CHAPITRE PREMIER

MALADIES DE l'e^^ÉPHALE.

5^6Ç* Xotti €€ que ^OQS pesions de dire du système nerveux en ^4uéral^ s'applique principaiexaent au cerveau ou plutôt a l'eticéphale; c'est pourquoi., sans asutre préambuile , nous allons passer k rexposition des maladies det» viscère. Cependant ilest indispensable de dire qiauecelles-^x se développent ordînairemeiit sous TieBipire des modifications qu'éprouvent les or^nes des sens, du monvement, de la digestion, de la circulatiou, de la respiration et de la igénëradon^ rarement sans que Fune de ces parties ait été iwtement impressionnée , k moins qu il ne s'agisse d'impressions qui, glissant siu* les orgames qui les reçoivent , viennent blesser Tencéphale , sans avoir fait autre chose que traverser les surlaces qui les ont reçues.

ARTICLE PREMIER

DIAGKOSTIG Dfi$ MALADIES UE l'eMCÉPHAJLE.

3969. Isolé du monde extérieur par un rempart de membranes et d^os, l'encéphale n'est accessible aux causes morbifîques que par les neris des sens et du mouvement volontaire , par la moelle épinière et le nerf grand sympathique , et c'est par des changemeus daus la sensibilité, la pensée, les

HHMiv>eiiiem et les fonctions int^nes qu'il annonce ses mUdies. L'observation directie de ce yîscfere ne peut avoH* liieu qu'après là mort , c'esf-k^dire qnaiid son acdon est éteinte : de là tant d'incertitudes sur le yérkalile caractère de ses maladies. Cependant ces incertitudes diminueront d'autant plus qu'on appactera plus d'«ttentîon dans les désordres de la sensibilité , du nvcmyement et de l'intelligence ; et c est h ett «effet qtte Lalleûiand a puisé la YÎve lumière qu'il a répandue- sur plusieurs d'entre elles.

§ I. De l'inflammation de l'encéphale (i).

3970. 11 a fallu bien du temps pour arriver à pouvoir distinguer de Tinflammation du poumon celle de la membrane séreuse qui l'enveloppe et celle de la membrane muqueuse qui réside en luij ces trois phlegmasies étaient vaguement désignées sou5 les noms de catarrhe^ de fluxion de poiirlne et de point de côté. De même celle des membranes de reacépbale et celle de ce viscère ont été désignées confusément sous les noms de douleur de tête inflammatoire , de phrénésie et de cépbalite. On commence a les mieux distinguer; ]e dis que Ton commence , parce qu'en effet il reste beau-^ coup à faire pour établir toutes les différences qui caractérisent les inflammations encéphaliques selou

(i) SphacéKsme, Phrénésie. Céphalile^ Encéphalile, — Dactot., Esud mr la eëphaliie ; 181 2. — Lallemand, Op, cii.

538 MALADIES DU SYSTèlIB NERVBifX.

qu'elles occupent les méninges, bu la subatance mé^ duUaire; à plus forte raisonne doit-on pas che^cber à séparer Tune de Tautre^ la phlegmasie de la pie-mère et celle de raràchno'kle , si toutefois celleci est en effet susceptible de s'enflammer^ et siirtout de s^enflammer isolément*

5971. Lçs causes des inflammations encéphaliques varient selon les âges. On les observe principalement chez les enfansnouveaurués^ d'une constitution lymphatique ou nerveuse, dont la: tête est volumineuse, sujets aux sueurs du derme chevelu^ au gonflement des parotides , des testicules,, aux insomnies , dont la dentition est précoce ou tardive ; les enfans d'une intelligence au-dessus de leur âge, sujets k des changemens subits d'humeur y. au saignenîent de nez, affectés de courbure de la colonne vertébrale; les jeunes gens adonnés aux études et aux méditations assidues; les adultes vigoureux, livrés aux excès de table , aux boissons spiritueuses; les femmes à l'époque de la puberté, pendant la menstruation, la grossesse, après l'accouchement, durant le sevrage ; enfin chez les personnes avancées en âge, quand les hémorrhoïdes viennent k se supprimer, et eu général chez toutes celles dans les* quelles le cours du sang éprouve un obstacle qui le fait séjourner plus long-temps qu'il n'est nécessaire dans le système vasculaire encéphalique.

