IV. 3o

reste 9 les maladies^de TorelUe interne sont rarement le résultat d'une cause externe; elles sont dues, pour Fordinaire, k la suppression de Taction , a la dispa^ rition d^une maladie , ou h Tctat morbide d'tin autre organe. Elles se présentent le plus souvent comme lésions de fonction ^ et les phénomènes en sont soustraits pour la plupart aux yeux de Tobservateur.

ARTICLE PREMIER

DIÂGHOSTIC DES MALÂDtÈs DE L^OfcElLLE.

3872. Les maladies de Torgane de l*ouïe. entraînent rarement des difformités à leur suite , m^is la perte de ce sens en est trés-souydtit le résultat. C'est de tous les organes de Thopfime celui , peut-être , qui se soustr£||| davantage à nos moyens d'investîgatioji, et celui dont il est le plus difficile de ratlacber les divers étals morbides aux différentes parties qui le composent. On est réduit à examiner le conduit audîlif externe ; c'est comme si , pour se rendrç epmpte des* maladies de ToBil ^ on ne ppuyait explorer (|ue la conjonctive. Cependant Texamen de ce conduit étant a peu près le seul moyen que Von ait de rediércher les maladies de rbreille , il faut procéder méthodiquement à cet examen, dans tous les pas où cet^rgàne est affecté d^une manière quelconque. Pour cela, le sujet 4oit êtrç assis sur une chaise d'une hauteur conyenable , ror.eiUe tournécuvers la fenêtre , et la te te. posée de telle sorte que la lumière^ et s'il se peut tin rayon du soleil, plotige dans le

MAI.ADI£$ DE l'oREILLE. 46>J

conduit; alors on tire avec une certaine force le pavillon de Toreille en haut et en arrière , afin de dresser ce conduit et de parvenir k voir la totalité de ses parois et la surface externe de la membrane du tympan. Malheureusement la douleur empêche de i'aire cette manœuvre quand Tauricule ou le conduit est enflammée Lorsqu^on veut y avoir recours, il convient de faire des injections avec Teau tiède et de nettoyer le conduit, surtout quand on veut constater Tétat de la membrane du tympan.

$ I**. Des maladies de rauriculé.

S873. Les maladies de la peau, de* la face, du cou, et celles du derme chevelu, s- étendent quelquefois a l'auricule , mais elle peut être malade par suite ,de causes directes. Il est des personnes qui ont habituellement le pavillon de Foreille trèsrouge et quelquefois même d'un rouge violacé; on a. prétendu que cette rougeur avait lieu surtout chez les hémorrhoïdaires et chez des sujets 'aflfectés de tubercules pulmonaires. Le pavillon de Toreille rougit et s'échauffe toutes les fois quel le satig est fortement retenu ou afflue avec force vers la tête; dans les cas contraires, il pâlit et devient froid.

387 4» Les plaies, la perforation du pavillon de l'oreille ^ la présence d'un anneau volumineut ou pesant dans l'ouverture ainsi pratiquée, une forte pression exercée par un bandage trop serré, par le/ coucher prolongé sur le même côté^ ovL infligée comme punition, le tiraillement, les con-* tvsions , l'insolatioii , le feu , peuvent détermi^

468 MALADIES DE l'oREILLE.

ner rioflammation de cette partie. Elle devient rouge, luisante, douloureuse et chaude, se i.umé« fie légèrement sur un des points de sa face externe ou d^QS sa totalité, et fournit un suintement peu abondant. Cet état dure peu et détermine la desquamation de Vépiderme; très-rarement il s'établit un foyer de suppuration peu étendu et que Ton observe ordinairement à Tanti-tragus ou au lobule. Plus rarement encore , la ]peau de Tauricule se gan^grène, et cela n^arrive guère qu'après une compression violente ou prolongée. On voit souvent, chez les enfans en bas âge , la face interne de Tauricule devenir rouge, sensible au toucher, et se couvrir d'un liquide jaunâtre, visqueux et fétide; quelquefois même Tinflammation s'étend à la peau des régions temporale et mastoïdienne; les tégumens se fendillent k Tendroit où Tauricule s'unit postérieurement à la tête. C'est le résultat de la compression exercée par les bonnets sur l'auricule ainsi que de la malpropreté. Quelquefois , chez les adultes , il se forme des vésicules qui guérissent et se reproduisent successivement pendant plusieurs semaines et davantage ; mais cela n^arrive guère que chez des sujets qui ont éprouvé des phlegmasies de quelque autre région de la peau.

3875. Les follicules sébacés de l'auricule se tuméfient quelquefois, forment dans l'épaisseur de la peau de petites tumeurs rpuges, d'abord très-douloureuses , surtout à la pression , qui ensuite pâlissent , deviennent indolentes , et restent dans cet état pendant des mois et même des années.

3876. Des kystes se forment quelquefois dansl'au-

It^ALADIES DE L^OftElIXE. ^6g

ricule; ils sont tout-k-fait analogue k ceux des paupières j mais beaucoup plus rares.

.5877. Le tissu cellulaire situé défaut le pavillon et derrière le lobule peut s^enflammér et suppurer 9 et Ton doit distinguer cet état de Fin-^ flammation de Tauricule , ainsi que de celle du conduit auditif. Il xCy a d^abqrd pas de changement de couleur k la peau, mais seulement du gonflement et une douleur pulsative devant et derrière le pavillon ; les mouvemens d'abaissement et d'élévation de la mâchoire inférieure augmentent cette douleur ; le gonflement s'accroît , la fluctuation se manifeste, et ce n'est qu'alors que la peau de la face, du cou, de l'auricule et, de la membrane du conduit auditif externe rougit, de-^ vient chaude et luisante. Le pus s'ouvre une voie^ pour l'ordinaire ^ dans le conduit auditif externe .^

§ n^ Des maladies du conduit auditif externe.

3778.. De toutes les maladies de Foreille , les mieux connues sont celles du conduit auditif externe ; en se propageant aux parties plus profondes de L'organe , elles déterminent les plus graves accidens.

3879. ^ P inflammation du conduit auditif externe ou otite externe. La présence prolongée et souvent méconnuts des corps étrangers, du cérumen endurci , d'un insecte , d'une sangsue , d'un ver ; l'introduction trop fréquente d'un cure-oreille ou du doigt; les contusions, les plaies; l'injection et l'instillation des médicameus irritansj l'action

répétée de Félectrlcité, d'un courant d'air froîd dirigé vers Toreille ; le coucher sur un sol humide et frais ; l'irritation des gencives dans le travail de la dentition , et quand une dent est cariée ; Térysipèle de la face , rinflamiûation de la parotide , du pavillon Qù du tissu cellulaire voisin, celle de la caisse du tympan ; le refroidissement de la peau , surtout au crâne et k la partie postérieure du cou, principalement quand la transpiration est abon« dante ; la suppression ou Textensiôn des inflammations de la peau, de la membrane muqueuse nasale ; la cessation brusque de Tinflammation de la conjonctive ou de la membrane muqueuse génitale , et Tactiôn du mucus fourni par cette dernière quand on le porte dans le conduit auditif : telles sont les causes qui déterminent rinflammatîon du conduit auditif externe. Il n^est pas rare de la voir se développer au déclin d'aune inflanunation grave de quelque viscère. On l'observe surtout chez les jeunes gens et chez les sujets lymphatiques ; elle n'est pas rare chçz les femmes sur le retour. Les goutteux sont prédisposés à la contracter. Souvent on voit le fils d'une mère ou d'un père qui ont éprouvé cette phlegmasie,en être affecté à son tour. Le sujet se plaint d'un sentiment de gêne, de démangeaison et d'embarras dans le conduit auditif; il y porte le doigt comme pour le déboucher , et il en ressent la présence plus vivement qu'à l'ordinaire ; le conduit n'offre encore aucune rougeur , mais bientôt une douleur aiguë se fait sentir , la membrane qui le revêt rougît et se tuméfie ; la douleur augmente pour peu qu'on touche l'auricule ou

MALADIES DE l'orEILLE. 4? ^

qu'on la lîrailk en cherchant à redresser le conduft pour r^xamîner. Un sifflement, un bourdonnement se fait entendre , et le sujet distingue mal les paroles*qu^on lui adresse. Si la maladie ne fait pas de progrès, une petite quantité de mucus est sécrété, puis fe cérumen reprend sa consistance , le mucus se dessèche et tombe eh pellicules. Mais le plus souvent , quelques heures après que la douleur a commencé à se* faire sentir , le lendemain , trois ou quatre jours après , un liquide d'abord transparent et sans couleur, quelquefois sanguinolent et peu abondant, puis jaunâtre, opaque, fétide et copieux, coule par le conduit auditif, et de temps eu temps redevient transparent, sans couleur et plus rare. Quand la phlègmasie est au plus haut degré d'intensité, la meihbrane qui revêt le conduit est trèsrtumé&ée , molle , rouce , et ressemble à une membrane muqueuse enflammée: le moindre contact est alors insupportable. Vers la fin de la seconde ou de la troisième semaine , le liquide devient plus consistant , plus foncé en couleur , et ii exhale Todeur du fromage ; puis il reprend les caractères du cérumen sans cesser d*être abondant pendant encore quelque temps.

Il arrive quelquefois que des vésicules ou des^ pustules se développent sur la membrane enflammée du conduit auditif; des croûtes jaunâtres se forment sur ces pustules ; sous ces croûtes est un pus sanguinolent et très-fétide, qui coule avec leurs débris par le méat auditif ; le tissu enflammé devient le siège d^ulcères qui peuvent durer plusieurs mois^.. L'inflammation de la membrane du conduit aii^

^79 MALADlfiS DE l'qMILLE;

ditif eiieme peut passer k i'çtat chronique, S9W dé* terminer Tulcération de ce tissu, qui re^te plus ou jmoins rouge et conserve sa tuméfaction, laquelle même augm^te qi^elquefois par degrés ius^sibles^ de telle sorte que le calibre du conduis finit par se trouver considérablement réduit et prévue effacé b rorifice de ce canal. Cet état peut persister après que rinflammation a cessé. Dans le cas d^ulcéradon, ses parois peuvent, chez les trèsrjeunes sujets, contracter des adhérences qid Tefl^ent presque com^n plî^meut , et figurent une cloison dans le conduit auditif.

U arrive quelquefois, chez les dartreux, qu^après avoir été enflammée , la membrane du conduit cesse de f 4tre^ mais reste tuméfiée) sèche, presque insen« siHe ^t comme parchemiuée ; le sujet continue à j ressentir une démangeaison insupportable qui Tem^ pêche de dormir; il entend un bourdonnement, un retentissement incommode, qui nuisent k Taudi-* tjon; le conduit est fort rétréci k son orifice. De temps eu temps Tinflammation se renouvelle , une vive douceur se fait sentir , la membrane du con-* duit se gonfle , son orifice se ferme tout-à-fait , Tau-* ricule se tuméfie , se gerce, exhale uq liquide rous« $âtre i peu de jours, après elle revient à son volume l^ituel , rinSammation cesse et Torifice du conduit reste plus rétréci qu^auparavant. Cet état se pro-* longe indéfiniment.

Il arrive très-souvent que Tinfiammation s^étend d¥ conduit auditif k la membrane et k la caisse du tympan^ soit k rinstant de son plus haut degré ^ $xÀi pendant Técoulemeut qui en est la suite; elle

MALA.DIES DE L*QREILl;E. ^4?^

peutpënélrer même au-^ielk, jusque dans lé labyritttfae y la trompe d'Eustache ou les cellules mastoïdiennes, propagation redoutable qu'il faut empé^ cher à tout prix , et qui a lieu plus ou moins dans la presque totalité des cas où l'inflammation passe à l'état chronique.

Lorsque Tii^flammation aiguë du conduit auditif externe est peu intense > les phénomènes sont locaux ; mais si Finflammation est très-yive , la don*^ leur considérable , ce qui a lieu surtout dans les cas où la présence d'un corps étranger est la caqse du mal, la douleur se propage à la tête, il y a de la somnolence interrompue par le redoubleinent de là douleur, un accablement qui empêche de penser , de se livrer à aucun travail ; le pouls devient dur, vif et fréquent, et des phénomènes d'irritation gastrique peuvent se manifester. Quelquefois on observe des convulsions, des paralysies , des syncopes , du délire , des vomissemens , surtout dans les cas où Ton méconnaît pendant plusieurs jours la présence d'un corps étranger dans le conduit auditif, dont la membrane boursouflée s'oppose à ce qu'on distingue la cause première du mal. Ces mêmes accidens et la salivation peuvent âFoir lieu sans qu'aucun phénomène local révèle la présence du corps étranger. Rien de tout cela ne s'observe quand Finflammation est chronique et bornée h la membrane du conduit auditif externe , circonstance rare.

