DE LA MATRICE

Ces pessaires doivent être retirés et nettoyés tous les cinq à six jours; on doit aussi les renouveler dès qu'on s'aperçoit de l'altération de leur surface par les mucosités. Quelquefois , par un trop long séjour, leur substance s'incruste de petits graviers; leur surface, devenue inégale, irrite le vagin et le col de la matrice : on les retire alors avec force, et non sans produire de la douleur et da saignement. Rousset, dans son ouvrage de Parla Cœsareo , et Sabatier, dans le premier tome de sa Médecine opératoire, parlent de divers accidens^ tels que des inflammations de vessie et du basventre , dépendant de la présence de ces pessaires ainsi altérés.

Les femmes s'habituent graduellement à l'usage des pessaires. D'abord, la présence de ces instrumens dans le vagin est très-incommode; la pression qu'ils exercent sur le rectum et sur la vessie détermine le ténesme et de fréquentes envies d'uriner; mais insensiblement les parties s'accoutument à la présence du corps étranger, et les malades peuvent marcher et vaquer à leurs occupations.

La réduction de la matrice n'est pas toujours possible. Malgré la position horizontale, Fusage des bains tièdes, dans la vue de produire un relâchement favorable, la diète, les saignées, les purgatifs et l'application des topiques émolliens ^-on n'y parvient qu'avec une extrême difficulté; elle augmente encore, si la matrice est remplie du pro-

rjS MALADIFS DE LA MATRICE,

duit de la conception , développé depuis sa chute. Alors l'organe peut être irréductible par son volume excessif. Tel éloit le cas rapporté par Portai, dans son Traité des Accouchemens. Une sagefemme, appelée pour déliver une femme en couches, trouva entre les cuisses une tumeur pendante, de la grosseur d'un ballon. L'accoucheur appelé, reconnut la descente de matrice, dilata la fente que présentoit son orifice , et détermina la sortie des eaux, que suivit bientôt l'expulsion du foetus. La matrice étant ainsi vidée, sa réduction s'opéra avec assez de facilité.

Il importe beaucoup de la faire rentrer lorsqu'elle retombe dans les premiers mois de la grossesse. En la laissant au dehors, on la prive du concours si utile par lequel les muscles abdominaux aident à l'expulsion du fœtus, au moment de l'accouchement. Quoique les contractions de la matrice soient la cause principale de cette expulsion, la compression qu'exercent les parois musculaires de l'abdomen y contribue puissamment. Lorsqu'on est appelé trop tard, et que la grossesse est déjà fort avancée, on se contente de soutenir la matrice par un bandage suspensoire; on la préserve des frottemens qu'exercent sxir elle les vétemens et les cuisses , en condamnant la malade à l'inaction ; et, lorsque le moment de l'accouchem^ent arrive, si le col trop endurci résiste aux moyens dilatans, on l'incisé pour procurer la sortie du fœtus. La délivrance obtenue, on es-

IIEWVERSEMEKT DE LA MATRICE. -JC)

saie la réduction comme il a été dit précédemment.

B. Renversement de la matrice. Dans cette maladie, l'organe est retourné sur lui-même, de telle manière que sa face interne paroît en dehors, et que l'externe devient interne. Le renversement de la matrice ne s'opère qu'au moment même de l'accouchement, ou peu de jours après. En effet, il suppose une certaine laxité dans les parois du viscère, et cette disposition n'existe qu'au moment ou peu de temps après la sortie du fœtus et de ses enveloppes. Toutefois le renversement peut également avoir lieu dans l'expulsion des polypes utérins et des môles; on en conçoit également la possibilité à la suite de l'évacuation des eaux, dans une hydropisie de l'utérus. Enfin le ramollissement des parois de la matrice, dans certaines pertes abondantes et répétées , est capable d'en favoriser le renversement. Lorsqu'il est incomplet, le fond de la matrice , enfoncé dans la cavité de ce viscère, vient se présenter à son col, ou descend plus ou moins bas dans le vagin ; il sort tout-à-fait de ce canal , quand le renversement est complet, entraînant après lui le reste de l'organe, et même la partie supérieure du vagin.

