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cet obstacle, détermine la rupture de séès parois, puis s'infiltre dans le tissu cellulaire, et produit des abcès urineux, nommés tuberculeux, phlegmoneux ou gangreneux, suivant que la quantité du liquide infiltré étant plus où moins considérable, l’inflammation est plus ou moins prompte, et se termine par la suppuration ou par la gangrène.

Dans les cas où la dilatation de l’urètre par les urines retenues derrière l'obstacle, n’a pas été portée jusqu à la rupture de ses parois, on doit, après avoir fait cesser la rétention d’urines, laisser une sonde dans le canal, qui peu à peu recouvre son élasticité perdue. Si ce moyen ne réussit point, le malade sera sujet à l’incommodité suivante.Chaque fois qu’il rendra ses urines, elles rempliront l’espèce de poche ou jabot existant à l'endroit de la dilatation , puis couleront goutte à goutte quarid les efforts de l'éxcrétion auront cessé, à moins que le malade n’ait soin de comprimer avec Ia main le point affoibli. On a proposé d’exciser alors l’urètre dans le lieu de sa dilatation , d'introduire ensuite une grosse algalie dans la plaie, jusqu'à sa parfaite cicatrisation ; mais il seroit trop à craindre qu'une fistule urinaire incurable ne résultât de cette perte de substance.

Si les urines n’ont fait aux parois de l’urètre qu'une crevasse legère , et que, la rétention n'étant point complète, le liquide ait coulé goutte à goutte dans le tissu cellulaire du périnée, il y aura déter-

DES URINES, 499 miné la formation d'un tube -ule phlesmoneux, dont la suppuration lente, favorisée par un emplâtre maturatif, sera suivie d’une fistule urinaire. L'ouverture est-elle plus large, la tumeur inflammatoire est plus considérable, la marche de l’affection plus rapide; à l'ouverture de l’ abcès, du pus s'écoule mêlé avec l'urine, qui'continue à passer au travers de l’ouverture fistuleuse. Enfin, la crevasse est-elle plus considérable encore, les urines se répandent avec profusion dans le tissu cellu-

laire ; le périnée, les bourses, la verge elle-même, s'infiltrent ; toutes ces parties se tuméfient ; la tumeur, d'abord molle, rougit et s'enflamme : tendue, excessivement douloureuse, la gangrène s’en empare, et fait des ravages profonds ; des estarres se détachent ; quelquefois les testicules, les muscles du périnée les os eux-mêmes sônt mis à nu par l étendue de la mortification. Le malade meurt de la gangrène ou de l'énorme suppuration qu’elle entraine à sa suite. Les bains dans lesquels se plongent les malades, en augmentant le relâchement, Eten les progrès de la destruction.

Dans tous les cas d’ abcès urineux, on doitouvrir incontinent, sans attendre que le dépôt soit bieu prononcé. En incisant hardiment sur la tumeur qui commence à se manifester, on prévient l'infiltration ultérieure de l'urine. Celle qui s'est déjà épanchée s'écoule des cellules où elle a été déposée. C'est sur le périnée que l’on pratique presque toujours l’incision ; car c’est le plus souvent dans cet

5oo RÉTENTION

endroit qu'existe la crevasse, On peui la prolonger jusqu'aux bourses , afin de favoriser leur prompt dégorgement, si l’'infiltration étoit portée à l'extréme. L'ouverture de dépôts urirneux est d'autant plus urgente, que l'infillration est plus considérable et one rapide; tout éturd est préjudiciable,

car le passes des urines , agrandissant là crevasse faite à l’uretre, devient de plus en plus facile, et a gangrène peut faire des ravages si profonds, que la mort en soit la suite inévitable.

La plaie sera pansée avec de la charpie sèche, par-dessus laquelle on appliquera des compresses trempées dans des liqueurs résolutives, comme l’eau de-vie camphrée a décoction de quinquina, aiguisée par l'alcool. Le lendemain on lève lappareil imbibé par les urines qui s'écoulent de la plaie; la su ppuration s établit. Si le tissu cellulaire gangrené se détache par lambeaux, et#ñque des escarres se forment consécutivement dans le corps même de la peau, on recouvre les plumasseaux de charpie, de digestifs un peu animés, tels que le baume d’Arcéus mêlé à l’onguent styrax; on emporte même avec des ciseaux les portions gangrenées, afin d'accélérer la détersion. Les boissons seront abondantes, mucilagineuses, rafraichissantes, à moins que l’adynamie n'indique l'emploi des toniques. L’hémorragie n’est guère à craindre à la suitede l'incision des depôts urineux. Si néanmoins elle résultoit de l'ouverture de l’une des

DES URINES. So artères du périnée, le tamponnement suffiroit pour l'arrêter. .

