IV
amputation de la main.
Cette amputation est préférable à celle del'avantbras dans sa continuité, toutes les fois que la maladie pour laquelle on opère ne s'étend pas audelà du poignet, et qu'il est possible de tailler sur le dos de la main un lambeau de peau suffisant pour recouvrir les extrémités inférieures du radius et du cubitus. On ne peut guère ici conserver \\n lambeau antérieur fait aux dépens de la paume de la main , partie presque entièrement formée de tendons, de ligamens et d'aponévroses. Comme dans cette opération on coupe les artères radiale et cubitale , il faut faire suspendre le cours du sang par la compression de la brachiale.
La main étant tenue dans la pronalion , l'avantbras serré par les mains d'un aide qui tire en haut les îégumens, la partie malade enveloppée
AMPUTATION DE LA MAirf.- 535
cViin linge, le chirurgien fait, avec son bistouri, une incision demi-circulaire sur le dos de la main; il circonscrit de celte manière un lambeau dont la convexité est tournée du côté des doigts , puis il le relève et le confie à l'aide qui tient l'avant-bras; reprenant alors la main malade, il coupe les tendons extenseurs des doigts; puis, attaquant la jointure par son côté radial , il divise les tendons du grand abducteur du pouce et de son court extenseur; le ligament latéral externe pénètre dans l'articulation, et termine par la section du ligament latéral interne. L'on ouvre l'articulation du côté radial, parce que l'apophyse styloïde du cubitus , descendant bien plus bas que celle du radius, couvre le côté correspondant de l'articulation , empêche d'y pénétrer, et rejette l'instrument dans l'union de la première rangée des os du carpe avec ceux de la seconde. On ne doit pas non plus ouvrir l'articulation par sa partie postérieure , que protègent les deux apophyses styloïdes.
L'amputation achevée, on lie immédiatement les deux artères radiale et cubitale; on ramène le lambeau conservé sur les surfaces articulaires; on le maintient appliqué au moyen de deux bandelettes agglutinatives , dirigées d'arrière en avant; on en place une troisième par-dessus en sautoir: un plumasseau de charpie, quelques compresses longuettes et une bande roulée complètent l'appareil.
