partie importante telle qu un viscère. Elles ne s^a

faiblis^;^guèr^ si cep'est k la suite de lésions pra*

f9ix4^$' ^qs^ pilincipçi.ux .viscère^ , aux approches de

la mort^ dans Jes. maladies aiguës et dans^ 'ia der-^

uièjfe période des maladies chr.c>i;iiqiies> qupnd

cell6Çj-x:t offçent plus de. rçipport çivec. rbydropisié

([u\y^ Jlufl^mi^atiQn.vPlus ojx réfléchit ei plus on

se érnivaiucique le gra^4;3sjriQpaEfaiqae^ Tîtplififreil

cérébro-spinal et les,vi^seaux> sont te'sijégo ûtlî-

que 4iÇS sympathies , dans Tétat de mpk^c i:pii^me

dausçeli^î d^^sant^é. i; ,;; . * j

Parmi ][bs altérations de la sensibilité;, 4i^ mpuyer» me^t># de la pensée , du sommeil et dçs sympathies'^ il eu est qui, en raison de leur gravité , de leu):' fréqucpicc et surtout de Tignorance où Tpn est sur leur uature et leur véritable siége^ Ont reçu. des noms particuliers et s'annoncent par des groupes

jdfy MALADIES OtJ SYSTÈME HBHVBUX.

de symptèmeë qui sont encore consitiérés oMu&e des jnaladilss^pritintives, .quoique Ton entrevoie le nBoioQnt oà-i) fera pofisiUe deles rallier kux parties du système > nerifouic tpi^eUes afiectetit primitivement cen âecmidairemeut.

4i44- ^extigérfltion de' la sensibilité on Vhjferesihésie^ e&\ àxi^' j «oit à f excès de slrinuiadon «Xiercée immédiatement sur les tierfs cérébraux , spisiasixiiOU' ganglionnaires ) soic^a^rirritation de l'eu-. céphfllé,' primitive oa*s<^otïdàfireàcéUe deTarachnoïde, des voies digestives ou respiratoires , de la tnatrîcev du > Wr ou de' tt^Atè' autre partie. Dans cet état, la lumière cau^ 'tihë^'îifipression pénî- Ue àur la rétine, le moîhârfe ^'brù'it blesse To^ïe, Todeur qu*on respirait avec pflà^lî* dèvientlnsupportàble, un simple attouéhecnettt éveillé tmêéîl^âmeiu pénible , les alimens acquièrëàt une saT^eur trop forte, le$ ^sMns^fbs une ÎAipfessioii'-trop ^ive, les plaisirs •sexuels arrivent Ue's^ite au pltts haut degré , les ejccrémens et Turirte causent délia chaleur eût passant' dàtis .l^urs^'i[îotfduits y une foiâe de sensations internés ibaccontùniées sont pebçtres par le ^uJQtvenfin l%ype*ïtetliéste précède souvent le délire, 1^ fôKé, les convenons ; M paralysie.

4145. ïi-eièagératîoiî dé la sensibiliKé^ là prolongation indéBnie des sensations domTôbjet a disparu, le Renouvellement de sensations passées par une liaison vicieuse d^idées , constittoent ïe% iUëùms d^ôs sens appelées hallucinations, véritables perceptions Sans rapport avec Tétat aèluel des choses. Il importe de les distinguer de* la perception i^ conditions organique^; véritablement aperçues ai

sa)et, «aais de lui sealBineni : telles soiu celle d'aigrettes lumineuses quand on précisé le giobe de Fœîl^ eic^le du kniii dels nrièrèsr^iicéphdlîqiies ou auriculaire^. La ca^se des 'kalluciniitioii^ résida dans reiiccphàlé , où peut-être dans les ganglions , plutôt cfue Idans les nerfs eux-mêmes , au moin^ dans la plupart des cas. Elles âccotnpagnent sou-^ veut et peuvent causer le délire et lai folie.

4i46- lie plus haut degré d'exagération de la sensibilité est la douleur y sensation ^ont iat plti'S' faible nuance rend malheureux , qui/a utue certaine intenâiîé, détermine ritiflam^ation ^ou du moins p<>«e letr^ttbl* d^tts^la plupart des fonctions, 6fc> parvenue au dernier période peut câ>aser la mort snbilLe. Le siège de h. .perc<3ption de là docdeùr ost

t ta

à coup sûr l'encéphale jihais la ùause ôGcasi<^nelle

n*eiï eât* pas toujours dans le lien auquel le' sujet

la rapporte: ainsi, les ëlancemeiïsdfe' l'extrémité^

de la verge dépendent souvnntde la prés^ôncfe d'un

calcul dans la vessie, et les ddûléurs deâ membres

sont dues fréquemment h l'irritation de l^^^stomac ,

de la moelle épinière ou de l'etfcépbalëV Tt)uté'

douleur doit donc être étudiée avec ^oin , si l'on»

veut en appi^écier avec exactitude là sbùrte et lîn-

fluence. ^

La douleur passagère et mobile est ordinaire-»

meut purement nerveuse , alors même qu'eUé est

irès-vrve ; cependatit elle peut se développer avec *

oe caractère dans un tissu en proie à Tinflàlnma*

lion chronique.

La douleur permanente, fixe et continue, même

7S3 MALADIES OIT SYSTEME EfSRVEUX.

légère 9 est presque constamment Tindice d'ui) travail inflammatoire^

4 ^47 * I^^ diminution de la sensibilité on Yanesthésié semble appartenir aux nerfs plutôt qu*k l'encéphale ; mais si Texcès de stimulation . Tentralne souvent^ elle peut aussi provenir d'une lésion de Tencëphale. Elle est même quelquefois Teffet sympathique'd*une affection des viscères al>dominaox ou thoraciques. Elle n'indique donc pas toujours une atonie, de la .partie nerveuse àffettée , car la congestioù sanguine et Thémorrha^ie , ainsi que rinflammalion et ses suUes, peuvent la déterminer! Cela est encore t)lus manifeste pour la suspension de la sensibilité^ due le plus ordinairement a la congestion du sang dans Tencéphale, mais qui, parfois aussi, provient de ce que ce viscère ne reçoit plu> la quantité de sang qui lui est nécessaire, ho, perte de la sensibilité est Y eSei de la compression 9 de l'atrophie, do r^mbllisseoient, de l'induration, ou d*un changement encore inconnu dans les nerfs , d'oine cotigesti on, d'unie hépiOrrh^gie^ d'une inflammation oo d,es. suites de ^es divers états; dans la moelle épiuière ou l'eiibcéphaie.

4f 48- JS exaltation de ïa pensée ^ c'est-à-dire de l'intelligence et des penchans , est fréquente et souvent portée fort loin, chez les personnes qui mènetit un genre de vie très-excitant, qui sont entoiurées de tout ce qui peut stimuler sans relâche Ii^is organe$ des sens^ et qui usent d*alimens substantiels , d'un goût très-relevé , de vins généreux et de liqueurs alcooliques. Cet état , sans cesse renouvelé , entretenu par les mêmes causes qni k

provoquent et Taugmentent, a pour conséquence des makdies viscérales graves y surtout quand quelque organe intérieur est susceptible de s'affecter aisément. Autrement, dans un corps vigoureux , il conduit, sans maladie , à la satiété , au dégoût de jouissances cent fois savourées, et dont Tunifornuté fiait par inspirer le désir insatiable de sensations nombreuses , exagérées , bizarres ou même criminelles, puis à une véritable diminution de la. sensibilité et exifin à une stupidité qui fut presque toujours le partage des bommes rassasiés des abus de la richesse , du pouvoir et des plaisirs des sens. - , . • '

4x49- l^^ff^^Alissèment de la pensée est le résultat de Tusure de cette faculté par les catastrophes imprévues , les chagrins prolongés , les études opiniâtres et les jouissances excessives; c'est aussi Teffet de la vieillesse , et de toutes les maladies aiguës ou chroniques de Tencéphale ou de ses membranes , qui laissent apirès elles, des traces profondes ou unchaur gement qui , pour n'être pas aperçu , n'en doit pas moins e^cister, si Ton en juge d'après llétat des fonctions. Le plus haut degré de cet état esl Y apathie., situation de la pensée et des penchans, daos laquelle rhomme, saïis désirs et presque sans besoins, irégète sans plaisir et presque sans douleur. ID'au- J^es fois il conduit k désirer la mort et même a se a donner. ...

4i5o. Du délire. On dit d'un malade qu'il délire, orsqu'il prétend voir, entendre, sentir, odorer les coorps qui ne sont point a la portée de ses or- ,^anes ; lorsqu'il parle sans suite , assemble des mots

qui ne Jbrmeiït aucun sens ou présentent (les idées disparates^ se livre k des actions ridicules oa violentes sans motif apparent. Lé délire est une erreur, manifeste pour tout le monde,, dans la piercèptioD, rîmagination ,. Tatteotion^ le jugement j l^s pencbans ou la Tolontë. Mais on.résérve , en géaéral, le mot délire pour désigner les erreurs dujy%^' ment et le mot hallucination pour les illusions des sens. . .

Dans le délire , la sensibilité n'est pas seulemeoi plus ou moins actiye on en. désordre ; rauentios roule d*ob)ets<eii pl^ets ou se fixe obstinément sut une seule idée, un seul désir , une seule volonté Si Ton parvient à la ^traire^oii.k la fixer vin instant, elle retombe aussitôt ^ns sa direction exclusive ou dans sbn vagabondage.

Les hallucinations supposent présens des objets absens et des qualités là oà eOes^n'^ûstént. point. L'attention nedemeurantpai assez fixée long^temps sur les uns, ou se reftzssmtÀ la contemplation des autres, ce sont Ik deux sources de jugemens qui, cou séquens pour le malade-, trompé par TappareiMt •des ol^ets ou pa^ rignôrancci de certains d'entre eux, ne le sont pas pour les assistans. A ces ja^mens, faux k leur source , correspondent des actions extravagantes , quoiqu'elles leur soient conséquentes «

D'autres fois les sensations sont régulières, Ta^' tention n'^st pmnt lésée , mais il. y a vice dans la liai^son di^s idées, dans la déduction des jugemens. et c'est là le déliré proprement dit. C'est ainsi (f^ des action^ violeutes ou ridicules résultent de foi'

AwssMLrions de fomgtioni;. 735

som vicieuses d^ldées , de jugemems erronés , au d^erreurs dans la perception. Aii reste, il y- a pres*^ que toujours dans le délire le plus dédord<»nnë.uDi fil imperceptible qui lie le.^ idées ; ^mais c^est:pné«« cisémeskt la faiblesse .de cette liaison qui constitue le délire. Le délire n^est quelquefois séparé du simple ridicule que par une. nmance délicate et par la cause morbider qui le produit. Ainsi un malade dirait le mot angle dérive de genou y parce que le genou forme un angle : c'est là sans doute un propos absurde, mais dont les savans de profession, uni-^ quemem adonnés à la rçcherche des étymologies ^ ont fourni des exemples.

Le délire se manifeste dans une foule de mala* dies aiguës, et se. montre momentanément dans le cours de quelques maladies chroniques. Les'lésions de rencéphale et des. voies digestives sont celles qui roccasionent je plus ordinairement. Le délire est même plus souvent Teffet des maladies aiguës de$ organes de la digestionV en raison de Texcessive fréquence de ces lésions.

Toutes les fois que le délire se manifeste^ il faut donc d*£|bord s'attacher h distinguer s- il ne s^agitpas seuleme;nt d'une hallucination ; si cette halludna-<tion est le résultat d'unie condition particulière dans l'organe du sens auquel elle se rapporte, ou si elle provient de l'état de l'encéphale; si là fixité ou le désordre de l'attention , et le désaccord des pensées, des propos et des actiooâ, proviennent.d'une lésion primitive de l'encéphale Ou causée elle-*même par la lésion d'un autre visQèrè ; dans le.saootnd cas^ il faut rechercher si la source première, du délire est

•^36 MALàDIKS. DU SYSTEMS NBItUTEUX.

dans les voies digestives ou dans toute autre parde du corps ; et dans t<>us deux ^ si i'aflfection qui déterminé immëdiateiBueul le. délire réside uniquement eu spécialement dans FeiiccpHale seulement , ou dans Tarachnoide et l'encéphale en même temps.

