IV

4l8 SARCOCELE.

égale les deux poings. Tant que le sarcocèle est d'un volume médiocre, la tumeur conserve quelque chose de la forme du testicule ; elle est ovoïde, gplatie sur ses côtés; sa grosse extrémité est tournée en haut et en avant; la petite, dirigée en bas et en arrière : sa pesanteur spécifique est trèsconsidérable ; elle est long-temps indolente , à pioins que , faute d'être soutenue, elle ne tiraille par son poids le cordon des vaisseaux spermaliques. Il n'y a ni changement de couleur à la peau, ni chaleur augmentée, ni fluctuation; la tumeur ne raonte point jusqu'à l'anneau. Nous avons dit ailleurs Comment on distingue le sarcocèle, soit de 1^ hernie inguinale , soit de Ihydrocèle , seules maladies avec lesquelles il soit possible de le confondre.

Le sarcocèle reconnu, on doit, avant d'en entreprendre le traitement, examiner toutes les circonstances qui l'accompagnent et peuvent le compliquer. D'abord on fera coucher le malade dans une position horizontale, la tète et les cuisses fléchies , afin que les muscles abdominaux se trouvant relâchés, on puisse sentir distinctement, à travers la paroi antérieure du bas-ventre, s'il existe déjà quelque noyau d'engorgement dans cette cavité. Il est encore essentiel de s'assurer de l'état du cordon, en le pinçant au-dessus de la tumeur, et en le suivant jusqu'à l'anneau inguinal ; on voit si son volume n'est point augmenté, ou s'il a con tracté une dureté squirrheuse. On remon le

SATICOCÈLE. 4'9

ensuite aux causes de la maladie et aux circoiiôtaïucesdeson développement. Le malade éprouvet-il des douleurs dans la région des reins , on sassure si elles tiennent seulement au tiraillement du cordon par le testicule engorgé. Dans ce cas, elles cessent lorsque le malade se couche et soutient ses bourses avec un suspensoire. Ou la maladie est récente, ou bien elle est ancienne et parvenue à cet état de dureté qui rend toute résolution impossible, et fait présumer que déjà quelques parties de la tumeur sont atteintes de la décomposition cancéreuse. Assez ordinairement les douleurs lancin£tntes annoncent cette fonte putride de l'intérieur du sarcocèle.

Tant que ces douleurs ne se sont point encore fait sentir, et que,, malgré son volume, la tumeur encore récente n'est point excessivement dure, et déjà inégale dans sa surface, on peut espérer la résolution de Tengorgement par l'emploi combiné des remèdes interties et des topiques. D'abord, le malade a-t-il eu quelque maladie vénérienne, on le soumet à un traitement mercuriel poussé jusqu'à la salivation ; il n'est pas même besoin de soupçonner une origine vénérienne à la maladiç pour la combattre plir les mercuriaux ; le mercure est un de nos fondans les plus énergiques; et les observations suivantes témoignent suffisamment son efficacité dans les. engorgemens durs et squirrheux des testicules.

M. F., âgé de quarante ans, d'une taille colos-

l\10 SàRCOCÈLE.

sale, et jouissant d'un grand embonpoint, s'étant marié en l'an i8o4, vit au bout de trois mois ses testicules, naturellement volumineux, se gonfler jDar degrés, sans douleur, sans inflammation, et ne causant d'autre gène que celle qui résultoit de leur poids et de leur volume. Il étoit loin de soupçonner la gravité de son mal , lorsqu'il me consulta vers le commencement de l'été. Je lui conseillai le repos et l'application des émolliens ; il garda la chambre et le lit durant vingt jours, soutint avec un suspensoire ses bourses , sur lesquelles il tenoit appliqué un cataplasme de farine de graine de lin , chaque jour renouvelé. Les testicules revinrent à leur premier volume, et leur dureté se dissipa; mais, au bout d'un mois, malgré l'usage d'un suspensoire et l'application d'un emplâtre fondant, les testicules se tuméfièrent de nouveau, et devinrent plus durs, sans causer néanmoins aucune douleur, J'étois absent alors ; le malade va consulter le professeur Dubois, et revient tout effrayé. Ce professeur, en lui ordonnant le repos et l'application des cataplasmes, ne lui dissimula point que les testicules, et surtout celui du côté gauche, a voient acquis un tel volume, et contracté nne dureté telle, que leur amputation étoit le seul moyen de lui conserver la vie. J'en avois la même opinion; cependant, comme l'absence des douleurs étoit complète, et que rien n'annonçoit encore la dégénérescence cancéreuse de la tumeur, je -n'abandonnai pas entièrement l'espoir d'en obtenir

