PLAIES PÉNÉTRANTES

troduit, on conseille de le retirer avec nne seringue qui feroif l'office de pompe aspirante; mais outre la difficulté de cette opération , l'air introduit se décompose bientôt, se combine et disparoît faute Vétre renouvelé. Dans le cas où la réunion immédiate d'une plaie pénétrante est suivie de la formation d'un épanchement, il faut bien se garder d'écarter les lèvres de la plaie pour lui donner issue. Quels que soient les inconvéniens attachés à la formation de cet épanchement, ils sont moindres encore que ceux qu'entraîne l'effusion non-interrompue du sang au dehors. En effet, le malade en perd une quantité moins grande que si l'on avoit tenu la plaie ouverte et dilatée. Le sang épanché fait lui-même obstacle à une hémorragie plus considérable. A quelque degré que soit portée la difficulté de respirer par la formation de l'épanchement, on ne doit pas craindre que le ma^ lade suffoque ; lorsqu'un seul côté de la poitrine est blessé, le côté opposé suffit à la respiration. La poitrine est divisée par le médiastin en deux portions égales, et jusqu'à un certain point indépendantes ; et si l'on applique des synapismes aux pieds et dans d'autres parties du corps, si l'on pratique des saignées, et si l'on emploie d'autres moyens dans la vue de diminuer l'oppression, ce n'est pas que l'on craigne qu'elle soit portée jusqu'à la suffocation. Le véritable danger est dans l'effusion du sang qu'arrête et que modère du îiioins la réunion immédiate des bords de la plaie.

DANS LA POlTRIJyE. 279

Il est difficile de dire quelle raison a pu engager les hommes habiles qui ont prêté leurs secours au duc de B. dans ses derniers momens , à s'écarter d'une doctrine aussi raisonnable et aussi sjénéralement établie.

Il n'y auroit que le cas de lésion de l'artère intercostale dans lequel on ne pourroit point se conformer au précepte que nous venons d'établir, en réunissant immédiatement une pJaie de poitrine. En effet , l'emploi des moyens compressifs indiqués flans les blessures des intercostales , force à maintenir écartés les bords de la division. Mais l'introduction des moyens compressifs propres à remédier à cette espèce d'hémorragie équivaut au rapprochement des bords de la plaie, pour s'opposer au passage de l'air ou à la sortie du sang par cette voie. On reconnoit que le sang , sortant par une plaie pénétrante dans la poitrine, est fourni par l'artère intercostale, lorsqu'au lieu de venir et de sourdre du fond de la plaie, le fluide jaillit de son contour. Les bords ont assez peu d'épaisseur pour qu'en dilatant légèrement l'ouverture, on puisse s'apercevoir de cette différence. Dans ce cas, au lieu de lier, comme l'avoit imaginé Gérard , lartère blessée et la cote correspondante par le moyeu de l'aiguille ordinaire ou de celle deGoulard, opération dangereuse et douloU' reuse; au lieu d'employer, soit la plaque de Lottéry, le jeton de Quesnay, ou la machine de Belloc , instrumens décrits et gravés dans le secontl

aSo PLAIES PÉNÉTRANTES

volume des Mémoires de l'Académie de Chirurgie, pour aplatir de dedans en dehors l'artère blessée contre la face interne de la côte soiis laquelle elle est placée, on emploie les procédés suivans. Il est toujours facile de se procurer une plaque de Lois que l'on introduit dans la plaie, de manière que la moitié , restant en dehors puisse être ramenée contre les parois de la poitrine par un bandage de corps, et qu'au moyen de cette espèce de bascule, pour laquelle la côte inférieure présente un point d'appui , le vaisseau ouvert se trouve fortement pressé e-ntre la face interne de la côte supérieure et la plaque dont la pression du bandage tend à ramener de dedans en dehors la moitié supérieure. Desault a néanmoins imaginé un moyen encore plus commode : on place sur la plaie la partie moyenne d'un linge carré; une grande et large compresse peut servir à cet usage. On enfonce le linge dans la plaie; puis l'on entasse des bourdonnets de charpie dans la poche qu'alors il présente. Lorsque l'on en a introduit une quantité proportionnée à la grandeur de la plaie, on rassemble les bords de la compresse, et l'on exerce sur elle une traction assez forte ; le petit cul-de-sac, bourré de charpie, ne pouvant sortir par la plaie, forme un tampon qui comprime efficacement l'artère, sans irriter autant les parties voisines que le feroit une plaque de bois, ou tout autre corps d'une égale dureté.

Au bout de sept à huit jours, on ôte la charpie,