GANGLIONS , OU TUMEURS ENKISTÉES DANS LES GAÎNES DES TENDONS

Le nom assez impropre de ganglion a été donné à certaines tumeurs enkystées qui se forment spontanément dans les gaines des tendons. C’est

presque toujours au poignet, sur le trajet des extenseurs de la main et des doigts, que ces sortes de tumeurs se prononcent; elles se manifestent bien plus rarement aux pieds. On les voit paroître quelquefois à la suite d’un effort, ou d’une fatigue excessive des parties ; d’autres fois, sans qu'aucune cause probable puisse leur être assignée. D'abord à peine sensibles, elles grossissent par degrés, atteignent le volume d’une aveline , d’une noix et même d'un petit œuf. Durant cet accroissement plus ou moins rapide de la tumeur, les mouvemens de la partie où Îe tendon va se rendre, sont plus ou moins gênés ; 1] n’y a ni douleur, ni rougeur, ni chaleur : Icrsqu’on examine la tumeur au grand jour, à la lueur d’une bougie, on s’aperçoit qu'elle est transparente; le toucher y fait reconnoitre, malgré sa rénitence, la présence d'un fluide. La tumeur est plus ou moins mobile, et roulante sous la peau, surtout quand on la pousse suivant la direction du tendon dans la gaine duquel elle est placée. L'examen anatomique des ganglions y fait découvrir un kiste séreux assez mince, rempli d’un fluide transparent, visqueux et salé, dont la consistance et la viscosité sont souvent égales à celles du, blanc d'œuf.

Ce n’est pas sans raison que Celse a cru devoir ranger les ganglions dans la classe des tumeurs enkistées; rien, en effet, ne ressemble davantage au mélicéris; le ganglion n'en diffère que par sa situation dans la gaine des tendons, ou pres de

cette gaine. En effet, ce n'est pas toujours dans l’intérieur de cette gaïne, mais dans son voisinage, que la tumeur dont nous parlons naît et se développe; mais quel que soit son siége précis, le mécanisme de sa formation est le même que celui des loupes enkistées ; et quoique Cyprianus ait reconnu que la matière qui s’y trouve renfermée, visqueuse comme le blanc d'œuf, ressemble à la synovie qui se filtre naturellement dans la gaîne des tendons, ce n’est point une maladie de la gaine elle-même : le kiste naît, s'organise etse développe, sécrétant, par sa face interne, le fluide dont il s'emplit; quelquefois, néanmoins, le kyste à paru formé par une espèce de hernie ou de prolongement de la gaine tendineuse.

On conseille de tenter la résolution d’un ganghion commençant, en appliquantsur lui une lame de plomb, un emplâtre de gomme ammoniaque, en le frictionnant chaque jour avec la salive, le savon, ou une huile volatile; mais aucun moyen n’est préférable à la compression proposée par Meekren. Ce chirurgien donne le précepte de faire mettre la main du malade sur une table, et de frapper ensuite fortement sur la tumeur avec le poing. Muys veut qu'on emploie, au même usage, un maillet de bois garni de plomb. J'ai toujours réussi à dissiper ces sortes de tumeurs en pressant avec force, et de tout mon poids, sur elles, tantôt avec les pouces des deux mains, et tantôt en y employant un large cachet garni de linge. Dans un

seul cas, que je rapporterai en son lieu, la situation de la tumeur sur la partie externe du poignet, en rendant son écrasement impossible, m'obligea d'en venir à l’extirpation. Quand des circonstances semblables la rendènt nécessaire, on la pratique comme on feroit pour un mélicéris; et comme 1l importe surtout de ne péint blesser le téndon placé au voisinage, et de ne le pa exposer au contact de l'air, il convient d’ouvrir simplement la tumeur, d'introduire de la charpie dans le kiste, et de procurer la guérison - par la mutuelle adhésion de ses parois.

‘ Lorsque, comme c’est le plus ordinaire, l’écrasement du ganglion est possible, le kiste se rompt, l'humeur se répand le long de la gaine du tendon, la tumeur disparoiït, quelques frictions disséminent au loin l'humeur épanchée, et Papplication de compresses imbibées de liqueurs résolutives suffit pour achever la cure. Les tumeurs qui se forment dans la gaine des tendons consistent quelquefois dans une multitude de kistes hydatiques, et d’autres fois renferment un très-grand nombre de petits corps étrangers, blanchâtres, . cartilagino-membraneux, dont il est très-difficile d’assigner la véritable nature. Rien n’est plus désagréable à traiter et plus difficile à guérir que cette espèce de lésion organique. Pratiquer une longue incision le long de la gaine du tendon, donner issue à cette quantité de corps étrangers et à Ja sérosité dont elle est remplie, puis tâcher d’ob-

GANGLIONS. | 427 tenir la réunion immédiate de la plaie, afin que la corde tendineuse ne reste point exposée au contact nuisible de l'air atmosphérique, telles sont les indications que présentent ces maladies. Nous avons eu plusieurs occasions de les observer au poignet et à la partie inférieure et antérieure de l’avant-bras, le long des gaines des tendons fléchisseurs des doigts et de la main. La tumeur indolente soulève le ligament annülaire antériéur du carpe, et cause soit de la gène dans des mouvemens par sa présence, soit de la douleur par la compression des nerfs voisins. L'incision longitudinale, pour être efficace, doit donner issue à la totalité des corps étrangers que la tumeur contient; car si l’on en laisse un seul, on voit infailliblement l'affection se reproduire.

