LIT

lades ne sont avertis de la rétention du liquide que par le sentiment d’un poids incommode vers la région du pubis. Lorsque la dilatation estportée à son dernier terme, et que les ürines sortent par regorgement, le tiraillement des parois de la vessie, lirritation qu’exerce le fluide accumulé, déterminant son inflammation, une fièvre ardente s'allume, caractérisée par l'odeur urineuse et ammoniacale qu’exhale tout le corps des malades, la moiteur jaunâtre et huileuse dont leur peau est recouverte, la soif pti qui les dévore, la sécheresse et la rougeur de la langue et de la gorge, la fréquence et l’irritation du pouls, jointes àaFempâtement et à la flaccidité du tissu cellulaire. Jai signalé dans un autre ouvrage cette jèvre urineuse peu connue des paeerial eurdisesi et dans laquelle tous les symptômes de l'état qu'on à coutume de désigner par le nom de putridité, se trou-* vent réunis au plus haut degré. Lorsque les ma- Jades y succombent, la putréfaction des cadavres est prompte; l'urine,ou plutôt l'urée, son principal élément, paroit avoir imprégné les solides et les humeurs : ces dernières présentent les marques d’une diathèse urineuse bien évidente. L'on trouve la vessie enflammée, quelquefois même frappée de gangrène ; ; dans un assez grand nombre de cas Vi nflammation s'étend aux autres viscères du basventre

Les causes d’où la paralysie de la vessie urinaire: peut dépendre, sont extrêmement nombreuses :

l’âge avancé, l'adynamie port

très-loin dans les

Lu

fièvres de mauvais caractère, une métastase sur la

vessie, une trop forte distension de ses parois, toute lésion du cerveau où de la Mmoëlle dé l épine dans laquelle les parties inférieures sont privées de la sensibilité percevante et de la contractilité volontaire; enfin , la fatigue excessive des parties génitales par le coit ou la masturbation.

La paralysie de la vessie survient spontanément chez les vieillards, et par les seuls progrès de l’âge, à cette époqué de la vie où les propriétés vitales dont le pri cipe semble consumé, s’éteignent graduellement dans les organes; elle est un symptôme assez fréquent dans les fièvres adynamiques caractérisées, comme on sait, par Pextrème

débilité de toutes les puissances musculaires; on

l'a vue résulter de la répercussion d’une humeur dartreuses'et de son transport sur la vessie. On s’ nd expose en gardant trop long-temps son urine. Si lon résiste à l'envie d’ uriner, le liquide, dont la quantité augmente sans cesse y porte un A: plus

“oin la dilatation de la vessie, de nouveaux besoins

se font sentir : on n’y satisfait pas; la contractilité des parois de nr est en quelque sorte vain cue par l'effort qu’exerce l'urine accumulée. Souvent il arrive que, retenu. par quelque motif, aprés

avoir long- sed g résisté au besoin de rendre ses

urines, on éprouve beaucoup de difficultés pour le faire. La liqueur coulé lentement, et la véssie paresseuse ne se débarrasse qu'avec peine de la

ic RÉTENTION

totalité. On à remarqué que la plupart des, gens de lettres et des savans mourotent de quelque affection, organique aux parois de la vessie; or, les personnes. studiêuses , toutes celles qui ont l'habitude de la méditation, sont les plus exposées à cetterétention prolongée du liquide urinaire, qui, non-seulement surmonte les forces contractiles de l'organe, mais encore produit sur la membrane muqueuse une irritation d'où résultent l'inflammation catarrhale, la sécrétion d’une grande quantité de glaires qui, se mêlant à l'urine, diminuent sa fluidité, et rendent son écoulement plus difficile. Le défaut d'exercice, une vie sédentaire, sont donc des causes fréquentes , non-seulement de la paralysie de la vessie, mais encore du catharre vésical et des calculs urinaires. Tycho Brahé mourut d’une inflammation de vessie, pour s'être efforcé de retenir trop long-temps ses urines. Ambroise Paré cite à ce sujet l'observation d'un «jeune » serviteur qui revenoit des champs, menant en » croupe une honneste damoiselle, sa maïtresse, » bien accompagnée, et estant à cheval, luy print ».de. vouloir pisser ; toutefois n’osoit descendre, » et moins encore faire son urine à cheval : estant » arrivé en cette ville, Paris, il voulut pisser; » Mais il ne peust nullement, et avoit de, très- » grandes. douleurs et espreintes, avec une sueur » universelle, et tomba presque en syncope. Et » alors l'on m’envoya quérir, et, disoit-on, que » Cestoit une pierre qui l’enguardoit de pisser; et

Es

tion peut survenir à la suite des e P es :

Fe DES Ü RINES. 469

» estant arrivé, lui mis uné sonde dedans la vessie,

» et pressay le ventre; et, par ce moyen, tirai

» environ une pinté d’eau, et ny trouvay aucune » pierre; et depuis, ne s'en est senti. » G)

Un des plus utiles précéptes de l'hygiène est

.lonc d’uriner dès qu’on en sent le besoin, faute

de quoi l’on s'expose à la paralysie de la vessie, à

son inflammation, et même à la formation de cal-

culs, par la précipitation des matières concrescibles que renferme si Ps it

La vessie étant soumise à à l’influënce cérébrale,

mn aine.

on conçoit facilement que sa paralysie doit résulter de l’apoplexie, de la compression du cerveau,

et de toute lésion de la moelle épinière. Bat,

plusieurs pérpéue à 56 prou vent que la même affecces vénériens.

