IG NOSOGRAPHIE. - ETIOLOGIE. — THÉRAPEUTIQUE

lions cutanées, on trouve toujours l’une ou l’autre de ces lésions, que les anciens appelaient des lésions élémentaires; et ce sont les variétés que présentent chacune de ces lésions anatomiques primitives, qui servent à établir et à dénommer les différents genres de dermatoses.

Envisagées dans leur ensemble, et au point de vue anatomique, toutes les maladies de la peau se divisent en huit groupes; au centre de chacun de ces huit groupes, on trouve une des huit lésions anatomiques primitives et génératrices. C’est la lésion élémentaire, c’est le tronc commun, c’est le lien auquel se rattachent toutes les entités morbides qui font partie d’un même groupe. Ces diverses entités morbides à leur naissance, se distinguent les unes des autres par les variétés que présentent leur lésion mère, leur souche commune; et chacune de ces variétés est le trait caractéristique et d’origine, des différents genres, ou, ce qui est la même chose, des différentes maladies de la peau. Ainsi l’eczéma, l’herpès, la miliaire, l’hydroa vésiculeux, la varicelle forment un même groupe, dont la lésion mère est la vésicule; or, les variétés que présente cette vésicule sont autant de caractères différentiels et pathognomoniques qui servent à établir les différents genres morbides sus-nommés, lesquels se rattachent tous à leur lésion primitive commune, comme les branches d’un même arbre se rattachent toutes à la tige principale de l’arbre.

La question du diagnostic a la même importance en dermatologie, que dans toutes les autres parties de la pathologie, car, sans un diagnostic précis et complet, il n’y a pas de thérapeutique précise et complète, c’est-à-dire de traitement rationnel et remplissant toutes

les indications fournies par la maladie et par le malade.

Or, ce qu’il faut établir en premier lieu et avant tout, c’est la nature de l’affection cutanée; c’est là la question dominante et primordiale, car c’est la question dont la solution doit dicter le traitement; c’est elle qui doit décider de ce que sera le traitement : sera-t-il purement local? consistera-t-il en simples topiques? ou bien sera-t-il en même temps général, et s’adressera-t-il à un état pathologique interne, dont la lésion cutanée n’est que la manifestation extérieure? ce premier point déterminé, quand on connaît quelle est la portée, quelle est la signification et la valeur idiopathique, ou symptomatique de la dermatose, il faut rechercher quel est le nom de cette dermatose, c’est-à-dire à quel genre elle appartient, en d’autres termes, quelle est, parmi les lésions cutanées primitives et génératrices, celle qui la constitue anatomiquement. Déterminer avant tout la nature d’une affection cutanée, savoir d’abord ce qu’elle est par elle-même, quelle est sa signification pathologique; puis comment elle peut être dénommée, quelle est la lésion primitive dont elle ressort, à quelle période de son évolution elle est arrivée, et sous quelle forme elle se présente ; est-ce avec une forme aiguë ou chronique, inflammatoire ou non inflammatoire? tels sont les différents points que le diagnostic doit comprendre et sur lesquels il doit porter la lumière pour être valable et complet; ce n’est qu’après les avoir élucidés, qu’il est permis au dermatologiste de formuler un traitement.

Le traitement doit être la conséquence et comme le corollaire du diagnostic; il doit toujours être rationnel, c’est-à-dire, avoir sa raison d’être, logiquement déduite

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d’un diagnostic attentif et complet. Or, pour être complet lui-même, et pour remplir toutes les indications cliniques, le traitement doit avoir un triple but : 1° il doit d’abord viser la maladie; 2° il doit s’occuper ensuite des lésions cutanées par lesquelles cette maladie est représentée et traduite extérieurement; 3° il doit enfin tenir compte du malade lui-même. Ainsi, la maladie , la lésion , le malade, tels sont les trois points sur lesquels doit porter le traitement; tels sont les trois grands côtés de toute question thérapeutique, en dermatologie.

Au lit du malade, il faut avoir toujours présents à l'esprit ces trois termes, comme les trois sources d'indications à remplir. Il y a des cas dans lesquels le diagnostic ne peut découvrir qu’un seul de ces trois termes. Ainsi, dans les affections de causes locales, accidentelles, professionnelles, parasitaires récentes, le plus souvent, toute la maladie consiste dans la lésion : celle-ci s'est développée sous une influence externe, et par l’action directe d’une cause venant du dehors ; une lésion de la peaü en est résultée; mais il n’y a rien au delà de cette lésion, rien plus profondément, rien qui tienne à un trouble quelconque général ou partiel de l’organisme; la maladie est purement locale et la lésion la constitue tout entière. D’un autre côté, le tempérament, la santé générale du malade sont tout à fait en dehors de la question; ils peuvent présenter l’état physiologique le plus parfait; ils ne sont pour rien dans le développement de la lésion, et celle-ci de son côté, n’exerce aucune influence générale, réactionnelle et perturbatrice; la lésion est donc toute la maladie, elle seule doit fournir les indications et dicter les moyens thérapeutiques.