Ces phlegmasies sont déterminées chez les enfans nouveau-nés par la rétention du méconium, le lavage du crâne a Teau froide , l'enlèvement subit de la crasse de cette partie, sans précaution subséquente pour la mettre à l'abri des inconvéniens de cette

MALABIBS DE L^ENGÉPRAI^E. 53g

dénudaitonqui le reud plus sensible .au fîroid, le beivr cernent Tiôlent ou trop souvent répété et tropprolongé, l'usage des narcotiques et des purgatifs auquel dans divers pays on les soumet sans motif légitime , une dentition douloureuse, e-i^fin la coqueluche; chez les adolescens i par la coupe iiitempestive des cheveux, Tapplication trop vive k Tétude , les punir lions et les jeux dans lesquels la tête éprouve de la douleur , la suppression du saignement de nez ; chez ]es adultes, par Tabu^ des alimens excitans , du vin, des liqueurs, les méditations prolongées, la crainte^ la jalousie , les soins et les chagrins domestiques , surtout s^ils cherchent des consolations et Toubli de leurs maux dans l'abus des plaisir^ de la table ; chez les femmes, par la suppression des règles, des lochies, de la sécrétion laiteuse ; chez les vieillards, par celle du flux hémorrhoïdal , notamment quand ils ont fait usage de narcotiques ; enfin k tout âge par les contusions, les commotions et les plaies de tête , par certains états de l'atmosphère , par le refroidissement, Tinsolation , et dans le cours de diverses maladies telles que les phlegmasies aiguës de l'abdo* men, après la disparition subite ou la guérison prématurée des maladies de la peau, les douleurs chroniques des articulations , les inflammations des organes des sens , rhémorrhagie encéphalique , les troubles, de l'intelligence et la carie des os du crâne.

397a. Considérées dans leurs symptômes et indépendamment de leur siège précis, les inflammations encéphaliques sont annoncées chez les enfans nou- /eau-nés , par des veilles inaccoutumées , des terreurs dans le sommeil , la constipation , des inquié-

54o MALJLtHBS OO STStftsiK llBAfEUX.

tudes , raTernon poor toot Moav^mem bnisqae ^ des soupirS) la sécheresse 4e U bouche , Tardeur de la oâte , uni appéût lexcéssif ; chez les adidtes , le pins souTeot par des douleurs de tétè , ua aentûnent de brisement daiH lesiâembres, la rougeur de la fece et des yeux, l'iiisomme^ le trouMe du sommeil, une irascibilité mOHienlatiée , la diminudon ou la perte de la mémoire , la sécheresse du nez et de la boache , le resserr émeut du vénire , la rougeur et la petite quantité ou ia surabondance et la décoloration deTurtne, le dessèchement d^'anciens ulcères, la suppression des sueurs habituelles.

Elles se manifestent par des frissons , du froid a la peau , suivis de chaleur continue , presque sans rémission surtout à la tète, la fréquence , la contraction et la dureté du pouls, les battemens visibles ou plus sensibles que de coutume dès carotides et des temporales, la soif, la rougeur de la langue, Tanxiété, l'inquiétude, la tension de Thypocondrc droit, des efforts fréquens pour uriner, des douleurs de ventre chez les enfans , la constipation, parfois la sortie de matières fécales blanches, souvent des nausées, des vomissemens; ensuite, selon les cas, il survient une douleur très-vive de la tête , du delire , de l'assoupissement ou des tremblemens.