SARCOCKLF. /j^l

la résolution : peut-élie que le gonflement des testicules étoit dû à une sorte de plélhore lymphatique; et l'embonpoint de l'individu, qui regorgeoit de sucs , me sembloit rendre cette explication assez plausible. Le professeur Dubois fut de nouveau appelé en consultation. Nous contînmes de soumettre le malade aux frictions mercurielles poussées jusqu'à la salivation, d'y joindre l'emploi journalier des pilules de Belloste, et l'application des cataplasmes de mie de pain, cuits dans une décoction de sureau, que l'on renouvelieroit plusieurs fois par jour, pour exposer les bourses à la vapeur du vinaigre, et d'autres fois, les frotler avec un liniment volatil, ou l'onguent napolitain double. Bientôt le malade fut pris de la salivation la plus copieuse; je ne fis rien pour l'arrêter.; elle dura un mois entier, pendant lequel plus de quatrevingts pintes de salive furent excrétées; il en rendoit chaque jour plusieurs cuvettes. A mesu^^e que l'amaigrissement général faisoit des progrès, je vis avec satisfaction la grosseur des deux testicules diminuer graduellement; enfin, au bout de deux mois de traitement, leur vol urne nes'éloiguoit guère de celui qu'ils avoient avant la maladie ; leur dureté squirrheuseavoit disparu, et depuis plus de quinze années, tout prouve que la guérison est radicale.

Ce fait très-curieux nous a -d^autant plus surpris, que si le testicule gauche égaloit le poing en grosseur, le droit ne lui cédoit guère pour la dureté, ni pour le volume, et que, sans leur affection

42ï2 SARCOCÈLE.

simultanée, pfeut-étre eussions-nous opéré le malade, auquel on n'osa pas proposer une double castration.

En \8o^^, la même méthode fut couronnée par le même succès sur un ancien procureur au parlement, dont le sarcocèîe étoit arrivé à un point de pesanteur et de dureté qui ne me laissoit qu'un foible espoir de résolution. Elle eut pour témoin M. le docteur Husson , médecin ordinaire du ma- I lade. La salivation fut copieuse, et se prolongea durant trois semaines. Dans un malade sur lequel l'A même méîhode a obtenu la même réussite, la Éalivalion n'a pu être provoquée, quoique les frictions raercurieîles aient été faites avfec beaucoup dé soins, chaque jour, pendant six semaines; t\irt l'on ait poussé la dose de l'onguent mfercuriel jusqu'à deux gros pour chaque friction, et que l'on y ait joint l'usage intérieur de la liqueur de Vân-Swit'ten , et des pihiles de BeKostè; le testicule droit revint par degrés k son volume naturel, restant néanmoins toujours un peu plus gros que lé ' testicule gauche, tellement ramolli par les appli- | feàtiônséïîioliientes et résolutives, qui agissoient à ! la fois sur lui et sur le testicule malade, qu'il étoit menacé d'une sorte d'atrophie. Ayant obtenu la résolution complète de rengbrgement, M. le docteur Balleroy, médecin ordinaire du malade, et moi, fûmes d'avis de ne point nous opiniâtrer à provoquer une salivation, que le malade épuisé, amaigri, diminué, affoibli par un long

SARCOCÈLE. 4^3

traitement, n'eût: peut-être pas essuyée sans péril.

M. le baron P., lieutenant- général, me fut adresséen juillet i8i4ipaiM. le docteur Fourneret; ayant le testicule droit du volume d'un poii.g, des douleurs se faisoient sentir par intervalles dans cet organe, qui ofiroit une pesanteur et une dureté squirrheuses. Il offroit d'ailleurs des symptômes non équivoques de l'affection siphilitique. Six frictions suffirent pour amener la salivation; le traitement suspendu, fut recommencé à diverses reprises ; au bout de trois mois la guérison fut complète.