Mais le plus souvent il n’en est pas ainsi, et ces cas ne sont pas seulement les plus fréquents, ils sont encore les plus graves et les plus importants, la lésion n’est qu’un symptôme; symptôme de troubles physiologiques, de l’évolution dentaire, de l’apparition des règles, de la grossesse [strophulus prurigineux , érythème papuleux, herpès , taches pigmentaires , chloasma) ; symptôme de troubles nerveux, d’émotions morales ( urticaire spasmodique ou nerveuse , chaire de poule , ou cutis anse rina) ; symptôme d’un trouble général passager, fébrile, aigu, sans gravité, d’une fièvre pseudo-exanthématique ( eczéma ruhrum , herpès , zona , lichen ruber , pityriasis rubra , impétigo , urticaire aiguë ,ur tic aria febrilis , o?/ fièvre ortiée , érythème papuleux généralisé , érythème noueux , érythème tubéreux , hydroa vésiculeux, hydroa bulleux , pemphigus aigu , varicelle ); symptôme de troubles géné“ raux plus graves, aigus, toujours fébriles, contagieux, appelés fièvres exanthématiques (. scarlatine , variole , varioloïde , rougeole, érysipèle); symptôme de troubles gastro-intestinaux aigus et chroniques, légers et graves [urticaire aiguë et chronique , urticaria evanida , érythème papuleux); symptôme d’affaiblissement, de débilitation générale, de dégradation des forces, d’un degré plus ou moins prononcé de cachexie, qu’elle qu’en soit la cause, quelle qu’en soit la nature, quel que soit l’âge du malade, cachexie infantile, cachexie sénile, cachexie de la misère, d’une mauvaise hygiène, de la maladie, de la débauche [prurigo, purpura , pemphigus , rupia, ulcères atoniques); symptôme des diathèses herpétique, syphilitique et scrofuleuse [herpétides, syphilides et scrofulides).

Il est bien évident que, dans tous ces cas, la pre-

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mière, la plus importante de toutes les indications thérapeutiques, sera fournie par la maladie elle-même. Que cette maladie soit aiguë ou chronique, accidentelle ou constitutionnelle, localisée dans un seul organe, ou affectant la constitution tout entière, qu’elle soit légère ou grave, c’est elle qui produit la lésion, qui la fait naître et qui l’entretient; la lésion n’est que la manifestation extérieure; par conséquent c’est à la cause de cette lésion, c’est-à-dire à la maladie elle-même que la thérapeutique doit s’adresser tout d'abord, en s’inspirant de ce vieil axiome : sublatâ caasâ tollitur effectus. Ainsi donc, le traitement sera d’abord et avant tout, suivant le cas, celui de la scrofule, de l’herpétis, de la syphilis, de l’embarras gastrique, de la cachexie, des fièvres exanthématiques et pseudo-exanthématiques, etc.

La deuxième indication thérapeutique est fournie par la lésion cutanée.

Parmi ces lésions, d’espèces, de genres, de types si variables, les unes ne demandent aucun traitement spécial : avec elles, la thérapeutique 11e doit s’occuper que de la maladie qu’elles représentent, elles disparaissent progressivement, par le seul fait du traitement général, à mesure que l’état morbide, général ou local, disparaît lui-même, sous l’influence d’un traitement convenable. Il en est ainsi des lésions maculeuses et pustuleuses des exanthèmes; la thérapeutique ne doit s’en occuper que pour favoriser leur éruption par des vomitifs,' par des boissons diaphoniques, par une bonne hygiène, et pour les protéger, pendant les diverses périodes de leur évolution, de manière à empêcher leur rétrocession brusque, qui deviendrait le point de départ d’accidents sérieux.

Il en est ainsi encore de quelques-unes des lésions les plus graves de la syphilis, telles que la syphilide pustulo-crustacée et le rupia syphilitique. Autant que possible, ne touchez pas aux croûtes qui recouvrent les ulcérations, ne les raclez pas, ne les enlevez pas violemment, comme le voulait Hébra, car le contact de l’air, toujours irritant, le frottement des vêtements, des draps de lit, ou des pièces de pansement, pourrait favoriser le développement, l’extension des ulcérations, y déterminer, en quelque sorte, un surcroît de malignité, et même y engendrer le phagédénisme. Ménagez donc les croûtes, respectez-les, conservez-les avec soin, considérez-les comme des opercules naturels, comme des organes de protection, à l’aide desquels les ulcérations sous-jacentes sont à l’abri de toutes les causes d’irritation extérieure, et peuvent se cicatriser plus sûrement, grâce au traitement général. Quand la cicatrisation sera complète, les croûtes devenues inutiles et ébranlées de leur point d’insertion, se détacheront d’ellesmêmes, et tomberont, laissant à la place qu’elles occupaient, un tissu cicatriciel, qui se sera formé, sous la seule influence de la médication anti-diathésique.

Les syphilides rubéoliques, papuleuses, papulosquameuses et tuberculeuses, en tant que lésion, ne demandent pas non plus de traitement; la médication spécifique générale leur fait subir un travail de résolution, de résorption, d’intussusception interstitielle, en vertu duquel elles s’effacent et disparaissent progressivement.