38So. De V inflammation du tissu cellulaire qui avoisine le conduit auditif externe. Quand Finflammation se développe dans le tissu cellulaire situé

474 MALàDlES DE iJoREILLfi.

entre le fibro^cartilagc du condak audilif et sa paroi osseuse , la membrane ne rougit pas d'abord et ne se gonfle point , le gonflement se manifeste au-devant de Tanti-tragus , des douleurs lancinantes se font sentir. , et Ton a de la' peine à reconnaître le sîége de l'inflammation qui y donne Heu, mais les mouyemens de la mastication augmentent la douleur; elle augmente aussi, lorsque , introduisant le doigt dans le conduit auditif, on appuie un peu fortement. Si les progrès du mal ne sont point arrêtés, la peau s*enflamme derrière la conque, se perfore et le pus coule au dehors, ou bien le fibrocartilage s'enflamme, se ramollit, se perfore, et le pus passe dans le conduit. Quelquefois les parois osseuses du conduit se carient; on voit alors k la partie inférieure une perte de substance noirâtre , dans laquelle un stylet pénètre plus oa moins avant, et va reposer sur un os rugueux et 4énudé.

L'inflammation de la parotide détermine par fois celle du conduit auditif , la perforation de son cartilage, et le pus, a la formation duquel elle donne lieu, est versé dans cette cavité.

588 1. Des polypes de la membrane du conduis auditif externe. A la suite des phlegmasies chroniques qui ont long-temps conservé de l'intensité, et dans des cas où l'on ne sait k quelle cause les rapporter, il se forme quelquefois un, rarement -plusieurs polypes, soit près de l'orifice du conduit, soii a sa partie moyenne, soit à sa partie reculée ou sur celle qui revêt la membrane du tympan. Quand l'excroissance est située assez prè^ de l'orifice du

MALADIES DE l'oREILLE^ 4?^

conduit- et, lorsqu'elle acquiert assez de développemens pour arriver jusque4à , on voit k Tetitrée du conduit une tumeur arrondie > luisante, peu douloureuse, saignant h. la moindre pression et autour de laquelle suinte une matière liquide , opaque et féiide ; quelquefois il y a plusieurs de ces tumeurs à côté les unes des autres comme lés grains d'un chapelet. Elles sont formées d'une substance blan* che, peu consistante, d'aspect graisseux et sans vaisseaux, ou rougeâtre, molle et analogue au parenchyme d'une cerise. Très-rarement ces poljrpes s'épanouissent hors de l'oreille en plusieurs lobes, devienuent le siège de douleurs lancinantes et se ramollissent en subissant des altérations dans leur texture. Le plus souvent il en existe aux deux oreilles , et quelquefois dès les premiers mois de la vie. L'organe qui les offre est presque toujours hors d'état de vaquer k sa fonction ; celui du côté opposé y devient moins propre dans quelques cas. Lorsqu'on extirpe le polype , celui-ci se renouvelle «près avoir été retranché , si la membrane reste tu* méfiée , rouge , douloureuse , et si l'écoulement continue.

i882.De r élargissement morbide du conduit auditif. Aux deux oreilles, ce canal est alors redressé , plus court et tellement large que l'on peut y introduire le petit doigt et aller toticher la membrane du tympan, déterminer ainsi du chatouillement et de la douleur ; cette membrane est plane , transparente ; elle offre une étendue double de celle qu'on lui voit ordinairement. Cet état a été observe chez des hommes au-dessus dé quarante ans et chez des en-*

47^ IIALADIES DB L^ORBILLB.

fans dé six ans , affectés de surdité non congéniate. Cet état s'établit graduellement ë mesure que Tome devient moins distincte et s'affaiblit. La membrane qui revêt le conduit est sèche et tout«à-^ait semblable à la peau.

3883» Des aUà^ations du cérumen. Les changemens qu'il subit par suite de l'inflammation da con* duit auditif externe y ont été indiqués à l'occasion de cette phlegmasie. Il en est d'autres qui résultent du défaut de propreté , et de la sécrétion trop abondante de cette matière , de son mélange avec le liquide fourni par la membrane de la caisse enflammée, ou avec du sang épanché dans cette cavité^ puis porté dans le conduit. Rarement chez les enfans I souvent chez les vieillards , le cérumen seul ou mêlé à ces différent liquides^ et laissé dans le canal où il est déposé, s'y concrète peu k peu, quelquefois même subitement; s'épaissit, se dessèche, perd son onctuosité , blanchit ou brunit sous forme d'une pellicule ou d'un bouchon convexe en dedans, concave en dehors. 11 en résulte un sentiment d'embarras , de démangeaison dans le conduit auditif, surtout pendant la mastication , et par fois à la longue une diminution de l'obïe qui va rarement jusqu'à la surdité complète. Quand on examine le conduit auditif, si le liquide concret est amassé en grande quantité, on*trouve, au lieu de la membrane du tympan , une surface grisâtre , brune , noirâtre , sèche , sur laquelle le stylet frappe sans causer de douleur et comme sur du plâtre ou de la craie. Quand on est parvenu k extraire la concrétion, on W trouve ordinairement formée d'une substance

MALADIES D£ l.^OEEILLE. 4? 7

lapidiforme , d'apparence calcaire y gypseuse ou crayeuse, disposée par couches bu cylindrique, grise ou brune en dehors , blanche en dedans^ très-dure ou n'ayant qu'une consistance médiocre , et alors enduite d'une couche de cérumea non altéré. Elle est par fois enveloppée de plusieurs couches épidermoïdes, et souvent elle est entièrement formée du prodtdt de la desquamadon de Tépiderme du con* duit auditif, ou le résultat de la concrétion couche par couche du liquide sécrété par la membrane interne du canal. Cette membrane est rouge, mais sans douleur , chaque fois que le conduit est complètement obstrué par le cérumen concret.

Toutes leà. fois que Ton observe des concrétions cérumineuses, d'un aspect quelconque , dans lé con-. duit auditif chez une personne affectée de surdité, d ne faut pas en conclure de suite que leur présence soit Tunique cause de cette infirmité , car elle peut dépendre de Tâffection d'une autre partie.

3884^ Les écoulemens par le conduit auditif ou otorrhées ^ sont sanguins^ cérumineux, mu^ queux ou purulens.

IS écoulement sanguin a lieu soit aussitôt, soit, et plus souvent , quelques jours , une ou plusieurs semaines après des chutes sur la tête, des perçus-sions du crâne ou de la face; il es|t ordinairemient accompagné de rupture de la membrane du tym-^ pan, il dure peu, mais il est quelquefois trèsabondant; la surdité le suit quelquefois, plus sou* vent elle diminue après qu^il a eu lieu , quand il ne vient pas aussitôt après la contusion. On Ta vu survenir après la suppression et par suite du retard

47^ MALADIES DE l'OREÎLLE.

des règles. En pareil cas , on n6 sait s'il yienldc la caisse ou du conduit auditif seulement.

Les écoulemens cérumineux ont Heu chez quelques sujets d'une constitution lymphatique, cbez lesquels les sc'créjtions de la peau sonx généralement abondantes et d'une odeur forte.

U écoulement muqueua: est l'eiFet d'une inflammation aiguë ou chronique du conduit auditif; ii est tantôt peu abondant et se Supprime fréquemment; tantôt abondant et habituel, il alterne avec l'écoulement purulent et finit par êt^e remplacé par lui.

U écoulement purulent est toujours un effet de Tinflammation chronique du conduit auditif externe y de la caisse on de ces deux cavités , à laquelle se joint,, dans le plus grand nombre des cas, Fin* flammation dés cellules mastoïdiennes et du labyrinthe, et le plus souvent aussi la carie des parois osseuses de ces cavités.

- La suppression brusque d-es écoulemens , soit muqueuK^ soit purulens, et même seulement cérumen neux qui ont iieu par le conduit auditif est le pins souvent suivie , soit du retour ou de rexaspérâlioû des autres phénomènes inflamjqofûtoires de l'oreille ^ soiti d'ùneuinflammaition des ganglions lymphali-' qœs cervicaux^ de Foeil^ de la peaè y quelquefois da testicule 7 et plus souvent des méninges ou du cerveau. :

Cette Buppression subite a lieu lorsque les méninges, le cerveau ou tout autre organe important i s'enflamme ; lorsqu'on augtnente l'inflammation de l'oreiUe par des injections irritantes,- lorsque par suite d'unie « ciix:onstance quelconque celte

MAï^AÙIES DE l'oreille. 479

phlégmasie augmente d'intensllë. Quand le pus s^a-^ masse, se concrète dans le conduit auditif externe et Toblitère , celui qui se forme derrière la concrétion se trouve retenu , s^accumule , s,e répand dans les cavités àe l'oreille interne , devient la cause mécanique d'un surcroît d'inflammation et de tous les accidens qu'entraîne la suppression de l'éoouleni^nt, quoiqu'il n'y ait d'abord que rétention du liquide.

Le pus qui cotrle par le conduit auditif e:xterne a quelquefois sa source , non dans ce canal ni dans la caisse, mais dans le tissu cellulaire qui entoure le cartilage du conduit auditif, ou dans celui qui enr* toure la parotide et la pénètre; il peut encore provenir d'une carie de l'os temporal ou enfin de l'encéphàle lui-même.

§ III. Des nialadies de la membtane du tym^ni

5885. Les maladies de la membrane qui sépare la cavité du tympan du conduit auditif sont encore peu connues; il en est mêiâe doilt la réalité est fortement contestée;

3886. De r inflammation de la rfiembMtie du tjrmpan ou tympanite. Cette phtegmas^ie résulte des mêmes causes que celle de la membrane du conduit auditif et de la membrane qui tapisse la caisse du tympan, qui concoure»! k la former*. On ignore si elle est susceptible de s^'enflammer dans le feuillet moyen qui la constitue principalement , et si elle s'enflamme quelquefois sans que les parois du^ conduit auditif ou d^' la caisse du tympan

48o IIIALADIES DE L ORËiJuLEi

participent k la phlegmasie; mais il est rare qu'elle ne s*affecte pas en jnêoie temps que le conduit auditif. Lorsque rinflammatîon se manifeste a sa face externe, au lieu de voir au fond du conduii auditif 9 méthodiquement redressé, une surface blanche, argentine et transparente au point de laisser apercevoir le hianche du marteau , on trouve la membrane rouge dans la totalité de son étendae ou dans un point de sa circonférence , striée de vaisseaux sanguins^ ramifiés k Tinfîni, et plus tard sillonnée de stries blanches et opaques, ou enfin jaunâtre et opaque dans iouce son étendue. Il est probable qu'elle est enflammée dès que la membrane qui tapisse la catsse du tympan Vest elle*mème , cepeudai^t, $putent rien ne l'annonce ; mais ^ lorsque la phlegmasie a gagné le conduit auditif > il n est plus douteux que la membrane du tympan ne soit ellemême affectée, quoiqu'il soit alors toujours difficile et souvent impossible de s'en assurer par la vue «Cette membrane > déjà si sensible quatid elle n'e$t pas malade, l'eist encore davani^ge quand elle est enflammée i Içi plua léger contact provoque alors non-seulement un chatouillement insupportable , n^is une vive douleur, instantakiéinent acceôipagnée de nausées, d'efforts de vomissements , de syncope ou de convuWions.

388*7* ^^ rapacité, de la membrane du tympan. Effet de Finflammation dans le plus grand nombre âes cas , cet état morbide s'annonce par le défaut cmnplet de transparence, la teinte grise ou jaunâtre de la membrane, indépendamment de la présence de toute couche ou pellicule de matière

MikLADlES DE L^ORBILLE. 4^1

au fond du conduit auditif ou dans la caisse dn tympan. Cette membrane est plus ou moins sensible que dans rétat ordinaire. Lors même qu'il ne se manifeste aucun autre signe d'inflammation , elle est épaissie chez quelques vieillards; quelquefois, à la suite d'une inflammation manifeste , Tépaississement est plus sensible k la circonférence qu'au centre. Quand elle est altérée dans sa texture , l'ouïe est pour l'ordinaire moins nette ou abolie , sans qu'on puisse être certain que l'altération de ce sens soit l'effet de l'altération de la membrane seulement ^ à moins que l'opacité ne soit survenue a la suite d une inflammation bornée au conduit auditif : la perforation rétablissant rarement le sens en pa-. reil cas ^ prouve que le plus ordinairement il n'en est pas ainsi.

3888. Des ulcères de la metnbrane du tympan. lis sont peu connus. Us s'établissent quelquefois à la suite de l'inflammation de cette membrane , après la variole ou k la suite de l'inflammation de la meùibrane de la caisse, et en préparent ainsi la perforation. Quelquefois ils se forment lentement, sans écoulement et même sans douleur; le sujet entend des bourdonnemens ou perd l'ouïe ; k l'examen du conduit auditif, on trouve la membrane du tympan comme usée obliquement k l'extérieur, du centre k la circonférence , perforée ou même détruite en totalité. Quelqujefois un amas'cérumiueur s'étend , k travers la perforation du conduit auditif^ jusque, dans la caisse.