On s'est étudié h prévoir le déliré, afin de le prévenir. Le coucher sur le ventre , le grincemetit des dents, la respiration profonde et rare, les pulsations des hypochondres , la mobilité des yeux , l'insomme , les douleurs d'oreilles , l'âprcté , l'aridité et le tremblement dé la langue et des lèvres, le battement excessif des artères tempor^ales et des carotides, Tiuterruption brusque d'une évacuation quelconque , le bon aspect de la face avec un regard de travers , l'agitation , les réponses brusques ches un homme doux , les gestes indécens chez une femme pudique, rélévation des mains au-devant de la face , comme pour saisir des corps voltigeans, des efforts comme pour arracher, des brins du tissu de la couverture, annoncent un délire imminent ou déjà commencé. Le délire est par fois intermittent; il est presque toujours rémittent, et plus marqué dans la nuit que ie jour, selon k direction des idées et l'ëtat des sens.

Le délire n^est quelquefois d'abord accompagné d'aucun symptôme qui puisse en faire connaître la cause organique , mais Ton voit bientôt se manifester d'autres symptômes annonçant une lésion encéphalique, abdominale ou thoracique. Celie-ct ayant été méconnue pendant long-temps , lé délire était attribué uniquement à l'état de l'encéphale , et plus d'une fois le viscère dont Tirritation causait le

ABEBRATIONS DE FONCTIONS., 787

délire â reçu' les irritans prescrits pour le faire cesser.

A l'ouverture des cadavres de personnes qui ont ' offert des signes de délire , on ne trouve souvent que des traces d'inflammation des voies digestives y peu ou point de rougeur à Tarachnoïde) des points rouges k Tencéphale , ou seulement un léger épanchement de sérosité; quelquefois même on ne trouve aucun désordre dans le crâne. Ces . divers cas, et surtout le dernier , avaient contribué à faire créer le genre à^sjiè\>res ataxiques , parce qu'on n^ouvrait point le tube digestif, on connaissait à peine les traces de Tarachnoïdite , et moins encore celles de Tencéphalite. Les cas où l'arachnoïde et Fencéphale n'offrent aucune trace d'inflammation deviennent de moins en moins communs , de telrle sorte que , pour ceux même qui admettent encore des fièvres ataxîques essentielles , le nombre en diminue tous les jours. Il est trèsrare qu'après le délire on ne trouve absolument aucune trace d'altération quelconque , non-seulement dans la tête , mais encore dans le bàs-véntre; mais enfin ces cas ont lieu, et c'en «est assez pour que l'esprit de systibme ou plutôt de routine s'y cramponne pour soutenir une théorie nécessairement vicieuse , puisqu'elle est en opposition avec Tîmniense majorité des faits, et ne trouve dé refuge que dans de rares exceptions , que l'étude physiologique des symptômes rallie aux principes fondés sur Tunion de l'observation clinique et des recher- <:faes anatpmiques.^

Jue délire est tantôt gai , bruyant, furieux, tantôt IV. 4?

y38 MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX.

triste^ calme, taciturne, tantôt extatique. Aucune altération organique ne correspond spécialement a 'ces diverse» nuances du délire. L,e délire lui-même ne correspond k aucune altération spéciale de Fencéphale. On a prétendu que rinflammâtion de IV rachnoïde le produisait de préférence à tout autre état morbide intra-crànien ; u'ais il ne peut y avoir de délire sans que Tencéphale soit troublé , et c'est précisément la condition de ce viscère directement correspondante au délire qui est encore ignorée. Toutefois , on a vu que Tarachnoïdite de la convexité était plus particulièrement accompagnée de délire ; par conséquent , c^est un motif pour supposer que la stibstance corticale y contribue plus que le reste de Tencéphale; mai^ le temps seul sanctionnera cette opinion, et ce ne sera que lorsque les fonctions de toutes les parties dé Tencéphale seront, sinon dévoilées par la découverte de Tessence des facultés intellectuelles , au moins bien connues par le concours des phénomènes physiologiques et pathologiques avec Tétat dé ces parties après la mort. Au reste , il est douteux cpie le temps nous apprenne autre chose que le siège plus précis du délire,

U n'y a pas toujours inflammation de Tencéphale dans le délire , car il suffit 4c la plus légère cause d'irtitatîon externe ou interne pour faire délirer quelques personnes ; mais Kafflux du sang vers Tencéphale joue très^souvent un grand rôle dans sa production , comme on Tobserve dans le délire des ivrognes j et dans celui qui est Feffet des végétaux narcotiques. U suffit d'une sensation vive ou d*uB

ABERRATIONS DE FONCTIOUÏS. n^q

sentiment insolite intérieur pour déterminer le déHre , chez les sujets doués d'une grande mobilité nerveuse , d'une sensibilité exquise, d'une légèreté Mmarqiiable d'esprit.

Le délire qui commence par une simple irritation nerveuse finit/ quand il se prolonge, par s'accompagner d'une phlegmasîe , d'une hémorrhagie , d'un e'panchemeçt séreux ou d'un ramollissement. 4i5i. JOe la folie. La folie, c'est le délire chronique; c'est l'exaltation , la concentration ou l'affaiblissement notables et prolongés d'une ou de plu- . sieurs des facultés intellectuelles et aflfectives sur un ou plusieurs objets, avec incohérence dans leur exercice. On distingue dans la folie, la manie la monomanîe et la démence : l'idiotisme pu la faiblesse native ou peu s'en faut de l'intelligence , et la stupidité pu l'extinction de toute manifestation de la pensée, sont ralliés k la folie, sans mériter tout-à- £sii ce nom.

Dans la manie, la sensibilité est bouleversée Tattenûoii passe avec rapidité d'un objet à un autre refusa de s^e fixter sur ceux vers lesquels on veut la diriger; des idées bizarrea, extraordinaires, chimériques se succèdent j le jugement est lésé, tire des cotLséquetices absurdes qui conduisent à l'agitation k la violence; le maniaque s'agite, crie, ses yeux SfOnt étincelans, sa face est animée , seS traits contractés expriment la fureur ; sa force musculaire est excessive; il brise les objets qui l'environnent, insulte de la voix et du geste aux personnes qui l'entourent, cherche a les frapper, les bat et même les tue , s'il n'en est empêché. Cet état est continu ou *

74^ MALADIES DU STSTÈMB NERYÈUX.

revient par aceès; après eux la face pâlît; le tremblement, puis raballemetit , succèdent k l'agitation, k la fureur; celle*-cî cesse ordinairement k la vue d'un grand nombre d'hommes. Les yeux conservent une expression particulière et caractéristique, vulgairement appelée de l'égarement, c' est-a-dire qu'ils errent ça et là, comme cherchant ou apercevant des objets désagréables ou inquiétans. La manie, même intermittente , met nécessairement en dehors de l'ordre social.

Dans la monomanie, les sensations se font quelquefois comme k l'ordinaire; mais le plus ordinairement il 7 a des hallucinations , et l'attention est fortement, habituellement ou môme uniquement dirigée sut une idée particulière ou sur une série d'idées ayant rapport k un seul objet ou k des objets du même genre ; le jugement est sain dans toutxe qui n'a point rapport k ces objets. Le plus ordinairement , il y a en outre un vif sentiment d'attache* ment y d'amitié, d'amour^ de pitié, de crainte, de haine, de joie ou de tristesse {lypémanié), et quelquefois tendance k des actes contraires à l'ordre social, tels que la débauche, le vol, le meurtre ou le suicide. Cette tendance se manifeste par des tentatives bruyantes et furieuses {mélancolie) , ou ftirtives et silencieuses. Lors même que la monomanie est déjà très-prononcée , cet état de la pensée est encore compatible, jusqu k un certain point, avec l'exercice de la profession ou la situatioti du sujet dans le monde. Par fois elle n'éclate publiquemerU que par un acte de violence susceptible d'être attribué a la vengeance et à l'intérêt; mais des symp-

tQmes d^exaltatiou non syiffîsainDiQnt motivée « et d'incohérence dans les propos ou les actes , ont toujours précédé l'acte incriininé } et lorsqu'aucun symptôme de ce genre ne s'est montra , lors même que le motii de l'action coupable ne peut ^e découvert, la folie ne. doit pas être présumée , car un seul phénomène, même morbide, un seul symptôme ne suflSit pas pOur caractériser une maladie.

Lorsque le monomaniaque n'est point distrait de son idée dominante , et lorsque sa maladie est par-^ venue au plus haut degré d'intensité , il offre l'aspect d'une personne plongée dans une méditation profonde, absorbée dans ses. pensées ; son visage exprime le chagrin, le désespoir concentré, la terreur muette,* ou la joie, le bonheur, l'espoir, l'extase. Quelquesuns paillent sans cessé et toujours sur le même sujet j la plupart ne prononcent pas, une seule parole ;. ceux-là marchent sans cesse; ceux-ci resteut dans .rimmobîlité, La monomanie commence pour l'ordinaire par être intermittente , puis elle devient définitivement continue.

Ayssi long-temps qu'il ne se manifeste aucune tendance a des actes nuisibles au malade et aux personnes qui l'entourent, et qu'il peut s'occuper utilemem de ses intérêts et de ceux de sa famille , le monomaniaque peut rester dans le sein de la société.

Lamanieet lamonomaniç alternent fréquemment, et par fois avec réguLirité, surtout quand elles sont întermittenteSé II s'en faut que ces deux états soient toujours parfaitement distincts ; ils se confondent très-souvent chez le même sujet c la démence en

'J^2 MALADl'fiS DO SYSTÈME NBRVfiUX.

forme ordinairement la dernière période ; d'autres ibis ils aboutissent k la. stupidité.

Dans la démence , les setisations sont tellement fugitives, que Taitention erre sans cesse d^objet en objet , sans s'y arrêter. Des idées incomplètes se succèdent sans motif, sans ISaisoti , sans ordre ; il n^ ^ ni comparaison, ni jugement. I/homme en démence commence un moi, en prononce de suite un autre, répète celui-ci , marche avec vitesse, s'arrête, va, revient, court, se couche , se lève, saisit un objet, le laisse tomber, y revient, le quitte, fait, en un mot , paraître des éclairs de setisation , d'émotion , de désir, de volonté ^ qui s'éteignent aussitôt ; il menacé un instant, puis sourit, s'éloigne ou s'enfuit; rarement dangereux dans ses actions ppur lui-même ' ou pour les auttes , il pout néanmoins quitter les lieux où il reçoit les soins nécessaire^ k son existence^ et frapper lesenfens qui insultent 'k là faiblesse de son intelligence. Il est d'ailleurs incapable de donner aucune attention k ses intérêts et k ceux qui peuvent lui être confiés : de fait , il est donc hors de la société, pour peu que son état stiîf prononcé. La démence est le plus souvent continue , mais elle est ordinairement précédée d'absences passagères, qui ne sont pas assez remarquées.

La stupidité est caractérisée par un état complet d'anéantissement moral , de nullité intellectuelle absolue, et par la diminution de la sensibilité; le sujet glt étendu, souvent paralysé en totalité ou en partie , ou ne se meut que rairèment et avec lenteur, n'exprime a[ucune sensation, ne manifeste aucun désir, aucun plaisir, aucune douleur, articule

à peine quelques syllabes , ne tcuioigne aucune volonté. Cet état est quelquefois la suite dé la vieiU lesse ; il succède à Tapoplexie , h la manié , h. la monomanie, k la démence, et même k Tidiotismc ,, avec lequel il se confonld souvent dans ses phénomènes. Il est toujours continu.

Uidiotisme a pour caractère la faiblesse ou même la nullité de l'attention^ de la force de comparaison , du jugement, la faiblesse d'un ou de plusieurs sens, notamment de Touïe. LMdiot ne peut apprendre a parler et ne prononce qu'un petit nombre de mots inarticulés , ordinairemejit sans suite ou mal liés , toujours les mêmes, et pour Tordinaîre les premiers que Tenfance répète ; il est habituellement dans un état de rêverie douce et inoffensive, sombre et insensible , sournois ou irascible et cherche k nuire, mais sans persévérance et seulement quand on l'agace, Oïl a dit que l'idiotisme était toujours congénial : c'est une erreur. Il est vrai que très-souvent il résulte d'une organisation défectueuse dès la naissance , mais il est aussi souvent du k la suspension du développement de l'encéphale , et il est par fois l'effet de graves altérations survenues durant la première ou la seconde enfance ^ dans l'encéphale , a la suite de maladies aiguës 3u latentes de ce viscère.