N'instituez non plus aucun traitement local contre les élevures de l’urticaire aiguë ou chronique, et contre les papules de l’érythème, symptomatiques d’un embar-

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ras gastrique; ce sont les troubles passagers ou chroniques de l’estomac, qu’il faut soigner exclusivement, par une diète sagement conduite, par un éméto-cathartique, par différents toniques, stomachiques et digestifs, tels que les élixirs de Stougthon et de Gendrin, les gouttes amères de Baumé ; le laudanum de Sydenham à la dose de 2 à 3 gouttes à chaque repas dans une cuillerée d’eau ; tels encore que les eaux de la Bauche, de Capvern, de Bussang, de Yichy, etc...

Dans tous ces cas, et dans d’autres encore, il n’y a aucun compte à tenir de la lésion cutanée, au point de vue du traitement ; il n’y a à penser qu'à combattre la cause morbide qui a produit le développement de la lésion.

Mais il n’en est pas toujours ainsi, et, le plus souvent, la lésion anatomique doit avoir sa médication spéciale, dictée par des indications thérapeutiques spéciales, qu’elle fournit au clinicien, et qu’il n’est pas permis au dermatologiste de négliger.

Ainsi, toutes les lésions vésiculeuses et pustuleuses de l’eczéma, de l’ecthyma, simplex et saisonnier, de l’impétigo, dont le type est inflammatoire, et qui ne sont qu’une modalité de l’inflammation du derme , doivent être combattues par des topiques émollients ; et il n’en est pas de meilleurs que les cataplasmes do fécule de pommes de terre : les cataplasmes de farine de lin doivent être rejetés, à cause de la rapidité avec laquelle ils subissent la fermentation acide; il en est de même, et pour la même raison, de toutes les pommades, même les plus dénuées de principes irritants ; les corps gras, l’axonge, ou les huiles qui en sont la base rancissent au contact de l’air, de la chaleur du corps et des

liquides morbides secrétés, et alors ils deviennent de véritables irritants, qui aggravent l’inflammation cutanée, au lieu de la calmer.

S’il en est ainsi de tous les corps gras et des pommades les plus anodines, quels désastreux effets ne doivent pas produire les pommades irritantes, sulfureuses, alcalines, camphrées, iodurées, ainsi que les bains contenant en dissolution les mêmes substances! l’aggravation des désordres locaux, leur prolongation indéfinie, et quelquefois, comme nous l’avons observé, la transformation des lésions bénignes en lésions malignes, en sont habituellement la conséquence naturelle.

N’aublions pas que si les lésions inflammatoires ont pour siège les parties inférieures du tronc, ou les membres abdominaux, les malades doivent être condamnés à rester immobiles au lit, étendus dans la position horizontale, car la situation déclive des parties malades, les frottements, les contacts qu’elles subiraient, seraient autant d’obstacles à leur guérison, autant de causes qui aggraveraient et éterniseraient le mal; c’est parce que ce précepte est trop souvent méconnu, ou négligé dans son application, que l’on voit tant d’eczémas des jambes ne pas guérir, avoir une durée indéfinie, amincir, désorganiser la peau, engendrer des varices, et devenir ainsi la cause de ces ulcères atoniques, dont la cicatrisation est si longue, si difficile à obtenir, et dont les récidives fatales et à courte échéance font la désolation et le désespoir, en même temps que la misère et la ruine des malades, contraints à cesser tout travail, et à passer au lit la plus grande partie de leur triste existence.

Il y a un autre type de lésions cutanées, qui, tout

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en ne présentant aucun caractère inflammatoire, possèdent comme une sève abondante et vigoureuse, et une puissance de prolifération , en vertu desquelles elles prendraient un développement considérable, si elles n’étaient pas réprimées, arrêtées dans leur essor, et détruites sur place, par des cautérisations répétées. De ce nombre sont plusieurs des lésions de la syphilis, ainsi les tubercules muqueux qui, sans des cautérisations répétées, s’étaleraient en larges surfaces et deviendraient des plaques muqueuses épaisses, saillantes, végétantes et ulcéreuses. Ainsi encore les syphilides végétantes verruqueuses, contre lesquelles le nitrate d’argent est insuffisant, et qu’il faut combattre par des caustiques plus puissants, tels que le nitrate acide de mercure, l’acide chromique, l’acide nitrique. Avonsnous besoin de parler des condylomes, des papillomes et des pseudo-papillomes, connus sous les noms vulgaires de végétations, de poireaux, de choux-fleurs, de crêtes de coq, et qu’il faut non seulement exciser, ligaturer, mais encore détruire vigoureusement et profondément par les caustiques les plus puissants, sous peine de leur voir prendre d’énormes et hideux développements? delenda sunt ferro et igné.

