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308 LUXATIONS tion, réunir la force à l'adresse; souvent, ce que l'on n'obtient pas au moyen de trois aides, six l'opèrent, et ce que six ne peuvent huit ou dix l’'exécutent. Une ou deux saignées copieuses, le bain, dans Sie le malade reste plusieurs heures, une diète sévère, seront utilement employé és pour affoiblir les iris trop robustes, et chez qui la contraction spasmodique des muscles surmonte l'effort des puissances extensives. Il suffitquelque- -fois de changer la position du malade, de coucher sur une table solide celui qui s'arc-boutoit contre le sol, lorsqu'il étoit assis; par le défaut de point d'appui, les muscles fatigués cèdent avec une facilite inespérée. |

L'opium administré dans la vue de provoquer lesommeil, ou du moins un état voisin de l'ivresse, introduit un tel affoiblissement dans les puissances musculaires, qu'elles cessent de s'opposer à la réduction. On sait combien il est facile de l'opérer sur les gens ivres ; enfin, l'on a réussi en fatiguant les museles par une traction continuelle et des tentatives répétées, non point que, par ces efforts, l’on agrandisse l'ouverture supposée trop étroite, par laquelle la tête de l'os luxé peut toujours renirer, mais parce qu'une action soutenue épuise la contractlité des organes. Lorsque après plusieurs jours d'éssais infructueux, l’on ne réussit pas à ramener la tête de l'os dans la cavité qu'elle a abandonnée, il faut recourir à l’aide d’autres personnes de l'art, sinon plus habiles, au moins plus

DE L'HUMÉRUS. 309 heureuses :les machines qui multiplient les forces par l'emploi des poulies , seroient ici d’un vain secours, Leur emploi ne feroit que causer des douleurs inutiles, pourroit même déchirer les’ pa rties molles , et déterminer une Jésion plus grave que celle à laquelle on se propose de remédier.

J'ai vu, dans mon enfance, et ce spectacle ne. s'effacera jamais de ma mémoire, plusieurs chirurgiens recourir au moyen suivant, dans la vue : de réduire une duxation du bras pour laquelle ils avoient inutilement employé plusieurs procédés défectueux , tels que la porte et l'échelle. Le malade, d’une constitution athlétique, fut lié sur un banc immobile et retenu assis par un nombre d'hommes, sous le poids desquels il étoit comme accablé, Un laq fut placé au-dessus du coude, sur la partie inférieure du bras luxé, et noué avec une

corde attachée au treuil d’un pressoir à vendange. Douze hommes furent chargés de faire tourner la machine. À peine eurent-ils commencé, qu'au milieu de gémissemens épouvantables, la peau de Vaisselle se gerca en plusieurs endroits; le déchirement eût été plus considérable, et l'épaule eût. été arrachée du tronc, si les aides chargés decontenir le malade eussent resté sourds à ses cris: tous s'enfuirent, accusant les chirurgiens de barbarie ; et l'individu ,,qui vit encore, resta éstropié.

Tous les praticiens savent que si la réduction des as luxés est le plus souvent une opération très-facile, elle présente quelquefois des difficultés

310 : LUXATIONS presque insurmontables. L’opium, les bains, la saignée, une diète rigoureuse, la fatigue-des muscles dontles contractions s'opposentaux efforts réductifs, l’usage du vin poussé jusqu’à l'ivresse, etc. ; tels sont les moyens connus par lesquels on assure le succès de l’opération: À tous ces moyens physiques,on peutjoindre avecavantageunmoyen moral jusqu'ici négligé et non moms efficaces I consiste à distraire fortement l’atten üon du malade, ordinairement portée tout.entière et fixée avec beaucoup de force sur les douleurs qu'il éprouve ou qu'il redoute. Cette idée de la douleur met tous les muscles en action : ils se contractent involontairement pour résister à cet ennemi. Au milieu de tous les apprêts pour réduire la luxation, occupez le malade de ses intérêts les plus chers ; interrogez-le sur son pays, sa famille, ses occupations habituelles, et si le sentiment de la douleur qui augmente au moment où l'extension commence,lerend sourd à vos questions, reprenez- -le brusquement de cet oubli des bienséances, feignez même d'en être irrité; le malade cesse d’être attentif à sa douleur, ses muscles déroidis se détendent, et l’os rentre avec bruit dans sa cavité. J'en ai fait récemment l'épreuve en réduisant une luxation de l'humérus dans le creux de laisselle. J'ai réduit, il y a quelques mois, une-luxation de la même espèce sur un cocher fortet robuste, véritable athlète dont les muscles, au premier abord, me faisorentcraindreunerésistance presque