38^ Ve la perforation de la membrane du t/n^ion^ Enflammée , ramollie, distendue par le IV. 3r

48a MALADIES DE l'orbilij:.

liquide que sécrète la membrane de la caisse et qui s'accumule dans cette cavité , la membrane du tympan se rompt ^souvent. Cette rupture a lieu y pour l'ordinaire, vers la circonférence, rarement au cen« tre de la membrane. Elle se perfore égalemeni^ pai^ l'effet d'une lente ulcération , ou toui-à-coup à la suit^ d'une percussion du crâne, ou de l'ébranlement violent qu'elle subit durant'les détonnatious de l'artillerie et le bruit du tonnerre. L«es co^rps étrangers imprudemment portés avec une certaine force dans le conduit auditif et jusque sur cette membrane , peuvent la perforer , la déchirer ou la détacher en partie du cercle osseux qui l'encadre. On reconnaît que la membrane du tympan est percée, quand l'ouverture, surtout lorsqu'elle a été faite par un instrument piquant et quand la inembr^ne n'ost p^»i ukérée^ 3e re£afme le plus souvent en peu de jours, en deux ou trois semaines et quelquefois davantage. Quand il s'établit un écoulement^ eill^ ne se referme jamais. Dans certains cas, dit-on, la membrane se régénère après avoir été entièrement détruite. Si Touverture , de quelque manière qu'elle arrive, est peu étendue et éloignée du point où s'insère le manche du mar- 'teau et ^ elle se referme, l'ouïe n'est que passagèrement ou même n'est nullement altérée. Si, au contraire , Touverture ne se referme pas promptementy l'ouïe s'affaiblit et finit par s'éteindre. Si le délabrement est considéf able 9 ou si la perforation, quoique peu étendue , comprend Içt ipoint d^insiçrtion.du martôauv.lof3«Bème.<)ue TvOni^tQre finit par se fermer , il en résulte h. .dirm&utKW Jiro-

MALAPIES DE L^ElLIiE. 4^?

gressive, et même le plus souvent la perte de Touïe à la longue. Fort souvent, cependant, l'ouverture, reste béa^^e ç^t .r<\we J^QI^tmms d'aj^^ok lieu, ce qui fait présiiU^er q^e qe sens ne se perd que lorsqu'à la perforatjion de la oi^embrane se joignent rinflam-mation de la .mend^rane qui tapisse la caisse » une lésion des osselets ou peut-être de leurs muscles*

On a prétendu que le refoulement de Tair expiré dan3 la cm^ , {HQpd^ni J'étemmcaeiM , \povvîût .déterminer la^impture de la membrane du ty^mpan.

Quand la membrane du «tympan est «perforée , il peun en résulter TinAammation de la caisse , Ja désarûc^lation d^es ossatets, Tirritalion de la corde du tympan €$t p^ suile une violeme douleur, des élancemens .qui s!étendent au fond du conduit auditif, h l'ipiérieur du .crâne , des douleurs cjbroni* ques de tête , des vertiges j enfin des corps étrangers peuvent s'introduire dans la caisse.

3890. Des polypes de la membrane du tjrmpan. QuelquedÇois des polypes verruqueux , très-pietits et nonJ>reux s'élèyent tanlQt de la surface e;xterne delà n^embr^ne du ty^)p^n, .qui est alors .pipaque et sensible, tanti^ de sa surface intertie. U est impossible de reconnaître peçd^ntla vie pu du pioips avant leur extraction, que Jeur pédicide a ses racines dan^ cette im4iAbrane , a moins qu'il .n'y ait qu'up seul polypç trè^^peu volumineux.

3991. De la tfifision ea;ççjssi9e 4^ la membrane du tjrn^pan* ^Qn attribue k cet .état «présumé ? .inf^is non 4^^lQnt^é, Igs sv^rdités qui diminuent qua,pd V.W est lii^ide y)oi;^qn0 le vqnt du,midi isouiHe ^qvx

augmentent quand Tair est sec , et pendant les cha^ leurs de Tété.

3893. Du relâchement de la membrane du tympan. On attribue à cet état présumé, mais non démontré, les surdités qui diminuent quand Tair est sec, lorsque le vent du nord règne, et lorsqu'un grand bruit tel que celui des cloches , du tambour , d'uu carrosse, se fait entendre.

5893. De VenfoncemerU de la membrane du tympan. Cette membrane , au lieu de faire saillie en dehors comme c'est Fordinaire, est, dit*on , quelquefois concave à sa face externe , et convexe k sa face interne : il semble qu'il y ait un corps étranger dans la caisse du tympan où des pulsations se font sentir, et le sujet ne peut entendre distinctement lorsque plusieurs personnes parlent en même temps.

§ IV. Des maladies de la caisse du tympan.

3894. La cabse du tympan, tapissée d*une mem-' brane muqueuse continue avec la membrane de la bouche seulement , peut être comparée aux sinus frontaux et maxillaires , mais elle en diffère en ce qu'elle importe a l'exercice de Touïe plus que ceux-ci k l'exercice de Todorat, et surtout en ce que le conduit qui la fait communiquer avec la bouche est tellement étroit que l'état morbide le, moins intense peut en déterminer ToceNision, et la convertir par là en une cavité sans issu^. Aucune cause venant de l'extérieur ne peut agir sur elle qu'4t travers la membrane du tympan , par Tintcrmédiaire de cette membrane ou de la trompe

JUALADIBS DE L^OEBILLE. 4^

d'Eustache, ou après avoir passé par ce canal. Ses rapports avec le labyrinthe sont très - importans* Enfin ses maladies sont toutes redoutables.

3895. De V inflammation de la membrane de la

caisse du tympan: Cette phlegtnasie a lieu^ soit

lorsque Tinflammation du conduit auditif externe ,

de la trompe d^Eustache ou du labyrinthe , s'é-**

tend k la membrane de la caisse , et alors elle est

due aux mêmes causes qui ont produit cette inQam-

mationj soit par suite d*une percussion exercée

sar la partie latérale de la tête , soit par la ,présenee

d un corps étranger venu dans la caisse à travers

la membrane du tympan, ou d*un liquide irritant

introduit dans cette cavité par la trompe d^Eus»

tache; soit par le refroidissement de la peau, la siipr

pression de Faction sécrétoire ou des inflamma*-

tiens de ce tissu , deâ» sécrétions , des hémorrhagtes,

des inflamQiations ou des ulcères des membranes

muqueuses ; enfin ell^ survienudans le cours et au

déclin des phiegmasies de ces membranes , de la

peau et de Fencéphale.

Si Finflammation du conduit auditif n'a pas pré* cédé, celui-ci n'offre aucune apparence de phlegmasie, cependant le sujet éprouve dans Fintérieor de Foreille un sentiment douloureux de tension, qui augmente pendant le bruit.eit la mastication , et de la démangeaison dans le fond de la gorge , du eôté de Foreille malade ; il croit entendre, un bourdonnement, des sifflemens , et il n'entçnd point les sons réel^. qui ont lieu autour de lui ; il tire avec peine de Farrière-bouche des crachats épais , colorés et rares ; la dojileur devient bientôt insuppor-

4^5 MALADIES DE l'OllËftLff.

table; j^lttsieuts joui^s, une semaine ou davantage se passent dans un étal d'angoissé tôujourscroîssani; enfin, après plus de huit jours, le plils ^cirùveiit , «èe miactèré opaijùe, Kée\ iVHêe dé àang, coule tout-k-coup abondamment par lé COtlduî* aùdkff , par suite de la rupture de la niémbrane dû tympan : k caisse et le condiiît ne forment alors qu'une éavité;le délabreihent est tonsîdérttble', l^inflammation passe h Tëtat chroWîqùe ; YécoiÛettienî continue, entraîne s>otiveijit les osselets de la caisse, cesse et revient âhernàtivetnent ; sa suppressioî^ est suivie de Faugmentation de la sùrflitë , quand ceHeci n'est pas encore complété ; ielle peut être l'effet eu là cause dé la propagation de Tinflammation aux méninges ou au terveau. D'autres- fois et plus raTCmett, k k même époque 9 cette iilâffièré sdîntëpaf la trompe d'Ëustàche ; le su jèl cmthottè continuellement,s«irtM>ut lé matin, des mucosités tetittCé^ , opaques, fétides, d'tiû goût déisagréablé, et qtf il n'arrache que par dés éflForts simultanés . de renJfléiacni et d'excréation ; oti bien cette niatîè^e sortant abondaizunent et td^t-k-cdup par la troihpé, cdute dans la gorge où Toh éprouve un chatouillement et un embarras incotbmodes. Dans ces déui ca^, lé aià) diminue et le Sénà se rétablit pat^ éegtéi y ^'ù ne rfestc pas dans la caisse uil aihas dé mttcMîtJii^ concrètes qui s'opposeM à àOn réïablîàSëâiîSèià»!' •

D'autres foi^ enfiii cette iiirtîêi* Jiayië 'dàtis le labyrinthe él Tcibstrué à Jtithâi^, où daiis Ifes cellules de Tapôphyse ttiâstôïdfe, potir i'oûVrir pte tard une voie à traf erâ lés Jiarois 'dte ces cavités.

Toutes les fois que llnflamtiiatiôh de la caisse a

MALAmES DB L^OABILLE. 4^7

)iea ^ les yeux sont rouges , sensibles à la lainière , la tête est lourde et douloureuse , le sommeil nul ou troablé ; la membrane muqueuse est sèche , le pouk dur y vif et frëqueml , le malade est agité et désire le repos.

L^imâammation d« la caisse du tympan se pro*^ page presque toujours h la trompe d*Eostache, et très-souvent au conduit auditif, même avant Pins^ tant où la matière y fait irruption. Souvent aussi elle s'étend au veslibnlev atix canaux demi-^circnlairas et au limaçon y enfin aux cellules mastoïdien^ nés ; Touïe ne se rétablit point et les douleurs per^ sistem ou deviennent fréqueniment. ^ : ^

L'iniammatioa de la caisse peut persister , lors même que récoulèment cesse d'avoir lieu par de conduit auditif , et sans que la caisse se remplisisie de mucosités concrètes.

Cette iaflammàtiion eit damb '^plusieurs das qssbk peu considérable pour ne fourrlirqu^uoe* petite <][uaàtitë de muodsités qui ocmlent sahs beaucoup de difficulté parla trompe d'Eustacbe ; oti doit at«ri^ haet k cet état la. diminution monleacitaiiée de r>ouïe avec sentiment de plénitude dttns Vmtémtir de Torbille, et le crachàt^nént qui- ont lieu dans les temps btimides y chez quelques personnes.

Il estasses rate que rin&ammaijon aiguë de la caisae s^éténde* aia^delk des parties constituantes de Toreille; dépendant Tinflammation des méninges et du cervâtiu peut se développer ^ quan^d te douleur eisi trè^^forie^ *€h(0z les sujets très-'sénfsibles ;' le pus tarde alors ^beaoooup k se faire jour kors de la caisse. r .,, .

488 MALADIES DE L*0&£ILLB.

Quand rinflammatioii de la caisse passe à Tétat chronique , soit que la matière traverse la m€mbrane du tympan et continue à couler par |e conduit auditif , ou qu*elle se&sse }our par la trompe d'Eustache , soit qu^elle s^accumule dans la caisse et dans les cavités mastoïdiennes et labyrinèiques, la surdité persiste presque toujfoui*s; cependant quelquefois elle diminue et des douleurs continuent k se faire sentir dans Tintérieurde Toreille; quelquefois elles cessent et reviennent tour-à-tour; elles cessent surtout lorsqu'un écoulement abondant a lieu par le conduit auditif, mais lorsqu'il vient k'étre suspendu, elles se font sentir de nouveau ou s^exaspèrent si elles n'avaient pas cessé. Le plus souvent les parties osseuses des cavités mastoïdiennes et du labyrinthe , le cartilage et les parois osseuses des conduits auditifs finissent par se carier en partie ou en lotalké : les douleurs reparaissent ou deviennent plus vives; des points noirs se font remarquer dans la matière sanguinolente de réconlèment. Elle teint en bronze les instrumens d'argent , et elle entraîne avec elle des parcelles d'os , comme elle a entraîné les osselets. Si on love avec soin le conduit auditif , et qu il soit le siège de la carie f on le trouve dénudé et rugueux. S^l n'y a pas d'écoulement , si le conduit ne peut être convenablement exploré, ou s'il n'est pas Ip siège de la carie , rien de positif n'indique celle-cL

L'inflammation, dans les cas de carie dès cavités auditives, finit par s'étendre aux méninges, a la table externe du rocher ^ et enfin au .cerveau,' détermine les phénomènes caractéristiques des phlegmasies de

ces parties, en6n la mort quelquefois subite du sujet. Ceci a lieu , soit quand il y a éf^oulement , soit quand il b^ en a:pas. Dans ce dernier cas,:a^rès que Tinflammation s*est communiquée aux métiinges ou ai^ cervieau, si' elle demeure chronique, le pus peu); finir par se iaire jour i travers la mem-» brane du tympan. Les médicamens irritans employés dans Tespoir de faire cesser Técoulement , hâtent souvent le dénouement funeste qui résulte de cette propagation. Clans d'autres* cas Tinflamma' tion se propage au contraire du cerveau ou des méninges à Toreille'.

