COMPLIQUÉES

Si la portion d'os saillante en dehors étoit trèslongue, et que les muscles se contractant spasmodiquement, on ne püt la faire rentrer qu’en exerçant des tractions très-fortes, mieux vaudroit pratiquer la résection d’une portion de fragment, puis réduire, que distendre et tirailler les parties outre mesure. L'expérience a appris que ces réductions violentes et forcées étoient suivies des aceidens les plus funestes.

Le traitement anti-phlogistique, si bien indiqué dans ces fractures compliquées de plaies qu'ont occasionnées les fragmens eux-mêmes, est encore plus utile lorsque la plaie est produite par la cause même de la fracture , comme dans les cas où la roue d’une voiture, ou tout autre corps vulnérant, a divisé les parties molles.

Les fractures compliquées de plaies peuvent, quand le désordre est considérable, amener la nécessité de l’'amputation dans trois circonstances bien déterminées : 1°. lorsque la dilacération des parties molles, le broyement des os, etc., sont portés à un tel dégrs. que la conservation du membre est de prime-abord jugée impossible;

2°, Lorsque la gangrène succède à l'inflamma-

tion des parties déchirées et contuses, quoique l’on ait tout fait pour diminuer la violence de cette inflammation ;

3°. Enfin, lorsque la suppuration, suite inévitable de cette inflammation, menace les jours du malade, par ses qualités, son abondance et sa

durée. Tout ce que nous avons dit des amputations à la suite de plaies d’armes à feu, à l’article de ces plaies, s'applique sans restriction aux cas de fractures compliquées, et nous y renvoyons le lecteur.

La lésion d’une artère d’un certain calibre peut compliquer une fracture. Avant de réduire celleci, on doit, par la ligature du vaisseau, faire cesser la complication; et comme des incisions pratiquées sur la partie fracturée elle - même rendroient les pansemens plus douloureux et plus difficiles, je pense qu'il convient, si cela est possible, de lier Partere au - dessus. Dans un cas de fracture de la jambe, avec lésion des artères, on heroit avec succès la fémorale avant son passage à travers le troisième adducteur. Il faut prendre garde à ne point confondre un épanchement de sang veineux avec un épanchement de sang artériel. Ces infiltrations veineuses, bien plus fréquentes que les autres, se résolvent, quelque considérable que soit la masse de fluide infiltré. C’est ainsi que nous avons souvent vu des tumeurs sanguines énormes disparoitre peu à peu dans une foule de cas de contusions et de fractures, où il avoit semblé de prime-abord que des opérations évacuatives deviendroient nécessaires.

Dans les cas trés-rares où ilexisteen mème temps Jluxation et fracture, quelle est celle de ces deux maladies dont le traitement réclame la priorité? On doit commencer par réduire la luxation, si Le frag-

COMPLIQUÉES. 199 ment luxé a une certaine longueur, et offre une prise suffisante; mais si le fragment est très-court, et que la réduction soit difficile, il faut commencer par le traitement de la fracture, et, dès que le cal aura acquis une certaine consistance, faire exécuter à l'articulation malade de légers mouvemens, afin que les parties molles ne contractent point, dans la longue immobilité que la fracture exige, ce degré de roideur qui rendroit la réduction de l'os luxé impossible. On procède à cette réduction quand la fracture est complétement guérie, et que le cal offre assez de solidité pour ne point se rompre. Tout porte à croire que l’on doit considérer comme une simple hypothèse ce fait de Ja coïncidence d’une luxation et d’une fracture. Aucune observation n’en établit la réalité : on doutera au moins de la possibilité de l'accident, si l'on réfléchit combien la luxation devient difficile pour l'os qui est déjà fracturé; les forces qui lui sont appliquées, les mouvemens qu'il éprouve, se font ressentir dans le lieu de la solution de continuité, et le fragment supérieur offre trop peu de prise à l’action des corps susceptibles de le fuxer.

Ce que nous avons dit touchant la priorité à accorder au traitement de la fracture, ou à celui de la luxation, dans les cas où ces deux maladies se compliquent mutuellement, ne doit s’entendre que pour les articulations orbiculaires de l’humérus et du fémur. Dans celles du genou et du coude, la facilité de réduire la luxation est telle , à raison