Le Traité de Chopart, sur les maladies des voies

urinaires, renferme plusieurs observationssur les #

diverses causes susceptibles de produire la paralysie de la Yessie. Elles nous dispensent d'entrer dans de plus longs détails à ce sujet. # | La paralysie de la vessie se reconnoît à la rétention de l'urine, à une tumeur arrondie au-dessus du pubis, ‘tumeur qui disparoît TE on | Ah

duit une sonde par laquelle s'écoule le fluid

mulé : cette disparition de la tumeur par l’'évacuation de l'urine, sert à la faire distinguer de cer-

Re

(1) Liv. xvix, chap. z.

de

470 RETENTION tains abcès situés dans la région hypogastrique; on.s'y méprendroit avec d'autant plus de facilité, ŒFH comprimant ces tumeurs, on comprime.en même temps la vessie, et l’on Hé l’écoulement des urines. Élles coulent involontairement à une certaine époque de la maladie, mais le trop. plein seul s'évacue; c’est un véritable regorgement " à la fois dü à l’élasticité des parois de la vessie, et à la compression.qu "exercent sur elle le diaphragme et les muscles larges de l'abdomen. k:

Les causes de la rétention des urines, que nous aYOMJUSGU ’àa présent examinées, frapnant le corps même de la vessie, empêchent les contractions indispensables à l’excrétion du. liquide. Celles qui nous restent à étudier produisent la rétention d’une autre manière. Elles consistent toutes en des obstacles. mécaniques, qui s'opposent à l'issue duliquide dontla poche tend à se débarrasser. C'est ainsi que Jd'obturation de-son orifice par l’engorgement inflammatoire de son col, par la présence d'une tumeur fongueuse, par ses Vaisseaux variqueux, par le gonflement de la prostate dont il est environné, par:la compression qu'exerce- une tumeur. voisine, par un. calcul ou par un.caillot de sang ; sopposent au passage de l’urine dans le canal de l’urètre qui. doit la transmettre au dehors. Les obstacles peuventaussi exister dans ce canal; ses rétrécissemens sont même les causes les plus fréquentes de la rétention* d’urines, et sur dix malades qui en sont affligés , huit au moins le doivent à Poblité-

DES URINES. 471 ration de l’urètre, un, environ , à la paralysie de la vessie, et le dixième, aux autres causes, telles que l’inflammation du col de ce viscère, le ma ment de la prostate, un calcul etc.

L’orifice par lequel la vessie pousre les urines dans l’urètre, a si peu de largeur, qu'on ne doit port être surpris de la facilité avec laquelle il se bouche par le gonflement inflammatoire dont il est quelquefois le siége. Il suffit de.quelques excès de liqueurs ou de D. d’une marche forcée ,etc., pour déterminer cette inflammation sur des individus forts , pléthoriques et sujets au flux hémorroidaire. Les cantharides portent spéciatemen tleur influence sur le col de la vessie, dont elles tendent à produire l’inflammation. Enfin , cette affection peut. s'y propager de l'urètre, dans certaines gonorrhées virulentes, on ae par des injections répercussives, |

La vive douleur Fi s'accompagne la cr:

d'uriner, lorsqu'elle est produite par cette cause, le sentiment intérieur d’une ardeur brülante vers le col de la vessie da fièvre, etc., servent à faire reconnoitre f’inflammation.

L'introduction de la sonde est séhile capable d'indiquer l’existence des tumeurs fongueuses et de l'état yariqueux du col de la vessie: L'excessif développement de l'angle antérieur du trigone vésical, peut le boucher d’une manière Muse ou moins complete ; mais rarement cette portion. satlante acquiert un volume assez considérable. Des fon-

gosités élevées de sa membrane interne , plus ou moins près de son orifice, peuvent se porter contre celui-ci, et mettre obstacle à l’écouiement des urines : le même empêchement peut résulter de la dilatation variqueuse des veines voisines. Dans ces cas, l’on sent une résistance molle , au momentoù l'extrémité dé la sonde pénètre dans la poche urinaire, et l’on fait couler ordinairement quelques gouttes de sang. ” Le F

Le gonflement squirrheux de la glande prostate, symptôme heuretisement assez rare de l'affection siphilitique , est une des causes les plus fâcheuses de la rétention des urines. Le col de la vessie émbrassé par ce corps glanduleux / peut éprouver un tel degré de constriction , par sa tuméfaction et son durcissement, que la sortie des urines, d’abord difficile , devienne absolument impossible. Ce cas est d'autant plus grave , que l’engorgement résiste aux traitemens anti-vénériens les plus méthodiques , et que la sonde ne peut maintenir dilatée la portion prostatique du canal, qu'autant de temps qu'elle y sera laissée.

Des caillots de sang et des calculs vésicaux se présentent parfois à l'orifice de la vessie, et bouchent ce passage; mais ces corps, susceptibles de se déplacer, ne sont que de légers obstacles ; le moindre mouvement suffit pour les lever, et l'introduction:de la sonde, en les repoussant dans la cavité du viscère, fait bientôt cesser la rétention qué leur présence occasionne.

Mais nous l'a avons déjà dit, les rétrécissemens du canal de urètre sont les causes les plus ordinaires de la rétention des urines. En vain la vessie jouit de toute la contractilité nécessaire pour l'expulsion du liquide, en vain son col leur prête une issue facile , le rétrécissement d’un point quelconque du canal qui doit les transmettre au dehors les arrête dans leur COUTS , et, . suivant ses degrés, ralentit leur sortie, ou s’y oppose tout à-fait.

‘La membrane muqueuse de l’urètre s 'épaissit par des inflamm ue répétées, et lorsque cet effet a lieu dans les parties les plus étroites du canal, comme dans sa portion memñbraneuse, ou dèns celle que la prostate enveloppe, on conçoit que la moindre augmentation dans l'épaisseur de la membrane doit en produire l’oblitération. L’inflammation blennorrhagique commence ordinairement par la fosse naviculaire, s'étend plus ou moins du côté de la vessie, et parcourt quelquefois toute la longueur du canal; or, toute personne qui à eu un ou plusieurs écoulemens vénériens par le canal de l’urètre , reste plus ou moins exposée à un rétrécissement consécutif, et, par conséquent, à la rétention des urines. D'ailleurs, la sensibiiité exaltée, l’état continuel d'irritation dans lequel reste la mémbrane muqueuse après dusicurs blennorrhagies, y entretiennent un plus grand afflux d'humeurs, et doivent tendre, par conséquent, à augmenter sa densité. C'est par cette raison qu'il n’est point rare de voir le rétré-