DE L'HUMÉRUOS. | Sir

Rs À peine les aides nombreux chargés de l'extension et de la contre-extension commen cérent- ils à tirer en sens contraire , que le petit laq transversalement placé sur l’acromion pour fixer [ omoplate, g olissa et vint presser sur la partie infé- | rieure du dub de manière à faire craindre au malade d’être RER Cette idée produit dans ses muscles une détente séÿdaine : ils s’allongent, et la tête de l’os est conduite sans effort dans la cavité qu'elle avoit abandonnée. On pourroit penser qu’il y a eu dans ce dernier cas un commencement d’asphyxie, mais le malade n’a éprouvé aucun trouble dans les idées, son visage à peine a changé de couleur; de sorte que la promptitude et la facilité de la réduction sont évidemment dues à l’impression morale que lui a causée le danger dont il s’est cru menacé, (1) | ji Il peut arriver qu'après plusieurs efforts pour réduire l’humérus luxé, on croie avoir réussi, et cependant la tête de l’os n’est point rentrée dans sa cavité ; seulement elle s’en est rapprochée, et a ee une so or telle que l’obliquité du bras n'est plus la même, et que les signes de la luxation ont en grande partie disparu. Voici à quelles marques on sera certain d’avoir replacé la tête de l'as sur la cavité elénoïde de l’omoplate. La disparition des symptômes annonce bien que la réduction est

€) te de Santé, rédigée Pe M. le D. de Montègre, n° du 21 juin 1812.

312 LUXATIONS opérée, mais tous ces symptômes doivent avoir complètement cessé, à l'exception de la douleur qui, sans être totalement dissipée, éprouve néanmoins un allégement trés-sensible. Ce soulagement est tel, que j'ai vu bien des malades consacrant à li reconnoissance le bras dont ils venoient de recouvrer l’usage, s’en servir pour presser contre leur sein l’homme habile dont leur guérison étoit un bienfait. Le bruit que fait la tête de l’os, en entrant dans la poche articulaire, est encore un signe non moins certain de la réduction. Ajoutez-y la faculté de porter la main au front, par un mouvement d'arc de cercle. Mais il faut apporter une circonspection très-grande dans l'exécution de ce mouvement : on l’a vu causer la récidive de la maladie. |

Lorsqu'elle existe depuis plusieurs jours, son diagnostique est plus obscur, mais surtout sa réduction moins facile. Enfin , si plus d’un mois siest écoulé depuis la luxation , l'engorgement des parties molles qui environnent l'articulation, le rétrécissement de l'ouverture par laquelle la tête de l'os est sortie du ligament capsulaire déchiré, et de plus, une certaine habitude de position que les parties ont contractée, la rendent presque toujours irréductible. On conseille alors l'usage des bains tièdes et des douches sur l'épaule, dans la vue de relâcher et d'assouplir les parties molles, les mouvemens imprimés chaque jour à l'os luxé, et dont on augmente graduellement l'étendue ; afin de dé-

DE L'HUMÉRUS. Le DD gager sa tête, et d'agrandir l'ouverture ligamenteuse par laquelle il doit rentrer; mais ces soins sont le plus souvent inutiles. Cependant , l'articulation de l'humérus avec l'omoplate est peu sujette à l’ankylose,etle terme au-delà duquelikn'est plus permis d'espérer la réduction est bien plus éloigné pour elle que pour les articulations ginglymoiïdales.

La luxation de l'humérus en bas, non réduite, devient luxation en avant ou en dedans; la tête de l'os que le tendon de la longue portion du triceps brachial empêche de se porter en arrière dans la fosse sous-épineuse, s'engage dans la fosse sousscapulaire, se porte entre le muscle de ce nom et J’'omoplate, et monte à la longue jusqu'au voisinage de l’apophyse coracoide. On sent alors au-dessous de la clavicule ,au-devant du moignon de Pépaule, une tumeur dupe et arrondie, formée par la tête de l’humérus, que couvrent néanmoins les muscles pectoraux et le sous -scapulaire, toujours amincis. Cette éminence s'arrête dans cet endroit, et, par la compression qu’elle eserce sur l'omoplate, se creuse une cavité articulaire contre laquelle les fibres du sous-scapulaire lattachent et la retiennent. Cette nouvelle articulation devient susceptible de mouvemens assez étendus, mais jamais de celui de circonduction ; le membre de ce côté reste plus court et plus maigre que celui du côté sain; la différence entre eux , sous ce dernier rapport , est d'autant plus grande, que l’'ac=