DES MACHOIRES

rection que le corps de l'os, en sorte que le centre de ses mouvemens est toujours dans son articulation avec les temporaux, à quelque degré que soit porté son abaissement : précaution admirable sans laquelle l’enfant se füt luxé à chaque instant la mâchoire, lorsque, ignorant les rapports qui existent entre l’ouverture de la bouche et le volume des corps qu'il y présente, il l’abaisse outre mesure, et s'efforce de les y faire pénétrer. (r) La mâchoire inférieure ne peut se luxer qu’en avant; tout autre déplacement en arrière et sur les côtés, est rendu impossible par ta disposition anatomique des parties. Dans cette luxation, qui arrive toujours lorsque la mâchoire est fortement abaissée, les condyles glissent d’arrière en avant, au-dessous de la racine transverse des apophyses zygomatiques, et tombent dans les fosses du même nom. Dans ce mouvement, Vangle de l'os s’élève et se porte en arrière , tandis que lès condyles s’abaissent et se portent . en avant : lorsque la luxation est effectuée, la

bouche reste ouverte, le menton abaissé, l’apo-

physe coronoïde forme au-dessous de la pommette une éminence que l’on sent à travers l'épaisseur de la joue. Celle-ci, ainsi que la tempe, se trouve aplatie par l'allongement qu'éprouvent les temporaux, les masséters et les buccinateurs; la salive coule abondamment de la bouche; l’arcade

(1) Nouveaux Élémens de Physiologie, tome 1”.

dentaire inférieure dépasse enavantla supérieure: le doigt introduit danse conduit auditif externe, sent un vide dans l'endroit qu'occupoient les condyles ; enfin, le malade ne peut ni parler, ni avaler dans les premiers temps de la maladie. Tels sont les signes quand elle est récente ; mais au bout de quelques jours , les condyles remontent en s’enfonçant dans la fosse zygomatique, la mâchoire s'élève, le malade recouvre insensiblement la faculté de parler et d’avaler; cependant 1l bégaye et perd sa salive, mais ne court aucun danger de la vie, comme on pourroit le craindre, si l'expérience n’avoit pas démenti la vérité “des cet aphorisme, dans Sp Hipprocrate prononce que la luxation de la màâchoire est mortelle lorsqu'on ne laréduit pas avant le dixième jour. On possède, au contraire, plusieurs observations qui prouvent que de la luxation non réduite ne résulte à la longue qu’une difformité légère ainsi qu'une gêne tolérable dans les fonctions de la mâchoire. : Pts Cette réduction. est très - facile; mais ce qui ne l’est point, c'est la connoissance du mécanisme suivant lequel la luxation s'effectue. Elle est évidemment l'effet de l’action musculaire; car un coup porté sur le menton, briseroit la mâchoire plus aisément qu’il ne l’abaisseroit au degré suffisant pouren effectuer la luxation. Or voicicomment la, mâchoire étant fortement abaissée, l’un de ses élé: vateurs, le masséter, porte en avant ses condyles,

DES MACHOÏRES. 281

et les précipite dans les fosses zygomatiques. Lorsque la bouche est fermée par l'élévation de la mâchoire inférieure, ce muscle forme avec l'axegde l'os un angle bat et saillant en arrière ; mais, à mesure qu'elle s’abaisse, la ligne moyenne de direction de la mâchoire tend à devenir parallèle à celle des masséters qui doivent, s’ilase contractent dans cette position, tirer en avant les condyles, et les entrainer dans les fosses zygomatiques. Les deux ptérigoïdiens concourent au déplacement.

Quoi qu'il en soit, pour réduire la luxation , on fait asseoir le malade sur un tabouret, la tête appuyée contre la poitrine d’un aide, dont les mains croisées sur le front le tiennent et l’assujettissent. Le chirurgien garnit ses pouces de linge, et les place le plus en arrière possible, sur les dernières grosses molaires, pendant qu’il embrasse la mâchoire avec les quatre derniers doigts fléchis sous lè menton. Cela fait, il abaisse l’os en pressant avec les pouces sur les grosses molaires, le porte en arrière afin de dégager les condyles, et relève le menton avec les derniers doigts, lorsqu'il sent que les muscles s’allongent. Presque toujours, au moment où les condyles se dégagent, les élévateurs de la mâchoire se contractant spasmodiquement, font rentrer les condyles dans les cavités glénoïdes d’une manière si brusque et si violente, que l’opérateur courroit risque d’être mordu , s’il ne portoit ses pouces en dehors pour les placer entre les arcades dentaires et les joues.

