DE L'OMOPLATE
la crégite dan on ait reconnu la fracture, soit qu'on n'ait aucune certitude de son existence, Un couvreur tombe sur le dos, d'un toit peu élevé : l'omoplate droite fut fracturée en travers; l’ébran: lement de la poitrine fut si considérable, qu'il crachoit le sang en abondance. Trois saignées firent cesser cet accident, résultat de la commotion , et diminuérent la violence des accidens nés toires. yjoignis de larges cataplasmes, chaque jour renouvelés, sur l'épaule malade; le bras plié dans une écharpe, étoit maintenu immobile ; l'épaule, qui partage tous les mouvemens du membre , étoit . en repos par son immobilité; une serviette environnoit la partie supérieure du tronc, et exercoit sur l’omoplate fracturée une compression légère; l’engorgement inflammatoire se termina par résolution, et la guérison fut complète au quarantecinquième jour de la maladie.
Lorsque l’omoplate est brisée à la suite d’un coup de feu, des abces peuvent se former dans Ja fosse sous-scapulaire, Une personne récut un coup d'épée dans l’épaule; la pointe de l’instrument,aprés avoir percé la peau et le muscle sousépineux, traversa l’'omoplate, et blessa le muscle sous-scapulaire: les accidensinflammatoires furent considérables , et la suppuration abondante. Pour en tarir la source, Maréchal agrandit avec succès Vorifice fistuleux en trépanant l'omoplate. On devroit imiter cet exemple dans un cas analogue ; mais si Le pus se formoit sous l’'omoplate, il feroit
‘effort pour avoir son issue du côté de l’aisselle; c'est de ce côté que l’abcès se porteroit, et qu'on en devroit pratiquer l'ouverture. Nous avons vu l'omoplate, trouée par des balles dans des plaies d'armes à feu , ne point s'exfolier , et la plaie guérir comme si le projectile n’eüt traversé que des parties molles. Mu par un mouvement rapide, il semble agir sur l’os à la manière d’un emportepiece. |
De toutes les parties de lomoplate, aucune n’est plus sujette aux fractures que lapophyse acromion. Cette éminence, QUIMERNEUTE en dehors son épine, et s'avance en manière de voûte au-dessus de la tête de l’humérus, est d'autant plus exposée à cet accident, que, peu épaisse , tenant au reste de l'os par un pédicule, et recouverte seulement par la peau, elle n’est point soutenue inférieurement. Aussi, dans toutes les chutes sur le moignon de l'épaule, dont elle fait partie, l’acromion court risque d’être fracturée. Cette lésion est facile à reconnoitre , à raison de la position superficielle de l’éminence osseuse. Le moignon de l'épaule est déformé, l’acromion déprimée et mobile remonte à sa place lorsqu'on élève le coude apres l'avoir rapproché du corps. (
On fait ainsi la réduction de la fracture; la tête de l’humérus repousse de bas en haut l’apophyse acromion que le deltoïde tiroit en bas et en dehors : pour la maintenir réduite, 1l suffit de maintenir le bras relevé sur les côtes du tronc, en même
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temps qu'on presse de haut en bas sur l’épaule. Pour cela, on appliquera le bandage des fractures de la clavicule, en supprimant le coussin placé sous l’aisselle , et en faisant que la plus grande partie de la bande soit employée en jets obliques, qui, montant et descendant du coude à l’épaule malade,gmaintiennent le premier élevé, et la seconde abaissée.
Quoique la consolidation ne se fasse pas plus long-temps attendre dans les fractures de l’acromion que dans celles des autres os, on doit continuer plus long-temps l'application des moyens contentifs ; car cette apophyse donnant attache à deux muscles très-puissans, le deltoïde et le trapeze, il faut attendre que le cal ait acquis une solidité suffisante pour soutenir leur action. Lorsque l'angle inférieur de l’omoplate est détaché du reste de l'os, le muscle grand dentelé l’entraine en bas et en avant: on ne peut remédier au déplacement qu’en portant l’omoplate dans le même sens; car la petite portion d'os détachée offre trop peu de prise aux moyens contentifs. Pour cela,on portera le bras en bas et en avant ;-on entrainera par son moyen l’omoplate, et on la maintiendra dans cette position, au moyen d’un bandage circulaire, tandis qu’on placera des compresses graduées au-devant de l’angle déplacé, afin de le repousser, et d'empècher qu’il nobéisse trop aisément à l'action du muscle qui l’entraine. Dans ce cas, il est vrai, l'appareil se dérange facilement, et le malade ne
peut conserver une position génante; en sorte que peut-être vaudroit-il mieux, dans les fractures de l'angle inférieur de l’omoplate, se contenter de maintenir le bras immobile sur les côtés du tronc, par le moyen d'un bandage circulaire. La consolidation ne sera point exacte, mais les parties seront également aptes à remplir toutes leursifonctions.
L'apophyse coracoiïde est placée trop profondément pour être brisée, excepté dans Îles cas de plaies d'armes à feu ou de contusion excessive de l'épaule. Alors, la fracture est le moindre accident d’une maladie grave et souvent mortelle.