Dans la manie et ]a monomanie, surtout a l'époque les accès, il y a : i"", pour l'ordinaire , de vives doucurs de tête et tous les autres signes de Tafflux du ang vers l'encéphale; 2° de la soif, du dégoût >our les alimens , ou bien un appétit vorace. La langue est blanche ou légèrement jaunâtre, rarement

très-rouge, brune ,. noire , fuligineuse. Le sujet se plaint de douleurs , de chaleur k Tépi^astre et dans le bas-ventre , surtout après les repas. Ordinairement la constipation est ^opiniâtre ; le pouls des carotides est fréquent, fort et dur, celui des autres aVtères également fréquent; moins dur chez les maniaques, il est souvent petit, concentré et même lent chez les mélancoliques. Les uns et les autres, mais surtout ces derniers , éprouyent souvent des palpitations de cœur éxcessive& et répétées et des ctouSemens passagers. Le retour des accès est annoncé par le renouvellement ou Texaspération des douleurs de tête, de Tinsomnie, des douleurs épigastriques, des chaleurs d'entrailles ^ par des rêves, des pressentimens , un flux de paroles, le désir du coït , rirascibilité , la turbulence.

Dans les premiers temps de la maladie, le sujet maigrit , les traits s'affaissent ^ la figure s^allonge, les foues et les yeux se cavent, la peau semble s'amincir, elle est sèche, âpre, terreuse, souvent acre et chaude, brune ou cuivreuse.

Quand la maladie dure depuis long-temps , surtout chez les maniaques, et plus encore quand le délire est ititermittent, la maigreur diminue- par fois , Tembonpoint et la coloration reviennent.

Chez presque toutes les folles^ les règles sodI supprimées ou considérablement diminuées; mais, dans ce dernier cas , la conception et la gestation ont lieu comme d'ordinaire.

Les fous ont soif comme dans Tétat de santé; il& sont voraces pour la plupart; il en est cfui rechercheutle froid, parce qu'ils ressèment intérieurcmeol

, une vive chaleur; les autres se rapprochent avec j; empressement du feu en hiver.

Parmi les foîis , les uns , parvenus au plus haut

< degré de la manie ou de la mélancolie , sont

j, privés de la conscience de leur être, hors d'eux,

, comme Ton dit; les autres ont conscience de leur

; existence, et sont ou malheureux ou enchantés dç

la série d*idées qui se^uccèdent en eux, attentifs

encore à améliorer leur position dans le lieu qu'ils

, habitent, mécontens ou satisfaits des personnes qui

les entourent , les tourmentent ou leur donnent des

soins; d^autres, enfin, connaissent leur état, en

conviennent, et sont dès-lors, pour l'ordinaire,

près ou du iJQoins susceptibles de guérir.

L'invasion de la manie , delà monomanie et de la démence est rarement subite; même lorsqu'elles succèdent à une cause tout-k-lait accidentelle , elles ont été précédées d'un certain degré habituel ou fréquent d'exaltation , de concentration ou d'affaiblissement de la pensée. Le passage de la raison h. la folie est presque toujours insensible ,. et l'invasion n'est souvent que l'éclat d'un premier accès. L'idiotisme commence avec la vie^ ou plutôt il est la continuation de l'enfance. La stupidité est l'effet de la vieillesse , la continuation de l'apoplexie ou la suite de la manie , de la monomanie ou de la démence.

La manie se borne quelquefois à une durée de quelques semaines , et pour lors elle mérite a peine ce nom , mais on n'en doit pas moins craindre son reiour. Dès qu'elle s'est montrée une fois, il n'est pas commun qu'elle ne se renouvelle point. Le plus ordinairement, elle dure ou reparaît pendant une

74^ MALADIBS DU STSTÈMK HBRVEUX.

OU plusieurs années , et souvent elle ne finit qa'avec la vie.

La monomanie I toujours de longue durée, viem lentement y ne diminue qu*avec lenteur et se dis* sipe rarement tout-à-fait ^ surtout quand elle ofire le caractère de la trisftesse et de la crainte.

La démence ne finit ordinairement qu^avec la vie ; cependant j*ai obsérvï un cas où elle ne dura que quelques semaines , et elle n*a point encore reparu, quoiqu'une année se soit écoulée.

Parmi les tous , les uns n'offrent que le désordre de Tintelligence et des affections; les autres ont, en outre, des hallucinations de toute espèce; d'autres éprouvent de la. faiblesse ou la paralysie dans les muscles. Les premiers sont ordinairement maniaques, les seconds monomaniaques , les troisièmes en démence.

La mortalité chez les fous est^ selon Esquiro], d'un sur vingt-cinq maniaques , d'un sur seize monomaniaques , et d'un sur trois sujets en démence: par conséquent d'un sur quatorze environ en général.

Les fous succombent. Je plus ordinairement, a des maladies du bas-ventre ou de la poitrine; la raison se rétablit souvent, chez eux, peu avant la mort.

A l'ouverture des cadavres , quand la mort est survenue à la suite d'un accès de peu de durée, on trouve la substance corticale d'un rouge intense h sa surface et plus encore h l'intérieur, inégale , marbrée de pourpre et de lilas avec de petits points d'un rouge ircs-foncé ; elle est plus cou-

ABEAKATIONS DE FOIICTIOIIS. ^47

sistanie à sa surface, moins ferme dans sou intérieur, b la région frontale des hémisphères plus souvent qu'aux lobes temporaux , sur ces lobes plus souvent qu'à la région supérieure , enfin , plus rarement à la partie postérieure du cerveau ; quelquefois de petits épanchemens existent dans cette substance. Souvent les vaisseaux qui la pénètrent sont dilatés et d^aulant plus consistans , que la substance corticale i^est moins. Du reste , point d'adhérences des méninges k la surface du cerveau. La pie-mère est injectée /ses vaisseaux forment, des arborisations d'un rouge vif ^ les veines sont gorgées de sang noir et dilatées dans certains points de leur étendue.

Quand la maladie a duré long-temps , on trouve la substance corticale épaissie et endurcie à sa surface, sa partie centrale est moins consistante que dans l'état normal ; la première s'enlève sous forme d'une couche membraniforme , lisse en dehors , tomenteuse en dedans et plus pâle que dans l'état sain; la seconde reste sous^orme d'une surface rouge, mamelonnée , molle et comme bourgeonnée. Il résulte de cette disposition, que certaines parties grises sont devenues blanches; la suréace générale des circonvolutions présente une nuance afgentée ; les circonvolutions sont quelquefois déprimées dans divers •sens. Souvent on trouve dans l'épaisseur de la substance corticale de petites cavités jaunâtres , pleines de sérosité de même L'ouleur. L'extrémité ' des circonvolutions est quelquefois anguleuse comme si elle avait été pincée, ou bien elles ^ont aplaties, au contraire, h leur base, et les intervalles qui les séparent dans ces

deux cas sont agrandis : c'est toujours à la région frontale principalement, que cette altération s'observe ; souvent elle affecte trois k quatre circonvolutions situées de chaque côté de la suture sagittale sous la bosse pariétale , où se trouve un vide très-vaste rempli de sérosité. Cette diminution de volunie dépend souvent de celle de la substance grise , qui quelquefois manque presque tout-*a-fait au fond des circonvolutions y et ce qui en reste est plus ferme que de coutume , très-pâle ou fauve extérieurement et. rosé intérieurement. Par fois, toute répaisseur de la substance/gris^ est ramollie, la surface des circonvolutions est :boursoufflée, gorgée de sét^osité brune et tout-k-faît dîffluente;' la substance blanche est, dans certains cas, en même temps endurcie. Ce ramollissement est quelquefois circonscrit et brusquement limité, 11 peut enlrainer Tabsence complète de la substance grise dans une certaine étendue et former une cavité h bords droits, dont le fond |^t lisse, blanc , ferme, tapissée d'une membrane celluleuse très-fine. Il est plus commun de trouver la substance grise altérée dans la çouch^ optique et le corps strié , que dans la substance corticale, tandis quon les voit souvent injectées et marbrées de violet quand la substance fibreuse des circonvolutions est altérée; au contraire , la substance corticale du grand hippocampe est souvent rouge et ramollie j très-souvent sa grosse extrémité est très-dure , et toute cette partie est d'un gris uniforme. Le plus souvent Tarachnoïde est opaque , plus consistante , plus épaisse que de coutume, ordinairement sur le bord supérieur des

hémisphères y au-deyant des Scissures de Sylvîus, en arrière tic la commissure fles nerfs opliqueis et du quatrième ventricule. On observe des granulations, des couches membraniforines k sa surface, et une quantité souvent notable de sérosité dans le tissu cellulaire de la pie-mère et des ventricules.» Souvent les méninges, adhèrent au cerveau, principalement à la convexité des circonvolutions , rarement jusqu'au fond des anfractuosités. Ces circonvolutions sont alors amincies, déprimées, rron dans la, totalité, mais dans une partie de la surface de Fencépbale. Il existe par fois un gaz entre l'arachnoïde et la pie-mère. On trouve aussi des collections purulentes . dans la cavité de Tarachnoïde, surtout quand le sujet étant paralysé, s'est frappé plusieurs fois la tête en tombant de son lit; on observe alors les traces de la congestion. La dure-mère offre quelquefois des fongus.

La substance blanche est souvent injectée de sang, sablée de points rojiges, marbrée de rouge vif ou foncé, obscur, violacé , ^quoique la substance grise ne soit pas toujours également altérée. D'autres fois elle est d'un blanc resplendissant, sans injection, mais avec induration, qui peut aller jusqu'à la consistance du cartilage. Par fois, la totalité du cerveau est jaunâtre, grisâtre. Les plans du cerveau qui, dans l'état normal, peuvent être isoléiS, ne le peuvent plus chez la plupart des aliénés , surtout ceux du corps calleux et de l'hémisphère.

Le cerveau des fous offre quelquefois une infiltration séreuse manifeste. Plus rarement il contient une multitude de petites cavités lisses et blanches

y5o MALADIES DU SYSTÈME KERVBUX.

remplies d*un liquide limpide , et ressemble alors k certains fromages.

On trouve , en outre , dans rèncéphale des foiis , les traces dliémorrhagie , le ramollissement et autres états aigus que Ton rencontre chez des sujets 'qui jouissaient d,e leur raison; mais, chose singulière , c'est que Fovflle , dont le beau iraTail nous a fourni le tableau qu*on vient de lire, ne veut pas que Ton considère comme fou un sajet qui présente tous les symptômes de la démence, lorsqu'à l'ouverture du cadavre on trouve, dans son cerveau, une tumeur accidentelle comprimant les hémisphères, ou un épanchement sangqin considérable dans chacun d'eux. A quel degré doivent donc être parvenues les altérations des substances encéphaliques pour qu'il y ait ou qu'il n'y ait pas

folie?

Quelquefois on ne trouve rien de plus dans le cerveau des fous qu'une pâleur excessive et générale, avec de légères marbrures d'un rose dair dans la substance corticale.

Les altérations du cervelet sont rares , mais semblables à celles du cerveau.

Chezlesfous,Foville a trouvé quelquefoislesnerft olfactifs, les nerfs optiques, durs , coriaces ettransparens comme de la gélatine. Chez une femme qni ofirït celte altération dans les nerfs optiques^ on remarquait des filets blancs intérieurs , dont les nns s'entrecroisaient et les autres marchaient vers l'encéphale sans se croiser : pendant la vie il y avait eu des hallucinations de la vue , et les pupîlk^ étaient très-contractées.

. ABEBRAtlOMS DE l^O^IGTIONS» ^5l

Les OS du crâne, chez les fous, sont souvent épaissis, compactes, ébumés^ quelquefois aminci et presque dépourvus de diploë , surtout vîs-k-vis des lacunes remplies de sérosité qui correspondent à Tatrophie des circonvolutions ; 'd'autres fois le tissu aréolaire domine, et ils sont injectés! de sang. Ces divers états ne correspondent pas plus à une nuance de la folie qu'à une autre.

Le derme chevelu est par fois lâche , mou et trèsaminci, ou bien très-épais et doublé d'une couche épaisse de graisse.

Chez, les idiots, on trouve le cerveau d'une pe^r titesse remarquable , sinon dans sa totalité , du moins dans ses parties antérieures ; souvent les circonvolutions manquent ou elles sont fort minces , séparées par des espaces considérable;» , et , dit-on alors, atrophiées; la substance cérébrale est, en général, plus consistante que dan$ l'état ordinaire. Chez Un idiot, au lieu de circonvolutions, on ne voyait k la région supérieure qu'une membrane grise, très-mince, parallèle k la courbure de la voûte du crâne. D'autres fois , on trouve les méninges adhérentes en totalité aux circonvolutions. Chez d'autres , les circonvolutions présentent l'aspect d'une surface hérissée de végétations jaunâtres, grisâtres ou blanchâtres et dures, polygones, mamelonnées, du volume d'un grain de millet, d'un pois ou d'une noisette. Ces granulations s'obser* vent souvent k la surface d'une cavité pratiquée aux dépens de la substance blanche, et pénètrent souvent jusqu'au ventricule latéral dont elle est séparée par une membrane celluleiise distincte qui la

tapisse , la ferme au niveau de la surface du cerveau, et se perd sur la substance corticale altérée. L'atrophie du côte opposé du corps correspond ordinairement aux altérations de ce genre. C'est ainsi que la majeure partie du cerveau peut manquer chez les idiots. Chez quelques-uns , les circouvolntions sont d'une dureté égale a celle du carton , sur quelques points , mais sans aucun changement dans la texture ni Taspect. D'autres fois on trouve un épanchement séreux abondant. Les os du crâne sont souvent épais , denses et éburnés; quand le cerveau est fort petit dans une ou plusieurs de ses parties.