474 RÉTENTION cissement se former par degrés, lors même que l'écoulement blennorrhagique a cessé depuis longtemps. Le jet des urines diminue chaque jour de grosseur ; elles sortent en tournoyant; bientôt elles ne coulent plus que bifurquées ; enfin, on les LOU suinter goutte à goutte, et chaque exCrétion demande les plus grands efforts. Lorsque la difficulté d'uriner est. portée à . ce dernier degré désigné par le terme de:strangurie, il suffit. du moindre excès pour occasionner la rétention complète des'urines, par loblitération: absolue du canal. f ‘; #4 Outrelesinflammätions blennorrhagiques,d’autres causes peuvent occasionner le rétrécissement de l’urètre. Les excès de la masturbation entretenant dans la verge une irritation continuelle:, y ont quelquefois donné liéu. J'ai vu; en 1796, à l’hôpital:de la Charité, un dragon sur qui le rétrécissement de l’urètre avoit été produit par la torsion virulente du pénis. Cethomme, semblable à celui dont parle Albinus, et qui, par la même cause, fut atteint d’un anévrisme des corps caverneux, voulut saillir de force une fille robuste; celle-ci, pour réprimer ses ardeurs , saisit saverge, et la tordit avec force: IL éprouva une vive douleur dans l'endroit où le tiraillement avoit été le plus considérable; c’étoit vers l'union du pénis avec le scrotum : quelques gouttes de sang s’écoulerent, le canal se tuméfia , et offroit Jaris cet endroit une espèce de AASÈN & Le cours des urines,

DES URINES. 455 d’abord gêné, fut entièrement empêché. L'usage prolongé des sondes élastiques guérit cette rétention d’urines, en rendant au canal son diamètre ; mais on devine aisément combien des cas de ce genre doivent être rares.

Le canal de l’urètre se dilate derrière l'obstacle ; et si les efforts d’ expulsion sont considérables ou répétés , : ses parois se déchirent, l'urine passe à travers la crevasse et s 'infiltre dans le tissu cellulaire du périnée ; la rupture est-elle très-srande , la vessie contient-elle beaucoup d’urines, et Le malade fait-1l beaucoup d'efforts pour s’en débarrasser, ke hquide passe en grande quantité dans le tissu cellulaire, et se répand au loin; un dépôt urineux se forme; et, comme l’irritation que produit le fluide extravasé est continuelle et augmente sans cesse, la gangréne succède bientôt à l'in-

flammation ; : |a Suppuration en est la suite assez

prompte, sans les urineése répandent en

moindre quantité; enfin,.les épôts urineux sont long-temps tuberculeux,, dans les cas où la crevasse faite aux parois du canal est si légère, que l'urine en suinte goutte à goutte. 4 2 0 0 Quelle que soit, au reste, la terminaison de ces Pc urineux ; que lagangrène ou la suppuration en soient la suite , et que cette dernière s'établisse plus ou moins vite, des fistules urineuses succé- "dent à leur ouverture; c’est ainsi que se termine cette rétention d’urines dépendante de Pobstruc-

tion du canal de l’urètre, lorsque l’art ne réussit point à lever cette obstruction. |

Les causes qui la produisent peuvent être mobiles; c’est ainsi qu'un calcul, chassé avec beaucoup d'efforts da la vessie, parcourt difficilement le canal de l’urètre, s'arrête plus ou moins loin dans ce canal; et comme sa forme inégale permet aux urines de couler en partieentre lui et les parois de l’urètre , la pression latérale exercée derrière l'obstacle se borne à la simple dilatation du canal, Si la difficulté d’uriner, produite par cette cause, dure quelques jours, le canal dilaté perd son ressort et reste plus large dans cet endroit; l'excréton des urines est dérangée à la suite dercet accident; le liquide remplit la poche résultante de la dilatation au moment où la vessie cesse de le pousser au dehors; l’urine en couleroit goutte à goutte, et saliroit les vétemens du malade, si, par une , 11 n’en déterminoit la sortie.

pression extérieure on des urines, deux indica-

tions se présentent ; évacuer le liquide retenu, c'est la plus urgente, et détruire l'obstacle qui s'oppose à son expulsion. Il est rare qu'au moment où l’on est appelé, le malade n’ait déjà commis quelque imprudence ; presque tous ont abusé des boissons diurétiques, et, par ces remèdes inconsidérés, ajouté à la gravité du mal, en augmentant la quantité des urines. | L'introduction , dans la vessie, de la sonde. creuse, par laquelle doit s’écouler l'urine, porte

SR

DES URINES. 477 le nom de cathétérisme; cette opération délicate exige un praticien exercé, et suppose la parfaite connoissance des régles qui vont ètre exposées.

. On y emploie l'instrument connu sous le nom de sonde, ou d’algalie; c'est une longue canule recourbée vers l’une de ses extrémités, terminée

en cul-de-sac, et sur les côtés de laquelle sont

deux ouvertures ovalaires; cette extrémité et les trous latéraux dontelleest percée, senomment bec et yeux de la sonde; l’autre extrémité droite, plus large et plus évasée, a reçu le nom de pavillon; elle porte latéralement deux petits anneaux dans lesquels se passent les fils destinés à assujettir l'instrument , lorsque après l'avoir introduit on le laise quelque temps dans le canal. La longueur des sondes varie de sept à onze pouces; il en est de même de leur grosseur, et l’on sent aisément que chaque chirurgien doiten avoir de divers calibres et de longueurs différentes; car la sonde convenable à un enfant très-jeune ne peut servir à un homme adulte, On les fibrique d'argent, et on ÿ adapte un stylet assez gros vers l'extrémité qui répontl au bec de la sonde, pour que, remplissant parfaitement le canal, il bouche tellement les yeux de l'instrument, que la membrane de l’urètre ue puisse s’y engager, et donne à cette partie de l'instrument assez de solidité pour surmonter les résistances qu’opposent les rétrécissemens de ce conduit. Comme il faut souveut, pour ies faincre, employer uneforce assez grande, on est mainte-

nant dans l’usage de donuer beaucoup d'épaisseur aux parois de la sonde. On ne se sert plus aujourd’hui de celle en S de J.-L. Petit, avec laquelle on a moins de force pour vaincre Les obstacles. L’avantage que présentoit cette espèce de sonde de moins fatiguer l’urètre, dont elle imite les courbures, ne doit plus être compté depuis l'invention des sondes flexibles de gomme élastique, bien préférables à toutes les autres, lorsqu'il s’agit de laisser l’instrument dans le canal.

