DES CÔTES

une tumeur cancéreuse, dont, au mois de janvier, un chirurgien du voisinage pratiqua l'extirpation. A la levée du premier appareil , un fongus sanglant: parut au centre de la plaie : cautérisé à chaque pansement, il repulluloit avec activité. Une seconde opération fut tentée; Ton pénétra plus profondément ; après avoir mis les côtes à nu , on alla jusqu'à la plèvre : cependant de nouvelles fongo* sites se montrèrent, et se reproduisirent malgré les cautérisations répétées, à Taide desquelles on essaya de les réprimer. Désespéré de ne retirer aucun fruit de tant d'opérations si douloureuses, le malade vint à Paris vers la lin de mars, bien décidé à tout souffrir, dans l'espoir d'être délivré d'un mal horrible, et d'échapper à une mort inévitable.

A cette époque, un énorme fongus s'élevoit de la plaie. De cette végétation brunâtre et mollasse suintoit une sanie abondante, rougeâtre, et tellement fétide, qu'il étoit impossible de rester un quart d'heure auprès du malade sans renouveler l'air de l'appartement. Les douleurs néanmoins étoient modérées, il n'y avoit ni sueurs ni diarrhée colliquative; et, quoique tourmenté par une toux ancienne et habituelle, le malade, âgé de quarante ans, d'une complexion robuste, présentoit les dispositions morales les plus encourageantes.

Dans cet état des choses, il fut décidé que Ton pratiqueroit la résection des côtes, d'où Ton pensoit que le cancer avoit pris originairement nais-

4oo RÉSECTiorr

sance. Chargé de cette opération , je ne cachai point au malade que très-probablement je serois obligé d'exciser une portion de la plèvre. Il n'hésita point de se soumettre à cette opération, dont on ne lui dissimula point et dont il étoit capable d'apprécier toute la gravité.

Tout étant disposé, j'y procédai le 3r mars, encouragé dans cette entreprise hardie par l'assistance éclairée autant qu'active de plusieurs de mes confrères , qui voulurent bien m'aider de leur coopération. Le malade s'offrit de lui-même à l'instrument, refusant d'être contenu par les aides, et promettant une fermeté qui ne s'est pas démentie.

Je commençai par agrandir la plaie , en lui donnant une forme cruciale : je découvris ainsi là sixième côte, qui me paruV gonflée et rugueuse dans quatre pouces environ de sa longueur. Avec un bistouri boutonné, dont je conduisis la pointe le long de ses bords supérieur et inférieur, je coupai les muscles intercostaux; puis, avec une scie en tout semblable à une petite hache qui, au lieu de tranchant, auroit un bord dentelé (ce bord dentelé n'offroit pas plus de quinze lignes de longueur), je sciai l'os aux deux extrémités de la portion malade. Cela fait, je détachai de la plèvre le fragment ainsi isolé, en y employant une simple spatule : j'y trouvai une facilité inespérée, facilité qui provenoit de l'^^paissis-

DES CÔTES. 40ï

sèment de la plèvre aii-dessons de l'os, comme l'a prouvé la suite de l'opération.

La septième côte fut découverte dans la même étendue, isolée et détachée de la même manière, mais avec beaucoup plus de difficulté^ et non sans un léger déchirement. La plèvre s'offrit alors évidemment malade, épaissie, fongueuse, et donnant naissance à la végétation dans l'espace qui séparoit les deux portions des côtes enlevées. L'état cancéreux se prolongeoit au-dessus de la sixième côte, en sorte que la membrane paroissoit malade dans huit pouces carrés environ de son étendue. Ne point en faire l'excision, c'étoit laisser incomplète une opération qui duroit depuis vingt minutes, et jusqu'à ce moment heureuse. Chacun des assistans s'arma d'un moyen capable d'arrêter rhémorragie foudroyante que nous devions redouter au moment où je ferois la section des artères intercostales. J'excisai la plèvre avec des ciseaux à lames recourbées sur leur tranchant; et soit que la section opérée par cet instrument, qui coupe moins en sciant qu'en pressant, et froisse les tissus qu'il divise, eût déterminé la rétraction des vaisseaux, soit que le calibre de ceux-ci eût diminué par suite des cautérisations antécédentes, il ne coula pas une goutte de sang : mais à ce moment l'air extérieur fit irruption dans la poitrine, refoulant avec violence et comprimant le poumon gauche, qui, avec le cœur enveloppé du péricarde, se portoit vers l'ouverture. Je cherchai, IV. a6

