FIN DU TOME DEUXIÈME

EXPLICATION DE LA PLANCHE Représentant les diverses manières de tenir le bistouri,

Péxérreer dans le sein de nos tissus par une division sanglante, telle est l'opération la plus familière au chirurgien. L’incision, en effet, constitue à elle seule un mode opératoire général, un tresgrand nombre d'opérations consistant en de simples divisions : et c’est surtout d'incisions que les plus compliquées se composent. Le bistouri étant l'instrument dont on se sert le plus généralement pourinciser, Car les ciseaux ne sont plus employés que dans certains cas spéciaux, se servir du bistouri avec habileté caractérise le talent chirurgical à tel point, qu'il suffit en quelque sorte de voir un opérateur saisir et manier un bistouri, pour juger de sa dextérité. Accordons quelques instans à l'examen de cet instrument et aux différentes manières de le cpnduire pour diviser nos parties. Les détails dans lesquels nous allons entrer serviront d'explication à la planche, où sont représentées ces différentes manières de tenir le bistouri, selon l'espèce d’incision que Von veut opérer.

Le petit couteau appelé bistouri a tantôt la lame mobile sur le manche, et tantôt elle y est fixée par un ressort. Cette lame, plus ou moins Jarge, a un tranchant droit ou convexe, et presque Ir, 26

jamais concave; cette lame, plus ou moins longue, se termine par une pointe aiguë, quelquefois remplacée par un bouton diversement arrondi. La préférence à accorder au bistouri ordinaire à lame mobile ou au bistouri à ressort, me paroïit une question puérile, puisque la lame mobile du bistouri ordinaire est toujours fixée par le pouce et lindicateur ou le médius qui, quelquefois, saisissent cette lame, et plus souvent la pressent vers son union avec ie manche de l'instrument. Disserter avec complaisance sur des points aussi futiles, ne seroit-ce point se ranger parmi ces personnes dont Haller a dit exagitant minutias ? Le bistouri à tranchant convexe, moins bon que le bistouri à manche droit pour les simples incisions, lui est préférable pour la dissection des tumeurs. La lame de l'instrument doit être plutôt longue que courte, bien évidée et bien tranchante.

Le bistouri saisi par la main droite, est tenu différemment, suivant que l’on incise de dehors en dedans ou de dedans en dehors, et selon que l'on coupe devant soi, contre ‘soi, de droite à gauche, ou de gauche à droite.

Pour couper de dehors en dedans, on tient le bistouri comme il est représenté dans la planche ci-jointe, figure À. Le pouce et le médius, en opposition , tiennent l'instrument, et pressent sur lui vers l’union de la lame avec le manche, tandis que l'indicateur, étendu sur le dos de la lame, de sa pulpe presse légèrement sur elle. IL est des chi-

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pe TENIR LE BISTOURI. 435 ‘rurgiens qui se conténtent du pouce et de l’indicateur pour manier l'instrument dans cette occasion, figure B. |

I n’est qu'une seule, et tout au plus deux manières de tenir le bistouri pour couper de dehors en dedans, c'est-à-dire diviser successivement les tissus superposés en commençant par l’épiderme. Au contraire, pour coupér de dedans en dehors, le bistouri est tenu de diverses manières, suivant que l’on coupe devant soi, contre soi, de droite à gauche, ou de gauche à droite : pour couper devant soi, l'instrument est tenu comme 1l ést figuré lettre C, le tranchant est tourné du côté de la paume de la main, le.pouce et l'indicateur opposés ét un peu fléchis, pressent sur l'union Gu manche et de la lame, tandis que le manche est fixé dans la paume de la main par les trois derniers doigts fléchis, la lame restant “ainsi tout entière audevant de la main qui opère.

Pour couper de droite à gauche, la manière de tenir le bistouri est la même, à cette légère différence près, que la main est dirigée du côté gauche au lieu de l'être en avant, figure D.