Lorsque la plaie, complétement détergée, se trouve réduite à une très-petité étendue , on introduit une sonde de gomme élastique dans le canal. Les urines cessant de couler par l'ouverture fistuleuse , celle-ci fait du progres rapides vers sa Cicatrisation.

L' introduction des sondes de. gomme élastique dans la vessie est donc le seul remtede des fistules urinaires, Soit vésicales, soit urétrales. Les premières , bien reconnoissables à ce que l'urine en découle continuellement, sont extrêmement difficiles à guérir, l'urine sortant, dans bien des cas, plus aisément par l'ouverture fistuleuse que par la sonde mise à demeure dans la :

ssie. C’est ainsi que l'écoulement des urines subsiste long-temps après l'opération de Ja taille, quoique l’on ait placé une sonde pour empêcher leur passage à travers la plaie. Heureusement les fistules vésicales sont aussi rares que celles de l’urètre sont fréquentes. Les fistules urinaires ont tantôt un seul, et souvent plusieurs orifices extérieurs, qui tous, par divers trajets plus ou moins sinueux , vont aboutir à la crevasse de l’urètre; la peau et le tissu cellu Jaire du périnée et des bourses, irrités p ir le pas-

sage des urines, sont durs, enflammés , renferment des callosités d'autant plus nombreuses, que la maladie est plus ancienne.

Rien n’est plus aisé que de reconnoitre une fis-

tule urinaire aux circonstances antécédentes, à l'écoulement de l'urine, bien reconnoissable par son odeur. L’indication qu’elle présentte n’est pas moins facile à saisir. Il faut placer une sonde dans l’uretre, afin de rétablir le canal dans son calibre naturel , et d'empêcher le passage des urines à travers la fistule qu’elles entretiennent. Lorsque le malade peut, durant son traitement, garder le lit ou la chambre. il est quelquefois avantageux de ne point boucher la sonde de gomme élastique placée dans sa vessie, afin que les urines ne s'accumulent point dans ce viscère; car au moment où, aidé par le diaphragme et les muscles larges de l’'abdomeñ, il se contracteroit pour expulser la portion amassée , le liquide sortiroit à la fois par la sonde et par le canal, à moins que la première, extrémement grosse, n’en remplit exactement l’orifice.

Lorsque les malades ne peuvent abandonner le soin de leurs affaires pendant le long espace de temps souvent nécessaire à la guérison des fistules urineuses , il est possible d'adapter un urinal au pavillon de la sonde sans la boucher. Cet urinal, dans le goulot duquel on pourroit introduire la verge et l'extrémité de la sonde, seroit assujetti par une ceinture et des laqs contre la partie supérieure et interne de la cuisse; on le perceroit 1nférieurement d’une ouverture par laquelle le malade pourroit le vider, sans être obligé de le déplacer. |

Les callosités, si fréquentes dans les fistules

DES URINES. 503 urinaires, fondent et disparoissent, lorsque le passage des urines cesse de les entretenir. Cepen-

dant l'application des cataplasmes émolliens est quelquefois utile pour obtenir la résolution des callosités trop dures. D’autres soins deviennent nécessaires, lorsque, dans les fistules fort anciennes, le tissu cellulaire, qui forme les parois du canal que parcourt l'urine, s'est organisé en membrane muqueuse, assez analogue à celle qui tapisse le reste des voies urinaires. Cet obstacle s’oppose à la guérison de toute espèce de fistules trop anciennes; on le détruit, soit en injectant chaque Jour une aus active dans le trajet fistuleux, soit en y plaçant de longs trochisques de minium ou de sublimé. L'inflammation que ces moyens produisentrétablit dans les surfaces la disposition à se réunir. | “ On peut s’aider du secours de la compression dans certaines fistules avec perte de substance aux parois du canal, lorsqu’ellessont placées au-dessous de la verge; mais, si la destruction est considérable, rien ne peut rétablir sa continuité, la fistule est incurable; on doit seulément s'attacher à procurer la cicatrisation de la plaie, Pour cela, on introduit une sonde qui la préserve du contact des “urines. On envoya, en l'an x, de l’'Hôtel-Dieu à l'hôpital Saint-Louis, un pen bites âgé de huit ans, atteint de cette espèce d’hypospadias acci- : 4 Un calcul urinaire s’étoit arrêté dans la partie spongieuse du canal de l’urètre, dont les