Si la douleur domine , elle se fait sentir dans toute la tête ou dans une seule partie, notamment au front, au sommet du crâne ou h. l'occiput, quelquefois aussi à la nuque; le sujet éprouve des tintemens dans les oreilles , l'ouïe est très-fine, la lumière très-difficilement supportée ; il se plaint d'anxiétés , de vertiges; les pupilles sont contractées , les yeux rouges , im-

MALADIES DE L^ENCÉPHALK. 54 1

mobiles y saiUans ou agîtes de mouvemeiis irréguliers; la sécrétion des larmes est nuUéo^i au^me^tée, et les paupières sont quelquefois coutractées. Après UB ou deux jours d'insomnie leplu&ordi&airemexit. sans délire, il survieut des soubresauts des tendons « la voix iaanque> Uin€f sueur froide ruisselle^ les muscles cessent de se contracter, rassoupiasçment etrinseiiai})ilité annoncent; ei^une mort pj:qcfaaine«

Chez les enfans nouveau-nés , les yeux ont une expression toute particulière , le sommet de la. tête est brûlant; ils crient sans cesse jour et nuit^se jetr teut à droite, et a gaucl^e , se roulent eo tousseï:^; çt ne pouvant soutenir leur tête ils. la jettent en. arrière ; souvent ils tettent , mordent et tiraillent le mamelon, se frottent le nez et lesyiçipc, déchirent leurs vêtemens ; le ventre est resserré, l'hypocour dre droit est tendu; le vomissement a lieu |. ils ^i^ sent par tomber dajasles convulsionsetrassoupîs^ement Les enfans qui peuvent parler se peignent d'éprouver une douleur vive et sans cessie renais^ same.

Souvent après que la douleur a dominé pendwi un ou plusieurs jours , le délire, sui'vi^pt y le3 idées se succèdent rapidemept , et commeqçejit à roujlec sur les objets dont le sujet s'occupait peuavapiripr vasion de sa maladie ; lor^^ meme^ qii iL'étolt d'iMi caractère doux y il répond avec violence ^ux qu?|stipqa qui lui sont feites, la face est gonflée, c;omme datiStla colère y les yeux sont saillant , menaçansi , étincelans^ souvent une salive écumeuse découle de la bouche, et quelquefoisfle malade cherche à la faire jaillir sur les assistans. Pendant un court sommeil, il grince |qs

54a MAIiADISS DU SYSTÈME NERTEVX.

dents , semble chercher des flocons , s'agite , puis s'éveille et retombe dans le délire ; celui-ci est le plus ordinairement continu , furieux , au point qu'on a peine k retenir le sujet dans son Ht, Fempêcher de nuire k lui - même , notamment en se précipitant par une fenêtre , comme cela n'arrive que trop souvent dans les hôpitaux f et de frapper les personnes qui Tentourent et que pour la plupart il ne reconnaît point. A la vue de la couleur rouge , le délire augmente quelquefois, et s'accompagne de priapisme et de prapos obscènes; l'agitation est excessive, et des sueurs copieuses ruissellent; il survient des tremblemens ou des convulsions, jusqu'à ce que la maladie se termine en bien ou en mal.

Le délire ne s'observe presque jamais avant la huitième année ; très-peu d'enfans réprouvent , ou du moins chez eux il est taciturne.

Chez les enfans et les vieillards ^ k la suite des commotions cérébrales, une respiration grande, élevée , une voix profonde , rauque , et une vive douleur de tête précèdent l'assoupissement qui s'établit après un jour ou deux; le malade gît plongé dans un profond sommeil, durant lequel il marmotte dés paroles inintelligibles et exécute des roooveméns de mastication; parfois il ronfle, semble chercherMes flocons, rassemble ses couvertures, porte la taain k sa tête, se tire une mai» avec l'autre, les teildoiàs tressaillent, les yeux sont ordinairement rouges , et les defits couvertes d'un enduit noir et nwqueux.

Chez lefs • énfans, après la vive douleur et les sympt6mes'qtiîf^ccomp2fgnent, la stupeur s'établit,

