DE L'AVANT-BRAS

fracture de l’oelécräne. Une semblable méprise entraineroit l’ankylose ; car on ne s’en apercevroit qu'après la disparition du gonflement inflammatoire, lorsque déjà les extrémités luxées seroient soudées l’une à l’autre.

Pour réduire cette luxation , on fait saisir Le bras par un aide ; un autre aide tire sur le poignet; on embrasse soi-même le coude avec les deux mains, de manière que les quatre derniers doigts de chacune pressent sur l’extrémité inférieure de l’humérus, tandis qu’on ramène l’olécrane avec les pouces. Cette éminence revient à sa place, la luxation est réduite, les éminences osseuses se retrouvent dans leurs rapports naturels, les mouvemens de flexion et d'extension redeviennent faciles, les douleurs sont considérablement diminuées. On

doit mettre le malade à la diète, pratiquer une ou’

deux saignées, couvrir l'articulation decataplasmes émolliens, combattre, en un mot, les accidens inflammatoires , inséparables d’une luxation qui arrive jamais : sans un déchirêment considérable des parties môlles environnantes ; et, lorsqu'au bout de sept ou huit jours, le SE est dis-

sipé, il faut, par des mouvemens chaque jour

imprimés à l'articulation, ét graduellement aug-

mentés, prévenir la fausse ankylose : l’avant-bras

sera maintenu demi-fléchi, et soutenu par ‘une écharpe; on l’environne, ainsi que la main, d’une bande roulée, afin de DORA son AR Hendbn œdémateux.

La luxationen avantsuppose la fracture de l’olécrâne, et n’exige pas un traitement différent de celui de cette fracture. L’ankylose est fort à craindre, à raison de la longue immobilité dans laquelle on est obligé de maintenir l'articulation malade.

Ellen’est pas moinsàr edouter dans les luxations en dedans ou en dehors, déplacemens latéraux, heureusement très-rares ,€t dans lesquels les surfaces articulaires ne s’abandonnent jamais complétement. La grande étendue transversale de ces surfaces, la réception mutuelle de leurs éminences et de rs cavités , les ligamens et surtout les muscles nombreux qui, des tubérosités externe et interne de l'extrémité inférieure de l humérus, se portent à l’avant-bras et à la main : tout concourt à rendre ces luxations difficiles et toujours incomplètes. Rien n'est plus facile à reconnoître et à réduire ; mais il ne faut point oublier que les saignées, les applications locales, et tout ce qui compose le traitement antiphlogistique ,» est spécialement indiqué dans cette maladie, où les parties molles ont souffert de si grands désordres.

L’extrémité supérieure du radius peut abandonner la petite cavité Syg smoide du cubitus, se porter derrière ou devant cette surface articulaire,

lorsque les mouvemens de pronation et de supination de Ja main sont exécutés avec violence et portés au-delà de leurs bornes natureiles. La luxation en arrière est la plus fréquente, parce que la pronation dans laquelle elle arrive est la position

. DU RADIUS, 319 la plus ordinaire à la main. Lorsque le déplacement est effectué, cette partie se trouve fixée dans une forte pronation et ne peut être ramenée à Ja Ssupination ; la tête du radius forme tumeur au côté externe de l’olécrâne, une dépression se fait sentir au-dessous de la tubérosité externe de l'humérus, à l'endroit que doit occuper l'extrémité supérieure du radius. Pour réduire, il faut, d’une main, saisir le coude, et de l’autre la main du malade, qu’on ramène vers la supination, en même temps qu'on presse d’arrière en avant sur l'extrémité fuxée. La luxation en avant est plus rare que la précédente, non-seulement parce qu’il existe à la partie antérieure de la petite cavité sygmoide du cubitus une avance osseuse qui retient mieux la tête du radius, mais parce que le mouvement de supination, nécessaire. pour que le déplacement s'effectue dans ce sens, est moins facile et moins étendu que celui de pronation. Cependant cette fuxation est: possible; la main reste immobile dans la supination: on réduit en faisant exécuter à la main le mouvement contraire, tandis qu'avec le pouce on presse d'avant en arrière sur l'extrémité supérieure du radius.