5o4 RÉTENTION

parois furent déchirées par l'effort des urines re tenues ; un abcès urineux et gangreneux se Mani-, festa Masse de la verge, à l'endroit où la peau de cet organe s'unit à celle du scrotum. Après la chute de l’esçarre, l’urètre parut ouvert dans létendue d’un demi- “pouce; il ne restoit dans cette portion que Ïa paroi supérieure du canal, adhé. rente aux Corps caverneux. La plaie étoit cicatrisée, lorsque je la vis pour la première fois; les urines sortoient par là, et toute la portion du camal placée sous la verge étoit inutile. Pour erirétablir la continuité, Jintroduisis une sonde de gomme élastique TE la vessie; je rafraichis les bords de l’ouverture avec des ciseaux courbes et bien tranchans; puis je les réunis par dessous la sonde, en pratiquant avec un fil de soie la suture du pelletier. Un petit bandage unissant fut mis autour dela verge , en la comprimant sur la sonde; il coutribuoit à maintenir les lèvres de la plaie rapprochées. Les urines s'écouloient par la sonde qu'on laissa débouchée ; on n’y toucha pas durant six jours. À la levée de l'appareil, les bords furent trouvés dans un rapprochement parfait; mais ils se séparérent aussitôt qu’on eut coupé les fils. Les humidités du canal avoient mouillé les surfaces saisnantes, ct empêché leur réunion. Ces cas sont d'autant plus fâcheux, que l'urine, en sortant par lorifice fistuleux , jaillit ordinairement ou coule sur les ‘parties voisines et salit les vêétemens du

DES URINES. LL ES malade, qui devient en même temps incapable de concourir à la reproduction.

La perforation des parois adossées de la vessie et du rectum occasionne des fistules urinaires dans lesquelles le liquide, se mélant aux matières fécales, les délaie et produit un dévoiement continuel. Ces fistules résultent quelquefois de l'ulcération entretenue par la présence d’une pierre au bas fond de la vessie; d’autres fois, elles sont la suite de la ponction de ce viscère, faite par l'intestin recium, etc. Quélle que soit leur cause, Jorsqu'à la liquidité des matières fécales, à lodeur

urineuse qu elles exhalent, au dévoiement OpIniätre qui tourmente les iladée. aux vents qu'ils rendent par la verge, comme l’a observé J.-L. Petit, et surtout à la circonstance commémorative d’une douleur locale, anciennement ressentie dans la cloison recto - vésicale, on a reconnu la nature de ces fistules, on en essaie la guérison en introduisant dans la vessie une sonde de gomme élastique, du plus fort calibre, et en la laissant constamment ouverte, afin que le liquide ait plus de tendance à couler par là, qu’à passer par l’ouverture fistuleuse. Mais ce moyen échoue le plus souvent, parce que l'ouverture existant vers Fendroit du bas-fond de la vessie, où les urines sont déposées par les uretères, le liquide sort plus facilement par la fistule que par la sonde.

+ Les fisiules urinaires par l'anneau ombilical résultent de de un du canal de l’'urètr rex

Lorsque ce vice de conformation existe, le liquide s'insinue dans le prolongement membraneux, connu sous le nom d’ouraque, dilate cette production , et forme un canal de ce qui, dans l’homme, n’est qu'un simple ligament; c’est à l'extrémité de ce conduit terminé à l'anneau ombilical, que les urines s’échappent par une fistule dont les bords présentent presque toujours diverses excroissances ou fongosités. Quelques auteurs ont.pensé que la membrane interne de la vessie étoit poussée par l'effort des urines , et formoit dans le centre de l’ouraque un prolongement qui s’étendoit jusqu'à l'anneau ombilical. D’autres ont cru que dans cette espèce de hernie, la membrane interne se rompoit bien avant d’être parvenue à l’ombilic. -Mais ce phénomène peut avoir lieu sans allongement et sans rupture, s’il est vrai que sur quelques fœtus humains on ait trouvé l’ouraque creux, comme il l’est dans les quadrupèdes, aboutissant, comme chez €es derniers, à une petite vésicule analogue à l’allantoïde (1). On conçoit qu’'alors loblitération de l’urètre par une membrane , ou l'absence de ce canal, doit forcér l'urine à sortir par ce petit conduit qui, sans cela, disparoitroit, comme il le fait sur presque tous les individus. Le remède à un semblable vice consisteroit dans la perforation de la membrane par laquelle l’urè-

(1) Nouveaux Elémens de Physiologie, tome n1. F’oyez aussi Nosographie chirurgicale , tome 1v.

