ANATOMIE. — PHYSIOLOGIE
tenu par les bretelles. Des sous-cuisses empêchent que la traction des bretelles ne fasse remonter la ceinture. Par ce moyen, les parties graisseuses sont isolées, écartées les unes des autres, les frottements, les contacts sont évités, et les malades, soulagés, peuvent marcher. Je leur recommande alors une vie active ; le plus possible d’exercice à pied ; une nourriture spéciale : du pain sans mie, des viandes sèches, et l’abstention des farineux. En même temps, je leur prescris des toniques, des ferrugineux, du vin de quinquina, et quelques purgations. Nous avons ainsi obtenu de remarquables résultats, un véritable retour à la santé, et un amaigrissement qui nous avait d’abord paru inespéré.
Il faut bien se garder, sous le prétexte de faire maigrir les malades, de les soumettre à un régime par trop débilitant, à une diète exagérée, à l’action trop répétée des purgatifs, car alors on les ferait tomber dans un affaiblissement, dont ils pourraient ne plus se relever. N’oublions pas, en effet, que la polysarcie est déjà, par elle-même, le signe de la dégradation de l’état général des forces; voilà pourquoi, lorsqu’il s’agit de la combattre, il faut ne pas négliger lès toniques, les reconstituants, et toutes les prescriptions hygiéniques capables d’opérer une heureuse modification dans l’économie. C’est par l’action combinée des analeptiques, des révulsifs intestinaux, d’une hygiène bien comprise, et par la suppression des aliments générateurs de la graisse, tels que les farineux, les féculents, les parties grasses des viandes, que nous aurons chance' de débarrasser la constitution des masses adipeuses dont elle est surchargée.
Le pannicule graisseux, à mailles Irès lâches, et re-
couvert, dans certaines régions, comme à la région axillaire, à la région mammaire, chez la femme, de couches dermiques et épidermiques, d'une grande tinesse, a la plus grande tendance à s’enflammer, consécutivement à l’inflammation du derme; de là viennent ces
abcès si fréquents, sous forme de nodosités tuberculeuses, appelés abcès tubéreux, qui se développent si souvent dans l’hypoderme, à l’aisselle et au sein, dans le cas d’eczéma de ces régions.
D’autre part, cette laxité très grande de ce feuillet hypodermique, son peu d’adhérence aux organes soujacents, la facilité avec laquelle il glisse sur eux et s’en détache, la facilité avec laquelle sa trame à mailles larges, élastiques et sans densité, se laisse pénétrer et distendre, expliquent très bien ces vastes décollements, ces infiltrations gazeuses, sanguines, séreuses, purulentes énormes, ces phlegmons, ces abcès diffus si étendus et d’une si haute gravité, qui se produisent de proche en proche, et envahissent quelquefois toute la longueur d’un membre.
Et par contre, le tissu très dense, très serré de ce même hypoderme, son adhérence intime aux organes profonds, adhérence tellement forte qu’il est impossible de l’en détacher, dans d’autres régions, comme à la paume des mains, et à la plante des pieds, donnent suffisamment la raison de ces douleurs atroces et comme par étranglement, qui sont la conséquence du phlegmon de ces régions, du panaris par exemple.
Je pourrais, messieurs, vous présenter d’autres considérations non moins importantes au point de vue pathologique et physiologique, relativement à la structure de la peau. Tantôt nous la voyons devenir, dans
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toutes les parties qui composent sa trame, le siège d’une inflammation plus ou moins intense, aiguë ou chronique, comme dans l’eczéma, l’impétigo, l’herpès, la miliaire, l’érysipèle, l’érythème. Il y a, dans toutes ces affections, comme une vaste suffusion phlegmasique ; c’est une inflammation qui s’étend en nappe et occupe des surfaces plus ou moins considérables. Tantôt, au contraire, l’inflammation est en quelque sorte ponctuée ; elle ne comprend que des points isolés; elle reste limitée à ces points, toutes les parties ambiantes, restant saines et inaccessibles à l’inflammation; ainsi en est-il dans l’ecthyma, dans la varicelle, dans la varioloïde, dans la variole discrète, dans le pemphigus aigu, dans l’hydroa vésiculeux et bulleux.
D'autres fois l’inflammation reste parquée dans une seule des parties constituantes de la peau, elle ne comprend absolument qu’un seul des organes qui entrent dans sa composition; elle choisit, elle énuclée en quelque sorte cet organe pour s’y attacher exclusivement, laissant tout le reste, et même les parties les plus voisines de cet organe dans un état tout à fait sain et indemne de toute atteinte phlegmasique.