Dans cette catégorie de lésions végétantes et hypertrophiques, nous rangerons encore les cornes, les cors, les callosités; ce sont des excroissances, des épaississements hypertrophiques, des proliférations de l’épiderme, qui, dans les callosités, s’étale en surfaces larges et épaisses ; dans les cors s’enfonce comme une pointe acérée, comme un clou, et pénètre au sein du derme; dans les cornes, au contraire, se développe en saillie extérieure, comme une tige, en s’élevant au-dessus des

parties ambiantes. Là aussi il faut agir ferro et igné ; exciser toutes les excroissances, tous les épaississements, toutes les saillies végétantes, superficielles et profondes de l’épiderme; mais ce n’est pas assez; pour en éviter les reproductions, il faut, après l’excision, détruire, par des caustiques, les parties du derme, dont la vitalité morbide et déviée est devenue la matrice, le point de départ et la racine de ces sécrétions épidermiques anormales.

Dans d’autres cas, la déviation morbide du derme se généralise; au lieu de rester limitée à une ou à un petit nombre de régions toujours restreintes, elle se manifeste sur toute l’étendue du corps et des membres ; ainsi en est-il dans le psoriasis. Cette affection si commune, si redoutable par sa ténacité, par les lésions anatomiques qui la caractérisent, et par ses récidives fatales, est constituée anatomiquement par trois lésions distinctes : 1° Par une coloration d’un rouge foncé, appartenant au derme ; 2° par un épaississement hypertrophique du derme qui devient saillant, sous forme de papules, ou de surfaces plus ou moins larges ; 3° par un état vicieux de l’épiderme, qui se présente sous la forme de squames, ou écailles blanches sèches, épaisses et imbriquées.

Ces trois lésions, dont l’ensemble constitue le psoriasis, c’est-à-dire l’une des manifestations les plus fréquentes de la diathèse herpétique, exigent un traitement spécial, et s’adressant à elles-mêmes, en dehors du traitement de la diathèse. Ce traitement, externe ou local, a pour but : 1° De détacher, de faire tomber les squames ; 2° de modifier les surfaces dermiques malades, de les ramener à leur vitalité normale, en faisant dis-

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paraître leur épaississement hypertrophique et leur coloration morbide, afin de les mettre en état, après leur reconstitution physiologique et normale, de sécréter un épiderme physiologique et normal. Aussi un grand nombre de substances douées de propriétés altérantes et modificatrices, ont été, et sont encore employées, pour obtenir ce résultat ; celles qui nous réussissent le mieux, et que nous employons le plus souvent, sont l’acide pyro-gallique en pommade,

Axonge fraîche . 100 grammes

Acide pyro-gallique . . 10, 12 ou 15 grammes

et plus habituellement encore l’huile de cade de genévrier, pure ou mélangée, en proportion variable, à l’huile d’amandes douces. Nous prescrivons deux frictions énergiques par jour, sur tout le corps, avec l’une ou l’autre de ces substances; et en même temps, un bain alcalin tous les jours aussi, ou seulement tous les deux jours. Nous recommandons de continuer cette médication externe plus longtemps que durent les lésions cutanées, c’est-à-dire jusqu’à la complète disparition de la coloration psoriasique, la première des trois lésions, dans l’ordre d’apparition, et la dernière aussi à disparaître.

Parmi les affections si fréquentes, à tous les âges, et dans les deux sexes, de l’appareil sébacé, les unes sont constituées par une maladie des glandes sébacées elles-mêmes, ou de leurs conduits excréteurs, avec ou sans congestion des parties cutanées environnantes (acné boutonneuse, tuberculeuse, pustuleuse, tuberculo-pustuleuse, acné miliaire, acné rosacée ou couperose, taches couperosiques, érythème couperosique) ;

les autres par un simple trouble fonctionnel; tantôt la liqueur sébacée est retenue à l’intérieur de la glande qu’elle dilate, le conduit excréteur conservant ses dimensions normales, et formant, par sa longueur insuffisante pour la glande dilatée, une rétraction des parois de cette glande, une dépression ombilicale au centre de la petite tumeur glandulaire (acné varioliforme) ; tantôt la liqueur sébacée reste solidifiée dans le canal excréteur qu’elle dilate (acné punctata, comédon) ; d’autres fois la liqueur sébacée sécrétée en excès , est déversée surabondamment à la surface de la peau, qu’elle rend humide, grasse, huileuse, et souvent, par suite, érythémateuse (acné sébacée fluente, fluxas sebacens ); d’autres fois encore, cette même liqueur sébacée, sécrétée en excès, se concrète, se durcit, et forme, à la surface de la peau, de véritables tumeurs graisseuses, croûteuses, d’un gris jaunâtre, faciles à écraser entre les doigts, qu’elles enduisent d’une couche grasse et huileuse (acné sébacée concrète).

Dans ces divers cas, l’intervention d’un principe inflammatoire est évidente, soit pour produire la couperose, soit pour hypertrophiée les glandes sébacées, et en faire de véritables tumeurs tuberculeuses et suppurantes, soit pour dilater leurs conduits excréteurs, soit pour augmenter, ou altérer leur produit de sécrétion, il y a donc là une action, un caractère phlegmasiques, que l’on ne peut nier, et qui se révèlent, aulant par la teinte rouge congestive de la tache couperosique, que par les altérations anatomiques que subissent les glandules sébacées, aussi bien que parles anomalies de leur sécrétion, se produisant en excès, ou modifiée dans sa manière d’être.