Les cinq sixièmes des foiis, les idiots compris, ouverts par Foville , lui ont offert quelque affiection du coeur ou des gros vaisseaux.

Les fous 9 devenus insensibles aux besoins et aux stimulations extérieures, séjournent une partie de la nuit dans Tordure et respirent un air fétide; meurent «avec la gangrène k la région sacrée, et Ton trouve de petites cavités gangreneuses dans leurs poumons.

Foville fait remarquer le caractère inflammatoire de la plupart des altérations trouvées dans le crâne des fous. Comme elles sont plus fréquentes dans le cerveau que dans les membranes, il en conclut que l'altération essentielle a lieu dans le cerveau , et que l'altération des méninges est accidentelle : il a sans doute voulu dire secondaire ; en conséquence , c'est aux différentes altérations dn cerveau que correspondent , suivant lui , les symptômes variés de la folie. Calmeil pense qae la

. ^BBasATiONs DE poNet'ïONSi ' yS5

j^amljrs^e doit èlre rapportée aux altérations de la suhst^iK^ coriic^le^des circouvàlmdçn^; mais comme les pjarp^ly tiques qu'il a observés étaient aliénés avant Joiit} comme Foville a trouvécoiistajBiiâent diez les .fous paralytiques , outt^e V^ltérkltoii de la substance, corticale , une. alt^ation telle qu-en^ durcissement^ infiliradon , ramoiliseement'de la subsit^nce blanche . et presque tbajours Tiadhér rence des pUns cérébraux entre eux; comme la substance: blajiche était atrophiée du côt6> opposé au côté du corps atrophié^ tandis que la subsiance corticale était atrophiée des deux eôlés che% un ; idiot; enfin , comme sur plusieurs cèvitauies d'aliénés Taltératiou: de là substant^ corticale ay ait lieu quoiqu'il ix'y eût pas :de paralysie, Foville en conclut que les altérations de la substance corticale, sont directement lisdes aux déclingémens intelleotuels , et que celles de la substance bJancbe sont directement liées aux altérations: du mouvement. Cette opinion ssepose sur noa ^ssez grand nombre de faits, mais il faudrait qiae Ijassenlimitant: de tous les obiservaieufô la Gonfiririât pour qu'il tût rationnel d^ rallier rhistoitedela folie- 1» cejle.de l'inflammatiou chronique» )dé reÂcéphale, quoique d'aillèurs.on ne puisse doiiief un seul ins^ tant. que oatte phlegmasie ne soit^poarJibeîa'uodup à^XÈS la production des phénomènes. de la folie. Il resterait , d'ailleurs ^ àiavoir ég«^d/ auaidafaut de fTiajoifast&tiim de la^pen^e fstBj.^tvêÊjiAeaàéveic^'pe.mef^L4uvGer.vemi>9 qu'ontairdhgàpanm leaWdio^

liâmes j;k;.:i ij, j; '. >.j . • :>:• -.-i ,jii uo c/jTrii -erw^) , Jci .9p, ne,p€^,inangpd» Aa\ s^dpébs'èr^ili]ê)que^* JV. 48

tion.: Gall a pi*étimida- qve:lfi psetinold^è tïelkdi^it H.Jli'^ppuA .Ue;sa:pligrkkilosiir; do beiV^iilO', l^rsiftic^ee yi$cèit« ^fak.étuâiésayfac pluè^d^s€âtij:6t( en effets déj^pJiâQn^ble: quelles eitcmHrolntîow sàieiit •défi'- Dftitepir^l; .^KK pbsaossèop ée psD^tîoÎBW bTesbrcioe de- J'mt eUi^noe^ j av tuois» i de . pbéfëpeDce ' a : toutes \^s autres pariiaâ : man qn sdm^ ^us lel mâni<5S fâifs q^oo't conAxik k cetDe crpiçidn , oâ scnlt les pi^ves qbe teUe.circonvoiiition comèspmide à* telle faculté, piQnchA^t. ou apiituJdjB ?< De beique la^niahie Vexer<% Wuveiit sûr un 3oiiJ^abqict,'qni»a'concïti«q«e» le cery«au devait être.dii^îsfiteiiîanÀâiii de diépattemem •qu'il yi.a.de f acuités intiiH«ctu6lles et affectives, et rofi>s*eat at^hé à! ndmbrer cellei-^îî, \i lesinscuire $ur Ib 'Orânèj; eepesAdaijliaiiôqh.iia^t ffnàjtaaiîco-pa' tta)lpgiljuôip0oitifii-eit v.ohu à l'appui de cette pbrénoerapbie^ U nd potaii pHs.€|ue chez les 'ftms qui se eroîemiposàôsâeurside oicbcBses îmmeti^sl qui s'imagm^êtr^ dBsiba&iéside^eiYe , qui sedrmeBt do grands personqage&^biiî.aît trt)uté> des altéra- (îopft parécisément! atik (sircopvôkitîÀns tafiSsctées par GaUL èL.l!a0lûui! dé la* jpi opi4it)é ^ à 14nfitmet beliiquétuû, aux extiaftsi^anitéuses; '

Ilis'à^t'iAaiiteâtti^ritrd'ïndiqilep J^ sonlles

causaside la folieii]N[uUeiîiutoe:malftdlëi> peut-éire, n^ost aiUKlaiit . Bom ir<«anpire ides: ipité^spositiorns mùr ves.ét.saâvent: hértïditaîbçs:^ La iàoitié»4ô» fo«5 sdnt ; Jtsésàtsr. dé • pèpetoiv de mèt« dlîéiiés, La prédî^(pofiibion>iftsédlauAapt jplus'f^ que! légère et k>i!i^i9d «rtUtj^èjaliaiïësTdotjs 4oua^. So«i^ht ptosieurs frères ou sœurs le deviepnent au même figé. (:)J(lx>ysml^te »f€di)« $)& drfveioBpBin i*iKi4t^^i*PV^^^

cerjtwiif ii^iPôPDLtoeii , à la çûiie dé circpn^taàces qui 4^^mmêr2il^H lout aii plus, çkez d-aûires, quel-* qu^âeôltisftenl de'xlxagriu ou de joiei.

Qq cfbseirve la folie principalement dans les familles qui jbuisieni; du pouvoir suprême^ chez lés pQrsotines' nn possession de la fortune et de ia faveur , ou adonnées a tous les excès de la crapule ; dans les pays où règne une civilisation très-^avancée ; chez les célibataires , 1^ cuisinières , les repasseuses; et parrdessus tout chez les su jiets doués d'un amour propre excessif, quels que soient leur rang et leur situation.

Les enfans deviennent rarement fbus, et eu eiFet

la raieoB né peut se perdre là où elle nVxiste point

encone« Chez lès enfans 9 il y a tendaiice au per<-

fectionhemeni de l'intelligence , et cette tendance

est sans doute là cause de leur résistaiice aux causes

de déraaigeinens de la. pensée. D'ailleurs , chez eux,

^ila perception iOt la sensibilité sont vives, l'atteii-

tion .esttrès-légère.Chcz eux , l'intelligence peut séu*

lement 5'arriter au degré où elle est parvenue ou

même redescendre jusqu'à la stupeur , si l'on excite

trop vivement son développement , si l'on déter-;

mined;es4Taintes perpétuelles , ou si l'on exciie des

accès de terreur répétés. Toutefois, on cite cînjq

cas d^ folié' chez des enfans, dont un k la suite de

la rougeole , «t un autre par la tecture assidue 4^s

romans de chevalerie. Une raison ji>récoce , et par

là tb^)oiirsinieomplète et peu forte ^ est natut^lle-

ment sasceptil^té^'de ^è détraq^e^.

C^i^les adultes, ta joie et lis chiigrto^^'espéraiiceiBj' la.4?i^attitpei, lis^ frayeur subite j les^ rfevei^

^56 MAtADIBS DU SYSTÈME ?9ÏkiyÊtX.

ipattondus , les désappointemens dh rambition, la dësoccupation après une vie acrive , les contasions, les plaies de tête, Tinsolation, l'abus des liqueurs alcooliques , la suppression des maladies de peau , de rëvacuation menstruelle ^ des lochies , fortifiés par des revers , sont les causes déterminantes les plus ordinaires de la folie. Le traitement mercurlel excessif la cause fi^quemmem.

Chez les femmes, la folie est plus commune qae chez les hommes , en Angleterre^ en Italie, ea Espagne et surtout en France; elle Test moins ea Allemagne.

La tête de la plupart des fous offire quelque irrégularité ; la plus commutie consiste, selon FovîUe, dans rétroitesse circulaire du crâne suivant une ligne qui, partant de la région supérieure dm coronal , se terminerait au-dessus de la protubérance occipitale, en passant à droite et a gauche an-dessus de la conque de ror'eillé; cet enfoncement circolaire est surtout prononcé au sommet du front et sur les cotés. L'élroitesse extrême du front et son inclinaison très-forte eti arrière, signalées parPinel, sont encore plus fréquentes.

Parmi les nègres, ceux qui se rapprochent des Européens, par l'activité et l'étendue de leurs facultés intellectuelles^ sont, comme les blancs, susceptibles de folie; les autres, au contraire, însoacians de l'avenir et peu sensibles au présent, nt peuvent que tomber d.'^.ns la stupidité dont leor état habituel les rapproche. (Catteiy.

La folie qui n^est point liée a une prédisposition héréditaire, k un chagrîli prolongé ^ qui n'est

ABEI^RATIONS DB FONCTIONS. "jSq

pointacoompagnée d^hallucinatioDS ni de lésion du iBouvement, qui roule sur un« foule dé sujets^ chez un sujet bien constitué , d^ailleurs , non lym*% phatique et sans malaidie de la poitrine ni du basrentre, sans déformation du crâne, sans Tolume^ trop petit ou trop grand de celte partie , et qui no s'est poiilt encore reproduite , avec de ramaigri^** sèment dans la période d^inteiisite, sans diminuer tien marqué de lamémoii^) enfin bien, traitée dès quelle se .manifeste , est. plus susceptible de guérison que si toutes ces circonstances étaient opposées. Quand la paralysie se maniieste, il n'y .a îplufi d'espoir, de guérisou; quand la folie récidive , , le rétabli ssemeui ne peut être que pas-<^ sager.. Un accès de folie intermittente paâsera^ rement au type continu , mais cette folie tïe s'é-^ teint . presque jamais entièrement Plus les sfin^ offrent d'aberrations, moins H y a d'espoir« Les femmes guérissent plus souvent quie( les hdmmds.

Chez les vieillards, la folie est peu commune, si €0 n^est. sous la forme' de la démence qui est plus fréquente à cette époque de la vie qu'à toute autre^, et à laquelle aboutissent la manie et la monpmapie c^and elles se manifestent au déclin de la tie^ et lorsque la paralysie et la mqr.t i^^ s'y opposent points

^\52. De Ihxpochondrie (i). Elle débute dans l'immense majorité. des cas par dôs symptômes de dérangement de la digestion et de malaise vers les organes chargés de cette fonqtion. '

(i) Loù^er-Villerhiay, 7>di7<^ «fos maladies nerveuàeai^ — -Georget, Op, ait..

j5S MALAPltS Ofà SYHttKMfi SERVSfiX.

