K. XXXII. LUXATIONS DES OS DU BASSIN

Les dérangemens qu'éprouvent les os du bassin ‘dans leurs diverses articulations .appartiennet plutôt aux diastases qu'aux luxations. L'écar-

tement et la mobilité de ces 08 ne vont jamais, en effet, jusqu’à l'abandon complet des surfaces articulaires ; seulement dans cet état pathologique, les mouvemens inapercevables que ces os peuvent exécuter deviennent appréciables : ils glissent les uns sur les autres, et ne fournissent plus aux membres inférieurs qu'une base vacillante. Des violences extérieures peuvent donner lieu à l’écartement des os du bassin : la cause la plus fréquente de cet écartement est néanmoins l’état de grossesse. C’est un fait d'histoire naturelle , aujourd’hui bien avéré , que les symphyses des os du bassin, légèrement mobiles, puisque la contiguité des surfaces articulaires se conserve, tendent à le devenir bien davantage aux approches de Paccouchement, et le deviennent d’une façon évidente chez quelques petits animaux, tels que le cochon - d'Inde, la taupe, le lapin et autres espèces analogues. Ce phénomène est d'autant plus remarquable que Îles petits, dans chaque espèce, sont plus gros au moment où 1ls sortent du sein de la mére. Le ramollissement des symphyses du bassin existe chez la femme à une époque plus ou moins avancée de la grossesse, et il est plus où moins marqué. C'étoit peut-être au relächement plus considérable des symphyses, que les femmes israélites devoient ces accouchemens faciles dont il est parlé au premier chapitre de l’'Exode, verset 19. Quoi qu'il en soit, le fait dont nous parlons a 1T. 19

été long-temps l'objet des controverses les plus animées. Je n'oublierai jamais que feu M. le professeur Baudelocque est mort bien convaincu qu’à moins de maladie, les os du bassin de la femme qui accouche restent solidement assemblés. Les cas bien authentiques de ramollissement des cartilages et d'écartement des symphyses constatés par l'ouverture des cadavres , étoient:, selon lui, des états morbifiques, et tout au plus des cas d'exception. Bien différent d'Ambroise Paré qui, témoin de la dissection d’une femme suppliciée quelques jours après l'accouchement, abandonna l'opinion qu'il avoit toujours professée de l’impossibilité dans laquelle étoient les o$ pubis de se séparer au moment de l’accouchement, pour avoir vu les symphyses manifestement disjointes chez cette femme âgée de vingt-quatre ans, M. le professeur Baudelocque, antagoniste déclaré de l'opération de la symphyse, refusoit opiniâtrement d'admettre un fait qui justifioit cette opération. |

Le ramollissement des symphyses chez les femmes enceintes et nouvellement accouchées ne mérite point le nom de maladie; 1l existe constamment quoiqu'à divers degrés, et les femmes les plus robustes sont quelquefois celles chez qui il est je plus marqué, De là les douleurs dans le lieu des symphyses , le gonfiement de celle du pubis, l'écartement de ces os quelquefois sensible au toucher vers les derniers temps de la grossesse,

DES 0$ DU BASSIN. 291 la légère mobilité de la charpente pelvienne, la démarche foible, ‘pénible et vacillante de quelques femmes, les os du bassin ne fournissant plus un point d'appui solide aux membres inférieurs. Que cet état favorable à l'accouchement soit porté au-delà de l’état ordinaire, præter naturam, comme disoit Galien, il devient maladie. -

Dans ce cas, il est rare quil ne s'y joigne quelque disposition scrophuleuse, ou que la malade n’ait commis quelque imprudence en faisant des marches forcées, en se livrant à quelque travail fatigant, malgré le sentiment de douléür et de foiblesse qu’elle éprouvoit dans les régions des pubis, de l’aine et du sacrum.

On est averti que le relâchement des symphyses est porté au-delà du degré ordinaire, par la difficulté avec laquelle la femme peut marcher ou même se tenir debout, les douleurs qu’elle éprouve, la mobilité des os du bassin, mobilité quelquefois telle qu’en faisant remuer les cuisses, les pubis s'élèvent et Sabaissent, et que les crêtes iliaques elles-mêmes exécutent des mouvemens: la conduite à tenir est alors différeñte suivant que la femme est accouchée, ou n’est point encore à terme. Dans ce dernier cas, le repos absolu est le seul moyen à employer; si quinze ou vingt jours sont écoulés depuis l’accouchement, on joindra à ce moyen une forte constriction exercée avec une serviette ou bandage du corps, que l’on place autour du bassin. Des fomentations

202 LUXATIONS toniques n’agissent sur les ligamens affoiblis qu’au travers des parties molles, qui les recouvrent et les éloignent de la surface du corps : les demibains froids sont d’une application dangereusevers les derniers temps de la grossesse, et surtout à la suite de l’accouchement , en sorte que le repos et une forte compression circulairement exercée autour du bassin, par le moyen d’une ceinture de cuir convenablement garnie, sont les seuls moyens dont on doive prescrire et continuer l’usage jusqu’à ce que la femme puisse se livrer sans douleur à ses exercices accoutumés.