Nous omettons à dessein l’histoire de la suture des téndons, opération à laquelle Heister n'a pas craint de consacrer deux très-longs chapitres (1). Il est bien avoué de nos.jours qu'il faut s’en, abstenir, non point dans la crainte de causer des douleurs et des convulsions, puisque les tendons ne jouissent pas de cette sensibilité exquise dont les anciens les croyoient doués, mais parce que l'opération seroit inutile : la position, maintenue par le moyen des appareils contents, sufñt, comme nous l'avons dit, pour maintenir bout à bout les deux portions d’un tendon divisé. Plu-

(1) Institutions de Chirurgie, chap. cexxrt et crxx 1x.

428 SUÛTURE DES TENDONS.

sieurs de ces tendons, tels que ceux des fléchisseurs et des extenseurs des doigts et des orteils, une fois divisés, ne se réunissent jamais, à raison de la nature particulière de leur tissu; et cependant, comme l’observe Heiïster , la suture des tendons ne seroit praticable que pour ceux situés peu profondément, et à fleur de peau. La suture des tendons a été peut-être trop généralement abandonnée par les. modernes. Cette opération est, à la vérité, inutile dans les cas de division récente, puisqu'il est toujours possible de maintenir les bouts coupés en contact, sans avoir besoin pour cela de recourir à la suture, et que la possibilité de la réunion est dans ces cas subordonnée à la texture plus ou moins dense et serrée de [a corde tendineuse, et par conséquent plus ou moins susceptible de s’enflammer; mais celte opération doit-elle être rejetée pour les divisions anciennes, lorsque les deux bouts d’un tendon que l’on a nésligé de réunir se cicatrisant séparément, laissent entre eux un espace considérable? On lit dans l'ouvrage de Petit, de Lyon (1), l'observation authentique d’un cas où cet habile chirurgien rendit le libre usage de l'indicateur de la main droite, à un malade mutilé par suite de la section de son tendon extenseur. « Le dos de la main fut fendu ; » jy cherchai les deux bouts du tendon séparés » par un intervalle de près de deux pouces. Ils

| (1) Médecine du Cœur, page 330.

LÉSIONS DES APONÉVROSES. 429 » étoient arrondis et tuberculeux : je les coupai » pour en faire une plaie sanglante; chaque bout » du tendon fut traversé par une aiguille, par- »-dessus laquelle on jeta un fil. Ce moyen, aidé » de la situation et du bandage, procura en vingt- » cinq jours la guérison radicale. »

Les aponévroses, dont les muscles de nos membres sont environnés , remplissent le double usage de diriger leur action en empêchant leur déplacement, et d'augmenter leurs forces. D'une structure absolument semblable à celle des tendons, n’en différant que par la forme, ces aponévroses, mises à nu dans certains points de leur étendue, s'exfolient et se décomposent par le contact de Pair; leur destruction est suivie du déplacement des tendons qu'elles recouvrent, comme jen ai été plusieurs fois témoin, à la suite de certains ulcères qui avoient détruit les aponévroses de l’avant-bras et de la jambe , au voisinage de la main et du pied. : ;

Ces exfoliations aponévrotiques sont heureusement très-rares. Elles ne surviennent pas toutes les fois que ces membranes sont mises à découvert; car, dans plusieurs points de leur étendue, leur tissu est suffisamment pourvu de vaisseaux, et doué de propriétés vitales assez actives pour que lirritation y développe le réseau vasculaire, et détermine la formation des bourgeons charnus destinés à protéger le tissu duquel ils s'élèvent. Il faut d’ailleurs que la destruction porte sur une.

430 LÉSIONS surface trés-considérable, pour que le déplacement des muscles et des tendons en soit la suite.

Les divisions des aponévroses par les instrumens tranchans, sont suivies de la hernie des chairs soujacentes, toutes les fois que la division présente une certaine étendue. Les muscles qui tendent à s'échapper s’enflamment, leur grosseur augmente; ceux qui se sont engagés entre les levres de la plaie aponévrotique, se trouvent étranglés par les bords de cette ouverture, dont la grandeur n'est plus en rapportavec le volume qu'ils ont acquis. Les aponévroses ne sont point alors spasmodiquement contractées, comme on Pa cru pendant long-temps. Ces membranes passives, inertes, ne réagissent qu'en vertu de leur élasticité; mais cette réaction élastique n’est pas moins funeste; la gangrène des parties en est bientôt la suite.

. On agrandit alors ces ouvertures accidentelles de la même manière, et dans la même intention qu'on incise l'anneau inguinal, ou l’arcade crurale, aux cas d’étranglement des hernies. Ces ouvertures naturelles n'ont point alors diminué de largeur; seulement les parties auxquelles elles hvrent passage ont augmenté de volume : de cette disproportion momentanée dépendent l’étranglement, el tous les symptômes qui marchent à sa suite.

La rupture des fibres aponévrotiques doit être un accidentexcessivement rare; elle ne peut guère