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Mais c’est une inflammation à marche lente, torpide, essentiellement chronique, sans réaction douloureuse, sans retentissement en dehors de l’appareil sébacé, ne s’étendant point au delà de la zone dermique qui enveloppe cet appareil; inflammation toute spéciale, sous la dépendance d’une mauvaise hygiène, d’une vie trop sédentaire, de troubles gastro-intestinaux, de la constipation, d’un état habituel de congestion de la muqueuse gastrique, d'excès alcooliques, d’excitations, d’irritations locales, et aussi dans quelques cas de la diathèse herpétique. Or, cette inflammation sut generis est réfractaire aux antiphlogistiques; elle résiste à tous les topiques émollients qui n’ont aucune action sur elle. Elle doit être combattue par une médication locale, irritante et substitutive ; c’est-à-dire que pour détruire et faire disparaître cette inflammation toute spéciale, tenace et indéfinie dans sa durée, il faut lui en substituer une autre, artificielle, aiguë, passagère et non durable, comme tout ce qui est de cause externe.

Prescrivez donc, contre les diverses formes d'acné

boutonneuse, des lotions ainsi composées :

Sulfure sec de potassium. . . 5 grammes

Teinture cle benjoin . 5 grammes

Eau . 300 grammes

Mettez une cuillerée à soupe de cette solution dans un verre d'eau chaude, et faites faire, avec ce mélange, deux ou trois fois par jour, des lotions prolongées sur toutes les parties malades; vous y produirez une irritation inflammatoire, qui, dans l’espace de trois à six septénaires, se sera substituée à l’irritation primitive et morbide, l’aura détruite et l’aura remplacée, mais

avec des caractères tout autres et une durée éphémère.

S’il s’agit d’une hypersécrétion sébacée, fluente, ou concrète, à ces mêmes lotions modificatrices, irritantes et substitutives, destinées à agir sur les glandes ellesmêmes, joignez des lotions alcalines ou savonneuses. Ainsi une solution plus ou moins concentrée de souscarbonate de soude ou de potasse, pour dissoudre le produit de sécrétion en excès, le Sébum qui stagne en nappe humide à la surface de la peau, ou qui la recouvre de ses croûtes jaunâtres et graisseuses.

Ce traitement local s’adressant, soit à la lésion anatomique, soit à un simple trouble fonctionnel, devra marcher de pair avec un traitement général, révulsif et dépuratif, déduit de la constitution et des désordres généraux, que présentera le malade.

Les lésions qui ont pour siège l’appareil sécréteur du système pileux, c’est-à-dire les glandes pilifères, sont de deux sortes; les unes sont parasitaires, nous en parlerons plus loin ; les autres sont simplementinflammatoires. Parmi ces dernières, les unes sont seules, absolument seules à présenter le cachet inflammatoire, les autres ne font que participer à l’inflammation des parties du derme qui les entourent. Dans le premier cas, on trouve, s’élevant sur une surface de peau parfaitement saine, de petites tumeurs arrondies, saillantes, sous forme de tubercules, traversées à leur centre par un poil, et présentant, ou ne présentant pas un point central de suppuration ; il en est ainsi, par exemple, dans le sycosis cadique, résultant de l’irritation que subissent les glandes pileuses de la part de l’huile de cade, dans le traitement du psoriasis. Dans le second cas, on constate que la surface du derme enflam-

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mée, présente de nombreux points saillants, granuleux, traversés chacun par un poil ; il en est ainsi dans l’eczéma sycosiforme si commun à la face, c’est-à-dire dans l’eczéma compliqué de sycosis. Dans ce dernier cas, l’inflammation a débuté, tantôt par la couche la plus superficielle du derme, simple eczéma, qui s’est propagé aux follicules pileux; tantôt, au contraire, ce sont ces follicules qui ont été, les premiers, le siège de l’inflammation, laquelle s’est propagée aux parties dermiques environnantes. Quoi qu’il en soit, que le sycosis existe seul, avec ou sans inflammation des couches dermiques ambiantes, il est constitué par l’hypertrophie inflammatoire des glandes, ou follicules pileux; il a pour siège les régions velues, les parties latérales et inférieures de la face, dont l’acné occupe spécialement les parties supérieures; on le trouve encore sur les cuisses, les jambes, etc. Il a pour caractère pathognomonique de se présenter sous la forme de petites tumeurs tuberculeuses, dont le centre est traversé par un poil. Ces tubercules peuvent ne pas suppurer, rester parfaitement durs, pen= dant toute la durée de leur évolution et se terminer par Un travail de résolution, d’intussusception interstitielle qui ramène progressivement la glande pileuse à son état normal. Ils peuvent aussi suppurer, on voit alors leur Sommet présenter un point jaunâtre, du milieu duquel émerge un poil ; celui-ci peut être ébranlé, détaché par le pus, qui baigne sa racine; mais il ne tarde pas à se reproduire, si la papille pileuse n’a pas été détruite par la suppuration.