A l'ouyertàre du cadavre., quand Tinflammation est survenue pendant une inflamnaiâon aiguë de la caisse , on trouve s^ membrane rouge , bout^soul^ fiée, et sa cavité en partie remplie de mucosités concrètes ou de matières purîformes. Sii'inflammatioQ.a été chronique , selon les cas , les osselets sont disjomis y déplacés , incrustés dans lanuitière qui lés ez)toure,'Ou bien, ils ;ne se retrouvent plus, on enfin un ou dew manquent, lacaisseiCSt remplie. d^uie matière concrète p s^cihe ou pun^le^tr, les membranei $ont;iilcérëas,)datruites en certains endroits, les parms osseuses dénudées, jrugueusers et en partie détruites ; le d^sîordr^s^étend souvent, non seulement k la caisse ou au labyrinthe , réduits enuxietSeilleca"vite, mais, au conduit auditif interné et à la table superficielle .<ki rocher, que Ton trouve- vermoulu^ baigné, de pus; la;durer?mèri^:est. jaiimâixie, sèche, opaque, épaissie , détachée, baignée de pus; la partie voisine du cerveau:. est ramollie, infiltrée de pus \

49^ MAUIBIBS DB L^ORBILtiB.

et devient le siège d'un foyet'-de pm ou d*iiti kyste purulent.

9Bg6. Des épanchemms sanguins muqueux et putidens dans la caisse. Du sang peut s'épancher dans la cavité da tjrmpan par «uite d^une i^ntusion àik arâne^ d*une chuté sur la tête, d'une coustriction du cou , d^un viole»t etemuement 5 d*iin accès decolèi*e:la surdité se nianifeste aldrs d^une maniëre subite ausaîièt quft la cause agit. Taiitôi ce liquide s'écoule par le eota^uit auditif quelquefois 9Y9C une abondance ei&ay ante , tantôt il reste dans la caisse et pour Tordinaire il est résorbé , au tnoitls en gnai^dcf partie , dans l'espace de quelques jotirs; oli bi^n la lueiofaràtié qui rëvèt c<i$Ué cavité Vmflampie, Ja mfimbrane du trfn^anse pôrfortÉ^, iet'da {iui^ s'écoule au bout die ^elques setbaines^ dd deut, sisL mois bU un «n.^ par te {conduit auditif.

Lorsque du mucus purilorme vient à s'é^fanûb^r dans la caisse :, cette malièfte est i*é$bHiée ù^ * bieo ^Ue isert & :ti*avers la mendirânie du tykupaii ou par Ulvompe id'Ëuttache; mais si ceu<^ tPOtiCi|»e^ pftf une oause. quelconqoe^ ne. pcmt lui livrer passage, et ai .cette ibcabrânis lui oppKMe ube rèsisràttc>é qù^elle ^ puisse .vainere y le mucus reste dans la ' £i^e , ^'yaccuande, ia ramp^lity s^ coij^crète ^ et Tc^bMrae pour. ixMijtnurs* • ... 1 > - .

(f Bèd coticrétiona situées dalis k conduit' aiiâi- (ifiexlisme seulemelit, peatent au contraire Surmonter la résistance de la membrane du't3mipan, la rompre^ pénétrer dans la caisse et s^ aocrotoe. Ckiy trouve souTeut ^' après la"mort> une imlistance jaunâtre ayant la consistance du fromage^ Taspect

JfÊA!LiMtS ùt L'oilÉIlIiB. 49^

de h craie , on bien \itie muiiosîté épafsse , gélatinifarme. Lors iftême qu'une partie de la matîèpe trouvé tine îSàùé , Èi révacùation est tardive , lente et peu abondâtite , robstructton a lien dans plusîeut'S cas où Ton observe un écônlettiètat par le ccifaduit airiîtrf.

Dtos fôns \ek cas de réplétidti de la caisse par une manière qiiëkèiiqtie , la membrtine da tympan a ptràtï s* irânspartncé , lé sujet entend des bourddtinemens , il cSt sourd , et tl éprouve datis Tîntë- . rieur de rorèillë tine douleui* obtuse qui augmente dans le bâilléhient , pendant la mâstfcatîëti, crlots^ que en inêibe téfnps ït botiché lé nei et fertAé la boufehe , ttù fait un dffort d'e^pirniîôn ; pétidant dette dertiîèire iiianœuvt'e', iï he Sent ^oint Pair s'introduire dans ia caîssë ëftemr frapper la thëny^rane dte «yÉhpan, (Jutyî^^é d'aîHfeiirfe celife-ci nfe soit ili peîtéë riî détrUité.

$ Vfl. Des lésions des osselets de l'orne. « '^

3897. S^i^q^^l^ meinbrane Éauq^use de la caisse est einflammée ^ on présonke que délie qui envelcipipe les ossel&ls et les maintient ârtioal^ l^ët égale-» ment; dans ce cas, et lorsque la caisse se remplit de mucus , leurs mouvemens se trouvent gênés ou même Cout-à-fait empêchés. On les trouve quelquefois «nkylosés après ki mort.

3398^ La carie deB«<iffiselets a^ dilMonyiétéobservéé soit après ia mort, soit après leur obfiM^é A, la' suite de lanflanàmatiotl' de la caisse/ dé ihpcribratioiâ de la Êiemik'anè du tympan^ etrhnssi de fpevunst

49 ? BUIiApiBS , DE X^OaEII^Ç.

sioas exerc*ée$ sar la région latérale de. la tête, ils se disjoignent les uns des autres , s*isolent de la membrane du tympan ou de celle de la tenêtre' ovale ; mais pendant la vie rien n'annonce cet état que leur chute au dehors.

3899. Souvent , après Tinflammation de la caisse 9 lorsque la matière se fait jour au travers de la membrane ^ du tympaQ , et dans les cas où toute autre cause a perforé cette membrane , un ou plusieurs osselets , notamment 1^ marteau , quelquefois tous y les uns apr^s les autres ou en même temps, tombent dans le conduit auditif où on les trouve 9 ou sortent sans qu*on s''en, aperçoive,, avec la matière sécrétée par la membrane enflammée de la caisse. Dans ces cas , lorsque toutefois Vitrier n^est pas détaché, Touïe peut se rétablir ^ s'il n'y a pas d'autre altération; qxais. le, sujet; est privé pour toujours de la faculté d'entendre (distinctement parler bas et de percevoir les modifications fugitives de la voix. .

3900. L'inflammation , les convulsions , les spasmes et la paralysie des. muscles. des osselets ont été si^ypésées par analogie; si ces divers états omlieu, on ne sait quel en est le résultat par rapport à l'ouie.

§ V. D«9 maiadi'es de la trompe d'Ëustacbe. • -

3901. Les rapports de ccmtinuité de là mem* brati^ muqueuse de ce conduit avec celle de la bouche, rendent plus nombreuses pour elle les chances de: n^aladies ; ceux qu'elle a d'un autre côté avec la membrane muqueuse de la caisse^ Tex^*

MALADIES DE l'oREILIC 49^

posent également h s^affecter ; aussi , sauf les cas où des m]ections irritantes sont portées sur elle, et ceux dans lesquels elle s^affecte après qiSA la lésion d^un autre organe a cessé subitement ou après la suppression brusque d'une excrétion , elle n^est affectée que consécutivement aux deux organes qui i^avoisinent le plus.

3902. De Vinflammation de la membrane mun queuse de la trompe d*Eustache. Elle ne se développe guère qu*a la suite , dans le cours ou au déclin de Finflammation des amygdales , des piliers ou du voile du palais , des fosses nasales ou de la membrane de la caisse du tympan ; il ne parait pas que Thabitude de fumer la détermine.

Le sujet éprouve, dans Tarrière-bouche , un sentiment de douleur peu intense , de cbatouillemènt et d*end>arras, k Torifice guttural de la trompe affectée, et par fois jusque dans Fintérieur de Toreille ; cette douleur augmente durant le bâillement , la mastica* tion , la déglutition , et pendant Taspiràtion qui précède l'action de se moucher: un bourdonnement continuel se joint à une surdité incomplète qui cesse par moment ; enfin , la personne entend sa propre voix moins bien que celle des assistans.

Cet état offre ordinairement peu d'intensité et se dissipe en peu de jours. Une matière semblable à du savon pénétré d'eau , mats plus consistante , d'une saveur désagréable et d'une fétidité singulière , est déposée dans la trompe , puis chassée dans la bouche et de Ih au dehors , par les efforts d'éxcréation , d'éternument et de. toux que sa présence déterèaînejavtoatd'éprouv^r le besoin d6 cette ex-

494 MAI^MMJSS DE Ii'Oa^X.LE.

pulsion^ on seoi quelquefois une odeur fë^de que Ton ne^aU à quoi attrihuer. ^

GettC^ matij^e peui^ au lieu d'être rejeiée au dejb<H*s , TQStei: d^nfi la trompe , y ^éjoaraef longtemps, iOt eauiei^^ir dmsi la $urdûé, .qioj conserve le .caractère d'inégalijDé doïjt il vicut d'être parle. En pareil cas , rinflammatioa de la tro^ipe pa$se à r^Mt iQWoJDti^ue.

Il est d'wtres ca^ où ide teiinps^i», tempe ^ui^s puetite quantité, de muco$ités se placent tiTorificede la trompe , et cau$eiit june surdité incoxnplè^e que le molndrje e^ffort en étecnjuant y se jnouchaM: ou crachant détermine oi^iijKÎt ces$er.|^ais quand eUe$fiont abondantes ^ profondémeni; diluées et copcrètes , la sui^dité ne lait «que diminuer instantanément dans ces efforts : uq claquenient passager e9 ènteinda dans Ji'arr)iè^e-boucb^ , k ripsts^nitoùlls ont lieu.

La ;tcompe peut se trouver CiOi^plètem^nt et solidemeffit iObUt^r.ée de oette matûè^e- La «lucpi^jra^e enflammeie de H trompe peut wssi ^^i^!^ surtq^^ ^ rori(£ce guttiir^l de ce conduit , et quelquefois contracter av^e^c elle-^même des adfaqrjsnces .q^i .ç^tèren^.à jamais cex;m^al. On:$pupçanne ,qe résultat, dans les qas on ila Mompe étapx oblitérée et \à surdité imnwâble, il ]^ a leju 4q$ ^ulc^^s Mix {(îlians^u voilp^up^ai?.'

P.QVir p^u que rin^?#amation afigu^ë l^ju cbroxiîqujs de la trpiDpe iSQ^t (iiHense , ,eille fieut se propagera la caiss^e , ^îaggr^yer ,au pl^$ J^ut <lfigré , ei provoquer \iUér.teuremex^i la .rupture de il» .membrane. du

5905. D§ VqbHmct^iqn dçia trompa (FEUstache.

MAliASIES DBX'ORBILLE. 49^

Elle a lieu soit par le gonflement de la membrane de ce conduit , soit par les adhérences de cette membrane , soit par la présence de mucosités récentes ou concrètes qui la remplissent, soit par la pression qu'exercent sur la trompe un polype ou une amygdale tuméfiée, soit, dit-on, enfin par le gonflement da ses pacois osseuses ; excepté dans ce dernier cas, on la reconnaît de la manière suivante. La surdité est ordinairement variable dans son in^ tensité, et quelquefois même elle cesse par intervalle ; mais ce qui est plus caractéristique , si le sujet fait des efforts pour soufBerpar la bouche, en même temps qu'il la ferme et qu'il se serre le nez entre les doigts , il u^ sent point Tair venir faire effort sur la memhrane du tympan et la pousser au dehors comme pour s'échapper par le conduit auditif externe. Lorsque la trompe d'un seul cà^ est affec* tée, répreiftve est plus facile , parce >que la personne la moins ;aittentive distingue que d'un côté elle éprouva celte sensatien, «et que de l'autre elle ne l'éprouve pas.

Poiir que cette épreuve soit concluante , il faut que rJten n'annonce use perforation de la mem* brane du tympan.

Il n'est pas aisé de distinguer T obstruction de la trompe de celle de la caisse^ mais elles ont lieu souvent en même temps , et quand la caisse est liln*^ 9 h membrane an tympanest transparente , k moiQs qu'elle n'^t élé «nflaounée. .