Ces sondes élastiques, rendues étés par un stylet de fer, suffisent pour pratiquer le cathétérisme, dans les cas où le canal est parfaitement libre; par exemple, dans les rétentions d'urine occasionnées par la paralysie de la vessie; mais elles plient trop aisément, et ne valent rien toutes les fois qu’il s’agit de fonde un peu. Cependant lorsqu’on soie pour un rétrécissement du canal, il faut d’abord introduire la sonde de gomme élas-. tique garnie de son mandrin; et si l’on sent qu'elle plie contre l'obstacle, recourir à dax d'argent pour le surmonter. dé :

Le malade étant couché sur le côté gauche de son lit, le chirurgien tenant le cathéter de la main droite, dont le pouce appuie sur la convexité de l'instrument, tandis que les quatre derniers doigts sont appliqués sur sa concavité, saisit la verge avec la SALE découvre le gland, et porte l’extrémité de la sonde dans le canal de l’urètre. Il aura dû auparavant la graisser avec de l'huile, on

DES URINES. 470 mieux avec du cérat ou du beurre, qui offrent l'avantage de la rendre glissante, et d'empêcher que des caillôts de sang n’en bauchent les yeux au moment même où l'introduction vient d’être faite. La concavité de la courbure de la sonde est tournée vers le bas-ventre (1); on l’insinue en couchant la verge sur l'instrument qua enfonce, et qui doit

Fe autant PU. qu ‘on e pousse que parce qu'on tire, et qu'on étend la verge sur lui.

Le dt art de sonder, dit Ledran (2), est qu’il y aitune espèce de concert entre la main qui tient la verge et celle qui tient la sonde; car elles doivent, pour ainsi dire, s'entendre de m:

qu nltephstiténnett la sonde soit poussée dans la verge, et la verge tirée sur la sonde. Cette'attention est nécessaire, principalement quand le bout de la sonde passe à l'endroit où l’urètre se courbe sous le pubis; je puis assurer, ajoute-1il, qu'en sondant, je pousse plus la verge sur l’algalie, que je ne pousse l’algalie dans la verge. | Lorsque le bec de la sonde est arrivé au- -dessous

PA A offriroit une dite er 0 on croi se voir obligé à introduire la sonde, en dirigeant d’abord sa concavité en bas, pour la ramener en haut au moment où le bec de l'instrument seroit arrivé sous la sym physe des pubis. Cette manière peu naturelle, nommée 4e tour de mañtre, a été sans doute inventée par les premiers lithotomistes , jaloux de dérober la connoïssance de leurs procédés.

(2) Traité des Opérations de Chirurgie, page 90:

480 RÉTENTION de la symphyse du pubis, on doit éloiguer peu à peu son pavillon de l'abdomen, et l'abaisser par un mouvement d'arc de cercle léger et gradué. Cette manœuvre, ainsi dirigée , relève doucement l'extrémité de l'instrument, etle fait pénétrer dans la vessie, tandis qu’un abaissement brusque, dans lequel la sonde exécuteroit un mouvement de bascule, porteroit son extrémité contre la partie inférieure de la symphyse du pubis: Le défaut de résistance , les mouvemens que l'extrémité de la sonde exécute avec facilité, et surtout la sortie des urines, au moment ou l'on retire le styler, assurent quelle est entrée dans la vessie. Si les urines he couloient point, ousortoient avec peine, il faudroit porter de nouveau le stylet dans la sonde, ou bien y injecter de l’eau tiède, pour en déboucher les ouvertures. Lorsque ces moyens ne suffisent pas pour déplacer les caillots qui s'opposent à l'écoulement du liquide, on est obligé de la retirer pour l’introduire une seconde fois. L'opération du cathétérisme est généralement facile dans les cas où le canal de l’uretre est libre de tout rétrécissement; on devra donc, toutes les fois que la rétention des urines dépend de la paralysie de la vessie, se servir de sondes du plus gros Cabre. Leur extrémité est moins sujette à s'engager dans les lacunes muqueuses du conduit.Les parois du canal mieux tendues ne forment point cés plis qui deviennent des obstacles pour une sonde plus petite. La courbure des sondes doit être douce, et

jà #. & #

n'occuper que le tiers environ de la longueur de l'instrument. Un assortiment complet se compose non-seulement de sondes de diverses dimensions pour les différens âges; elles doivent encore être plus ou moins courbées, afin de s’accommoder à la direction de l’urètre, un peu différente chez les divers individus. J.-L. Peut observe que ce canal est plus courbé vers son extrémité vésicale sur les individus dont le pubis est très-élevé. La courbure naturelle du canal est augmentée d’ailleurs par le fait de la distension énorme de la vessie, et c’est ce qu'aucun auteur n'a remarqué. Lorsqu'elle s'élève au-dessus des pubis, son bas-fond remonte, etil arrive un moment de réplétion extrême , OÙ, semblable à la matrice dans les derniers temps de la grossesse, cette poche semble faire effort pour

passer du bassin dans la cavité de l'abdomen. Cet

effet est porté très-loin chez les enfans, parce que leur bassin étant peu développé, la vessie s’est bientôt élevée au-dessus des pubis.