DES URINES. Bo7

tre est bouché; le cours des urines étant rétabli par les voies naturelles , elles auront d'autant moins de tendance à couler par l'ombilic que, pour sortir par cette ouverture , elles sont obligées de remonter contre leur propre poids. Une sonde doit être placée dans la vessie, jusqu’à la guérison de la fistule ombilicale. On peut l’accélérer en liant, comme le fit Cabrol (1), l’excroissance qui garnit ordinairement le contour de cette ouverlure. :

L'incontinence ou l'écoulement involontaire et continuel des urines, par la foiblesse du sphincter de la vessie, a beaucoup d’analogie avec les fistules vésicales. Elles en diffèrent néanmoins en ce que la cause de la maladie réside dans le vice du col de la vessie, et que l'écoulement se fait par les voies naturelles. |

Les enfans qui pissent dans leur couche ne sont point, à proprement parler, atteints de lincontinence des urines; les uns contractent cette habitude par paresse; chez d’autres, elle provient de l'imagination : en rêvant, l’enfant croit pisser dans un lieu convenable ; rarement doit-elle être imputée au relâchement a sphincter. Toutefois il est possible que sa foiblesse, augmentée par le sommeil, le rende inhabile à retenir les urines, puisqu'on ne manque pas d'exemples d’enfans chez

(1) Zlphabet anatomique , avec plusieurs observations , Genève, 1602.

qui l’incontinence n'existe que pendant la nuit. Lorsqu'un examen attentif a découvert la cause: de l'écoulement involontaire de l’urine chez les enfans, et que ni la crainte des châtimens et des reproches, n1 le désir ardent d’en être délivrés, ne réussissent pas à le prévenir, 1l faut le considérer comme un résultat nécessaire de la débilité.

Les frictions irritantes sur les Iombes.et la région hypogastrique, l'application des vésicatoires sur les mêmes parties, l’usage des toniques, les bains froids, un régime fortifiant, doivent être conseillés. Ordinairement l’incontinence des urines se lie à la foiblesse générale, qu'il faut combattre par l'usagedes antiscorbutiques et desamers, l'exercice, etc. Il est peu de maladies plus rebelles. L'époque de la puberté lui est favorable, la force qu'acquiert alors le sphincter de la vessie le rendant propre à résister à l’action de cet organe. On obvie aux inconvéniens qu’entraine l'écoulement involontaire des urines ,soiten adaptant unurinal de gomme élastique à lasverge du malade, soit en comprimant l'urètre avec le petit ressort connu sous le nom de bandage compressif du Nuk. Il est formé de deux plaques élastiques, que l’on serre l’une contre l'autre au moyen d’une vis : on le place sur la verge , entre le scrotumét le gland. L'application de ce moyen n’est cependant pas sans danger. Il peut arriver que l'enfant, profondément endormi, ne se réveille qu’au moment où la vessie est paralysée par l'effet de sa distension excessive.

DES URINES. bog

Il est donc prudent de n’en faire usage que pendant le jour, et d'adapter pendant la nuit un urinal à la verge du malade.

Les cystocèles ou hernies vésicales diffèrent essentiellement des hernies auxquelles sont exposés les organes de la digestion , en ce qu’elles manquent de sac herniaire, et dépendent plutôt d’un prolongement de la vessie que d’un véritable déplacement de ce viscère. Il suffit, en effet, pour se convaincre de l'impossibilité d’une semblable hernie, de réfléchit un moment à la fixité de ses attaches, à la force des liens celluleux qui l’unissent au périnée ainsi qu'aux pubis.

La vessie très-dilatée chez un homme sujet aux rétentions d’urine‘s’élève au-dessus de ces.os, et . vient se placer derrière l'anneau inguinal, sans interposition du péritoine. Quand ce rapport existe, le moindre effort suffit pour déterminer le prolongement de la poche dilatée à travers l’ouverture. Ce prolongement forme une espèce d'appendice qui peut se porter plus ou moins bas; car, si le plus souvent il se borne au pli de laine, quelquefois il descend jusque dans le scrotum. Lorsqu une portion considérable de la vessie urinaire s’est ainsi prolongéé'au dehors, la paroi postérieure et le sommet sont uraillés ,; Tramenés vers l'anneau, et même entrainés avec le penome qui les recouvre. Alors Les intestins et l’épiploon s’engagent dans cette puche ; une hernie riguinale ordinaire vient compliquer la cystocele.