402 KÉSJKCTION

en y portant la main gauche, à modérer l'entrée de l'air, et à prévenir la suffocation, qui paroissoit imminente, tandis qu'avec la main droite j'appliquai sur la plaie une large compresse enduite de cérat. L'entrée de l'air fut tout à coup empêchée par cette toile grasse, assez large pour couvrir non-seulement la plaie, mais encore tout le côté correspondant de la poitrine. Je plaçai par-dessus un large et épais plumasseau de charpie; je le recouvris de quelques compresses , et soutins tout l'appareil avec un bandage roulé, médiocrement serré.

Jj'anxiété et la (diffiçullé jde tespirer furent extrêmes durant les douze heures qui suiviren t l'opération. Le malade passa la nuit entière assis sur son séant. Vers le matin , des sinapismes appliqués 3l la plante des pieds et à la face interne des cuisses, rendirent la res;piration plus facile. Dès cet instant, le pouls se releva, les forces se ranimèrent. Le malade prit , pour toute tisane et pour tout aUment, une infusion de fleurs de tilleul et de violettes, aromatisée avec quelques gouttes d'eau distillée de fleurs d'oranger, et sucrée avec le sirop de gomme arabique. Trois jours se passèrent ainsi ; la fièvre étoil mççiçrçe , et l'oppression assez forte pour priver le maladje de sommeil. Le premier appareil fut levé quatre-vingt-seize heures après l'opération. Le péricarde et le poumon a voient contracté adhérence avec le contour de l'ouverture quadrilatère, sorte de fenêtre pratiquée au-

DES COTES. 4o3k

devant du cœur. I/adhérence, heureusement, n'étoit pas complète entre le péricarde et le poumon ; car, du sixième au douzième jour, à la faveur de ce défaut d'adhérence, une sérosité abondante put couler de la poitrine et ruisseler à chaque pansement. On peut évaluer à une demi-pinte envirou la sérosité qui couloit par là, dans l'espace de vingt-quatre heures. Au quinzième jour, cette sérosité, produit de l'inflammation des surfaces, cessa de couler, et au dix-huitième jour l'adhérence étoit achevée entre le poumon et le péricarde. L'air cessa dès lors de s'introduire par la plaie, le malade poiivoit se coucher sur ce côté, le sommeil et l'appétit se rétablirent dans leur intégrité.

La plaie, quoique pansée jusqu'alors avec un linge gras immédiatement appliqué à sa surface, diminuoit rapidement et présentoit le meilleur aspect. Au vingt-unième jour, on supprima le linge graissé , et l'on pansacomme u ne plaie simple ' cette surface couverte de bourgeons charnus, qui s'élevoient du pouinon et du péricarde.

Le malade ;, qui faisoit depuis quelques jours l'essai de ses forces dans un jardin attenant à la maison qu'il habitoit, ne put résister à l'envie de parcourir en voiture les rues de la capitale. Une course decinq heures;, dans laquelle il visita l'ÉGole de Médecine, et se fit montrer les portions de ses côtes et de sa plèvre déposées dans les cabinets de cet établissement, ne l'ayant aucunement fatigué,

4o4 EÉSECTION

rien ne put l'empêcher de partir le vingt-septième jour après l'opération, et de retourner au lieu de son domicile où il est arrivé heureusement, muni d'une plaque de cuir bouilli pour recouvrir la cicatrice, quand elle sera achevée.

