ENTORSE

S. XXVIIT. zNTORSE.

L’entorse consiste dans le tiraillement ,et même le déchirement des parties molles qui environnent une articulation. Une douleur vive l’accompagne, et, soit que l’accident se borne à l’extension forcée des ligamens, soit qu'il y ait en même temps rupture de leurs fibres, cette douleur persiste, appelle les humeurs dans la partie irritée qui se tuméfie, et devient le siége d’une fluxion inflammatoire plus 6u moins considérable. Elle peut être très-grave, s'étendre à tout le membre, amener la nécessité de l’amputation, et même causer la mort dans les cas où plusieurs ligamens sont rompus, les os disjoints et le sang extravasé ou même épanché dans Particulation. Mais, dans ces cas, il y a en même temps diastasis, comme on le voit dans les foulures du poignet, lorsque l'extrémité inférieure du cubitus abandonne celle du radius, ou même luxation, ainsi qu’on l’observe dans certaines entorses du pied, avec rupture de ses ligamens. Ce dernier cas rentre dans celui des luxations compliquées; mais on peut dire, en traitant de l’entorse, qu'il n’est point de luxation qui ne soit accompagnée de cet accident; car il n’en est aucune où les extrémités articulaires puissent s’abandonner sans que leurs moyens de symphyse n’éprouvent un allongement forcé , et plus souvent encore des ruptures. On pourroit même dire que; sous le rapport de

ET DIASTASES. 73 cette complication, les déplacemens des extré- * mités articulaires se partagent en deux genres. Dans ceux du premier, le déchirement des parties molles, la rupture des ligàämens, sont autrement gravés que le changement de rapport entre les extrémités osseuses, dont, au réste, la lüxation n’est jamais entière : le déplacement est difficile; la réduction aisée. Tels sont ceux du coude, du poignet, du genou, du pied, articulations ginglymoïdales, peu susceptibles de luxations complètes, à raison de l’étendue des surfaces articulaires, du nombre et de la force de leurs ligamens. Dans les luxations des articulations orbiculaires, comme celles de l’humérus et du fémur, le déplacement des extrémités articulaires est le principal symptôme; le tiraillement et le déchirement des parties molles sont trop peu considérables pour mériter l'attention du chirurgien.

Quand une entorse est légère, la douleur se dissipe, l'engorgement se résout, l’ecchymose dont elle est accompagnée disparoït, les mouvemens redeviennent faciles; cependant on ne peut, sans danger ét sans douleur, porter un peu loin celui dans lequel l’entorse s’est effectuée , et dans les cas où il y 2 éu rupture de quelques ligamens, l’articulation est long - temps à se raffermir, et conserve une foiblesse qui l’expose au même accident. L'application des réfrigérans et autres répercussifs, au moment où l’entorse vient d’avoir lieu M et pendant les premières vingt-quatre beures , est IT 15

274 ENTORSES ET:DIASTASES.

le plus sûr moyen de diminuer la violence des symptômes. J'ai vu la douleur ässoupie, l’enflure ” prévenue et l’inflammation empêchée par l’emploi des bains à la glace, où l’on tenoit plongée la partie qui avoit souffert. Il faut prolonger durant. plusieurs heures l’application de ce moyen ; la simple immersion, ou même un bain de deux heures, ne feroit qu'augmenter l’abord des humeurs, par la vive réaction à laquelle on donneroit lieu. Les cataplasmes relächans, les bains de pied , les fomentations opiacées conviennent lorsque l’inflammation est déjà développée; on y substitue les toniques lorsque l’engorgement se résout; enfin, les fondans, tels que l’emplâtre de styrax saupoudré avec la fleur de soufre, les douches et les eaux thermales, conviennent dans les cas où l’empâtement se dissipantavec peine, et le malade offrant des dispositions scrophuleuses, on doit craindre qu'il ne prenne le caractère d’une tumeur blanche. |

L'inaction, parfaite de la partie malade, une position telle que les humeurs en reviennent aisément, le repos continué jusqu'à la disparition complète des accidens, sont absolument nécessaires. On à vu, par un exercice prématuré, les douleurs assoupies se réveiller dans les articulations qui avoient souffert, un engorgement S'Y former avec lenteur, les extrémités des os être frappées-de carie, etc. etc.

Trois causes rendent trop ordinaires ces suites

‘LUXATIONS. / 275 mes de l’entorse : 1°. l'exercice prématuré ; . l'absurde pratique des renoueurs qui violentent, tordent et pressent en tout sens l’articulation malade ; 3°. le vice scrophuleux quise fixe sur la jointure tiraillée. Ceux qui PRE la chirur- gie dans les grands hôpitaux, n ignorènt pas combien sont fâcheuses les suites d’une maladie si légère aux yeux du vulgaire, et combien fréquemmentelles np nécessité de l” amputation.

