DU PIED

îj»re tenu par un aide, le chirurgien saisit de la main gauche le bout du pied malade, qu'on aura ksoin d'envelopper avec un linge, soit qu'on pratique l'opération pour une carie, pour un ulcère cancéreux incurable , ou pour un écrasement, etc. Il incise transversalement la peau qui couvre le dos du pied , à deux travers de doigt de son articulation avec la jambe; il coupe ainsi la peau , les tendons extenseurs , le muscle pédieux , et pénètre jusqu'à la convexité du tarse; il fait de chaque côté une petite incision longitudinale, laquelle, commençant au-dessous et un peu au-devant de la malléole, vient se terminer à l'une des extrémités de la première incision. Après avoir taillé ainsi un lambeau de tégumens, il le fait retirer en haut par l'aide qui tient la jambe. Il n'est pas besoin de disséquer et de retourner ce lambeau ; les liens cellulaires qui fixent dans cet endroit les téo-nmens à l'aponévrose sous-jacente , présentent une telle laxité, qu'on les entraîne aisément au-dessus de l'endroit où les articulations du calcanéum avec le cuboïde, et de l'astragale avec le scaphoide, doivent être ouvertes. C'est sur celle dernière que l'on tombe, et dans laquelle on pénètre le plus aisément, surtout en prenant pour guide la saillie que forme, vers le bord épais du pied, l'éminence qui indique l'altachedu muscle jambier postérieur au côté interne de l'os scaphoïde ; celle du ciibuule avec le calcanéum se présente bien sur la même ligne transversale, mais cependant un peu ôbli*

fj3o AMPUTATION PARTIELLK

quemeiit eu avant: les ligamens coupés, le pied se renverse sur sa plante; on qoitte alors le bistouri pour le couteau droit , avec lequel on taille , audessous du tarse et du métatarse, un lambeau de parties molles assez long pour qu'il s'applique aux os mis à nu, et les recouvre entièrement; on le maintient ainsi relevé contre le calcanéum et l'astragale par l'application de trois ou quatre bandelettes de diachylon gommé, lesquelles, partant du talon , sont ramenées par-d«ssus le lambeau jusqu'à la partie antérieure et inférieure de la jambe; de la charpie, quelques compresses longuettes, un bandage roulé, complètent l'appareil. Dans l'opération que l'on vient de décrire, on lie les artères à mesure qu'on en fait la section. Ainsi la pédieuse étant ouverte, lors de la première incision transversale faite sur le coude-pied, on îa saisit avec des pinces et on en fait incontinent la ligature. On embrasse de 'la même manière les artères plantaires interne et externe comprises dans l'épaisseur du lambeau des partie^i molles de la plante du pied. Les fils seront placés vers les angles latéraux de la plaie, qui se réunit pai^ première intention dans la plus grande partie, de son étendue, et suppure sur les autres, points.

Les occasions de pratiquer l'amputation partielle du pied s'offrent assez rarement pour que, pendant plusieurs années, je n'aie pu être le témoin d'aucune opération de cette espèce faite sur

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ie vivant. Une seule fois seulement, en 179B, élève alors, j'ai vu le chirurgien en chef d'un grand hôpital la pratiquer , et y trouver de telles difficultés, qu'en y réfléchissant, je découvris bientôt d'où elles provenoient, et le moyen d'y remédier. M. P., après avoir taillé un lambeau demi-circulaire , sur les tégumens du coude-pied, chercha longtemps l'articulation qu'il devoit ouvrir. Vainement s'aidoit-il de la vue d'un pied osseux et d'un pied modelé en cire qu'il avoit sous les yeux. Le tranchant de son bistouri ne tomboit point sur la ligne qu'occupe l'articulation de l'astragale avec le scaphoïde, et ce ne fut qu'au bout d'un demiquart d'heure que cette jointure fut ouverte. Réfléchissant sur le meilleur moyen de la rencontrer sur-le-champ, je vis de suite que rien n'étoit moins sûr que de mesurer par deux travers de doigts la distance entre l'articulation du pied avec la jambe, et celle du scaphoïde avec l'astragale, l'intervalle devant être tantôt plus grand, tantôt plus petit, selon la grosseur des doigts de l'opérateur et la grandeur des pieds du malade. A la place de cette mesure variable, et par conséquent infidèle, je choisis pour point indicateut" la saillie formée par la tubérosité de l'extrémité interne du scaphoïde, éminence osseuse à laquelle s'insère le tendon du muscle jambier postérieur. M'étant assuré par de nombreux essais sur le cadavre, de la bonté de ce procédé , je l'enseignai dans mes cours particuliers de chirurgie.