Lorsque j'avois l'honneur d'entretenir en ces termes l'Académie des Sciences d'une opération chirurgicale dont les fastes de l'art n'offrent aucun exemple, opération nouvelle, commandée par la nécessité et justifiée par le succès, je n'ignorois point que ce succès pouvoil n'être pas durable. L'opération avoit malheureusement été pratiquée à l'occasion d'une maladie cancéreuse, et quel homme ignore que dans ces sortes de maladies on est exposé aux plus fréquens et aux plus cruels retours! Le chirurgien de Nemours, revenu dans ses foyers, et pansant lui-même sa plaie, dont la tendance à la cicatrisation et les chairs vermeilles le remplissoient d'espoir, vit, au bout de quinze jours environ après son départ de Paris , des bourgeons charnus, d'une espèce équivoque, surgir du fond de la plaie, et, tout effrayé, vint en poste les soumettre à mon examen. Quoique indolentes, les fongosités me parurent de nature cancéreuse, et je ne doutai point de la récidive du cancer qui, au bbut de trois mois, a amené la mort du malade, dont le courage héroïque méritoit un autre destin. On imagine bien que l'on me rendit responsable de l'événement, et que plusieurs très-chers confrères y qui sans doute possèdent l'heureux secret

DES CÔTES. /^o5

de prévenir le cancer et d'en empêcher le retour, ameutèrent contre moi la tourbe des folliculaires et des gazetiers, espérant, mais en vain, que des diatribes calomnieuses me (croient oublier toute dignité, et descendre dans l'arène de la polémique avec de pareils adversaires.

Quoi qu'il en soit, il reste, je pense, solidement établi, et démonstrativement prouvé, que, considérées comme opérations, la résection des côtes et l'excision de la plèvre ont eu un plein succès sur le malade dont j'ai rapporté l'histoire, et je n'hésiterois point à les pratiquer pour toute autre maladie qu'une affection cancéreuse. Dans une hydropisie du péricarde, par exemple, existant sur un individu point trop affoibli par l'âge ou par la maladie, il seroit, ce me semble, plus expédient et plus sûr de pratiquer une large fenêtre au-devant du cœur, et d'inciser sa poche remplie d'eau , alors mise à découvert, que de plonger au hasard la pointe d'un trois-quart, qui peut percef le cœur déplacé par l'effet de l'hydropisie. On pourrait se flatter d'obtenir, par ce procédé, la guérison radicale d'une maladie mortelle^ avec d'autant plus de raison, qu'il suffit du contact de l'air pour décider l'inflammation adhésive des surfaces après l'évacuation du liquide, et qu'ici comme dans Topération de l'hydrocèle, on ne seroit point obligé à injecter un liquide pour déterminer l'adhérence. Si, dans l'ablation d'une tumeur cancéreuse, on prévoyoit la nécessité d'une résection des côtes et

4oG RÉSECTION DES COTES.

de l'excision de la plèvre, la presque certitude de la récidive devroit engager à s'abstenir de ces opérations, à moins que Ton n'eût affaire à un malade semblable à celui qui nous a fourni l'occasion de les pratiquer, connoissant comme lui la nature de sa maladie, son incurabilité, et prêt à tout brayer pour éloigner la perspective d'une mort certaine.

Si le témoignage de ma conscience n'eût point suffi pour me persuader que j'avois, en pratiquant le premier la résection des côtes et l'excision de la plèvre, tenté une chose utile aux progrès de l'art, j'eusse obtenu cette conviction des suffrages de plusieurs chirurgiens qui, en diverses contrées de l'Europe, tiennent le sceptre de leur art, et des éloges que m'ont donnés soit les commissaires nommés par l'Académie des Sciences, soit les rédacteurs du premier, et sans contredit du plus recoramandable de tous les journaux scientifiques, ÏEdinburg Review , qui a parlé dans le temps de la résection des côtes et de l'excision de la plèvre, sous le titre de RicherancVs Opération.

Circoncision. Amputation de la verge. Sarcocèle. Castration.