res

$1o RÉTENTION

On reconnoît cette espèce particulière de hernie à une tumeur molle, oblongue et fluctuante, située dans le pli de laine; elle se montre d’abord vers l’anneau, puis s'étend peu à peu en descendant jusqu’au scrotum. Gette tumeur disparoit par la compression , elle augmente lorsque le malade retientses urines , s'affaisse et disparoît tout-à-fait quand 1l s’en débarrasse. Cette derniere circonstance a fait aisément distinguer de l’hydrocèle enkystée du cordon, comme la fluctuation qu’on y remarque sert à la différencier de l’entérocèle. Les circonstances commémoratives achevent ‘d’éclairer le 4 Era Eu effet, la cystocèle ne survient guère qu'aux personnes qui ont éprouvé plusieurs rétentions d'urine.

Il faut réduire cette tumeur, et comprimer l’anneau, pour s’opposer à une nouvelle sortie. La réduction n’est point complète dans les cas où, par l'ancienneté de la maladie, le prolongement vésical a contracté des adhérences solides avec le cordon des vaisseaux spermatiques ; alors l’eau seule rentre, la poche membraneuse reste, et la compression exercée sur l'anneau, au moyen d'un bandage, détruit la communication existante entre cette cavité et la cavité principale. Les malades urinent plus fréquemment, parce que le réservoir a perdu de sa capacité.

L'étranglement ne peut arriver dans les cystocèles qu'aux cas où elles sont compliquées de hernies intestinales. Alors l'opération devient très-

DES URINES. Br délicate par le danger que l'on court de blesser la vessie adhérente au sac herniaire. Si l’on commet cette faute, on peut la réparer en exerçant sur l'anneau, après qu'on a réduit l'intestin et l'épiploon, une compression qui intercepte toüte communication entre la vessie et son prolongement herniaire. On suit la même conduite dans les cas où l’on est obligé d'ouvrir ce prolongement pour en extraire un calcul urinaire. |

Le bas-fond de la vessie peut, dit-on, s'engager entre les fibres éraillées des releveurs de l’anus , à l’occasion d’un violent écart des extrémités inférieures, mais les cystocèles du périnée, décrites dans les Mémoires de l’Académie, sont-elles autre chose que des dilatations du bulbe de l’urétre 7... Si de pareilles tumeürs existoient, la compression du périnée seroit le seul moyen d'y remédier.

Calculs vésicaux.

Les pierres vésicales ne sont point toutes originaires de la vessie ; plusieurs y descendent des reins et de ureteres; le plus grand nombre néanmoins se forme dans cette poche par la concrétion spontanée des sels que contient l urine. L'existence d’un centre autour duquel les matériaux du Calehl se déposentets’arrangent est-elle nécessaire

à sa formation ? Tout corps étranger, introduit . la vessie, y devient le noyau d’un calcul; mais il en est plusieurs dont le centre ne pyésedite rien de partüculier : un caillot de sang , des muco-

ro CALCULS

sités épaissies peuvent, à la vérité, leur servir dé base et disparoitre à la longue. Le mucus des urines favorise singulièrement la cristallisation de l'acide urique ( Berzelius ) : aussi lorsqu'une personne est obligée de rester long temps couchée sur le dos, et d'évaeuer l'urine dans ceite position , le muücus, plus pesant que le liquide, tombe dans la partie la plus déclive de la vessie, n’est point évacué, et devient le noyau pour la formation d’un calcul. Rien n’est donc plus dangereux que de ne point vider complétement la vessie en urinant, chose presque impossible, si on urine couché sur le dos : on sait que des calculs se sont formés à la suite de fractures des membres inférieurs pour lesquelles le malade étoitiresté long-temps alité dans cette position. Quoi qu'il en soit, les calculs urinaires présentent une foule de différences relatives à leur nombre, leur volume, leur figure, leur densité, leur composition et leur maniere d'être dans la poche qui les renferme.

Solitaires ou multiples, ils sont toujours plus petits dans le dernier cas, et leur grosseur est d’autant moindre que leur nombre est plus grand. La proportion des caiculeux, dont la vessie ne renferme qu’une seule pierre, est environ de 3— 1. Quelques-uns offrent deux calculs. Enfin un petit nombre en présente depuis trois jusqu'à soixante, et plus. Leur volume varie depuis la grosseur d'une petite féve jusqu’à celle d'une noix de coco. Les

collections de l’École de Médecine de Paris'et celle ù

VÉSICAUX. 513 du professeur Fourcroy en contiennent qui remplissoient la totalité de la vessie. Cependant leur grosseur moyenne est depuis celle d’un œuf de pigeon jusqu'à: celle d'un œuf de poule.