Les organes renversés figurent alors \\\\ç^ tumeur pyriforme à surface inégale, fongueuse et facilement saignante. Lorsque le renversement est ancien , la tumeur est moins ronge, et son extérieur ne saigne qu'à l'époque de la menstruation ; alors le sang suinte de toute la surface de la tumeur,

8o il EiV VERSEMENT

tandis que, dans la simple chute de Torgaiie, ce liquide ne s'écoule que par l'orifice placé à la partie inférieure. La tumeur formée par la matrice renversée n'offre point d'ailleurs cet orifice ; elle est plus volumineuse inférieurement que supérieurement ; on ne peut donc pas confondre le ren versement de la matrice avec la chute de cet organe. Il est moins facile de le distinguer des polypes utérins qui, volumineux, sortent par la vulve et descendent plus ou moins bas, entraînant après eux le viscère dont ils prennent naissance^ Ces excroissances sont rouges, fongueuses, saignantes, pyriformes; et comme elles entraînent la matrice après elles, les malades éprouvent, dans la région des lombes, des tiraillemens douloureux qu'occasionne toujours le renversement de cet organl^; le toucher sert alors pour établir cette distinction. Au moyen du doigt indicateur introduit dans le vagin, et promené autour de la tumeur, on s'assure de Fétat du col de la matrice, à travers lequel sort le polype; mais comme il peut se faire que le fond de l'organe ait été entraîné par la tumeur, sans que le col ait encore éprouvé aucune espèce de dérangement, et que la substance des polypes dont la base offre une certaine largeur paroît se continuer immédiatement avec le tissu des parois utérines, il est arrivé qu'on a pris certains polypes pour la matrice renversée, et qu'ayant fait tomber par la ligature ces tumeurs irréductibles , on a cru avoir extirpé cet organe.

DE LA MATRICE. Si

Comme le renversement de la matrice arrive surtout au moment même de Faccouchemeiit, et dépend fréquemment des manœuvres imprudentes des sages-femmes qui tirent avec trop de force sur / le cordon ombilical, dans la vue de hâter la délivrance, on doit s'attacher à le prévenir, en s'abstenant de ces tractions, en laissant à la nature le soin de l'expulsion du placenta, et en décollant ce gâteau spongieux avec le bord cubital de la main droite portée dans la matrice, lorsque sa sortie se fait trop attendre, malgré les frictions hypogastriques et autres moyens dont on se sert pour la favoriser. Quelquefois le renversement de la matrice tient à l'expulsion trop prompte, à la sortie précipitée du fœtus et des secondines , que suit immédiatement le fond de l'organe poussé avec trop de violence. Dans ces cas, il n'est pas rare qu'une perte de sang énorme fasse périr la malade. Une jeune fille, devenue enceinte, dérobe à ses parens la connoissance de sa grossesse : une de ses . amies la reçoit chez elle à l'époque de ses couches ; les douleurs de l'enfantement se font sentir : l'œuf entier se détache à la fois; le fœtus, enveloppé de ses eaux et de ses membranes , est chassé , et tombe avec le placenta; la matrice se renverse; une violente hémorragie se déclare , et la femme meurt en quelques instans entre les bras de son amie. Celle-ci paroît coupable de ce double meurtre; on s'apprêtoit à le venger par le dernier supplice , lorsqu'un chirurgien , défenseur de l'accusée, tît IV. , 6

§2 REWVERSEMIEKT

exhumer le cadavre, et, montrant aux juges ïa matrice renversée, leur prouva que ce renversement étoit la seule cause de la mort.

Lorsqu'un accoucheur s'aperçoit que la matrice tend à se renverser, il recommande à la malade de rester couchée sur le dos , les cuisses fléchies et le bassin élevé par des coussins ; de manière que, la partie supérieure de l'abdomen en devenant le point le plus déclive , les viscères se portent vers le diaphragme, et ne pèsent pas sur le sommet de la matrice, dont leur poids précipiteroit le renversement. On s'aperçoit que celui-ci va avoir lieu , à l'absence de cette tumeur globuleuse formée par la matrice , qui est revenue sur ellemême après l'expulsion du fœtus , et avant la sortie du délivre. Si l'on porte alors le doigt dans le vagin , on sent que le fond de la matrice se présente au travers de son orifice dilaté ; quelquefois même on reconnoît qu'il est déjà descendu assez avant dans le vagin. Rien de plus facile que de le repousser de bas en haut, et de remonter l'organe à sa place. Mais il n'en est pas de même dans le renversement complet ; on éprouve les plus grandes difficultés pour faire rentrer l'utérus. Cependant, après avoir donné à la femme une position favorable, et pratiqué une ou deux saignées, on doit presser sur les côtés de la matrice, et la repousser de bas en haut, en commençant par les parties qui touchent à la vulve, et sontsortiçs en dçrnier lieu