3^04* De i0 compression de la tmmpe d'Eus-^ tache. Qe conduit peut être comprimé où son ouverture être couverte, i"* par un polype développé

49^ MALADIES DE L*0EBIL1«£.

dans Tarrière-bouche près de son orifice guttural > ou qui s^esc étendu jusque près ou au devant |de cette ouverture : la surdité est alors incomplète, et il est aisé de reconnaître qu^elle dépend de la présence du polype ; a"" par les amygdales gonflées et endurcies : dans ce cas , la surdité dépend ou de la pression exercée sur la trompe , ou de la situation de Torgane tuméfié au devant et sur Torifice de la trompe y ou de Tétat inflammatoire qui s'étend à celle-ci; la compression , Toblitération , peuvent être incomplètes y et permettre aux mucosités de couler de la trompe dans la bouche , la surdité est alors variable dans son intensité , elle cesse quelquefois momentanément y elle est moindre en été , dans les temps seqs, quand il se fait une abondante excrétion muqueuse ou sanguine par quelque organe éloigné; elle augmente quand la membrane nasale s'enflamme , quand l'inflammation des amyg* dales augmente ou s'étend ; enfin quand elle dépend uniquement de la pression opérée par les amygdales , elle s'est ordinairement manifestée en même temps que leur tuméfaction. Celle-ci peut être peu considérable, sans pour cela en être moins la cause de la surdité.

$ VI. Des maladies des cellules mastoïdiennes.

5905. Les communications de la membrane qui revêt les cellules de l'apophyse mastoïde avec la memhrane^^muqûeulse de la caisse du tympan exposent la première à s'altérer sous l'influence de

MALADIES DE l'oREïLLB. 497

celle-ci , outre les cas où une cause iporbifique agit directement sur Tapophyse.

5906. De ï inflammation de. la membrane des cellules mastoïdiennes. Dans le cours et au déclin de rinflammation de la membrane muqueuse de la caisse du tympan, et a la suite d'une contusion ou d une chute sur la région mastoïdienne , des douleurs sourdes et profondes se font sentir en cef endroit, la peau conservapt d'ailleurs sa couleur et sa température. Les douleurs deviennent peu à peu de plus en plus sourdes et s'évanouissent ,* le mal peut cesser avec elles, D'autr.es fois , au bout d'un temps qui n'a rien de fixe, les douleurs se font de nouveau sentir, ou augmentent d'intensité j la peau n'est encore ni rouge ni chaude ; cependant, si l'on appuie le doigt sur la région mastoïdienne, on cause une vive douleur. Alors bientôt la peau s'empâte , rougit, devient violette, s'échauffe, se ramollit, se perfore, et du pus séreux coule au dehors ; ou bieii sans que la peau subisse d'autres changement qu'un léger empâtement a la région mastoïdienne, les douleurs continuent à se faiçp sentir dans cette partie ; puis une tumeur molle, indolente, se manifeste a la partie latérale et inférieure du cou audessus de la clavicule ; elle est due au pus qui a . fusé entre les muscles* qui s'attachent à l'apophyse mastoïde.

Dans les premiers cas , il résulte de la un ulcère fistuleux k la région mastoïdienne, dont on reconnaît aisémept la source en y introduisant une sonde qui va reposer sur les parois osseuses dénudées ; et, dans le second, il se forme à la région

sus-claviculaire un ulcère fistuleux qu'il ne faut pas confondre avec celui qui pourrait cire dû kla supp* radon d'une tumeur lymphatique gangljonaire. L'uu ou l'autre continue k fournir un écoulement de matière tantôt séreuse , tantôt puriforme , offrant des points noirs, quelquefois des débris osseux, et irèsfëtide pour l'ordinaire , en raison de la carie des parois osseuses des cellules mastoïdiennes.

Rarement l'inflammation des cellules mastoïdiennes guérit ; toujours elle passe h Tétat chronique et mine l'existence du sujet.

Le labyrinthe s'affecte souvent en même temps que les cellules mastoïdiennes, et celte complication ajoute au danger.

§ VIII. Des maladies du labyrinthe.

3907. Le labyrinthe est trop profondément situé, trop complètement entouré de parties osseuses, pour qu'il soit possible de rien dire de positif pendant la vie sur ses maladies. Les dérangemens de l'ouïe n'apprennent presque rien sur l'état du labyrinthe, parce, qu'on ne peut les attribuer k une maladie des cavités de celui-ci ou des objets qu'il. contient, que( lorsque l'on est certain qu'il n'en existe aucune dans la caisse, ce qu'il est impossible d'affirmer dans la plupart des cas. A plus forte raison est-il impossible de distinguer pendant la vie les lésions du vestibule de celle des canaux demi-circulaires.

Les bruits forts ou aigus , les sons dîscordans déterminent quelquefois l'inflammation de rimérieur de l'oreille. Il est probable que, dans les cas on

MALA.DIES DE l'oHEILLE. 499

la membrane muqueuse de la caisse est enflammée ^ celle du labyrinthe participe quelque peu a cet état morbide , puisque dans celte phlegmasîe on entend encore des bourdonnemens. Lorsqa aux symptômek d'inflammation de la caisse se joint un redoublement de la douleur sous ^ l'empire des bruits très-forts et des sons aigus, on peut présumer que le labyrinthe est enflammé. On le présume avec plus de probabilité , quand l'inflammation de la caisse v se prolonge beaucoup, sans que la matière sorte au travers de la membrane du tympan ou de la trompe d'Eustache. Quand l'inflammation s'étend jusque dans les celjules mastoïdiennes , il est probable que le labyrinthe n'en est pas exempt; on peut en dire autant de l'obstruction des cavités labyrinthiques et de la carie de leurs parois osseuses. Après la mort des sourds , oii trouve par fois le labyrinthe , tantôt rempli d'une matière analogue k celle qui s'accumule et obstrue la caisse , tantôt en partie ou en totalité détruit par la carie , rempli de pus , communiquant largeme\it avec la caisse , et celle-ci avec le conduit auditif externe. D'autres fois on a trouvé la membrane de la fenêtre ovale ou celle de la fenêtre ronde ou toutes deux, épaissies , endurcies , ossifiées , sans iqu'on ait pu découvrir une liaison entre ces états et les altérations spéciales de l'ouïe qui avaient eu lieu pendant la vie. La membrane de la fenêtre ronde a même été trouvée déchirée^chez urf sujet qui<n'avait pas été sourd.

3go8. Le liquide du labyrinthe^ dont l'existence a etç irial a propos contestée, ne se retrouve plus

5oO MALADIES DE l'oREILLE.

dans cette partie de Foreille quand elle est obstruée ; il est remplacé par le pus lorsque les parois osseuses sont cariées. Chez un vieillard sourd, Itard n'a trouvé aucune trace de liquide dans le labyrinthe , quoique celui-ci n'eût subi aucune altération aj)parente ; toutes ses cavités étaient parfaitement sèches ; le conduit auditif externe était fort sec et recouvert d'un épiderme farineux : à l'exception de cette particularité , rien ne peut faire soupçonner le dessèchement du labyrinthe.

§ ï^. Des maladies dçs nerCs auditifs.

3909. Les parties interposées entre le nerf auditif et l'air extérieur n'étant pas transparentes comme celles qui préservent la rétine de l'impression directe de la lumière , il est encore plus difficile de savoir quandle nerf de l'ouïe est lésé, et de décider quand les troubles de ce sens dépendent d'une altération du nerf auditif plutôt que de la caisse ou du labyrinthe. A plus forte raison est-il impossible de distinguer les lésions des expansions que le nerf auditît énv.oie dans le labyrinthe de celles de sa portion située entre le cerveau et l'oreille,

3910. De r excès de sensibilité du nerf auditif * Dans cet état assez fréquent^ les bruits tant soit peu élevjés ou aigus causent de la douleur, quelquefois même du délire ou des convulsions à la suite de veilles prc^longées, d'études nocturnes, de chagrins profonds, d'excitation forcée du nerf par des bruits très-forts ou aigus , des sons discordans , des cris auxquels on est sans cesse exposé. Il s'y joint presque

MALADIES DE L^OREILLE. 5oi-

toujours une Tive impatience de la contradiclîon^ quelque difficulté k bien entendre quand plusieurs personnes parlent ensemble , ou lorsqu'on parle vite ;. cet état est souvent Tavant-coureur de l'inflammation de la caisse, qu'il n'accompagne pas toujours. Il est probable que , lorsqu'il persiste , l'inflammation s'étend plus ou moins dans le labyrinthe ; on l'observe surtout dans les cas d'inflammation et de douleur encéphaliques , chez les hystériques et les hypochondriaquep*

39 1 1 , On suppose plutôt qu'on ne connaît le siège de la maladie attribuée h la« lésion de la corde du tympan , et caractérisée par une douleur d oreille appelée otalgie , indépendante de toute inflammation de cet organe, et de la présence de tout corps étranger dans ses cavités. Cette douleur se manifeste primitivemement ou k la suite de névralgies dentaires ou faciales et de douleurs errantes en diverses parties du corps ; elle se fait sentir dans l'intérieur de l'oreille et arrive promptement au plus haut degré d'intensité, cesse tout-à-coup, passe dans une autre partie de la tête , ou rcvicint à l'o^reille ; le conduit auditif externe et la membrane du tympan ne sont ni rouges ni douloureux ; on n'observe dans le conduit aucun corps étranger; a 1# douleur se joignent ordinairement des tintemens et la dureté de l'ouïe; si la souffrance est trèsvive , les conjonctives sont rouges , et des clancemens douloureux irradient vers la tempe et la joue.

* 39 1 2. Il est diifîcile de savoir quand le nerf auditif est paralysé^ en efiet, il ne suffit pas pour cela que la surdité ait lieu ; car lors même qu'elle est complète ^

5o3 MALADIES DE L^OREILLE.

elle peut dépendre d^une lésion de la caisse , du kîjyrinthe ou seulement du conituit auditif, et toutes ces parties ne sont pas transparentes comme les membranes centrales et les humeurs de l'œil. Néanmoins on pense que les chutes , les coups sur la tête, les contre-coups qui vobt retentir au crâne , les bniîls violens et subits, les états morbides encéphaliques caractérisés par des convulsions, la paralysie de quel-, ques muscles ou Tinsensibilité dp quelque autre nerf, les épanchemens sanguins ou séreux dans le crâne, les phlegmasies des méninges ou de Tencéphale, les irritations gastriques, latentes ou chroniques, rirritation des follicules dentaires lors de la pousse des dents , enfin leur carie , peuvent déterminer la diminution de sensibilité, la paralysie des nerfs auditifs, la perte de Touïe, sans aucune autre altération de l'oreille.

 la suite de douleurs chroniques de la tête, de lenteur dans les facultés intellectuelles et de bourdonnemens, l'ouïe diminue très-lentement et par degrés. D'abord on n'entend plus les sans éloignés lorsqu'ils sont faibles , et quelquefois la diminution de l'ouïe en reste là; le plus souvent ce sens devient peu u peu moins actif, ordinairement sans cesser touta-fait de s'exercer, jusqu'à l'époque' de la vieillesse , où il s'abolit tout-à-fait. En même tem]^,le pavillon de l'oreille, les tempes , les régions sousmastoïdiennes et parotidiennes, sont moins sensibles que de coutume au toucher, ou même presque insensible. Lorsque le conduit auditif externe devient sec et se couvre d'un épiderme farineux, la j>eïie de l'ouïe est irrémédiable. Dans les temps

MALADIES DE l'oREI^LLE. 5o3

^ecs, les sujets qui ne sont pas tout-k-fait sourds entendent mieux; chez quelques-uns la* surdité diminue également lorsqu'ils sont en carrosse , quand on sonne les cloches, quand op bat le tambour; mais, lorsque ces bruits ont cessé , Forgane retombe dans son inertî^ç. Les fatigues de l'esprit et les cha-r grins augnientent au contraire la surdité, qui diminue momentanément dans les circonstances contraires.

Il faut , pour que Ton présunie Tin sensibilité du nerf auditif, que la surdité st)it survenue dans une des circonstances qui viennent d'être énumérées, subitement, lentement, et toujours sans inflammation , sans douleur profonde , sans écoulement par le conduit auditif ou la trompe , sans suppuration de Tapophyse mastoïde.

39 1 5. Le nerf auditif a été trouvé- diminué de volume, jaune, flétri, desséché, atrophié, après la mort de quelques sourds. Ses dégénérescences sont encore moins-connues que celles des autres nerfs.

3914- La compression du nerf auditif di lieu par les tvimeurs développées dans le qprveau, les méninges ou les os voisins , sur le trajet de la portion de ce nerf située hors du labyrinthe ; pour l'ordinaire, la compression s'exerce en même temps sur le nerf optique et même quelquefois sur les nerfs olfactifs, et il en résulte la diminution graduelle et la perte non seulement de l'ouïe, mais encore de la vue et de l'odflrat, des douleurs de tête, des vertiges et l'affaiblissement de la mémoire.

391 5. On trouve le nerf auditif entièrement rompu à la suite des ébranleniens du cerveau par de grands

5o4" MALADIES DE l'oREILLE.

bruits , des contusions violentes du crâne et d€s contre-coups qui retentissent vers cette partie. Quand la surdité est subite , si la mort ne survenait pas en pareil cas , on pourrait peut-être soupçonner celle rupture, si d^ailleurs il n^existait aucun signe d'épanchementsauguln, nulle douleur et point de phénomènes d^nflammation de la caisse ni de Tencéphale^

§ X. Des aberration» de l'oaîe.