Je ne dois point taire qu'il est des cas où cette méthode fondante paroît ne jouir d'aucune efficacité, lors même que le malade éprouve une sali- ■vation abondante. J'en ai eu la preuve sur un serrurier, auquel je fus obligé de pratiquer l'amputation du testicule; cet homme, quoique jeune, étoit d'un tempérament nerveux, d'une constitution sèche et grêle; et j'ai toujours observé qu'il étoit moins facile d'obtenir la résolution du sarcocèle sur les individus de cette sorte , que chez ceux qui jouissent d'un certain embonpoint.

Je pourrois ajouter ici une vingtaine d'observations, qui toutes viennent à l'appui du précepte que je crois devoir établir, de ne jamais recourir à l'opération du sarcocèle tant que la tumeur est indolente, sans en avoir tenté la résolution par un traitement mercuriel poussé jusqu'à la salivalion ; mais de peur dégrossir inutilement le vo-

l\ll\ SARCOCÈLE.

lume de cet ouvrage , je m'en tiens aux faits rapportés; leur authenticité ne sauroitélre contestée. On commence le traitement par une ou deux saignées, si le malade est fort et pléthorique; on administre les délayans, on purge fréquemment, et l'on tient habituellement le ventre très-libre, par l'usage journalier des pilules de Belloste. Le malade pré{3aré, on lui fait subir un traitement mercuriel par la voie des frictions; en même temps on commence par couvrir la tumeur de cataplasmes émoi liens renouvelés matin et soir; on expose les bourses , plusieurs fois le jour, à la vapeur de l'eau chaude: et lorsque, soit par les topiques , soit par l'usage des bains , on a opéré un certain ramollissement, on lève chaque jour le cataplasme pour les frotter avec le Uniment volatil, î'onguent napolitain double, ou les exposer à la vapeur du vinaigre. Ce dernier moyen présente l'inconvénient de produire l'excoriation douloureuse du scrotum, et de rendre insupportable l'application des autres topiques. Il n'est pas besoin de dire que , durant l'emploi de tous ces moyens, le malade gardera le lit dans une position horizontale, et soutiendra la tumeur au moyen d'un suspensoire , afin que le cordon n'éprouve aucune espèce de tirailleAient. Enfin, lorsque le malade commence à se lever, et que le traitement s'achève, on substitue aux cataplasmes émolliens un emplâtre fondant, tel que celui de Figo ^ cum /ncrcurio, étendu sur de la peau de mouton pré-.

î" at; coci'.L lu /f'xS

parée; on le renouvelle tous les huitjours. On a vn, dans certains cas, le scjulrrhe se fondre entièrement, et le testicule revenir à un volume peu différent de sa grosseur ordinaire. D'autres fois , une liydrocèle s'est formée à mesure que l'engorgement s'est dissipé, heureuse mutation d'une maladie très-grave en une autre incomparablement plus légère.

Lorsqu'au bout d'un mois on n'a rien obtenu de l'emploi méthodique et de Fusage assidu des remèdes indiqués, il seroit imprudent d'insister et de perdre, dans des tentatives infructueuses, le moment favorable au succès de l'opération. Il est vrai que, dans les cas où le malade ne souffre point, il ne s'y décide qu'avec une extrême répugnance; et cependant, lorsqu'il temporise, des foyers cancéreux s'établissent au centre de la tumeur : Vichor résorbé se porte dans les 2;landes lymphatiques des lombes; il y devient le germe d'engorgemens consécutifs qui se déclarent après la castration.

Les circonstances favorables au succès de cette opération, sont le peu d'ancienneté de la tumeur, son origine par une cause externe, ou bien à la suite d'une blennorrhagie, l'état .sain du cordon, l'absence de tout engorgement dans les glaiidcs lymphatiques des lombes, et l'indolence parfaite de la tumeur. On a vu toutes cesri:onditions favorables réunies, et cependant la castration suivie d'accidens consécutifs mortels.