Si l'introduction des sondes dans la vessie paralysée est une opération facile, les plus grandes difficultés se rencontrent lorsqu il existe un rétrécissement de l’'urètre. Alors un obstacle arrète l'extrémité de l'instrument; pour le franchir, on est obligé d'employer un certain degré de 8 CEX et lorsqu'on surmonte cette résistance, il semble qu’on déchire un tissu d’une certaine consistance; la sensation est la même qu’on éprouveroit en

HL, Si

enfoncant la sonde dans le tissu parenchymateux de la rate ou du foie. "on On Ss’aide de divers secours pour faciliter le cathétérisme dans cés cas de rétrécissement extrême du canal de l’urètre. On se sert de sondes d'argent plus ou moins fines, et cependant fortes à raison de la grande épaisseur de leurs parois ;on introduit l'indicateur de la main gauche dans l'anus, afin de diriger le bec de l'instrument, et de prévenir ses déviations. Enfin on saigne le malade, et on le met dans un bain tiède, pour dissiper l'état d'irritation et de spasme qui, dans certains cas, s'oppose à l'introduction. Hunter trouvoit de l’avantage à placer dans le canal une bougie très-fine, qu’il enfonçoit jusqu’à l’obstacle , et qu'il retiroit pour recommencer les tentatives de cathétérisme. Guidés par la connoissance plus exacte des parties, enhardis par la nécessité , les chirurgiens de nos jours font de plus grands efforts pour pénétrer dans la vessie sans recourir à la ponction, et y réussissent presque constamment. On va même jusqu’à donner une forme conique au bec de la sonde, afin qu'il se fraie à travers les callosités de l’'urètre un passage plus facile. Si, dans ces efforts poussés trop loin, on fait une fausse route, et sl, comme on l’a vu, perçant la prostate, on pénètre dans la vessie par une autre voie que par son orifice , le cas est encore moins grave qu'à la suite de la ponction , Soit au-dessus , soit au-dessous du pubis. D'ailleurs , cette opération dangereuse par

Le AT

DES URINES. Le 483 l'infiltration urineuse à laquelle elle expose, n’est qu une ressource momentanée; elle ne dispense point du cathétérisme; il faudra toujours en venir à cette opération, forcer les obstacles, pénétrer dans la vessie, par les voies naturelles , au travers de l’urètre rétréci. En effet, la cause de la maladie ne peut être détruite que par la dilatation du canal, et le séjour prolongé de la sonde est seul capable d'effectuer cette dilatation. Enfin, dans les occasions nombreuses où lsù malades n ’invoquent les secours de l’art qu’à cette époque de la maladie où l'effort des urines a déjà déchiré l’urètre, l’incision de labcès urineux satisfait à l'indication la plus urgente, et permet de réitérer les tentatives pour pénétrer à travers le rétrécissement.

Lorsqu’'en usant du degré de force avoué par la prudence, et par le moyen de toutes les précautions indiquées , on est parvenu dans la vessie, il faut, les urines s'étant écoulées, substituer une sonde dégomme élastique à l’algalie d'argent, dont la présence seroit trop incomiode aux malades, lors même que courbée en S, elle imiteroit ]a double courbure du canal ; cependant, comme le cathétérisme est plus difficile avec ces sondes, et que; malgré le stylet de fer qui les rémplit, elles ont moins de force pour vaincre les obstacles , il est prudent de laisser celle d'argent pendant les premières vingt-quatre heures, si. l'introduction a coûté beaucoup de peine. Pendant ce séjour de % courte durée, élle établit la voie à travers la-

484": 0 RÉTENTION quelle il sera plus facile de conduire la sonde élastique. |

On la fixe dans le canal dé l’urètre en attachant à son pavillon un ruban de fil de coton, qu’on lie ensuite autour de la verge; Sans celte précaution ; linstrument pourroit sortir durant le sommeil ; ses mouvemenis peu limités blesseroient le canal et causeroient beaucoup de douleurs; enfin , on peut l’assujettir au moyen d'un bandage de corps, ou mieux encore se servir de l’anneau élastique récemment-inventé par Delacroix.

Les meilleures sondes de gomme élastique ont besoin d'être renouvelées au moins tous les vingt jours ; quelque soignée qu’ait été leur fabrication, l'action continuelle de l'urine et des mucosités urétrales altère lenduit; des incrustations s’y forment: leur surface devient raboteuse; elles blessent alors les parties, et causent surtout, des souffrances inOuIes , en déchirant la membrane de l’uretre au moment où on les retire.

Il est certains cas, à la vérité fort rares, ou le cathétérisme ne peut suppléer à la ponction de la vessie; tel seroit celui d’un individu qui, tourmenté depuis plusieurs jours par une rétention d'urines, dont les symptômes seroient parvenus au plus haut degré, auroit déjà subi plusieurs introductions infructueuses. Si la sonde, guidée par des mains imbabiles, a pratiqué plusieurs fausses routes, etque, soit dé canal, soit le col de:la vessie, irrités par ces tentatives douloureuses, se $

trouvent dans un état d’inflammation qui se propage à la vessie, et fasse craindre la gangrène de cet organe, 1 faut recourir de suite à la ponction. ” Ÿ

On la fait en perçant sa paroi. antérieure avec le “trois-quarts courbe du frère Gosme , que l’on enfonce à travers la paroi antérieure de l'abdomen, immédiatement au-dessus de la symphyse des pubis, et non point à un pouce: ou deux de ces os, comme Sharp et Bell en donnent le précepte; car non-seulement l'épaisseur des parties que le troisquarts doit traverser sera d'autant plus considérable que l’on s’approchera davantage de l'ombilic, mais encore la vessie qui s'élève en se plaçant entre le péritoine et les muscles droits du basventre, descend lorsque l'urine est évacuée, et tend d'autant plus à abandonnerla canule du trois- - quarts, que la ponction aura été faite dans un lieu plus élevé. La plaque adaptée par le frère Cosme à la canule courbe, propre à la ponction de la vessie au-dessus des pubis, sert à fixer cette canule, dont le séjour dans le viscère s’oppose à l’infiltration de l'urine dans le tissu cellulaire; sa présence établit un conduit artificiel par lequel les urines pourroient s écouler dans la suite, sans que leur infiltration fût à craindre, si l’on ne travailloit à rétablir leur cours naturel, en introduisant et en laissant une sonde de gomme élastique dans le canal de l'urètre, jusqu'à cé que cette fistule soit Oblitérée.

