CHAPITRE' PREMIER
5.96c. Tout x:e ijue a^ioas venons de dire du système nerveux eu ^4néral> s'a|^lique principalement au cerveau ou plutôt h l'encéphale^ c^est pourquoi,, sans ^Aitre prëambuilie , nous alloos passer à Texposition des maladies de'Oe viscère. Cependant il estindispensable de dire que celles*<i se développent ordinairemetit sous Tempire des modifications, qu'éprouvent les orgues des sens, du mouvement, de la digestion, de la circulation , de la respiration et de la igénération^ rarement sans qm Fune de ces parties ait été lV»*teme!it impres-* sionnée , k moins qu'il ne s'agisse d'impressions qui, glissant sm* les orgsmes qui les reçoivent, viennent blesser l'encéphale , sans avoir fait autre chose qve traverser les surlaces qui les ont reçues*
ARTICLE PREMIER
DIAGHOSTIC DES MALADIES DE l'eMCÉPHALE.
3969. Isolé du monde extérieur par un rempart de membranes et d'os , l'encéphale n'est accessible aux causes morbifîques que par les nerfs des sens et du mouvement volontaire , par la moelle épinière et le nerf grand sympathique , et c'est par des changemeus dans la sensibilité, la pensée ; les
HMHivefMM ei les fendions internes qu*il annonce ses maladies. L'observation ^recte de ce viscère ne peut avoir lieu qu'après la mort , ti^'esf-k^dîre quand son «Bcdoa est éteinte : de là tant d'incertitudes sur le yéritaUe caractère de ses maladies. Cependant ces incertitudes diminueront d'autant plus qu^on appaitera pins d'^Atentîon dans les désordres de la sensibilité y du mouvement et de l'intelligence ; et c'est là en «effet qtie Lallemand a puisé la rive lumière qu'il a répandue- sur plusieurs d'entre elles.
§ I. De rinflammation de Tencéphale (1).
3970. 11 a fallu bien du temps pour arriver à pouvoir distinguer de Tinflammation du poumon celle de la membrane séreuse qui l'enveloppe et celle de la membrane muqueuse qui réside en luij ces trois phlegmasies étaient vaguement désignées sous les noms de catarrhe^ de fluxion de poitrine et de point de côté. De même celle de^ membranes de reacépbale et celle de ce viscère ont été désigoées confusément sous les noms de douleur de tête inflammatoire , de phréne'sie et de céplialite. Oa commence a les mieux distinguer; je dis que Ton commence , parce qu'en effet il reste beau^** coup a faire pour établir toutes les différences qui caractérisent les inflammations encéphaliques selon.
(1) SphacëKsme» Phrénésie, Céphalile^ Enccphaîile^ — Doctot., E$$ai sur la cëphaliie ; 1812. -— Lallemand, Op. cit.
538 MALADIBS. DU SYSTàlIE NERV'BIfX.
qu'elles occupent les ménioges, ou là substance mé^ duUaire; à plus forte raisonne doit-o]!i pas chercbeF à séparer Tune de lautre ^ la phlegmasie de la pie-mère et celle de Taràchnoïde, si toutefois celleci est en effet susceptible de s'enflammer^ 'et sortout de s^enflammer isolément.
5971. Lçs causes des inflamutations ene^haliques varient selon les âgée* On les observe principalement chez les enfansnouveaurnés^ d'une consti* tution lymphatique ou nerveuse , dont la; tête est volumineuse, sujets aux sueurs du derme chevelu^ au gonflement des parotides , des testicules ^ aux insomnies y dont la dentition est précoce ou tardive ; les enfans d'une intelligence au-dessus de jieur âge, sujets à des changemens subits d'humeur^, au saignement de nez, affectés de courbure de la colonne vertébrale; les jeunes gens adonnés aux études et aux méditations assidues; les adultes vigoureux, livrés aux excès de table , auï boissons spiritueuses; les femmes à Tépoque de la puberté, pendant la menstruation, la grossesse, après Taccouchcm^nt, durant le sevrage; enfin chez les personnes avancées en âge, quand les hémorrhoïdes viennent a se supprimer, et en général chez toutes celles dans lesquelles le cours du sang éprouve un obstacle qui le fait séjourner plus long-temps qu'il n'est nécessaire dans le système vasculaire encéphalique.
Ces phlegmasies sont déterminées chez les entans nouveau-nés par la rétention du méconium, le lavage du crâne à l'eau froide, l'enlèvement subit de la crasse de cette partie, sans précaution subséquente pour la mettre a l'abri des inconvéniens de cette
MALADIES m L^ENGÉPBAIiE* 53g
déoudaUonqui le reud pluâ sensible ;au froid, le hevr cernent yiôlent ou urap souvent répété et trop prolongé, lusage des narcotiques et des purgatifs auquel dans divers pays on les soumet sajois motif légitime, une dentition douloureuse, enfin la coqueluche; chez les ^dolescens , par la coupe intempestive des cheveux, Tapplicatioutrop vive k Tétude , les punir lions et les jeux dans lesquels la tête éprouve de la douleur , la suppression du saignement de ne2 ; chez les adultes, par Tabu^ des alimens excitans , du vin, des liqueurs, les méditations prolongées> la crainte^ la jalousie , les soins et les chagrins domestiques f surtout s'ils cherchent des consolations et Foubli de leurs maux dans l'abus des plaisir$ de la table ; chez les femmes, par la suppression des règles, des lochies, de la sécrétion laiteuse ; chez les vieillards , par celle du flux hémorrhoïdal , notamment quand ils ont fait usage de narcotiques; enfin k tout âge par les contusions,. les commotions et les plaies de tête, par certains états de Fatmosphère , par le refroidissement, Tinsolation , et dans le cours de diverses maladies telles que les phlegmasies aiguës de l'abdcH men, après la disparition subite oula guérison prématurée des maladies de la peau, les douleurs chroniques des articulations , les inflammations des organes des sens , rhémorrhagie encéphalique , les troubles de Tintelligence et la carie des os du crâne.
3972. Considérées dans leurs symptômes et indépendamment de leur siège précis, les inflammations encéphaliques sont annoncées chez les enfans nouveau-nés , par des veilles inaccoutumées , des terreurs dans le sommeil , la constipation , des inquié-
54o MALitHfis <m srstftsiB nfiAirBux.
tildes , ra«rerfioii poar loue «Loav^miâiK: brusque y des soupirs, ta sécheresse 4e Im boache , Tardem' de h tête, UDÎ appétit ^excessif; chez ies adalces ,1e pins sourettt par des douleurs de tâtè , au sentiiiient it brisement dans les membres, la rougeur de ia &ce et des yeux, l'insomme^ le trouble du sommeil, une irascibilité momenftanée , la diminution ou la perte de ia métnôire , la sécheresse du nez et de la boache , le resserrement du ventre , la rougeur et la petite quantité ou la surabondance et la décoloration de Turtne, le dessèchement d^'anciéns ulcères, la suppression des sueurs habituelles.
Elles se manifestent par des frissons y du froid à la peau , suivis de chaleur continue , presque saos rémission surtout à la tête, la fréquence , la contraction et la dureté du pouls , les battemens visibles ou plus sensibles que de coutume dès carotides et des temporales, la soif, la rougeur de la langue, Tanxiété , l'inquiétude , la tension de Thypocondre droit, des efforts fréquens pour uriner^ des douleurs de ventre che^ les enfans , la constipation^ parfois la sortie de matières fécales blanches, souvent des na^isées, des vomissemçns; ensuite, selon les cas, il survient une douleur très-vive de la tête, du délire, de Tassoupissement ou des iremblemefts.
Si la douleur domine , elle refait sentir dans toute la tête ou dans une seule partie, notamment au front, au sommet du crâne ou à l'occiput, quelquefois aussi à la nuque; le sujet éprouve des tintemens dans les oreilles , l'ouïe est très-fine, la lumière très-difficilem€î3ft supportée ; il se plaint dVnxiétés , de vertiges; les pupilles sont contractées , les yeux rouges, îm^
MALADIESDE l'£CïC£;PHALE. 54 1
mobUes, saillans ou dgît^s de mouvemens irréguliers^ la sécrétion des larmes est nulle ou augipei^tée^ et ]es paupières sont quelquefois contractées. Aprèa un ou deux jours d'insomnie le plus ordinairement sans délire, il survient des soubresauts des tendons* la voix manque^ nnei sueur froide ruissçUe^ les muscles cessent de se contracter, rassoupissçment et Finsensîbilité annoncent eK^ une mort prqchaine«
Chez les enfans nouveau^nés , les yeux pnt une expression toute particulière , le sommet de la. tête est brûlant; ils crient sans cesse jour et nui,t^,se jetr lem à droite, et à saucli^e « se ronlent en tou& sens, çt ne pouvant soutenir leur tête ils. la jettent en. arrière ; souvent ils tettent , mordent et tiraillent le mamelon, se frottent le nés et lesyç^pcj^ déchirent leurs vêtemens; le vei^tre est resserré^ l'hypocpur dre droit est tendu \ le vomissement a lieu ^ ils fi^isn sent par tomber dans les convulsions'et Fassoupisfement. Les enfans qui peuvent parler se plaignent d'éprouver une douleur vive et sans cessée renais^ santé.
Souvent après que la douleur a dominé pendpjnt un ou plusieurs jours , le 4élire. su^yi^iflt y les idée^ se succèdent rapidement 9 et cdmmeuçent.k rouler sur les objets ddnt le sujet s^occupait peuavantVi^ vasion de r maladie ; lors même- cp^iLétait d't^l. caractère doux, il répond avec violence aux questioQS qui lui sont faites, la face est gonflée. comipe datisla colère , les jeux sont saillans , menaçans 9 étincelans, souvent une salive écumeuse découle de la bouche^^ et quelquefois; le malade cherche à l|a faire jaillir sur les assistanS' Pendant un court somoveil, il grince l^s
dents , semble chercher des flocons , s'agite , puis s'éveîlle tet retombe dans le délire ; celuî-cî est le plus ordinairement continu , furieux , au point qu'on a peine k retenir le sujet dans son lit, Tempêcher de nuire k lui - même , notamment en se précipitant par une fenêtre , comme cela n'arrive que trop souvent dans les hôpitaux , et de frapper les personnes qui Fentourent et que pour la plupart il ne reconnaît point. A la vue de la couleur rouge , le délire augmente quelquefois , et s'accompagne de priapîsme et de propos obscènes ; Tagi tation est excessive , et des sueurs copieuses ruissellent; il survient des tremblemens ou des convulsions , jusqu'à ce que la maladie se termine en bien ou en mal.
Le délire ne s'observe presque jamais avant la huitième année ; très-peu d'enfans réprouvent , ou du moins chez eux il est taciturne.
Chez les enfans et les vieillards ^ k la suite des commotions cérébrales, une respiration grande, élevée , une voix profonde , rauque , et une vive douleur de tête précèdent l'assoupissement quî s'ctâblit après un jour ou deux; le malade gît plonge dans un profond sommeil, durant lequel il marmotte dés paroles miiitelligibles et exécute des monvem«ns de mastication; parfois il ronfle, semble chercher'des flocons , rassemble ses couvertures, porte latnain k sa tête, se tire une main avec l'autre, les tendoîiS tressaillent, les yeux sont ordinairement rotiges , et lefe detitS couvertes d'un enduit noir et nwiqueux.
Ch^ lèfs ' énfans, après la vive douleur et les sytnpt6meâ'qtiîl'^ccomplf^gnent, la stupeur s'établit,
MALADIES ÛE l' ENCÉPHALE. 543
^t l'o il observe ceux qui annoncent un épanchement ou du moins la compression. '
Au lieu de stupeur , après la perte de Tappélît et le dégoût, une douleur de tête, de la chaleur k là peau , uU pouls variable , inégal , et quelquefois des vomissemens, il survient chez quelques sujets beaucoup d'agitation ; le malade se retourne en tous seDS, s'assied sur son lit, ses mains tremblent, ses idées s'exaltent, devieni^ent confuses, incohérentes j cependant il ne tente aucun acte de violence ; vers le troisième ou le quatrième jour, les soubresauts des tendons et le tremblement des membres sont très-marqués , les mains sont portées en dedans «t en dehors, la peau se refroidit, se couvre d'une sueur visqueuse , fétide ; les yeux sont d'un rouge jaunâtre, l'hypôcondre droit est très -tuméfié, Turine rare et foncée en couleur, les sphincters sont relâches ; il y a quelquefois du hoquet. Un sommeil cahne dé quelques heures annonce le rétablissement ,• autrement le sujet tombe dans la manie , l'apoplexie ou des coùvulsious, à la suite desquelles il Succombe vers le septième jour.
A répd*qt!i'e où le siégé des phlegmasîës encéphaliques n'avait pas été précisé , tel était le tableau général dea nuances sybipiomalîqnes dé ces inflatiimationâ^ ; ien cotiséqueûce on les divisait en cépha^ lalgique^ phrénétique , léthargique et convulswe^ divisi^on qui n'était, pas sans avaqtagçtdajps la pratique i D^âis i^e distînctipu ,pl\is importaate est celle quirepose.surl^ siège, sinon exclusif, au moins prin^ cipal de l'iriflâmmation, et d'après laquelle on divise l'encéphalite en méningée et cérébrale.
57& MALADIKS DU SYSTEMS HUTEIIX.
lement sons piressa ^ parce qu'elle ouvre une non* yelle voie à Tëtude de ranatomie pathologique mise en rapport avec Tobservatioii diiiiqae.
6<* Uinduraiwn. Toute la substance encéphalique blanche offire . la consistance qu'elle acquiert en séjonmoint dans raeidè nittique , et elle est ordinairement gorgée de SMïg dans sa totalité ou sur quelques points {induration rongée), d'autres fois peu ou point injectée (induration blanche). Sa cousislanoe est celle du fromage de gruyère, du blanc d'œuf durci, de la ^ cire ou du cartilage, et alors elle est rarement injectée , ordinairement blanche, cpielque fois' nacrée, rosée ou jaune , et par fois élastique. Quand l'induration est générale ^ elle consiste setilement dans une grande fermeté plus marquée dans la substance blanche, au centre de Fencépbale et h Torigine des nerfs; elle a été trouvée k la suite de symptômes nerveux, aigus et discordans , et chez des ouvriers exposés k l'action à plomb et morts dans des convulsions. L'induration partielle est ordinairement considérable et forme un véritable endurcissement ; elle occupe les circonvolutions de la convexité ou de la base, le centre des hémisphères, les parois des cavités au sein desquelles du sang ou du pus étaient • épanchés. Quand la dureté de la substance blanche est consid érable , la substance grise est k peine distincte; cependant elle est quelquefois bornée k cette dernière.
7®. La matière tuberculeuse. Les tubercules i^ l'encéphale offrent le même aspect et les mêmes variétés de forme et de volume que ceux des autres
parties du corps ; ils sont le plu.? ordinairement enkystés. Plus communs chez lés enfans que chez les adultes, ils occupent plus SK>uvent les héi&isphères que Fencépliale , quelquefois la base du cerveau, puis le cervelet, le mésocéphale, les pédoncules du irerveau, ceux du cervelet, les couches des ner6 eptiques ou leur commissure , les corps striés , le corps pituîtdre. Us sont situés dans la substance blanche ou la grise , oti interposés entre elles , ou entre deuic circonvolutions; le plus souvent il.n'ten existe qu'un- seul ; ils ne sont jamais nombreux. La substance* en(îéphalique voisine est fréquemment injectée, ramollie ou détruite, d'autres fois intacte. Deâ^ engourdissetnens , des picoténiens , de la douleur ou dé rinsensîbilitc dans les membres , la diminution dé lu -Vue ou de Touïe, diverses haliacinations , la perte totale des sens, la paralysie, quelquefois d^S vôtoissemens opiniâtres : tels sont les symptômes observée chez lés sujets après la mort dejsquels oh a trouvé des tubercules dans l'encépjïale- Ils sont ordinairement environnés d'un ramollissement dont la nature inflammatoire #'est point contestée.
,8**. Les m^lè^eB squiriiieusô el encéphahïde soin peu communes dans Tencéph^le. Elles envahissent ordinairement la majeure paiHÎe d'un hémisphère ou même la totalité d'un lobe, ou développées a leur surface elles les dépriment. On le's a vues provenii' d'un coup aVec plaie du cerveau. Mais qu'entendon par la présence de la matière encéphahïde dans Vencéphcde? rien autre que le ramollissement du centre d'une partie de ce viscère , survenu à Toc- IV. 37
S'jS MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX.
casion de rinflammalion qui se ranime ou se renoih velle au sein de celle-ci.
Des douleurs lancinantes, étendues ou circonscrites, ordinairement fixes ^ quelquefois mobiles, souvent tellement fortes que le sujet pousse des cris ou des gémissemens continuels , comme si sa tête allait se fendre ou était pressée dans un élau, revenant par accès qui se rapprochent.de plus en plus, deviennent de plusenplusviolens etfipisseut par se confondre , de manière que la douleur continue avec des redoublemens très-intenses ; peu à peu Tahération du teint qui finit par devenir d'un jaune paille , le trouble desfacultés inielIecluelIeS) une douleur vive et lancinante dans les membres, la paralysie de la vessie ^.du rectum, des convulsions avec ou sans perte de connaissance , la manie ou Fidiotisme , la pâleur et la flaccidité des chairs ; el pourtant la persistance de Tenabonpoint, la régularité desr digestions et même des menstrues : tels sont les symptômes observés chez des sujets dans les cadavres desquels on a trouvé des tumeurs formées parjes matières squirrheuse, encépbaloïde , tuberculeuse, isolées ou réunies, presque toujours entourées d^un ramollissement et accompagnées de tra(;^s de phlegmasie de Tarachnoïde et d'épauchement séreux.
9*^. La matière adipiforme. Elle s'est présentée sous Taspect d'une substance plus deùse que Fencéphale, mamelonnée , granulée , stratifiée, blanche, nacrée , argentine a Textérieur, dans la portion gauche du mésoçéphale, dans le troisième ventricule, et confondue en arrière avec les corps- striés, les
MALADIES DE L^EUCÊPHALE. 579
couches optiques , la voûte à trois pilierâ, la commissure antérieure et les tubercules pisiformes. Elle contient de la graisse et delà cholestérine.
I o. Des productions^6r6M.re^, cartilagineuses, ^seuses. Elles sont rares dans la substance encëpha- Tique; cependant on a trouvé dans les lobes du cerveau et dans ceux du cervelet, des tumeurs fibreuses entourées d*un épanchement sanguin ou d^un ramollissement. Les parois des kystes encéphaliques sont par fois fibreuses, cartilagineuses et mênxe osseuses.
1 1"*. Du tissu érectiie. Cruveilhier a trouvé une tumeur érectile dans le cerveau.
1:1^. Des ulcères. La substance encéphalique est ulcérée à la surface des cavités renfermant du pus, .et par fois de celles qui renferment du sang. Elle Test également quelquefois k la surface supérieure ou inférieure des hémisphères , des couches optiques , des corps striés , ordinairement sur un seul et quelquefois sur un grand nombre de points. Plus les ulcères sont nombreux , et moins ils sont étendus et profonds.
1 5". U atrophie^énétût ou partielle est rare et peu prononcée. Quand on la trouve chez un sujet qui a présenté des symptômes de souffrance de Tencéphale ^ et lorsque Tenveloppe osseuse n*est point proportionnellement affaissée , on peut Fattribuer k l^inflammation. Autrement il est plus probable qu'elle est due k la suspension du développement partiel ou général de Torgane; suspension qui, du reste , se rattache par fois k un état phlegmasique de Fencéphale chez le foetus, ou dans le
58o MALADIES 0U SYSTÈME IVEllVCUX.
bas âge. D!aatres fois la compression détermme celte atrophie. LHnaction Tentraine peut-être à sa suite. 8995. Quelles que soient Timpottance et Tutilité incôniestables des travaux entrepris de lios jorurs potfr non seulement distinguer pendant la vie ï*iim Hammation de Tarachnoïde de celle de l'eiicëpfaale j mais encore Tinflammation de telle partie plutôt que de telle autre de cette membrane om de ce viscère, ce n'est que lorsque la phlegmasie donne lieu b des symptômes très-prononcés que Ton pent établir ces distinctions ; encore présentent-elles de grandes difficultés , parce qtié Tarachnoïde et Pencéphale sont le plus souvent affectés en même temps; parce que les symptômes «ont généraux cfae^r des sujets dans lesquels plus tard on ne trouve que des lésions partielles 9 enfin parce que le contraire a lieu chez d*autre8, mais plus rarement. Toutefois , si rétat actuel de la science est bien loin d'êurc satisfaisant , il conduit pourtant k des prévisions que Touverture des cadavres confirme fréquemment 9 et il serait peu philosophique de rejeter le témoignage de faits nombreux pour s'en tenir a celui d'un plus petit nombre. Seulement il ne faut pas affirmer Ik où Ton ne peut que présumer, sous peine d'être démenti par l'ouverture des- cadavres. Id, du moins dans l'état iictuel de la pratiqué ^ l'erreur peut avoir des résultats fâcheux pour l'humanité.