59 1 6. Ife la finesse excessis^e de l'ouïe. Dantpln* sieurs maladies où le cerveau est affecté, le sujet entend distinctement les mots prononcés a voix basse et à une distance telle qu^une personne bien portante, placée près de lui, ne pourrait en faire autant. Cet état est à Touïe ce que la presbytie est à la vue; mais il est passager, et souvent lé sujet est en même temps plongé dans un état de stupeur qni ne lui permet pas de témoigner qu'il entend.

3917. Des illusions auditis^s. Les sujets qui les «prouvent entendent les bruits comme s'ils étaient beaucoup plus forts qu'ils ne le sont en effet (^7percousie); ainsi ^ par suite -de l'excès de sensibilité du nerf auditif, le son d'une sonnette paraît être celui d'une cloche , le bruit de l'eau que Ton déplace en se mettant dans une baignoire partit égaler celui de la mer. D'autres fois on continue à entendre un bruit qui a frappé vivement roreilli^et ému l'imagination j par exemple, on croit entendre sans cesse le frémissement des flammes d'un incendie dont on a failli être victime , le retentissement d'une

MALADIES DE l'oREILLE. 5o5

arme k feu qui a fait explosion toul-à-coup , celui d un grand nombre de coups tirés à la suite les uns des autres lorsqu'on était très-près, le murmure d'une chute d'eau près de laquelle on habite pendant quelque temps j ou bien enfin l'on entend des bruits qui n'ont d'autres causes que certains changemens dans Porgane lui-même (^paracousié).

L'afflux du sang vers la tète, dans la foule de cas où il a lieu, et peut-être la tuméfaction de la membrane de la caisse ou de celle du tympan ; la présence d'un bouchon cérumineux ou muqueux dans le conduit auditif, celle du doigt, ou de l'eau durant lai natation; la réplélion de la caisse, de la trompe d'Eustache; quelques modifications inconnues dans le mouvement des osselets ou dans le labyrinthe, peutêtre la dilatation de quelque artère de l'oreille interne, donnent lieu a des bourdonnemens , des tin^ tèmens, des sifflemens, des bruits de chute d'eau , de roue en moifsrement : cet état accompagne le plus souvent l'inflammation de la caisse et même celle du conduit auditif seulement ; il complique beaucoup de cas de surdité dans lesquels on doit en conclure que le nerf n'est point insensible , -quoique le sujet n'entende qu'un bruit imaginaire, ou situé dans les organes qui avoisinent Toreille.

Les battemens de l'artère carotide, de l'occipitale, de la temporale, de l'auriculaire postérieure, dilatées , sont quelquefois perçus au point de simuler un bourdonnement extérieur; dans ce cas, la compression accidentelle de l'artère détruit cette illusion, et la surdité qui avait lieu cesse, en même

5o6 MALADIES DE L*OR&ILLë,

temps que le bourdonnement , et Ton doit en coiiclure que de celui-ci dépend de celle-là.

Par fois on entend des sons discordans comme s^ils étaient d'accord; enfin, les sons peuvent paraître discordans ou Tun plus élevé que l'autre d'une octave, quoiqu'ils soient d'accord, ce qui paraît provenir de l'inégale activité des deux oreilles; car, en bouchant l'une ou l'autre , on n'entend que le son naturel, ou le son plus élevé.

Les excès d'études , dç veilles , la lecture habituelle le soîr , 1a tension d'esprit sur un même objet ,^ont ^qu'avant de s'endormir et même dans le jour, on croit entendre des voix parlant sur le même sujet , des cris bizarres d'animaux, et qu'au réveil ou est encore fatigué de. ces mêmes voix , que l'on reconnaît aisément pour être chimériques , $i l'en^ndement est sain d'ailleurs, et s^uilfîsamment éclairé.

Mais dan^ le délire aigu ou chronique, passager ou habituel, les illusions auditives *e sont plus reconnues pour telles par le sujet, il croit a la réalité de ce qu'il entend; d'un autre côté, chez les sujets d'un esprit faible, ces illusions, comme toutes celles des sens, peuvent conduire au délire, a la folie.

3918. De la perte de Vouie. Nous avons dit quç l'ouïe cesse tout-a-coup quand l'oblitération de la trompe d'Eustache s'établit et cesse subitement par le déplacement, le rejet ou le refoulement, des mucosités.

L'ouïe diminue, devient confuse ou s'éteint , danç les cas d'inflammation, d'obstruction, de carie du

MA.LADIES DE l'oREILLR- 5o']

conduit auditif externe , de la caisse du tympan ou du labyrinthe , et dans la paralysie des nerfs auditifs.

L'altération de Tôuïe persiste ou continue avec ces divers états morbides. Lorsqu'ils sont parvenus au plus haut degré, la perte de l'ouïe est complète. et constitue la surdité ou cophose proprement dite. Dans le plus grand nombre des cas, pour peu que la surdité soit ancienne j et qu'elle* se soit manifestée sans autres symptômes caractéristique^ , il est toujours très-difficile et souvent impossible d'assigner le siège et la nature de l'état morbidç qui l'entretient. Lors même qu'elle est intense, elle cesse quelquefois spontanément, quand par un concours heureux de circonstances peu connues , une concrétion ^qui ripmplissait le conduit auditif ou la trompe d'Eustache se détache, se ramollit, et tombe dans la bouche,.

La surdité est soiivent congénîale ou résulte d'une maladie de l'oreille survenue pandant les premiers mois ou les premières années de la vie. Cette infirmité est encore plus commune parmi les vieillards. La surdité de naissance et celle qui a lieu dans la première enfance ont pour résultat nécessaire le mutisme.

Les sourds -muets se distinguent des hommes dou^s de l'ouïe et de la parole , par beaucoup de particularités. Quand la surdité est complète , ils sont privés de toute idée naturellement acquise de bruit, de sons , d'accords, de voix, de paroles, d'usages, d'intérêts sociaux , de justice , de lois , de religion, de vie a venir. Ils ne peuvent profiter des ob-

5o8 MÂLâDlES DE l'oREILLE.

servations d'autrui , ni communiquer k personne le résultat de leurs remarque;,. Lorsqu'ils ont reçu une éducation convenable , leur physionomie est excessivement mobile ; sous ce rapport elle rivalise, pour ainsi dire , avec la langue* des personnes douées de la parole; ils gesticulent avec rapidité et avec aisance. Même après avoir été instruits dans les sciences, la littérature et les arts, ils demeurent étrangers au monde social; embarrassés et inhabiles dans l'affaire la plus commune , ils sont a la fois méfîans et crédules, parce qu'ils sont sans expérience. Ils craignent de mourir quand une fois ils en ont Tidée, mais ils envisagent un cadavre sans eSroi et sans répugnance. Sans craintes fondëes sur l'imagination, ils redoutent vivement et fuient les périls réels. Lei)rs affections sont légères , ils ^ont ' peu reconnaissans , peu susceptibles d'amitié; en fait d'amour, les sourds-muets, sinon les sourdes-muettes, sont, de l'avis de Buffon , très-enclins aux plaisirs sexuels. Ils sont peu compatissans. Ils ignorent les tourmens de l'ambition, l'ardeur de l'émulation; ils redoutent peu les censures de l'opinion et attachent peu d'importance à la politesse. Au milieu de la société, ils Sont distraits ou observateurs, jamais tristes, ni désireux de savoir si on remarque leurs infirmités, ou si l'on parle d'eux. Entre eux, ils sont joyeux sans éclat, peu susceptibles d'une tristesse durable , et tout-k-fait exempts de mélancolie vague. Le chagrin auquel ils se montrent le plus sensible est celui de ne pouvoir guère se marier. Les sourdes-muettes sont plus sensibles, plus susceptibles d'instruction, plus aimantes, moins étran-

MALADIES DE l'oREILLE. SoQ

gères aux convenances sociales que les sourdsmuets. Parmi ceux-ci , il en est qui s'élèvent beaucoup au-dessus de leurs compagnons d'infortune y mais il en est un plus grand nombre qui se rapprochent beaucoup des idiots, par les bornes étroites de leur intelligence. Sur quarante sourdsmuets un est idiot; parnji les enfans des mêmes parens, lorsqu'il y a plusieurs sourds-muets, il y a le plus souvent un idiot. B'infériorilé intellectuelle et morale des sourds-muets dépend, ou de Tétroitesse native de leur intelligence, jointe aux obstacles apportés au développement de celle-ci par la surdité et le mutisme, ou de ces obstacles seulement. Dans le premier cas, l'éducation est d'un faible secours; dans le second, ses résultats sont heureux et manifestes. Les obstacles au succès de l'éducation sont d'autant plus grands que la surdité est plus complète. Sur un certain nombre de sourds-muets, un quarantième entendent la parole proponcée lentement, k très-haute voix, de très-près, directement vers la personne, et distinguent les inflexions que le plaisir, la douleur et les autres affections impriment a la voix. On trentième entendent distinctement les voyelles et les consonnes dures (/?,<,^ V, l, s)y prononcées a h^ute voix, mais pon les consonnes douces. Un vingt-quatrième n'entendent pas ht parole , mais seulement la voi?[ inarticulée et ne distinguent que les voyelles. Les deu;x cinquièmes n'entendent ni ne distinguent la parole ni la voix, mais seulement les bruits violens, tels que celui d'uqe porte poussée avec force , d'une arme à feu où du tonnerre. Enfin, la moitié sont com-

5lO MALADIES DE l'oREILLÉ.

plètemeiit sourds et ne perçoivent les détonaiions de rartillerie , le brùît de la foudre , que par l'Impression exercée k la surface de leur corps parTébranlement de Pair : ils sentent la commotion et ne l'entendent pas. Les modifications de la voix , chez ces diverses espèces de sourds, correspondent au degré dfe la surdité. (Jtard.)

. ê ARTICLE IL

Traitement des maladies de l oreille.

3919. Le traitement dés maladies de Foreille est très-efficace quand elles ne dépassent point le type aigu, fort incertain et souvent impuissant quand elles sont déjà anciennes ou passées k Tétat chronique. Itard a beaucoup fait pour le perfectionnement de cette partie de l'art, et c'est seulement en suivant ses traces que Ton parviendra véritablement k des perfectionnemens.

3920. Les plaisirs que Touïe procure sont beaucoup moins nuisibles a Torgane chargé de ce sens que ceux qui sont attachés k l'action des autres organes sensitifs. Il importe , quand on redoute les maladies de l'oreille, de maintenir la peau , notamment celle de la nuque , des pieds et des mains , dans un état modéré de transpiration, et de veiller avec soin k ce que celle-ci noisoit pas subitement supprimée. Il faut aussi éviter tout ce qui peut faire affluer le sang vers la tête ou irriter les voies digestives, quand la lésion de ces dernières est sus-

Maladies de l'oreille. 5ii

tepdble d'occasîoner des désordres dans Taudi-' lion.

3921. Uinflàmniatioh de Vauricûle, quelle que soit sa forme , *doit être traitée comme celle de toute autre partie de la peau; il eât utile d'en venir promptement à l'application d'un vésîcatoire au bras et à l'emploi des purgatifs ^ principalement quand il se manifeste des vésicules ou des pustules ^ur le pavillon. Les kystes de l'auricule doivent être; extirpés dès qu'ils ont résisté à Temploi locale dii proto-chlorure de mercure, et sont jugés par là non susceptibles de se résoudre.

3922- \J inflammation du tissu cellulaire voisin de l'auricule exige l'application réitérée des sangsues, celle des cataplasmes émoUiens, afin d'éviter que l'inflammation ne s'étende au tissu cellulaire du conduit auditif externe.

3928. U otite externe doit être traitée par l'application des sangsues, devant et derrière le pavillon de l'oreille; il faut en outre injecter avec douceur dans le conduit auditif une décoction mucilagineuse', ou bien instiller un liquide analogue dans ce conduit , et diriger vers lui la vapeur d'un liquide chaud de même nature , puis appliquer sur l'auricule un cataplasme émollient, chaud, très-humide et le plus léger possible : on est dans l'usage d'introduire de Thuile dans le conduit auditif, cha-' que fois qu'il est douloureux , mais elle se rancit promptement et peut devenir irritante.

Si l'intensité de l'inflammation fait craindre qu'elle ne s'étende k la caisse du tympan, il est nécessaire d'ouvrir une veine du pied, d'appliquer des sang-

5 12 MALADIES DE l' OREILLE.

sues k Tanus, de donner des pédiluves, et de prescrire des purgatifs. Lorsqu^un écoulement s'établit, des injectioùs én^ollientes fréquemment répétées sont indiquées. Quand Tinflammafion est devenue chronique, outre ces divers moyens, il est nécessaire d'établir un vésicatoire k la nuque ou au bras, et de donner les purgatifs plusieurs fois par semaine. Les lotions et les douches avec de Teau de Barèges sont utiles quand rinflammation chronique est accompagnée de vésicules séreu3es ou purulentes.