A. L'excision d'une partie ou de la totalité du prépuce tiré au-devant du gland, est dans l'Orient une pratique religieuse, dont l'origine primitive paroît tenir à la nécessité de se mettre à l'abri des irritations du gland, et des écoulemens puriformes

CIRCONCISIOIN". /j07

que ces irritations occasionnent, incommodité fréquente en ces climats. Moïse et Mahomet, en faisant une loi de cette sorte de baptême, paroissent avoir institué la circoncision non-seulement dans le but de prévenir les inconvéniens de la malpropreté, mais surtout dans celui d'imprimer aux hommes l'ineffaçable sceau de leur religion. Considérée comme opération chirurgicale, la circoncision ou l'excision du prépuce ne peut pas toujours être remplacée par la simple incision de ce repli de la peau, connue sous le nom d'opération du phimosis. En effet, son extrême longueur peut faire qu'après son incision il reste des lambeaux incommodes; en outre l'affection cancéreuse du prépuce rend la circoncision indispensable. Voici comment on y procède.

Le malade étant assis à côté d'une croisée bien éclairée, dont il reçoit le jour obliquement, un aide saisit d'une main la verge par sa partie moyenne, etja serre de manière que la peau ne se porte pas plus qu'il ne faut du côté du gland. L'opérateur pince le prépuce avec le doigt et l'indicateur de la main gauche , et l'attire à soi autant qu'il juge convenable, en ayant soin de ne pas tirer plus de la peau que de la membfane interne, puis avec la main droite ariuée d'un bistouri ordinaire , il coupe en sciant la portion qui dépasse l'extrémité du gland. Il vaut mieux enlever la presque totalité du prépuce que n'en retrancher qu'une petite portion. En effet, dans ce dernier

4o8 CIRCONCISIOJN^

cas , l'ouverture circulaire du prépuce est sujette à se fermer, de manière que, cicatrisée dans cet état, le malade ne peut découvrir le gland , et reste par conséquent atteint de phimosis. L'excision de la totalité du prépuce n'entraîne aucun inconvénient, le gland s'est bientôt habitué au contact des vétemens , son enveloppe blanchit et contracte de la dureté. L'hémorragie est nulle, et il suffit de , quelques lotions d'eau froide pour arrêter le saignement. J'ai cependant été quelquefois obligé de lier quelques artérioles après avoir pratiqué la cir-concision pour des cancers , ou de simples indurations avec épaississement du prépuce. Il vaut d'autant mieux alors lier les artères, qu'il est presque impossible de comprimer une partie dépourvue de point d'appui, lors même qu'on introduiroit une sonde dans la vessie , et que si l'on se contente de couvrir la plaie d'agaric , il peut survenir une hémorragie qui inquiète le malade, quoiqu'elle ne mette point ses jours en danger. Toucher la plaie âvec la pierre infernale est une pratique douloureuse et inutile dans le but d'arrêter l'hémorragie. Le meilleur pansement, ici comme après l'opération du phimosis, est de n'en point faire; on se contente des soins de propreté, en tenant la verge enveloppée de linges, et relevée du côté du bas-ventre.

B. Amputation de la verge. J'ai long-tem ps pensé , sur la foi de mes maîtres, que l'amputation de la verge étoit indispensable dans les deux cas de

AMPUTATION DE LA VERGE. l[OÇ)

gangrène et de cancer de cet organe; mais l'observation a sur ce point rectifié mes idées , et je crois qu'il faut réduire aux seuls cas de carcinome du membre viril ceux où son ablation peut devenir nécessaire. Un homme entre à Thôpital Saint- Louis avec une inflammation vénérienne du prépuce et du canal de l'urètre, y contracte une fièvre typhoïde, dans le cours de laquelle la verge gonflée se gangrena. Relevé de la prostration où l'avoit jeté sa maladie par l'usage des toniques les plus puissans, des boissons amères et acidulées, etc., la ^ gangrène cessa ses ravages, un cercle inflammatoire, irrégulièrement circulaire, établit la limite entre le Vd et le mort; l'on continua l'usage des infusion de thym, avec addition d'un gros d'acide sulfurique par pinte; la verge fut saupoudrée de thym et enveloppée dans un linge enduit d'onguent styrax; les escarres cernés par la suppuration se détachèrent avec une partie du corps de la verge , mais quelque irrégulière que fût d'abord la plaie, l'affaissement des corps caverneux , l'allongement de la peau extensible de l'organe, en eurent bientôt recouvert la surface, et la cicatrice étoit à peine apercevable.

