LÉSIONS DES PARTIES TENDINEUSES

LE nombre des maladies dont un organe peut être atteint, est d'autant plus considérable, que sa structure est plus compliquée, et que les propriétés vitales y Sont plus développées. Les tendors doivent être rarement malades. De tous nos organes , CeUx-Ci jouissent de la vie au degré le plus foible; leur substance fibreuse, blanche et presque homogène, n'est animée que de ce foible degré de sensibilité et de contractilité indispensable à l'acte nutritif : leurs vaisseaux sont si peu nombreux, et d’un calibre si peu considérable, que le sang qui n'y pénètre qu'en trés-petite quantité, n’y manifeste point sa couleur ; en un mot, ce sont, de toutes nos parties, les moins organisées et les moins vivantes. Cette absence presque complète des propriétés vitales rend certains tendons incapables de toute réaction morbifique.

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j'est ainsi que ceux des fléchisseurs des doigts et des orteils, tendons longs , secs et grèles , blessés ou mis à découvert près de l'extrémité par laquelle ils s’attachent à ces parties, ne s'enflamment point, ne manifestent aucune douleur, et, soumis au contact de l’air, se détruisent par l’exfoliation , mode de décomposition analogue à celui qu'éprouvent les ardoises et d’autres corps inorganiques.

Si tous les tendons ressembloïent à ceux-ci, il seroit impossible de remédier aux diverses lésions dontils sont susceptibles ; leurs maux seroient nécessairement incurables; car le médecin ne concourt à la guérison d’une maladie, qu’en dirigeant utilement lexercice des propriétés vitales. Heureusement, plusieurs tendons présentent une texture moins serrée; leurs fibres, moins exactement rapprochées, se laissent pénétrer par une certaine quantité de tissu cellulaire qui remplit leurstiniB; des vaisseaux nom-

tervalles, et sert à les un breux s'y distribuent, le « éveloppement de l’inflammation y devient nastibte ; cependant la marche des maladies y reste extrêmement lente, et ces tendons, qui jouissent de la vie au plus haut degré dont ces organes en soientsusceptibles, restent encore au-dessous des os eux-mêmes, sous le rapport de l'énergie des propriétés vitales.

Lorsque, par à destruction du tissu cellulaire

environnant, le tendon d'Achille , et plusieurs autres situés sur le coude-pied, se trouvent dans un état d'isolement, on les voit s’exfolier et se dé-

DES PARTIES TENDINEUSES,. 4T9 truire; comme si pour être capables d'une réaction morbifique, ces tendons avoient besoin d’être aidés par la vitalité des parties voisines. Est-ce à leur complet isolement dans la gainé aponévrotique qu'est due l’exfoliation inévitable des tendons des fléchisseurs des doigts mis à découvert dans un panaris, tandis que celle des extenseurg arrive plus rarement et d'une façon en quelqué sorte moins nécessaire ?

. La continuité des cordes tendineuses peut étre détruite, soit par l’action d’un corps vulnérant, soit par les tractions trop violentes des muscles auxquels elles appartiennent. Le tendon d'Achille, celui des extenseurs de la jambe, celui du triceps brachial, sont les seuls qu'on ait vus se rompre en travers par l'effet de l’action musculaire. Au reste, la section d’un tendon par l'instrumenttranchant, produit une maladie qui ne diffère de la rupture que par sa cause et par la plaie extérieure dont elle est accompagnée ; dans les deux cas, la continuité de l'organe est détruite, il devient incapable de transmettre l’effort du muscle ; les mouvemens auxquels il sérvoit sont impossibles. |

Le tendon commun aux muscles jumeaux et soléaire, quoique le plus épais et le plus fort de tous les tendons, est, de tous , le plus sujet aux ruptures. Elies arrivent dans touté contraction forte ou subite des extenseurs du pied, lorsque la traction qu’exercent ces muscles sur leur tendon, est supérieure à la force de cohésion de ses mo-

lécules. La force immense des jumeaux et du soléaire réunis, explique la possibilité de cette rupture, malgré l'épaisseur du tendon d'Achille. Lorsque le talon porte à faux, le centre.de gravité tend à s’incliner en arrière : nous prévenons sa chute, dans ce sens, en ramenant à sa rectitude cette ligne suivant laquelle toutes les parties du corps pèsent sur Île plan qui nous soutient. Pour cela, nous sommes obligés d'étendre Je pied avec force, et dans cette action vive et instantanée, la contraction des muscles du mollet peut fracturer en travers le calcaneum , Mais rompt plus souvent le tendon d'Achille. Un grand nombre d'exemples attestent la possibilité de cette rupture. J.-L. Petit a la gloire d’avoir le premier fixé lattention des praticiens sur cet objet, qu'Ambroise Paré n’avoit fait qu'entrevoir d’une manière confuse. Ce grand chirurgien avoit observé le déchirement de quelques fibres du tendon d'Achille, et jamais sa rupture complète. Un danseur en offrit à J.-L. Petit un cas bien remarquable. Cet homme se rompit à la fois les deux tendons d'Achille, en voulant sauter à pieds joints sur une table de trois pieds et demi d’élévation ; le bout des pieds appuya seul sur le bord du meuble; le sauteur alloit tomber à la renverse; mais, dans le violent effort qu'il fit pour prévenir sa chute, les deux tendons d'Achille se rompirent; celui du côté droit à deux pouces du calcaneum , et celui du côté gauche à un pouce de cet os. Les bouts cassés s’éloignèrent à la dis-

