XXVI. PLAIES DES ARTICULATIONS
L'ouvenrure de la capsule synoviale caractérise ce genre de blessures long-temps réputées excessivement graves, parce que l’on croyoit que Îles ligamens, les tendons, les parties blanches ou spermatiques, comme le disoient les anciens, jouissoient d’une exquise sensibilité. Depuis que les expériences de Haller leur ont ravi ce privilége, on à cru que le danger des plaies aux jointures dérivoit de l’admission de l'air dans les cavités articulaires; mais déjà plusieurs chirurgiens avoient jugé cette cause d'irritation moins gravé qu'on ne le présumoit. J.-L. Petit, entre autres, s'élevant au-dessus des erreurs communes de son temps, donne le précepte d'ouvrir largement les dépôts des articulations sans craindre d'y favoriser l'introduction de l'air par ces” grandes incisions. On voit tous les jours des plaies faites aux articulations par des instrumens piquans et tranchans , immédiatement réunies, guérir par première intention, et sans entrainer aucun accident, quelque largement que larti- culation soit ouverte. Mais si le malade l’exerce prématurément, commet quelque autre écart de
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régime , et surtout s1 le chirurgien , au lieu de réunir par première intention, introduit de Ha charpie entre les lèvres de la plaie, ou même en engage quelques brins entre les surfaces articu- Jaires ; s'il est obligé de tamponner pour obvier à quelque hémorragie, on voit les accidens les plus graves survenir; la fièvre s'allume, la membrane synoviale, et par suite les autres parties articulaires, s’enflamment, des abcès énormes en sont la suite, et fréquemment les malades succombent. On voit donc que des pansemens peu méthodiques sont la cause principale des accidens qu'entrainent en certains cas les plaies des articulations ; qu'il faut réunir immédiatement ces sortes de plaies, prescrire au malade FPimmobité lañplus absolue de larticulation intéressée ; aller au-devant des accidens inflammatoires par un régime et des remèdes antiphlogistiques , si l'âge , le tempérament du malade et la saison de l’année paroissent propres à en favoriser le développement, J'ai vu, dans une blessure à la partie interne du genou, la plaie réduite à de trèspetites dimensions, et restant quelque temps fistuleuse, un filet de synovie sortir à chaque pansement; mais au bout de deux mois de repos, cette liqueur cessa de cour, et la plaie se cicatrisa parfaitement. Prévenir l’inflammation de la capsule synoviale , qui seule aggrave les plaies des articulations, telle est en résumé lindication principale dans ces sortes de plaies. La réunion
DIASTASES. 271 immédiate de la plaie, le repos absolu du membre dans une situation telle, que les parties molles se trouvent dans le plus grand relâchement possible, une diète rigoureuse et l'emploi des remedes antiphlogistiques , soit internes soit topiques , tels sont les moyens d’y satisfaire.
S. XXVIT DIASTASES.
Le diastasis n'existe point indépendamment de la luxation et de l’entorse. On donne ce nom à l'écartement des os; mais cette déduction suppose déchirement des ligamens, et constitue un déplacement véritable. En effet, dans toute foulure considérable du poignet et du pied , il est possible que les os de Pavant-bras et de la jambe s’écartent l’un de l’autre, et que leurs extrémités inférieures se trouvent disjointes. Le traitement de cet accident ressemble absolument à celui de l’entorse , et il suffit d’y renvoyer le lecteur. Je noterai ici une observation relative aux entorses résultant, chez les enfans, d’une forte torsion du poignet. Le radius paroit quelquefois tellement dévié, que l'on croiroit à une luxation; mais un examen attentif fait. bientôt découvrir que l'os est tordu sur lui-même. On peut le redresser, il cède et lie à peu près comme un morceau de bois vert; ce
ui suppose, comme on l’imagine bien, que l’oses, n’est point encore trs sa si l'os eût joui de toute sa dureté, l'effort exercé sur lui en eût plus aisément opéré la luxation.