MALADIES D1E l' ENCÉPHALE. 543

^l Voû observe ceux qui annoncent un épanchement ou du moins la compression. *

Au lieu de stupeur, après la perte de Tappélît et le dégoût, une douleur de tête, de la chaleur à fa peau , uù pouls variable , inégal , et quelquefois des vomissemens, il survient chez quelques sujets beaucoup d'agitation ; le malade se retourne en touis seDS, s'assied sur son lit, ses mains tremblent, ses idées s'exaltent, devienqent confuses, incohérentes j cependant il ne tente aucun acte de violence ; vers le troisième ou le quatrième jour, les soubresauts des tendons et le tremblement des membres sont très-marqués , les mains sont portées en dedans «t en dehors, la peau se refroidit, se couvre d'une sueur visqueuse , fétide ; les yeux sont d'un rouge jaunâtre, l'hypôcondre droit est très -tuméfié, l'urine rare et foncée en cèùleur, les sphincters sont relâches ; il y a quelquefois du hoquet. Un sommeil calme de quelques heures annonce le rétablissement ,• autrement le sujet tombe dans la manie , l'apoplexie ou des coùvulsious, k la suite desquelles il s^ùccombe vers le septième jour.

A répdîqïife où le siège' des pblegmasiës encéphaliques n'avait pas été précisé , tel était le tableau générai dea nuances syinptomâ'tiques dé ces inflammations >-^ncoiiséqueiice on les divisait en cépha^ ^algique^ phrénétique, léthargique et cons>ulswe^ li vision qui n'était, pas sans avsmtag^ da»s la praique ; notais ipe distinctîou ,pl\i5 importante est celle [ui repose.sur le siège, sinon exclusif, au moins prinipal de l'iilflammation, et d'après laquelle on divise encéphalite en méningée et cérébrale.

534 MALADIES DU SYSTÈMg KEKVAinr.

siège des phénomènes observés pendant la vie* Le seul moyen de marcher avec le plus de fermeté possible entre, ces deux extrêmes,, est de i|.e donner pour positif que ce qui est avéré; de ne prendre que pour ce qu^elles valent les hypothèses en faveur desquelles la probabilité seule milite; de ne pas méconnaître les lésions du système nerveux y alors même qu^elles sont légères ^ peu duraBles ou secondaires , et de ne point mettre tQuî.onrs en première ligne les lésions de ce système , attendu que malgré leur fréquence elles sont le plus souvent subordonnées.

En suivant toute autre marche , on verrait chaque jour un nouveau pathologiste , plus habile ou plus adroit ^ amener sur la scène un des organes du corps humain y comme méritant d^absorher k lui seul toute l'attention du savant et du praticien.

S962. Des maladies légères du système nerveux se manifestent quelquefois par les symptômes les plus effrayans. Parmi les maladies mortelles de ce système 7 certaines laissent quelquefois à peine des traces dans les cadavres , et d'autres ne s^annoncent pendant la vie par aucun phénomène caractéristique, mais ou trouve des désordres profonds à Texamen du cadawe.

3963. Les maladies du système nerveux sont de très -peu de durée ou fort longues, souvent intermittentes , et presque toujours elles offrent des rémittences bien prononcées.

3964. La gravité des maladies^ nerveuses dépend encore plus de l'importance de la partie du système qu'elles affectent, que de l'intensité de la lésion.

MltliABlBS DE L^BNCéPHâlfi. 533

îgôS. Pour reconnaître les maladies du système nerveux y il f siut te^i^ir un grand compte des causes intellectuelles et affectives , ainsi que des symptômes fonctionnels , les seuls que Ton observe dans beaucoup de cas; maïs il faut, avant tout, ne jamais^ oublier qu^après avoir constaté que le système nerveux est lésé , il reste à déterminer s'il Tc^t seid, ou s^l Test après ou. avec un autre organe.

3966. Les causes qui mettent eh jeu la sénsiBi^ Iké) la pensée, l'inflelligeiicé , ' les affections, la volonté et le mouvement extérieur , sont celles qui déterminent le plus aisément des maladies du système nerveux; mais toutes celles qui modifient les viscère^ ne Taffectent guère moins , quoique le sujet ne soit pas toujours averti de leur action avant qu''il en ressente les mauvais effets, que souvent on est très-éloigné de rattacher à leur véritable source.

3967. Le siège que nous allons signaler à plu« sieurs maladies nerveuses, n'est pas encore solidement établi , au moins pour quelques-unes ; il a fallu se régler d'après des probabilités. Les progrès de la science feront mieux que renverser Vordre que nous suivons : ils le perfectionneront.

536 MALADU^, DU â YSIÈMË WaVlWX.

CHAÏ^ITRE PREMIER.