Il est peu de maladies dont l’histoire soit plus avancée que celle des luxations des 6s; il n’en est pas dans le traitement desquelles la chirurgie soit plus voisine de ce terme idéal que l’on nomme perfection.

Il y a luxation, toutes léè fois que Îles extrémités articulaires des os abandonnent leurs rapports naturels; mais ce terme est ordinairement pris dans une acceptiôn plus limitée, 1l exprime le déplacement des surfaces contigués. La luxation ne peut avoir lieu que dans les articulations diarthrodiales ; elle est étrangère aux synarthroses ou articulations immobiles ; les amphiarthroses n’en sont pas plus susceptibles. Le déplacement des vertèbres après la rupture des substances intervertébrales qui établissent continuité entre tous ces os, n’a Jamais été regardé comme une luxation, pas plus que le déplacement des fragmens. du fémur ou de lhumérus dans les fractures de

la cuisse ou du bras. Lorsque les auteurs ont avancé que les vertébres du dos et des lombes u’étoient pas susceptibles de luxation, ils ont voulu dire que les surfaces articulaires de leurs ipophyses re pouvoient s’'abandonner; ils n’ont pas prétendu que la rupture des substances vertébrales fût impossible, On à peine à croire que des chirurgiens de nos jours nous aient donné comme découvertes, des observations sur cette ruptüre qui a presque constament lieu dans les grands fracas de la colonne vertébrale; lésions mortelles dont les couvreurs, les maçons et autres ouvriers exposés aux chutes d’un endroit élevé, fournissént chaque année tant d'exemples.

. Les articulations diarthrodiales où mobiles, qui toutes se font par des surfaces contigués , revétues, de Cartilages et mouillées par la synovie, offrent, comme on sait, divers degrés de mobilité, depuis les mouveniens obscurs, le glissement 1mperceptible des os du-tarse ét du carpe, ou du péroné sur le bia, jusqu'aux mouvémens indéterminés, et dans tous les sens, auxquels se préte l'articulation orbiculaire de l'humérus avec l'omoplate. Or, plus sont variés les mouvemens d’une articulation plus sontnombreux les déplacemens: dont elle est susceptible. Ainsr,.les luxations sont infinimentrares dans les diarthroses planiformes, où né s’exécutent que de simples glissemens : elles sont plus fréquentes dans les ginglymes, même dans ceux dont les mouvemens sont les plus bor-

LUXATIONS. 577 nés. Enfin, les articulations orbiculaires ont une facilité de luxation tellement: proportionnée à. Pé ‘tendue et à la variété de. leurs mouvemens , que le seul os du bras se luxe plus souvent pe tous les autres os du squelette, Nes

Les luxations du coude et du genou, de la main et du pied, pourroierit être réunies sous le même point de vue : rarement complètes, à raison de. l'étendue considérable des’ surfaces articulaires , ces luxations s’opèrent dans quatre sens, enavant, en arrière et sur les côtés ; toujours mn par une violence extérieure, elles n'arrivent jamais à moins d’un effort considérable et d° un déchirement proportionné, de sorte que les accidens inflammatoires dépendant de la lésion des parties molles, sont bien plus redoutables que le déplacement des extrémités osseuses : leur diagnostique est tellement facile, à raison du peu d’épaisseur des parties molles dont ces articulations sont recouvertes, que l'homme le moins instrüit les reconnoît d'abord. Enfin, les réductions s’0btiennent aisément ; il suffit d’ ‘exercer sur les 05 une ésère traction en sens contraire, pour qu on puisse ramener les extrémités dans re rapports naturels, Les Juxations du fémur et de l’humérus n’offrent pas moins d'analogies. Elles s'effectuent dans toutes les: directions ,. sont toujours complètes ; plus ou moins difficiles : à réduire etc.

Mais à quelle espèce rapporter les Juxations de Ja clavicule, celles du radius sur le cubitus, lés

luxations de la rotule, celles du péroné sur le tibia ? Il devient donc nécessaire de traiter séparément de ces maladies, puisque la structure particulière de chaque articulation, les mouvemens qui lui sont. propres, la rendent susceptible de déplacemens dont le mode différe, et dont la thérapeutique n’est pas moins variable. Est- il indispensable de traiter plus amplement des luxations en général, en se conformant à l’usage adopté d’entasser des lieux communs pour composer un chapitre de tout ce que l’histoire fidèle de chaque luxation en particulier doit offrir ! !