Trois choses peuvent contre-indiquer Topera-

4^6 CASTRxVTrON.

tion : d'abord , l'existence d'une tumeur dans l'abdomen ; quelque peu considérable que soit cet engorgement, reconnoissable par sa dureté au travers de la paroi abdominale relâchée, l'expérience prouve qu'après l'amputation du testicule malade, il fait les progrès les plus rapides, devient le siège de douleurs lancinanîes et ie foyer de l'infection cancéreuse universelle. On ne sauroit donc faire une exploration trop scrupideuse de l'abdomen, pour s'assurer de l'existence dé ces tumeurs si redoutables et si cons-tamment mortelles. L'état dur et squirrheux du cordon est une seconde contreindication , lorsque son engorgement s'étend jusqu'au-delà de l'anneau inguinal. Si le volume extraordinaire de la tameur s'cpposoit à l'examen du cordon, il faudroit la tirei- en bas, autant que le permeltroit la douleur causée par ce tiraillement. Une double épiplocèle peut faire croire à l'engorgement du cordon des vaisseaux spermatiques , comme je l'ai moi-même éprouvé dans un cas fort remarquable. Un individu de quarantecinq ans étoit alors affecté d'un double sarcocèle, que j'hésitois à opérer, les cordons me paroissant plus durs et surtout beaucoup plus volumineux que dans l'état ordinaire. Enfin, vaincu par les importunités du malade, je me décidai à praliquer la castration. Quelle ne fut point ma surprise de trouver, au-devant des cordons, une corde graisseuse que je reconnus aisément pour un prolongement épiploïque! 11 couvroit, de chaque côté,

]e cordon parfaitement sain, et adhérent par la partie inférieure à la partie supérieure cle la tumeur que recouvroit la tunique vaginale. Je liai l'épiploon et le cordon tout ensemble avant d'en faire l'excision , sans que cette ligature simultanée fût suivie d'aucun accident. Je crois ce fait unique, bien qu'IIeister, Arnaud et autres rapportent des observations d'épiplocèles survenues des deux côtés.

Enfin si, comme on en a des exemples, le testicule malade n'étoit pas descend utians les bourses, et qu'il fût ou très-voisin de l'anneau, ou même encore engagé dans cette ouverture, on devroit, pour reconnoître Tétat du cordon, le palper au travers de la paroi antérieure de l'abdomen, mise dans le plus grand relâchement possible. Il faut bien distinguer l'état réellement squirrheux du cordon d avec son infiltration, ou la dilatation variqueuse de ses veines.

Enfin, la diathèse cancéreuse générale est une dernière contre-indication. Il est vrai que, dans les cas où il n'y a ni engorgement dans l'abdomen, ni maladie du cordon , il est difficile de prononcer sur l'existence de l'infection générale. Cependant, si le teint du malade est jaune et plombé, s'il y a perte de sommeil et d'appétit, toux sèche et fatigante, douleurs vagues dans la région des lombes, et disposition à ranasarque,on doit s'abstenir de la castration.

Cette opéraliofi est une des plus graves dfe la

4a 8 CASTHATîaW.

chirurgie, non par la difficulté de son exécution, mais par les douleurs qu'entraînentla dissection et l'ablation d'organes doués de la sensibilité la plus vive, et pourvus d'une grande quantité de nerfs. On y prépare les malades par les bains , les rafraichissans , les purgatifs , et même par de légers narcotiques administrés la veille. Les instrumens nécessaires sont un bistouri ordinaire, une sonde cannelée , des ciseaux, des pinces à disséquer, des aiguilles courbes et plusieurs fils cirés pour la ligature des vaisseaux. Le malade étant couché sur le bord droit de son lit, cou tenu par un nombre d'aides suffisant, le chirurgien procède de la manière suivante.