5g'()&*h'aracknoïdite eiV encéphalite penvenv^Wes être intermittentes, s'établir, se développer et cesser dans l'espace de quelques heures, d?ùne journée , reparaître le lendemain , le surlendemain ou le quatrième jour ? Si , par arachuoïdite et par
MALÂBIES DE l'ëNCÉPHÀLE. 58 1
encéphalite, on ent&nd exclusivement rinflamma-r lion des méninges au degré qui produit l'épanchément et celle deTencéphale au degré qui détermine le ramollissicment, ii parait évident que de si graves lésionsae peuvent naître , finir et se renouveler dans aussi peu de temp;s; mais rarachnoïditc continue ne détermine pas toujours répanchement ; Tencéphalite n'entraine pas toujours le ramollissement, même dans les cas où elle détermine la mort; par conséquent il est permis de croire à la vue de séries de symptômes non équivoques , que Tirritation , sinon 1 mflammation de Tarachnoi/de et celle de Tencépb^ peuvent durer très^peu , revenir avec le type quotidien, tierce ou même quarte. Tels étaient sans doute les cas morbides auxquels on a imposé les noms dejièvres intermittentes pernicieuses , cépha^ kdgiques , délirantes , conduisisses , soporeuses , paralytiques , et d'autres désignées sous celui dejièi^re intermittentes bénignes , caractérisées par des symptômes d'exaltation des sens, d'excitation intellectuelle ou musculaire, ou par la prostration avec ou sang symptômes de gastro-entérite primitive ou secondaire.
Les irritations intermittentes de Tarachnoïde et de l'encéphale sont très souvent compliquées d'irritation des voies digestives ; souvent celle-ci en est la cause occasionelle, lors n^me qu'elle est continue : il est probable qu^ des phlegmasies chroniques de l'arachnoïde et de l'encéphale habituellement latentes donnent lieu à des groupes intermittens de phénomènes analogues a ceux qui les caractérisent dans d'autres cas. Il est certain qu'une al-
tération de structure dans les organes que le crâne renferme détermine assez fréquemment des accès intermittens d^exaltation ou de prostration des fonctions encéphaliques. Dans ces trois cas , il ne parak pas rationnel de supposer que Tirritation passagère dont on observe les phénomènes soit purement primitive.
Kanatomie pathologique a peu éclairé jusqu ici les irritations encéphaliques intermittentes^ parce que la mort est rarement la suite immédiate de ces affections ; et parce qu*k Fouverture des cadavres oii a trouvé des lésions offrant un caractère d*ancienneté qui les faisait paraître sans rapport avec les phénomènes intermittens observés pendant la vie.
C'est dans Tétude approfondie des irritations encéphaliques intermittentes qu'on trouvera la solution d'une foule de problèmes qu'on résout aujourd'hui avec de pures hypothèses ou par une trop grande extension donnée k certains faits.
§ il. De rbémorrhagie encéphalique (i).
5997. L'af&ux du sang vers l'encéphale ne détermine pas toujours l'inflabimation ; il s'épanche quelquefois a la surface ou dans les ventricules de ce viscère , souvent dans son parenchyme , alors Injecté y infiltré ou déchiré.
3998. Le sang afflue , s'injecte ^ s'infiltre ou s'accumule en foyer dans l'encéphale ^ soit à la suite
(i) J. QrxxyciShitT, Anatomie pathologique du corps humain , avec planches coloriées , //V. 2,5, 6, in^^foL
MALADIES DE l'enCÉPHALE. 585
des contusions du crâne et de la commotion du cerveau, soit indépendamment de ces deux états; nous coDscrvcrons le nom ^epanchement pour le pre-* miep, et nous réserverons celui de congestion pour le cas où il n'y a qu'injection , celui àihémorrhagiej pour ceux où le sang est infiltré ou vei:sé dans utie cavité produite par .la rupture du viscère.
3999. Uépanchement sanguin dans le crâne, causée par la contusion du crâne et par conséquent la commotion du cerveau , s^annonce , non pas aus^ sitôt, mais peu après Taccident, par un 'assoupisse^ ment profond^ lagcqe de la respiration, qui devient stertoreuse , la paralysie d'un membre ou de la moitié du corps, la dureté et la fréquence du pouls quand le sang est versé de suite et en abondance.
Si au contraire ce liquide est versé peu à peu et en moindre quantité , le sujet éprouve seulement de Tengourdissement dans les membres , de la pesanteur à la tête, de la répugnance pour le mouvement, de la somnolence ; les sens sont émoussés, le vertige se fait sentir, enfin il tombe dans l'assoupissement, rinsensibilité et la paralysie. Toutefois, malgré Timportance de ces symptômes comme signes de répanchement de sang , o n ne le trouve pas infaillibfement à l'ouverture des cadavres de tous les sujets qui les ont présentés. On a voulu distinguer les cas où ils ne dépendent que de la commotion et non de répanchement du sang, comme si ce dernier n'était pas lui-même un effet de la commotion , qui , au fond, n'est qu'une cause.
La mort par assoupissement est la suite des épanchemens sanguins, quand ils sont considérables ou
»tuës dans les parties les plus profondes de Tencéphale ; et la présence de ce licjuide, même en petite quantité , entre le crâne ei la dure-mère peut également la doQner. Dans les cas moins graves ^ les accidens peuvent se dissiper en partie , les membres conservant de la gêne ou de la faiblesse ; dans d^autrès cas, les phénomènes de Tinflammation de IV racknoïde ou du cerveau se maIlifeste^t.
A l'ouverture des cadavres, on trouve le sang situé dans la cavité de Taraelinoïde^ sur les hémisphères y k là convexité ou à la base de Fencépfaale , dans les ventricules, rarement dans le tissu déchiré de l'encéphale : il est liquide et noirâtre ou rouge ^ et concret, ou enfin rassemblé en caillo^.
4000. Uhémorrhagie encéphalique ( i ) est détenoinée par les passions vives, la colère , une joie subite, les chagrins concentrés , les études et les veilles fréquentes et opiniâtres , le coucher sur un lit où la tête n'est guère plus élevée que le reste du corps, la lecture dans ceite position, Tinclinaison habituelle de la tête en bas ; par le coït, Tonanisme; par les alimeus substantiels , d'un goût relevé, épicé, ou grossiers, l'abus desboissons fermentécs, notamment de Teaude-vie , du vin ; par la chaleur ou le froid trèç-prononcé de la peau, les bain& chauds, ou un froid excessif; îe dessèchement d'une suppuration, 4'unflnx muqueux ou sanguin , la disparition subite des phlegmasies de la peau; l'omission d'unp saignée, de§ sangsues, des vomitifs et des purgaiifs; parles efforts musculaires, les cris, le chant, la déclama-
(.1 ) j4poplexie sanguine.
XALADIBS DE l'enGÉPHALE. 585
tiou; par rinaction , le défaut d'exercice, le sommeil prolongé ; par rétroitesse des vêtemens, notamment de ceux du cou, par la strangulation; enfin par Tirritation ou l'inflammation préexistantes de rencéphale ou des membranes , Toblitération d'un ' vaisseau artériel , Thypertrophie du ventricule gauche du cœur, etc. , par le passage du fœtus ou des calculs, ou la présence des vers. Elle est plus commune chez les hommes que chez les femmes , plus fréquente après soixante ans que durant le reste de la vie , au temps des solstices et des équinoxes, durant les hivers froids et humides survenus après un été chaud et sec, à Tépoque des froids subits et violens, k la ville pliis qu'à la campagne; enfin dans certaines familles elle semble héréditaire.
Les sujets dont la tête est volumineuse, le cou gros et court , les jugulaires fort grosses, la face ha-r bituellement colorée, l'abdomen volumineux, l'embonpoint considérable , sont disposés plus que d'autres à rhémorrhagie encéphalique.
Les signes précurseurs de cette hémorrhagie sont : des v^ertiges passagers , la pesanteur de la tète , un sentimentd'étonnemeut, des absences instantanées de mémoire et même de connaissance , de la difficulté k rassembler ses idées, de la faiblesse dansla volonté, l'affaiblissement de la vue ou de l'ouïe, quelquefois du goût et de l'odorat, des éblouîsscmens , des brouillards , des tintemens d'oreille , l'engourdissement d'une partie du corps , l'embarras de la langue, la faiblesse d'un ou de plusieurs membres, la somnolence , surtout après le repas, lu dureté du sommeil , le ronflement, le cauchemar,
586 MALADIBS IW S«rSTÈMB NBRTEUX.
la teinte bleuâtre des paupières, Finjectioii de la con- ]onctive,enfi]iladéviati(md*une commissore labiale.
Après une hémorrhagie nasale , .un flux héci-oF' rboïdal, une saignée , une application de sangsues y on voit souvent disparaître tous ces phénomènes.
Uinvasion est toujoiurs subite dans le jour; le sujet tombe à terre ou se laisse aller sur sa chaise; fréquemment elle a lieu durant la nuit , k l'heure ordinaire du réveil;. enfin quand rhémorrhagîe survient dans le cours d'une autre maladie , ses phénomènes caractéristiques se manifestent subitement.
Dans certains cas ^ le sujet tombe £out-à-coup entièrement privé de sentiment et de mouvement, récume k la bouche ^ la face livide, rendant le saog par les narines et les oreilles , Turine et les matières fécales par les voies ordinaires : il ne se relève plus ; la mort a été subite.
D'autres fois il tombe , perd connaissance , fait entendre une sorte de ronflement, la respiration et le pouls s^arrêtent, la face est cadavérique, une sueur froide se répand sur le corps, les extrémités sont froides, livides, et la vie s*éteint peu d'instans ou tout au plus quelques heures après.
Dans d'autres cas , le malade gît assoupi , privé de la parole, les paupières sont closes, ou les yeux ouverts et fixes , injectés et larmoyans , la face pâle, rouge ou violette , la bouche est déjelée d'un côté, les lèvres vont et viennent comme dans l'action de fumer, la respiration est lente , rare , profonde , haute, stertoreuse , le pouls dur , large , plein, rare
MALADIES DE L^ENCÉPHAI^E. 587
et vite, par fois îrrëgulier ; la moitié latérale, supérieure ou inférieure du corps , un seul membre ou Je membre supérieur d'un côté et inférieur de Tauire sont insensibles et immobiles; Furine sort involontairement ou avec difficulté. Le sujet succombe dans l'espace de un à six ou sept jours, ou demeure dans un certain état de paralysie; Tintelligence se rétablit en totalité ou en partie, lors mcme que la parole ne revient point.
D'autres fois, le sujet éprouve du vertige ou un évanouissement , de Tinsomnie ou de Tassoupi^sement, la sensation. d'une flamme qui serait devant ses yeux , souvent des nauâées et des vomissemens , puis il perd, en totalité ou en partie , ensemble ou séparément , le sentiment ou le mouvement d'une ou de plusieurs parties du corps ; un des organes des sens ou l'un des membres demeure souvent insensible ou paralysé , quoique Tintelligence et même la parole se rétablissent .
Dans un degré moins intense , le sujet éprouve seulement une légère somnolence, de la pesanteur dans la tête, une sorte d'oblitération de l'intelligence, de la gêne dans les mouvemens de la langue légèrement déviée et dans la déglutition, de l'engourdissement, un fourmillement dans une pu plusieurs parties du corps, un demi-évanouisse* ment pendant lequel il aperçoit confusément ce qui se fait autour de lui , reconnaît quelques-unes des personnes qui l'entourent , prononce avec peine des mots. mal articulés et peu liés entre eux. Quelques jours au plus suffisent pour que cet état se dissipe. Enfin les symptômes se réduisent quelquefois a un
588 MAL^DIBS DU SYSTÈME NBRVKCX.
ctourdissement et une perte de connaissance , qui se dissipent en pen d*instans ou passent comme réclair.
En somme , la paralysie subite , générale ou partielle des facultés sensitives , intellectuedles et locomotrices , sai;is symptômes spasmodiques , sans exaltation préliminaire , est le signe caractéristi<pie de rhémorrhagie cérébrale au plus haut degré. Quand celle-ci survient dans le cours d'une autre lésion de Tencéphale ou d'un autre organe , elle peut être précédée de spasme et d^exaltation ^ mais la paralysie s'établit subitement au milieu des symptômes qui la précèdent et persistent avec elle.
Ce qui a été dit (3980) sur le siège des palysies locales dues à Tinflammation , s'applique à celles qui dépendent de Thémorrhagie.
Uhémorrhagie encéphalique fait ordipairemeni périr le sujet, souvent le premier ou le deuxième, ordinairement du quatrième au douzième ou quin- 2^ième jour, quand elle est abondante ou située dans une partie centrale du cerveau , ou quand rinflammation de' Tencéphale ou des méninges vient la compliquer. Souvent , aussi , Tintelligence se rétablit, au moins en partie, mais il reste uu degré de paralysie d^un ou de plusieurs organes des sens , de la làugue ou des membres ; cette paralysie se dissipe quelquefois peu à peu , dans l'espace de vingt jours à un ou plusieurs mois , rarement elle s'efface entièrement , le plus souvent elle dure jusqu'à la mort, qui peut se faire attendre de longues années , et qui est, pour l'ordinaire, Feffei
MALADif^a DE l'ebîcéphale. 58g
dune nouvelle hémorrhûgie sur un autre point, ou de ri^fl^mmationi de Tencëphale autour de. Té* panchetpent sanguin. .
Le retour* des excrétions suppinmées , la régularité de cellesi qui ont persisté , Taccélëration du pouls et la cbadeiiir de l^pQau sont , en généi^al, d'un bon augure. t)e légères convulsSpns ^ofit queltpiefois aussi, suivi de la guérison immédiate.» mais le plus sourVent le contraire arrive.
Une amélioration passagère donne quelquefois lin espoir que la mort ne tarde pas à démentir.
Quand le dai>ger S*accçoît au lieu de diminuer, la stiippqr aiigmenle , la vue , le séniifl^nt. et le mouvement s'éteignent, la face, pâlit, se couvre dupe, sueur visqueuse et froide, les pupilles se dilatent, les cornées se troublent , les lèvres se gonflent j la bouche se dévie de plus en plus du côté opposé.. £t celui de la;paralysie musculaire , les boissons tombent avec bruit dans rœsophage , la respiration devient de plus en plus ronflante et rare , le pouls est petit, fréquent et faible, les urines et les excrémens liquidesr sortent sans que le sujet s'en aperçoive i le froid des çxtrén>ités. gagne le centre, et la yi^ s'éteitit.
Dan3 les cas Içs.plus heureux , il resOie ordinaire-»ment une légère déviation de la boiache , du relâ^ chement dans la paupière supérieure,; de la feiblesse dans les membres , moins de vivacité d'esprit,. d'activité dans l'imagination et la volonté , enfin,, de l'embarras dans la parole. Une attaque qui ne fait pas périr le sujet est , tôt ou tard , presque toujours suivie d'une ou de plusieurs au-
SgO MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX.
très dont la mort finît par être le résultat. Toutes les fois que , chez un sujet qui a éprouvé une attaque de ce genre , on voit augmenter les suites qui lui en étaient restées , on doit en conclure qu'il est sur le point d'en éprouver une autre , ordinairement plus intense et souvent mortelle.
400 1. Uhémorrhagie encéphalique est rare chez les enfans , cependant on en a trouvé des traces même chez des nouveau-nés ; le sang était liquide et formait à la surface ou à la base des hémisphères une couche d*une certaine épaisseur.
/^002. 'Uhémorrhagie encéphalique peut-elle être intermittente ? cela n'est pas probable. U faudrait que répanchement fut bien peu abondant pour que les accidens cessassent tout-à-fail en quelques heures, et le sujet tarderait peu à succomber par la répétition d'un pareil désordre, quelque peu étendu qu'il fut. Mais des redoubiemens symptoma tiques peuvent très -bien survenir, chez des sujets dont l'encéphale recèle un épanchement sanguin, et chez lesquels les phénomènes de celui-ci s'exaspèrent avec régularité à certaines époques.
4oo5. Uhémorrhagie dju cervelet est caractérisée par les mêmes symptômes que celle du cerveau , mais , en outre , selon Serres, par un priapisme intermittent, quelquefois avec éjaculation , ordinairement avec chaleur , rougeur et tuméfaction persistantes des organes de la copulation. D'après deux faits , Roche pense que le mutisme , sans perte de l'intelligence , est un symptôme de l'hémorrhagic ou de Tinflammation du cervelet..
MALADIES DE L^EIÏCÉPHALE. 59 1
4oo4* A rouverture des cadavres y on trouve le saDg épanché le plus ordinairement dans la substance même de Fencéphale ^ quelquefois dans les ventricules, rarement sur rhémisphère ou k la base, à moins que répanchement ne se soit fait a la suite d'ane contusion.
Dans Tencéphale, le sang est contenu dans une cavité provenant d'une rupture de la substance médullaire.
Lorsque le saqg^est contenu dans les ventricules, on observe le plus ordinairement une solution de continuité des parois de ces cavités.
Quand le sang est épanché à la surface supérieure ou inférieure de ce viscère , il est placé entre la dure-mère et le crâne , ou entre le feuillet de l'arachnoïde qui revêt la dure-mère et «celui qui recouvre la pie-mère, ou enfin entre celle-ci et Tarachnoïde.
Quand le sang est épanché dans Tencéphale luimême, il est contenu dans une ou plusieurs cavités provenant de la rupture de la substance médullaire. Si Tattaque a été très-forte, la mort a été prompte , Tépanchement est considérable ; il n'y a qu'une seule cavité qui comprend quelquefois tout un hémisphère ; alors- les parois des ventricules , le septum-lucîdum et la voûte , sont déchirés en lambeaux , et la déchirure s'étend par fois jusqu'à la surface Jes hémisphères. L'épanchement peut aussi avoir lieu au centre de l'encéphale , notamment dans la protubérance annulaire. Le sang est par fois , en partie , réduit en une sorte de
5g2 MALAHIES DU STSTàMB RERVBUX.
gclëe presque liqui4e à sa eircoliférence.i oa en majeure partie couverd en caillots solides » d'uue teiute noirâtre ; la surface de là cavité est arrondie ou oblongiie y anfractoeuse . et comme déchiquetée ; la substance qui forme la paroi de celle^, est pénétrée par le sang de dedans en dehors, rouge, puis brune, violette, et enfin jaune; elle est, en outre, ordinairement ramollie à un certain degré. Les circonvolutions sont aplaties, effacées, anguleuses.
Quand Tattaque a été moyenne , quoique la mort ait été prompte, la cavité est moins étendue , le sang, épanché en moindre quantité, forme un caillot du volumef d^ude nojx ou d un œuf, situé au centre ou a la circonférence d'un hémisphère , jamais dans les ventricules ni dans le mésocéphale.
