OBSTRUCTIONS DU TUBE DIGESTIF DANS SA PORTION ABDOMINALE

Obstructions .du pylore. Volvulus. Concrétions stercorales.L'engouement de l'intestin et son.étranglement ne sont point les seules causes susceptibles de mettre obstacle aû cours des matières alimentaires dansdetuhbe digestif; l’obstruction du

; OBSTRUCTIONS. 415 pylore, l’invagination de l'intestin grêle, des concrétions formées dans les gros intestins, peuvent intercepter ce cours, et lors même que ces maüères auront parcouru toute la longueur du canat libre ét contractile, leur excrétion sera empéchée, si l'extrémité inférieure du rectum n’est point ouverte par vice de conformation. Enfin, cette dernière partie du conduit intestinal peutétre le siége d’autres affections, tels sont les abcès stercoraux et les fistules à l'anus. k

1. L’étroitesse singulièredu pylore, son extrême sensibilité, doivent le rendre très-susceptible de rétrécissement ; et, si l’on fait attention que son obstruction peut résulter de Pépaississement de la duplicature muqueuse qui garnit son contour, on s'étonnera, avec raison, que cette maladie ne soit pas plus familière. Tantôtelle survient chez les personnes d’un tempérament mélancolique, dont la sensibilité est.exaltée par de profonds chagrins; d'autres fois élle attaque les individus qui ont fait un long abus des boissons spiritueuses , d'autant plus nuisibles qu’on les boit à jeun, et que l’estomac étant vide, elles agissent plus immédiatement sur la membrane qui tapisse son intérieur, et jouit autour du pylore d’une sensibilité exquise. L’obstruction de cette ouverture s'annonce par des douleurs qui se manifestent une ou deux heures après le repas, et se rapportent au côté droit .de l'épigastre. Ces douleurs sont bientôt accompagnées du vomissement des matières ali-

416 | OBSFRÜCTIONS. 125%) mentaires à demi digérées. Lorsque l’obstruction est avancée , tout ce que le malade avale est rejeté deux ou trois heures après qu'il l’a pris. WF, comme l’estomac n’est pas le principal organe de la digestion ; que la séparation du chyle ne s’accomplit point dans sa cavité, les malades meurent d’inanition, réduits à la maigreur la plus affreuse. Les bains dans le lait, les clystères nourrissans, ne leur sont que d’un foible secours; la médecine est impuissante contre le vice organique dans lequel réside la cause essentielle de la maladie. J'ai fait plusieurs ouvertures de cadavres de personnes mortes à la suite d'obstructions au pylore. L'examen de cette ouverture m'a toujours montré un épaississement considérable, soit dans la membrane muqueuse , soit dans anneau musculeux qui en garnit le contour. Presque toujours ces parties durcies sont dans cet'état de désorganisation Commençante que l’on nomme squirrhe; quelquefois le cancer existe, c’est-à-dire, la désorgalusation est complète.

2. Le mésentere destiné à fixer le paquet intesünal, non-seulemeñt ne l’assujiettit point de manière à empêcher les hernies, maïs encore , dans certains cas, 1] permet linratbatioi des intestins grêles. Dans cette intussusception du canal, désignée par les pathologistes sous lé nom de volyulus ,; une portion plus où moins longue de l’intestin grêle s'engage dans la portion qui se trouve immédiatement au - dessous, remplit en

VOLVULUS. | 417 partie cet endroit du canal , et rend le passage des matières extrêmement difficile; d’horribles coliques en sont la suite. Elles ont recu le nom particulier de miserere , ou de passion iliaque (/eus), D’autres causes peuvent donner lieu à ces coliques atroces , et même, comme l'avoit reconnu Lazare Rivière, le volvulus en est la moins ordinuire. Tous les symptômes de la péritonite se déclarent. Le malade meurt au milieu des douleurs les plus vives, et l'ouverture du cadavre fait voir la cause de la mort dans l’invagination de l’iniestin , enflammé et même gangrené vers le point où elle s’est effectuée. Le volvulus, plus fréquent dans les tumeurs herniaires , a cependantété ob-

servé sur des individus qui n’avoient point de her- "

nie. Quelquefois les douleurs s’apaisent, l'inflam-

mation se termine aprés avoir produit l'adhérence des portions invaginées ; mais plus souvent les malades succombent malgré l’emploi des clystères et des potions adoucissantes. Enfin, la gangrène ter- minant le volvulus, on a vu la portion gangrenée se détacher et sortir par les selles ; témoignage admirable des ressources infinies de la nature dans les cas les plus graves et les plus désespérés. De grandes portions du colon, de l'intestin grêle, du cœcum , ont été trouvées dans les selles quelques jours après la cessation des coliques; et lorsque le malade a succombé après avoir rejeté, par cette voie, des portions d’intestins gangrenés, l'ouverture du cadavre à prouvé qu'elles man-

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quoientréellement dans le bas-ventre. Hévin , dans ses recherches historiques sur la gastrotomie proposéeaux cas de volvulus (1), et M. Cayol, dans un. Mémoire sur une terminaison particulière des hérnies (2), ont rassemblé plusieurs faits intéressans en ce gênre. On est réduit à l'emploi des clystères émolliens, des boissons adoucissantes, des bains tièdes prolongés, des fomentations dans ces coliques violentes. En effet, il est impossible de déterminer pendant la vie‘quelle est la cause dont elles dépendent; le volvulus, c’est-à-dire, l'intus-susception, l’invagination spontanée d’une portion quelconque du tube intestinal, ne peut être reconnu que par d'ouverture du cadavre. La saighée et tous les moyens antiphlogistiques sont indiqués par le météorisme et l'intensité des douleurs. On est réduit à ces moyens généraux dans les cas de coliques violentes, produites par le volvulus; car ilestimpossible de leur assigner cette cause. Son existence ne se découvre qu'après ia mort, On ne peut point faire avaler au malade du mercure crud, et des balles de plomb qui, par leur poids, ferotent cesser l'intus-susception. D'ailleurs, lors même qu’on seroit certain qu’elle existe, ne seroit-il pas à craindre que ces corps lourds ne déchirassent l'intestin ? Hs opéreroient infailliblement cette rupture, et précipiteroient la

(1) Mémoires de l’Academie de Chirurgie, tone 4. (2) Traduction du Traité des Hernies de Scarpa, 272 fine.

VOLVULUS. 419 mort des séadcdishe si déjà la gangrène étoit survenue (1). Si l'ingurgitation d’une certaine quantité de mercure coulant estune pratique inutile et dangereuse , que faut-il penser de lopération de lagastrotomie proposée par Barbette, et conseillée par plusieurs : ? Que pour la tenter, 1l faudroit que les signes de volvulus fussent aussi certains qu’ils sont équivoques ; que des coliques atroces ne dépendis-

” sentque de cette seule cause, la plus rare de toutes celles qui peuvent occasionner ce genre de douleurs. Lors même qu'il seroit possible de reconnoitre |’ intus-susception à des signes qui, comme on le voit, manquent absolument, l’adhérence étant établie au moment de dopérahôs , comment la détruire ? L’o pération est donc tout-à-fait contre-indiquée, ainsi que Hévin le démontre sans

réplique.