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tance de trois travers de doigt environ, le supérieur entrainé par les muscles , et l’inférieur par le pied qui se fléchit. Le malade n’éprouvoit aucune douleur ; il ne Mgr se tenir debout; il conservoit la Été ‘étendre le pied par l’action des péroniers latéraux, du jambier postérieur, et des fléchisseurs des srteile: at

Le célèbre Monro, d'Edimbourg, se cassa le tendon d'Achille : il entendit, dans ce moment, un bruit aussi fort que celui qu'auroit produit une noix écrasée avec le pied, et éprouva une sensation qui lui fit croire que le talon de son soulier s’enfonçoit dans un trou. Aussitôt il prit son pied de la main droite, l'étendit avec force, et, pressant le mollet de l’autre main, il attendit du secours dans cette posture.

La rupture du tendon d’Achille est un accident familier aux danseurs, et il est peu d'années où ceux de l’Opéra n’en offrent quelque exemple ; mais elle est souvent incomplète. Dans le moment où ces ruptures partielles s’opèrent, le malade entend un bruit semblable à un coup de fouet, et éprouve une douleur toujours plus marquée que dans le cas de rupture totale. Ambroise Paré, J.-L. Petit, Lamotte , etc. , en citent des exemples. Les malades conservent la faculté de marcher, non sans douleur et sans gène, témoin celui dont parle J.-L. Petit, et qui ayant parcouru, aprés son accident, un espace d'environ mille pas, souffrit, eut la jambe énormément gonflée, et ne put être traité

de la rupture qu'après la disparition des symptomes inflammatoires.

Ainsi donc ,.lorsqu'à la suite d’un effort dans

lequel le pied aura été étendu avec violence, le malade à entendu un craquement dans la jambe, s’il ne peut se tenir debout, ou s’il ne se soutient et ne marche qu'avec peine, 11 faut examiner la jambe avec attention. Alors, si le tact fait reconnoiître l’écartement des bouts du tendon, «si une dépression plus ou moins étendue les sépare, si l'extension du. pied et la flexion de la jambe diminuent l'intervalle en rapprochant les extrémités divisées, nul douté qu'il n’y ait rupture du tendon d'Achille.

. On réunit les bouts divisés, en étendant fortement le pied sur Îa jambe, en même temps qu'on fléchit légèrement cèlle-ci sur la cuisse, afin de relâcher les jumeaux. Cette position du membre est celle que lui donneroient les muscles dont le tendon a souffert la rupture. La pantoufle de J.-L. Petit, ou tout autre appareil analogue, sert à la maintenir dans cette situation jusqu’à la réunion complète. Elle se fait immédiatement, parce quilest toujours possible de maintenir en contact les bouts séparés, et même de les faire anticiper V'unsur l’autre, en portant l'extension du pied le plus loin possible. Monro fit coudre, à la partie postérieure d’un chausson , une lanière, qu'il attachoit ensuite à une guêtre lacée dont 1] avoit environné son gras de jambe. Cette guètre empéchoit

| DES PARTIES TENDINEUSES. h423 les contractions des muscles du mollet, sur lesquels elle exerçoit une compression suffisante pour eng@urdir leur contractilité, et ramenoit en bas les chairs et le bout supérieur, tandis que la courroie fixée au chausson servoit à maintenir le pied dans l'extension où il avoit été mis. L'indication une fois bien saisie, rien de plus"aisé que là construction d’un appareil pour tenir. le pied étendu sur la jambe : de simples bandes de toile peuvent y suffire.

La rupture du tendon d'Achille n’est pas toujours complète, quelquefois elle ne s'effectue que dans une portion des fibres de la corde tendineuse, le malade conserve la faculté de marcher: etsil se livre à cet exercice, malgré la douleur dont 1l est accompagné, la déchirure augmente, et la rupture, d'abord incompiète, peut s'achever. Cette rupture incompléte dépend non-seulementde l'action musculaire, mais peut encore être le produit d’une cause externe; un coup,une chute, un coup de pied de cheval l’a souvent déterminée. Les soins qu'elle exige sont les mêmes que dans la rupture totale. Ils sont indiqués pour guérir le déchirement partiel, et empêcher qu'il ne’‘s’achève.