Plus la mort a été tardive , moins le caillot est volumineux , plus il est consistant , plus il est d'abord foncé, puis pâle, enfin d'un jaune safrané, il finit même ^ar disparaître; plus la substance médullaire qui forme les. parois de la cavité est conr sistante , et plus elle contient dé sérosité* Locsque le Caillot a disparu, ces) parois sont d'un jaune d'ocre, ou enfin tout-à^fai décolorées, très-denses, membranîformes' y où re^êtJife ' d'une membrane accidentelle jaunâtre ; des fîlamens comme cellulaires , entre-croisés', la traversent^ et elle ne conti'ent plus que de la semsité * liquide . ou gélatini* forme: D'autres fois , un temps considérable s'étant écoulé, la cavité même a disparu, ses paroôs sont rapprochées et simplement collées Tune à l'autre,
MALADIES DE l'ëNCÉPIIALË. S(j3
dans les lobes latéraux , cinq dans le lobe méou lout-a-fait adhéréates et réduites en uiie cicatrice linéaire; dans les cas de ce genre , la guérison a été solide , et le sujet est mort d^une autre maladie. '
Lorsque Tattaque a- été faible et que , pourlant , la more a eu lieu, soit par suite d'une autre ma- . ladie ou d*un autre épanchement plus abondant , on ne trouve qu une petite cavité contenant un caillot de ^ang du volume d^une noisette, récent ou déjà ancien , une cavité vide , une cicatrice de peu d'étendue ou enfin une seconde cavité plus considérable. Il n'est pas rare de rencontrer plusieurs et même un grand nombre de petites cavités, contenant chacune un caillot ou de la sérosité , ou tout-h* fait vides, ou enfin plusieurs cicatrices.
On trouve quelquefois , au lieu de sang liquide, & demi concret ou réduit en caillots et de cavité séreuse y vide ou cicatrisée, une masse fîbrineuse, d'un rouge pâle , parcourue par des vaisseaux continus k iCèux de l'encéphale , non enkystée et continue à la substance médullaire , chez des sujets qui étaient demeurés paralytiques pendant un temps fort long.
Sur deux cent deux cas d'épanchement sanguin datis les hémisphères cérébraux, il y en a soixante - un dans les corps striés, trente - cinq dans les couches optiques, vingt-sept au-dessus du centre ovale, dix au-devant des corps striés, sept dans les lobes postérieurs , trois dans les pédoncules du cerveau, un dans le corps pitui* taire 9 vingt- deux dans le cervelet dont seize IV. 38
594 MALADIES DU SySTÈME NEKVEUX.
dian , un dans un seul pédoncule de cet organe. Lorsque le cervelet est le siège d'un épanchement, il s'en trouve ordinairement un autre dans le cerveau.
4oo5. Outre Tépanchement , la cavité , la cicatrice 9 qui sont autant d^effets de rhémorrhagie de Tencéphale aux diverses époques de la durée de cette maladie, on observe fréquemment le ramollissement de la substance nerveuse , soit dans les parois ou autour de la cavité , soit sur un autre point de Tencéphale : tantôt la substance médullaire est comme broyée et mêlée à. un épancbement considérable, tantôt le sang est mêlé en petite quantité ai la substance ramoUie ; dans le premier cas , le ramollissement est considéré / par quelques anatomistes, comme le résukafi de la macératioti de la pulpe dans le sang épanche ; dans le second , il est considéré , même par Andral , comme le ]ntMkiit d'un travail d'irritation semblable k celui qui a iieu autour de tout corps étrauiger.
D^autres fois, la substance médullaire qui entoure ou avoisine la cavité est, au contraire, endurcie; c'est lorsqu'un temps assez considérable s'est écoulé entre Tépanchement sanguin , le ramollissemeot des parois de la cavité et la mort du sujeL
Les vaisseaux de Tencépliale sont ordinairemezit intacts, au moins en apparence. Les parois des artères sont quelquefois ossifiées , surtout diez les vieillards f et par là Bouillaud explique la fréquence des épancbemens sanguins au déclin de 1» vie^ Rarement on trouve h la surface ou à quelque distance de la cavîré ou à la base de Fencépbale, uu
. IHALADIES D£ l'ëNCÉPHAI.E. , SgS
vaisseau d*un calibore notable , niaiiii^stemem ron>pu. Souvent le cœur est hypertrophié.
§ m. De rHydropisie encéphalique (i).
4006. Le poumon et la plèvre, le péricarde, le périîoîne, leloîe, Fovaire , la matriceVla tunique vaginale et le tissu cellulaire deviennent, dans certains cas , le siège d'injection , d'infiltration , d'épanchement abondans de sërorité : n'en seraitîlpas de même de l'encéphale et de l'arachnoïde? A cette question si naturelle, la réponse, pour être conforme à la vérité , doit être affirmative. En effet , i" chez les sujets aflFectés de maladies du cœur, des gros vaisseaux , du poumon , d'hydropiste de la plèvre , du péricarde ou du péritoine , on trouve souvent de la sérosité épanchée dans le crâne , en quantité assez notable pour qu on.ne puisse y voir un état normal; 2^ chez d'autres sujets^ outre des traces non équivoques d'inflammation, d'hémorrhagie des méninges ou de Tencéphale, on trouve de la sérosité en assez grande quantité dans leà ventricules, k la surface, k la base et jusque dans la substance même de l'encéphale j 3^ chez quelques autres , on ne trouve, pour toute lésion, au moins dans le crâne, qu'un épanchement de sérosité assez abondant et quelquefois très-copieux. Faut-il conclure de ces faits que l'hydtopisîe encéphalique soit toujours consécutive k un obstacle k la circulation, krhydropîsîe d'une autre cavité, ou k
( 1 "^ Hjdro céph aie ,
SgG MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX.
rinflammadon encéphalique? Oui. Mais les cas. ou Ton ne trouve pour toute trace que répancheoient séreux ? Ces cas sont ceux d'un obstacle h la circulation, ceux où un épanchement a lieu dans une autre membrane séreuse ou un autre viscère y ceux enfin où Tinflammation n'a pas laissé d'autre trace que la sérosité. Il est inutile de discuter Ik-dessus^ c^ une théorie fondée sur les produits les plus fréquens des recherches anatomiques et qui n'écarte aucun faity doit nécessairement être admise quand l'étude clinique des symptômes vient à l'appui. Or, c'est ici le cas. Les phénomènes donnés comme symptômes de l'hydropisie encéphalique aiguë sont précisément ceux de l'arachnoïde aiguë. Il suffirait, pour le prouver, de rapporter ici la série des symptômes attribués à. la première, on verrait qu'elle ne diffère point de ceux de la seconde. Qu'on ne dise pas que celle-ci a été dépouillée de ses attributs pour en revêtir celle-là : on n'a fait que déduire les généralités cliniques et anatomiques qui dérivaient nécessairement de l'observation des malades et de l'ouverture des cadavres, et il s'est trouvé que les phénomènes de l'arachnoïdite étaient les mêmes que ceux de Tfaydrocéphale aiguës
4007. Quelque opinion qu'on adopte sur la nature de l'hydropisie de l'encéphale ^ est-il des signes auxquels on puisse reconnaître que le crâne renferme de la sérosité au-delk de ce qu'il doit en contenir, s'il est vrai qu'il en recèle pendant la vie, ou que de la sérosité soit infiltrée ou épanchée <lans la sijibstance encéphalique ? Ceci n'est point une question de théorie , mais de pure pratique.
MALADIES DE L^ENGBPHÀLE. 697
Indépendamment de toute autre circonstance, aussi long-temps que la sérosité épanchée est en petite quantité, aucun phénomène ne peut déceler sa présence. Quand elle est fort abondante, ou observe les symptômes suivans t somnolence, assoupissement d'abord léger, puis profond , perte de la vue, dilatation et immobilité de Tiris, dureté de l'ouïe, surdité, insensibilité de la peau, paralysie ordinairement générale et progressive des membres, pour l'ordinaire d'abord des inférieurs, puis des supérieurs. Ces symptômes n'offrent rien en euxmêmes qui puisse autoriser k prononcer affirmativement qu'il y a de la sérosité dans le crâne quand ils apparaissent seuls, mais ils acquièrent de la valeur lorsqu'ils succèdent à des signes non équivoques d'inflammation de l'arachnoïde . au premier degré, c'est-à-dire au degré qui se manifeste par des symptômes d'exaltation générale du sentiment, de la pensée et du mouvement, lorsque d'^iilleurs cette prostration survient avec une certaine lenteur, non pas tout-a-coup comme lorsqu'ils sont dus à l'faémorrfaagie , ni av^c un mélange de raideur comme dans l'inflammation de la substance médullaire.
Ces symptômes autorisent pncore k présumer que de la sérosité s'accumule dans l'encéphale , quand ils surviennent chez An sujet affecté d'un obstacle à la circulation ou d'une hydropisie du tissu cellulaire, du péritoine, de la plèvre ou du péricarde. Mais ces symptômes manquent quand l'épanchement se fait très-lentement, et on les observe aussi bien dans les cas de compression de Tencéphale par toute autre cause.
5g8 MAliAUlBS OV SYSTiWB QiiBAVeUX.
. 4^od,}. Frank a voulu assigner des symptômes spé- €iau:«Eaux dîSerens sièges de répanchement. Lorsque rassoôpisseBient est trëfr-profond et le bras ramené vers le irdoic^il existe saivaiu lui une abondante séror site k la surface des bémisphères cérébraux; quand an observe d^abord U Tomissément ^ le hoquet , la dilatation de la pupille, le strabisme , le spasme on la paralysie des piaupières , Tépanchement occupe les ventricules amérieurs du cervea»; lorsque la léaicm. des paupières et des yeux se manifeste d*on s^ ç6té , la sérosité .existe dam le ventricule cérébral.d)iic6ié opfiosé; une vive douleur de tête etk pçrte de la voix annoncent la réplétion. du troisième YenJUricule ; si: ki sérosité occupe les ventricules sous la protubérance; ammlaire^ Festomac, les intestins et lest cuisses sont douloureux; il y a du délire et des douleurs de tête ^ quand elle se trouve, entre Tarachaoiî^e et la pie^mère y soos les tubercules quadrijumeaux ; quandrépanckementavoistna la dure-mère, on observe une faiblesse mélancolique ^ la perte du sentiment et du mouvement de la totalité ou d^une moitié latérale du corps; quand à répanchement se joint la dilatation des vaisseaux sanguins de la duremère^ il y ^ penchant au suicide; s'il a lieu enire k» méninges, il en résulte la mélancolie et la dé* mence ; le grincement des Jents , les mouvemens musculaires convulsii^ de la face et du» cou , annoncent un épanchemient séreux près du cervelet ; il occupe la moelle allongée quand Taphonie a lieu , la déglutition est empêchée, les bras sont paralysés. La plupart de ces rapppochemens sont erronés, mais Tauteur reconnaît que la sérosité changeant de
MALADlfiS DE L*ENCéPHALS. 5gg
place quand oii chati^^ le cadavre de position, et une portion de ia sérosité pouvant être exhalée dans le moàient de la vie ,y il faut être très^réservé dans la recherche des rapports eùtre les symptômes et les phénomènes qu offre Touvertûre du sujet, et dire seulement que telles traces coexistent ^vec tels symptômes ^ plutôt que d'admettre eitire eux des rapports de causalité.
4009. A l'ouveHuré des cadavres de sujets dopt Tencéphale recèle de la sér6sité, on trouve t^ liquide ordinairement dans la cavité de Tarachiioîde ou dans les ventricules^ entre Tarâdinôïde et Fencépbale pu daûs la pie -mère, par fois dans la sub« stanoç médullaire eUe^même, entre les deux feuillets du septum-lucidukn , ou enfin rarement entre Tara* chiioi^de et la dur.e-mère.
Qe* liquide est ordinairement limpide, souveut^ trouble , quelquefois floconneux et sanguinolent ^ par fois condensé^ sOus forme d'une sorte de g€;lée jaunàtce,
Q);^^e quantité de sérosité doit-il y avoir pour qqe r.pn pipisse décider qu'il y a hydropisie ? Quand elle est considérable I lot*sque par exeniplé il y en a de ciaqksîxonceSyOn n hésite point krépondre affirmativement; mais quand il y en a peu , on ne sait que résoudre; c'eâtqu'eti effet un seul phéuomènecddavérique, non plus qu'un seul phénomène clinique y ne suffit point pour caractériser un état morbide, et c'est dans Tensemble de tous les signes et nou pas dans un seul qu'on doit chercher Texpression-. des maladies; aussi lorsqu'on entend prononcer magistralement que la quantité ordinaire du liquide
6oO MALADIES DU SYSTÈME NERYËVX.
cérébro-spinal est de deux onces y ni plus ni moms^ on se demande si Forganisme est tellement connu que Ton puisse exprimer ses conditions en chiffres inyariables. Rien même n'autorise à porter dans la pathologie humaine les résultats observés chez les animaux vivans auxquels on extrait ou Ton restitue une partie du liquide contenu dans les cavités eucépbalo-rachidiennes.
La sérosité s'infiltre quelquefois dans la substance médullaire elle-même, Itard a vu deux cas où a Touverture des cadavres, il ne trouva aucun liquide épanché ni dans les ventricules ni entre les méninges; seulement la masse encéphalique était pénétrée d'une sérosité qu'on mettait en évidence par des taillades faites dans les substances, et que le liquide remplissait en peu de temps; le tissu cellulaire sous - arachnoïdien était fortement infiltré. Guersent a trouvé chez lesenfaus le cerveau infil* tré d'utie sérosité copieuse qu'on pouvait extraire par la compression , et par conséquent ramolli , notiimment dans le corps calleux , la voûte à trois piliers, le seplum4ucidum , la couche superficielle des parois des ventricules ; quelquefois dans les couches optiques , les corps striés et la masse des hémisphères f lors iqême que les ventricules ne contenaient point de sérosité. Andral a rencontré plusieurs fois le même état chez les adultes. Aucuu symptôme spécidL n'annonce pendant la vie cet œdème du cerveau>
Nous avons dit en parlant des traces de riiémorrhagie encéphalique , que Ton trouvé de la sérosité autour du caillot, quand un temps assez long s'est
MALADIES Ofi L'ENCÉPHAIiE* 6ot
écoulé entre rëpancbement sanguin et la mort , et même de la sérosité seulement quand la distance entré ces deux événemens a été encore plus longue. 4oio. Borsieriy J. Frank , Niszkowski ayant vu une abondante sérosité être évacuée par les narinesy les yeux, les oreilles , chez des sujets qui avaient offert des signes d epanchement séreux dans le <rrâne> en ont conclu que ce liquide provenait de Tencéphalc.
401 1. Sous le nom ^hydrocéphale c(mgéniale ou chronique, on a désigné un accroissement extraordinaire duL crâne, déjà établi chez Je fœtus, ou qui se développe lentement che^ les enfans' en bas âge.
Chez le fœtus hydrocéphale , le volume de la tête dépasse les plus grandes proportions de Tétat normal, par^ suite de la grandeur excessive du crâne ; la face est au contraire plus petite que de coutame, triangulaire , et la tête est fort pesante; les os pariétaux j frontal et occipital, parfois ditisés, sont durs et proéminens h leur centre, mais le pour« tour en est mince, mou, flexible, et se termine en membrane ; quelquefois ces os sont à peine solides et n'oifrent que des points osseux du seulement cartilagineux , et il n'existe point de Sutures ; Tampleur du crâne provient de Tétendue des espaces non ossifiés dont le plus grand correspond à lu fontanelle antérieure; les lames orbitaires ne forment plus d'angle avec la portion verticale du coranal; la vouUe de Torbite déprimée pousse les yeux en bas de telle sorte que les paupières inférieures couvrent jusqu'au centre de la prunelle ;
le conduit auditif exterae est aplati , plus large qu'cleyé ; les cheveux sont souvent d^nne longueur iuaceoiitumée. Il n'esi pas rare de voir des tumeurs flucluantes^ arrondieSi ovalaîres, piriformes, kYocdput> h la racine du ne», au front ; souvent la colonne vertébrale est ouverte dans le sens de sa loilgueur ; très-souvent la lèvre supérieure est fendue et quelquefois les yeux manquent; ordinairement les membres inférieurs sont courts et grêles. Ce volume extraor^naire du crâne rend la soi^e du £petus trèa-difficile, souvent impossible^ et, quand il est considérable ) il peut causer la rujpture de la matrice.^ . lorsque le crâne lui-«bême ne se rompt point et n'est point ouvert par Taccoucbeur : dans ces deux ciihCQnstairàss le fostm "p^rit; il périt encoi^é! lorsquic la prolongation, de son séjour, dan» la niatpiqè ou la rupture de c<ille*ici iîétermine.la mort de U mère. ..
•)Sftiis.caér4ter encore! le jiom'é'hjrdrocéphdes, déf>lfi6iim$ d» |>r6iin(ier âge ont le crâne vdomiimn^f IteâaQt » Îqs y ei3«x âaillam et do^me prêta à acii'tir des* orbites.^. lies, arcs sourcilÂecs élevés, les caroncules lacrymales * à peine visibles^ les veines dd liront et des tempes* larges, les fontanelles trësiniACe&i ils sont lents ïi marcher ^k parler et leur intelUgènee se développe avec leBtaur ; leur colonne vertébrale se -courbe, ilksont enclins au som'* meil,. bonchalaiks. et $e fatiguent aisément^ Plus avancés en âge , ils décrivent un cercle en levant les jambes et tombent facilement j Cei^aiihs toussent et cprt^^veni. de la §éne dans la irespicatiou quand ils sont dans la position droite. Le. mal étant plus
IMAbADlES DE Ii'E^CÉPHALE. 6o3
avancé ^ la tête peticbe am le CQté 9 devient éiHMrnoe par Tagi^ancU^seinent toujoui's. croissant ded es*paces inter-osseux ; le crâne et la face offrent alors l'aspect qu'ils ont dans ThydrocQphale congéniale. Quelquefois les parois du crân^ offrent de la flucr tuation f et Ton assure les avoir vue» transpare^ntes. Pour IVrdinairô, le développement di» troi^ic surtout .et des m4inl>re& inférieurs Iftn^lt et s'ariêie^ ces membres^ se déforment che?^ quelques sujets^ la vue s'çb^urcit et s'éteint , Touïe devient dure et s^anéatitlt^ Todoratet I0 goût se p^rdeni, la parole s^embarra^se e^ cesse d^être distincte ^ le^ membr^BS se: paralysent y lefi fàoultés inieUeç<ueUes s'oblitèretit, excepté d^ns quelqujé^' cas oî)l la mé^ moire, le jugement, le sentim<^jat de Texistenc^ et , rimaginati.on . continuent e^ s'exercer : pendant quelque tepip]^ encore» iSi Ton cQfnpri^aiQ 1q crâne ^ le su}et s'assoupit et éprouva des tonVul^Qn^ qui s cvanouisse|U dès qu'on cesse d^ «ooiprifnet.Il vomit souvent, la coq^tip^titin. je;^ opiniâtre ^ . l'iiriae est rare j. des convulsions, survienneilit périodique* ment. La menstruation et le désiir du coït ont quelquefois lieu, quand le >sttjet arrivée À i*^ ^^ 1^ P^^" berté. Il est ra^e que la vie se prolonge jusquJBr-lib, quoiqu'il y ait un très-petit ocHubre d!exempUs d'hydrpcéphald^ qlai ont vécu, non - steulement jusqu'à la seiptième atunée , mais Jusqu'à vingt , trente , quarante , : cinquante - quatre , et même soixante<-di3(h-neuf ans»
L'assoupissement prolongé ou plus profond que de coutume^ la jgéne dé, la respiration, des convulsions plus fréquentes, et l'extension de la paralysie
6o4 MALADIEIS DU SYSTÈME ITEUTEUX.
annoncent que la mort est prochaine, elle a quel* qnefois lieu par suite de la rupture des tumeurs ou des parties membraneuses du crâne.
Dans des cas très -rares, Thydrocéphale chronique est, dit-on , remplacée par Thydrorachis, on par Tanasarque qui déjkravait précédée; elle peut aussi cesser lors de Tapparition de tumeurs lymphatiques externes. Uhydrocéphale chronique par* venue à un certain degré, s^arréte quelquefois, cesse de faire des progrès, mais non sans qiie le sujet demeure privé d^un ou de plusieurs sens qui sont pour l'ordinaire Touïe et la vue.
Quand la vie continue , les parois du crâne finissent par s*ossifîer, sans quHl perde rien de son volume extraordinaire.
Uhydrocéphale chronique ne s*établit jamais que par suite d^un degré congénial de cet état , on tout au moins d'une prédisposition à le contracter; cependant elle se développe quelquefois k la suiie de symptômes d*irritation tout-k-fait analogues à ceux de Tarachnoïdite , mais moins intenses et lents a se manifester. Enfin on Ta vue succéder k Taracbnoïdite aiguë : dans des cas de ce genre Thydrocéphale chronique peut avoir lieu sans augmentation de volume du crans.