On conçoit que le traitement le mieux dirigé d'ailleurs serait infructueux contre cette inflammation, si elle était due ou du moins accrue par la présence d'un corps étranger dans le conduit auditif; ce conduit doit donc être exploré avec soin, et débarrassé sur-le-champ de tout ce qu'il peut contenir d'insolite.

3924* Jj inflammation du tissu cellulaire du conduit auditif externe réclame les agens antiphlogistiques les plus énergiques; il faut saigner largement, appliquer des sangsues en grand nombre ^ à divejL'ses reprise;s , et se hâter d'ouvrir l'abcès dès que la plas légère tumeur et la fluctuation se manifestent, pour éviter l'altération des parties carli- ' lagineuses et osseuses de ce conduit.

3925. Les polypes du conduit auditif externe, <iuand ils sont très-petits, doivent être détachés à l'aide d'un cure-dent, en pressant fortement contre leur base ; mais, si leur base est peu volumineuse, il faut les étrangler à l'aide de la ligature. Quand, après leur arrachement, la membrane reste rouge

MALADIES D£ l'oREU^E. 5i3

et tnméfiëe , on doit craindre qu'ils ne se renouveUent.

3926. Il n'y a rien à faite contré \* élargisse-' ment dû conduit auditif externe ; on {Pourrait seulement y i^lacfer ^n tube , afin d^en rétrécir le diamètre , s*il paraissait en résulter de ramélioratioh pour rouie ; ce qu Itar<^ au i*esté , n'a jamais observé.

3927. Les aUércdiom du céruinen s(>nt peu dignes d'atteiltîoh ; cependant, quand la sécrétion en est très^abondàtite , il convient d'employer lés émollietis, afin de la modértr et de prévenir l'inâammatioii t)ui lui succède quelquefois. Quand le cérttméti sèûl ou mêlé au mucus, au pus ou au sang, se coiiferète dans le conduit, il dévient souvent iiécèl^àijre dé l'exttàire ati moyen d'un cureoréîUè > quamd la matîèté qu'il forme avec ces liquides tftest point trop consistante; autrement il faut diriger danis le conduit des douclxeâ modérément chaudes r on guérit ainsi les surdités dues uniquement à ce inode d'obstruction ciù conduit auditif.

es écoulement qûelconqiièis du conduit siuditif exigent qu'on le lavé chaque jour k plusieurs reprises , poUf le débari^assèr dés matières qui finiraient par s'y concrétet et l'oblitérer. Il faut, en outre , prescrire la saignée ^ sî c*est du sang qui coule pat l'oreille ; les émolliens, sî c'est du pus; des lotibns d'èaù chaude , si c'est seulement du cérumen. Il fktit encore remédier, autant que possible, aux lésions dé la membrane du conduit auditif ou de la caisse du tympan , dont les unes déterminent et les autres accompagnent l'écoulement.

5l4 MALADIES DE L^OHBILLE.

Si récoulement est purulent et a été précédé d'accîdens encéphaliques, ou si Técoulements^étant arrêté momentanément, la surdité est survenue ou devenue plus fortç, le sujet a éprouve des vertiges , des douleurs de tête, de Tassoupissement, de la raideur dans les membres ou des convulsions, il faut bien se garder de dmrcher à le tarir par des astringens, car la mort pourrait en être la suite. Si, au contraire , cet écoulement ne s'est jamais arrêté, n*a point été précédé et n*a jamais été accompagné d'aucun de ces accidens , on peut chercher à le tarir, mais on n'y parvient jamais sans risque. pour le sujet, parce que , malgré l'absence de tout symptôme cérébral , le cerveau et ses membranes .peuvent être profondément lésés. Lorsque , pourtant , on se décide à faire disparaître ' l'écoulement , il faut^ appliquer des sangsues à la tempe du côté affecté , déterger le conduit avec des injections d'eau chaude , puis faire des injections avec l'eau de savon , l'eau de Barèges , une solution aqueuse de potasse caustique k raison de deux gros par pinte; prescrire des pédiluves irritans, des. purgatifs, faire raser la tête et la couvrir de taffetas gommé, établir un véçicatoire ou un séton k la nuque : dans le doute, il est sage de se borner d'abord a l'usage des moyens dérivatifs , de n'en venir aux injections que lorsque déjk l'écoulement a diminué , sans qu'aucun accident se soit manifesté , et de ne point user de la soljuition de la potasse.

Lorsqu'un écoulement de l'oreille tarit, s'ilsurvient des accidens cérébraux y il faut sur-le-champ appliquer un petit morceau de potasse caustique à la.

MALADIES DE L^OHElLLt* 5 1 5

{>afoi du condqit auditif, un vésicatoire derrière le pavillon de l'oreille > et couvrir celui-ci d*un large cataplasme très ^ chaud et renouvelé d'heure en heure

59^9% U inflammation de la membrane du tym^ pan n'exige pas d'autres moyens de traitement que ceux qui sont nécessaires pour guérir Tinfilammation du conduit auditif externe ^ mais il faut insister davantage sur les dérivatifs.

SgSo. Uopacitéel Pépaississement de la m;em'^ brune du tjrtnpan > étant bien distingués de Topa-^ cité apparente qui résulte de la présence d'une concrétion ou du dépôt des matières grasses injec* tées dans le conduit , exigent l'emploi des moyens antiphlogistiques locaux propres a faire cesser l'in-' flammatiou qui les déterminent. Si ces moyens échouent et si la surdité a lieu, il ne reste plus qu'à perforer la membrane. Mais cette opération ne procure ordinairement qu'une amélioration peu marquée , qui ne dure que peu de jours , et. trèsrarement elle restitue le sens de l'ouïe.

La perforation étant indiquée, on tire le pavil* Ion de l'oreille en haut et en arrière, pour redresser le conduit, et l'on perce la membrane avec un stylet d'écaillé, à la partie antérieure et inférieure, pour éviter le manche du marteau; un bruit analogue h celui du parchemin annonce ordinairement que le stylet a traversé ; la douleur est faible et de courte durée, il s'écoule rarement du sang; puis on fait deS' injections jusque daiiis la caisse pour la déterger ; ensuite on introduit tous les deux jours,

dans l'ouverture, l'extrémité d'une sonde enduite

5l6 MALADIES .DE- L OREILLE.

d*un corps gras* Si Ton n'obtient pos 1« résultat désire, il suffit de cesser cett€ manœuvre pour que 1 ouverture se ferme.

595 1. Les ulcères de la membrane du tympan ^ n^étant presque jamais reconnus et toujours Tetfet de rinflammation chronique , n^offrent point d^îndication spéciale.

SgSa. \j^ perforation de la membrane du tpnpan, qui survient par suite de Vinâammation de la caisse, s'efface le plus ordinairement; il en est de même dans la plupart des cas on Ton pratique cette perforation à dessein ou par accident ; mais elle persiste quand le désordre a été considérable , quand la phlegmasie passe à Tétat chronique , souvent aussi quand la rupture de la membrane a été Teffet d'une violente commotion. Lorsque cette lésion est permanente, elle ne réclame aucun traitement, quand le sens de Voùïe n'éprouve aucun dérangement ; lorsque ce sens est lésé , que ce soit véritablement par suite de la perforation ou plus vraisemblablement par l'eifet de la lésion de toute autre partie de l'oreille interne , il n'y a rien à tenter pour rétablir la continuité de la membrane, ca^ on ignore par quel moyen on pourrait y part venir.

3933. Ce qui a été. dit plus haut du traitement des polypes du conduit auditif externe, s'applique exactement aux polypes de la meâibrane du tympan; Itard a obtenu la chute d'un polype de ce genre , en faisant pratiquer dans le conduit auditif des injections forcées de décoction de graines de lin ^t de tètes de pavot, k l'aide d'une seringue à

JVEALADIES DE I^^ORCILliË. 5tJ

lavement : plus de six ans se sont éc(m\éû depuis , et c^ette excroissance né s^est pas encore renou^ velce,

3934* Si la tension excessive de la membrane du tjrmpan était cooslatée ^ il faudrait porter de légères douches d'eau tiède daos le cooduit auditif externe, et maintenir un liquide adoucis.sant dans ce couduiit en oklitérant Feutrée de celui-ci a l'aide d'ua morceau de moeQe de sureau revêtu d'une couche de coton. Dans le cas de relâckemènt de celte membrane^ on aiuraît recours atrx poudres dessîccatives ; mais quel serait le résultat de ce moyen ?

3935» Uenfoncemeni d& la memhtaner du tfmpanparaU être TeSet d'une inflammation chronique de la membrane «pi revêt la caiissey etexrge les moyens de tpaîèeobent approprias contre elle.

3956. ÎJififiammàiian de la membrane de la misse du àyntpam exige um traitement encore plus dedf que celui de rinflammation du confit audrtit externe : la safgiajéc de la ju^gidaire, celle du pied, lappIicatÂon de nombreuses sangsues devant , derrière, sur le pavillon et au-dessous^; leis^ gargarismes adoneitean$> les liayeviens purgatifs, l^s pédHbYeSv irritsunSt^ l!aprpUearion dtes^ sa»gsueis h Tanus, k la Yulve^ si las Ikémorriioïdes oui les i^ègles sont Sup^ primées. Il importe de ne pas^ être avare d'émissions sanguxnes., car un sens prédeus est compromis et la perte dusaxigue peut hâter la sienne. Si les aceidî»is se proloogent au-deiâi' de quelques jours et si Vom peut Reconnaître que la membrane du tympan fasse saillie , il peut être avantageux de la

5l8 MALADIES DS l'oREILLA.

perforer pour hâter la sortie du liquide muqueux ou purulent déposé dans la caisse ; mais il est difficile de préciser les cas et Tinstant où cette opération doit être faite.

Si y aprè$ la rupture ou la perforation de la membrane du tympan, Finflammation persiste, il ne reste plus qu^à faire des injections émoUientes avec douceur dans la cavité malade , et insister »ur les dé-* rivatifs. externes et internes, c'est-à-dire, sur les purgatifs et les vésicatoires ; malheureusement ces moyens sont rarement efficaces.

L'écoulement une fois établi , il faut se conduire comme il a été dit plus haut.

Quand les parois osseuses sont cariées , j^Itard recomma^de, après l'usage des injections anodines et narcotiques pour diminuer la sensibilité^ d'introduire neuf ou dix fois par jour, dans l'oreille , une solution de potasse caustique , k raison d'une once par une livre d'eau , que l'on maintient dans cette cavité eu faisant pencher la tête sur le côté opposé; d'établir upi séton k la nuque, et d'administrer les drastiques aussi souvent qu'on le peut saps compromettre la constitution du sujet. Bien entendu que l'on s'abstiendra de toute injection alkaline quand il existe le moindre signe *d'aflfection de l'encéphale : k plus forte raison si tout annonce une lésion du cerveau ou des méninges } les dérivatifs seuls doivent alors être mis en usage.

Les acc^s intermittens de réaction du système sanguin , ordinairement accompagnés d'accidens nerveux , qui se manifestent par fois dans le cours çle ces grave? maladies, cessent par fois soiis l'em:»

MALADIES DE l'oREILLË. SiQ

pire des préparations de quinquina , lors même que la lésion dont elles dépendent, continue, et même n'en persiste pas moins à faire des progrès. Cest encore à Itard qu'est due la connaissance de ce fait remarquable (i). ^

3937. hes épanchemens sanguins , muqueux ou purulens qui se font dans la caisse, exigent que Fon y fasse pénétrer un liquide tiède et mucilagineux par la trompe d'Eustache , selon le procédé d'Itard, quand ell« n'est pas complètement oblitérée j k travers la membrane du tympan, quand elle est ouverte , et même que Ton ouvre celle-ci pour livrer passage aux injections, lorsque la présence de ces matières entraine un dérangement de Fouïè ; mais il est difficile d'assigner les cas où , dans Tétat aigu, Ton peut recourir avec succès à ces moyens, et dans Tétat chronique on les emploie souvent en vain. Ci&pendant l'injection dé la trompe d'Euslache n'étant point douloureuse , on. devrait la pratiquer plus souvent qu'on ne le feit , lorsqu'à la suite de Finflammation de la caisse l'ouïe restS dure, et à plus forte raisoh cesse d'avoir lieu* Il en résulterait que la perforation de la membrane du tympan ne serait plus indiquée que dans les cas d'ohlitéra* tion irrémédiable de la trompe.

3988. Les tésiofis dès c^f^lets dé Vouie ne présentent aucune indication spéciale.

SgSg. iJ inflammation de la trompe d^Eustachek l'état aigu doit être traitée tout a la fois comme celle du voile du palais et comme celle de la caisse,.

