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rapporte alors äux inflammations idiopathiques ; telles sont les exostoses , à la vérité fort rares, qui surviennent à l’occasion d’un coup; d'une chute, où le tissu osseux a souffert une contusion plus ou moins considérable, mais qui n'a pas été portée Jusqu'à sa désorganisation.

Le siége de l’exostose est à la fois dans le tissu même de l’os, dans son périoste et dans sa membrane médullaire. La substance osseuse est partout renfermée entre deux membranes, dont l’une en revêt l'extérieur, tandis que l’autre, partout continue à elle-même, tapisse l'intérieur de ses cavités. Ces deux membranes sont étroitement liées l'une à l’autre par une multitude de filamens celluleux et vasculaires qui se portent de l’externe à l’interne, à travers le tissu osseux. Ces deux membranes celluleuses, vasculaires ; jouissent de Fa vie à un degré plus élevé que le reste de l'os; la circulation des humeurs y est plus active; nul doute-que le mouvement inflammatoire ne s’y étabhisse, et ne s’y développe avec plus de facilité.

: Cela explique pourquoi l’exostose, comme Ja carie, affecte une facheuse préférence pour les parties spongieuses des os; pourquoi les os courts. et les extrémités articulaires des os longs sont si fréquemment le siége de ces maladies. Les exostoses vénériennes ont néanmoins cela de particulier; qu'elles s'élèvent des os compactes ou trèssuperficiellement placés; c'est ainsi qu'on les voit survenir à ceux du crane, à la face interne du

EXOSTOSE. 215 tibia, à la clavicule, à la mâchoire inférieure, au sternum. On doit également observer que le volume de la tumeur dans ces exostoses vénériennes dépend principalement du gonflement du périoste, et qu’ainsi elles mériteroient, à plus juste titre, le nom de périostoses. Il n’est cependant aucune partie du squelette qui ne puisse devenir le siége d’une exostose, parce que les propriétés vitales de toutes sont susceptibles de s’exalter; d’où suivent un abord plus considérable des liquides, le ramollissement et la tuméfaction de la substance osseuse. On a même vu des os exostosés, où plutôt épaissis en totalité; c'est ainsi que des pariétaux sont parvenus à acquérir près d'un pouce d'épaisseur dans toute leur étendue. Comment reconnoître de semblables exostoses avant la mort des malades? Les céphalées opiniâtres, la stupeur, Ja cécité, la paralysie de quelques parties du corps, peuvent dépendre des lésions tellement variées, qu'il est impossible d'établir la présomption d’une exostose comprimant quelque partie de la masse cérébrale. |

L’exostose est précédée par des douleurs dans la partie où le gonflement doit survenir; ces douleurs, vives dans l'affection syphilitique, sont presque insensibles chez les scrophuleux. Lorsqu'à la suite d’un coup sur un os, ou chez un individu qui présente des signes manifestes de l’affection scrophuleuse ou syphilitique, une exostose se manifeste, on la reconnoît à sa situation,

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sur un os avec lequel elle fait corps, de maniere qu'elle est immobile ; sa dureté, la lenteur de ses progrès, la rendent encore plus facile à reconnoïtre. Cela deviendroit impossible avant la mort des malades, si la tumeur se dérelopoit dans une cavité telle que le bassin ou le crane, ainsi pin on en a des exemples.

L’exostose idiopathique se distingue de l'exostose scrophuleuse et vénérienne par la contusion dont elle est la suite, mais surtout par l'absence des symptômes vénériens et serophuleux. La scrophuleuse se reconnoît à ce qu'elle attaque les parties spongieuses des os, et se trouve accompagnée des autres caractères propres à l’état SÉRIE enfin l’exostose vénérienne se reconnoit à la complication de la syphilis dont elle est un des derniers symptômes, aux douleurs nocturnes dont elle est précédée, à son siége aux os que la peau seule recouvre, etc. etc. Il est des individus dont les extrémités articulaires sont tellement volumineuses, qu'on les croiroitexostosées. Il s’en faut réellement de bien peu, puisque toutes ces personnes offrent des symptômes des scrophules et du rachitis. Il suffit de savoir qu'on à regardé quelquefois comme des exostoses, les extrémités articulaires des os luxés, pour éviter une semblable méprise.