Le sycosis est donc l5inflammation des glandes pileuses. Cette inflammation résulte d’une irritation locale : ainsi un flux nasal chronique, pour le sycosis

de la lèvre supérieure, Faction d’un rasoir ébréché, des frictions irritantes, l’huile de cade, des cosmétiques, le maquillage de la face, pour en blanchir, ou en animer le teint... etc...

Le traitement local du sycosis doit être essentielle¬

ment antiphlogistique; il faut éloigner et proscrire tout ce qui étant cause d’irritation, entretiendrait, ou augmenterait le mal, ainsi l’action du rasoir. La barbe devra être coupée avec des ciseaux, au ras de la peau, afin que les parties malades soient dans un contact immédiat avec les cataplasmes de fécule de pommes de terre bien humides. L’action permanente de ces cataplasmes et des bains émollients, des lotions tièdes et émollientes suffisent souvent pour faire disparaître l’inflammation sycosique; mais souvent aussi cette inflammation résiste; les tubercules sycosiques persistent à former des saillies sur la surface de la peau. Dans ce cas, il faut épiler, saisir chaque poil avec une pince à épilation, et l’arracher. O11 produit ainsi un dégorgement, un sorte de déplétion, on enlève du follicule pileux, le poil, dont la présence, y faisant l’office d’un corps étranger, pouvait contribuer à entretenir l’inflammation.

Quelquefois même l’épilation est insuffisante; j’y joins, et je recommande d’y joindre des mouchetures, des scarifications, pratiquées avec une lancette sur les tumeurs sycosiques, il en résulte des débridements, de petites saignées locales déplétives, qui favorisent la résolution de l’inflammation; il en résulte aussi des ouvertures, par lesquelles les principes antiphlogistiques et émollients des topiques, peuvent pénétrer plus facilement et plus largement, jusqu’au sein des follicules enflammés.

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Les scarifications sont encore utilement employées comme traitement des lésions de la scrofule. Elles ont été préconisées, dans ce cas, avec raison, par M. Vidal. Elles produisent de bons résultats dans les empâtements, dans les hypertrophies de tissus, qui sont un des caractères de la scrofule, ainsi dans la turgescence hypertrophique de la lèvre supérieure. On les emploie, avec fruit également, dans certaines espèces de scrofulides; ainsi dans la scrofulide érythémateuse, avec ou sans squames, dans la scrofulide tuberculeuse, avec ou sans ulcération. Il faut qu’elles soient profondes, afin qu’elles atteignent dans toute leur épaisseur, les tissus morbides; il faut qu’elles soient multiples, afin de diviser, dans tous les sens et dans toute leur étendue ces tissus, afin d’y produire, par le sang qui s’en écoule, une déplétion sanguine, un véritable dégorgement; il faut enfin qu’elles soient répétées à de nombreuses reprises et pendant longtemps, afin de détruire complètement les tissus malades, afin d’empêcher leur reproduction et de les remplacer par un tissu nouveau, par un réseau de formation nouvelle, par une trame cicatricielle, formée par l’ensemble de toutes les petites cicatrices consécutives à chacune des scarifications. Ce n’est que dans ces conditions que les scarifications sont vraiment utiles; elles exigent, de la part du malade, une grande persévérance et un grand courage, car elles sont très douloureuses; et la douleur de ces incisions si nombreuses et si longtemps répétées désarme souvent les résolutions les plus fermes et les âmes les mieux trempées.

Avant l’emploi des scarifications, nous nous servions de la pommade suivante, et nous nous en servons encore quand les scarifications ne sont point acceptées, ou

quand elles nous paraissent inefficaces, nous étendons, sur toute la surface des scrofulides érythémateuses et tuberculeuses, une couche assez épaisse d’une pommade ainsi composée :

Biiodure de mercure . 10 grammes

Axonge . 20 grammes

Les proportions du biiodure peuvent être variées, augmentées ou diminuées suivant les cas. Cette couche de pommade reste sur place : elle détermine une vive sensation de chaleur et de brûlure, et le lendemain, on constate qu’elle a produit une belle éruption de pustules impétigineuses ! Cet impétigo artificiel est abandonné à lui-même pendant quelques jours ; puis on le recouvre de cataplasmes de fécule de pommes de terre bien humides ; au bout de trois ou quatre jours, les croûtes impétigineuses sont détachées, et la surface qu’elles recouvraient est débarrassée de tout vestige de cette éruption provoquée. On étend alors une nouvelle couche de la même pommade, puis une troisième, puis une quatrième, jusqu’à complète modification des surfaces malades, jusqu’à ce qu’elles soient totalement transformées, dépouillées de leur caractère scrofuleux, jusqu’à ce qu’elles soient couvertes du tissu cicatriciel qui remplace toutes les lésions de la scrofule guéries.

