TV. FRACTURES DES OS DU BASSIN

Ces fractures sont extrêmement rares, et nc peuvent être que le résultat de l’action directe d’une puissance appliquée sur le lieu même où la solution de continuité s'effectue; elles n’'arrivent jamais sans une contusion considérable, soit des parties molles extérieures, soit des viscères renfermés dans l’enceinte osseuse; aussi leur traitement est-il tracé dans les préceptes donnés au sujet des fractures des vertèbres. C’est surtout à prévenir et à combattre les accidens inflammatoires qu'il faut s'attacher, sans s'occuper de la solution de continuité des parties osseuses. Je veux cependant rapporter ici l'exemple; jusqu à présent unique, d’une fracture du bassin, produite par contre-coup. Je possède, et j'ai fait voir à la Société de l'École de Médecine de Paris, la pièce anatomique dont il sera parlé dans cette observation ; elle est absolument nécessaire pour établir la réalité d’un fait trop curieux et trop rare pour que, au défaut de preuves matérielles, la vérité n’en fût pas contestée.

Un chapelier, àgé de cinquante-trois ans, homme très-fort et très-robuste, se précipite d’un second étage dans la rue, pour se soustraire aux poursuites de ses créanciers , qui cherchoient à mettre

DES OS DU BASSIN. 45 à exécution contre lui un décret de prise de corps. 11 tombe sur le pied gauche; toute la plante porte sur le sol; une douleur vive se fait sentir dans le bassin; il s’'abat; on l’apporte sur le-champ à l'hôpital Saint-Louis; il souffroit beaucoup dans les lombes, et cependant on n'y apercevoit qu'une trés-légère contusion. Le membre inférieur, du côté gauche, celui sur lequel tout le poids du corps avoit porté au moment de la chute, étoit raccourci d’un demi-pouce environ; 1l conservoit sa direction ; mais on s’apercut que l’épine antérieure et supérieure de l’os des iles, de ce côté, étoit plus élevée d'environ un demi-pouce. On coucha le malade sur le côté droit, et lon imprima de légers mouvemens au membre : une foible crépitation se fit entendre, l’os innominé parut mobile sur le sacrum , les pubis sembloient désunis , et celui du côté gauche dépassoit de quelques lignes le niveau du pubis droit. À tous ces signes , je crus reconnoitre une luxation de l'os. innominé sur le sacrum. Le bassin fut entouré de compresses trempées dans des liqueurs résolutives, et serré avec une serviette pliée en plusieurs doubles. Plusieurs saignées furent pratiquées; mais, quoiqu'il füt très-facile de redonner au membre malade sa longueur naturelle, en tirant sur le bas de la jambe, comme il remontoit aussitôt que l'effort d'extension avoit cessé, et que le malade éprouvoit de cette traction les douleurs les plus vives , on n’appliqua aucun appareil. Le malade

n’urinoit pas ; je fus obligé de le sonder. En le faisant, je m’aperçus que le canal de l’urètre étoit tiraillé, entrainé du côté malade, et comme replié sur lui-même; de manière que l'extrémité de mon algalie me sembloit effacer des plis. Aucun autre symptôme fÂcheux ne se manifesta les premiers jours; mais insensibiement le membre s'infiltra; et comme il étoit absolument impossible au ma- Jade de se coucher sur le côté, la supination continuelle détermina la formation d’escarres gangreneuses très-étendues sur le bassin. Le sacrum fut mis à nu par leur chute, la carie sempara de cet os, lulcération fit des progres ; le malade affoibli fut atteint d’une fièvre adynamique, à laquelle il succomba quatre-vingt-treize jours après son accident. |

Je fis l'ouverture du cadavre en présence de tous les élèves de l'hôpital: Plusieurs foyers de suppuration s’offrirent dans le tissu cellulaire des parois du bassin; les os de cette cavité présentèrent les particularités suivantes. D'abord, au lieu d’une luxation de la symphyse sacro-iliaque, du côté gauche, je trouvai une fracture longitudinale du sacrum. Cette solution de continuité se portoit de la base au sommet de los; elle étoit très-voisine de son articulation avec l'os innominé du côté gauche, auquel le frigment éxtérne étoit resté fortement adhérent. Vis-à-vis cette fracture, placée en arrière, et sur la mème ligne, se présen- {oient à la partie inférieure du bassin , deux frac-

tures par lesquelles le corps du pubis et sa branche se trouvoient séparés de l'os des iles et de la branche de l’ischion ; de maniere que, soit qu'on le considérât de haut en bas, ou d’avanten arriere, le bassin avoit éprouvé une fracture totale, résultat d’un effort exercé de bas en haut dans le sens vertical. La solidité des articulations du bassin n’étoit nullement altérée ; elles avoient résisté à l'effort qui avoit suffi pour détruire la continuité des os. Nous observämes également que, chez cet individu, le col du fémur étoit tres-court, fort épais , et presque vertical; de manière qu'il réunissoit toutes les conditions favorables pour résister à l'effort, et le transmettre au bassin qui devoit y céder.

Les fractures antérieures s’étoient eonsolidées, la carie s’étoit déjà emparée du sacrum, dans la portion où sa continuité avoit été détruite.

L'observation précédente montre combien est grande la force des liens qui unissent entre eux les divers os du bassin. Cette force est telle, que, dans le cas cité, le col du fémur ayant résisté au poids du corps ainsi qu'à l'effort de la chute, le mouvement transmis au bassin a suffi pour briser le sacrum, sans que la symphyse sacro-iliaque, voisine de la solution de continuité, ait éprouvé le moindre déplacement. Jusqu'au moment dé l'ouverture du cadavre, je regardois ce fait comme un nouvel exemple de là luxation de l'os innominé sur le sacrum. En effet, les mouvemens du

premier de ces os sur celui-ci s'exécutoient à une. ligne de l'articulation sacro-iliaque, et la fracture avoit une direction analogue à celle de cette symphyse. Il me sembloit d'ailleurs que l'effort transmis au bassin par le col du fémur, devoit plus aisément luxer l'os innominé sur le sacrum, que fracturer cet os épais de bas en haut, de son sommet à sa base, c'est-à-dire, dans le sens de son plus grand diametre.

Les fractures des os du bassin n’exigent aucun effort réductif. Dans plusieurs parties des os innominés, les muscles qui s'attachent aux deux faces de l’os préviennent le déplacement; dans les fractures du sacrum et du coccix, on n’a aucune prise sur les fragmens. Entourer le bassin de compresses trempées dans une liqueur résolutive, d'un bandage de corps, et d’une large sangle dont les extrémités attachées à une corde, permettent au malade de se soulever, et de satisfaire à ses besoins naturels, au moyen d’une poulie attachée au ciel du lit, poulie ou moufle dans laquelle la corde s'engage; pratiquer des saignées plus ou moins copieuses et fréquentes, suivant la force de l’individu et la violence de la contusion ; remédier aux accidens qui dépendent de la lésion des nerfs et des viscères pelviens, telles sont les indications que présentent ces fractures, dans le traitement desquelles on est quelquefois obligé de pratiquer des incisions pour ouvrir des abcès ou retirer des esquilles.