XXXVII. LUXATIONS DU FÉMUR
Les véritables luxations du fémur sont tellement rares, que plusieurs chirurgiens n'en ont jamais observé dans le cours d’une longue pratique. Ce ne sont point des fuxations essentielles que les déplacemens symptematiques de l’os de la cuisse survenant par suite d’une maladie de son articulation avec l'os de la hanche; ét l'on conjecture, avec beaucoup de vraisemblance, que les anciens ont décrit, comme des luxations du fémur, des fractures du col de l'os, maladie incomparablement plus fréquente. Cependant, malgré la profondeur de la cavité cotyloïde, la force du ligament orbiculaire et l’existence d’un ligament intérieur, le fémur peut se luxer dans son arliculation avec l'os innominé, pour se porter en haut et en dehors, sur la face externe de l'os desiles, en haut et en dedans, sur le corps du pubis, en
bas et en avant, sur le trou obturateur, en bas e*
en arrière, sur l'os ischion. De ces quatre espèces de luxations, celle en haut et en dehors et celle en bas et en dedans sont les plus ordinaires. Tout facilite cette dernière. La partie interne et inférieure de la cavité cotyloïde présente une échancrure profonde, le ligament orbiculaire est* plus mince et plus foible là qu'ailleurs; celui que l'on nomme rond ou triangulaire ne s’oppose point à ce déplacement, la tête de l’os peut se porter dans la fosse obturatrice, sans que ce ligament se déchire; enfin , le movement d’abduction est un des plus étendus dont le fémur soit capable, On ne peut au contraire donner aucune raison anatomique de la fréquence des luxations én haut et en dehors, que la disposition de la tête du fémur, dont la surface arrondie et cartilagineuse se continue fort loin dans ce sens; mais le rebord de la cavité cotyloïde est plus saillant en haut et en dehors que partout ailleurs, et nulle part le ligament orbiculaire n'a plus d'épaisseur et de force. ; Lorsqu'on fait une chute d'un lieu élevé sur l’un des genoux porté en avant et en dedans, la tête du fémur fait effort pour s'échapper par la partie supérieure et externe de la cavité cotyloide, rompt Je ligament orbiculaire, sort à travers la déchirure, et se porte au-dessus de la cavité cotyloïde ; mais comme cet endroit de l'os présente une surface convexe, l’éminence arrondie glisse aisément, et monte en arrière, suivant le plan incliné
DÜ FÉMUR. SEL que lui présente la fosse iliaque externe, en même temps qu'elle est entraînée dans ce sens par l’action des muscles fessiers. En montant ainsi sur la face externe de l’os des iles, la tête du fémur soulève le petit fessier, et s’en enveloppe comme d'une espèce de coiffe. Les fessiers, le psoas, l’iliaque, en un mot, tous les muscles de la cuisse sont relàchés par le rapprochement de leurs attaches. Les quadri - jumeaux et les obturateurs éprouvent seuls.un allongement médiocre; le ligament orbiculaire tiraillé recouvre la cavité cotyloïde. ;
La cuisse est raccourcie, un peu fléchie et portée dans l’adduction ; le membre entier et la pointe du pied sont tournés en dedans, le grand trochanter s’est rapproché de l’épine antérieure et supériare de l'os des iles. On ne peut allonger le membre sans opérer la réduction. Il est également impossible, sans cela, de ramener en dehors la pointe du pied inclinée en dedans; et, si le malade veut marcher, il ne touche le sol qu'avec la pointe du pied étendu. |
La rotation du membre en dedans ne dépend pas de la contraction spasmodique des muscles irrités par le tiraillement, elle est due à la résistance du ligament orbiculaire dont la portion Îa plus épaisse, celle qui vient de l’épine antérieure et inférieure de l'os des iles, se trouve allongée dans la luxation en haut et en dehors.
Il n’en est pas de même dans celle en bas et en
dedans. Tous les muscles qui se portent du bassin au fémur, se trouvant allongés par l'éloignement de leurs attaches , font tourner le membre entier dans Ja rotation en dehors. Les muscles adducteurs y contribuent d’une manière bien évidente. Ils forment une corde saillanté au-dessous de la peau, et tendue obliquement à la partie interne de la cuisse. Dans la luxation sur le trou obturateur, non-seulement le membre entier est tourné en dehors et la pointe du pied inclinée dans ce sens, mais on sent encore une tumeur dure et arrondie à la partie supérieure et interne de la cuisse ; la jambe est légèrement fléchie, et le membre entier allongé d’une maniere si marquée que, malgré la flexion de la jambe et l'attention qu'ont les malades de poser toute la plante du pied à la fois sur le sol, ils marchent en fauchant, c'est-à-dire, en décrivant des arcs de cercle plus ou moins étendus avec le membre malade. Ce mode de progression est un des signes les plus évidens de lamaladie. Dans la luxation en haut et en avant, la tête du fémur s’est portée jusque vers l’union du pubis avec l’os des iles ; le membre est à la vérité tourné dans la rotation en dehors comme dans l’espèce précédente, mais 1l est raccourci : l’on sent dans le pli de l’aine une tumeur formée par la tête de l'os qui gène et comprime les nerfs cruraux placés au côté externe des vaisseaux du même nom. De cette compression résulte un engourdissement douloureux, déjà noté par Hippocrate; le genou
