ARS EE LUE É LUXATIONS

cident est plus récent. Elle estassez peusensibiesur une demoiselle âgée d'environ quatofze ans, etsur laquelle on méconnut une luxation du bras, suite d’une chute qu’elle fit dans sa deuxième année.

Le déplacement en avant ou en dedans, ‘que nous venons de voir succéder à la‘luxation en bas, n’est pas toujours consécutif. Il s'effectue primitivement, lorsque, dans une chute sur le coude, cette partie est non-seulement éloignée du corps, mais encore portée en arrière. Alors, si la violence est considérable , la tête de l’os soulève le bord externe du sous -scapulaire, déchire les attaches de ce muscle, et monte plus ou moins haut dans la fosse du même nom.

Dans cette espece de luxation, qui suppose, comme on voit, un déchirement intérieur: plus grand que la luxation en bas, la réduction est aussi moins facile, par la difficulté plus grande de dégager la tête de l'os. On suit, pour l’opérer, le même procédé.que dans la luxation en bas, à cette légère: différence près, que le coude étant porté à la fois en dehors et en arrière, c’est d’abord dans ce sens, c’est-à-dire, dans la direction de l'os luxé, que les puissances extensives s’exercent, pour le ramener ensuite en'avant et en dedans, : ou à sa direction naturelle, lorsque la tête de l'os sera dégagée. |

Le diagnostique des deux PAR D diffère en ce que, dans la derniére, le creux de l’aisselle est vide, l’éminence formée par la tête de lhumérus

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se fait sentir sous la clavicule , en devant du moignon de l'épaule, à travers le sous - scapulaire et leë | Fe Le bras est moins racCourci , V4 apophyse acromion moins saillante, le moignon de l’épaule conserve mieux sa forme arrondie; enfin, l'humérus est oblique à la fois en dehors et en arriere.

* Une ou deux saignées, l'application de. cataplasmes émolliens, äes bains tièdes conviennent, si le malade est jeune et robuste, ou que l'épaule ait éprouvé une contusion vive, un déchirement considérable qu'annoncent les douleurs et l'infiltration du sang. L'œdème et la paralysie, ou plutôt l'engourdissement du bras , sont des accidens assez rares, parce que le plexus brachial et les vaisseaux axillaires échappent aisément à la sur-, face arrondie et ghissante de la tête de l’humérus. La paralysie du seul deltoïde, par le déchirement du nerf “heonfiexe, est plus ordinaire et plus grave.”

Quant à la manière de s'opposer à : la récidive des Jluxations de l'humérus, il fautici, comme dans tous les déplacemens de ce genre, empêcher les mouvemens dans lesquels ils sopèrent. On fixera le coude contre les parties latérales de la poitrine, au moyen d'une petite bande circulaire qui agit d’une manière d'autant plus efficace, qu'elle est appliquée le plus loin possible du centre des mouvemens de l’'humérus. Le spica de l’aisselle, appliqué sur l'épaule elle-même, ne pourroit point

empêcher le coude de s’écarter du corps; aussi ne T'emploie-t-on plus dans la vue de contenir l’os du bras , mais pour assujettir les topiques émolliens etrésolutifs, dont on juge quelquefois convenable de couvrir l'épaule malade.