Le raisonnement pourroit, au besoin, suffire pour faire sentir l'inutilité de l'amputation de la verge. En effet , l'ablation d'un membre sphacélé est indispensable; la nature, comme nous l'avons vu au premier volume de cet ouvrage , page cclvj , ne travaillant point dans tous les tissus d'une ma-

4lO AMPUTATION

nière également active à la séparation des parties gangrenées, et les os exigeant plusieurs mois pour que cette opération s'y accomplisse. Or le pénis est entièrement composé de parties molles et de tissus où la vie est également active; la séparation ne fera donc pas attendre plus long temps que celle d'une autre escarre gangreneuse. Quant à l'irrégularité de la plaie au moment où la portion sphacélée se détache, elle n'a aucun inconvénient dans une partie couverte d'une peau aussi extensible et formée de tissus aussi souples. Lors donc que la gangrène aura frappé le membre viril, tous les soins doivent se borner à arrêter ses ravages, et à déterminer la réaction inflammatoire, au moyen de laquelle s'établit la limite de la mortification. Il faut abandonner à la nature le soin de la séparation. Cette chirurgie expectante ne convient point dans les cas de cancei".

L'excessive sensibilité dont jouit la verge, sensibilité vive, dont le siège principal est au gland, la dispose éminemment aux carcinomes, comme nous l'avons vu en traitant de ce genre d'affections. ([)

Quoique le carcinome de la verge puisse survenir^pontanément, il est presque toujours la suite de symptômes vénériens exaspérés par un traitement peu méthodique. C'est ainsi que des chancres ou des excroissances siphilitiques, telles

(î) Tome I, Ulcères carcinomateux .

DE LA VERG !•. ^l t

que des poireaux ou des choux-fleurs touchés avec la poudre de sabineoule précipité rouge, résistent à ces cathéréliques , lorsque ceux-ci ne les consument point d'un senl coup, et que le vice interne n'est pas détruit. Irrités par ces applications imprudentes, ils deviennent saignans et douloureux; leur végétation est plus active; bientôt le gland entier en est couvert et comme enveloppé. Si l'on ne revient pas à l'usage bien ordonné du mercure, en peu de temps la maladie revêt le caractère carcinomateux; le corps de la verge durcit et devient douloureux; un ulcère rongeant, d'où découle un ichor putride, détruit le gland, et dévore les corps caverneux. Les mêmes effets peuvent résulter de l'irritation intempestive d'un bouton non siphilitique survenu à l'extrémité du gland, et qu'excitent, soit les frottemens, soit les attouchemens indiscrets du malade.

Dans ces cas, on doit se décider à l'amputation de la verge, avant que la résorption de la sanie ait déterminé l'infection cancéreuse des humeurs ; car cette diathèse générale seroit une contre-indication, aussi-bien que l'engorgement cancéreux du plus grand nombre des glandes lymphatiques inguinales, ou l'extension de la maladie aux racines des corps caverneux. Lorsque ni la dépravation des fluides par l'ichor résorbé, ni l'étendue du vice local, ne mettent obstacle au succès de l'opération, voici de quelle manière on la pratique. Il est de règle, dans toute amputation, de mé-

4l2 AMPUTATION

nager la peau, d'en couper moins que des parties qu'elle recouvre, d'en conserver des lambeaux qui, s'appliquant aux surfaces saignantes, accélèrent la guérison. L'on suit ici une méthode tout opposée. L'on emporte bien plus de la peau que des corps caverneux, parce que, comme Ledrau l'a très-judicieusement observé, le tissu spongieux de la verge se dégorgeant, après l'opération, du sang dont il étoit plein, rentre et s'affaisse assez promptement pour que, si l'on coupoit la peau au même niveau, la ligature des vaisseaux fût trèsdifficile , principalement dans les cas où l'amputation se pratique très-près des pubis.

