DE LA JAMBE

le chirurgien, placé au côté externe, ajuste les extrémités des fragmens, lorsque les tractions exercées en sens contraire les ont ramenées au même niveau. La position superficielle du tibia, recouvert seulement par la peau dans sa parte interne , rend la conformation plus facile. En promenant la main le long de sa crête, on sent aisément la moindre inégalité , et on s'assure si Ja fracture est bien réduite. La compresse longuette que Îles auteurs nomment tibiale antérieure , et dont ils croient l'application extrèmement importante pour empêcher le rapprochement des deux os de la jambe, est inutile; l’espace interosseux ne tend point à s’effacer ici comme à lavant-bras ; 1l n’est point de muscle qui déplace les fragmens dans le sens de leur épaisseur. Les talonnières placées sous le talon sont nuisibles, en facilitant le déplacement suivant la direction du membre qui devient concave antérieurement, lorsquele talon se trouve élevé par des compresses : cette partie n'appuie déjà que trop dans toutes Îles fractures des membres inférieurs, des douleurs vives résultent de la pression constante à laquelle elle est soumise. Ces douleurs du talon, la fatigue occasionnée par l'extension continuelle de la jambe sur la cuisse pendant toute la durée du traitement, avoient engagé Pott à placer tout le membre dans la position demi-fléchie. Cette positon est la plus naturelle; c’est celle que nos membres prennent d'eux-mêmes pendant le sommeil.

C'est pour cela que les anciens, surtout Hippocrate et Galien, l’ont recommandée. Mas, outre qu’elle n’a point l'avantage que Pott lui attribue, de tendre et de relâcher également tous les muscles qui passent autour des articulations, le membre demi-fléchi est mal fixé, se déplace dans les mouvemens, souvent involontaires, que Îles songes et la douleur font exécuter au malade. La pression constante exercée sur le grand trochanter et sur la tête du péroné, qui supportent alors le poids du corps, détermine de la douleur, de l'inflammation, quelquefois même des excoriations gangreneuses, Cette demi-flexion de la jambe est donc à la, longue aussi fatigante que son extension; enfin, elle a cet inconvénient, qu'il est impossible, pendant le traitement, de comparer la longueur du membre demi-fléchi à celle du membre sain, pour s'assurer si la conformation est bien exacte. L'extension de tout le membre est donc, en tout point, préférable à sa demi-flexion, en y joignant même l'appareil de suspension dernièrement imaginé par un médecin allemand, le docteur Sauters. Cette extension n’est point fatigante, et se rapproche jusqu’à un certain point de la demi-flexion, au moyen d’un large oreiller de balle d'avoine, sur lequel tout le membre fracturé repose, et qui l'élève de manière que le genou est véritablement dans un état de flexion commengante. |

Les attelles interne et externe doivent s'étendre

DE LA JAMBE. 183 au-dessus du genou, et au-delà du pied dont elles empéchent ainsi linclinaison vicieuse, ou même le renversement complet, soit en dedans, soit en dehors.

Il faut veiller scrupuleusement à ce que la jambe qu'on fléchit un peu, soit horizontalement étendue sur un oreiller de balle d'avoine, disposé de manière que des creux soient préparés vis-à-vis les parties saillantes du membre. Sept à huit pansemens, de six en six jours, suffisent pour conduire une fracture simple de la jambe jusqu'à sa consolidation complete. | |

Les fractures bornées au tibia éprouvent peu de déplacement, surtout si elles sont voisines du genou, On à vu, dans ces cas, plusieurs jours s'écouler avant que le dérangement devint assez apparent pour faire reconnoitre la maladie. Ces fractures sont transversales ou obliques, mais jamais longitudinales, quoique Heister et Duverney admettent la possibilité de ces fractures suivant la longueur des os, erreur qui se trouve victorieusement combattue et pleinement réfutée dans le Discours de Louis sur le Traité des maladies des os, par J.-L. Petit. |

À l'égard des fractures du péroné, elles méritent notre attention par leur fréquence, l'obscurité de leur diagnostic, et le danger qu'il y a de les méconnoitre.