L'exostose est toujours une maladie fâcheuse; dépend -elle du vice scrophuleux ou vénérien, 1} est extrêémement rare que d'autres symplômes ne

EXOSTOSE, 217 s’y joignent. Ordinairement elle succède à l'engorgement scrophuleux des glandes, aux ulcères de même nature; elle n'arrive qu'aux dernières périodes de l'affection syphilitique, en sorte qu'elle dénote constammentun vice invétéré, et d'autant plus difficile à déraciner, que la maladie est plus anciennne. L'exostose idiopathique se forme avec lenteur, mais guérit avec difficulté; les médicamens n’agissent que par l'entremise des propriétés vitales dont ils augmentent, modérent ou dirigent l’action. De quelle efficacité pourront - ils jouir dans les maladies d’un système d'organes où la vie.est languissante et l'excitation difficile. Au reste, ces exostoses par cause locale se terminent rarement par la carie; plus souvent elles restent stationnaires, contractent la dureté de l'ivoire, et n'incommodent que par leur volume et par leur poids. Mais il peut se faire que leur situation en rende la présence fort génante pour les parties voisines. Telles sont les exostoses de la cavité orbitaire qui compriment l'œil, empêchent ses mouvemens, et tendent à le chasser de lorbite; telle étoit cette exostose du pubis, qui, développée au-dedans du bassin, comprimoit le col de la vessie, et déterminoit une rétention d'urine, dont la cause ne fut reconnue qu'apres la mort du malade.

L'exostose compliquée de vice interne, où plutôt dépendante de cette cause, requiert l'emplo: des mêmes remèdes que le mal dont elle est un

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symptôme. Les anti-scorbutiques, les anti-scrophuleux, les mercuriaux sont applicables aux exostoses scorbutiques, scrophuleuses et vénériennes. Lorsque celles de cette dernière espèce sont anciennes, on les voit fréquemment survivre à l'affection principale dont tous les autres symptômes ont disparu. Devenue locale par la destruction de sa cause, l’exostose vénérienne doit être abandonnée à la nature : les douleurs ostéocopes ne se font plus sentir; on insisteroit vainement sur l'emploi des remèdes anti -syphiliti- “ques , ils ne feroient que ruiner la constitution de l’individu. Cependant si, par sa position , elle génoit quelque fonction importante, il faudroit Ja détruire par lopération chirurgicale indiquée dans les exostoses idiopathiques.

Ces tumeurs, dépendantes d’une cause locale, sont peu accessibles à l’action des médicamens : la quantité de phosphate calcaire est plus considérable dans l’exostose que dans les autres parties de la substance osseuse; la vie y existe à un degré plus foible; enfin, on doit peu attendre des topiques, quelle que soit leur espèce. Comment les fondans pourroient:ils agir sur des parties aussi dures, à travers les chairs qui les recouvrent? Les emplâtres de diachylon gommé, de vigo, de ciguë et autres, ne font qu'irriter la peau, déterminer des érysipèles et des excoriations qui rendent douloureuse une tumeur dont les malades n'éprouveroient qu'une gêne trés-supportable.

| EÉXOSTOSE. 219 L'ablation de la tumeur est le seul moyen efficace dans les exostoses bornées et locales ; mais l'opération est très-douloureuse, et le malest bien préférable à un aussi cruel remede. Néanmoins, si la tumeur comprimoit quelque organe, ou causoit une difformité dont le malade voulüt être guéri à tout prix, voici quel seroit le procédé dont on devroit faire usage. Dans le cas où elle s’élèveroit d’un os large du crâne, il faudroit fendre crucialement les parties molles qui la recouvrent, disséquer les lambeaux, cerner le périoste autour de la base de la tumeur, puis la scier avec une scie mince et bien tranchante. Si la tumeur étoit fort épaisse , il faudroit la scier de son sommet à sa base, la partager ainsi en plusieurs portions qu’on scieroit ensuite par leur base. L’emploi de la scie est bien préférable à celui de la gouge, du maillet et du ciseau, avec lesquels on imprime au cerveau des commotions toujours dangereuses.

Lorsqu'on est forcé de se servir de ces instrumens, 1! fant fixer invariablement la partie sur laquelle on opère, afin de prévenir des ébranlemens douloureux, et faire agir obliquement Îa gouge ou le ciseau, afin qu'ils coupent autant en sciant qu'en pressant; la tumeur enlevée, on voit si la portion de l'os d’ou elle s’éleve est cariée; il faut alors emporter avec la rugine et le ciseau tout ce qui est malade, puis appliquer le cautère actuel pour détruire jusqu'aux restes de la maladie. L'exostose détruite, l'os se couvre ordinairement

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de bourgeons charnus qui servent de base à une bonne cicatrice. Quelquefois, néanmoins, le tissu de l'os, frappé par le contact de l'air, devient malade, se carie, ou même se nécrose. Il faut attendre l'exfoliation , toujours longue et traversée par divers accidens. Ces inconvéniens, dont l'ablation des exostoses peut être suivie, doivent rendre de plus en plus réservé sur la pratique de cette opération. On ne s’y décidera qu’à la dernière extrémité, et dans les cas où les inconvéniens qu'occasionne la présence de l’exostose sont plus grands que ceux qu’entraîneroit sa destruction. Cette réserve est surtout commandée par l’innocuité des exostoses consistantes ou éburnées dans lesquelles, par l'induration suceessive du tissu osseux, la maladie met elle-même obstacle à ses progrès, tandis que toute opération pratiquée dans le cas d’exostoses laminées ou cellulaires, aggrave le caractère toujours fâcheux de la tumeur.