Quelquefois même cette cavité est diminuée à volume : chez des enfans nouveau-nés, on ironvc les os du crâne solides , les sutures ossifiées, 1^ fontanelles fermées; le sommet de la tête est pointu, sfôs^ côtés sont déprimés, le front est aplati, le crâne couvert de cheveux épais , les yeux dans une rotation continuelle, les rétines iusei^siblcs.
MALADIES DE l' ENCÉPHALE. 6o5
les pupilles dilatées ; la figure exprime la stupidité^ la déglutition est difficile , la voix faible ^ enrouée^ la voracité excessive; les pieds sont croisés, collés luii sur Tautre , les cuisses fléchies sur Tabdomen , les orteils sur la plante des pieds ; la tête se porte quelquefois continuelleoient d'avant en arrière , ou d'un côté k Tautre; si on secoue le sujet ou s'il fait un mouvement brusque de la tête, il tombe dans Tassoupissement ou Tétourdissement , la face devient violette , la respiration est gênée , les veines du cou et de la tête se gonflent, les battemens du cœur et des artères sont ients , faibles , et les extrémités sont froides :1e sujet périt pour Tordinaire en naissant^ ou peu après être né, quelquefois seulement au bout de quelques semaines , d'un ou plusieurs mois, d'une année au plus.
Lors de l'ouverture des cadavres h la suite de riiydrocéphale congéniale ou chronique , on trouve les os ordinairement agrandis, mais membraneux dans la majeurô partie de leur étendue, minces, mous, flexibles, parsemés de points d'ossifi(;ation; quelquefois solides et même plus épais en raison de Tabondance remarquable du diploé ; si Tossificatiou est achevée , les sutures sont complètes , on observe de nombreux|os wormiens ; d'autres fois l'ossification est complète , les sutures mêmes sont effacées , mais le cMne est pyramidal et plus petit que de coutume. Les membranes sont le plus souvent agrandies, forment une vaste cavité ou des poches qui se portent en dehors du crâne entre les os non encore solidifiés. L'encéphale est tantôt dilaté dans ses venirîculcs de manière a former une apple cavité rem-
6o6 MAI>4DIES OU SYSTÈME NERVBUX.
plie de sérosité , dont la paroi médullaire est excessivement mince et n*offre plus ni circonvolutions ni anfractuosités ni substances distinctes ; tajitôt il est refoulé k la base du crâne , par la sérosité accumulée dans la cavité de rarachnoide ; presque toujours la totalité ou quelques parties de l'encéphale sont imparfaitement développées , les méninges ellesmêmes manquent par fois de quelquies-unes de leurs parties. Le liquide est ordinairement limpide , quelquefois trouble, s éro- purulent ou puriforme; sa quantité est considérable et peut aller justpi'k plusieurs pintes. On a trouvé dans ce liquide beaucoup d'eau, peu d'albumine^ davantage d'osmazome, de la soude, de la magnésie, de l'hydrochlorate, du phosphate, du carbonate et de l'acétate de soude, du phosphate de chaux , de magpésie et de fer.
On assigne pour causes k l'hydrocéphale congéniale : l'exubérance du travail inflammatoire auquel est dû le développement de la vie fSprengelJ , l'inflammation de l'encéphale chez l'embryon par suite du coït durant la gestation CKlinkosckJ , les coups, les contusions , les chutes pendant que l'utérus contient un fœtus, les affections de l'âme, les dispositions scrofuleuse , rachitique , les hydatides du placenta, du cordon Ombilical , l'hydropisie fie quelque autre partie du corps, enfin un vice de la force formatrice : c*est-h-dire qu'on ne sait rien de positif sur la véritable cause de cette grave altération.
Quand à l'hydrocéphale chronique , ce sont d'abord les mêmes causes ' que celles qui viennenl d'être énumérées pour l'hydrocéphale aiguë, mais moins fortes et plus lentes , les violences externes et
MALADIES DE L^ENCÉPHALË. 607
les dispositions lymphatique , scrofuleuse et rachitiqae; par conséquent les mêmes obscurités que pour l'hydrocéphale congéniale.
4oï2. Uhjdropisie encéphalique peut-elle être intermittente? On a décidé légèrement qu'un épanchement séreux pouvait s'eiïectuer subitement ou peu s'en faut dans le crâne. S'il en était ainsi , pour^ quoi cette exhalation ne serait - elle pas susceptible de se renouveler? On est réduit sur ce point aux conjectures.
§ IV. De remphysème encéphalique.
4oi5. Des gaz ont été trouvés^ non-seulçment dans les vaisseaux, mais encore dans les cavités, k la surface et entre les membranes de l'encéphale» Cette particularité est-elle une trace de l'état normal durant lequel la cavité arachnoïdienne contiendrait un gaz aussi -bien qu'un liquide ? on l'ignore. Ces gaz sont-ils quelquefois le résultat de la mort? cela est probable, quand ils sont fétides, situés sous l'arachnoïde , et lorsqu'un temps déjà assez long s'est écoulé depuis le décès. Ne peuvent-ils pas être la trace d'un état morbide? tela est possible. Quels en sont les signes pendant la vie ? on l'ignore.
§ Y. Des acëphalocystes (le l'encéphale.
4oi4* Lst perte d*un ou de plusieurs sens , la paralysie ordinairement locale, quelquefois générs^^e , l'assoupissement, de.s mouvemens convulsifs, tels sont tes phénomènes observés chef des sujets après
6o8 MAlàDlES DU SYSTÈME KERYEUX.
la mort desquels on a trouvé des acéphalocystes dans le crâne , et qui offraient en outre des traces d^encéphalite.
4oi5« Les acéphalocystes de Fencéphale se présentent sous forme de petites tumeurs de lagrosseitr d'un pois ) d'un grain de raisin ou d'un œuf , isolées des plexus choroïdes 9 libres ou tenant les unes aui autres par un pédoncule ténu y quelquefois cooteuues les unes dans les autres , et situées dans les ventricules ou dans la substance médullaire : dans ce dernier cas, la partie de Tencéphale en contact avec elles est lisse et revêtue d'une membrane accidentelle peu consistante , mais cependant susceptible d'être isolée.
S VI. De rbypertropbie et de Fatrophie de l'encépbale.
4^ 1^* D^tis plusieurs plaies du crâne , l'encéphale vient faire saillie et végète pour ainsi dire h travers là solution de continuité. Ce n^est pas la une hypertrophie , ce n'est qu'un gonflement inflammatoire.
4017. On observe quelquefois après la mort un excès de volume de l'encéphale , caractérisé par sa saillie hors du crâne , dès que celui-ci est ouvert, le volume remarquable , la largeur et quelquefois l'aplatissement des circonvolutions, chez les sujets qui périssent par suite de congestion cérébrale , d'encéphalite , d'hémorrhagie encéphalique , ou avec un épanchement séreux. Ce n'est point Ih une véritable hypertrophie , mais seulement l'effet d*nnc réplétion sanguine , séreuse ou séro-sanguinolente.
4018. Chez le# vieillards , l'encéphale est souvent
MALADIES DE l'eNCÉPIULE. Gôg
dimînurf de volume, tnoins dense, et pourtant plus dur.
4oi8. Hors Tétat de vieillesse, à l'ouverture des cadavres , on trouve quelquefois que le cerveau ne remplit point la cavité du crâùe; si Ton' voulait faire de cet étal peu cotinu une atrophie générale de ce viscère, il faudrait appuyer celte dénoùiinalion de preuves suffisantes : dans les* cadavresl où je l'ai observé, il m'a paru que la substance de Tencéphale était généralement plus sèche que de coutume, et qu'elle fcènlenait moins dé sang que dans d'autres cas.
4019- Chez des sujets qui offrent des signes d'idiotisme, la région antérieure ou d'autres parties du cerveau sont sensiblement déprimées et rétrécies ; ce n'est pas Ik une atrophie proprement dite, mais un vice de première conformalion , un arrêt de déyeloppement si l'on veut parler plus exactement.
4o20, L'immobilité, la contracture, le tremblement d'un membre demeuré plus court et plus grêle que celui du côté opposé , la flexion habituelle de la main sur l'avant- bras, la 'flexion habituelle et le raidissement des doigts k l'instant 011 le sujet veut saisir quelque chose, l'inaction de la jambe qui reste traînante dans la marche , selon que le mal affecte un membre ihoracique ou pelvien, souvent l'îdiotisme, la faiblesse ou la privation d'un ou de plusieurs sens du côté du membre -iésé, tèk sont les Irhénomènes observés chez des sujets^- ordinairement îeunes, après la mort desquels on à trouvé j du côté opposé au membre impotent y une partie ' de rencéj^hâle d'un très-petit vol urne , la paroi osseuse ir. 39
6lO MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX.
déprimée en proportion , ses circonvolutions correspondantes étroites et minces , quelquefois effiicées et même remplacées pw une expansiop plus consistante que dans Tétat normal , ferme comme la cire légèrement échauffée, îaunâtre, et sous laquelle existe quelquefois une cavité inégale, mais h surface lisse, où se ramifiçpt quelquefois de$ vaisseaux pleins de sérosité linipide. Rostan considère cet état comme le restât 4*encép)ialites locales, d'héinorrhagies ou d^autres maladies de Tencéphale chez le fœtus, ou 4ans la première enfance , oa survenues plus tard.
$ VIL De la eommoUon e4 4^ 1^ compression cje VQn^fhdk.
4,02.1 . Les plains et les conajisionS locales ou éloignées de Tencéphale n'intéressent Iç m édecin qu efi ce q^^eUes détermii^ent la commotioii de la subst^nc^ médullaiire , une hémorrbiigi^ K sa surface dans ses cavités ou sa subsuinc^ , la compressiou oa Tinflaminatxon de çê viscère ; elles ne lèsent guère les foujCtipus qu'ei^ déterminait Fun de ces eSetSj excepté peût-»ètre lorsqu'elles plougent profondement et jusque d,anfi( les parties centrales.
4od:)« La ccmnu^on de Tençéphale, mêmesaDS bémorrhdgie^ saQS épanchement , saus inHammation subséquente , peut déterminer la mort. Un \^^^ honmijç dont les jaml^es é^ieut liées se précipite la tj&teicoptre une muraille et tombe mort ; on ne trouva aucune tri^e de contusion , poin^ de tuineur, de pl^^ QÎ de fracture^ 3L v^s le cerveau ne vemj>lju^^t jnis a beaucoup près toute la cavité du crâne , et sa sub-
IHALADIES DE li^ENGÉPHALfi. 6 1 1
stance médullaire ainsi que celle du cervelet étaient, à la vue et au toucher, plus compactes que de coutume. Daus lia cas analogue, les mêmes particularités furent observées après la mort. Nous les avons observées chez plusieurs sujets dont la mort ne fut point causée pai* la commotion.
Une commotion qui ne détermine pas la mort subite produit Téblouissement , Tétourdi^sement , la chute , la perte de connaissance , du mouvement , de la voix , la sortie involontaire de Turine et des matières fécales , le saignement de la bouche , du nez^desoreilles^ la faiblesse^ la rareté, la petitesse du pouls , la paralysie , le délire , les convulsions.
Les premiers de ces symptômes se dissipent ordinairement en quelques instans ^u du moins dans peu de jours; les derniers persistent quelquefois pendant long-temps, ne se dissipent que fort tard ou même durent autant que le reste de la vie. La commotion seule ne saurait déterminer des accidens durables ; quand ils ont lieu , c'est par suite du désordre qu'elle a causé dans la structure du viscère et dans son mode de circulation , c'est par suîle de l'hémorrhagîe ou de l'inflammation qu'elle a produite.
4o23. La compression de l'encéphale par une esquille, un corps étranger introduit dans le crâne, un épanchement sanguin ou séreux, un tubercule, une tumeur encéphaloïde , développés à la surface, dans les ventricules ou la substance de ce viscère, une tumeur fongueuse de la dure-mère, un gonflement des parois osseuses , une exostose, a pour résultat subit, quand dès le début elle est
6l2 MAM^fCS DU SYSTÈMB KERVEUX.
forte et étendue,* un assoupissement profond, la suspension ou la perte .de la vue , de.l!ouïe , rjnsensibillté, la paralysie, la gêne stertoreuse de la respiration, et plus tard des mouyemens convulsife. Lorsque la compression est modérée, graduée , peu étendue, le sujet éprouve une pesanteur de. tête, de la sompolence, des. vertiges, îa vue se trouble, l'ouïe s'epdurcit , les mouvemens sont lents et trèsb,ornés , la respiration est sjaspirieuse, il ressent de la douleur dans le crâne et y porte la main; la compression s'étant accrue , les symptômes finissent par arriver au degré d'intensité qu'ils offrent quan4 elle est forte et subite. Au contraire quand elle est lente, il se passe un temps souvent très4ong avant qu^aucun de ces phénomèpes ne se manifeste, jusqu'à ce qu'enfin parvenue au plus haut degré, elle les occasionne tout-à-coup ^ mais rarement dans.cet état de pureté, et le plus SQuvenl mêlés de raideur, attendu l'inflammation -qui se développe presque toujours autour des parties compriu^ées. Cetteinflammation succède souvent immédiatement ^ une ferle compression, et vient mêler ses phénomènes à ceux de cet état, d'où résulte beaucoup de difficulté dans le diagnostic. Il ne faut pas oublier qu'après les symptômes qui semblaient annoncer la compression la moins équivoque , on n'a quelquefois rien trouvé dans les cadavres qui justifiât cette prévision.
§ yiIL Des maladies de la dure-mère encéphalique.
4024. Les phlegmasies dont autrefois, on plaçait le siège dan« la dure-mère, affectent réellement
MALADIES DK L'ENCÉPttALîh 6 I 3"
l'arachnoïde ou, si Ton veut, le tissu cellulaire sous-arachnoïdien et la pie-mère. L'inflammation du tissu fibreux est si peu connue, que nous n'à-vons rien à dire de l'inflammation aiguë de la duremère elle-même.
4o25. Il est probable que les fongiis de la duremère sont produits par l'inflammation chronique de cette membrane. Cependant, ce n'est là qu'une pre'somptîon , car, aussi long-temps que ces fongus' sont renfermés dans le crâne, il est rare qu'on observe quelques dérangemens dans les sens , Tintelligence ou les mou ve mens. Mais il arrive un moment où la tumeur fongueuse , ayant usé la paroi osseuse du crâne , vient dessiner sous les tégumens épicrâniens une éminence avec pulsations isochrones* aux battemens du pouls , dont la pression directe, et non pas latérale, réduit le volume, et en même temps détermine l'obscurdssemeiït de la vue, la somnolence, la perte de connaissance, la paralysie de quelques muscles. A Tou^ verture du cadavre , on trouve la tumeur formée dun tissu. ér ectile, c'est-^-dire, d'un réseau inextricable de vaisseaux* sanguins dilatés, ou d^un tissu fibreux pénétré de nombreux vaisseaux, et par ibis aussi de matière encéphaloïde ; le cerveau est déprimé ou ramolli^ les os voisins sont rugueux,' perforés. Il est difiLcile de déterminer exactement le point de départ de ces tumeurs qui sont quel- , quefois multiples, avec ou sans kystes, souvent irrégulières, et pour l'ordinaire d'une forme analogue k celle d'un champignon , d'où elles ont tiré leur nom.
6l4 MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX.
La tumeur 'formée par un fongus de la duremère ne doit pas être confondue avec celle qui résulte de Tissue d'une portion de Fencéphaie ( encéphcdocèle ) , qu'on n'observe guère que chez les enfans : dans ce dernier cas , la tumeur est moins dure et plus égale que dans le premier.
La tumeur fongueuse n'offre point de fluctuation uniforme y et elle est en partie réductible , ce qui ne permet pas de la confondre avec un abcès. Les loupes étant plus fermes^ mobiles et irréductibles, ne peuvent la simuler. Les anévrysmes offrent m mouvement de dilatation qu'elle ne présente jamais. '
§ IX. De la douleur encéphalique (i).
4026. La douleur encéphalique passagère, oa k céphalaigie, survient lentement ou toat*k«coup, s'étend à tout le crâne pu k une seule partie , la région frontale ou les tempes, quelquefois le sommet de la tête, plus librement l'occiput, escepté chez les femmes. C'est un sentiment pénible de pe* sauteur, de compression , d'élancement ou de putsation avec chaleur ou refroidissement des tégumens à l'endroit où l'on rapporte la douleur; elle dure une ou plusieurs heures, par fois presque tout un jour, cesse peu k peu ou s*évanouit rapidement; les approches du sommeil l'augmentent , mais il finit par en triompher, quand elle n'est point liée a une inflammation encéphalique ou une irritation des voies digestives. Elle est souvent périodique >
(1) Encéphalalgie y^ Céphalalgie.
MAKADIBS DE li*ENC^PHAI.E. 6l5
et reparaît chaque jour ou avec les tjpes tierce ùa quarte ^ ou de mois en mois; plus souvent encore^ •elle revient après chaque repas , à la suite de tout travail intellectuel ^ aux approches dts règles , quand le besoin du cc^ït est impérieux, ou peu après qu'on s*y est livrée Tout ce qui fixe Tatteûtiou , toute sensation vive ^ toute contention d'esprit, la fatigue corporelle , Tirritation de Testomae^ de la matrice ou de tottte autre partie du corps , le froid , la chaleur excessive ) la suspension ou la suppression des excrétions , la cofistipation , la cessa* tion d'une autre douleur, sont susceptibles de dë-^ terminer Celles de la tête« Lorsqu'elles sont inteuk ses et se prolongent y on doit redouter Tinflamma^ tion de l'arachnoïde ou de l'encéphale ^ lors même que la douleur est l'effet de l'irritation d'un viscère abdominal ou thoracique^
4027. La douleur encéphalique violente et opiniâtre, du la céphalée, dure des mois, des années^ continue sans telàche ou revient périodiquepient à certains jours , de semaine en semaine ^ de inois en mois, ou dans certaines saisons. C'est une sensation insupportable de pesanteur, de copistriction , de déchirement, d'arrachement^ de perforation, souvent avec des pulsations qui ajoutent à llntensité du tnal ; le sujet comprime avec force la partie affectée ^ s'agite en tous sens , sans qu'aucune position le soulage; l'épiderme chevelu se desquamme , de petites tumeurs se forment sous les tégumens épicrâniens ou dans leur épaisseur ; la face est tirée , pâle et froide , ou gonflée , rouge et chaude , les cheveux et les poils sont flasques, secs , blanchissent
6l6 MALAOIES OU SYSTÈME IfE&YEVX.
promptement et tombent em grand nombre ; lepouts, ordinairement contracté , mais fréqtient, est qnel* quefoîs plein et lent; il survient des bàillemens , des soupirs, etf des sanglots.: les yeux sont cernés et troubles ou injectés et larmoyans , et semUent plus saillans ; les pupilles sont contractées ou dilatées, quelquefois; la lumière est douloureuse; Touïe très fine est troublée par des sifflemens ou des tintemens ; le cérumen manqueou est très-abondant , les narines sont sèches, oblitérées, ou répandent du mucus; le goût est émoussé , amer, acide, métallique ou dépravé; quelquefois le crachement est fréquent, les "dents grincent, la parotide se tuméfie, la parole est interrompue; il est des sujets qui éprouvent de l'en* gourdissement dans les Ih^s , des mouvemens convulsifs dans les muscles de la face et des autres parties ; la veille est continuelle ou Tassoupissement continue sans que. la douleur cesse, plusieurs délirent , ressentent des vertiges ou perdent connais-* sance. Presque tous se plaignent de ne point avoir d'appétit, d'être tourmentés par des éructations, plusieurs par des nausées et des vomissemens séreux ou bilieuf verdâtres , après quoi ils éprouvent un léger soulagement passager. L'urine est souvent copieuse , pâle, par fois rare et très-colorée.