La ponction de la vessie peut encore être faite au-dessous du pubis, ou par le rectum; mais la ponction bypogastrique est préférable à ces deux procédés. Dans l’un, après avoir placé le malade comme pour la taille latérale, on enfonce un troisquarts long et droit au milieu de l'intervalle qui. sépare l'anus de la tubérosité de l’ischion, en ayant soin de difiger sa pointe en avant, comme si l'on vouloit la faire sortir par l'ombilic. La vessie se trouve percée dans son bas-fond, entre la prostate et l'insertion de l’uretère. Cette ponction est moins facile que la précédente; elle expose à la lésion des viscères renfermés dans le bassin; d’ailleurs, elle intéresse la vessie près de son col, et c'est presque toujours l'inflammation excessive de cette partie de la poche qui rend sa ponction indispensable.

La ponction par le rectum peut être pratiquée : avec le trois-quarts courbe, qui sert à celle pardessus le pubis. On place le malade comme pour l’opération de la taille latérale; on porte le doigt indicateur de la main gauche dans l’anus; et lorsqu’au moyen de ce doigt on a reconnu la tumeur formée par le bas-fond de la vessie dilatée, on s’en sert pour conduire le trois-quarts que l’on enfonce d’arrière en avant, à travers la cloison récto-vésicale ou l'union cellulaire des parois du rectum et de la vessie. L’incommodité qui résulte de la présence continuelle de la canule dans l'intestin, le ténesme qu'elle occasionne, la difficulté de l'assu-

…jettir.. ont fn abandonner ce procédé pour la ponction hypogastrique. .

L’urine retenue étant évacuée par le moyen de la ponction , on laisse dans la plaie Ja canule assujettie, et l’on débouche de temps à autre cette dernière, afin de permettre l'écoulement des urines. Ééndidant on n'oublie point qu'il importe de retablir les voies naturelles par l'introduction des sondes ; et, comme la difficulté de les faire passer est extrême, on élargira peu à peu le canal par l'emploi des bougies dont on augmente graduellement la grosseur. Mais dès que l'introduction de la sonde est possible, il faut la substituer aux bougies, qui ont le désavantage d’ empêcher lécoulement du liquide pendant qu'elles occupent le canal, Les urines sortent par la sonde qu’on laisse toujours ouverte , afin de prévenir l’accumulation du liquide “He la vessie : la fistule produite par la ponction se ferme, et tous les soins se réduisent: à porter la Free du canal aussi loin qu'il est possible. Mais nous reviendrons sur les moyens à employer pour guérir les rétrécissemens de l’urètre PRE nous aurons dit ce qu'il faut faire après ee M, des urines , dans les cas où leur rétention dépendroit d’une autre cause inhérente aux parois de la vessie, ou bien étrangère à ce viscére. ni.

La paralysie de la vessie, dépendant de la répercussion d’une dartre , exige l'application d'un vésicatoire sur l'endroit qu’occupoit léruption

458 HÉTENTION

supprimée. La continence rétablit les forces de la vessie, débilitée par l’abus des jouissances et les exces de lonanisme. La paralysie dépendante de la pression qué les fluides exercent sur le cerveau dans l’apoplexie; celle qui résulte d’une lésion de la moelle de l’épine, et dans laquelle les membres inférieurs partagent le sort de la vessie, et sont privés comme elle de la contractilité volontaire, n'étant que le symptôme d’une affection plus grave, c'est contre cette dernière que doivent être dirigés les remèdes. La paralysie oceasionnée par la rétention prolongée des urines, se dissipe d’ ellemême, s1 le sujet est d’ailleurs jeune et robuste; mais celle qui reconnoît la vieillesse pour cause est des plus difficiles à guérir. Comment rendre à l'organe sa contractilité usée par le temps? On conseille néanmoins, dans ces cas, l'usage des diurétiques les plus actifs ; on ordonne des frictions sur la région du pubis et sur les lombes ; on peut même appliquer un large vésicatoire sur la face posterieure du bassin, administrer la poudre de cantharides à l’intérieur, et même injecter des eaux thermales sulfureuses, ou, des infusions de plantes légèrement détersives# LÉ de dissiper par cette excitation intérieure l’atonie de l'organe.

Qui croiroit que les antiphlogistiques et les débilitans conviennent quelquefois dans une maladie essentiellement asthénique? Cependant, lorsque la rétention prolongée des urines a occasionné l'inflammation de la vessie, l'emploi des bains

tiedes, des fomentations de méme nature sur le bas-ventre, les boissons mucilagineuses conviennent éminemment. On ne doit point alors laisser la sonde à demeure, de peur qu’irritant sans cesse les parois de la vessie, elle n’entretienne Life mation.

Il n’est point avantageux de à D dans l’uretre, s1 la vessie est paralysée , et c’est à tort que les auteurs en ont donné le précepte. L'air, en effet, s’introduit par cette voie dans la poche qui ne revient point sur elle-même; 1l prend la place de l’urine, stimule douloureusement la membrane interne, augmente la sécrétion des mucosités, rend les urines glaireuses et précipite la mort des malades. Il vaut donc mieux pratiquer le cathétérisme plusieurs fois par jour. Le malade a bientôt appris à se passer du secours des chirurgiens, et fait lui-même l'introduction de la sonde. M. de Tott, célèbre par son long séjour chez les Turcs, affligé d’une paralysie pare: durant les trente dernières années de sa vie, et ne pouvant uriner qu'au moyen des sondes , se les introduisoit avec une dextérité singulière. |

Il est temps de passer à la thérapeutique particulière des rétentions d’urine dépendantes d’un obstacle existant au col de la vessie, ou dans le canal de l’urètre. Les saignées, les bains tièdes, les boissons mucilagineuses, conviennent dans linflammation du col de la vessie comme dans celle de son Corps; soit que cette phlegmasie dé-

pende de l’abus des cantharides, ou qu'elle soit due à l’injection de quelque substance irritante dans le canal de l’urètre, à la suppression d'hémorroides habituelles , à l'excès des boissons spiritueuses , aux coits trop répétés, aux fatigues de l'équitation, etc.