Si la peau qui couvrela tumeur est saine, mobile et point adhérente, on commence par une incision longitudinale, qui s'étend de l'anneau inguinal jusqu'à la partie inférieure des bourses. Il est essentiel de commencer l'iacision vis-à-vis l'angle supérieur de l'anneau ; car le cordon revenant sur lui-même, et devant, dans plusieurs circonstances, être coupé très-près de cette ouverture, la ligature des vaisseaux en sera plus facile. Si la tumeur est très-volumineuse, adhérente à la peau, ou même déjà ulcérée, on circonscrit, par deux incisions semielliptiques, toute la portion malade dont on juge l'ablation nécessaire. On doit lier de suite les vaisseaux intéressés dans la première incision ; car, si l'on se contente de les faire comprimer parle doigt d'un aide, on ne les retrouvera plus lorsque Topé-

ration sera terminée, et quand le spasme aura cessé. Lorsque, le malade étant remis au lit, les forces circulatoires se raniment, une hémorragie aura lieu par les petites artères dont la douleur et le contact de l'air avoient occasionné la crispation momentanée.

La première incision achevée, on dissèque la tumeur, en commençant par le côté externe. Cette dissection du tissu cellulaire, qui unit le scrotum à la tunique vaginale , est très-douloureuse, à raison du grand nombre de filets nerveux venant des paires lombaires qui s'y trouvent intéressés. Après avoir isolé de toutes parts le testicule et la partie inférieure du cordon, on fait pincer celui-ci par un aide ; d'autres passent autour de lui une grosse ligature serrée par un nœud simple, et la confient également à l'un des aides. Après s'être ainsi assuré du cordon, on le met dans le relâchement, en soulevant la tumeur avec la main gauche, puis. on le coupe d'un seul trait. liC cordon des vaisseaux spermatiques, long-temps tiraillé par le testicule malade, revient sur lui-même avec beaucoup de force , au moment où il est débarrassé de ce poids. Les fibres du crémaster, irritées par sa section, augmentent encore l'étendue et la rapidité de cette rétraction; en sorte qu'on courroit risque de le voir rentrer dans l'abdomen, si l'on ii'usoit des précautions indiquées. Cette rétraction, d'autant plus à craindre que la section a été faite plus près de l'anneau , en rendant impossible lu ligature des

'43o CASTRATION.

Yaisseau:x spermatiques , deviendroit la cause d'une hémorragie extrêmement fâcheuse, et même mortelle.

La section du cordon doit être faite dans une partie parfaitement saine, où il n'existe aucun germe d'engorgement; faute de quoi l'on verroit hientôt le cancer renaître plus redoutable qu'avant l'opération. Doit-on pincer et lier séparément cha-^ que artère spermatique, ou faut-il embrasser le cordon entier par une seule ligature? Si les artères spermatiques sont peu nombreuses, et se présentent bien isolées et bien distinctes, il vaut mieux les lier séparément; mais si, comme c'est le plus ordinaire, elles sont divisées en sept à huit rameaux difficiles à distinguer, on les pinceroit difficilement; il est alors préférable de comprendre le cordon dans une seule ligature fortement serrée. L'expérience prouve que ce procédé n'entraîne aucun inconvénient à sa suite. Plus de quatre-vingts fois j'ai amputé le testicule en liant d'abord le cordon d'une seule ligature, puis en le coupant cinq à six lignes au-dessous, après l'avoir mis dans l'état de relâchement, en soutenant la tumeur et la remontant du côté de l'anneau, et jamais je n'ai éprouvé ni accidens spasmodiques, ni accidens inflammatoires.

Doit-on réunir la plaie par première intention, ou faut-il la remplir de charpie, et ne peut-elle guérir que par suppuration ? La première méthode est, sans contredit, la plus avantageuse, et je l'ai

vueqiielqiiefois réussir. Poiirobtenircetleréuniou immédiate, il faut lierjusqu'au plus petit vaisseau, emporter les portions du tissu cellulaire daus lesquelles le sang a pu s'infiltrer pendant l'opération , celles qui forment lambeaux et rendent les surfaces inégales, puis réunir toutes les ligatures, et les placer vers l'angle inférieur de la plaie. Ces ligatures sont un obstacle inévitable à l'entière réunion, et le lieu qu'elles occupent forme une espèce de fistule suppurante qui ne se fermera qu'après leur chute.