Il y a là, comme pour les lésions acnéiques, une médication substitutive ; seulement les lésions de la scrofule étant plus profondes, plus tenaces, ayant un caractère plus grave et plus malin que les lésions de l’acné, les moyens employés doivent être plus énergiques et plus violents. Mais ils sont mis en usage dans le même esprit, et, d’après la même théorie, il s’agit d’ab-

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sorber, de détruire des lésions de tissu, par une série de poussées inflammatoires, par une succession, plus ou moins répétée, d’éruptions impétigineuses, destinées à se substituer à ces lésions, et à les faire disparaître, en les remplaçant.

Les ulcérations scrofuleuses (scrofulides pustulocrustacées, scrofulides rupiformes), lorsqu’elles sont à nu, et dépourvues des croûtes qui les recouvrent, doivent être pansées avec des agents modificateurs, excitants, cathérétiques, caustiques, destinés à détruire leur principe malin, ulcératif, et à provoquer en elles un travail réparateur et cicatriciel (vin aromatique, poudre d’iodoforme, teinture d’iode, nitrate d’argent, émollients, cataplasmes de fécule de pommes de terre, r apure de pommes de terre fraîches, ou de carottes, tranches de citron , etc.). Si les croûtes existent et qu’elles recouvrent les ulcérations sous-jacentes, essayez de les conserver, comme des boucliers protecteurs ; peut-être les ulcérations se cicatriseront-elles, sous la seule influence du traitement général antidiathésique. S’il n’en était pas ainsi, et si, malgré ce traitement, les ulcérations s’aggravaient, loin d’être le siège d’un travail réparateur, alors, mais alors seulement, enlevez les croûtes, détachez-les, et pansez ensuite les parties ulcéreuses sous-jacentes, avec l’un ou l’autre des topiques sus-mentionnés.

Ces mêmes indications thérapeutiques s’adressent à la syphilide pustulo-crustacée, et au rupia syphilitique : Nous l’avons dit plus haut, à propos de ces lésions, de la syphilis, et nous le répétons encore : ménagez les croûtes, conservez-les soigneusement avec la pensée que le traitement antidiathésique suffira pour la guérison

des ulcérations sous-jacentes. Vous jugerez que ces ulcérations guérissent, par le seul fait du traitement général, si les croûtes deviennent plus sèches, plus dures, moins larges, si elles se ratatinent. Mais si, au contraire, vous voyez leur base s’élargir et s’étaler sur une plus large surface, si un suintement plus abondant s’opère entre leurs différentes couches, vous en conclurez que les ulcérations qu’elles recouvrent s’aggravent, que le traitement général seul est insuffisant contre ces ulcérations, et par conséquent, qu’elles doivent être soumises à la médication locale, spéciale, modificatrice, excitante, tonique et caustique, indiquée pour les ulcérations scrofuleuses.

Les mêmes indications s’appliquent encore aux ulcérations du rupia et de l’ecthyma cachectiques.

Quant au pemphigus, quelle que soit sa nature, cachectique, herpétique ou syphilitique; quelle que soit sa forme, aiguë ou chronique ; quel que soit son mode de développement, qu’il soit solitarius , successiviis ou simultaneus , discret ou confluent, à bulles petites, larges ou volumineuses, le traitement de la lésion est toujours le même : 1° respecter l’intégrité des bulles; 2° quand elles se sont ouvertes, préserver le derme sous-jacent du contact de l'air, et de tous les autres contacts irritants, qui provoqueraient une sécrétion séreuse, séropurulente , ou séro-sanguinolente plus abondante, et favoriseraient le développement des ulcérations. Cette médication est parfaitement remplie par l’enveloppement de toutes les parties atteintes avec la ouate ; c’est un pansement très simple, et par occlusion, qui produit les meilleurs elfets, et évite au malade les douleurs que lui occasionnerait le contact, à tous les pansements,

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de l’air extérieur, de corps étrangers, linges et topiques médicamenteux, sur des surfaces dermiques, mises à nu. Ce mode de pansement a été imaginé pour les traumatismes chirurgicaux, par M. Alphonse Guérin, et très heureusement appliqué au pemphigus, par M. Hillairet.

Il y a des maladies de la peau qui sont essentiellement douloureuses ; la douleur est un de leurs caractères pathognomoniques les plus constants ; leurs lésions constitutives ne sont le siège d’aucune sécrétion ; aussi le phénomène douleur s’y développe avec une intensité, souvent excessive et intolérable; de ce nombre sont le prurigo et le lichen, maladies dont la lésion mère et primitive est la papule, c’est-à-dire une lésion non secrétante et toujours douloureuse.

Le lichen peut revêtir la forme aiguë (lichen ruber) ; dans ce cas, appliquez sur ses papules pointues, rosées, et développées sur un fond, c’est-à-dire sur une surface dermique érythémateuse, appliquez des cataplasmes de fécule de pommes de terre bien cuits, bien humides, ce sont les meilleurs de tous les émollients.