Nous ne traiterons point ici des luxations consécutives de l'extrémité supérieure du radius. Elles surviennent aux enfans en bas âge que leurs nourrices ont coutume de conduire et de soulever par la main, lorsqu'un ruisseau se présente à franchir. Les üraillemens répétés qu’éprouvent les ligamens

du coude, introduisent une irritation qu'accompagnent bientôt la difficulté des mouvemens, le gonflementdes parties mollesenvironnantes,enfin un engorgement lymphatique, avec carie des extrémités articulaires ; en un mot, une véritable tumeur blanche naît de cette cause, et peut conduire à la nécessité de lPamputation : le déplacement de l'extrémité supérieure du radius, dont le lisgament annulaire est relâché ou détruit, n’est ici qu'un symptôme d’une affection bien plus grave:

Toute torsion brusque et violente du poignet peutluxer l'extrémité inférieure du radius sur celle du cubitus. La main est-elle tournée dans une supination excessive et forcée, l'extrémité inférieure du radius peut se porter derrière celle du cubitus; les ligamens qui unissent en bas ces deux os, se trouvent déchirés, la paume de la main reste tournée en haut, les deux os de l’avant:bras 5e croisent à l'angle très-atgu , le poignet est difforme, les douleurs vives, l’avant-bras à moitié fléchi. On réduit en tirant d’une main sur le coude, tandis qu'avec l’autre main on entraine celle du malade, qu'on tire à soi, en même temps qu’on la rameéne à un état moyen entre la pronation et la supination où elle a été entraînée.

La luxation en avant de l'extrémité inférieure du radius est plus fréquente, à raison de Pétendue plus considérable , et de la facilité plus grande des mouvemens de pronation dans lesquels elle s’ef-

fectue. Ce déplacement est en effet toujours le résultat d’une pronation violente et subite. Tel étoit le cas de cette bianchisseuse qui se luxa le radius en avant, en ed des draps humides, travail dans lequel les mains peuvent être portées dans la plus grande pronation possible. La main reste fixée dans une forte pronation , les deux os de l’avant-bras se croisent très-obliquement : on réduira en faisant retenir l’avant-bras par un aide, tandis qu'on tire soi-même sur la main qu'on ramène en même temps à sa position naturelle. Deux choses sont essentielles dans le traitement de toutes ces luxations : combattre les accidens inflammatoires, et cependant réduire le plus promptement possible; car l’ankylose s'établit aisément, et les malades restent estropiés.

QEne $ XXXVI. LUXATIONS DE LA MAIN.

. Les luxations de la main sur l’extrémité inférieure des os de l’avant-bras peuvent s'effectuer en arrière, en avant, en dehors ou en dedans. La première espèce de ces luxations est la plus commune. Les deux dernières sont les plus rares, à raison des bornes étroites dans lesquelles sont renfermés les mouvémens d’abduction et d’adduction de la main, de la grande étendue transversale des surfaces articulaires et de la résistance qu'y opposent les apophyses styloïdes du radius et du cubitus. Lorsqu'on tombe sur le dos de la main fortement fléchie, on risque d'autant plus de se luxer

le poignet en arrière, que la surface articulaire par laquelle la première rangée des os du carpe s'articule avec l'extrémité inférieure de l’avantbras, est plus inclinée en arrière qu’antérieurement, et rend le glissement dans ce sens, trèsfacile : la flexion outrée de la main, l’impossibilité de l’étendre, la difformité du poignet, etc.. sont des signes auxquels on ne peut la méconnoitre. On en obtiendra promptement la réduction , si l’on fait retenir l’avant-bras par un aide, tandis qu'on tire soi-même sur la main, et qu’on presse sur l’éminence formée par le carpe, afin de la ramener dans la cavité d'ou elle est sortie.