MALADIES DE l'e^CÉPHALE.

3^6$. Tout c€ 4|ue ^oos yestons de dire du système nerveux eu g4néral^ s'applique piincipaiement au cerveau o^ plutôt >k l'encéphale ; c'est pourquoi., sans asutre préambuile., nous allons passer k Texposition des maladies de^œ viscère. Cependant il estindispensable dédire qiiJecellesKX se développent ordinairement sous Tempire des modifications, qu'éprouvent les organes des sens, dn .moavement, de la digestion, de la circulation , de la respiration et de la ;génération; rarement saos que Fane de ces parties ait été fortement impres-sionnée , k moins qu'il ne s'agisse d'impressions qui; glissant s«r les organes qui les reçoivent, viennent blesser l'eacéphale , sans avoir fait autre chose que traverser les surfaces qui les ont reçues.

ARTICLE PREMIER

DIAGNOSTIC DES MALADIES DE l'eNCÉPHALE.

3969. Isolé du monde extérieur par un rempart de membranes et d'os, l'encéphale n'est accessible aux causes morbifiques que par les nerfs des sens et du mouvement volontaire , par la moelle épinière et le nerf grand sympathique , et c'est par des changemeus dans la sensibilité , la pensée , les

HMHivef oem et les fonctions internes quHl annonce ses ooaladies. L*obsertadon directie de ce viscfere ne peut avnk* liieu q«i'après la mort , ti'esT-k^dîre qmalicl son action est éteinte : de là tant d'incertitudes sur le vemable caractère de ses maladies. Cependant ces incertitudes diminueront d^aùtant plus qu'on appoitera plus d'attention dans les désordres de la sensibilité y du nnyaTement et dé Tintelligence ; et c-est Ih ea «fiet que Lallemand a puisé la Yîve lumière quHl 4 répandue* sur plusieurs d'entre eHes.

§ I. De l'inflammation de l'encéphale (i).

39-70. Il a fallu bien du temps pour arriver k pouvoir distinguer de Tinflammation du poumon celle de la membrane séreuse qui l'enveloppe et celle de la membrane muqueuse qui réside en luij ces trois phlegmasies étaient vaguement désignées sous les noms de catarrhe^ de fluxion de poitrine et de point de côté. De même celle de3 membranes de FeQcépbale et celle de ce viscère ont été désigaées confusément sous les noms de douleur de tele inflammatoire , de phrénésie et de cépbalite. On commence à les mieux distinguer; je dis que Ton commence , parce qu'en effet il reste beau-» coup a faire pour établir toutes les difierences qui caractérisent les inflammations encéphaliques selou

(1) Sphacëthme. Phrénésie. Céphaïile^ EncéphalHc, — Doctot,, Essid sur la céphalite ; 1812. — - Lalletnand , Op, cit.

538 MALADIES DU SYSTÈME NERV'BifX.

qu'elles occupent les méninges, ou la substance mé*duUaire; à plus forte raisonne doit-on pas cherclier à séparer Tune de Tautre, la phlegmasie de la pie-mère et celle de Taràchnoïde , si toutefois celleci est en eflfet susceptible de s'enflammer^ et surtout de s*enfi[ammer isolément.

3971. Lçs causes des inflanuaations encéphaliques varient selon les âges. On les observe principalement chez les enfansnouveaurnés^ d'une consti* tution lymphatique ou nervense , dont la ; tête est volumineuse, suj ets aux sueurs du derme chevelu^ au gonflement des parotides , des testicules,, aux insomnies, dont la dentition est précoce ou tardive; les enfans d'une intelligence au-dessus de )eur âge, sujets k des changemens subits d'humeur^, au saignement de nez, affectés de courbure de la colonne vertébrale; les jeunes gens adonnés aux études et aux méditations assidues; les adultes vigoureux, livrés aux excès de table , aux boissons spiritueuses; les femmes à l'époque de la puberté, pendant la menstruation, la grossesse, après l'accouchement, durant le sevrage ; enfin chez les personnes avancées en âge, quand les hémorrhoïdes viennent a se supprimer, et en général chez toutes celles dans lesquelles le cours du sang éprouve un obstacle qui le , fait séjourner plus long-temps qu'il n'est nécessaire dans le système vasculaire encéphalique.