Pour couper de dedans en dehors et contre soi, le bistouri sera tenu comme une plume à écrire, figure E : on le tiendra de la même manière pour couper de gauche à drotte. Cependant quelquefois on coupe de gauche à droite, comme si l’on dirigeoit l'instrument de droite à gauche, seulement le poignet est tourné en sens inverse. De même il

est des occasions où l’on incise devant soi, et de dedans en dehors, en tenant le bistouri comme une plume à écrire. C’est ainsi, par exemple, que l’on ouvre un abcés situé sous le bras ou dans le creux de l’aisselle. On fait alors quelquefois la ponction de bas en haut et devant soi, en tenant le bistouri comme une plume à écrire. |

L'on incise avec le bistouri avec ou sans conducteur , c'est-à-dire en le conduisant seulement avec la main, ou en le dirigeant, au moyen d’une sonde cannelée, dans la rainure de laquelle on tient sa pointe. On use de cette précaution pour agrandir une incision faite au voisinage de pariies que l’on craint d'intéresser., C’est dans des vues analogues que les incisions de dehors en dedans se font tantôt sur la peau simplement tendue avec la main qui ne tient point le bistouri, et d’autres fois sur un pli fait à cette membrane soulevée, comme par exemple dans l’incision des tégumens qui couvrent une tumeur herniaire.

Une incision, en général, doit être faite, les parties qu’elle intéresse étant dans un état de tension qui favorise leur division. Pour tendre les tumeurs que l’on incise, on se sert de la main d'aides , et surtout de la main qui ne tient pas le bistouri , et qui, dans beaucoup de cas, suffit pour tendre dans tous les sens la peau sur laquelle on agit. Supposez, par exemple, que l'on veuille mettre à découvert, par une incision, l'artère principale de la cuisse, la main gauche appliquée sur la

DE TENIR LE BISTOURI. 437 partie antérieure du membre tire la peau dans le sens desa longueur, au moyen de l’'éminence hypothénar, tandis que le pouce et l'indicateur tendent les parties transversalement, et que la lame du bistouri agissant dans le sens opposé à celui dans lequel le côté cubital de la paume de la main, appuyé sur la peau, tire cette membrane, achève de mettre les tissus dans l’état de tension le plus complet et le plus favorable à l’action du bistouri. Lorsque l’on coupe de dedans en dehors dans un sens quelconque les parties soulevées par linstru-. ment qu’on a plongé dans leur sein par ponction, sont également tendues de manière à favoriser la diérèze. (

Les parties que l’on incise doivent être nonseulement mises et maintenues dans un état de tension qui favorise l’action du bistouri, il faut encore faire agir celui-ci plus en sciant qu'en pressant, par les raisons que nous avons développées Tom. LD. 200, à l'article des plaies simples ou susceptibles de la réunion immédiate.

Enfin, une dernière règle relative aux incisions considérées en général, consiste à les faire le plus longues possibles; c'est-à-dire à les étendre de maniere que l’on ne soit pas obligé d'y revenir à plusieurs fois pour les agrandir, et qu’en écartant les lèvres de la division, il soit aisé d’en découvrir parfaitement le fond, et d'extraire les tumeurs les plus volumineuses à la faveur de ce simple écartement. La cicatrice d’une plaie linéaire d’un pied

de longueur, ne coûte pas plus à la nature que celle qui n’auroit qu'un pouce; bien plus, les plaies produites par une longue incision sont plus susceptibles de la réunion immédiate, car le chirurgien n'ayant pas été obligé à exercer sur leurs lèvres des tiraillemens douloureux, l’irritation et l'inflammation sont nécessairement moindres. La planche ci-jointe nous a semblé avoir besoin de cette longue explication, car différente des autres ou le sujet s'explique de lui-même, celle-ci ne dit rien à qui n’a point la connoissance des choses qu'elle représente.

Le bistouri auquel la sonde cannelée sert de conducteur est tenu de la même manière. La sonde cannelée, tenue en général de la main gauche, où porte la pointe d’un bistouri droit dans sa canne- Jure , et l’on a soin, pour qu'elle s’y maintienne et cependant y glisse avec facilité, de ne tenir la lame de l'instrument ni trop parallèle, ni trop perpendiculaire; car, dans le premier cas, elle pourroit abandonner la cannelure de la sonde, et dans le second cas, sa pointe s’y arrêteroit. L’angle de quarante-cinq degrés est généralement celui sous lequel les deux instrumens doivent se rencontrer. Ce n’est pas toujours du bistouri que l’on fait usage pour agrandir une plaie après y avoir préliminairement introduit la sonde cannelée : les ciseaux lui sont, en certains cas, préférés; car bien qu'ils coupent moins nettement et avec moins de facilité que le bistouri, les ciseaux valent

DE TENIR LE BISTOURI. 439 mieux quand il s’agit de fendre des tissus qui ont peu de consistance.

De plus amples détails sur les instrumens employés à la diérèze appartiennent à l’histoire particulière de chaque opération, et les exposer ici nous conduiroit aux.plus fastidieuses répétitions.

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