IT suffit de la fronde ou mentonnière pour prévenir la récidive. Ce bandage est d'autant plus efficâce pour empêcher les mouvemens de l'os, qu'il agit perpendiculairement sur le levier, etque son action se passe sur le menton, c’est-à-dire, dans le point le plus éloigné de Particulation. Durant les premiers jours, les alimens seront liquides, ou mous, et tels que leur mastication n’exige aucun effort; on viendra par degrés à une nourriture plus solide, en recommandant néanmoins au ma- Jade de porter la main à son menton pour le soutenir lorsqu'il voudroit trop s'abaisser. Il est des individus chez lesquels la luxation de la mâchoire s'opère au moindre bâillement. Mais on observe que ces luxations, si faciles à s'effectuer, se réduisent sans peine ; souvent même alors les malades n’ont pas besoin de recourir aux gens de l’art pour en obtenir la réduction. ds:

En faisant l’histoire des luxations de la màchoire inférieure, nous avons supposé |; eomme cela arrive en effet le plus ordinairement, que les deux condyles ont abandonné les cavités glénoïdes des temporaux. Il arrive néanmoins que, dans eer-tains cas, la luxation a lieu d’un seul côté; alors le menton est tourné du côté opposé , et.tous les symptômes de la luxation ne sont aperçus que d’un seul côté. La réduction paroît alors plus difficile, surtout si l’on agit sur les deux côtés également, au lieu de presser seulement sur celui vers lequel existe la luxation.

qe > DES VERTÈHRES. 209 $ XXXI. DES LUXATIONS DES VERTÈBRES.

Les luxations des vertèbres sont encore plus rares que leurs fractures. Elles sont même impossibles dans les portions lombaire et dorsale de la colonne , endroits où ces os se répondent par de plus larges surfaces, et dans lesquels les moyens de symphyse sont plus, forts et plus multiplés. Ajoutez que le mouvement dont chaque vertébre dorsale ou lombaire , en particulier, est capable » est presque insensible ; que la direction verticale de leurs apophyses articulaires fait qu'elles sont mutuellement enclavées, et vous sentirez pourquoi les fluxations ne sont possibles que pour les vertèbres cervicales. L'étendue des surfaces articulaires est moindre dans ces dernières ; la substance ligamenteuse qui unit leurs corps, a plus de souplesse , la mobilité de leurs articulations est plus grande ; leurs apophyses articulaires ont une direction oblique, qui permet des mouvemens réels, quoique obscurs. Elles peuvent se luxer, tandis que l'effort le plus violent ne pourroit déplacer les vertèbres dorsales et lombaires, qu'après en avoir opéré la fracture. Aussi doit-on regarder comme de véritables fractures comminutives toutes ces prétendues luxations des vertèbres avec fracture de leurs lames postérieures, que tant de chirurgiens disent avoir observées ou même guéries dans les portions lombaire et dorsale de cette colonne. |

98/ LUXAÂTIONS ”

Tous les auteurs n’admettent pas la possibilité de la luxation des cinq dernières vertèbres du cou; aucun ne révoque en doute celle de la tête sur la ‘première. vertèbre, et de celle-ci sur la seconde; ce sont les plus fréquentes et les mieux avérées.

On ne possède cependantaucun exemple deluxation primitive deW’occipital sur la première vertèbre du cou. Leur articulation, affermie par un grand nombre de ligamens, ne permet que des mouvemens très-bornés, et l’on sait que tous les grands mouvemens d'extension, de flexion, d’inclinaison à droite ou à gauche de la tête sur le cou, se passent dans toute la longueur de la colonne cervicale. Un tel déplacement feroit périr Pindividu dans l'instant même, par la compression et la désorganisation du commencement de la moelle

.de l'épine; mais la nature, qui ne pourrait supporter un changement aussi brusque, s’accoutumeroit à une compression lente et insensible ; la moelle de l’épine, qu’un dérangement subit, quoique peu considérable, de la colonne vertébrale, blesse d’une facon mortelle, en supporte les déviations, lorsqu'elles sont graduées. Cette lenteur, avec laquelle la luxation s’est effectuée , explique comment l'individu auquel appartenait une pièce existante dans les cabinets du Muséum d'Histoire naturelle, a pu survivre assez pour que la première vertèbre se soit sondée à l'occipital. Sandifort, Duverney , ont fait connoître plusieurs cas serablables dans lesquels le déplacement s’étoit

DES VERTÈBRES. .. 285 opéré tantôt dans le sens antéro-postérieur, et d’autres fois suivant une direction transversale. Dans le premier cas , rapporté par Duverney , lapophyse odontoïde s'étoit rapprochée de l'arc postérieur de l’atlas, de manière que l’ouverture qui donnoit passage à"la moelle épinière étoit singulièrement rétrécie : elle ne l'étoit pas moins dans l'un des exemples de déplacement latéral ou transverse cité par Sandifort. PU