On obsei*Ve d'abord les &yiii|>lôoiei9 sdmcB^ : sentifàrâccte geiieyide plonkude ^ i dé pesantear, de tensiba, de - gonflement à.Uépigastcè^ sor^eat après les re^a»-; .bàttienfenë ë' ré^t^tre ^ et k l'bjipok dsuyiidre gauche^ borbdrygmesi^ énsétaiions précédées'de doul&ur a Testoipnâxr.etjsuiviês deisoulage^mimi rap][)(>hs acides ^'bàtlleipnreiisi, langue sonveat lâuquéiise k jeuti , boucbe pâtisnse bu aoière, lialevàti téiid»y ai||re surtout 'J«i mâtin^ hoquets; salivtition^ <^èce de rùmînatiodyide flatuoéitee fades bii addcs> 'Soûvetftt ^ba«idsâst«8 ,* vomissemens de hiatrèrei muqiretises '9ù alîmentairnsy^ dinaïuitîony vdnhtibnytcaprloes^ Àbaiuioii dé i^epfÎBtk^ *a|teniatÎTe, de fahn etiîiSisiT^ èc d'irnappëtèncd ^ dé^ de . s»bs(tti»e^s tkow èilitïre^ tairas bu id^aiktittns ^ossiers ou^ii](d}gêibi, <}tidc|ûe4V)is de: la ^if ^ ils :ply$ ordinài^eiif^ut'eoQstlpâtiifm babiti&èlte ^ opin^îàixf^ , ]mc .t%tbut<id0 douleifrsïmekinale»* et sellésliquides, que^)t|uefoiis stiivî^ de sonlajgcjnli^Bt , nrme abondante et ténae; ^risuitê' ïe sujei seplâîmd^iiaisentikhedt de cdii^trî(?uôn:daii^ laiipmlFÎne, d'utie pe- ^t^. tcHix seiche. 6t o|liniàtti^ i djè' gétie de la «espirâflidll, ^ét' palpita(i¥>ns qnî dîtainhent q^aiid il Jh-etttf dfe Pëiet^kiô ; âVec iirégbtariié , int^rtoâteole des bftétètnei^iâ dt^^ctieur; év^h6tiiss«[m«i»; fréqueiis^ inégal! të' du pdals ^ùx li'ëW4>V^ V^ù%)eèkio&irun d'etîi^^ îfrégujarftié h touà dedï ysotev^ntiei^at^ jaune de là face ; dès-lor^ pit^^àmtttr dôrérléurenuse- à fa tête, vertige; bau^dbnnëmék^ , ârtfflem^ns'd'opeille; sensibilité excessive du derme chevelu, picotemeos SQus ce.iissjQ, dQul«wr& YAgnçç^.içpttirdes pi* lancinantes dans les membres et les afrtic«laMons^ cba-

et de,ch^^ur9,^^Ç}iVi$M>^ Qt 4» fi(iiefaPv<iB€i^ait8ow>dt?

pçapp çf^gpij^di^fiBï^nR, itNnbidïïw^ fiJWessé défi men4>f;f s ,cifaQ[ïpef [46!f f^^pi^ >} liCMibcefiaèts^d^» ti^^ do^^P^§p^qiejçUij4>jpQ hwJiejf d^

ujfjle? d,^.|A.pqiif?ftç:> ^pttffetaf^tts^ paipitocî^ms^^a^i y^^ejy.inçwû^d^fà 4M(^^9^mudi, ^ï^éttimvl

pieuji(^P;^.»p. j^ucç4d^r.q^tfîftî4eafi0lêi»b ém^. lÊôllii-tii

s'e» i^^ff^ 8PïtqjiftlJ«é«tflj<)i| ©wfaipdu^fci 4'après :se^,j5€iï}?dtiî9;9:5;i fHWK^fip^l[ie^«>«ttlBddns Idé ratmosphère ; il iuit le coïtpoi^.fii^'P^ aboroitrâc^bl maUj|jP^»d3TJ<fqU;il k5.xe$j^tît y)p^i|jil îsylivipe Avec l^rd^jir jflii^wci 4 , ^^^-t^TWyp P?i^¥«^^ : ta«itôf îil/sa>llvf i ,

sursa.^l^.jd^Sf jbouri^ fies, .^iflilotiœûà ; tdëî

bil jté^ des i9;;gftfltîs ^ ^r&Jc^s* «'^îj^gèMe ^daiplmi en plM> , 4p'^^çitabJ,eft (%UHKW%t^9ft *uividtoaiit^,riwttf iaaeur .P:>^t,pp[^, s^ttlç|i^t^Âçgwè,t^«,^i^figakvUpistej tout c^ ,(jui,,;j]!]^cjujç-^l^, .gisait) plîfU^^^ ïn-

suppo;:ti^bf.i?,t; t^çiut 4fivi^.:fft}6t. idç ,toéqcaiieni«4. ixip^it,. tle,»3^é%iice^^/,4e. crainlfis, 4ft colèi^é, .de

kaÎQ'fe* .A ce tabtoâuajomojQs le dernier trait ^ (/est ^U&^hypOQkondrisrqiïe se éroh tônjonrs attaque ou sur le^pohit d'éine daisi de quelque maladre ^ave e^;iiip«ir.à&lél pceoem laquelle  'demande sàb's cesse ^^twkxuèMfoak' 1)0111'^ ènàiit ; i'if vient k Kre des jiî'ÎWIldfeOTédftcîfteyW tekonve partout lès sy mptôjn^^sdeiUiiBoladâe qtifil s'imagiriè avoir', ' il s^ croit . sii^^fii$iiveqèiif otfkla ibis aitemt de. toutes celles 4f)il|tilijyk kjdèioitiiptioii : il s*i)h$etvt dan^ les momdf:4lil9t«|e^ dfidaihrieyse^tftte MVexahrine continuel* lQfl^fll»|p€Mir s'tissnr^ 'étt bi(yà état de s'e^ organes; il fait une étude 'o<N!ftStâtllSe''dè^ ses màux tl ttitërroge M^- wwe i» !méde(îîtts>iiir lë^ causé ; lerirîiâture y et\fi»,lnùj^ dei k)& -^guel^r; 'enfin, H deVieàt la fwiéiÂG Uâift les ^«Hftriâtiàtss'^fflaf lent îsés Ittëës. .. 'yjbypfMshqiDdm j[ie4lt^b(yÉidurf^& là MVAidiiiatiie, kSla>ndéH»eè r illë' ëb»««ît frétju^mmentà'Tàpo-

l^xtei^ it la-far*;f si'é. : -•- - ^ -^^ '• •'^^' .'■ ' .,11 est ëTÎdeni qtle Fëstoàiac fest 3'abofd'iflecic, . •! /Itouvérture dès cadavres aprôiivéiju'bti^pîirell cas-ii taA c^fldmmé ou finit par l'être, au ihôin's (dans l»xnèî]oritér des tas, ettju'eiiiulte ta poitrine s'ïïffecte, nmisldie 'quelle manière!? 'Eîît-ce par pùré sympathie^ G*estce qu'on ne ^àttraîVtfiréi Étifin Teîccessîvc MSoeptiUHtté' des orgaties 'des'^ebs ou plùt&t de toup les^a^eivs de la sensibilité ëfeï'lâ preuve d'une kritAÔ^n 'véellé de Vencéph&lk^ souvent partagée paé U moelle épinière'et^iàés doute ayadt desrappoFts'très^iniiihe^ avec lès nerfs gangKonnâîi^es.

. C'est' là une de ces irritations k sîcge multiple , sfsii: lesquelles Tatléntion dei observateurs s'est portée jusqu'ici d'Une manière trop étroite, Fuû

ABEARATIOKS i)E PONCTIONS/ 'jSl

n'àcGosiant que le Bystème neigeux, Taulre que restomac. Il ne faudra poiiit orublier 4e cœur danis lei redbferches k faire sur cei.état morbide; LfîrrilatkpQ' det restomac: ese- elle â^ammatoire ^^dès' s(M début. et :daii& tou^^les cas? Il est difficile de'pépon^ dce à cette question; d'une' manière générale ; \i iantpbur celai erauniner dtaqfoe su jet avec beaucoup de sidIq. .Gependaiit le fait «si que chez totîs les hypochoudriaques, il finit par ;se déclarer uifê gas^ triie chronique intense , nonëquii^oque ét'par fois une lésion gra^re^^du cceiir^ quand 'Uencëpkal)^ iw^ même ne- s-affecte. >pâ8 irrem'adiab>iem«Bt?. :i'<.:: /

Il rie peut j avoir d'hypochôndrie sani^ection du cérveauv <ûiiî^ celle^ci':es^90uvqnt seocmdBire^ car lOn ila vok tsunr^mr.'cliezi'dBS siijets dont lai pen^ sée est fort peu active* » : ; ? '».'. n •.- .*

- Oa ne saiùrcBt dire:.sans: injustièe quer les<sdufframtes des^iiyipodmndrilaques soient imagrdaiires^ mais il estiQfntaTn* quîls 5^ les exagëreiiit^ k 6u»r mêmes; jet xpieipluiieurs'se plai^nenot pendant! die loiiig«ie8iaunéesyd;ÉranftlesqiQeUeS'ïli n^onth iicprteit^ dre dians , leilo'saolé ^ d' ailleurs: i!brt: bonne:, que : les sensations pénibles qui les tiHirnleoteni^ .. i . . . .

Les hypochondsiaques so'Qt ssijets auK^iiéiiiorf plio'ides donL.]néYàc;uadbn1e5\8^lage quielcfUetibis , tandis que pour d'^autrès ce4i'ésjt.qu*miie.sQuffi[*«nl'è

de, plus, y, ■• - ii-fr! ; ;••>:.'•• .•;. , JJ..-'!

Les phénomènes de lUiyi^oidiûbdne cessent <|\iànd une autire maladie se. «aanileste < : elle suspend. s^n cours dap réiatde grQS5es3e;:eUe. cessé quelquefois a la suiiè d!une lévi^cuaAÎon. . , . • ' ; >

EUe-dififere de. la nonôiùame en ce.qiaevl*bypQ-

76^ MALAOIBS IXa &Y)STBM« HJB&TËUX.

chojidriaqu^ se regtirde .couuBe iimlade etflbesîre gilfélrir i^s^ns ospérbr Ao.uléfofs y ipaj'veiiir.

wept obe« lêsi^bomutesi, hJ'épnique^a' retour diez 1q$ iipmoiASFV ! dltos Jes ifedatréesichandes ôix-lhMdes ejt hvkxiidtfs^^ chez Im 9n)ofs; adomm anDsxcès-de taJ>lQ:yi.aîIsîf5 9 {HfeBQiil ipbu ^dleicencicbyiadcfiAiés à.récude^ iQurméiiités par des rcbagrfiis), .par des ti?93r:eiiirs; de . lôiitè eapikcç. . ! . . r{:

Toulje doeble lénflànceiiiipriiBéeiauf pèrvedu pm* piaile Hj(^didft'Jfl]^!pQi^Qndci6 9i<}uaii^ voit^s digeâiiv«asO(ètii>n^rdu^diqp3M>ibk^^

iia lectare désttiiHnRj dë^mëdeciifie^ '^Ift'^bûlàne i^bwdyiet^tfaelquesr^eomràmUds) fliîfitte^ dé*

tenif ioiei! 1 1 • byi^cioboiulrie y '^obazi «eitu nês /pebrson tues très-sensibles et peu éclairées;-' i:'<l i- -T - '. .iLeSi.»ureniiirês^deicadavre9iiUa'8^ /dboiidriçiiiniOiit'pas été.asséHfiMbplit^sesim a;ireo ésfiaSide.^noliibde pbiu^qalKSli: puisse dffiriiier .aiDitre.db€sa ^ire>)i}(£r^qiiemxeiiieic|raoçs deigastvo^ -aalapce et dès lésèoiis: às^- dotac ddfiy cette ^mafadig. U'raate ^ dâlxtraiisyRt ilaL^Tréàf^ ces

altérations ,. o^éc» L'éttttlîe1'èapépihUbrv>afliBâ jqliedes aëiwn^esiet d)eë(i^dglidn$iifikTMahiiu(* ^^q^;^ • . ii^kBUi^I^tiQrdngfhùite^ OteJdésy^eJsaiis es^ vota l'hari^W' cpaa* -q^i^iis >ttiidaâ0S Uémoîgnept poor l'eau , les liquides et les corps brillans, et l^L'héfge.

