RENVERSEMENT

cbeuses que celle des testicules chez l'homme. Nous reviendrons sur cette opération , en traitant de la ligature des polypes utérins.

Après avoir remédié au renversement de la matrice, on prévient sa récidive en faisant rester la femme plusieurs jours couchée sur le dos, les cuisses ployées et le bassin élevé , puis en la sou-/ ■ mettant à l'usage du pessaire.

C. On désigne , par les noms d'antéversion et de rétroversion de la matrice, deux espèces, de déplacemens de cet organe , dont la connoissance est toute moderne. Dans le premier de ces deux états, le fond de la matrice est tourné vers le pubis, tandis que son orifice se dirige du côté du sacrum ; le contraire a lieu dans la rétroversion. Cette dernière espèce de renversement doit être plus ordinaire que la première ; car elle se trouve favorisée par l'inclinaison naturelle de la matrice , tandis que, dans l'antéversion , cet organe doit éprouver une véritable culbute. Ces déplacemens ne peuvent s'effectuer après les quatre premiers mois de la grossesse , lorsque l'utérus , rempli par le produit de la conception , dépasse le niveau du détroit supérieur; il faut, pour qu'ils aient lieu, que l'excavation du bassin soit plus large que la matrice n'est haute. C'est à la pression que les viscères abdominaux exercent sur l'utérus, et aux diverses impulsions qui peuvent lui être communiquées, que sa rétroversion et son antéversion doivent être attribuées.

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Quand la situation de cet organe est ainsi changée, la malade éprouve des tiraillemens douloureux dans les aines et dans les lombes, avec un sentiment de pesanteur dans le bassin ; la pression qu'il exerce sur le rectum et sur la vessie donne lieu à des épreintes et envies fréquentes d'uriner et d'aller à la selle. Mais le cours des urines et des matières fécales n'est pas seulement dérangé , dans les cas où la femme est enceinte depuis quelques mois; comme la matrice est plus volumineuse, la pression qu'elle exerce sur le rectum et sur la vessie est si forte, qu'outre des douleurs plus vives, il peut en résulter la rétention complète et incomplète des urines , avec constipation plus ou moins opiniâtre.

Ces accidens ne sont pas les seuls qu'entraîne l'anté version ou la rétroversion. La matrice, remplie par le produit de la conception, continue à se développer dans cette position vicieuse; elle s'enclave dans l'excavation du bassin, et s'y fixe avec un tel degré de force, qu'il devient impossible de la dégager, comme Guillaume Hanter en a rapporté et fait graver un exemple remarquable.

On reconnoît l'antéversion et la rétroversion de la matrice aux tiraillemens douloureux , au sentiment de pesanteur que ces déplacemens occasionnent, au dérangement du cours des urines et des matières fécales , à une tumeur dure que rencontre le doigt introduit dans, le fond du vagin. Le col de la matrice et le museau de tanche ont dis-

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paru , et Ton ne trouve à leur place qu'une surface iégèrement convexe et lisse. C'est la face intérieure ou postérieure de la matrice, suivant l'espèce du déplacement.

Rien n'est plus urgent que de ramener l'organe à sa direction naturelle : on y parvient aisément, si le déplacement dure depuis peu de jours, et si la femme n'est pas enceinte. On commence par évacuer l'urine et les matières fécales , puis on fait coucher la femme de manière que le bassin soit la partie la plus élevée de l'abdomen, et que les viscères renfermés dans cette cavité ne pèsent point sur la matrice. Alors , à la faveur de l'indicateur et du médius portés dans le vagin , on cherche à soulever l'organe, et à accrocher son col , pour le replacer dans le sens du canal ; deux doigts de l'autre main, portés dans le rectum, petivent, dans les cas de rétroversion, servir à relever le fond, et faciliter la réduction. Si la femme est enceinte, il est tellement essentiel de réussir, que les accoucheurs n'hésistent pas à donner le précepte de diminuer le volume de l'organe en perçant la poche des eaux.

La réduction opérée , il est presque toujours indispensable d'appliquer un pessaire pour maintenir l'utérus dans sa situation naturelle. La femme doit également éviter démarcher, ou de se terjir long - temps debout , et de faire des efforts trop considérables, sôit pour aller à la selle, soit pour tendre ses la-ines.

D. Siles maladies des parties sexuellesdelaferame

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n'ëtoient pas regardées comme une portion de Tart des accouchemens , nous traiterions ici des diverses déviations que la matrice peut éprouver dans le cours de la grossesse. Ces déviations, connues sous le nom d'obliquités , sont très-nuisibles à l'expulsion du fœtus; heureusement il est facile de les corriger, et c'est un des moindres obstacles à l'accouchement, comme on s'en convaincra par la lecture des ouvrages de Smellie , de Deventer , de Levret et de Baudelocque.

E. Il en est de même de la hernie et de l'utérus. Tout le monde connoît l'histoire de cette femme d'un tonnelier qui, aidant son mari à courber des cercles de bois vert , reçut de l'une de ces courbes brusquement déployée un coup si violent, que la paroi antérieure de l'abdomen , excessivement contuse, perdit son ressort, céda à l'effort des viscères^ et s'étendit en un sac où presque tous descendirent. La femme devint enceinte; la matrice développée fut entraînée dans l'éventration , et tomboit sur les genoux de la malade. Il fut aisé de la ramener dans la direction de l'axe du bassin , en donnant à la femme, au moment de l'accouchement, une position favorable.

Mais si la matrice peut, avec presque tous les viscères , se porter dans un sac formé par la paroi antérieure de l'abdomen, excessivement relâchée , on conçoit avec plus de peine la possibilité de sa «lortie à travers l'anneau inguinal. Plusieurs exemples ne permettent cependant pas de douter de

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la possibilité d'une semblable hernie. Parmi ces exemples le plus remarquable est fourni par une observation que le professeur Lallement a insérée dans le troisième volume des Mémoires de la Société médicale de Paris. Une vieille blanchisseuse avoit eu plusieurs enfans, sans que ses couches eussent rien offert d'extraordinaire. Vers l'âge de cinquante ans, lorsque ses règles avoient cessé ^ une tumeur se manifesta dans l'aine droite, à l'occasion d'un effort. Cette tumeur, puriforme, longue de cinq travers de doigt, étoit remarquable par sa dureté. D'abord douloureuse, elle devint bientôt presque insensible. Celte femme se réfugia dans l'hospice de la Salpétrière, où elle mourut âgée de soixante - onze ans. Le professeur Lallement l'ayant disséquée, trouva dans un sac herniaire très-épais, la totalité de la matrice, avec la trompe et l'ovaire du côté droit; l'autre ovaire et sa trompe étoient appliqués contre la partie extérieure de l'anneau; le vagin, entraîné par la matrice, comprimoit la vessie urinaire contre le pubis ; la partie supérieure de ce conduit avoit même franchi l'anneau avec le museau de tanche qu'il embrasse. M. Lallement pense avec raison qu'on doit regarder cette direction changée du vagin comme le signe le plus certain de l'existence d'une hernie inguinale de la matrice. ,

Si pareille chose arrivoit sur une jeune femme , et que, malgré cela, elle devînt enceinte, il faudroit tenter d'abord la réduction , ou pratiquer