K. XVIII. DES FRACTURES DU CALCANÉUM

Seul de tous les os du pied, le calcanéum est susceptible de fractures qui ne soient point le résultat d’un: véritable écrasement : l’action des muscies extenseurs du pied, transmise à cet os par le tendon d'Achille, a quelquefois suffi pour en rompre la continuité, malgré sa force et son

épaisseur considérables. Ces fractures transversales du celcanéum arrivant dans les mêmes circonstances , et, s'effectuant suivant le même mécanisme que les ruptures du tendon d'Achille, il paroîtroit difficile de dire pourquoi la même cause produit chez celui-e1 la rupture du tendon, tandis qu’elle occasionne chez l’autre la solution de continuité de l'os, si l’on ne savoit que par suite des différences dans lactivité de la nutrition des diverses parties, la force relative des organes doit varier dans chaque individu. Le tendon d'Achille se rompt plus souvent encore que le calcaneum ne se fracture, soit par le fait d’une vive et subite extension du pied, soit dans une chute sur la pointe de cette partie fortementétendue. Le dépla: cement qui suit la rupture transversale du calcaneum est ioujours peu de chose à raison de l'épaisseur des couches fibreuses dont l’os est environné, et dont le déchirement n’est jamais complet. Tel étoit le cas d’une femme détenue à la Salpétrière, qui, voulant s’en échapper , se glissa le long d’une corde faite avec ses deux draps. Comme sa fenêtre étoit élevée, lorsqu'elle fut au bout de la: corde, elle fut obligée de se laisser tomber les pieds fortement étendus. Au même instant, elle entendit un craquement violent dans l’un des talons, et ne put se relever. On l’arrêta, lon examina le talon douloureux, et l’on reconnut facilement la fracture du calcanéum, aux circonstances antécédentes d’une chute sur la pointe des pieds forte-

DU CALC CANEUM. 1OT

ment étendus, au craquement qu'avoit entendu la malade, et à l'impossibilité où elle s’étoit trouvée de faire un pas pour s'enfuir. La douleur, la mobilité du fragment postérieur achevèrent d'en éclairer Île do ne La pantoufle ge J. L. Petit fut appliquée.

On pourroit substituer à cet appareil le bandage unissant des plaies en travers, modifié ainsi qu'il suit. On prend une bandelette, on la couche sur le dos du pied, puis on la renverse sous sa plante, et on la fixe par des circulaires autour de cette partie. On étend le pied, on couche la bandelette sur la partie postérieure de la jambe jusqu’au jarret; on l’assujettit par de nouveaux circulaires ; puis on la renverse avec force en bas, et on la fixe ainsi renversée, en achevant l'application de la bande roulée. On peut ajouter à cet appareil une compresse longuette, dont le milieu est placé derrière le talon, au-dessus du fragment postérieur, tandis que les deux extrémités sont croisées sur le dos, puis ramenées sous la plante du pied: Une petite bande roulée sert à assujettir cette compresse, et à faire autour du talon une espèce de 8 de chiffre, qui concourt au maintien de la fracture, en empêchant le fragment postérieur d'étreentrainé par l’action musculaire. Enfin, pour plus de solidité, on peut mettre un paillasson de balle d'avoine au- devant de la jambe et du pied iortement étendu; placer par-dessus une bandeleite de bois mince, et assujettir le tout au moyen

d’une bande roulée : on maintient ainsi le pied dans un état d'extension qui ne laisse pas de devenir fatigant. |

Lorsqu’au bout de trente ou quarante jours [a rupture du calcanéum sera guérie, il faudra éviter de fléchir beaucoup le pied, et surtout de l’étendre, en s’élevant sur sa pointe. La force avec laquelle agissent les museles jumeaux et soléaire est si grande, que rien ne seroit plus facilé que la rupture du moyen d'union, encore mal affermi (1). Monro, cinq mois encore après s'être rompu le tendon d'Achille, portoitun soulier dont le talon étoit élevé de deux pouces ; un bandage particulier s’opposoit à la flexion du pied, et pendant tout ce temps il se fit porter en chaise, lorsqu'il étoit obligé de sortir. Descendoit -il un escalier, il portoit le pied gauche le premier; montoit-il, au contraire, c'étoit le pied malade, évitant avec le plus grand soin de trop le fléchir. Ces précautions n'ont point été sans fruit; il ne lui est resté ni douleur, ni roideur, ni foiblesse, ni méme aucune marque sensible de son accident. Imitez cette conduite prudente; attendez plusieurs mois avant de permettre aux malades d'user librement du pied dont le calcanéum a éprouvé une fracture. |

Les autres os du pied ne pouvantétre brisés que

(x) F'oyez Nouveaux Elémens de Physiologie, tome 11, huitième édition.

DES COMPLIQUÉES. 103 par écrasement, leurs fractures appartiennent à l'espèce des fractures comminutives et compliquées, dont il s’agit maintenant de faire l'histoire.