;reiuWm;kèaite'9 friëtoÂÎMM k«d'ds^^ide iii' boÎ5-

<!SOÙ' o)ûil niètiMi^'Mui6ai0Qi''iitt >tasi^'4]k»il 'la ^rexU'eamc ,

et la repoussent alors*ménlt«)|px')k éprouvent une

-soîir(i)i'diei^te et'le 9rii>idiéêinrA«ie rëjtadache^; OnTob-

AÉEURÂTiONS DE FO^'OtlONS; ^63

seitvj© dàtos Je tdUijs de pl^i^lèuvs hlaladieîs rfîguë^

r«»è|, 'lâvmj'fi^oat^àtîbri., è'bUvtilîibrii ,^ iËssbupîisieimemi -^tos le coW*i d^ Iff^minè^ gakèb-ëîifëHle^ , ^des'pjâegtna^eld'àliùiësc de li^j^etiti';' durant k grb^^

taày. acides ^ak ftài^ddliqûëis. • ÎJtoe f ëjiùgnlanttf nôil liibîns) gratadë '^dtif ^ ta ]fmi^ft(photopkàbi!e), \é braît^i i'iâir (hërophûbie^yi ët^ dés doalôùrs ^ dans lé cou, lesi^asy l0g pUPbisîdé la l^ôiiriHfe, la jJrééèdent et raccompagnent souvent; ellè'^st ùïi 'des signes» l^s |)1^ éa^icf-éfî^ri^ues de laf rt^è. Les?'recbmAes. àttfeiîô'i^iqùeià '^fe^i^blllèl tërtdënt à^ fiii^è dfôire <5tïe rhorreut dës^liquidë!^ te§t dtie à*iifhe*îtiflammé/âorn dédbro^h^s lei'de r^oé|iha)e'^ le^plus s^avéWt'aVfec galsU^q-ieM^riteS- L-iàisolâtîbn l'n'qùéî- ^lùBfoisdëtfermÎHëë. ÎSlle pfeiit^eit*è Teffèldès causèis qjiàfc i^ëf>ai%n( cl ôcèasîbiiait^ leS lirftatîbhà' éncépbalrqHèây digéslives bUitsJiit-albîreî'. îËllë éfet tbU^ jo'ursd'iïû-TiWuVaîsiatigurè. / ■' '*' ''••; i •'; '"'^'''

La ^tirg^ ëslï^uiiè toàfedië farte iteiôh^ îhccî/tïtttie dTàti>5tè>3f ays^*atids , ft*éqi!retate Aàim^ les |iÀy'r:iV6îds et tëmj)ét^ës , ijui *afiecfô lés l%îeiis , les 16ti^^ , les renards et les chats , règne sur \ti prëiîiîerJ'ferîiiCTr p>aleifa0lit^^à mai et étî séptëtiibW, sùf^'leb sfecatds eu «iai<g' et ùVHl ; dbrit la cSusé est éàéoré coù^éi^tè d'un H^otië é^àis, -et dont lescaWdtëfteé nè'iofït jiU ettcpir^ J^îeiÊi ^ét^Wïifeës.^ On là soupçbiine , Ibrs<^e le chieii diivlëtit tHste , ëlmtteïré l!(Asiràii*iicî , S'assbapit, s'agite, i<ëftlsë iie!$'*îïrifiens et ses Brfîsi^otis à^îcoutumées , porte la tête basse ^ la queue serrée entre les jambes, B^wfuît^de ia Wiaison de ^ti|i maîtres'

764 MALADIBS DU SYSTÈnR USaVEUX.

la gueule pleine d'écume ^ la langue pendante et flétrie, les yeux brillons, m^irçlte tantôt doucement , tanJLÔiayec rapidité^ errç ga et la, change, de place, semble inquiet , parait tourmenté de la soif , -mais frisonne k r<ispect d^ l'es^u^ se jette par accès avec fureur sur les animaux gros <>Uip^tit$;qu^îl rencontre^ sur Thomme^ sur son maître lui-même, les mord et s*^i^{)ût , mi^ro^ure au lieu d'aboyeri ou faii entendre des aboieinei^s rauqu^ls^^ enfin chancelle, tombe et meurt du quatrième au «cinquième jour deJao^aladie. ,

JS*a-t-on pas donné le nom de rage à toutes les i^alfdies. des chieiis et des chats, qui les portent i mordre, ,k repousser les liquides, et les font périr dans \es. convulsions en peu d^ jpur&,.pjutôt qua une seule maladie ? Les traces que Ton trouy^^ dans les cadavres vieni;ient à l'appia de cette probabilité, car elle$ s?ont assez varices et assez peu colastaiites po^r,(}ue roEi spit en droit de supposer, qu'au moins le point de départ de Fétat morbide peut varier. D'Epiney.pense que le bulbe rachi^ien est le siège de Tafiection qui entraine les phénomènes commpns aux affections aiguës désignées sous le nom. de rage (i)-' ,

|ue ^ait est qu'un chien qui offre les symptômes énpp^rés^ plus liant, venant k mprdre un autre chien,, un autres animal, \m enfant ou un adulte , on voit souvent se développer des syi^ptgmes analogues sinon identiques, plus ou moins de temps après la morsure* Le dépôt de la bs^ve d*uu animal enragé daas

(0 *fcturnal mus^ersel des science f médicales.

ÀBERHATIONS DE fONCTlOMS^ ^65

Une plaie , et stir iÀ surface dénudée ou entamée de la peau / détermine la rage; Les anatomisles ne la contractent points même lorsqu'ils se piquent en ouvrant les cadavres d'hommes et d'animaux niorts enragés.

Chez rhômme , la rage se déclare ordinairement du trentième au quarantième jour, quelquefois dès lé quatorzième, quelquefois même dès le lendemain, mais s'il faut en croire une foule d'auteurs, elle peut n'apparaître qu'un , deux , trois, et même trente ans après la morsure. Les veilles prolongées, l'insola-* tion, les excès de table, la fatigue, la colère et surtout la crainte favorisent , hâtent son développe* ment, et pe:ut*être sufBsent quelquefois^ pour la déterminer. La contusion d'une cicatrice de morsure d'animal peut l'ôccasioner.

La rage s'annonce par les symptômes suivans ; douleur d'abord intermittente,' puis continue dans la cicatrice de la morsure , devenue roiige, livide, ou dans les parties voisines; propagation de cette douleur le long du membre de bas en haut^ sans rougeur ni gonflement , ni augiùentation par la pression ou par le mouvement ; rupture de la cicatrice, ou renversement des bords de la plaie; écoulement d'une sérosité rougeàtre ; sentiment de chaleur , de frémissement ou de froid à la poitrine ou à lagorge; douleur de tête, quelquefois très-forte dès le début, puis générale , profonde , avee resserrement aux tempes, sommeil prolongé, rêves pénibles ou insomnie; exaltation des facultés intellectuelles et conversation animée, ou accablement,. ^u:itarnité, réponses courtes et brusques 9 ordinairement mouvemens prompts,

^6ê MALADIES* ov.Siirsx6M«:) HsiiyEtx.

pturole brève t y«iu:x trëfi-rouverts', bk^ans el sensibles k lalamèr>e y pii{Mne.parfois trè&^aùéô ^ yîyes dou' leurs anoouy fia tronq «t auxmen^bres , souvent îdquiëtude, Irisiôse profondô^ mremdot perte de Tappélit , nausëes, vomisseqfiens , constipalîoii , dpoliEîiirs dans It ibàsrventre, poulsivif et olêvé, vi$ag(3 Huiméf friasons^ soubresauts des teîldons.

Jufiquîicl rien ne dénote la rage; mais, après deux h 9ix jours de câs: symptômes , le itialade tdoT" mc^uté de; la soif p^ehd le vase^ frissonne k la vue du liquide y Tappradie avee peine de sa bouch^, est pràa de hpine, mais aussitôt rejette le vase an loin malgré lui; ses yeux brillent, deviennetit hsgards.^ aa re^iration est convulsive ^ tout poia corps tremble eonmiè si on venait de ' lui jeter de Tean froide ; il éprouve un resserrètiietit douloureut au gosier^ et tombe *enfin dans}ea xumv^^on^. Uexallaitiou : de i la < seBsîbiUté devient ' excessive , Tceil est blessé par la lumière, la vue d'un corps poli « brillant^ roineipsur le bru^t d^dn iiquidls , la peau parle mouvement de Tair; Puis tous ces symptômes cessent ou dimiaqeflEit , pendant un certain ten^ps , durant lequel le malade. pept hoiref mais bientôt Tborrear des liquides 'et If s convulsions 'reèoteimencent, Aès <{ue Tean touche le bord ^désJèvteis. Très-rarement ie msflade cbensh^ à mordre les personnes qui l'entourent: Odpdyti'en e^Trolttietti'ont jamais observe ce phénomène/ bien- qn'ils aient vu un grand nombre* 4e i^psonues^^mopdties par des chiens enragés, lie '«rjet oracbotte ; cherche h^arracher la salive écnmeuse-et gluante qtri rèi!nplit'i*aHcttche, éprotm la sensiytisMit • d'uWe v^pHùît ' sufltoêânte par tout !<

€br{)âytkila têlb aux'pibds, ouaû tronin seuleitiënt, uâç cbaleuh brcQaiite dans> tet |Ni>itri^e> une' soif ^KCQSfiivef mie'agital;idn>pxilràmie9 tiH ^eiliimëiii de <lé&espmr; des^miicoskés battcres^par T^ir -et ëcU^ niexises par çonssé^iieiit se répandent ^r ieslèvrés; lés yçux son:4i étînpeiaQS V t'OHges ^ d[outom*enx> sans cesae (MiivBrt9;rouïe'6s^ti^ès<^fine et Ife sujet croitmême Qritâpdi« ' deb 1)ruit9 qui ?i*«xislëïït poîat,' il parlé ilMeaucxxupy sa parole est brève ly animée} cependant les convulsions» augmentent ^e* plus en plu's, la frayeur s'açcffdît à chaque instant, par fois les idées dûvieaneiQit incohérentes^ l^épigastrë est doulburenit conniDeia poitrine , raréoieût il y a des vooiisseniénisy le pcails4'abordfort, irrégulier et J^eu fréquent devieui .petit , faible , inégal } la peau se couvre d'une sueurifroidev la tdiit est rauqu^e, entrecoupée, iïiterrompue, s'éteint; la vierge entre quelquefois en érectibni, Turtne^t en petite quaintîté et fcivec eÔbrt, La morCTBi lieu coTïstamtnent du setiond ou cinqiilème jour, ordinair«n6M le troisième.

A Tottîvertiiretdes citdiàvres de sujets mordus par. des animfifux enragés , on a trouvié de là rougeur k la 8urfoc«' interné dîi larynx , de la Irachée-artère et des broncbes^ de ]a mucosité écumeusë et par fois sangtânoieme Aut^i çés tanaux , dé remphysëmé aux pounioUKS ^ ceuK*ci d^uur rotoge brun, rouillé, gorgés de sang^ des '^92 dans le ceètir >et lès gros vaisseaux , lie sang i:K>iif,'trè$4tquide, surmonté de points huileux; les siKxas de là dùreM^mère eneépbalique gorgée de ce li;qtiide j k pîe-ittçi^ rachîdiettné très-înjèci'éc ', brunâtre , -deS' tâchés écariaies de ^atig» inftkrë k

^68 MALADIES DU SYSTàMfi.KB&VSIJX.

la surfs|ce du cerveau,, et le long des: vaisseatR^ de vc viscère, du sang extravasë a laliase du crabes les plexus choroïdes, très-injectës et bmns, surtovit daa<« le quatrième ventricule, de la séroisité concrète dans le tissu. ceUulaire.de la pie-mère, 1^ substance cérébrale ramollie, gbrgée de sang, delà sérosité rose dans les. ventricules, les nerfs delà huitième paire et les trijumeaux, friabfes au point de se déchirer à la, moindre pression; les muscles du voile du palais, de la langue, ceux qui. se fixent à Tos hyoïde , ceux du larynx et du pharynx nmollis; dans les voies digestives, surtout au Iphsh rynx, k Tœsophage, au duodénum, k restomac, des traces ^d^uflammation et . ii(iê.me de gangrène. Parmi ces diverses altérations les plus &équentes sont celles de Fençéphale, et s^ns doute de la moelle épinière.

Que conclure de traces si différentes ? Que le rôle du système nerveux : est sans doute tcès^important dans la rage , mais. quHl faudra rapprocher métbodiqueoient tous les faits, déjà connus ; en ajouter d'autres encore plus, complets que Tobservation fçurnira; puis résumer les. uns et les autres pour décider jusqu'à quel point la r^ge.e^tune maladie du système nerveux, et. quelle pai:ti)e de <:e système elle affecte principalement,: ainsi que la paît que les autres viscères pren^ent a CQtte maladie.

La rag^ est cer):aineme;at peu connue»^ là crainte peut la douner, peutrêtrej'imagination la: guérit, mais elle sç développe uKêiii^.enrabseijceide toute crainte d^ la contracter, et qm^iiDd elle est.dév^elop-

pée,il n'est plus au pouvoir de l'art "d'en arrêter les progrès.