Lorsqu'on renonce à l'espoir d'une réunion immédiate, on remplit mollement de charpie le fond de la plaie , on en place entre les bourses et le côté interne de la cuisse, du côté malade, afin de soutenir la lèvre externe; on entoure les parties avec des compresses longuettes, et l'on assujettit le tout au moyen d'un bandage inguinal; la fièvre et l'inflammation sont or linairement modérées, et queh^uetois même à peine sensibles. On lève Je premier appareil le troisième jour, on enlève la charpie qui se détache aisément, on laisse à la suppin-alion le soin d'entraîner celle qui est trop adhérente; les ligatures tombent, et la plaie se cicatrise le plus souvent sans qu'aucun iiccidejit primitif vienne en retarder la guérison. L'hémorragie et l'inflammation peuvent néanmoins s'y opposer; le premier acci(ient tient à ce qu'on a négligé la ligature des petites artères; le second dépend des dispositions individuelles du

432 CASTRATIOI^r.

malade; il peut aussi résulter de l'irritation qu'a occasionnée une opération trop prolongée par la igature séparée des vaisseaux du cordon. Alors le tissu cellulaire qui remplit l'anneau s'engorge et i'enflanime, la jambe et la cuisse, de ce côté, se tuméfient par la pression qu'exerce la tumeur inflammatoire développée dans la fosse iliaque, sur les vaisseaux qui reviennent du membre inférieur; les douleurs sont vives, par la gène qu'elle cause aux plexus nerveux; la fièvre s'allume, l'abcès se forme, et l'on en fait l'ouverture.

Si la castration est rarement accompagnée d'accidens primitifs, elle a le plus souvent des suites fâcheuses. Semblable au cancer du sein, le sarcocèle semble guéri par l'amputation de l'organe malade: mais au bout de quelques mois, souvent même lorsqu'à peine la cicatrice est achevée, des douleurs lancinantes se font sentir, les glandes lymphatiques voisines s'engorgent, la cicatrice se rouvre, des excroissances cancéreuses s'élèvent en manière de champignons; et, dans le cas particulier qui nous occupe, des tumeurs abdominales devenant chaque jour plus volumineuses et plus dures, le malade tombe dans le marasme, et meurt enfin épuisé par les douleurs et l'insomnie, offrant tous les signes de la fièvre hectique cancéreuse, produite par Finfection générale des humeurs.

C'est à tort que l'on a donné le nom de sarcocèîe à certaines congestions lymphatiques formées

dans le tissu cellulaire des bourses. Ces tumeurs diffèrent essentiellement du véritable sarcocèle; le testicule reste sain au milieu d'un énorme amas de fluides graisseux, aqueux et sanguinolens, dont sont infiltrées les cellules du tissu des dartos. Jamais ces tumeurs ne revêtent le caractère cancéreux; ce sont des congestions froides, plutôt analogues à l'œdème, et qui ne semblent en différer que par leur opiniâtreté, l'amalgame étrange des fluides amassés dans le tissu cellulaire, et la consistance plus grande de ce tissu ; elles tiennent à une affection particulière, et encore peu connue, du système lymphatique. Peut-être y a-t-il inflammation chronique des vaisseaux absorbans: c'est de cette maladie qu'il faut rapprocher comme analogues, le durcissement du tissu cellulaire chez les enfans nouveau-nés, certains engorgemens chroniques des membres inférieurs avec crevasses ulcéreuses, le mal des Barbades , si bien décrit par James Hendy, les tumeurs des bourses dont Dionis a donné la figure, et celles dont M. Larrey a rapporté l'histoire dans sa Relation chirurgicale de l'armée d'Orient. Sandifort rapporte quelques cas de cette espèce. Lamartinière fit entrer à l'hospice de Bicêtre un pauvre nègre dont les bourses formoient une tumeur de quatre-vingt-deux livres; elle descendoit jusqu'aux malléoles, soutenue par une sangle liée derrière les épaules. Il mourut dans cet hospice. L'ouverture de la tumeur offrit la composition la plus hétérogène; des fluides albunii- IV. a8

434 CASTRATIOTf.

peu^, de la graisse, de la sérosité, infiltrés dans Se tissu cellulaire, la formoient; les testicules et Ja verge, ensevelis dans cette niasse informe, n'avoient éprouvé aucune altération.