Les symphyses pelviennes peuvent s’engorger comme toutes les autres articulations, lorsque le vice scrophuleux y dirige son influence. Leur gonflement douloureux peut alors aller jusqu’à la destruction des ligamens et à la carie des surfaces articulaires, les pièces du bassin devenant mobiles les unes sur les autres, la station et la progression difficiles, douloureuses , ou même impossibles : les membres* inférieurs sont alors plus longs ou plus courts, suivant que la malade les tient suspendus ou appuye sur eux. Des tumeurs s'élèvent au voisinage de l'articulation malade, des abcès s'ouvrent et dégénérent en fistules , la fièvre lente se déclare, et la malade y succombe après avoir offert la série des symptômes propres aux tumeurs blanches des articulations; maladies auxquelles celle-ci est entièrement ana- Jogue,

Quant aux veritables luxations des os du bassin produites par une violence extérieure, l’observation prouve que ces luxations possibles, malgré la solidité des articulations, sont toujours incomplètes à raison de l'étendue considérable des surfaces articulaires. Le poids d’un corps trèslourd tombant sur la partie inférieure du tronc, une chute faite d’un lieu élevé, et peut-être encore un violent écartement des cuisses dans les efforts de la lutte ou de l’escrime, peuvent, après avoir déchiré les ligamens, produire l'abandon partiel des surfaces articulaires et la mobilité des os. On conçoit sans peine qu'un accident aussi grave se reconnoit d'abord à la circonstance antécédente de la violeuce extérieure qui loccasionne : à la douleur, à la difficulté ou même à l’impossibilité ou est le blessé de marcher, et même de se tenir sur son séant, aux mouvemens douloureux que les os du bassin exécutent les uns sur les autres, lorsqu'on imprime des mouvemens aux cuisses du malade ; aux saillies insolites que font les épines, les crêtes des os des iles, ou les éminences du sacrum. Le déplacement est ici moins grave en lui-même que par l'extrême contusion et l'énorme déchirement qu'ont éprouvé les parties molles; aussi le traitement se compose-t-1l surtout de remèdes anti-phlogistiques capables de prévenir les accidens inflammatoires . ou au moins de diminuer leur intensité. Apres avoir remis Les os en situation et entouré le bas-

sin d’une ceinture assez Serrée pour les contenir, on prescrit le repos le plus absolu.

L’inflammation du bas-ventre, des abcès dans l'excavation du bassin , dans le tissu cellulaire qui remplit le fond de eette cavité, l’altération des surfaces articulaires, tels sont les accidens qui peuvent accompagner et suivre ces luxations par cause externe, et qui réclament l’usage combiné de tous les moyens anti-phlogistiques. Malheureusement 1ls ne réussissent pas toujours à prévenir leur développement et la mort des malades. On possède cependant des exemples où les accidens inflammatoires se sont dissipés, les os se remettant en quelque sorte d'eux-mêmes, et less malades recouvrant la faculté de marcher au bout d’un temps assez court.

Quant aux luxations du coccix, 1l peut arriver que, dans une chute sur le siége, cet os soit enfoncé, soit qu'il y ait solution de continuité de sa substance, soit que les ligamens qui l'attachentau sacrum se trouvent déchirés ou seulement allongés par une forte distension. Des suppurations s’étabiissent alors au voisinage dans le tissu cellulaire qui s’y trouve abondamment, l'os s’altère, et, comme J.-L. Petit en rapporte plusieurs exemples, de graves désordres s’établissent, si les ma- Jades sont des femmes qu’un sentiment de pudeur malentendue prive. des secours de l’art.

Toutes les fois qu’une personne a fait une chute sur les fesses, al faut, principalement si la per-

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sonne est douée de beaucoup d'embonpoint, craindre l'accident en question et chercher à le prévenir par un repos absolu, l'application de cataplasmes émolliens sur la région douloureuse , une ou deux saignées si l’état du pouls et l'intensité de la douleur indiquent cette opération, des bains tièdes, etc. Le repos est non-seulement nécessaire pour prévenir l’inflammation; il est encore commandé pour les douleurs qu'occasionne la contraction des fibres musculaires qui s attachent au coccix.