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16/4 DES FRACTURES sont-elles, par l’attrition , réduites en une sorte de bouillie, ou déchirées en lambeaux, le chirurgien exercé juge si la conservation du membre-est impossible, et si l’on doit recourir immédiatement à l’amputation avant que la fièvre ne s'allume, et que l’inflammation ne se développe. Ce n’est pas que l’amputation, faite aussitôt après l'accident, obtienne un succès beaucoup plus assuré que dans les cas où sa nécessité est amenée par les accidens consécutifs, tels que la gangrèhe ou une abondante suppuration. Le malade amputé au moment de la commotion inséparable d’une lésion de cette espèce, succombe presque constamment à la fièvre nerveuse qui s’en empare, et quelquefois même ne peut sortir de l’état de stupeur où 1l à été jeté: comme l'opération ne réussit pas mieux, si “on attend la gangrène et la suppuration, mieux vaut peut-être aller au - devant de ces accidens par une amputation extemporanée. Et qu'on ne soit point surpris du scepticisme que je conserve dans une question aussi importante! Placé à la tête de l'hôpital de Paris où lon pratique le plus grand nombre d’amputations, en ayant fait pour ma part près d'un millier depuis vingt années, j'ai perdu le plus grand nombre des malades am putés , par suite d’une fracture compliquée, tandis qu'il meurt un vingtième à peine de ceux pour lesquels une affection chronique amène la nécessité de l'opération.

La désorgamisation du membre n’est - elle pas

COMPLIQUÉES. 195 entière, etreste-t-1l quelque espoir de le conserver, on procède au pansement, et l’on traite le malade comme s'il ne s’agissoit que d’une fracture compliquée de plaie. Ambroise Paré nous offre un parfait modèle de la conduite à tenir dans cette espèce de complication, soit que la plaie résulte de l’application directe de la puissance fracturante qui a divisé les parties molles avant de rompre Îa continuité de l'os, soit que la plaie ait été produüite par les fragmens dirigés contre les chairs, et que, par conséquent, elle existe consécutivement à la fracture.

Ambroise Paré eut la jambe gauche fracturée par un coup de pied de cheval, à quatre travers de doigt au-dessus de larticulation du pied. Il veut reculer, et tombe; les os déchirent la peau et les vêtemens , en causant une douleur inouie. Transporté dans üne maison du voisinage, il fait préparer une application émolliente, et dirige sur lui-même les tentatives de réduction. « Surtout, » je priai maistre Richard Hubert, de m'épargner » non plus que si j'eusse esté le plus étrange du » monde en son endroit, et qu'en réduisant la » fracture , il mist en oubli l'amitié qu'il me por- » toit. Davantage l’admonestay fores qu'il sceust » bien son art, de tirer fort le pied en figure » droite, et que si la plaie n’estoit suffisante, qu’il » la creust avec un rasoir, pour remettre plus » aisément les os en leur position naturelle, et » qu’il recherchast diligemment la plaie avec les

» doigts, plutost qu'avec autre instrument; car le » sentiment du tact est plus certain que nul autre » instrument, pour oster les fragmens et pièces » des os qui pourroyoient estre du tout sépa- » rés : mesme qu'il exprimast et feist sortir le » sang , qui estoit en grande abondance aux en- » virons de la plaie, puis fussent mises des attel- » les, etc. etc. »

On ne sait ce qu'il-faut le plus admirer de la fermeté et du courage avec lequel ce chirurgien illustre endura la douleur, ou de l’excellence des préceptes qu'il donne sur le traitement des fractures compliquées de plaies, avec issue des fragmens. Agrandir la plaie, faire rentrer les bouts d'os, pourvu que, pour opérer cette réduction, on ne soit point obligé à des efforts trop considérables; diminuer, par la saignée, l’abstinence, le repos, les boissons rafraîchissantes, l'intensité des accidens inflammatoires ; placer le membre dans l'appareil ordinaire, dont on serrera médiocrement les lags, de peur qu’au bout de vingt-quatre heures 1ls n’exercent sur les parties tuméfiées une constriction dangereuse; telles sont les règles que l’on doit observer dans le traitement des fractures compliquées de plaies. Le même appareil convient dans toutes les fractures compiiquées des membres; elles exigent l'application du bandage de Scultet, des paillassons de balle d'avoine, en un mot, de tous les moyens dont ôn fait usage dans celles des extrémités inférieures.