4028. La douleur périodique qui ne se fait sentir que dans une moitié delà tète, ou Vkémicrânie, revient tantôt a des époques irrégulières, tantôt à des époques fixes ; Salius Diversus l'a vue reparaître tous les lundis pendant trois ans et sept mois; Jean- Pierre Frank, tous les mercredis; elle se fait sentir le plus ordinairement deux ou trois fois par an, quel-
MALADIES i)B l'eMCÉPHALË. 617
qaefois tous. les mois; rarement elle passe au type continu, k moins qu elle ne provienne d'une. contusion. Quand elle est encore périodique^ ses accèssont annoncés par un sentiment de tristesse, un appétit insolite^ la duretéde Touïe, la répugnance pour le tabac, le ronflement dans le sommeil, un sentiment de raideur dans les muscles du cou. Le sujet cherche la solitude, fuit la lumière, le bruit , s'impatiente de parler et de se mouvoir, refuse les alimens; alors commence un frisson* qui dure depuis une demie jusqu'à une ou plusieurs heures , un jour entier et même trois jours. La douleur se fait presque toujours sentir du même côté, et le plus souvent à gauche, rarement de l'un et de l'autre côté; tantôt elle se dirige de la région temporale à la suture sagittale, ou de la racine du nez a l'occiput;' il semble au malade que les sutures. s'écartent, ce qu'il exprime en disant que sa tête va se fendre ; au front , aux yeux et aux tempes, les douleurs sont plus vives, et les parties sont douloureuses -au toucher. Les artères temporales sont tuméfiées et tendues; le pouls est fréquent et contracté ; des ecchymoses se manifestent par fois aux paupières, au front, aux joues. Souvent les nerfs dentaires sont douloureux, les dents grincent, les gencives se tuméfient, la mâchoire inférieure s'agite, la salive coule abondamment, la voix est aiguë ou rauque, la parole est difficile; la douleur se fait sentir dans T épaule ou le bras ; un fourmillement ou des convulsions dans la main. Pendant l'accès, le malade se met au lit, où il souffre moins ou tombe dans une sorte d'engourdissement, jusqu'à ce qu'enfin^ après un
6l8 MALADIBS DU SYSTÈME MERTKUX.
vomissement, une sueur locale, un larmojement ou un flux séreux par le nez , le sommeil yienne terminer Taccès.
La douleur est quelquefois limitée k un point très^troit du crâne , ordinairement k Toccipat , et telle que pourrait Toccasioner un clou implanté en cet endroit ; il s'y joint alors un sentiment dt chaleur brâlante ou de froid glacial. Cette douleur, vulgairement appelée clou quand elle est ainsi bornée, œufqnsnd elle est plus étendue, est toujours périodique et se fait sentir principalement chez les femmes hystériques ; le bâillement , le gonflement du cou et des flatuosités s*y joignent ordinairement.
40^9. A Fouverture des sujet$ qui ont éprouvé de vives douleurs de tête aiguës ou chroniques , continues ou périodiques, générales ou partielles, on trouve tantôt des altérations aux tégumens épicrâniens , aux os du crâne , au péricrâne , à la duremère ; tantôt k Tarachnoïde ^ aux sinus , ordinairement gorgés de sang, aux vaisseaux encéphaliques, injectés, variqueux, anévrysmatiques, ossifiés; tantôt k Tencéphale lui-*mème, qui est injecté, ramolli , endurci , ou le siège d'une hémorrhagie , d'un kyste, d'une tumeur^ ou d'hy datides ; tantôt aux sinus frontaux on ethmoïdattx; tantôt enfin k l'estomac 00 i la matrice , au cœur ou aux poumons , a la rate ou aux reins.
Le praticien doit donc s'attacher a distinguer pendant la vie quelle peut être la source primitive de toute douleur de tête intense , continue 00 périodique : de ce que les. enveloppes et le cerveau
MALADIES DE L^El^CÉPHALE. 619
lui paraissent exempts d^inflammation y il n*en doit pas conclure de snite qu'il ife 5*agit que d^une doukur nerveuse^ ni oublier que cette douleur peut être causée sjmpathiquement par la lésion d*un viscère abdominal ou thoracique. Une grande attention doit être donnée au régime , aux habitudes du sujet, qui, lorsqu'elles tendent k exciter beaucoup lès voies digestiveS) & provoquer la formation de beaucoup de sang, k exciter la sensibilité et concentrer Imtelligence ou solliciter vivement les désirs, dé-^ terminent très*»s6uvent la douleur de tête. D'autres fois la fatigue excessive , la perte trop abondante du sang provoquent également cette douleur, mais alors elle est passagère. Celle qu'o^ observe chez les femmes tient fréquemment k une lésion chronique de la matrice. Quand elle survient chez des sujets qui ont éprouvé des maux vénériens , il faut tenir compte de cette circonstance.
§ X. De Tatonie ou adynamie y de Tirritation , et de la faiblesse ou ataxie encéphaliques.
4o5o. Le]s fièvres adynamique , ataxique , typhoïde, pestilentielle et jaune, quelque fut leur type et ce qu^on appelait leurs complications; la fièvre hectique sans lésion chronique du poumon; la perte des sens indépendante d*un dérangement dans les parties situées au-<levant du nerf; le trem^ blement, la paralysie et même les convulsions des muscles; la perte de la voix, le bégaiement ; Tasphyxîe,la syncope, les aflPections soporeuses; le délire , la folie , l'idiotisme , en un mot , la perte ,
620 MAlu^DieS DU SYSTÈME NERYEVX.
la diminution el rirriégulàrité du sentiment, de la^ pensée et du mouvement, ont été rangés, tantôt parmi les faiblesses , tantôt parinî les perversions, tantôt parmi les irritations du système nerveux, aussi long-temps que , n'ayant égard qu'au caractère isolé des symptômes , on a néglige de les rapprocher du résultat 3es ouvertures de cadavres, pour en apprécier la véritable valeur. Depuis que cerapproch*ment a été fait, on a reconnu Texistence de phlegmasies abdominales, pectorales, vasculaires et encéphaliques, dans des fièvres qui paraissaient être purement nerveuses; on s'est assuré que la pertfr des sens dépend ordinairement de l'hémorrhagie ou^ des suites de l'inflammation des centres nerveux ou des nerfs; que les convulsions sont des symptômes d'inflammation des méninges, de l'encéphale, dorachis ou des nerfs , dans une foule de cas , et tout au moins de Tirritation primitive on secondaire^ de ces parties dans tous les autres; que la paralysie des muscles est l'effet de l'hémorrhagie ou des. conséquences de l'inflammation intense des centres nerveux au moins dans la plupart des cas; que le
mélange de la paralysie et de la convulsion est, non pas l'effet d'une perversion inexplicable , mais celui de l'iniBlammation ; que la perte de la voix résulte ordinairemQpt de l'hémorrhagie ou des suites de l'inflammation ou d'un état natif de l'encéphale , quand elle n'est point due à une modification de la membrane muqueuse laryngée; que l'asphyxie est due non-se vilement à la cessation de l'abord d'un sans; convenablement élaboré au cerveau , mais aussi de sa stase dans le poumon et It
• Maladies DE l'encéphale. 621
^œur; qive la syncope a lieu quand lé cœur eesse de battre; que, dans les affections soporeuceSjrehcéphale est le siège d'une hémofrhagîe, d'une hydropisie, d'un^ inflamïnalîon ou* d'une compression; que le délirç est provoqué irès-souvenf. par l'inflammatîondes voies dîgestives, que la folié, la démence elle-même , s^ont très-fréquemment accompagnées de l'inflammation chronique des méiîinges; que l'idiotisme, enfin, est due a tin défaut de développement de l'etocëphale ou aux suites de rinflammation chronique de ce viscère. Suit-il. de là que l'encéphale, la moelle épinière , les nerfs sensoriaux et lodorÀotéurs et les nerfs sympathiques, ne soient point susceptibles d'un état opposé a l'inflammation ? Non sa&s dôme , car, si pour répotiAre affirmativement, il ne suffit pas »de faire remarquer que le système nerveux, notamment l'encéphale, est souvent moins sensible , remplit avec moins d'énergie ses fonctions, que la pensée languit et que le mouvement s'affaiblit chez un grand nombre de sujets, on né peut nier <juil ne reçoive moins de sang dans beaucoup de circonstances, que sa sensibilité et son activité ne finissent par s'émousser spus l'influence dei l'âge et par suite d'excès habituels ; et bleu que l'âge et les excès- disposent aux inflammations, aux hémôrrhagies du système nerveux, plus encore qu'aux hydropisies qui, d'ailleurs, ont des rapports si voisins avec ces deux états morbides, comme a l'ouverture dès cadavres on ne trouve par fois la trace d'aucune lésion appréciable , on ne peut se dispenser d'admettre provisoirement que le système nerveux est susceptible
6aa MALADIBS DU SYSTÈME HBHYftOX.
de las^tude, de fatigue, de dimmutioçy de perte d*aclivité| sans afflux du sang^sîans inflammation, sans hémorrfaagie, sans altération de structure , peutêtre même avec un moindre abord du sang ^ers lui. £a poussant la théorie aussi loin que possible, on ferait rentrer plusieurs faydropisies du système nerveux parmi les effets de Fatonie ; mais il faut craindre de s'avancer beaucoup dans une route qui nous ramènerait h l'abus des excitans , car cet abus est plus dangereux encore que celui des émfssioBS sanguines, et d'autant plus que l'usage de celles-ci est manifestement plus efficace que l'usage des toniques y même dans la plupart des maladies attribuées à la faiblesse nerveuse.
L'atonie de l'eptéphale peut probablement entraîner l'atrophie de ce viscère; on ne saurait dire dans quel cas ce résultat a lieu. Il ne parait pas que chez les paralytiques on ait observé Tatrophie cérébrale , comme on l'a fait pour la moelle ches les hémiplégiques et les paralytiques.
4o3i. La perversion nerveuse ayant été constamment traitée comme depuis Tatonie nerveuse, l'ataxie empruntée à Selle n'était au fond qu'uu mot pour déguiser le broMrnisme français.
4o32. Heste donc l'irritation , qui n'est que la congestion sanguine légère, le premier degré de rinflammation, ou j si l'on veut^ la surexcitation nerveuse, parvenue au degré morbide j mais non encore partagée par l'appareil circulatoire sanguin de la partie, et l'atonie des fonctions nerveuses. Quand la première se manifeste y il faut chercher si la lésion de l'encéphale, de la moelle épinière ou des nerfs d'où
MALADIES DE L'ENCéPHALE. ÔsB
«lie dépend, est primitive ou secondaire. Quapd la seconde se montre y il faut rechercher si ?lle est dae à rhémorrhagie , k l'inflammation , k Thjdropîsie du système nerveux , ^t même dans le cas où elle en parait être indépendante , examiner si elle ne dépend pas de la lésion de quelque viscère abdominal ou tboraçique*
Quant au mélai^ge 4e signes d'irritation et d'atonie y il est constamment Teffet de l'irritation, car où cel]e*ci a lieu l'atonie ne peut être qu'apparente., jusqu'au moment où l'organe est lésé a mort, et cette vue physioU>gique est confirmée par l'anatomie.
ARTICLE IL
TUMTEMEIïT DES HAlÀDIES DE l' ENCÉPHALE.
4o53» JLe traitement des nialadies de Tencéphale est souvent iniructueux , parce que les lésions de ce viscère sont encore peu connues ; parée qu'elles sont souvent se^condaires 4ans des cas où* l'on s'obstine h les supposer primitives } parce que le plus souvent, préparées de longue main ou par une disposition native , elles s'établiss^al sourdement et ne peuvent être reconnues que lorsqu'elles sont déjà parvenues k Ui^ degré d'intensité qui ne permet pliis d'en ' arrêter les progrès. D^ailîeurs, même, parmi celles de ces maladies dont le siège n'est plus guère un sujet de discussion , il en est plusieurs sur la nature desquelles on hésite encore h prononcer* Pendant fort longtemps des états
G24 MALADIES DU SYSTÈME IfERTEUX.
morbides de VtncéphsAey déterminés par rinflammation des voies digestives, ont été traités, avec persévérance , par des toniques appliqués au siège même de la lésion primitive ; et chaque jour encore on traite par des excitans les suites de Tinflammatîon ou de Thcmorrhagie de l'encéphale. L'anatomie pathologique , qu'on accuse, à tort, de stérilité quand il s'agit de la pratique , fera faire k Fart de guérir les maladies de ce viscère , des progrès vainement attendus dé l'observation clinique depuis des siècles.
4o34* S'il est utile, indispensable, dans une foule de maladies des viscères abdominaux ou thoraciques , d'imprimer une direction favorable aux sensations et aux pensées du sujet, à plus forte raison doit-on ne rien négliger pour écarter tout sentiment, toute méditation qui pourrait fatiguer, irriter l'encéphale , quand ce viscère lui-même est le siégé unique ou secondaire du mal dont la guérîson est l'objet du traitement, La plupart des maladies, et par coïiséquent celles de l'encéphale, sont mortelles pour l'ordinaire , quand elles sont TefFet d'une affection triste , a moins que la maladie elle-même ne change la direction des idées ou ne les rendent moins exclusives.
4o3ô. Le traitement des ilialadies de l'encéphale a peu gagné aux recherches de Gall, et c'est là un des motifs légitimes de l'indifférence des praticiens pour les vues physîologi()uefe de cet auteur. Les travaux de Broussaisj de Lallemand et de plusieurs autres observateurs, ont", au contraire , rendu Tait plus piûissatit, en apprenant à ménager et à
MALADIES Dfi L^ENCÉPRÂte. 62S
guérir les voies digestives dont la lésion est si sou* vent l'origine des aflFectioiis cérébrales, en révélant la nature inflammatoire d'altérations encéphaliques ignorées ou attribuées, pour l'ordinaire, k l'atonie.
4036. Pïéanmoins , la thérapeutique des maladies de l'encéphale est encore peu avancée. On a cherché vainement jusqu'ici, mais peut-être trouvera-t-on par la suil;e , des moyens de traitement plus directs que ceux -qui sont en usage depuis fort long-temps. La saignée , l'opitim et le quinquina tiennent une grande place dans cette partie de l'art, mais trop souvent ils sont impuissans. On avait fondé sur l'électricité et le galvanisme des espérances que l'observation est loin d*avoir confirmées.
Traitement de l'inflammation de Fencéphale.
4037. Considérée en général, l'inflammation de rencéphale exige avant tout, quand on veut la prévenir , que Y on fasse éviter tout sentiment de terreur , que l'on dispense de tout travail intellectuel assidu , de toute instruction exigeant de la maturité dans l'esprit, de tout abus des organes génitaux , de tout excès dans le manger et le boire , enfin, de tout exercice trop fatigant^ et par-dessus tout 9 des contusions et des violentes secousses, les enfans en bas âge , principalement ceux dont la tête est volumineuse au moins dans sa partie antérieure , rintelligence précoce et la sensibilité excessive. Pour les adultes, ce sont encore lesr mêmes ' précautions , mais ils doivent' particulièremeiit renoncer a l'abus des organes sexuels et aux
626 MALADIES DU SYSTÈME ZîERViiUX.
excès de table , s'ils veulent éviter les maladies 4é rencéphale. Pour les femmes, les passions^ l'abus des organes sexuels, les souffrances de Tutérus, les dërangemens de la menstruation et plus encore les chagrins doivent être évités ou atténués autant que possible. Les vieillards s'astreindront également aux précautions indiquées pour les enfans^etdci plus ils éviteront de se gorger d'alimens savoureux et substantiels , d'abuser des vins généreux çt des liqueurs 1 A tout âge, il est nécessaire de ne s imposer la torture d'aucun lieu capable de gêner la circulation; de maintenir la tête élevée pendant le sommeil; de ne pas dormir après le repasj dene supprimer brusquement par le froid et les astringens aucune évacuation naturelle , aucune maladie de la peau ou des émonctoires muqueux ; de maintenir le ventre libre, non pas uniquement k Vaide de purgatifs 7 mais par le moyen ; non moins puissant et exempt de danger, d^un régime simple et doux, en grande partie végétal , et par l'usage des laxatii's huileux ou salins quand il y a constipation.
4o38. Dans les cas de disposition aux pblegmasies encéphaliques, chez les très-jeunes sujets ^ dès que les voies dîgestives offrent des signes d'irritation , il est nécessaire d'obvier k celle-ci , si l'on veut les éviter ou prévenir leur réjcidiye. Cheiles adultes , il faut diminuer la sopune des* alimeos quand le sommeil survient aussitôt après le repas. A plus forte raison, chez les vieillards ou plutôt à toui^âge , le vertige , la douleur de têie et la somnolence doivent être combattus de suite p«ff le ré-
Maladies de l'êncépûalIe. 62^
giïne 9 étBi ^elane suffit poîùl , par Ifes pédiluves et les émissions sanguir^es, à la tête, aux jambes, à J'anui éii à Tépigastrèj selon Tëtàt du sujet.
4a59» Lorsque les phiègmasiei encéphaliques n'àaîëhl éWdiées que dans l'éuf^ formes symptomâtîquês, où se bornait k combattre la douleur de tête, le délire, l'assoupissement et les tremblemens Convuîsifs comme autant de maladies différentes. Aujourd'hui Tôîi s^atlache à distinguer si l'iûflatoinatiôîi aflfecte de ptéféîfencé , sinon exclusivement, lé* méninges ou Teûciéphale.'
4040. Uarachnoïdite aiguë exige Templt^i lé plus prôoapt et le plus énergique de la saignée , des saUgsues, des ventouses scarifiées , les pédiluves, l'appiication méthodique du froid , Tirritation de la peaULpar les rubéfians, la stimulalioù delà parlie inférieure du tube digestif.
La baignée doit être faite sur-le-champ pour peu que lé sujet puisse la supporter j celle du pted est préférable, car elle . provoque plus facileraetit la perte dfe connaissance, et elle est d'ailleurs aidée dans son action par \éi pédiluves chauds. La soustrac-* don du sang doit être proportionnée auîc forctîs du sujet, mais toujours aussi abondante que possible» Un einplâtre, fortement agglutinatif, est appliqué sur la piqûre^ puis une bande simplement croisée. Immédiatement après, on enveloppé les pieds avec 'dei cataplasmes cHauds de graine de lin. Le malade est replacé dans son lit. Un lavernetit laxatif vide le gros intestin , s'il n'y a pas eu de gâïde-robe le jour même; puis des compresses imbibées d'eaù fraîche acidulée sont appliquées ^ur
le front et le sommet de la tête. La diète sévère est indispensable.
Si 9 malgré ces moyens , les accidens persistent, on applique de nombreuses sangsues aux tempes ; on répète plusieurs fois par jour Tapplication des cataplasmes, et l'on applique des ventouses scarifiées h la nuque et sur le dos.
Si le malade est sujet aux hémorrhoïdes , les sangsues sont posées k Tanus. On les met aux grandes lèvres quand il s'agit d'une femme dont les règles sont sur le point de paraître ou bien ont éprouvé quelque dérangement.
Si l'individu redoute la saignée, ou n'est point en état de supporter aisément une déplétion sanguine subite, on peut, de prime abord , appliquer des sangsues j mais dans ce cas il faut , en même temps que le sang coule des piqûres des tempes, plonger les pieds dans l'eau chaude; et ;nêmeil est prudent, pour l'ordinaire , de faire aussitôt appliquer quelques sangsues à l'anus ou aux jambes , afin qu'à la suite de la déplétion que subit la tête, 1^ sang n'éprouve point un afflux subit vers cette partie du corps, ainsi qu'on l'observe très-souvent.
La saignée par la lancette ou par les sangsues doit-elle être portée jusqu'à la défaillance ? Beaucoup de praticiens se félicitent d'en avoir souvent agi ainsi, et peut-être, en eflFet, sommes-nous trop timides j cependant il vaut mieux renouveler Ja piqûre ou réappliquer des sangsues dans la même journée, que deplonger tout-k-coup le sujet dans une faiblesse dont les suites ne sont jamais exactement calculables. La saignée de l'artère temporale a
MAtADIKS DE L^ElfCÉPHALE. 629
Tavantage de tirer un sang plus stimulant que celui que fournissent les veines, mais la situation de ce vaisseau n'y ajoute rien, et l'on peut risquer de déterminer un plus grand afflux ; ensuite, il faut nécessairement éviter d'établir autour de la tête une conslriction à coup sûr intolérable et nuisible en pareil cas. La saignée du pied, prolongée d'autant plus que le sang sort avec moins d'impétuosité , est sans contredît un des meilleurs modes d'évacuatiou sanguine.
L'application des sangsues aux tempes, préférable à celle que Ton pratique derrière les oreilles, paraît susceptible également de déterminer l'afflux du sang vers le cerveau , cependant il n'en est pas ainsi dans le plus grand nombre des cas. D'ailleurs , on y remédie, comme il a été dit, par les pédiluves et l'application subséquente des sangsues à l'anus ou à la vulve, si le cas l'exige. On peut obvier k cet inconvénient, d'ailleurs , en faisant prendre un bain de pieds , appliquer des sangsues' au-dessus des malléoles et replonger les pieds dans Peau aussitôt après leur chute. C'est la certainement le moyen d'évacuation dérivative le plus puissant que nous possédions , du moins en raison de la durée de son action. J'ai eu souvent à me louer de l'avoir mis en usage.