Il en est ainsi des différentes formes de l’acné boutonneuse (acné tuberculeuse, acné tuberculo-pustuleuse ; acné miliaire; acné varioliforme ; acné punctata, ou comédon), dont le siège exclusif se trouve, soit dans la glande sébacée, soit dans son conduit extréteur; il en est ainsi encore du sycosis, qui atteint un seul organe, et y reste confiné dans tout le cours de son évolution. Ce sont les seuls follicules pileux qui sont intéressés ; la lésion anatomique ne se trouve qu’en eux seuls.
Ainsi donc l’inflammation de notre tégument externe
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revêt les modalités les plus diverses; que ce soit un eczéma, un impétigo, un herpès, un ecthyma, une miliaire, un érythème, un érysipèle, c’est toujours une inflammation, et si cette inflammation varie d’aspect et de caractère extérieur, par les différentes formes sous lesquelles elle se présente, elle ne varie pas moins par les sièges qu'elle occupe.
Mais toutes les affections cutanées n’ont pas le type inflammatoire, il y en a un très grand nombre qui sont complètement dépourvues du caractère phlegmasique. Parmi celles-là, les unes sont limitées à l’épiderme, ce sont des excroissances, des hypertrophies, des épaississements partiels de cette membrane : ainsi les clous (clam), ou cors; les durillons ou callosités; les cornes; ces trois affections ne sont que les trois variétés d’une prolifération pathologique ou vicieuse du feuillet épidermique. Dans la callosité, la prolifération .hypertrophique s’étale en surface; dans le cor, elle s’enfonce en forme de clou, de pointe, au sein des parties vivantes, et pénètre au sein du derme; dans la corne, elle se développe extérieurement, comme une tige droite, ou tordue sur elle-même, en sorte que le cor n’est qu’une corne renversée.
L’icthyose vraie, dans ses différentes variétés (ichthyosis pityriasis forme ; icthyosis cornea ; icthyosis nicjrci), n’est qu’une difformité de l’épiderme, difformité congénitale et généralisée, c’est-à-dire s’étendant à toute la surface du corps.
Le psoriasis consiste, anatomo-pathologiquement, en un développement hypertrophique et partiel du derme, compliqué d’une altération toute spéciale du corps muqueux de Malpighi, lequel, étant dévié de sa
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vitalité normale, ne produit plus qu’un épiderme vicieux, c’est-à-dire sous forme d’écailles, de squames épaisses blanches et imbriquées les unes dans les autres. Quelle que soit la forme du psoriasis; que ce soit la forme punctata, guttata , diffusa, inveterata, circinata, c’est toujours la même lésion, c’est-à-dire la même hypergenèse, plus ou moins étendue en surface, du derme, et la même altération du corps muqueux de Malpighi.
Les papules du prurigo et du lichen sont encore des hypergenèses du derme, hypergenèses qui ne s’étalent plus en surface, mais qui ne sont que de simples points; ce n'est plus, dans ces deux cas, le corps muqueux de Malpighi qui est altéré, ce sont les papilles sensitives du derme, de là vient le prurit intense qui est un des caractères de ces deux affections.
Ainsi donc, si nous envisageons les maladies de la peau, relativement au caractère des lésions anatomiques qui les constituent, nous constatons que les unes sont des congestions actives et inflammatoires, autrement dit, des phlegmasies; que les autres, au contraire, sont des altérations d’une ou de plusieurs parties constitutives du tégument externe, mais des altérations dénuées de tout principe inflammatoire.
Il y a une troisième catégorie d’affections cutanées, dans lesquelles on ne trouve, ni une vitalité excessive, se manifestant par la congestion et l’inflammation, ni une vitalité encore excessive, mais déviée, altérée et sans inflammation; le caractère de ces affections est tout opposé, elles sont, contrairement aux autres, représentées par un défaut, par une insuffisance de vitalité, par la destruction, par la désorganisation des tissus, dans lesquels la vie s’éteint, et qui disparaissent par l’ulcéra-
lion et la gangrène. Tel est le rupia, tel est l’ulcère atonique des membres inférieurs, et des régions fessières dans les maladies graves.
Arrêtons-nous, messieurs, dans ces considérations relatives à la peau; nous l’avons étudiée au triple point de vue de la physiologie, de l’anatomie et de la pathologie. Nous en avons maintenant une idée assez complète pour bien comprendre tout ce qui a trait aux maladies qui se développent à sa surface et dans son épaisseur.