À chaque pas que nous faisons sur un sol inégal, le pied fait effort contre la partie inférieure

du péroné, et le repousse en haut; or, comme la manière dont cet os s'articule avec le tibia l’empêche d’obéir à cette action, il se courbe dans le sens de sa longueur. De là vient sa courbure naturelle, d'autant mieux prononcée, que l'individu est plus âgé. Supposons que le pied portant à faux, ou retenu par quelque obstacle, se renverse dans une trop forte abduction, le péroné, qui s'oppose à ce renversement, sera fracturé plus ou moins près de l'articulation du pied avec la jambe, dont les ligamens éprouvent toujours alors un tiraillement quelquefois porté jusqu’à leur rupture. Le gonflement inflammatoire, qui ne manque pas de survenir, peut rendre cette lésion d'autant plus difficile à constater, que le déplacement primitif est presque nul : s1, dans cette erreur, et ne considérant la maladie que comme une violente entorse, on a négligé d'appliquer l'appareil contentif des fractures, les muscles péroniers latéraux faisant remonter le fragment inférieur contre le supérieur ,entrainent insensiblement le pied dans labduction. Il se peut qu’on attribue cette déviaüon au gonflement inflammatoire ; cependant elle augmente, l’astragale se porte au-dessous de ja malléole interne, soulève la peau, l'irrite et détermine un abces fistuleux communiquant dans larticu- Jation du pied, d’où cet os s'échappe. Le mal alors est des plus graves; l’amputation du pied, et même la mort du malade. peuvent donc être la suite de ces fractures du péroné, négligées ou méconnues,

DU PÉRONE. 187 Fabre rapporte deux exemples de cette ficheuse méprise. (1).

Pour s’en garantir, on doit examiner scrupuleusement l'extrémité inférieure du péroné dans toutes les entorses considérables, promener les doigts sur toute la longueur de l'os, et spécialement sur son tiers inférieur, de maniere à produire de la douleur en pressant sur l'endroit de la fracture, et se conduire comme si l’on avoit la cerütude de son existence, dans les cas où l’on en concevroit le plus léger doute. L'appareil ordinaire des fractures de la jambe préviendra la luxäation du pied, sans empêcher lapplication des émolliens, l'emploi de la saignée et des autres moyens propres à dissiper les accidens inflammatoires dont ces fractures sont le plus souvent accompagnées. I’attelle externe prolongée au-delà du pied soutient cette partie, et remplit parfaitement Îles fonctions dont le péroné est devenu incapable par suite de sa fracture. :

Les fractures du péroné, dont on vient de dévélopper le mécanisme, sont l'effet d'un contrecoup et la suite d’un effort dans lequel le bord externe du pied étant relevé, et son bord épais abaissé, sa plante se dirige en dehors. Les mêmes fractures sont possibles dans un mouvement opposé, mais beaucoup plus rares ; elles supposent

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(1) Recherches des vrais Principes de lArt de guérir. pag. 063 et suiv.

le déchirement des ligamens, etsouvent la fracture de la malléole interne. Ces fractures arrivent tou-jours dans le tiers inférieur de l'os, tandis que les fractures qui résultent directement d’une forte préssion exercée sur le côté externe de la jambe s'effectuent dans le point frappé, et par conséquent à une hauteur variable. La contusion dont celles-cisontinévitablementaccompagnéesestune complication bien moins grave, que la rupture des ligamens de l'articulation du pied dans Îles fractures par cause indirecte. C’est à la rupture de ces ligamens dans les entorses avec fracture du péroné qu'est due la fluxation consécutive du pied par les péroniers latéraux. Si les ligamens conservent leur intégrité, ils suffisent pour contrebalancer l’action musculaire, et le repos seul procureroit la guérison, comme on en à plusieurs exemples : dans toutes les fractures par suite d’entorse, il est au contraire indispensable de combattre [a tendance au déplacement.

Deux moyens existent pour remplir cette indication, ou bien, comme nous l'avons dit plus haut, on supplée à la résistance dont le péroné rompu est devenu incapable , en plaçant la jambe dans un appareil ordinaire à fracture, dont les attelles, et principalement l’externe, empêchent la déviation du pied, ou, comme le pense et le conseille M. Dupuytren, on opère en sens contraire des muscles péroniers latéraux, en tirant le pied en dedans et en abaissant son bord externe.

DU PÉRONÉ. 109 Une seule attelle placée en dedans, à laquelle on attache, au moyen d'une bande, le pied renversé dans l’adduction, suffit dans ce procédé, que nous n’adoptons point, par la raison qu'une résistance passive au déplacement nous semble préférable à une action quelconque exercée dans le même but. Les pansemens sont plus faciles en se servant de l'appareil ordinaire des fractures de la jambe. D'ailleurs on ne pourroit de prime-abord et avant la disparition du gonflement inflam= matoire dont la fracture est quelquefois compliquée, appliquer le bandage de M. le professeur Dupuytren, sans s'exposer à porter plus loin la douleur et linflammation par une traction qui dévie fortement le pied, et l’entraine dans l’adduction d’une manière si complète, qu'il faut quelques jours après la levée de l'appareil, pour qu'il reprenne sa rectitude naturelle, comme l’apprennent plusieurs observations insérées dans le premier volume de l'Annuaire médico-chirurgical des hôpitaux de Paris.