Ces phlegmasies sont déterminées chez les enfans nouveau-nés par la rétention du méconium, le lavage du crâne à l'eau froide , l'enlèvement subit de la crasse de cette partie, sans précaution subséquente pour la mettre a l'abri des inconvénîens de cette

déoudaiionqui le rend pluâ sensible .au froid, le beivr cernent yiôlent ou trop souvent répété et trop prolongé, l'usage des narcotiques et des purgatifs auquel dans divers pays on les ;$ouinet sans motif légitime ^ une dentition douloureuse, ei^fîn la coqueluche; chez les a^dolescens , par la coupe intempestive des cheveux, Tapplication trop vive k Tétude , les punir lions et les jeux dans lesquels la tête éprouve de la douleur , la suppression du saignement de nez ; chez les adultes, par Tabu^ des alimens exqitans , du vin, des liqueurs, les méditations prolongées, la crainte^ la jalousie , les soins et les chagrins domestiques , surtout s^ils cherchent des consolations et Toubli de leurs maux dans l'abus des plaisirs de la table ; chez les femmes, par la suppression des règles, des lochies, de la sécrétion laiteuse ; chez les vieillards , par celle du flux hémorrhoïdal , notamment quand ils ont fait usage de narcotiques ; enfin k tout âge par les contusions, les commotions et les plaies de tête, par certains états de l'atmosphère , par le refroidissement, Tinsolation , et dans le cours de diverses maladies telles que les phlegmasies aiguës de l'abdomen, après la disparition subite ou la guérisonprématuréedesmaladies de la peau, les douleurs chroniques des articulations , les inflammations des organes des sens , rhémorrhagie encéphalique , les troubles de Tintelligence et la carie des os du crâne.

397a. Considérées dans leurs symptômes et indépendamment de leur siège précis, les inflan^mations encéphaliques sont annoncées chez les enfans nouveau-nés , par des veilles inaccoutumées , des terreurs dans le sommeil , la constipation , des inquié-

54^ MALJLIHBS <yU STSf ftjMK ffBfttEUX.

tildes , rav^ercion pent tout MoaT^méiH; i)rttsqne y des soupirs, ta sécheresse 4e là bouche, l'ardettr 4e la câte^ uùi appétit ^excessif; chez les adaites ,1e pins souyeat par des dotdears de tétd , au sentîoient de brisemetit dans les membres, la rougeur de la face et des yeuK, l'iUBomiiie^ le trouble du sommeil, une irascibilité oiOHieiilaiiée , la diminutiotu ou la perte de la mémoire , la sécheresse du nez et de la boache , le resserreme« du ventre , la rougeur et la petite quantité ou la surabondance et la décoloration de Furihc , le dessèchement d^anciens ulcères, la suppression des sueurs habituelles.

Elles se manifestent par des frissons, du froid à la peau , suivis de chaleur continue , presque sans rémission surtout à la tête, la fréquence , la contraction et la dureté du pouls, les battemens visibles ou plus sensibles que de coutume dès carotides et des temporales, la soif, la rougeur de la langue, Tanxiété, l'inquiétude, la tension de Thypoçondre droit, des efforts fréquens pour uriner, des douleurs de ventre chez les enfans , la constipation, parfois la sortie de matières fécales blanches , souvent des nausées, des vomissemens; ensuite, selon les cas, il survient une douleur très- vive de la tête, du dc'iire , de rassoupissement ou des iremblemens.