Le bain de pieds doit, en général, être administré d'abord h une chaleur supportable , que l'on élève ensuite rapidement, en ajoutant de l'eau très-chaude. Il est utile d'y joindre également une substance irritante, telle que la graine de moutarde en poudre, le vinaigre ou l'acide hydrochlo-^
63o MALAPIES DU SYSTÈME NERVl^UX.
riquc Ce moyçn contribue à la répartiiion plus régulière du sang. Les cataplasmes émoJQÂens, trèschauds prolongent avantageusement son actioo;il$^ lui sont préférables en cela ; et lorsqu'il peut èlre utile d'enflammer la peau, ils le font égalem^at, lorsqu'à la graine de lin on ajoute de^ l^. graine d.e moutarde en quantité suj95isante> Mais dao^aitcuQ cas il ne faut se presser de recourir k ces soJir ^tances irritantes; il y aur^t souvent du désayafi^ tage a les employer avant les ém$$ioigi^ ^nguines.
Tous ces moyens sont en^ployé^ poiur faire cesser la période d'irritation; par conséquent, plus celleci est intense et tenace, plus il &ut insister swU soustrax^tion du sang, et moin3 Ton doi( sjç pr^er d'en venir aux rubéâans. Ce précepte est ii;np(^tant^ ç^r l'emploi prématuré des, ^imulass de la pean détruit souveut le bon effet des émissions saa^ guinesi., Aussi me suis-je bien trouvé de m^e bomer £t l'usage des cataplasmes ép^pllien»^ daijus.descas ou des ^xçiimns plus énergiques p^ra^aiei^t indiqués, selon d'autres praticiens.
A plus forte raison, d^t-OA nie point se hâter d'en venir aupc siuapismes purs,, ou du* m^ins bc fà^u^il lea appliquer que le moin^ de temps possi'ble, et seulement pour qu'ils produise»! tine rougeu,r et une chaleur Baodérées. Dès qù'o©^ y a recours., il faut les appUquer sur le coude -pi«d, aux. moJJ.ets ou U la pai-tie i^ter^^ dqs cuiss/es, plutôt qu'à la plante des pieds où ils sonf: s^m 90icaciAé çhes; bea;Ujçoup d'qd^lt^e$ et tro>p irritons che? les sx^etç Uiès-sensibles.^ Dès qu^ le m^de don^te dtjs.
MALADIES 6e l' ENCÉPHALE. 63 1
signés de souffrance , on doit $*empresser de les oter, autrement il pourrait en résulter un redoublement de rarachnoïdiie ou une phîegmasîe phlegmoneuse et par fois la gangrène des membres auxquels ils sont appliqués.
Quand aux phénomènes d'exaltation succèdent des symptômes convulsifs , il est nécessaire de combiner les révulsifs cutanés avec les émissions sanguines j mais ici les difficultés de la pratique apparaissent dans toute leur étendue. D'une part, il faut persister dans l'emploi des émissions sanguines, et pourtant l'on est sur le point de voir survenir les symptômes d'cpanchementj de l'autre, il faut, en raison de la proximité de celui-ci, insister sur les révulsifs, mais il y a lieu de craindre d'aug-r menter Tinflammalion. Ne craignons pas de le dire, ici commence le règne non de la pratique , comme on le dit, mais celui de l'habitude, d'une sorte d'instinct ou plutôt de routine qui varie chez les diflPérens médecins , et qui fait que celui-ci est dans l'usage d'insister sur tel ordre de moyens plutôt que sur tel autre, tandis que pour celui-là c'est le contraire. ^
Quand les symptômes d'épanchement se prononcent, faut-il continuer les émissions sanguines ? nouveau problème encore plus insoluble. Rarement elles sont efficaces à ce degré si avancé ; cependant le sujet se rétablit quelquefois manifestement par suite de leur emploi. A l'égard des révulsifs de la peau , c'est le moment où l'on s'en montre prodigue. A l'aide des sinapismes et des vésicaloii?es ou ranime pour un instant le senti-
ment , le mouvement et la pensée qui ne tardent guère k retomber dans Tafiaissement.
L^applicatîon du vésicatoire sur le crâne n oflte aucun avantage sur celle de ce moyen k la nuque et sur les membres înf erieurs.
On n'a pas craint de donner des vomitifs en pareil cas , comme s'il y avait a attendre quelques bons effets d'une violente secousse imprimée au cerveau et de l'aJOBlux mécanique du sang vers ce viscère, lésé profondément par suite de Tafflux spontané du même liquide.
On ne s'est pas borné k stimuler la peau ; on s'est attaché k exciter la salivation par l'emploi du mer-- 'cure ; les garde-probes par le même moyen et par tout autre purgatif, doux ou violent , selon les vues particulières k chaque praticien j la sueur par les médicamçns réputés. capables de la produire; l'urine par l'usage de la digitale. Chacun raconte des merveilles de son moyen favori, et pourtant quand il ne s'agit plus que du pronostic , pn convient de la rareté des cas où Ton obtient la guérison de l'arachnoïdile parvepiue a sa dernière période. H est rationnel toutefois d'employer les évacuans a cette époque de la maladie, car ils ne peuvent plus nuire et ils sont quelquefois utiles.
Il est pourtant un cas où tout moyen de ce genre doit ciye proscrit : c'est lorsque l'aracbnoïdile est synaptomatique d'une inflammation des voies digestives- Lors même que celle-ci semble s'éteindre tout-a-fait^ il faut se garder de tout ce qui peut la renouveler, ou l'accroître si elle existe epcore. Les seuls cas d'arachnoïdite dont j\iie ob-
MALADIES DE l'eVCÉPHALE. 655
tenu la guénson sont plusieurs de ceux dans lesquels je me suis borné k Temploi des cataplasmes émoUiens , tout au plus légèrement sinapisés , pour tout révulsif.
A la vue des spasmes , des convulsions et de la faiblesse qui se manifestent dans le cours de Tarach- * noïdite, on était jadis dans Tusage de prodiguer les stimulans, depuis le plus léger antispasmodique jusqu'au plus actif des toniques : Tacétate d'ammoniaque, le vin, réther^ le quinquina. Ces moyens étaient d'autant plus nuisibles qu'on les ' administrait même dans les cas où les voies digestives étaient enflammées. Prescrits dans la première période, ils ajoutent k la violence des symptômes, ils hâtent le passage de la seconde k la troisième , et dans le cours de celle-ci, ils déterminent une réaction passagère , puis une prostration plus profonde , ou tout d'abord ils augmentent celle-ci.
L'emploi du froid dans l'arachnoïdite, non pas seulement par application , mais par affusion , a été fréquemment recommandé par Récamier, et quelquefois avec succès. Parent-Duchatelet et Martinet se sont attachés a désigner les instans où les affuslons froides sont indiquées. Cest, selon eux, durant le passage de la première k la deuxième période , et durant les premiers temps de celle-ci j lorsqu'arrive la troisième période , elles échouent constamment.
L'instant le plus favorable est celui de la plus grande chaleur j le plus opposé aux bons effets de ce remède est celui du frisson j celui de la sueur est désavantageux, et même nuisible ; enfin
on ne doit y avoir recours qu^après des évacuations sanguines préliminaires , et lorsque la maladie a étd enrayée par elles. La température de l'eau doit être de quatorze a seize ou vingt degrës d'abord ; on descend peu k peu h douze et même dix degrés. L'afiusion ne doit pas durer plus de deux à cinq minutes. On jette de Teau d'abord sur latête^puis sur le reste du corps y plongé dans une baignoire au fond de laquelle on a mis de l'eau tiède, après quoi Tod enveloppe le sujet d'un drap bien sec et bien cbaud. Si la réaction s'établit, on peut y revenir. Si elle est trop forte , on la modère par les émissions sanguines. Il arrive si souvent que l'arachnoîdite fait périr les sujets qu*elle affecte, que les praticiens ne doivent pas négliger ce moyen de traitement, en l'employant avec prudence , mais il faut s'en abstenir quand le sujet est peu susceptible de réaction , lorsque la poitrine est malade , quand le gros intestin est enflammé, et ne pas oublier qu il peut déterminer le rhumatisme articulaire , la syncope , le tétanos et peut-être une fin plus prompte, quand la témérité ou l'impéritie préside a son emploi.
Les frictions mercuriclles ont été recommandées comme un moyen presque spécifique pour combalti*e les suites de l'arachnoîdite : les cas où elles peuventréussir n'étaient-ils pas de ceux dans lesquels une douleur de tête est donnée pour une phlegmasie des méninges? On n'a pas assez réfléchi que l'usage banal que les Anglais font du mercure n'est nullement le résultat de l'expérience, mais de ihéorîes où la physiologie, l'anatomic et la clinique n'ont aucune
MALADIES bE l'eUCÉPIUI^Ï. 655
part, ^ov^ ne voulons bîNOiiit^ av>ciin moyen susceptible d'être utile , ms^îs autant il importe au praticien de savoir quelles indicMtAns il peut et doit remplir 4aus (^aque maladie, à chacune de ses périodeisi, autant il e^t peu nécessaire, dans un ouvrage de la nature, de. celui*-ci y d^iusister sur cha- CU0 des OMxyeus qui onit obteuu la vogue à diverses époques. La pharmacopée uQÎverseUe de Jourdanet le dic^iioan^re de Mérat et Delens fournissent à cet ég^rd tous les détails que Von peut désirer.
Los sujeiS; affectés d'arachncudite doivent être maintenus la tête élevée dans leur lii^ autant qu^on le peut. , a l'aide de paillassons de balle d'avoine , parce que ces supports sont plus frais que les oreiUers. Leis épaules aussi doivent être élevées^ afin que le col ne soit point plié: d'une manière pénible.
Uue tempéraiudre moyenne, une douce obscurité;., le silence^ contribuent au rétablissement;
BIau4 a proposé, après SérafÀoa, la cjompressioai des carotides , pendant cinquante a so>ixante secon* des, BiiiHdessus du s tenium^couune vax bon moyen pour faire cesser Taffluai: du sang vers Tencéphale, dans le traitement de l'arachnoïdiie. On ne peut employer ce procédié m assez long-temps , ni assez souvent ,. masses faciJiemeni pour qui! soit fréquemment efficace , et il serait peut-^tre dangereux de le tenter devant des personnes ignorantes qui , eu voulant imiter Vhomme de ITart, pourraient causer beaucoup de mal; le larynx est d^ailleurs un endroit mal choisi, et la colxMnne. vertébrale est assez éloignée pour qu'il Êiîlle employer bcîiucoup dé force.
IfjC QAOSia peut -il être de quelque utilité dans.
656 MALADIES DU STSTÈME HCtiVEUX.
le traitement de Tarachnoïdite ? employé au dernier degré de la maladie , il serait sinon efficace, du moins peu douloureux.
Les lavemens toniques recommandés en pareil cas ne sont pas nuisibles , mais ils n^ont aucun avantage sur les lavemens purgatifs.
S'il était possible de distinguer avec certitude les cas où Taraciinoïdite est enflammée k la partie sapérieure ou inférieure du crâne ^ il serait convenable d'appliquer les sangsues , selon les circonstances j sur le sommet de la tête , k la région temporale ou derrière les oreilles ; mais k l'exception du premier mode d^application, qui me parait indiqué quand le vertex est le siège d'une vive chaleur, il est douteux qu'on retire un avantage' bien marqué de cette précision thérapeutique.
4o4i- \J arachnoïdite aiguë des enfansdoii être ' traitée comme celle des adultes, k quelques modifications près, nécessitées par Tâge des sujets; ainsi ]a phlébotomie est rarement possible , et sans doute au grand désavantage des malades ; mais les révulsifs agissent plus énergiquement en raison de Texcessive mobilité qui a lieu dans les premières années de la vie. D. Charpentier s'est attaché k mettre le i plus d'ordre possible dans l'emploi des moyens qui doivent être employés en pareil cas. Lorsqu'il uy a encore que de la douleur k la tête , exprimée au moins par le geste du sujet , application de sangsues derrière les oreilles, en même temps bains de pieds sinapisés ou flanelles^ imbibées d'eau chargée de moutarde autour des pieds. Quand, outre la douleur^ on observe l'excès de sensibilité et des spasmes, ap-
MALADIES DE L^EUCÉPIULE. ÔSy
plicatipn de sangsues plus nombreuses , eau froide ou glacée sur la tête , renouvelée souvent , cataplasmes sinapisés aux pieds , maintenus jusqu'à ce qu'ils provoquent la douleur, puis portés aux genoux et ensuite aux jambes, tête élevée, repos, demi-lavemens miellés, boisson acidulée , diète absolue. Au bout de huit k dix jours , si la maladie ne s'amende, point, et plus encore si elle s'aggrave, nouvelle application de sangsues ; raser la tête pour que le contact de la glace soit plus immédiat; vésicatoires aux jambes ; lavemens avec deux gros de séné et une once de sulfate de soude. Quinze ou yiogt heures après , pansement des vésicatoires de manière à les faire suppurer; s'il n'y. a point d'amélioration, deux vésicatoires volans aux cuisses; un seul s'il y a un peu d^amendement : si les applications de sangsues ont produit dis bons effets, troi^ sième application, sinon il serait inutile d'y revenir. La maladie persévérant dans sa marche progressive , deux ou au moins un vésicatoire au bras , selon que son cours est plus ou moins rapide; deux ou trois lavemens irritans chaque jour , application non interrompue de la glace ; enfin dernier véçicatoire k la nuque, lorsque la plupart des symptômes d'irritation sont remplacés par ceux de coUapsus^ Après ce traitement qui dure de dix a douze jours, si le mal continue k faire des progrès , il n'y a rien a espérer; on continue toutefois de provoquer la suppuration, de renouveler la glace et d'administrer les lavemens jusqu'kla terminaison. Lorsque vers le douzième ou quinzième jour ou auparavant, le mal diminue, on réduit le nombre des lavemens, on
6^8 MALADIES oa SYSTÈME HERVEUÏ.
cesse par intervalles rapplicatiùn ût là glaee. Ott traitera d^ailleurslesphlegmasies gastrcMntesttualiSs, bronchiques ou pulmonaires jointes à l'arîichnoïdite , on agira contre elles comme si cette difemièrt n^exîstaii point, et sans cesser d'agir contre elle absolument comme si elle étsttt simple ; là glate ne sera supprimée que dans le cas où le poumon serait enflammé ; si les bronches seules Tétaient , ce moyen nuirait d*abord, mais a un faible degré , et bietitôi il tfauraît plus aucune influence fâcheuse. Les laycmens émoUiens remplacent les lavemens purgâûli quand le gros intestin est enflammé.
Cette méthode si énergique le pàrak «ncôre plus lorsqu'on réfléchît qu'elle est appliqtiéè k des enfatis ; cependant la mollesse dépouille les meilleurs moyens thérapeutiques de leur puissatice^ et il s'agît ici d'une maladie ordinairement mortelle. Beaucoup de praticiens s'accordent a prétendre qu'ils j ne sont parvenus h la guérir qu'en prodiguant les purgatifs; quelquéS-utis même ne craignent pas dt les donner par le haut , conduite dangereuse et peu rationnelle. J*aî vu la glace déterminer de ai vives douleurs, et il est si fréquent de voir le froid déterminer d'atroces douleurs k la tête, que je me borne à l'emploi des compresses imbibées d'eau froide acidulée , renouvelées de manière k maintenir les tégumens du crâne dans un état de fraîchenr sensible au toucher. Les affusions froides me paraissent d'ailleurs préférables k la glace permanente.
L'émétîque, si nuisible aux aaulte^ quand le sang afflué vers la tête, l'est encore davantage aux enfans, et ce moyen a fait naître chez eux plus d^arach-
MALADIES DE L^ENCÉPHAfiE é ÔSq
noïdites que ceux qui Tout, prodigué n'en ont guéri. Parmi 1003 les rubéfîans ^. les caitaplasines trèschaucls , les cataplasmes sinapisés et les sinapispGies me paraissent suffire dans les cas où le mal n'est point au-dessus des ressources de Tart. Il est rare que la stimulation de la peau soit utile, quand elle De détermiijie pas de suite de Tamélioratiou. Portée trop loin elle peut nuire ^ par la vive douleur qu'elle provoque et sur laquelle D. Charpentier aurait dâ s'arrêter d'autant plus que ^ pour lui ^ Tarachnoïdite n'est jamais sans encéphalite.
J'ai souvent employé le mercurô dons, et jamais ayec succès , bien qu'à dose suffisante pour que la bouche s'aQectâu
«L'arachnoïdite aiguë dés enfans prise dès l'invasion est facile à guérir; mais quand les émis^^ sions sainguines et les rubéfîans les plus simples ne déterminent pas de; suite un mieux marquettent ce qju'on peut faire de plus est rarement utile ; quelquefois même dès les .premiers in&tans le sujet est déjà frappé de mort.
Il faut donc que le médecin s'attache h étudier les prédisposition^; morbides des enfans dans l«s familles oiiil est appelé, afin d'indiquer les précautions a prendre pour leur faire éviter les maladies dont ils pe^uvent être menacés. C'est ainsi qu'h la vue de symptômes d'irritation gastrique légère , chez un& petite fille éminemment nerveuse et dont le crâne était très^^ample surtout en avant , j'annonçai la possibilité de convulsions prochaines , et huit jours après cette prévision se réalisa au grand éionnement des parens. Je fus assez heureux
pour obtenir la guérison , et un régime plus sage a prévenu toute récidive depuis plusieurs années. Je dois ajouter que dans un cas où l'arachnoïdite était parvenue au degré de la prostration la plus profonde y je fis cesser Le coma et je rappelai^ j'ose le dire y à la vie , un enfant surchargé de vésicatoires en pleine suppuration et agité de temps k autre de mouvemens convulsifs, en hû appliquant quatre sangsues à l'épigastre.
Les cas où j^ai vu céder les signes de Tarachnoïdite avec le plus de promptitude ^ malgré leur intensité y sont ceux où Tirritation gastrique ayant lieu, j'agis avec énergie contre celle--€i y tout en stimulant la peau des extrémités inférieures avec modération.
^0^2. 1j encéphalite aiguë doit être traitée a peu près de la même manière que ràrachnoïdite , seulement, plus encore -peut-être que dans celle-ci, il importe de modérer TaiSlux trop impétueux du sang , qui tend k rompre la faible cohésion des molécules du viscère enflammé, il faut donc dès le début -ouvrir largement la veine , laisser couler copieusement le sang, et revenir sans délai kce moyen si Tamélioratiôn ne le suit pas immédiatement. H y a peu k espérer de la douleur que provoquent les irrîtans de la peau, ainsi que de la stimulation des voies digestives, lors même que celle-ci n'est point nuisible et n^ajoute. point une grave inflammation ï la première. Que peut faire la douleur , sinon appeler le sang dans un cerveau qui serait douloureux si son intégrité n'était indispensable k la perception des impressions. Il y a de plus cet inconvénient que Ton peut nuire beaucoup sans même
MALADIES DE l'eNCÉPHALE. ÔJ^I
s*en apercevoir, le sujet n'exprimant rien de ce que son cerveau éprouve par suite d'une irritation trop vive. Les topiques qui déterminent le plus de rougeur et causent le moins de douleur me paraissent préférables k tous les autres; tels sont les pédiluves d'eau acidulée avec l'acide hydrochlorique et les fomentations avec des linges imbibés de ce mélange. Au reste on doit agir, dans le traitement de l'encéphalite , pour empêcher que le mal ne s'étende , qu'un épanchement sanguin ne se fasse au centre de la partie enflammée , plutôt qu'afin de faire cesser, a proprement parler, la phlegmasie; car si promptement que l'on soit appelé près du sujet, le mal est fait pour l'ordinaire lorsqu'on arrive ; il ne reste plus qu'à empêcher qu'il ne s'aggrave, et c'est ce que font mieux que tout autre moyen les évacuations sanguines, abondantes, répétées ou même continues.
