AMPUTATION DE LA MAIN

On n'ampute point dans l'articulation du pied avec la jambe ; car la surface inégale qu'offre cette articulation , la saillie des deux malléoles , rendent impossibles, soit la formation d'une bonne cicatrice, soit la marche sur l'extrémité du membre. Or, comme il doit rester désormais à demi fléchi sur la cuisse, la longueur qu'on lui conserveroit par l'amputation dans la jointure, l'exposeroit à toutes sortes d'accidens , et le rendroit singulièrement incommode.

On n'ampute pas non plus, soit dans le genou, soit dans le coude, malgré que plusieurs -chirurgiens en aient donné le précepte, décrit le procédé, et l'aient mis à exécution sur le vivant. L'avantage qu'offrent ces opérations, de conserver au bras et à la cuisse une longueur de quelques centimètres ,, ne compense point les inconvéniens qui naissent de la structure des parties, du volume des extrémités articulaires sur lesquelles la peau s'étend, et auxquelles elle adhère avec beaucoup de difficultés; ajoutez la largeur et le peu de solidité des cicatrices, le danger de la carie pour les cartilages rais à nu , le grand nombre de parties tendineuses, aponévrotiques, ligamenteuses et nerveuses qui environnent l'articulation , et qui^ coupées, causent beaucoup de douleurs et présentent une surface incapable de fournir une suppuration louable, etc., et vous sentirez combien sont fondées; les raisons qui ont fait rejeter ces opérations.

AMPUTATION J)U BRAS DATÎS l'aRTICLE. 537

Amputation du bras dans V article.

Cette opération date du dernier siècle. Elle fut d'abord pratiquée par le père de Ledran ; c'est par conséquent une invention de la chirurgie française.

Lafaye fît subir au procédé primitif des corrections avantageuses. Yoici maintenant de quelle manière on l'exécute:

Le malade étant assis sur une chaise, le bras malade lenu horizontalement, si cela est possible, l'opérateur, placé en dehors, fait avec le bistouri une incision transversale à la partie supérieure et externe (hi bras, dans ce que Ton nomme le moignon de l'épaule, à trois travers de doigt environ de la saillie formée par l'apophyse acromion. On coupe ainsi le deltoïde; on pénètre jusqu'à l'humérus. Cela f.iit, on pratique antérieurement une incision longitudinale qui, de vis-à-vis le sommet de l'apophyse coracoïde, descend jusqu'à l'extrémité antérieure de la première incision, et pénètre comme celle-ci à travers le deltoïde jusqu'à l'os. Une troisième incision longitudinale comme la précédente, est faite en arrière, et descend de l'endroit où l'acromion s'unit à l'épine de l'omoplate jusqu'à l'extrémité postérieure de l'incision transversale. On a par ce moyen un lambeau quadrilatère, dans lequel se trouve presque en-