Si la douleur domine , elle -se fait sentir dans toute la tête ou dans une seule partie, notamment au front, au sommet du crâne ou k l'occiput, quelquefois aussi &la nuque; le sujet éprouve des tinlemens dans les oreilles , Touïe est très-fine, la lumière très-<liflîcilement supportée ; il se plaint d^anxiétés , de vertiges; les pupilles sont contractées , les yeux rouges , im-

MAIiADIES DE L^E^CÉPHALB;. 54 1

mobiles y saiilans ou agîtes de mouvemeiis irrégu-* liers; la sécrétion de&lannçs est nnll&ojji SLU^Vfiei^té^ et les paupières sont quelquefois contractées. Aprèa an ou deux jours d'insomnie le pJus.ordinairemexxt sans délire , il survient des soubresauts * des tendons 4 la voix xoanque^ ixaei sueur froide ruisselle^ les mus* clés cessient de se contracter, Tassoupiss^mesit etrinsensibilité aunoacem ex^une mort prochaine*

Chez les enfans nouveau^nés , les yeux pnt une expression toute particulière , le sommet de la tête est brûlant; ils crient saiis cesse jour et nuit^.sejetr lent à droite, et à gaucl^e , se roulent en tous seps, çt ne pouvant soutenir leur tête Us. la jettent en. arrière ; souvent ils tettent , mordent et tiraillent le mamelon, se frottent le nez et Iqsyewx» déchirent leurs vêtemens j le ventre est resserré, Thypocpur dre droit est tendu ; le vomissement a lieu ^ ils Smssent par tomber dansleiS contulsions'et Tassoupis^emeut Les enians qui peuvent parler se plaignent d'éprouver une douleur vive et sans cessie r^ais*^ same.

Souvent après que la douleur a dominé pend$i[nt un ou plusieurs jours , le délire, sufyif^pt ,. les idées se succèdent rapidement , et cdtamençejit . à rou^ec sur les objets ^dont le sujet s^ocçupait peu avant l'i^ vasion de ^ maladie ; lora^ meme^ qiti'iL'était d'i^l caractère doux, il répond avec violence jtux questions qui lui sont faites , la face est gonflée, compie datisila colère , les yeux sont saiilans , menaçant , étincelans, souvent une salive écumeuse découle de la boucher^ et quelquefoisfle malade cherche à l^iaire jaillir sur les assista^. Pendant un pourt sommeil, il grince Içs

dents , semble chercher des flocons , s'^agîle , puîs s'éveîlle et retombe dans le délire ; celui-ci est le plus ordinairement continu , furieux , au point qu'on a peine k retenir le sujet dans son lit, Tempêcher de nuire k lui - même , notamment en se précipitant par une fenêtre , comme cela n'arrive que tit)p souvent dans les hôpitaux , et de frapper les personnes qui Tentourent et que pour la plupart il bc reconnaît point. A la vue de la couleur rouge , le délire augmente quelquefois , et s'accompagne de priapisme et de propos obscènes; Tagitation est excessive, et des sueurs copieuses ruissellent; îl survient des tremblemens ou des convulsions, jusqu'à ce que la maladie se termine en bien ou en mal.

Le délire ne s'observe presque jamais avant la huitième année ; très-peu d'enf ans réprouvent , ou du moins chez eux îl est taciturne.

Chez les enfans et lés vieillards ^ k la suite des commotions cérébrales, une respiration grande, élevée , une voix profonde , rauque , et une vive douleur de tête précèdent l'assoupissement qui s'clàblit après un jour ou deux; le malade gît plonge dans un profond sommeil, durant lequel il marmotte dés paroles inintelligibles et exécute des mouvemèns de mastication; parfois il ronfle, semble cbercher' des flocons , rassemble ses couvertures, porte latnain k sa tête, se tire tine mai» avec l'autre, les teiidoiàs tressaillent, les yeux sont ordînairemeut roUges , et les dents couvertes d'un enduit noir et rtwïqueux.

Chez lefs'énfans, après la vive douleur et les sytnpt6me^*qtfil*^ccompÉ^nent, la stupeur s'^lablii,

MALADIES 0E l' ENCÉPHALE. 543

^t l'oû observe ceux qui annoncent un épanchement ou du moins la compression. '

