STERCORALES. L\1'È

et même à la dureté que l'on sent dans le rectum , en y introduisant le doigt par l'anus.

Des lavemens émolliens et huileux , les douche» ascendantes , des potions carminatives , procurent l'évacuation de celles dont la consistance est médiocre; mais l'extraction est nécessaire dans certains cas où leur dureté est excessive. On la pratique avec une cuiller bien huilée , puis on remplit le rectum par un clystère émollient, afin de calmer l'irritation que l'introduction des instrumens a pu faire naître. Si le sphincter de l'anus se contracte avec une telle force que l'opération soit pénible et difficile, on peut agrandir cette ouverture en incisant dans son angle postérieur. L'incision pratiquée de ce côté ne peut intéresser aucune partie dont la lésion soit à craindre, tandis qu'on courroit risque de blesser l'urètre chez l'homme , ou le vagin dans la femme , si l'on choisissoit l'angle antérieur, et que l'incision des parties latérales exposeroit à l'ouverture des vaisseaux honteux. La section des fibres du sphincter n'affoiblit point son action d'une manière sensible, et sa paralysie ne peut jamais être produite par cette cause.

Cet agrandissement de l'ouverture inférieure du rectum pourroit devenir nécessaire , s'il s'agissoit de retirer un corps étranger introduit par l'anus. Un jeune homme s'enfonça une fiole de verre dans l'intestin rectum. On ne pouvoit la retirer en employant des pinces, la moindre pression eût brisé

la fiole, et les fragmens du verre eussent blessé les parois de l'intestin ; on imagina d'employer à cette extraction le bras d'un jeune enfant, que l'on fit graisser, afin qu'il pénétrât plus aisément. L'incision de l'ouverture auroit pu faciliter cette extraction.

Qui ne connoît l'observation suivante, tirée de Marchettis? Des écoliers enfoncèrent une queue de cochon dans le derrière d'une courtisane; les poils étoient rognés; le gros bout fut introduit le premier, de sorte qu'au moment où l'on voulut la retirer, tous les poils redressés déchiroient la membrane intérieure du rectum , en causant des souffrances inouïes. Marchettis, appelé, imagina d'introduire une canule qui, se plaçant entre les parois de l'intestin et le corps étranger, favoriseroit sa sortie : elle eut lieu incontinent et sans douleur.

Lorsqu'une personne , après avoir avalé une épingle, une arête de poisson, ou tout autre corps de cette nature, ressent des épreintes douloureuses , souffre dans le rectum et même rend quelques gouttes de sang par l'anus, on doit y introduire un ou deux doigts bien graissés, afin d'extraire le corps étranger qui bientôt auroit percé les parois de l'intestin , et déterminé une fistule stercorale.

L'extrémité inférieure du rectum n'offre point toujours une libre issue pour l'excrétion des matières fécales ; l'anus est quelquefois bouché par

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«ne membrane chez les enfans qui viennent au monde: d'autres fois Toblitération existe dans le rectum, à quelque distance de son ouverture; enfin la partie inférieure de cet intestin manque absolument chez certains sujets. Les enfans chez qui ces différens vices de conformation existent, ne rendent point leur méconium : bientôt des douleurs de colique se font sentir ; le ventre se tuméfie et devient douloureux ; l'habitude du corps se teint d'une couleur verdâtre ; des vomissemens se déclarent; la face se décompose; enfin tous les symptômes de l'étranglement intestinal se manifestent; on examine alors l'enfant, et l'on reconnoît l'imperforation du rectum. On voit à la place He l'anus une petite tumeur que soulève l'effort d'un liquide; on l'incise d'avant en arrière, en suivant la direction du raphé; puis on fend transversalement les deux lambeaux pour rendre l'incision cruciale. Le méconium s'écoule , les accidens se dissipent; on place une tente de charpie dans l'ouverture, afin de prévenir son oblitération. Les lambeaux séparés suppurent, se retirent sur eux-mêmes et se cicatrisent, comme on voit sur les adultes des tumeurs hémorroïdaires se flétrir et disparoître.

Si l'anus existe, et qu'une sonde de femme, introduite par cette ouverture , rencontre un obstacle à un ou deux pouces de profondeur, on porte dans le canal un trois-quarts avec lequel on traverse l'obstacle; en retirant le poinçon, le mé-

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conium s'écoule par la canule. Sûr alors que le rectum existe , on introduit une sonde cannelée dans l'ouverture faite par le trois-quarts. Elle sert de conducteur au bistouri avec lequel on agrandit l'ouverture, en incisant d'avant en arrière du côté du coccix.

Dans les cas d'absence totale de l'extrémité inférieure du rectum , rien n'indique à quelle profondeur il faudroit pénétrer pour arriver jusqu'à cet intestin. Ordinairement alors il est remplacé par une substance cellulaire : enfoncera-t-on un trois-quarts? plongera-t-on un bistouri dans la direction connue du rectum ? Mais on risqueroit de blesser la vessie; d'ailleurs l'écoulement des matières fécales par cette ouverture artificielle se" roit continuel et involontaire; car l'appareil musculeux des sphincters n'existe point. Il vaut donc m^ieux , à l'exemple de Littre , faire une incision à la partie inférieure et gauche de la paroi anté-^ rieure de l'abdomen , pénétrer ainsi dans la fosse iliaque de ce côté , en retirer l'S du colon , la couper, et fixer les deux bouts de l'intestin vers la plaie , afin d'établir un anus artificiel ; à moins qu'on ne préfère abandonner l'enfant, à lui conserver la vie en le soumettant à une incommodité aussi dégoûtante. On n'en sauveroit pas lesinconvéniens en suivant le précepte que donne Callisen , d'inciser sur la région lombaire , et de fixer dans la plaie la portion descendante ou lombaire gauche du colon. Bien plus, l'anus attificiel, placée

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dans cet endroit, seroit plus incommode par la difficulté d'y adapter les boîtes et autres appareils dont on peut le garnir.

Si le rétrécissement de l'extrémité inférieure du rectum est quelquefois un vice de conformation , il est plus souvent encore l'effet de l'épaississement vénérien de ses parois. De tous les symptômes de l'affection siphilitique , il n'en est point de plus grave; heureusement il est assez peu commun. Des excroissances s'élèvent de la membrane muqueuse du rectum ; ces condylomes internes laissentsuinterune matière puriforme qui s'écoule continuellement par l'anus; le doigt introduit par cette ouverture instruit de la présence de ces végétations, dont la surface est inégale. Les circonstances antécédentes et les symptômes coexistans de l'affection siphilitique, font bientôt reconnoître la nature de la maladie. Tandis que, par un traitement mercuriel complet, on cherche à détruire sa cause, on injectera fréquemment dans le rectum de légères dissolutions de sublimé. On emploiera ce sel avec prudence ; un demi-gros suffit, dissous dans une pinte d'eau. Le malade s'introduit dans le rectum des tentes de charpie enduites d'onguent napolitain : ce dernier moyen offre le triple avantage de s'opposer, par une pression mécanique , au développement ultérieur des excroissances, de dilater l'ouverture rétrécie, et d'agir sur la maladie par ses vertus médicamenteuses.