Quand la paralysie a lieu , les émissions sanguines sont moins indiquées, pourvu toutefois qu'il ne reste point de raideur, car aussi long-temps que ceJle-ci existe , la soustraction du sang est rationnelle , à moins que l'état , non pas des forces musculaires comme on l'a dit, mais celui de la circulation , ne permette point d'y recourir.
Quand la paralysie se manifeste presque dès le début du mal, les émissions sanguines doi vent être mises en usage, avec d'autant plus d'activité que le sujet est» plus pléthorique et qu'il y a plus de raideur.
Il est peu rationnel d'irriter , d'enflammer un nemhre paralysé par suite d'une lésion de l'encérv. 4i
643 MALADiES DU SYSTÈME NERVEUX.
pbale : h quoi bon, ou plutôt n'est «-il pas nuisible de diriger des impressions douloureuses vçrs un organe qui subit les conséquences de Tinflammatioii ? Les bains tièdes locaux sont plus tôt indiques.
En somme , il faut se . garder d'en venir promptement à Teniploi des révulsifs dans l'inflammation de l'encéphale.
Dans les cas où il croit devoir attribuer le ramollissement encéphalique k l'atonie ou du moins a un tout autre état que l'inflammation; lorsqu'il n'y a point de symptômes pléthoriques, point de force^ point de développement du poulb, point de chaleur a la peau, Rostan recommande, dès les premiers jours, d'appliquer des rubéflans sur les membres, à la nuque et même sur la tête , de porter des irritans sur le canal digestif ou par lavemens, de ne pas craindre d'administrer les drastiques k hautes doses. Et quand enfin la face est pale , décolorée, les lèvres violettes, la peau froide, la langue noirâtre, enduite d'une mucosité lilante , le pouls petit et concentré , l'abattement porté au dernier degré , il conseille les toniques, les excitans aromatiques: il n'apporte aucun fait à l'appui de celte opinion.
Quand Tarachnoidite- aiguë est compliquée de gastro-entérite, celle-ci mérite toujours une sérieuse attention, car souvent il suffit de la faire cesser pour obtenir la guérison de la phlegmasie des méninges encéphaliques. Toutefois, quelque vive que soit l'inflammation gastrique ou intesHnale , il ne 'faut pas négliger d'agir contre celle de l'arachnoïde.
4043. U arachnoïdite intermittente, en adinei'
tant pout telle loùle irritation cérëbraiè périodi^cfae avec symptômes d'exaltation saivte de prastratiôik , est, encore plus souvent que raeacbnoiditB cobti^ nue, Teffet ou la compagne de- la gàstro^enréri^ continue dans quelques cas^intel'mitlente elle-tiième dam d'autres. Le traitement doit différer selom lés cîrcons tances. Ainsi , pendant la période de cha-*leur de l'accès, les émissions sanguines seront dirigées contre Tarachnoïdite seulement si les voiep digestives paraissent être intactes ; si , au contraire , cellesHci sont irritées en même temps , c'est k Vépi* gastre qu^elles devront être appliquées, Dui>a«n*3'inr tervalle des accès, si les voies digestives nd isoiH point irritées , il faudra donner lé* qmnqiiina ^ns délai pour peu que les accidens offrent «d^ùtcnisité^ mais si le tube digestif est euOammé , il faut tempo*^ rîser, combattre la gastro-entërite ^ k moins d'urgence extrême , c'est-a-dire d'excessive iniensit^ des symptômes encéphaliques ; car alors , au risque d'acciioitre la maladie gastror-intestinate ^ il ^ut enrayer celle de l'encéphale : cette méthode éit liardie, mais elle est justifiée par l!exptkieiicei Toutefois , il ne faut pas voir une arachnbïdrtd (intense^ une affection profonde et menaçante .dp système nerveux, là où il n'existe que de^ phéno-r mènes sympathiques de firritation des voies digestives » car de cette manière on peut créer des fièvces pernicieuses et jeter les. sujets dansiunnjLaftr ger qu'on n'est pas. certain de pouvoir dissiper^ /
4o44- h^ encéphalite iniermitterae frm^ ' àoit êt»é mentionnée ici que poiiT: itrotooi^rCômdijie nielle /l'a jamaia.^été observée, du moins avec* les- sym-
plômes qui !a caraciérisent quand ceue phlegmonie aflEecte le tjpe continu, il serait superflu de vouloir indiquer d^autres règles de traitement que celles qui Tiennent d^étre tracées pour les cas d^arachnoïdite intermittente , et qui sont les mêmes pour ceux de congestion encéphalique du même type. Lk où le diagnostic diffère k peine assez pour que Ton puisse distinguer les nuances de siège, la thérapeutique difi^re encore moins.
4o4^- \^ arachnoïdite chronique se manifeste ou par des douleurs habituelles de tête , ou par Thypochondrie ou le délire prolongé , ou par les symptômes de Thydropisie de l'encéphale.
Dans le premier cas , le traitement consiste dans les émissions sanguines locales, quel que soit le siège de la douleur, rétablissement d'un cautère au bras, et la sobriété la plus sévère; quelque bien dirigé qu'il soit , d'ailleurs, il est rarement
efficace.
Dans le second, il faut se conduire ainsi qu'il sera dit dans le quatrième chapitre de ce livre pour le traitement des aberrations de la pensée.
Dans le quatrième , la marche k suivre est celle qui sera indiquée dans le troisième paragrajihe de cet article.
C'est dire assez que la thérapeutique de Tarachnoïdite chronique est encore a peu près empirique, et qu'on doit travailler li la mettre en harmonie avec la nature et le siège du mal , autant qu'avec le caractère des symptômes.
4046. 1! encéphalite chronique se manifeste par des douleurs toujours très-vives, Thypochondrie,
' MALADIES DE l'bNGÉPHALB. 64^
le délire prolongé, des mouvemens convulsifs ou la paralysie. Aucune méthode générale de traitement n'a encore été tracée contre cette maladie. On se borne à comba^jL^e ces divers symptômes selon leur prédominance , sans même s'occuper de la possibilité de l'inflammation du viscère dont ils annoncent la lésion, à moins que des phénomènes de la circulation n'en fassent naître l'idée. La conduite que l'on tient en pareil cas sera indiquée dans le second article du quatrième chapitre de ce livi'e. 4047. Il m'aurait été facile de tracer ici, à priori ^ les principes du traitement de l'arachnoïdite et de l'encéphalite chroniques , mais d'abord ce sont ceuxià même qui président au traitement de ces phlegmasies k l'état aigu; k quoi il faut ajouter l'usage du quinquina quand leurs phénomènes se montrent avec le type intermittent 5 ensuite la science ne gagne rien et l'art peut perdre a ces tableaux thérapeutiques basés sur des aperçus qui devancent les leçons de l'expérience. Il vaut mieux, ce me semble, inviter les praticiens a mettre/ avet méthode, en usage le régime, les émissions sanguines , les suppuratifs du derme et le quinquina , se\orx les cas, dans les maladies chroniques de l'encéphale et sans jamais perdre de vue les rapports étroits de l'inflammation avec toutes ies altérations organiques, que de leur dicter des leçons qu'euxmêmes ne sauraient tracer sans emprunter à leur fmagination ce que l'expérience leur refuse..
Je me- bornerai à rapporter que j'obtins la gué- •ison du jeune militaire dont j'ai parlé (page 563 ) \ 511 faisant de copieuses saignées pendant les accès
&46 MALADIES DU SYSTÈME IffERTEilX.
et en donnant le quinquina k des doses énormes chaque jour , pendant la dorée des intervalles qui les séparaient; un séton appliqué à la nuque contribua sans doute à la gué^son. Je ne craignis pas dans ce cas de provoquer une gastrite : le sujet aurait encore gagné au change. Il est des cas où un viscère peut être sacrifié momentanément k un autre.
Traitement de l'hémorrhagie encéphalique.
404s. \J épanchement du sang dans le crâne , à la suite de la commotion , exige , dès qu'on le soupçonne , que Ton pratique des émissions sanguines. Plusieurs praticiens voudraient qu^on attendit que tout phénomène de commotion fut évanoui ayant d^ouvrir la veine, mais toutes les fois que malgré les frictions exercées sur la peau y la stimulation de la membrane muqueuse nasale lie rappelle point le sujet au sentiment de Texistence, il faut de suite en venir a cette opération et tirer du sang largement.
L'émétique en lavage^ que Ton a donné dans les cas de ce genre , peut déterminer une irritation nuisible de Testomac; il est préférable de donner les purgatifs en lave mens. Les pédiluves chauds ei irritans sont les meilleurs stimulans de la peau auiquels on paisse recourir. S'ils ne suffisent point, Ic^ sinapismes sont indiqués.
4049. Lorsqu'il n'existe qu'une congestion cérébrale y il suffit d'une saignée ou d'une application de sangsues aux tempes , h Tanus ou au-dessus des malléoles pour la faire cesser, si le sujet s'abstieut
MALADIES D£ l'eNGÉPHALE. 647
de toute occupation susceptible de faire af&uer le sang vers Tencéphale et de tout ce qui peut irriter les voies digestives. Pour remplir celte dernière indication, il diminuera la quantité de ses alimens habituels , les choisira . parmi les plus simples et cessei'a momentanément de boire du vin ou bien il y ajoutera de l'eau. On prescrira, d'ailleurs , les pédiluves chauds et les lavemens émoUiens.
4o5o. Pour éviter Yhémorrhagie encéphalique on doit prendre les mêmes précautions que pour se préserver de l'inflammation de l'encéphale ou de l'arachnoïde , c'est-h-dire, vivre sobrement, user des végétaux, éviter les alimens substantiels, acres, tous les excès de table , les boissons alcooliques , le café, quoiqu'on lui ail attribué la propriété de fouetter le sang et malgré le bien-être passager qu'il détermine ; ne pas manger le soir ; prendre de Texercice ; résister à l'empire du chagrin ; régler ses passions, user modérément des organes sexuels; ne s'adonner à l'étude, au travail intellectuel, qu'avec réserve ; ne jamais veiller, se lever de bonne heure; 'avoir la tête élevée pendant le sommeil, ne jamais lire étant couché, éviter les lits de plumes, les couvertures très-chaudes , les appartemens où beaucoup de personnes sont rassemblées , et tout passage subit (f un étal de l'atmosphère k un autre ; porter des vêtemens larges et légers lors même que la saison exige qu'ils soient chauds; faire des frictions sur la peau , se préserver de l'humidité surtout aux pieds; maintenir la liberté du ventre par des lavemens émoUiens, des pm^gatifs huileux, sucrés ou salins; enfin, respecter et même favoriser les anciens écou*
lemens, le flux hémorrhoïdal , les éruptions €ulances , et continuer Tusag^ des saignées , des purgatifs et même des vomitifs de précaution dont on a contracté Thabitude.
Lorsque Tembonpoint est remarquable, le col très-court , la face large , turgescente et rouge , dès qu'il survient des pesanteurs de tête et autres signes d^afflux, et 'même chez une personne qui n^ofire pas les caractères de la constitution apoplectique , mais qui a été soumise aux causes d'excitation directe du cerveau*, on ne doit pas hésiter à prescrire la diète et une saignée dans le premier cas, une diminution d'alimens , des pédiluves chauds et irritans, et des sangsues h Tanus ou aux jambes, dans le second. Déjà il ne s'agit plus de préserver d'une maladie grave, mais de guérir une indisposition qui peut devenir très-dangereuse.
Dès que les symptômes de Thémorrhagie cérébrable se manifestent , il faut dépouiller la personne d'une partie de ses vêtemens, desserrer les autres ; la placer sur un lit , non pas couchée , mais assise sur son séant, ou du moins la tête très-élevée par plu-' sieurs oreillers , et un peu inclinée en arrière. Des réfrîgérans seront appliqués sur les tempes et le front, si la face est rouge et turgescente. Lorsque le malade est dans un lieu très-chaud , on le transportera , sans l'agiter beaucoup, dans un endroit, sinon froid, du moins où la température soit moins élevée, et on ne lui couvrira pas la tête.
Si le pouls est plein et dur , la face rouge , les yeux injectés , on n'hésitera pas à pratiquer une large saignée du pied. On la voit firéquenunent faire cesser
niALApiES DÉ L^ENCEPHALE. 649
en peu dMnstans une congestion cérébrale , alors même qu'on lîre peu de sang. C'est au pied qu'il faut saigner quand les vaisseaux de cette partie sont apparens, sinon il faut ouvrir sans retard ceux du bras^ ce qui est pour l'ordinaire moins difficile. On a beaucoup recommandé la saignée de la jugulaire, mais elle oblige à comprimer le col, et par conséquent elle peut être nuisible.
L'arlériotomie temporale a été également recommandée , et- elle a souvent été suivie de succès; il est bon d'y recourir surtout quand le bras ne fournit pas la quantité de sang désirée ; peut-être môme doit-on la préférer à toute autre saignée dès qu'elle est praticable. Elle est d'ailleurs indiquée, conjointement avec la saignée du pied, pour les sujets d'une constitution athlétique chez lesquels iine forte hémorrhagie s'est établie tout-à-coup et se manifeste avec des signes redoutables , surtout lorsque la congestion ne cède point aux premières saignées.
En même temps que l'on tire du sang du bras, de la jugulaire ou de la tempe, il faut plonger les pieds dans l'eau très-chaude , bouillante même , aiguisée avec le sel de cuisine , la graine de moutarde ou l'acide hydrochlorique. Lorsque les pieds sont gonflés 9 de nombreuses sangsues appliquées autour des malléoles favorisent la dérivation et la rendent plus durable.
Si la tête est bçûlante , la face rouge, turgescente, et les conjonctives injectées^ des applications froides, de la glace même , seront appliquées sur le front et Sur le crâne , après qu'on aura tiré du sang , et
65o IIAI4AOI8SDU SYSTÈME HKEVEint.
sartoul pendant que les pieds seront dans Teau chaude.
Lorsque , outre la congestion cérébrale , on autre organe est irrité , ou plutôt l'était ayant Thémorrha* gi'e y quelques sangsues sur la partie correspondante à cet organe sont souvent utiles; c'est ainsi qu'on les applique avec avantage a Tépigastre , chez les pessonnes adonnées an vin , aux liqueurs fortes et à la bonne chère*
Il n'y a pas toujours des signes bien prononcés de pléthore générale; le cerveau parait souvent seul affecté, et c'est surtout lorsque le sujet est trcs*âgé, peu sanguin , lorsqu il n*a pas beaucoup d'endbonpoint , lorsque la face est peu colorée, le pouls peu plein, peu ou point dur. Alors une petite quantité. de sang tirée de la jugulaire et de^ bains de pieds multiplias suffisent fréquemment . Si ziéanmoins, malgré la saignée et les pédiluves, Tassonpîssement persiste , si la face n'est pas très-pâle et couverte d'une sueur visqueuse , des sangsues a la partie inférieure du cou , sur le sternum et autour des clavicules , peuvent être employées avec avantage. Il ne faut pas les mettre sur le trajet des veines -jugulaires , parce que cette pratique n'est fondée que sur le ridicule espoir d'imiter l'action de la saignée de ces veines, et parce qu'il peut arriver que Fou soit obligé d'arrêter le sang avant qu'il ne s'arrête de lui-même, et que, dans ce cas, il faut exercer une compression dangereuse sur le cou.
Il serait dangereux d'agir mollement contre une maladie souvent mortelle , une maladie qui ne se termine peut-être si souvent d'une manière fanesie»
MALAOlfit» DB l'ëKCÉPHALE. 65 1
que parce qu^on se borne ordinairemeiit à Temploi d'un seul moyen , dans le choix duquel on est plutôt dirigé par la routine que par Tétude appro* fondio de Tétat du malade.
Il est rare qu'on doive se borner k l'application des sangsues , à moins que le malade ne soit trèsâgé et naturellement peu sanguin. Il n'est point de cas où Ton doive s'abstenir de tirer du sang , h moins qu'on ne soit appelé trop 4ard , et lors)que la vie est déjà eti grande parrie éteinte.
Doit-on appliquer les sangsues à la tempe , derrière les oreilles , k Tocciput ? On se sert de ce moyen pour soustraire du sang ; or ce but est aussi bien rempli dans le cas où on les pose a la partie inférieure du cou ; il est donc inutile de se rapprodier autant de Torgane malade , et de risquer de favoriser l'afflux du sang vers la partie d'où on cherche k l'éloigner. Si l'on se propose d'irriter les tégumens du crâne , il est facile de produire cet efietjSans courir le risque d'augmenter la congestion, en appliquant des ventouses sc*arifiées au front et aux tempes.
.L'application des sangsues h l'anus dans Fhémorrhagie encéphalique ne produit pas TefFet qu'on croirait devpir en attendre , d'après celui qu'elles déterminent lorsqu'on les pose k cette place pour une congestion cérébrale. Cependant l'application des sangsues à l'anus ou k la vulve est préférable à tout autre moyen, quand l'hémorrhagie paraît être due a la suppression d'un flux hémorrhoïdal ou des régies.
Après les émissions sanguines, il faut agir sur
65a MAIADIES DU SYSTEMS MBRYEUX.
la peau par des frictions avec une brosse, des sinapismes appliqués aux pieds , laissés en contact avec ces parties pendant quatre ou six heures , afin de produire une vive rubéfaction. L^irritation n'est* point a dédaigner. Si Ton veut obtenir des phljctèneSy au lieu de recourir aux vésicatoires , il vaut mieux prolonger le séjour des sinapismes, employer Teau bouillante ou le liniment ammoniacal. Tous ces moyens doivent être appliqués aux membres inférieurs. On a proposé et souvent mis en usage le vésicatoire sur la tête ; il est susceptible de produire un effet contraire k celui qu'ion en attend : le mo3ta peut être avantageux quand Fassoupissement se prolonge. Ces divers moyens irritans , et notamment les plus actifs , sont dailgereux lorsqu'on les emploie avant d'avoir suffisamment diminué rirritabilité.
L'emploi des vomitifs dans l'hémorrhagie cérébrale a fourni le sujet d'iuterminables controverses. D'un côté , on a prétendu qu'ils étaient utiles parce qu'ils produisaient une secousse favorable qui réveillait l'action du cervef^u , qu'ils répartissaient la vitalité concentrée vers cet organe, et qu'ils provoquaient une diaphorèse salutaire. De l'autre côté, on a répondu que, dans le vomissement, le sang est violemment chassé vers le cerveau^ que cet acte convulsîf détermine lui-même une congestion au moins momentanée dans le. cerveau, chaque fois qu'il se répète ; que toute personne qui a pris de rémétique ou un autre vonjitif , se souvient d'avoir ressenti, chaque fois qu'elle vomissait, une commotion intérieure dans le crâne, semblable k celle
MALADIES DE l'eUCÉPHALE. 653
que ferait éprouver un liquide chassé avec force dans cette cavité. On a dit que les vomitifs n'agissent chez les apoplectiques que lorsqu^on les donne à des doses tellement élevées que la membrane muqueuse de Pestomac peut être profondément altérée ; enfin^ quelques praticiens ont conseillé de les donner constamment au début , et d'autres en ont proscrit Tusage dans cette maladie. Portai, plus sage que les uns et les autres, a recommandé de ne les donner qu^après les émissions sanguines , parce qu^alors ils agissent plus efficacement^ et k des doses modérées, parce qu'on court moins de risque de les voir augmenter la congestion cérébrale.
Le fait est que les vomitifs sont inutiles toutes les fois qu'ils ne stimulent pas sympathiquement le cerveau: souvent ils le stimulent sans provoquer le vomissement, et, dans ce cas, ils augmentent Téréthisme de cet organe. Lorsqu'ils ne provoquent pas le vomissement, ils déterminent, quand on les donne k haute dose, des gastrites intenses, mais latentes , parce qu'en raison de l'état de l'encéphale, le malade n'accuse point de douleurs , et , au lieu i^une seule maladie, il y en a deux, qui sont a 3eu près également dangereuses. Les vomitifs ne meuvent donc être prescrits impunément, que quand a congestion a presque entièrement cessé, lorsqu'il le reste plus que la paralysie, lorsque le sujet n'est >as pléthorique et sa constitution éminemment poplectique. On ne doit même les administrer que ians les cas où Thémorrhagie parait être due a l'olission d'un vomitif dont on a contracté l'habitude , la présence de vers dans l'estomac, et chez les
654 MALADIES DU 6YSTBMB MERTEUX.
sujets pales, mous, lymphatiques, peu disposés aux congestions sanguines ; encore f souvent chez ces derniers . vaut-il mieux recourir aux irritans de la peau. Il n'y a point de règle fixe pour la dose qu on doit administrer ; seulement il faut en général la donner plus forte que dans toute autre malaïUe. On choisit Fémétique, et Ton en prescrit trois à quatre grains dans six onces d'eau, quUl est inutile d'édulcorer et d'aromatiser, puisque le goût est suspendu ou même aboli.