4i5^4- ^" cauchemar. C'est un sentiment dé suffocation et de pesanteur douloureuse sur la poitrine, durant le sommeil, avec un vif besoin de changer de position, sans pouvoir y parvenir. L'insomnie , des terreurs , des secousses , des soubresauts des tendons, des crampes, des palpitations douloureuses, des songes effrayans, une sensation pénible dans les membres inférieurs, la colonne vertébrale, la région précordiale, la tête ou plusieurs parties du corps à la fois , précèdent, accompagnent et suivent cet insupportable malaise. Le sujet s'imagine qu'un animal pesant ou féroce , un spectre , un démon , une vieille femme, un homme noir est près de lui, tire les rideaux, saute sur lui, s'assied sur sa poitrine, lui suce les mamelles; il croit entendre le bruit des flammes, celui du vent, d'une tempête. Souvent il s'éveille assez pour avoir connaissance de son sommeil et chercher k^n sortir en raison du malaise qu'il éprouve; il crie, il s'agite, il gémit; enfin il retombe dans le repos, et parfois le lendedemain il ne se souvient plus de ce qu'il a éprouvé : ou bien il se réveille tout-k-fait et ressent alors un malaise considérable , une grande fatigue, la sueur ruisselle sur sa tête et sa poitrine , les membres sont tremblans, le cœur palpite, les oreilles tintent, la tête est douloureuse, quelquefois on observe des taches k la peau. L'accès est ordinairement de peu de durée ; s'il en était autrement , un pareil é.tat serait intolérable , et il est fort douteux sinon tout<k-fait inexact qu'un paroxiçme de celte na*

770 MALADIES DU SYSTÈME KEllVEtJX.

ture ait pu durer trois heures. 11 revient quelqnefois chaque nuit, le plus souvent de temps en temps, k des époques éloignées , mais irréguHères pour Fordînaire. J'ai obsert^é un cas de cauchemar pendant la veille ; le sujet croyait voir une vieille hideuse pt*ête à le saisir. Le cauchcmaî* n'est sans doute qu'une hallucination durant le sommeil.

On observe le cauchemar chez les femmes hyslériques, chet les hypocondriaques, les hommes timides , et plue encore vers l'âge de treize ans environ* La fatigue dç l'encéphale mêlée dé chagrin, léis veilles , la présence des vers dans les voies digestives , l'ivresse , l'omission d'une saignée dont on a contracté l'habitude , la rétention d'une évacuation sanguine , la chasteté excessive , la rétention de Tair dans^ le poumon, le coucher sur le ventre, telles sont les causes les plus ordinaires du cauchemar.

Avec l'âge, le cauchemar diminue ordinairement, l^our peu que le sujet évite tout ce qui peut irriter les nerfs, accélérer la circulation et stimuler trop vivement les voies digestives.

A l'ouverture dés cadavres , on a trouvé de la sérosité dans l'encéphale, proche le quatrième ventricule.

Sennert attribuait le cauchemar h l'aflTection de Testomac. Il serait diflScile de donner un tableau exact d'une mahdie qui n'est presque jamais observée par les médecins.

4i55. Du somnambulisme. Le Somnambulisme est l'action d'une personne/endormie , qui, sans s'éveiller assez pour avoir ^conscience dé son état, se lève dans la nuit et se livre à ses occupations journa-

ABERRATIONS DE; FONGTIOQIS. 'J'Jl

Ifères. Il sevaû inutile de détiaijler tout ce que fout les somnambules y puisque ce serait décrire la vie de chacun 4*eui$. Le somnambulisme est quelquefois simulé par des femmes qui cherchent une excusé pour d'imprudentes démarches , ou par de jeunes soldats qui veulent se soustraire au service. Cet état, qui u est point une maladie , mais sur lequel les médecins sont consultés journellement, exige que le sujet soit surveillé ou renfermé si sa fortune ne lui permet pas d'avoir un gardien, toutes les fois qu'il est capable de se nuire gravement par ses promenades ou ses autres actes nocturnes. Le somnambulisme aboutit quelquefois k une maladie grave de Fencéphale. C'est une des sources auxquelles ont puisé d'ardentes imaginations pour fabriquer le magnétisme animal, apprécié à sa juste valeur pv le spirituel Hoffmann.

^i56. De r extase. L'extase est un état d§ contemplation profonde , d'attention gi fortement dirigée sur un objet que l'impression d'aucun aptre ne peut être sentie. Le sujet reste immobile pendant quelques instans, plusieurs heures ou davantage, souvent dans une attitude qui semble annoncer qu'un être dont il attendrait les ordres est eiji effet placé devant ses yeux, qui poiir l'ordinaire sont ouverts. Cet état n'est jamais plus profond que chez quelques personnes imbues de théories religieuses au-dessus de leur portée. On l'observe chez les monomaniaques, mais elle peut avoir lieu indépendamment de toute espèce de folie : elle peut d'ailleurs conduire et toutes les maladies les plus graves

de TeDcéphale. Chercher à la provoquer est donc déraisonnable et réprëhensible.

4157. Du vertige. Sensation erronée, passagère, illusion momentanée, pendant laquelle on croit voiries objetsenvironnans, les murailles, les arbres s^agiter en rond ou se renverser sens dessus dessous ^ au point que Ton croit se sentir soi-même renversé; en même temps qu^on éprouve un obscurcissement de la vue , on croit voir des lumières , du jaune, du^ rouge, et Ton éprouve un tintement dJoreille. Des nausées, des vomissemens, de la. faiblesse dans un membre surviennent quelquefois. Cet état conduit k Tévanouissement , à Tapoplexie, aux affeclipns convulsives. Le vertige n^est presque jamais continu, mais il revient souvent chez quelques personnes.

A Touverture^ des cadavres de sujets qui avaient été aflfectés de vertiges , on a trouvé des hydatides, des abcès dans le crîne , les vaisseaux de Tancéphale* rétrécis , ossifiés , des traces de maladies du foie, de la vésicule biliaire ou des veines.

Tout ce qui exalte , entretient , fait durer au-delà du terqie naturel Faction encéphalique , tout ce quipeut faire affluer le sang d^une manière permanente vers la tête , tout ce qui supprime les fonctions de la peau ou de Tutérus , ou fait obstacle à la circulation d'une manière quelconque, et aussi toutes les évacuations trop copieuses, certaines odeurs, certains états de l'atmosphère , le froid et le chaud, le passage rapide d'' objets devant les yeux , le mouvement circulaire que Ton exécute sur soi-même dans la valse, la progression a reculons dans une voiture mal

ABERRATIONS DE FaNCTlONS. 773

aérée, les mouv émeus d*un vaisseau; telles sout les priuci pales circonstances qui favorisent le développement du vertige : a quoi il faut ajouter la vieillesse, époque à laquelle on l'éprouve h un degré encore plus éminent.

4i58. Z?e l'assoupissement Dans une foule de cas , on éprouve de la tendance au sommeil , de la somnolence y à certains instans auxquels on n'a pas coutume de s'y livrer. C'est principalement a la suite des repas, chez les sujets pléthoriques, après des Meilles répétées. Ce. symptôme peut se joindre a toutes les maladies de Tencéphale j il importe donc de l'étudier avec soin,. afin d'en reconnaître la véritable source.

Dans une foule de maladies aiguës , £& su jet parait endormi, n'annonce par aucun signe qu'il voie, ni qu'il entende , ni qu'il sente : c'est là ce qu'on appelle coma. Lorsqu'il sort momentanément de cet état pour répondre et retombe aussitôt dans sop assoqpissement, c'est ce qu'on appelle cataphora.

On ne sait pas bien quel est l'état de l'encéphale quand le sommeil morbide s,e manifeste. N'est-ce qu'un état analogue au sommeil? probablement dans beaucoup de cas ; mais il en est d'autres où l'encéphale est comprimé par un corps étranger , un liquide sanguin ou. séreux épanché , une tumeur, d'autres, enfin, où il est ramolli.

4159. Le plus haut degré de l'assoupissement morbide QSlV apoplexie y ^éxzx dans lequel le sujet perd la sensibilité , le mouvement volontaire, l'exercice de la pensée, sinon pour toujours, au moins durant un certain temps. L'apoplexie est le résultat, ou de

774 MALADIES DU SYSTÈME KfiRTEtTX.

rhëmorrfiâgie encéphalique , on d'un épaiictieinent séreux ou sanguin , ou de la compression de Tencéphale par toute autre cause , ou enfin de son ramollissement. Toutes les fois qu*elle se manifeste , il faut donc remonter à l'état encéphalique dont elle n*est que la manifestation.

4160. De la paralysie. Considérée dans le mouvement volontaire seulement , la paralysie est ortfinairement , comme Tapoplexîe , Teffet d'une lésion de Tencéphale, de Thémorrhagie , de rinflammation ou d'un épanchement séreux; mais^ dans d'autres cas , elle résulte d'une affeclion de la moelle épinière, ou seulement des nerfs de la partie qui perd le mouvement. Il est probable que la lésion dés nerfs ganglionnaires peut sympathiquement déterminer des paralysies , presque toujours alors de peu de durée.

4161. Du tremblement. Le trembletnent des membres précèîde , accompagne , suit beaucoup de tùàladie^ aiguës ou chroniques. 11 provient, selon les uns,. de la faiblesse, selon d'autres, de l'éréthisme dés nerfs. Le'fait est que la main , la jambe, d'une personne qui tremble ne sont point fories; mais il ne faut pas en conclure que', nécessairement, le centre nerveux soit alors affaibli a l'origine des nerfs de ces parties- On ne sait réellement pas en quoi consiste la modification de la- substance^ nerveuse en pareil cas. Les méthodes de traitement lès plus opposées la font cesser quelquefois ; mais le plus souvent elles échouent.

4162/ De la chorée. Dans cette singulière maladie, les musclés, en partie soustraits a l'empire de

ABERRATIONS DE FQNCTiOIfS. 7^5

la volonté y impriment aux membres des mouye*^ mens îrréguliers et détournés, au lieu des mouvemens réguliers et directs qu'elle détermine ordinairement, d'où résultent des contorsions , des gesticulations bizarres. Elle est ordinairement précédée de tristesse , d^amour de la solitude , d'anxiété , de soupir^ , de palpitations , de tremblement des membres, de raideur du cou, de diductiôn de la bouche, de rires et de pleurs involontaires, de chute subite sans perte de connaissance. Selon les sujets, la maladie se manifeste^ à la tête , au cou , aux membres ou au tronc.

Les sourcils s'élèvent , se contractent, le front se ride et s'épanouit , les oreilles se meuvent, les paupières clignotent , les yeux tournent ou oscillent dans leurs orbites , la bouche se fronce , se porte vers les oreilles ou s'avance comme pour déguster, les traits grimacent de mille manières. La tête se meut circulairement, est portée tantôt dans un sens^ tantôt dans un autre , elle est rejetée en arrière ou sans cesse en avant , ou bien la face » est tournée vers l'occiput. Le cou, tantôt se meut sans cesse, tantôt reste inflexible , courbé en avant ou sur le côté, tordu en arrière ou latéralement Les deux mains se frappent involontairement l'une contre l'autre , se portent en haut, en bas ^ en arrière , dans tous les sens, en un mot, tantôt d'une seule, tantôt de plusieurs manières. Si le sujet veut boire , par exemple y le vase, se trouve porté loin de lui, dans un sens ou dans un. autre; s'il insisjLe, la main se rapproche , mais en zigzags ; le vase arrive à l'oreille , ou bien il est renversé. Lorsque le médecin

77^ MALADIES DU SYSTÈMB NBRTEUX.

veul tâterle pouls, le sujet porte vers lui la main avec vitesse; mais, dès qu^elle est libre, il laretire par soubresauts; d'autres fois, il lui est impossible de la diriger en avant, malgré tous ses efforts, elle s'écarte ou elle recule. S'il veut marcher, les jambes sont jetées en dehors ou en dedans j les pieds frappent la terre ou se jettent en arrière. S'il parvient k marcher, il lève les pieds, même sur un plan uni , comme s'il montait un escalier ; il se dirige en cercle , en paraissant exécuter une danse irrégulière {danse de Saint-Guy); la fatigue qu'il éprouve est excessive, et souvent, après cet exercice , il tombe dans un profond sommeil. Ordinairement, l'un des membres inférieurs est traînant , et par fois 3e refuse k soutenir le corps , ou bien se fixe avec une sorte de violence au sol. H est des personnes qui éprouvent un invincible besoin de courir. Les épaules sont quelquefois agitées de moavemens îrréguliers; on les voit s'élever, s'abaisser alternativement , tantôt l'une , tantôt l'autre ; d'autres fois le tronc se courbe dans un sens ou dansun autre, ou se redresse alternativement. Labngue est souvent tremblante, la parole altérée, le gosier se contracte irrégulièrement dans la déglutition, la respiration est anhéleuse. Le sommeil est souvent troublé par des songes pénibles, par des larmes, des sanglots. Quelquefois le sujet se plaint de douleurs a la tête, de constriction , d'anxiété a la poitrine^ L'intelligence est rarement altérée; elle est quelquefois moins nette et surtout moins prompte; par fois i! y a de la tendance à la colère.