(i) Journal universel des sciences médicales.

qui raccompagnent si souvent. Les gargaxisjoies et les boissons adoucissantes sont fort utiles dans U cours de cette phlegmasie, et Içs dérivatifs sont; nécessaires a son déclin*

A rétat chronique , le traitement ^it être égale-r ment combiné de man^èi:^ ^ 2^ svlt Twr^^rebouche et Toreille interne. C'est alors que Tinj^ection de la trompe pent être d'une gra,nde utili^ié^ soit pour y porter des liquides ^doucissans, soit pour la déban^asser des mucosités , du pus ou des i^atières plus concrètes qui rç(bstru,ent. Il n'y a, )amais^ d'incoByénient a pratiquer cetr^e ppératio]^, qui , ei;itre les mains d'Ita^d , a déterminé la gnérir son de plusieurs surdités trèsraij^ienin^s et i?eb^Ues à tous les autres, moyens de trajLtemens^

3,Cf4o. La compression de la trompe (fJ^Uftofihe n'est accessible à nos moyens de traitement que lorsquj'elle dépend d'un polype ou d'une aniyg4al« tuméfiée ) susceptibles d'être en^^eyés a \^\^ 46 l'arrachement ou de la rescision* ,

SQi!^. Uoblitérationde la tron^pe d'EuJtax:1ie 4(A^ être, traitée par les antiphlogistiques diri^s qo^^ne da^;s les cas d'angine et df otite ^ ou paç l'ii^ction de cette trompe^ quand elle e% due au gonflement de la membrane muqueuse , à la présenççj4e.]aucor sites épaissies ou de tQX(|^ içati^ç^, çpficrète ^sçeptible de ramollissement. Ces moyens sont s^ps résultat qjiand l'obli^t^ratioi^j 4^ l^a ^r^fnpç 4épen4; de l'adjtiérençe dje la membrane à elle^-ipême,. de la présence d'une matière insoluble ou; du^gonfl^m^at des parois osseuses.

3g42. Uiîiflammation des ceïlides mastoïdiennes

exigerait rapplication d'u^ grand nombre de sangsues à là région de l'apophyse mastoïde, sirpn pouvait la reconna^re prêtât aigu; et , pour la prévenir, il est utile d:e faire de semblables: applications toutes les fois <|ue la, caisse est enflammée, A Fétat chronique , quaud la phlegmasie de ces cellules se manifeste pjar des. d^Qi^leurs sourdes pu se prononce à Textérieur en déteripinant; l'inflammation de la peaU| les saignées locales sont tout-à-fiait indiquées.. Quand une fistule est établie , il n'jr a plus guère d'espoir de guérison ; aussi doit-on rejeter la perforation des çellnles mastoïdienne^ et d'autant plus que la mort en a été l'effet.

3943. h^nflar^mution difi.laly'rinthe et ses suites ne pf^uvenf. çft'e prévenues, ei combattues que par l'emyloi de§ moyens, qui. ont été conseillés, contre celle d,e la eedss^^ elles sont d'ailleurs rarement cu-^ rabïes, du. moins dans l'éiat ajctuel. de l'art; raison de çlns, pour traiter avec énergie toutes les, phlegfflagiçjS aiguës d.Ç 1^ caisse qui les entraînent si souvent après elJ^s.

3944- Les. altérations du, liquide labjrrinihique y n'étant, pas suscep^ib^s d'^ïife reconnues penda;nt la vie , ue réclament, aucun moyen spécial de traîteïneut,

3g4f5-. ISexçès. de sensibilité du nerf additif y et plus encore peut-êtrxj de la partie de ^e^céphale a laquelle il. aboutit, exige imp4i}ieu^ement que l'on.i'enonce ab$<>lument a toutç pcQupatipn qui absorJt)iÇ entièrement l'attention , k iodxl wouve- ment, qui feit a#luer le sang vçrs la tête, k Cpm. excès de plaisir sensuel,* que Ton. s'éloigne de tout

5l% MALADIES DE L^OAEILLE.

bruit habituel , surtout aigaet discordant; mais comment se soustraire aux nécessités d*uiie position sociale et à Tinfluence des chagrins ? Il faut du moins se soumettre au régime doux et substantiel que peut exiger Tirritation des voies digestives, si fréquenle en pareil cas.

3946. La paraljrsie du nerf auditif Aé^^nà d'une lésion de Tencéphale, de Taffection du nerf luimême ou de l'irritation des voies digestives dans quelques cas. Celle qui est due à une violente commotion est incurable par quelque moyen qu'on la traite, quand après quelques semaines elle ne s'est pas évanouie peu à peu.

Si la paralysie du nerf auditif est la suite de convulsions , elle est absolument incurable. Quand elle succède à l'apoplexie, on obtient quelquefois de Tamélioration a l'aide des vésicatoires k là nuque, des moxas à la tempe , des vaporisations éthérées, dirigées dans le conduit auditif ou la trompe d'Eustache. A la suite des maladies aigiies, elle persiste rarement , sinon il convient d'employer contre elle les moyens excitans. Lorsqu'elle est liée à l'irritation des voies digestives parles vers, on obtient de bons effets de l'emploi des drastiques et même des vomitifs. Celle qui accompagne la dentition est fréquemment rebelle h tous les moyens de dérivation et k tous les stîmulans que l'on met en usage. Quand elle survient par suite de la carie des dents ou de la sortie des dents de sagesse , elle tarde peu k se dissiper. Mais sont-ce Ik des paralysies du nerf auditif? Il est permis d'en douter. Ce nom devrait être réservé en général pour les cas où l'ouïe cesse

sans aucun indice d^inflammatiou , d'hémorrhagie , d'obstruction de rôreille ; mais l'absence des symptômes de ces lésions ne prouve pas absolument qu'elles n'ont point lieu; on est donc alors réduit conjectures. /

* De toutes les paralysies dti nerf auditif, celle qui semble le plus indépendante de toute autre lésion est celle qui survient chez les vieillards : or elle est incurable dans la grande majorité des cas ^ surtout quand les facultés intellectuelles sont affaiblies, le sujet très-avancé en âge et le conduit auditif desséché : cependant on doit tenter de rétablir la sensibilité du nerf, par les moxas appliqués autour de .l'oreille et sur les condyles de la mâchoire , par lés vaporisations d'éther, cft les toniques a l'intérieur. L'électricité et le galvetoisme , qui devaie^ guérir toutes les maladies, ont rarement réussi à guérir celle-ci , il' est même douteux qu'ils aient jamais procuré véritablement la guérison.

3947* Lors. même que l'on pourrait reconnaître \ atrophie et les dégénérescences du nerf auditif pendant la vie , il n'y aurait lieu k aucune indication particulière. La compression de ce nerf dépend toujours d'une cause sur laquelle on ne peut rien. Sa rupture est évidemment irrémédisdble.

3948. La douleur nerveuse de V oreille est sans contredit une des névroses qui paraissent le plus indépendantes de l'inflammation ; tout récemment , j'ai vu un enfant qui , après avoir passé la nuit couché jwrès d'une -fenêtre eûtr'ouverte , a été saisi tout-à-coup d'une douleur atroce dans Torellle,

5^ JUALiLOlES DB l'OAEILLE.

douleur qui a cessé toat aussi subitement, une heure enTÎroQ après son apparition. L'insdUation du kit tiède et de la décoction de graines de lin , Tadministratîon de l'opium à l'intérieur, tels sont les .moyens à mettre en usage quand cette douleur se prolonge. Si elle revieux périodiquement , les préparations de quinquina sont indiquées , mais elles ne guérissent pas toujours, et l'on est obligé de corroborer leur action dérivaiive par les moyens excitans appliqués au voisinage de Toreille.

3949* hàjfinesse excessive de Couïe est ordinairement de peu de durée, et se manifeste dans descir* constances giraves où la, vm est compromise, de telle sorte, que-) loin de chercher à dâminuer In sureroU d'én^rg^e de ce sens, en y &it à peîae attention, ce qui. peut avoir des résiulb^ fâcheux , le malade devenant qiuelqUeibifi ainsi ^ sans, le TOidoiv, ccmfident des inquiétMdes cpie l'on éprouve sur sa vie.

395a Lès illïmons de Pome cessent avecl'inflainmation aiguë externe ou interne de Toreille , quand elles en dépend<emt, et,paf conséquent il estalors iouûlfî^d^^ s'en occiirpev» tHana les avftres gbs, elles d^ent être traitées s^ejon^ qu'iqUës proviennei^ de la sensibilité exaltée, des ner&,«deb\persi6tanefi d'une impression fof ^e^ ^ e^^ciusive oi^ prolongée, ou qui a frappé viven^^ni: FimaginatiPA»* de l'élat dn labyrindu^, de celui des artèims yqî^inas wl de Fencephale; mais, comip^; il est rarement possible de diétnrnûner exactement laqiui^lle de ces lésions existe:, etcomme il en découle peu d'indications spéciales quand on parvient k les constai^r,. on est c^oliMft^ dans la. plupart de^ cas , à se déterminer d'après la nature des

MATADics DE l'oreflle. SaS

symptômes; atis^î guérit-on rarement ces hallucinations. Pour réussir plus souvent, il faudrait au moins distinguer les cas où le bruit est réel , maïs situé dans la tête ou dans Toreille elle-même, de ceux où la sensation illusoire a Heu sans aucun bruit externe ni interne*

Les illuAons auditives sont traitées, selon les cas, par la saignée de la jugulaire, de la saphène, Tapplication des sangsues autour des oreilles ou k Tanus, les vaporisations d'éther, les pédiluves, les applications chaudes sur la tête, les purgatifs. Itard a guéri un bruissement analogue à celui des flammes, qui s^était prolongé long-temps après l'accident <pi y avait donné lieu, en prescrivant k la personne desc loger de manière k entendre sans cesse un bruit uniforme , ce qu'elle fit avec le plus grand succès en allant habiter près d'un moulin , car elle guérit en quinze jours.

Les illusions auditives, chez les fous, ne sont probablement pas toutes incurables ^ et plusieurs ne contribuent pas peu sans doute k entretenir le trouble de l'intelligence ; il est donc nécessaire de s'en occuper directement, dussent les recherches que 1 on fait être vaines et les moyens que l'on emploie ne produire aucun bien.

SgSi. La dureté d^ouïe et la surdité n'ofirent point d'indications qui leur soient directement relatives. Quand le sens de l'ouïe s'affaiblit chez un sujet encore jeune , avant de prescrire un moyen quelconque, il faut étudier sa constitution, s'informer de ses habitudes , de ses maladies antérieures , scruter avec le plus grand soin les différens organes.

principalement Fencéphale et les voies digestives^ examiner attentivement la gorge , le conduit auditif ' externe, explorer autant que possible la membrane • du tympan j s^assurer que la trompe d^Eustache esi perméable a Pair, se faire rendre un compte dé-* taillé de ce qu'était Touïe avant de diminuer, de s'anéantir , de la manière dont elle a 4écru , des améliorations qui ont pu avoir lieu , et des' temps où elles se sont manifestées y des traitemens enfin qui ont été mis en usage.

Les surdités qui sont liées à un état de pléthore sont heureusement traitées par la saignée de la jugulaire chez les jeunes gens. Les applications de sangsues réussissent dans des cas où la surdité parait indépendante de toute congestion sanguise; il faut donc se laisser diriger également par la constitution du sujet.

Les émissions sanguines étant pratiquées, quaod rien ne s'y oppose, les indications fournies par l'état du conduit auditif externe, de la membrane du tym-^ pan, de la trompe d'Eustache et de la caisse étant remplies, si la surdité persiste , il faut stimuler l'es'- .tomac par des vomitiib répétés, les intestins par des lavemens drastiques , la bouche en faisant mâcher de la pyrèthre , mâcher ou fumer du tabac; la pituitaire , au moyen du suc de poirée , de la poudre de muguet et d'arnica j le conduit auditif externe j en y instillant du suc de joubarbe , d'ail , de menthe, de rue, de la décoction de cabaret, de Thuile de camomille , de laurier, de Thuile rance , de la teinture de cantharides, de la solution d'hydrochlorate d'apamoniaque, de l'eau salée ou sulfiiréej

MAr^DlES DE l'oreille. S2'J

la peau, par des vêtemens chauds , le taffetas gommé aux pîéds a la tête , rapplîcatîon de la potasse caustique, du moxa ou du fer chaud au-devant de la région mastoïdienne , celle d'un sétoQ à la nuque , enfin par rélectricité et le galvanisme.

Tout cela réussit quelquefois , échoue le plus souvent; après quoi il ne reste plus qu'à recommander Tusage des cornets acoustiques, quand le sujet conserve un certain degré d'ouïe.

SgSa. La surdité congéniale et celle qui date du bas âge étant souvent incomplètes, Itard a proposé un mode d'éducation de l'oreille a l'aide duquel on restituerait ce sens précieux et la parole à plusieurs de ceux qui ne sont pas privés totalement de Touïe . Voyez k cet égard son Traité des maladies de r oreille y ouvrage classique auquel nous renvoyons pour les détails qui ne se trouvent que là, et dans lesquels nous .n'avons pu entrer.

SgSS* Le mutisme qui résulte de la surdité des premiers temps de la vie , a suscité cette admirable éducation par la vue et les gestes qu'ont créée l'abbé de L'Epée, et perfectionnée également l'abbé Sicard.

5a8 MALADIES DU SYSTÈME {TBAVEUX.

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