Les purgatifs sont nuisibles lorsque Tafflax est dans toute sa force ; ils ne peuvent être utiles qu'an déclin de la maladie , lorsque la sensibilité commence à se rétablir ; et , quand on les met en usage, il faut choisir principalement les sels cathartiques, le sel de cuisine , qui provoquent des évacuations en ne causant qu'une irritation passkgère, dont l'évacuation elle-même est le remède , et qui par conséquent offrent les avantages de la dérivatioa, ^ana déterminer une inflammation dangereuse. Les purgatifisi doivent être dnnnés de préférence sous forme de lavemens , et toujours à une plus haute dose que dans toute autre maladie. 11 est inutile de leur faire parcourir toute l'étendue des voies digestives, excepté, toutefois, lorsqu'il y a déjà une amélioration notable ; car, dans ce cas , il est utile d'exciter l'action du duodénum et des intestins grêles, et c'est alors que les potions purgatives composées de séné, de jalap, de rhubarbe et de divers sels peuvent être avantageuses.
Uadministration combinée des vomitifs d'abord . puis des purgatifs , peut erre utile chez les sujet'!
qui sont lymphatiques âu plus haut degré. Les purgatifs -amers iconviennent alors; ils excitent l'estomac , la sécrétion biliaire , et produisent une médication tonique plus permanente. Lorsqu'il s'agit de tels sujets , il est nécessaire non*seidement d'irriter l'estomac et les intestins , pour prolonger la direction vers le tube intestinal , mais encore il faut recourir ensuite aux laxatifs, 'tels que: le tamarin, la pulpe de casse , le petit-lait avec quelques gros d'un sel purgatif, comme le sulfate de soude ou de magnésie.
L'état de paralysie de l'estomac dans l'apoplexie ne permet l'usage d'aucun aliment; les boissons elles-mêmes doivent être données eu petite quantité ; elles seront fraîches , acidulés , lorsque les signes d^afflux sont très ^marqués : on peut les donner chaudes et légèrement aromatiques lors<^ que les fonctions cérébrales sont seules lésées ^ lorsque la face n'est point rouge , gonflée , le pMls très-plein , et surtout au déclin de la-maladie. C est aussi a cette époque qu'il est utile de donner quelques cuillerées de bon vin , quelque potion difFu» sible, telle que celle dans laquelle entrent l'eau de menthe, celle de fleurs d'oranger, l'éther acétique, a la dose de vingt gouttes, et l'esprit de Mindérérus, à celle de deux gros.
L'époque a laquelle on peut permettre des ali-» mens est assez bien indiquée par le désir que le tnalade témoigne; en effet, le retour de l'appétit est lu des indices les plus sûrs du rétablissement de 'activité intellectuelle du cerveau. Il faut distinguer un véritable appétit du désir de manger, ins^
656 MALADIES DU SYSTÈBIE NEETECX.
pire moins par la faim que par la crainte de Taffaiblîssement, crainte que la diète fait naître dans Tesprit de tous les malades. Les personnes fort grasses éprouvent moins promptement ]e besoin de manger, et il ne faut pas se hâter de leur donner des alimens.
Dans le cas où Thémorrhagie cérébrale parait être due à la cessatibn subite d^un accès de goutte, ou du moins liée a une disposition goutteuse ^ on est dans FusÉ^e de donner des cordiaux. Cette pratique est absurde ; c'est sur les articulations qui ont été affectées qu'on doit porter les irritans dérivatifs. 11 faut quelquefois même , avant de tirer du sang par la veine 9 si le sujet cependant n'est pas trop pléthorique, appliquer quelques sangsues sur unea^ ticulation, sur un genou principalement, puis couvrir la partie avec un sinapisme. L'emploi successif de ces deux moyens détermine un gonflement eiMBSsif de l'articulation , et souvent on en obtient les plus heureux effets^
Une hémorrhagîe légère ne nécessite point des émissions sanguines abondantes ; cependant il ne faut pas être trop réservé dans l'emploi de ce moyen, surtout lorsque l'intensité des accidens s'accroît rapidement au lieu de diminuer. Dans Thémorrhagie foudroyante , on ne saurait agii' trop énergiquement ; il faut que les moyens curatifs se succèdent avec rapidité. Si Ton obtient la plus légère amélioration , rien ne doit être négligé de tout ce iquîpeut la maintenir et l'accroître. Il serait peu judicieux de dire que les émissions sanguines conviennent le premier ou le second jour, qu'il faut ensuite recou-
Maladies de l'encéphale, 657
rir aux vomitifs, aux lavemens purgatifs , etc. , dans les Jours suivaus aux irritans de la peau \ cette marche , en quelque sorte géométrique , n'a point été tracée par de vrais praticiens 5 souvent on est obligé d'avoir successivement recours k la saignée , aux sangsues, aux sinapismes , aux purgatifs, dans le court espace de vingt-quatre heures, et même du matin au soîr. Souvent la saignée doit être répétée plusieurs fois; et quand elle est bien indiquée, iî faut toujours la faire copieuse.
De toutes les maladies, Thémorrhagie cérébrale est peut-être celle que Ton doit le moins combattre par la méthode purement symptomatique. Il serait absurde de vouloir faire cesser la stupeur, la paralysie, la constipation, sans agir contre Tétat morbide du cerveau; mais il n'est pas inutile de chercher à vider les intestins, pour les débarrasser des matières irritantes, des vers qui les tourmentent quelquefois, surtout chez les enfans. Il est encore nécessaire de vider la vessie par le cathétérîsme , quand la vessie est pleine outre mesure ; maïs bien plus souvent les urines coulent involontairement.
Le traitement de Thémorrhagie symptomatique ne diffère point sensiblement de celui qui est indiqué contre Fhémorrhagie primitive; il faut seulement y joindre l'emploi combiné des moyens propres à faire cesser l'afifecti on dont celle-ci est l'effet, lorsque cette affection persiste après que l'épanchement s'est établi. Un des cas les plus remarquables d'hénaorrhagie consécutive que j'ai observés est celui d'un jeune homme qui tomba dans la stupeur et dont le bras gauche et la langue furent paralysés iV. 4^
658 I^ALxiDJES DU SYSTÈME NERT^UX.
au septième jour d'une pleuro-pueumonie violenic. Le coma n'ciaît pas complet ; le malade avait encore ass^z dô connaissance pour indiquer qu'il souffrait beaucoup du côté gauche de la poitrine : sa face était vivement colorée, son pouls peu fréquent, mais fort dur. On n'avait encore eu recours k aucun moyen curatif : trois larges saignées du bras el l'application des sangsues au cou firent entièrement disparaître les symptômes pectoraux et encéphaliques ; il ne resta aucune trace de cette complication heureusement aussi rare que redoutable.
Traitement de Thydropisie encéplialique.
4o5i. Pour empêcher que Thydropisie encéphalique ne se développe , il faut éviter ce qni peut faire affluer le sang vers la tête , supprimer la transpiration, faire disparaître les maladies de la peau, la guérison prématurée de la diarrhée , des ulcères, s'abstenir des médicamens narcotiques, tenir la tête élevée pendant le sommeil, la préserver de toute violence extérieure , défendre que l'on berce le sujet, éloigner de lui toutes les odeurs pénétrantes^ la fumée du charbon , celle du tabac, maintenir la température k un degré moyen , et veiller a ce que la lumière ne soit pas trop éclatante ; éviter surtout l'insolation , imposer la sobriété à la nourrice quand il s'agit d'un enfant, maintenir le ventre libre , les pieds chauds , appliquer des sangsues derrière les oreilles , donner des bains tièdes et des pédiluves sinapisés quand le travail de la dentition est trop actif; enlin si la maladie que l'on
veul préveDir a sévi déjà sur plusieurs membres de la famille ^ il convient de déterminer une légère ulcération au bras h l'aide du bois de garou* Quelque opinion qu on ait sur la nature de l'hydropisie de Tencéphale, ces moyens sont bons et doivent «tre employés.
, 4^52. Mais, pour prévenir cette hydropisie, il faut en outre combattre avec vigueur Tarachnoïdite dès qu elle se manifeste , car, d^ toutes les lésions encé^ phaliques, c*est celle qui provoque le plus fréquemment répancbement de la sérosité dans le crâne ;. attaquer non moins énergiquement toutes les autres altérations inflammatoires de l'encéphale qui peuvent produire le niême résultat; arrêter autant que faire se peut les progrès des hydropisies des viscères thoraciques et abdominaux qui finissent par occasioner celle du crâne, et ralentir l'issue funeste des Lésions du cœur et des gros vaisseaux susceptibles de donner lieu au même effet.
4o53. Lorsque l'on soupçonne que de la sérositéest accumulée dans le crâne et après avoir rempli les indications que peut présenter l'inflammation des méçii^es ou de l'encéphale , ainsi que celle des autres vicères si elle existe , les moyens {Proposés pour favoriser Félimination de ce liquide sont : les afl&isions froides , les sinapism^es appliqués aux membres^ inférieurs , le mercure doux donné a l'in-^ térieur a doses d'autant plus fortes que le malade est plus avancé en âge; Tinfusion ou la poudre de digitale pourprée; les frictions mercurielles au cou, à la poitrine et aux cuisses ; quand les forces décHnent) l'infusion d'arnica; lorsque tous ces moyens
66o MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX.
sont iul'ructueux , un vésicatoire sur la surface rasée du crâne ; enfin le musc, le sucdnate d'ammoniaqne cmpyreumatique, et les lavemens avec Tassa foetida^ quand il ne s^agit plus que de prolonger la vie.
Ces moyens employés avant le dëclin de Tinflam-' mation sont dangereux; quand elle a cessé, ilspea^ vent être employés, mais on sait difficilement quand la phlegmasie a disparu, et lorsqu^on se hâte trop on peut nuire. Dans les cas les plus fa^ vorables à leur succès , on les voit échouer journellement. Il faut donc, parmi ces divers moyens, choisir ceux qui peuvent le moins nuire, plus encore que ceux qui paraissent en théorie le plus suscep-^ tibles d'être utiles.
4o54* Quand Thydropisie encéphalique se joint à rhydropisie d'une autre partie du corps , il n^y a plus rien k espérer , quoique Ton soit dans Tusage alors de recourir aux diurétiques , aux purgatifs , aux toniques et aux suppuratifs du derme.
4055. On pense bien qu'il est impossible de donner des préceptes pour les cas où la sérosité est dans telle partie du crâne plutôt que dans telle autre, puisque cette distinction ne peut être faite qu'après la mort.
4056. Les fœtus hydrocéphales et l'hydrocéphale chronique n'ont jamais été guéris. J[l ne s'agit donc que de ralentir , s'il est possible , le cours de la maladie , ou, si Ton veut, d'empêcher que le vice de conformation ne parvienne au degré mori)ide, et de relarder , en. un mot, la mort C'est ce qu'on essaie de faire eu préservant le sujet de toute forte pression, de toute contusion du crâne,
MALâDJES DB t«*£NC£PHALfi. 66 1
de toute secousse violente ; en le maintenant le plus possible dans la station droite ; en provoquant la sécrétion de 1 -urine , les déjections alvincs , la sueur et la salivation ; en maintenant les forces par un bon régime y du vin , des amers, de légers martiaux ; en irritant la peau et provoquant la suppuration de ce tissu ; en combattant Tafflux du sang vers I encéphale par l'application des sangsues au cou et les pédiluves, lorsque la face offre des signes de pléthor^e. Ces divers moyens sont de peu d'utilité. Les topiques que Ton a proposés en offrent encore moins» La compression que Ton recommandé serait d'une absurdité peu commune. La ponction du crâne ne doit jamais être faite , si ce n'est quand le' volume de la tête est tel qne Paccouchement ne pouvant avoir lieu , la mort en serait nécessairement le résultat, ce que Texpérience a prouvé sans réplique. Les motifs tirés de l'art vétérinaire , pour motiver une pareille opération , montrent seulement jusqu'à quel point l'esprit humain peut abuser de l'analogie.
In Jioations relatives à Temphysèine , aux acéphalocystes , à l'hypertrophie et à l'atrophie de l'encéphale.
^o5'j. L'emphysème de l'encéphale et la présence des acéphalocystes n'ayant jamais été constatés pendant la vie, on ne peut dire quelles indications il y aurait a remplir dans le cas où l'on soupçonne* raît ces altérations.
4o58. L'hypertrophie de l'encéphale, étant distinguée du boursoufflement de ce viscère dans le
603 MALiDIBS DU SYSTÈME KSRYBUX.
cas dMnfiatnmation avec plaie et sortie de la sul>stance cérébrale , ne fournit aucune indication spéciale , et le boursoufflement dont il vient d*étre parlé , bien loin d'exiger que Ton retranche de cette substance comme on Fa fait souvent , exige que Ton se garde d'un pareil moyen et qu^on se borne k combattre l'inflammation après la cbutë de laquelle ,1a partie exubérante des viscères reprend sa situation, si elle n*a point été étranglée par IW verture qui lui a livré passage.
4059. L'atrophie de l'encéphale peut être soupçonnée à la vue de la forme exiguë d'une partie ou de la totalité du crâne, et de l'oblitération native ou peu s'en faut de l'intelligence , mais il ne résulte de cette circonstance aucune indication spéciale; le pronostic est seulement encore plus fâcheux.
Traitement de la coramotion et de la compression de Ten-
céphale.
4060. La commotion de l'encéphale exige qvte l'on place le sujet dans une situation horizontale, la tête légèrement élevée; que l'on stimule la membrane pituîtaîre , l'eàtomac , la paume des mains , la plante des pieds et même la membrane bronchique, et qu'enfin on ouvre une veine si la connaissance ne revient point. Après quoi Ton se dirige selon qu'il se manifeste des symptômes d'épanchement, de compression ou d'inflammation.
4061. La compression de l'encéphale exige que l'on- relève les portions osseuses enToncées, que
l*on extraie les corps étrangers qui la déterDoiineiit ; que Ton ouvre une voie au sang ou au pus épanché sous les parois supérieures du crâne; mais si l'on a retiré de bons effets du replacement des os et de l'extraction des corps étrangers dans beaucoup de cas, il s'en faut qu'on ait eu souvent a se louer d'avoir ouvert les parois osseuses du crâne pour extraire ces liquides. En effet, répanchement , en admettant que Ton ait tout lieu de présumer qu'il existe, peut résider k la base du crâne, dans la substance cérébrale, du moins dans les ventricules; et lors môme qu'il n'est situé que dans la cavité de raràchnoïde , il faut ouvrir le feuillet supérieur de cette membrane et mettre sa surface interne en contact avec l'air. Le trépan est donc une des opérations qui ne réussissent guère- qu'entre les mains de chirurgiens doués d'une grande sagacité non moins que d'une grande habileté.
Traitement des fongus de la dure-mère.
4062. Lorsqu'ils sont renfermés dans le crâne , les fongus de la dure-mère sont traités d'après les symptômes qui les accompagnent. Quand ils apparaissent au-dehôrs , l'extirpation peut être tentée.
Traitement de la douleur encéphalique.
4063. La douleur encéphalique doit , lorsqu'elle provient manifestement de l'inflammation, n'être traitée qu'en attaquant celle-ci avec méthode j quand elle parait en être indépendante, il faut encore recou-
rir h la saignée du pied et aux sangsues appliquées sur le lieu de la douleur. Quand elle résiste a ces moyens, il faut pratiquer Tartériotomie temporale; appliquer des ventouses sur divers points de la surface du corps ; cooiprîmer le tronc de Tartère carotide comme Ta proposé Sérapion ; recommander les laxatifs doux, les lavemens émoUiens, les pédiluves tièdes, les sinapismes aux membres inférieurs, les fomentations ou les aflbsions froides^ et par-dessus tout le régime végétal et les boissons acidulés. Si la suppression de quelque évacuation, de quelque maladie, parait liée à l'existence de cette douleur, il faut les rappeler , ' s'il se peut, sans compromettre la vie qu du moins, un organe important.
Quelques personnes se trouvent bien de respirer une liqueur spiri tueuse aromatique à Tinstaut où la douleur se fait sentir. Chez d'autres, celle-ci s'exaspère pour peu que la sensibilité soit sollicitée ; il ne leur faut donc prescrire que le repos, le silence et l'obscurité.
4064. L& douleur intermittente de l'encéphale est toujours fort opiniâtre. Tous les moyens chirurgicaux et pharmaceutiques sont mis en usage contre elle. Chacun a un spéciiQlque infaillible, qui n'a jamais manqué de la guérir jusqu'au- moment où l'on en faiit usage. Tantôt on accuse un spasme , tantôt une lésion organique, tantôt des maux vénériens évanouis depuis long-temps , et le traitement est conséquent a l'idée que chacun se fait de l'origine de la douleur. Actuellement cet empirisme grossier ne peut plus servir de règle , puisqu'il en
MALilDIES DE L ENGÉPHILE. \ 665
est Tabsence ; le régime , les émissioiis sanguines , les stimulans de la peau et des intestins , le quinquina quand les accès reviennent périodiquement , tels sont les moyens k mettre en usage , en se conformant d'ailleurs à Té'tat des voies digestives.
Traitement de l'atonie , de Tirritation , et del'ataxie
encéphaliques.
4o65. Il ne suffit plus de dire , aujourd'hui , que l'atonie ^ le coUapsus du cerveau, exige l'emploi des stimulans diffusibles , des stimulans fixes et des toniques , car dans la plupart des cas où Ton prodiguait ces moyens , Tinflammation et Thémorrhagie oui été constatées. Ce n'est donc qu'en l'absence de tout signe de ces deux états , que Ton peut eu venir à l'usage de ces moyens. Si Ton prétend que les toniques sont utiles pour favoriser la résorption du sang épanché , il faudra prouver clairement que ces médicamens ont véritablement déterminé cet effet. Ils ne doivent être employés que pour stimuler modérément l'estomac, favoriser les digestions, source unique des forces musculaires, quand l'état du cerveau permet le déploiement de celles-ci.
La stimulation répétée plutôt que violente de la peau y est un moyen très-convenable pour solliciter l'action encéphalique, et c^est dans cette vue que Ton emploie les pédiluves , les cataplasmes chauds, les sinapismes et les vésicatoires ,* mais il est h remarquer que ces moyens ne sont guère utiles que dans les cas où iFs succèdent aux émissions san^ guineSfdans le cours des phlegmasies et des hémor-^ rhagies de l'encéphale.
666 MÂLADIBS DU SY^tAmB VUVBUX.
4066. L*ataxie a été combattue par les toniques comme Fatome, mais il y avait pour Tattaquer d'autres moyens appelés antispasmodiques , ou plutôt on donnait ce tiom k certains stimulans pénétrans et difihsibles^ employés de préférence aux toniques proprement dits , pour régulariser , disaiton , l'action nerveuse désordonnée. Les découvertes modernes sur HnAammation des méninges et de Tencéphale, ont fait justice de cette thérapeutique routinière que des théories erronées ont vainement essayé de justifier.
4067. Quand le cerveau tombe dans Tinaction par défaut de stimulation, ou agit avec excès « est-il donc toujours enflammé dans ses membranes ou sa substance,^ ou le siège d'une hémorrhagie? Non sans doute : il peut n*y avoir que stimulation excessive, douloureuse , qu*afflux surabondant , sans inflammation , sans épanchioment sanguin ou séreux ; mais alors le trouble est de peu de durée ; il y a moins k s'occuper de Tencéphale que du viscère qui n'en-' voie point assez on qui envoie trop de stimulation à Tencéphale ; et c'est alors qu'une excitation, une dérivf^tion , sagement provoquées , peuvent être utiles. Mais ici les préceptes généraux ne sauraient suifire y et l'expérience seule enseigne à distinguer les cas de ce genre ; ou plutôt , dans la pratique , ou est réduit à des tàtonnemens dont le résultat n'est pas toujours utile aux malades.
MALADIEê DE LA MOELLE EPINIËRE. 667