On saisit donc la verge par son extrémité antérieure, après l'avoir entourée d'un linge; on la tire à soi, en ayant soin d'entraîner beaucoup de peau; un aide cependant assujettit la verge près sa racine, on la coupe en un seul ou en deux coups d'un bistouri à lame longue, que l'on promène bien plus en sciant qu'en pressant; il faut néanmoins prendre garde d'emporter trop de peau, en donnant une extension illimitée au précepte de Ledran. Chez les personnes avancées en âge, le corps caverneux , plus dense, s'affaisse moins en se dégorgeant; et l'on courroit risque de voir une espèce de moignon dénudé, très-lent à se recouvrir, si l'on enlevoit une trop grande portion des

tégumens.

La ligature des vaisseaux est la partie la plus longue de l'opération. L'a-t-on pratiquée dans un

cas de gangrène, le calibre des artères est tellement diminué, qu'il devient presque inutile d'en faire la ligature; la compression directe qu'exerce l'appareil, suffit pour arrêter le saignement. Mais dans les cas de carcinome, la grosseur des vaisseaux est augmentée, les deux artères des corps caverneux, les deux dorsales de la verge doivent être liées, et si l'on a fait l'amputation près des pubis, il se présente encore l'extrémité antérieure des artères de la cloison, qui viennent, comme on sait , se terminer au-dessous de la racine de la verge, et quelquefois même, les rameaux qu'envoient à sa surface supérieure les artères honteuses externes. Ici comme dans toutes les amputations, au premier moment, le sang ne coule que par un ou deux jets; mais à peine a-t-on lié quelques vaisseaux , que d'autres jets s'établissent, et révèlent en quelque sorte d'autres artères. L'hémorragie ainsi arrêtée, on procède à l'extirpation des glandes inguinales engorgées; car cet engorgement ne contre-indique l'opération qu'autant qu'il s'étend au plus grand nombre de ces glandes, et qu'il existe des deux côtés. J'extirpai, en l'an xiii, une glande de l'aine droite, engorgée depuis huit jours, sur un vieillard sexagénaire auquel je venois d'amputer la verge. Quoique mobile et placée sur V tiponéwose fascia lata, elle avoit jeté des racines assez profondes; après l'avoir disséquée, à la faveur d'une incision longitudinale, et en la faisant tenir soulevée par le moyen d'une érigne ,

4l4 AMPUTATION

je la saisis avec îe pouce , l'indicateur et le médius de la i^ain gauche; puis la soulevant et la tirant à moi, je glissai sur son pédicule la lame d'un bistouri à pointe mousse, tenu horizontalement. Au moment où je fis la section, un bruissement sinistre effraya tous les assistans, justement inquiets du voisinage de l'artère crurale. Mais , la glande enlevée, on vit distinctement la source d'où provenoit le sang; c'étoit une des artères inguinales qui, grosse comme une plume de pigeon, après avoir traversé V aponévrose Jascia lata, se portoit à la glande enlevée. Son orifice béant fut saisi et lié avec facilité.

Le pansement consiste dans l'introduction d'une sonde de ^omme élastique, dont la présence dans le canal de Furètre offre le triple avantage d'empêcher l'oblitération de ce conduit à l'endroit où il a été coupé, de faciliter l'application de l'appareil sur un corps aussi mou que. la verge, et de préserver la plaie du contact des urines qui en retarderoieut la cicatrisation. 11 est rare toutefois d'obtenir pleinement ce dernier avantage. Eu effet, soit que la sonde ne remplisse pas exacte-, ment le canal, ou que la vessie irritée chasse les urines avec trop de force , fréquemment elles s'insinuent entre la sonde et les parois de l'urètre, arrosent la plaie, et mouillent toutes les pièces du pansement. Le malade souffre d'abord de l'impression que cause le fluide toujours plus ou moins irritant ; son odeur désagréable rincommode ; on e^it^

obligé de renouveler fréquemment les linges qui s'en imbibent; mais peu à peu la plaie s'accoutume à ce genre cVexcilalion , et sa guérison plus tardive n'en est pas empêchée. Des bourdonnets de charpie, une compresse en croix de Malte, des compresses longuettes, et un bandage en T, complètent Fappareil.