L'obstruction causée par l'engorgement squirrheux de la prostate exige l’usage habituel des sondes dont on augmente graduellement le calibre. Aussitôt qu'on retire ces corps dilatans, la rétention d'urine reparoit; aussi cette cause de la maladie est-elle réputée la plus, fâcheuse. L'usage de la sonde est aussi le seul moyen à employer dans les cas de tumeurs fongueuses ou d’engorgement variqueux du col de la vessie ; enfin 1l est le meilleur dans ceux de simple rétrécissement, ou d'oblitération complète du canal de l’urètre.

‘On a vu, par l’ouxerture des cadavres, que ces empêchemens au cours des urines étoient dus à l'épaississement de la membrane muqueuse du canal. On n’a presque jamais trouvé ces brides et ces carnosités que les anciens accusoient si fréquemment, et dont la destruction leur paroissoit essentielle à la curation de la maladie.

L'usage habituel des sondes de gomme élastiae dont on augmente la grosseur chaque fois qu'on les renouvelle, est un moyen de guérison long et difficile. On a donc cherché des remèdes plus prompts et plus énergiques. Les caustiques ont dû s'offrir les premiers. Du temps de Paré, CE he

DES URINES. foi on poussoit jusqu'à l’'obstacie une bougie enduite de vert-de-gris, de poudre d’alun, ou de tout autre cathérétique ; mais les douleurs cuisantes et la vive inflammation produites par ces remèdes, en ont fait abandonner l'usage. Loyseau guérit Henri 1v d’un rétrécissement de l’urètre, suite de plusieurs gonorrhées , en portant dans l'endroit du rétrécissement un petit trochisque fait avec la poudre de sabine incorporée dans le beurre frais. Il laissoit ce médicament toute la nuit; et le lendemain , après que Île roi avoit uriné, il faisoit une injection rafraîchissante ; il substitua la tutie et la poudre d’antimoine à celle de sabine. Le rétrécissement guérit en douze jours. Pendant la durée de ce traitement, Henri 1v eut des vomissemens et quelques accès de fièvre. « Et lors, dit Loyseau, mes » envieux faisoient courir le bruyct que j'estois cause du mal du roi, par mes remèdes et instru- » mens; mais le roi, assuré de ma fidélité et re- » cognoissant bien que cela venoit d’ailleurs, me » fit la faveur de parler pour moy, et me jus- » tifia » (1). J. Hunter avoit adopté une méthode peu près semblable, dans les cas où le canal de l’urètre, entièrement obstrué, ne peut livrer passage à la bougie la plus fine. Il introduisoit jusqu'à

l'obstacle une sonde, ou canule, dont l'extrémité étoit bouchée par un stylet à bouton. Alors il reti-

(1) Observations médicales et chirurgicales, par G. Loyseau. Bourdeaux , 1617, page 8.

Le

492 RÉTENTION roit le stylet, et lui en substituoit un autre, terminé par une espèce de porte-crayon, dans Îequel étoit fixé un morceau de pierre infernale. On sent aisément qu'au moyen de la canule, le caustique ne peut agir que sur la partie du canal où cet instrument est arrêté. Après l'avoir tenu appliqué pendant une minute, îl le retiroit par Ja canule, puis injectoit de l'eau par la même voie, afin d'entraîner au dehors les portions du remède qui auroient pu se détacher, et porter une impression trop vive sur le canal. Cette application , tous les jours réitérée, devoit être continuée jusqu'à ce que la sonde püt pénétrer dans la vessie. & Outreladouleuretl’inflammation qu'occasionne l'emploi des caustiques, comment en limiter l'action à la partie engorgée ? Ces remedes ne peuvent- 1ls pas détruire l'épaisseur entière des parois de l’urètre ? et si, portés au voisinage du col de la vessie ils échappent et pénètrent dans ce viscère, quel danger n’entrainera pas leur action & L’emploi des caustiques, celui des bougies emplastiques et médicamenteuses, sont aujourd’hui absolument abandonnés par les chirurgiens éclairés. La compression mécanique exercée par les sondes élastiques, suffit pour obtenir la dilatation ‘dans les cas de rétrécissemens les plus opiniâtres. Or, la possibilité d'introduire ces sondes existe toujours lorsqu'on leur a frayé la voie par l'introduction d'une algalie d'argent, forte, et dont le bec pré-

DES URINES. 493 sente une pointe conique plus propre que celle des sondes ordinaires à s'insinuer au travers des obstacles. |

Ta présence des sondes, même élastiques et flexibles , dans le canal de l’urètre, est assez douloureuse les premiers jours, pour forcer le malade degarder le lit et la chambre ; quelquefois même la sensibilité du malade est telle, qu'il ne peut endurer leur présence, et qu’on est obligé d’user des calmans, soit à l'intérieur, soit en injection avant de le soumettre à leur usage. L'irritation que la sonde exerce sur les parois du canal, souvent produit l’engorgement inflammatoire du testicule. On le combat par les saignées, les applications émollientes et la suspension de l'usage de la sonde, jusqu'à cé que cette inflammation sympathique soit dissipée. Une sécrétion mucoso-purulente s'établit dans l’urètre ; elle est surtout abondante

aux endroits rétrécis ; aussi les parois de la sonde sont-elles là macérées plus qu'ailleurs, et couvertes d’une mucosité blanchâtre. On juge des progrès vers la guérison par la quantité et la qualité de ces matières, et par la facilité plus ou moins grande qu’on éprouve pour faire pénétrer les sondes, dont on augmente graduellement la grosseur. a LT On n’en doit cesser l’usage qu’à l’époque où celles du plus gros calibre sont introduites sans obstacle, et lorsque tout écoulement muqueux par

