DE LA CLAVICULE

LA

main au moyen d'une petite écharpe, et l’on enveloppe tout l'appareil ayec un morceau de linge assez large pour être Sarplaié à cet usage, et soutenir en Echarpe le RSS du coude, sous lequel il doit passer. |

Le bandage de Lil remplit parfaitement les indications proposées ; il fait, du membre malade et de la poitrine, un tout qui peut se mouvoir sans que les fragmens se déplacent; mais il a Pinconvénient de tous les bandages qui consistent dans un grand nombre de circulaires autour du tronc : il se dérange facilement. Les mouvemens de la poitrine contribuent au relàächement des bandes, surtout chez les femmes, oudes parois de celte cavité jouissent d’une mobilité plus grande: il exerce sur les mamelles une pression incommode; la respiration en est génée, eufin, son application est longue et difficile. Cependant, si on.le renouvelle aussi souvent qu'il se dérange , et que son application soit faité suivant. les règles exposées plus haut, il suffit pour obtenir la guérison.

Il ne faut cependant point compter sur une coaptation des fragmens tellement exacte, qu'il n'y ait aucune difforruité sensible au toucher. Lorsque l’on ne sent aucune grosseur dans le lieu de la fracture. c'est à l'absence du déplacement plutôt qu’à la perfection des moyens contentifs que l’on doit l’attribuer. À moins que l'on n'ait affaire à un enfant trés-jeune , chez lequel le poids du membre est si peu considérable qu'il n’agit

presque pas pour déplacer le fragment externe, le cal est ordinairement volumineux ; mais, pourvu qu'il soit solide, la force et la mobilité du bras ne sont pas diminuées ; l'épaule n’est pas sensibilement raccourcie , et la difformité , si l’on peut ainsi la nommer, échappe à l'œil le plus exercé.

Un malade, traité par M. le professeur Boyer, d’une fracture de la clavicule , fatigué par la pression des bandes de lappareil de Desault, imagina de substituer une ceinture qui, placée autour de la poitrine à la hauteur du coude, retient, par le moyen de quatre courroies, la partie inférieure du bras malade, autour de laquelle est placé un bracelet. Je me suis quelquefois servi de cet appareil très-simple sur des enfans et sur des femmes, en modifiant sa construction de telle manière, que le bracelet est non -seulement fixé sur la partie inférieure du bras malade , mais s'étend à la partie supérieure de l’avant-bras, de facon à embrasser le coude, qui se trouve ainsi à la fois retenu et soutenu. De simples rubans de fil attachent en avant et en arrière le bracelet à la ceinture. Quelque facile qu'il soit de construire ce petit appareil, comme il y faut joindre nécessairement le coussin cunéiforme sous l’aisselle du côté malade, ainsi qu'une écharpe sous le coude du même côté, il est encore plus simple de se servir du bandage de Desault.

Dans tout appareil, choisissez toujours le plus simple, et, suivant le précepte qu'en donne le

DE LA CLAVICULE. 65 père de la médecine (1), préférez celui qui se fabrique avec le moins de peine. Or, quoi de plus commun et de plus facile à se procurer que les bandes dont l'appareil de Desault se compose ?

Les fractures de l'extrémité pal de la clavicule- différent totalement de celles du reste de l'os. Résultats d’une chute ou d’un coup surlépaule, elles s'effectuent entre les ligamens coraco-claviculaires, organes fibreux qui attachent solidement Ja clavicule à l’omoplate. Les fragmens retenus par ces liens naturels ne cessent point de se correspondre; aussi, dans plusieurs cas, la fracture s’estelle consolidée sans qu'on ait reconnu son exi- stence. Quand on s’en aperçoit à la légère mobilité qui existe dans le lieu qu’elle occupe, il suffit, pour tout traitement, d’une écharpe qui soutienne le bras, et empêche le malade de s'en servir avant la consolidation. Il est des praticiens qui prétendent que les fractures de la clavicule n’exigent pas d’autres soins, en quelque partie de l'os qu’elles arrivent. Cette opinion est évidemment exagérée ; car, bien qu'il soitextrèmement difficile d'obtenir uneconsolidation exacte, si l’on n’employoitaucun appareil contentif, on auroit le plus souvent des difformités visibles à l’œil, et non pas seulement

(1) Zx pluribus modis , ille eligendus est qui omnium rnimo negolio comparatur, Hipp. Chart. Hb. de Articul. tom, x11, pag. 464.

60 FRACTURES apercevables au toucher; ce qu'il importe surtout d'éviter chez les femmes.