Les variétés de figure sont innombrables : la plupart sont ovalaires, plus ou moins aplaties ; leur surface , tantôt va et arrondie, est souvent inégale etraboteuse. On nomme AA AE pierres hérissées d’aspérités,, et l’on conçoit sans peine que la bus 3 calculs de cette espèce doit irriter beaucoup la vessie, et causer de vives douleurs. Les calculs vésicaux sont le plus souvent durs et résistans; quelquefois aussi ils sont friables, cèdent à la moindre pression, se brisent en particules plus ou moins volumineuses, ou même se résolvent en un sable graveleux. Leur composition chimique est join d'être la même. Les sa vantes recherches de MM. Fourceroy et Vauquelin nous ont appris. que l'acide urique, l’urate d'ammomaque, le phosphate de chaux, le phosphate ‘ammoniaco-magnésien, l’oxalate de chaux, la silice et la matière animale dans un état particulier, peuvent leur servir de matériaux. . | Ils sont le plus ordinairement libres dans: la cavité de la vessie, et se portent dans les diverses parties de cette poche, en, obéissant à ses contractions où à leur propre poids; d’autres fois ils adhérent à à ses parois , et restent fixes dans la place qu'ils occupent. Cette adhérence des calculs vési-

Caux peut s'établir de trois manières : ou bienils se ITY. 35

b14 “LALÈLÉS |

sont formés dans ces espèces d’appendices-eæcales, résultantés de la hernie dela membranemuqueuse, à travers les fibres de la tunique musculaire; ou bien ils occupent la portion de l'urètre qui se glisse obliquemerit entre les tuniques de organe; ou bien enfin, la surface: inégale du calcul est comme implantée dans les parois d'où s'élèvent des végétations fongueuses, de sorte qu’on ne peut l'en détacher que par arrachement.

De tous les animaux l’homme est le plus sujet aux calculs urinaires ; ses urines contiennent un acide particulier si peu dissoluble, si facilement concrescible, qu’on a lieu d’être surpris que, malgré sa fréquence, l'affection dont nous parlons ne soit pas encore plus commune. Elle est très-rare dans les pays chatds,comme l'Espagne etl’Afrique, etdans les contrées du nord, comme la Suëde. Dans nos climats tempérés, elle affecte une préférence marquée pour lés pays froids et humides, tels que l'Angleterre et la Hollande ; certains cantons de la France y sont plus exposés que d'autres ; le nord de cet empire fournit bien plus de calculeux que ses provinces méridionales. La pierre affecte de préférence les gens du peuple, ou ceux qui se nourrissent d’alimens indigestes ; les enfans et les vieillards en sont plus souvent atteints que les adultes, et Les femmes y sont moins exposées que les hommes. SR

Les calculs vésicaux causent de la douleur et dérangent le cours des urines ; or, lorsque ces

VÉSICAUX. "2e signes équivoques ont fait soupçonner leur existence, on achève de s’en convaincre par l’introduction d’une sonde dans {la vessie. Les douleurs occasionnées par la présence d’un calcul vésical ont ce caractère particulier, quelles se rapportent à l'extrémité de la verge. Le gland devient le siége d’un chatouillement dont la vivacité augmente chaque jour; les malades , et surtout les enfans, y portent sans cesse la main par un mouvement machinal, et lallongent pour se soulager. Ces douleurs sympathiques sont d'autant plus vives que le calcul est plus volumineux, et que sa surface est plus inégale. Supportables quand la vessie est pleine d'urine, elles deviennent intolérables au moment où l’excrétion du liquide s'achève, parce qu'à cet instant la vessie, revenue sur ellemême, embrasse avec exactitude le corps étranger, “et le serre avec force. Tout exercice violent, mais surtout la marche sur un terrain inégal , léquitation, les secousses qu'impriment au corps les mouvemens d’une voiture en remuant la pierre et la promenant sur divers points de l’intérieur de la vessie qu'elle irrite, augmentent les douleurs. Il

n'est point rare que dans ces exercices le malade rende par la verge quelques gouttes de sang provenant de la rupture des vaisseaux. Ceci a fes principalement dans les cas où la présence des calculs a déjà déterminé l'engorgement de la membrane muqueuse, et La dilatation variqueuse des veines vésicales, |