Lé

l’urètre à cessé: il faut retirer la sonde au moment

494 URÉTENTION

où l’on s'aperçoit qu’elle fatigue la vessie et détermine la fièvre par sa présence. M. H......, par suite de plusieurs gonorrhées, pissoit avec beaucoup de difficulté, et mettoit plusieurs minutes pour rendreses urines, qui couloient avecefforts par un jet mince, tournoyant et bifurqué. Il étoit en outre incommodé par un écoulement muqueux trèsabondant. J'introduisis d'abord une sonde du plus petitcalibre; après huit jours, je la remplaçai par une sonde plus grosse; au bout de trois mois j'en mis une dernière, dont le volume égaloit celui du petit doigt. La grosseur de celle-ci étoit telle, qu’elle me sembloit surpasser le diamètre naturel du canal dans ses parties membraneuse et prostatique. Cependant elle pénétra sans beaucoup d efforts , et sa présence n ’empéchoit point le malade de vaquer à ses affaires. Enfin il en cessa l’usage; et voyageant , 1l m'écrivoit, au bout de six mois, en style hyperbolique, que le jet de ses urines égaloit en grosseur celui d’une fontaine. Cet effet, obtenu par l'emploi des moyens dilatans, ne se soutient point toujours au même degré. En vertu de la tendance que conservent tous les conduits artificiellement dilatés, pour une nouvelle oblitération; dés que l’on a cessé l'usage de la sonde, EN se rétrécit insensiblement, de manière qu'au bout de quelques années, le jet des urines devenant chaque jour plus mince, ét leur excrétion de plus.en plus difficile, le malade est obligé

Le

d’y recourir derechef, afin de prévenir une rétention nouvelle.

La rétention d’urines, dépendant dns mobiles existant vers le col de la vessie ou dans le canal de l’urètre, exige l'introduction de la sonde ou l'extraction des corps étrangers qui s’opposent à la sortie du liquide. L'instrument repousse les fongus et les caillots de sang qui peuvent boucher le col de la vessie, et déplace les calculs qui se présentent à son orifice ; mais l’extraction de ceux engagés dans le canal est le seul moyen de faire cesser la rétention qui reconnoit cette cause. É.

La douleur qu'ils produisent en irritant les pa-

vrois de l’urètre par leur surface plus ou moins inégale; le genre particulier de résistance qu'ils opposent à la sonde, au moyen de laquelle on cherche à reconnoitre l’obstacle ; l'impossibilité

subite de rendre les urines ; les petits calculs que le malade peut avoir rejetés dot a une tumeur dure, facilement sentie à travers les parties molles de la verge ou du périnée, quänd le calcul s’est avancé jusqu’à la partie spongieuse de l'urètre ; tels sont les signés infaillibles de sa présence dans le canal. Il est rare que celui-ci se trouve assez hermétiquement bouché pour que la rétention des urines soit complète; le plus souvent l’excrétion en est seulement douloureuse et difficile. |

Divers moyëns sont employés à l'extraction,

ces calculs. Sont-ils dans la partie spongieuse du canal, on peut , en pressant sur eux d’arrière en avant, déterminer leur progression que l’on aura rendue plus facile en injectant l’urètre avec l'huile

d'olives. Lorsqu il est possible de faire glisser une

anse de fil d'argent entre les parois du canal et la concrétion, on la ramène aisément jusqu’à la fosse naviculaire. La pince à gaine, imaginée par J. Hunter, pour le cas particulier dont il est ici question, n'est pas moins utile qu'ingénieuse. Rapprochées et contenues dans une canule ou sonde creuse, les deux branches élastiques de ce petit instrument s'écartent, embrassent le calcul au moment où l’on pousse le stylet hors de la canule, le saisissent et

le serrent avec force, lorsqu'on les ramène dans:

l'instrument que l’on retire. La professeur Dubois a récemment communiqué.à à la Société de l’École de Médecine l’observation curieuse d’un père qui

vint à bout d'extraire un calcul assez gros de l’u-

rêtre de son fils encore enfant, en suçant avec force l'extrémité de la verge. On pourroit, dans tous les cas ; faire tenter cette aspiration par les parenS dumalade.

Lorsque, malgré l'emploi des remèdes indiqués, le calcul reste à sa place, il faut se décider à l'incision des parois de l’urètre. On la pratique sur la petite tumeur qu'occasionne le calcul par saprésence. Les urines retenues s’échappent aussitôt, sans s’infiltrer dans le tissu cellulaire, par la précaution qu'on a prise de tendre la péau de manière

que le parallélisme su riote entre l'incisiont des tégumens et celle du canal. On place ensuite une conte de gomme élastique, afin que l'urine cessant de couler par la plaie, celle-ci se cicatrise.

Il est des rétentions d’urines absolument audessus des ressources de l’art, soit qué leur cause reste cachée, ou que, reconnue; il soit impossible de la détruire : tel seroit le cas d’une exostose des os pubis, qui comprimeroit la portion voisine du

Fan de l'urètre, comme lés Mémoires de l’Académie de Dijon en citent un exemple. Telle seroit encore une tumeur stéatomateuse renfermée dans le bassin, placée derrière le pubis, et dont on ne reconnoitroit l'existence qu'à poire du cadavre. :

Nous l'avons dit, c'est souvent au bout de

pistons jours, et lorsque déjà les urines sont sorties à travers les parois déchirées de Ja vessie ou de l’urètre , que les malades réclament nos se: cours. L'inflammation s'empare de la vessie; une escarrese forme etse détache; les urines s’infiltrentdans le tissu cellulaire du périnée; un dépôt urineux se forme; à son ouverture succède une fistule urineuse vésicale par laquelle l'urine s'écoule sans cessé, de même quelle est continuellement déposée dans la vessie. J.-L. Petit rapporte un cas de cette espèce; mais plus ordinairemeni l’obstacle à la sortie du liquide existant dans un point quelconque de l’urètre, l'urine, après avoir dilaté plus ou moins la portion du canal placée derrière