Les luxations de la première vertébre cervicale sur la seconde, sont bien plus fréquentes. C'est dans la triple articulation de ces deux os, que se passent presque en entier les mouvemens de rotation , à la faveur desquels nous tournons la tête à droite ou à gauche. Chaque fois que ndus exécutons ce mouvement, la luxation auroit lieu, si les deux ligamens de l'asoptisée odontoïide n'y mettoient des bornes très-étroites. Cependant, malgre leur force, ces liens fibreux se déchirent, les masses latérales de la première vertébre glissent sur Îles apophyses articulaires de la seconde, l’une d'elles se porte au-devant, et l’autre derrière l'a- ‘pophyse de son côté. Dans ce déplacement , l'apophyse odontoïde peut sortir de l'espèce d’anneau que lui forme le ligament transverse et l'arc antérieur de la première vertèbre ; d’autres fois, elle reste dans cet anneau, mais, dans tous Îles cas, le canal se trouve rétréci vers cet endroit, et la moelle épinière comprimée éprouve une torsion qui la déchire. Une luxation de cette espèce doit étre subi-

tement mortelle; cependant, si elle étoit incomplète, ét dépendoit du relâchement des ligamens, elle seroit moins dangereuse. Tel était sans doute le cas de ce jeune homme qui ramenoit difficilement sa tête à sa rectitude naturelle, lorsqu'il l’avoit tournée à droite ou à gauche. ?

Le Traité des Maladies des Os, de J.-T. Petit, offre l'exemple d’une luxation de la tête trop extraordinaire, pour n'être point rapporté en son entier. |

« Le fils unique d'un ouvrier, âgé de six ou sept » ans, entre dans la boutique d'un voisin ami de » son pere. En badinant avec cet enfant , il lui mit » une de ses mains sous le menton, et l’autre sur » le derrière de la tête, puis l AA ainsi en l'air, » en luidisant qu'il alloit lui faire voir son grand- » père, manière de parler basse et populaire. A » peine cet enfant eut-il perdu la terre , qu'il se » mutina en l'air, se disloqua la tête, et mourut à » l'instant. Son père qui, dans le moment, en fut » averti, transporté de colère, courut après son voisin, et, ne pouvant l’atteindre, lui jeta un marteau de sellier qu'il tenoit à la main, et lui

ss Lo

» enfonça la partie tranchante de ce marteau dans » ce qu’on nomme Îa fossette du cou. En coupant » tous les muscles ; il pénétra dans l’espace qui se » trouve entre la première et la seconde vertébre; » ce qui le fit périr à l’heure même. Ainsi, ces » deux morts arrivèrent d’une façon presque sem- » blable, » J.-L, Petit, qui raconte ce fait, sans

DES VERTÉBRÉS. 287 l'appuyer d'aucune autorité, en prend occasion de blâmer un aussi dangereux badinage : il observe avec justesse, que par les mouvemens qu'il se donna, l'enfant devint lui-même la cause de sa mort. Chez les enfans très-jeunes, l’apophyse odontoide n'étant point encore complétement dévelop-. pée, et les ligamens étant plus extensibles, on conçoit aisément qué l’apophyse moins longue peut assez facilement abandonner son anneau, et par l'effet d’un effort perpendiculaire, passer audessous du ligament latéral sans le rompre.

Unænfant se tord le cou en faisant des culbutes sur le lit de sa mère ; comme il ne peut ramener la tête à sa rectitude naturelle, on le conduit vers Desault. Ce grand praticien reconnoit la luxation de l’une ns apophyses articulaires obliques des vertèbres du cou, et prévient la mère des dangers de la réduction : celle-ci effrayée ne voulut point qu’on l’essayât. Un homme de loi entend ouvrir la porte qui $e trouve derrière le bureau auquel ii travaille, retourne brusquement la têté , et ne peut la ramener à sa direction accoutumée. Le cou resta tors, et plusieurs chirurgiens l’ont vu, le visage tourné à droite, et la tête légérement penchée sur l'épaule du même côté. Tel étoit encore le cas de ce soldat dont parle Riolan, et qui, rappelé à la vie après avoir été mis au gibet, conserva une inclinaison latérale de la tête. Comme il pouvoit exécuter librement les mouvemens de rotation de la tête, 1l étoit évident qu'il y avoit simplement

luxation de l’une des apophyses articulaires de quelque vertébre cervicale inférieure à la seconde. Dans tous ces cas, le cou reste tors et penché set il est facile de distinguer cette espèce d'obstipité du torticolis que produit l'état convulsif ou paralytique des muscles du cou, qui sont'tous également relächés dans les cas de luxation.

La luxation des vertébres du cou qui suivent la seconde, non-seulement n’exige aucune tentative de réduction; mais encore comme pour dégager la vertébre luxée , 1l faut commencer par incliner plus fortement encore la tête dans le sens du déplacement , on risquerait de faire périr le malade. Tout porte donc à s'abstenir d’un essai aussi dangereux. g |

Pour qui connoit la fragilité des côtes et la solidité de leurs articulations, les liéns ligamenteux et musculaires qui les attachent fortement soit aux 0$ voisins, soit les unes aux autres, 1l est impossible d'admettre la possibilité de leur [uxation, quoique l’Académie de chirurgie semble y avoir cru, en insérant dans ses Mémoires le travail de Butet, l'un de ses correspondans. Sans perdre un temps précieux à discuter des iivraisemblances, passons de suite aux luxations des os du bassin.