Le mécanisme de la cicatrisation est le même que dans toutes les plaies qui suppurent. A mesure que le moignon se dégorge, la peau s'allonge et vient en recouvrir toute la surface, de manière que, dans plusieurs cas., elle se continue avec la membrane interne de l'urètre, lorsque la cicatrisation est achevée. L'excrétion des urines est aussi facile après la guérison qu'avant la maladie pour laquelle l'amputation a été pratiquée; seulement le malade est moins apte à la reproduction de son espèce, surtout si la portion restante de la verge est trop petite pour que son intromission puisse s'effectuer.

J'ai pratiqué onze fois , avec succès , l'opération qui vient d'être décrite. Elle avoit parfaitement réussi sur le premier des onze malades; la cicatrisation étoit achevée : il étoit prêt à sortir de l'hôpital, lorsque sa femme, à laquelle on avoit annoncé sa guérison, sans lui dire par quel sacrifice i| l'avoit obtenue, vint le visiter. Instruite de l'opération, elle entra dans une si violente colère, lui prodigua tant d'injures, et lui fit sentir si amèrement tpute l'étendue de sa perte,

4l6 AMPUTATION DE LA VERGe.

qu'atteint d'un chagrin mortel, il fut, dans la nuit même, en proie aux premiers symptômes d'une fièvre ataxique continue, à laquelle il succomba îe troisième jour.

J'observerai , à cette occasion , que tous les hommes qui ont perdu la verge nourrissent pendant la durée du traitement, et après la guérison de la plaie, une mélancolie qui les dispose éminemment aux fièvres de mauvais caractère. Les malades auxquels on ampute un membre supportent gaîment cette mutilation, et leur moral n'en reçoit aucune atteinte; au contraire, les per^ sonnes privées de la verge ne recouvrent jamais leur hilarité; elles conservent le sentiment douloureux de leur perte, et rien ne peut adoucir l'amertume de leurs regrets. Cette observation m'a d'autant plus frappé, que je l'ai faite sur des vieillards pour qui la partie enlevée étoit depuis long-temps inutile.

C. Le sarcocèle est la suite fréquente des engorgemens inflammatoires du testicule, terminés par induration. Cette maladie consiste dans le durcissement squirrheux et dans la fonte cancéreuse des organes spermatiques. Il y a désorganisation de la substance propre du testicule, en sorte qu'il existe une grande analogie entre le sarcocèle et le cancer des mamelles. Dans ces deux maladies , la glandé commence à se durcir, puis se désorganise et se réduit dans certains points en une substance grisâtre, homogène et presque liquide; les glandes

SARCOCÈLE. 4^7

lymphaliques voisines, irritées par cet ichor résorbé, s'engorgent; et, lorsque l'on recourt hop tard à l'ablation Je la partie malade, des tumeurs se développent consécutivement, et font périr les individus.

Le sarcocèle est souvent la suite des fluxions inflammatoires mal traitées ou trop répétées ; mais il peut aussi dépendre de l'engorgement lent ou chronique du testicule, et survenir spontanément comme certains cancers arrivent au sein de la femme, sans cause apparente ou sensible. Ces sarcocèles spontanés attaquent surtout les hommes sur le retour de l'âge, d'un tempérament bilieux poussé jusqu'à l'hypochondrie. Les affections tristes ont sur leur riaissance et sur leurs progrès, comme sur le développemetit de tous les cancers, l'influence la plus marquée. Ces sarcocèles, par cause interne, sont de tous les plus dangereux, les plus sujets aux récidives, ceux, par conséquent, pour lesquels la castration est le plus souvent infructueuse. Quelquefois ils sont précédés de douleurs dans la réi^ion des reins, suivant le trajet des branches postérieures des nerfs lombaires ; elles s'étendent à la fesse et vers l'aine. Quelle que soit la cause du sarcocèle, voici à quels signes on reconnoît son existence.

Le testicule a acquis une grosseur supérieure à

son volume naturel; mais cette augmentation, qui

n'est dans certains cas que du double, ou même

de moitié, peut être portée au point que l'organe