Mais de tous ces exemples , et de plusieurs autres qu'on pourroit y joindre, aucun n'est plus remarquable que celui récemment offert aux praticiens de la capitale. Charles Delacroix, alors ministre des relations extérieures de la République française, por toit une tumeur des bourses du poids de vingt-six à vingt-sept livres ; elle avoit mis quinze ans environ pour arriver à ce volume, s'étendoit d'une aine à l'autre, et de la partie inférieure de l'abdomen jusqu'au périnée. La vergçavoit été comme absorbée par les progrès rapides que venoit de faire la maladie durant un voyage dans la Belgique. On sentoit les testicules parfaitement sains vers la partie inférieure de la tumeur; et, lors même qu'on n'eût pu s'assurer de leur état par le moyen du toucher, tout prouvoit que la maladie n'avoit pas son siège dans ces organes; ils n'auroient point acquis ce volume énorme, sans entraîner la mort du malade, en occasionnant la diathèse cancéreuse générale. Les principaux chirurfiiiens de la capitale furent consultés. La nature du mal bien reconnue, tous se refusoient à une opération qui nécessiteroit des incisions profondes , une dissection laborieuse , ainsi qu'une suppuration énorme et proportionnée à la vaste étendue de la plaie. M. Imbert de Lonnes s'éleva

CASTRAfrOW. 435

au-dessus de ces craintes, et sa hardiesse fut couronnée par le succès. II ménagea la verge et les testicules, conserva des lambeaux de peau pour recouvrir les surfaces saignantes , soutint son malade par l'usage intérieur des amers, et le guérit parfaitement.

L'ablation des congestions lymphatiques des bourses n'est point suivie d'engorgemens consécutifs. On n'a point à redouter ici, comme à la suite du sarcocèle, qu'un germe cancéreux, déjà déposé dans les glandes lymphatiques du basventre, se développe avec plus de rapidité, et fasse périr le malade. On doit donc se décider à l'opération , principalement si l'on a affaire à un sujet encore jeune, vigoureux, la désirant vivement, et prêt à braver toutes les douleurs. Charles Delacroix offroit toutes ces conditions favorables.

On demandera peut-être pourquoi ces congestions lymphatiques ne se forment point aussi fréquemment dans les autres parties du corps , et surtout pour quelle raison elles ne parviennent I jamais à un si grand volume. Ces différences dé- I rivent naturellement de la structure particulière ! des bourses, de la laxité de la peau, et du tissu adipeux , de la grandeur de ses cellules , nulle part ailleurs capables de se prêter à une extension égale. Pott parle de certains ulcères qui affectent le scrotum chez les ramoneurs de Londres. Cette maladie qu'il décrit sous le nom de cancer des

ramoneurs, paroît endémique ; on ne l'a point observée en France; et Rammazini , qui écrivoit en Italie sur les maladies des artisans , n'en fait mention dans aucun endroit de son estimable ouvrage. Sans doute que la nature particulière de la suie, dans un pays où l'on ne brûle guère que du charbon minéral, est la cause de ce genre d'affection; elle offre d'ailleurs tous les caractères de Fulcère carcinomateux : bords inégaux et renversés, corrosion du scrotum , rougeur dans les parties environnantes, engorgement des glandes lymphatiques voisines , et bientôt infection cancéreuse générale, etc. ; tout prouve la nature carcinomateuse de l'ulcère, qui ne se guérit que par l'ablation des parties attaquées. En la faisant, on a soin de coii* per dans les parties saines, et de ne laisser subsister aucun noyau d'engorgement dans les glandes voisines.

amputation du clitoris. Excision des nymphes ou petites lèvres. Ablation des polypes de la matrice et du vagin. Résection et cautérisation du col de l'utérus dans les cancers utérins. Opérations relatives aux maladies des ovaires.

A. Le clitoris a rarement un volume assez grand pour dépasser les grandes lèvres , même dans l'état d'érection. Chez les enfans nouveau-nés, sa longueur relative est plus considérable ; il fait saillie à la partie supérieure de la vulve, et, semblable à une verge , en a souvent imposé sur le véritable