DES OS DU MÉTACARI'E ET DIT MÉTATAP.SE. ^■2'J

ment inévitable des nerfs qniremplissent la paume de la main et les tiraillcmens auxquels de semblables opérations obligent. Si le quatrième et le cinquième os étaient à la fois malades , comme ils s'articulent tous deux avec l'os unciforme, on suivroit le même procédé que pour l'extirpation isolée du cinquième, avec cette seule différence ♦ îu'on commenceroit l'opération dans l'intervalle ilu troisième et du quatrième, en rasant le côté radial de celui-ci.

L'extirpation isolée des os du métatarse ne se pratique guère que dans l'articulation du premier de ces os avec le grand cunéiforme; encore cette opération offre- 1 -elle l'inconvénient dont nous allons parler. Comme le premier cunéiforme est bien plus épais que le trapèze , il éloigne beaucoup la base du lambeau interne de la.surface à laquelle on doit l'appliquer. 11 reste là un espace triangulaire qui suppure et devient fistuleux, lorsque déjà la réunion est parfaite dans le reste de la plaie.

Ledran (i) croyoit qu'il vaut mieux, dans les cas de carie de la tête de cet os, faire l'amputation dans sa continuité que dans sa jonction avec celui du tarse. Ce procédé est aujourd'hui généralement adopté , avec cette modification , qu'au lieu de scier l'os transversalement, on en fait une section oblique, à laquelle le lambeau conservé en dedans s'applique exactement, et s'unit avec facilité. Pour

(i) Traité des Opérations de Chirurgie, page 569.

O'IQ AMPUÏATIO:X PARTIELLK

scier ainsi le premier os du métatarse en bec de flûte, on se servira d'une petite scie fine, construite avec un ressort de pendule. On aura détaché préliminaireinent le lambeau destiné à recouvrir l'os , sur lequel on le rabat lorsque sa séparation est achevée. Ce lambeau est difficile à tailler à raison du peu d'épaisseur des parties molles qui recouvrent le côté interne de l'os. Formé presque uniquement par la peau , ce lambeau se retire , s'^affaisse, et ne suffit point pour recouvrir toute la surface saignante. Cependant il en couvre une portion , et, s'appliquant à l'extrémité de l'os scié obliquement, il en prévient l'exfoliation. J'ai plus de vingt fois pratiqué cette petite opération à l'occasion de caries scrophuîeuses très-fréquentes dans l'articulation du gros orteil avec le premier os du métatarse.

amputation jjai'tielle du pied.

Chopart a rendu un notable service à l'art et à l'humanité, en enrichissant la chirurgie de cette nouvelle opération. Elle se pratique dans les articulations à peu près parallèles du calcanéum avec le cuboïd^ , et de l'astragale avec le scaphoïde. On conserve ainsi le talon sur lequel le malade continue de marcher. L'exécution en est simple.

Le malade étant couché de manière que l'extrémité de la jambe dépasse celle de son lit, le membre