La luxation en avant @ffrive dans une chute sur la paume des mains fortement étendues : elle est rarement complète. IL seroit superflu d’insister plus longuement sur les signes et le traitement de ces luxations; mais on ne sauroit trop répéter que, dans celles-ci comme dans toutes les autres, il faut surtout prévenir et combattre les accidens inflammatoires, et faire garder un long repos à la partie malade ; un exercice prématuré pouvant oceasionner l’engorgement lymphatique, comme on n’en a que trop d'exemples.

Les mouvemens qu'exécutent les uns sur. les autres les divers os du carpe, ont si peu d’étendue, tant et de si forts ligamens les unissent, que le seul grand os peut sortir de la cavité profonde où sa tète est recue, et se luxer en arrière. Son éminence se trouve alors hors de rang , et fait tu-

meur sur de dos de la main, quand celle-ci est fléchie; cette tumeur disparoït dans l’extension de la partie : la luxation est donc incomplète. J'en puis rapporter un exemple assez remarquable.

Madame B., dans les douleurs d’un accouchement difficile, saisit avec violence les bords de sa couche, renverse ses poignets avec force, entend un léger craquement et ressent dans les mains une douleur à laquelle des souffrances plus vives ne lui permirent pas de faire attention. Quinze jours après, heureusement rétablie et délivrée par les soins du professeur Baudelocque , elle montre sa main gauche à ce célèbre accoucheur, et lui témoigne ses inquiétudes sur la tumeur qui s'y manifestoit, principalement lorsqu'elle étoit ortement fléchie. Appelé, je reconnus que cette tumeur dure et circonscrite, qui restoit et disparoissoit par l'extension du poignet, étoit formée par la tête du grand os. Je conseillai à madame B. d'exercer sur elle une compression lègère, en l'avertissant que lors même que la tumeur se montreroit toujours malgré ce traitement, elle n’en devoit concevoir aucune inquiétude, et n'y apporter aucun remède. La force de la main n'étoit point diminuée, sa flexibilité étoit la même, et la saillie de la tête de l'os, remarquable seulement dans l’état de flexion, ne méritoit pas le nom de difformité. | :

Les os du métacarpe et les phalanges des doigts sont unis d’une telle manière, et présentent si peu

de prise aux corps extérieurs, qu'ils sont moins susceptibles de luxations, que de foulures ou d’entorses. La première phalange du pouce seule est plus exposée que toutes les autres à souffrir un déplacement en arrière. Cette luxation est d'autant plus grave, qu'il a fallu plus d'efforts pour la produire. Reconnoissable à la difformité de la partie, à l'immobilité du pouce, elle doit être promptement réduite. Si les muscles de l’éminence thénar opposent beaucoup de résistance, on peut tordre un petit lacq autour du pouce , afin d’exercer une traction suffisante. L'immobilité de la main, les applications émollientes, les bains tièdes, etc., sont indiqués pour modérer la violence de l'inflammation.

Les os des membres inférieurs, assemblés plus solidement que ceux des extrémités supérieures, sont, à cause de cela, moins sujets aux luxations; plusieurs en sont néanmoins susceptibles. Ceux dont l'assemblage constitue la cavité du bassin n'éprouvent point, comme nous l'avons dit précédemment, des déplacemens véritables. Le relâchement excessif de leurs moyens d'union dans certaines grossesses, l’'ébranlement qu'ils peuvent éprouver dans leurs jointures par une violence extérieure, font qu'ils cessent de prêter aux fémurs un point d'appui solide. La station, les mouvemens progressifs deviennent pénibles sur cétte base vacillante. Le repos, une forte constriction exercée au moyen d’un bandage de corps

dont on entoure les hanches, suffisent pour raffermir l'union des os du bassin. Il n’est pas besoin de dire qu il faut administrer les fortifians dans les cas ou la mobilité des os tient à la foiblesse générale et au relâchement des symphyses, tan-

dis qu’on doit opposer les moyens anti-phlogisti-

ques aux accidens inflammatoires, toujours formidables lorsque le bassin a éprouvé une telle commotion que ses diverses pièces sont pres de se désuünir. | |