Dans une forme particulière que présente le lichen aigu, on voit chacune de ses papules se couronner, à son sommet, d’une petite vésicule; c’est là un véritable eczéma qui se développe sur les papules mêmes du lichen ; les deux maladies, l’eczéma et le lichen se trouvent ainsi réunies, fusionnées, et leur réunion donne naissance à une maladie nouvelle, qui n’est, à proprement parler, ni le lichen, ni l’eczéma, mais qui tient de l’eczéma et du lichen, et que Ton appelle X eczéma lichéno'ide , ou le lichen eczémateux , ou encore le lichen agrius ; maladie hybride, dans laquelle on voit sourdre la sécrétion séro-gommeuse de l’eczéma, du sommet des papules

du lichen. C’est surtout dans le creux du jarret que le lichen revêt cette forme.

Eh! bien, le principe inflammatoire produisant le développement de cette double lésion, le traitement devra être exclusivement émollient, antiphlogistique : bains amidonnés, cataplasmes de fécule ; et si la maladie existe au jarret, le malade devra être condamné à garderie lit, afin que les régions atteintes ne se trouvent pas dans la position déclive, et ne soient le siège d’aucun frottement, d’aucun contact irritant, ce qui s’opposerait à leur guérison.

Le prurigo ne revêt jamais la forme aiguë, inflammatoire; ses papules larges, aplaties, isolées, se présentent toujours avec le caractère de la chronicité; elles sont toujours sèches, sans aucune sécrétion humide; le petit caillot sanguin qui les couronne est le résultat d’une extravasation sanguine, produite par l’action des ongles dans le grattage, et non pas d’une sécrétion.

Or le prurigo, étant le siège de démangeaisons, quelquefois atroces [prurigo ferox , prurigo formicans ), et le lichen, dans sa forme chronique, donnant lieu à des picotements insupportables, semblables à des milliers de pointes d’aiguilles qui s’enfonceraient dans la peau, nécessitent un traitement local spécial. Ce traitement sera excitant, perturbateur, modificateur, irritant, substitutif; il aura pour but, de produire une perturbation vive, intense, dans l’innervation déviée des parties malades, et de remplacer leur surexcitation sensitive et douloureuse morbide, par une surexcitation artificielle, c’est-à-dire passagère, sans durée comme sans gravité. Des badigeonnages répétés avec l’huile de cade de genévrier, extraite de Ja distillation de la résine du

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juniperuse sabina, des badigeonnages avec de la teinture d’iode, des frictions avec une solution plus ou moins concentrée de sublimé :

Sublimé corrosif . 1 gramme

Eau alcoolisée . 300 grammes

des frictions avec la pommade dTIélemerich, des bains sulfureux, alcalins, des douches d’eau froide en pluie, en cercle, en colonne, des immersions dans l’eau froide, etc., produiront les meilleurs effets, amèneront la résolution des papules et la disparition des démangeaisons.

La même médication révulsive et perturbatrice convient à cette affection bizarre, dangereuse à plusieurs points de vue, extrêmement gênante, dont les manifestations douloureuses procèdent par poussées, par ondées, par accès intermittents, se produisant à intervalles plus ou moins éloignés, le soir principalement, au moment où le malade se déshabille, la nuit à la chaleur du lit, et le jour, sous l’influence d’une émotion quelconque ; affection dont la violence prurigineuse est quelquefois si intense, chez les femmes surtout, déterminant un besoin de se gratter tellement irrésistible, tellement frénétique, que les personnes qui en sont atteintes, se trouvent dans la nécessité de se séquestrer et de s’abstraire de toute relation sociale. Cette affection qui a pour siège principal la zone génito-anale, chez les deux sexes, est connue sous le nom de prurit anal, scrotal, vulvaire. C'est à la vulve surtout, qu’elle se produit avec sa violence la plus excessive. Ce n’est ni un prurigo, ni un lichen puisqu’il n’y a point de papules, c’est une simple hyperesthésie, siégeant dans les nerfs sensitifs, si nombreux

dans cette région. Nous le répétons, le moyen de la guérir et de faire cesser ces démangeaisons atroces, intolérables, et dont les conséquences peuvent être graves, c’est l’emploi des topiques perturbateurs et irritants, sous forme do lotions ou de pommades, que nous avons mentionnés plus haut, à propos du lichen et du prurigo. Les applications émollientes, calmantes, opiacées, belladonées, restent sans effet, contre cette affection sans lésion anatomique, purement nerveuse, liée quelquefois 4 la diathèse herpétique, et contre laquelle, dans ce cas, l’arsenic est employé avec fruit, conjointement avec le traitement local.

Rien ne doit être négligé, et la plus grande énergie doit être déployée pour combattre et faire cesser, le plus vite possible, ces écarts morbides du système nerveux génito-anal, dont la persistance et la violence, jointes à l’action des ongles, peuvent engendrer les désordres les plus graves, la perte de l’appétit et du sommeil, des flux leucorrhéiques et métrorrhagiques , des avortements, des excitations onanistes, des lésions et inflammations locales très douloureuses, sans compter la nécessité, dans les cas les plus intenses, d’un isolement forcé, pour n’avoir point à se livrer en public, aux manœuvres d’un grattage frénétique, irrésistible et plus impérieux dans ses exigences que la plus forte de toutes les volontés.