Au lieu de stupeur , après la perte de Tappélît et le dégoût, une douleur de tête, de la chaleur k h peau , uti pouls variable , inégal , et quelquefois des vomissemens, il survient chez quelques sujets beaucoup d'agitation ; le malade se retourne en touis seuSy s'assied sur son lit, ses mains tremblent, ses idées s'exaltent, devieni^ent confuses, incohérentes j cependant il ne tente aucun acte de violence ; vers \6 troisième ou le quatrième jour, les soubresauts des tendons et le tremblement des membres sont très-marqués , les mains sont portées eh dedans «t en dehors, la peau se refroidit, se couvre d'une sueur visqueuse , fétide ; les yeux sont d'un rouge jaunâtre, l'hypôcondre droit est très -tuméfié, l'urine rare et foncée eii couleur, les sphincters sont relâchés ; il y a quelquefois du hoquet. Un sommeil calnje à4 quelques heures annonce le rétablissement ; autrement le sujet tombe dans la manie , l'apoplexie ou des coùvulsious, à la suite desquelles il Succombe vers le septième jour.

A l'ëpdîqùfe où le siégé des phlegmasîès encéphaliques n'avait pas été précisé , tel était le tableau général des nuances symptbma'tîques de ces inflammatious^ ; jen cotiséqueûce on les divisait en cépha^ lalgique^ phrénétique , léthargique et con{>ulswey divîsjipii qui n'était, pas sans avsmtag^ dajos la pratique ; n^ai^ i^e distinction ,pl\is importante est celle quirepose.sur le siège, sinon exclusif, au moins prin-* cipal de l'iilflammation, et d'après laquelle on divise l'encéphalite en méningée et cérébrale.

534 MALADIES DU SYSTEMS NERYSinr.

siège des phénooièiies observes pendant la vie.

Le seul moyen de marcher avec le plus de fermeté possible entre, ces deux extrêmes,, est de ne donner pour positif que ce qui est avéré; de ne prendre que pour ce qu*elles valent les hypothèses en faveur desquelles la probabilité seule milite; de ne pas méconnaître les lésions du système nerveux f alors même qu'elles sont légères ^ peu duraBles ou secondaires , et de ne point mettre toujours en première ligne les lésions de ce système , attendu que malgré leur fréquence elles sont le plus souvent subordonnées.

En suivant toute autre marche , on verrait chaque jour un nouveau patbologiste , plus habile ou plus adroit , amener sur la scène un des orgçines du corps humain , comme méritant d'absorber a lui seul toute l'attention du savant et du praticien.

3962. Des maladies légères du système nerveux se manifestent quelquefois par les symptômes les plus e.ffrayans. Parmi les maladies mortelles de ce système , certaines laissent quelquefois a peine des traces dans les cadavres , et d'autres ne s^annonceni pendant la vie par aucun phénomène caractéristique, mais on trouve des désordres profonds à Texamen du cadawe.

3963. Les maladies du système nerveux sont de très -peu de durée ou fort longues, souveut intermittentes , et presque toujours elles offrent des rémittences bien prononcées.

3964» La gravité des maladies^ nerveuses dépend encore plus de l'importance de la partie du système qu'elles affectent, que de l'intensité de la lésion.

MICljABlBS DE L*ENCéPHâl£. 533

îgôS. Pour reconnaître les maladies du système nerveux , il f aRit tei^ir un grand compte des causes intellectuelles et affectives , ainsi que des symptômes^ fonctionnels , les seuls que Ton observe dans beaucoup de cas; mais il faut," avant tout, ne jamaisidublier qu'après avoir constaté que le système nerveux est lésé, il reste k déterminer s'il Test seul, ou s^l Test après ou. avec un Autre organe.

5966* Lçs causes qui mettent en jeu la sensibilité^ la pensée, rintelligencè, les affections, la volonté et le mouvement extérieur , sont celles qui déterminent le plus aisément des maladies du système nerveux; mais toutes celles qui modifient les viscère^ ne raffecteùt guère moins , quoique le sujet ne soit pas toujours averti de leur action avant qu il en ressente les mauvais eflfets, que souvent on est très-éloigné de rattacher k leur véritable source.

3967. Le siège que nous allons signaler k plu^ sieurs maladies nerveuses, n'est pas encore solidement établi , au moins pour quelques-unes ; il a fallu se régler d'après des probabilités. Les progrès de la science feront mieux que renverser l'ordre que nous suivons : ils le perfectionneront.

536 MALAMIbâ, OU SYSïÈMfi mi^VftUX.