Les symptômes de la chorée se manifestent , ou

ÂBERHATIONS DE FONCTIONS. 777

dans une seule partie , ou dans la moitié latérale , ou dans la totalité du système musculaire. Elle est ordinairement périodique, mais a des intervalles irréguliersy depuis un jour jusqu'à un mois. Les accès durent d'une demi-heure h un jour et davantage.

La chorét.est le plus ordinairement passagère ou du moins peu grave, mais elle conduit quelquefois à répilepsie , à la manie , à Tapoplexie , à la paralysie , au marasme.

On Tobserve principalement chez les sujets dont les parens Tout également éprouvée , chez les femmes , à répoque de la deuxième dentition , k la puberté , dans les climats froids ; chez les sujets grêles, trop adonnes k Fétude, élevés dans la mollesse; chez les Juifs, les scrofuleux, les rachitiques. Elle se manifeste par suite de la frayeur, du chagrin , de l'amour contrarié , de la vue d'un accès de ce mêmemal chez une autre personne ; des lésions des orteils , des plaies de l'orbite , du cerveau , de la colonne vertébrale et des déviations du rachis j par l'eflFet d'une suppression de la transpiration, des maladies de la peau, du dessèchement des ulcères; de la présence des vers dans les voies digestives, de l'action de certains poisons, tels que le stramoine , les vapeurs du plomb, du mercure, de la morsure de quelques animaux ; de Téruption difficile, de la suppression des menstrues; de la grossesse ; enfin de l'abus , surtout solitaire , des organes sexuels.

Après la mort, Soemmerring a trouvé des fausses membranes, des traces uon équivoques d'inflamma-

yj6 MALADIES DO SYSTÈVB NERYfiUX.

lion , à la surface du cerveau ; Fargaes a observe Tossificàtion de la pie-mère et de la sérosité dans le péricarde.

La chorée diffère du tremblement en ce que, dam celui-ci , les muscles obéissent faiblement k la tolonté; des convulsions, parce que, dans celles-ci, les mouvemens alternatifs sont compl^ement involontaires, ordinairement violens , et le plus souvent accompagnés au moins d'une diminution du senûment de l'existence ou de la suspension de quelques sens. Dans la chorée , les muscles obéissent mal à la volonté , font un autre mouvement qoe celui qui leur est prescrit : tel est son caractère. Néanmoins , il n'y a pas autant de distance dans la nature que dans les livres, entre les différentes aberrations du mouvement.

La chorée n'est au fond qu'une nuance des convulsions, et c'est quelquefois une convulsion chronique. Le siège, de la lésion, par fois très-légère, qui détermine les symptômes , est , selon les cas, dans l'encéphale , le cervelet, la moelle épinîère, ou les nerfs ganglionnaires» Son histoire est bie& peu avancée , parce que peu de physiologistes s'en sont occupés.

41.63. Des compulsions* Des auteurs de traites de médecine ont négligé de parler des convukioss. Il semble qu'il suffirait de renvoyer aux diverses inflammations du système nerveux, puisque les convulsions en sont fréquemment les symptômes , mus par fois elles résultent d'autres causes. Ainsi Saavages a judicieusement signalé les convulsions qm surviennent à la suite d'une évacuuKtion excessive.

Il rapporte qn^un médecm , étant dans Tusage de lîrer plusieurs, livres de satig en deux jours , poiH* guérir' le rhumatisme chronique , il survenait souvent des cardialgîes , des syncopes , de fortes convulsions avec vomissement , sueur froide , pâleur et apparence d^une mort prochaine ; ces accidens cessaient dès qu'on arrosait le malade d'eau froide , et le même jour il pouvait supporter de copieuses sai-< };nées. J'ai vu les mêmes symptômes survenir h Toccasion de saignées modérées ^ notamment de la jugulaire ; il n'«n est jamais résulté de danger. Sau-» vages pense que ces convulsions proviennent de la crainte plutôt que de la perte du sang : cela n'est pas toujours ainsi ^ a moins qu'on n'admette cette même crainte chez les animaux.

Les convalsions peuvent encore être causées par la piqûre d'un nërf^ comme dans la saignée , l'ouverture d'un abcès, ou par la section des nerfs, comme dans les orpérations douloureuses et pro^ longées : chez des sujets très*- sensibles , celles-ci peuvent aller jusqu'à déterminer la ii^rt.

Dans les maladies aiguës des virceres abdomi-* naux , piius emcqre que dé ceux de la poitrine , on voit fréquemment survenir des convulsions , qui sont souvent çans inflammation , mais non sans ir ritation des centres nerveux. On les observe le plus ordinairement dans le cours des phlegmasies gastro^ intestinales , principalement chez lès enfans , les femmes et les sujets très^sénsibles. £lles^ ont lieu souvent chez les personnes dont les voies digestives recèlent des vers, et alors elles cessent fré-^ quemment après la sortie de ces animaux. Les cal-

780 MÀLàDiSS DU SYSTÈMB NERTBUX.

culs de la vésicule biliaire , ceux des reins , de5 uretères et de la veine les provoquent quelquefois par rirritation que leur présence détermine dans ces parties.

L'abus solitaire des organes sexuels détermine très-fréquemment des convulsions^ cette cause doit toujours être soupçonnée chez les enfans, et plus encore chez les adolescens qui fuient le commerce des femmes.

Dans le cours de la grossesse , les convulsions se manifestent quelquefois dans une ou plusieurs parties du corps; mais elles sont presque toujours passagères et peu graves , excepté chez les personnes disposées. aux maladies profondes du système nerveux.

Chez les femmes en couche y les convulsions qai sont Teffet de l'hémorrhagie utérine ont une tout autre importance y elles dénotent un grand danger et la nécessité de remédier de suite à leur cause.

Quand elles ne se bornent pas à un seul accès, les convulsions soiit quelquefois régulièrement périodiques ; le plus, souvent elles reviennent à dfô époques indéterminées , selon le régime et Toccupation donnée k Tencéphale.

Les convulsions chroniques sont rarement continues ; le plus ordinairement elles reviennent par accès, k des intervalles de temps fixes ou irrégnliers.

Tout ce qui exalte la sensibilité , favorise le developpement précoce de Fintelligence , irrite les viscères, lès nerfs, la moelle épinière, l'encéphale» peut déterminer les convulsions.

ABERRÂTlOIfS DE FONCTIONS. 78 1

Une convulsion passagère doit engager k se mettre en garde contre son retour , afin d'éviter les phlegmasies aiguës ou chroniques de la substance nerveuses ou de ses enveloppes, qui finissent par succéder à leur irritation , k T afflux du sang [dans ces parties. / ~ -

Chez les enfans trop studieux y les convulsions ne sont point rares; elles ne , deviennent graves qu'autant qu'on néglige d'en écarter les causes.

Les convulsions consistent dans des alternatives de contractions brusques et involontaires des muscles extenseurs et des fléchisseurs des niêmbres, des muscles de la face , du thorax ou de ' l'abdomen. Elles sont quelquefois bornées à une seule partie ou k la moitié latérale du corps, ou enfin ^ elles s'étendent a la totalité du système musculaire extérieur.

Les viscères musculeux sont susceptibles de con- vulsiôns, [mais. on ne sait guère en quoi celles^-ci consistent ; nous en avons parlé d'ailleurs k l'occasion de chacun d'eux , ou du moins nous en avons dit le peu qu'on en sait.

Les convulsions n'ont gu^re lieu , pour Fordinaire , sans que la sensibilité s-'exalte dans quelque organe des sens, ou ne s'éteigne momentauément dans un seul ou plusieurs ou k toute la surface du corps. ^

Toutes les fois qu'on est appelé pi;ès d'un sujet ifFecté de convulsions , il ne faut pas se borner a considérer celles-ci comme provenant d'une lésion ^ lerveusej mais il faut sur*le-champ , par quelques ][uestiQns allant droit au but, déterminer, autant

783 MALADIES DU SYSTÈME MERTBItt.

que possible , si elles provienneDl de raffection de Tehcéphale par excès d'action des sens , de rinrelli* gence ou des viscères, ou dé celle de la moelle épimère ou enfin d*un nerf isolé.

Parmi les convulsions , il en est qui ont tellement fixé Tattention, en raison de leur gravité^ qu'il convient de les étudier séparément*

4164* De Vépilepsie. Maladie convulsîve ayec suspension de la sensibilité extérieure et duseniiment de l'existence , revenant par accès, k la suite desquels on ne garde aucun souvenir de ce qui s'est passé pendant leur durée.

L'accès débute quelquefois par une sensation de fourmillement à toute la surface ou dans une des extrémités du corps , des crampes , la rougeur de k face , le gonflement des vaisseaux apparens de ia tête, unsentiment.de pesanteur au front ou sur le vertex , ro1>scurcîssement de la vue , un sommeil plus profond que de coutume, Tinsomnie^ la perte de la mémoire, la tendance à la colère, le tremblement, des éblouîssemens, la vue d'une couleurronj« imaginaire, de celles de Tiris, lé larmoiement , k strabisme , la perception d'odeurs imaginaires, 1'^ tonnerment , le bourdonnement d'oreille , ud goA douceâtre , la salivation , l'embarras de la langue, le bâillement, des pandiculations, le hoquet, Taiixi^ lé, le cauchemar, les palpitations , des nausées, à&, vomissemens, des borborygmes , des selles dW fétidité excessive et particulière , des urines abondantes , aqueuses ou sanglantes.

' Outre ces signes précurseurs, il en est unbcaa* coup plus caractéristique et qui parait vA^

AfiEBRATlONS DE FOïlCTrOWS. 'jS3

n'appartenir qu'à Tépilepsie , c'est la sensation d'un soufQe froid ou chaud qui se dirigerait des bras, des jambes^ ,des doigts, des orteils, des aines, des hypochondres, de l'abdomen, des lombes, de la colonne vertébrale, vers la tête pu à Tèpigastre , quelquefois des membres supérieurs aux inférieurs, et qui par fois se fait sentir au sommet de la tête seulement.

Aussitôt que cette sensation (^aura epileptica) survient , ou tout-à-coup et sans qu'elle ait lieu , le sujet tombe et jferd connaissance , quelquefois en poussant un cri; mais, au lieu de rester immobile comme l'apoplectique , il se renverse sur le dos , se courbe en cercle Ou tourne sur lui-même , étend et fléchit alternativement , avec violence et en tous sens, le cou. Je tronc et les membres, se soulève sur son séant, se rejette brusquement en arrière , demeure insensible à la compression , à la piqdre, aux incisions, a la brûlure. Quand Fépilepsie est générale, la tête tourne sur elle-même, se fléchit et se redresse , se jette a droite et à gauche, frappe la terre avec force, le cou se raidit ou se courbe sur la poitrine ou en arrière , les cheveux se bérissent, les sourcils s^agitent, se froncent; lès (reuxsont fixes , saillans ou tournent sur eux-mêmes, a prunelle est cachée sous la paupière supérieure , a cornée est terne ; les pupilles resserrées Ou diatées , par fois diflFérentes aux deux yeux , restent mmobiles malgré la proximité d'une lumière vive ; es paupières sont ordinairement closes , serrées 'une contre l'autre, et ne peuvent être écartées lu avec peine "^ la face est gonflée , pâle , rouge ou

784 M^ADIES DU SYSTEMS NERVEUX.

livide et son expression varie ; les lèvres sont contractées et proéminentes, ou rétractées jusque vers les oreilles ; une écume épaisse , tenace , blanche oa sanglante vient souiller les lèvres et les narines, le sang coule des oreilles , Thaleine exhale une odeur cadavéreuse; les arcades dentaires se senrent, se froissent Tune contre Tautre , déchirent ou coupent la langue tuméfiée et dont l'extrémité se porte ordinairement hors de la bouche en se dirigeant à'm seul côté; la poitrine et le ventre se gonflent, lears parois sont agitées de mouvemens aussi violens que ceux des membres; la respiration est précipitée , il y a de violentes inspirations, ensuite des suspensions prolongées du mouvement des parois thoraciques, puis une expiration brusque , profonde et sonore; certains malades font entendre des gémissemens sourds , une sorte de mugissement. Les mouvemens convulsifs des membres et du tronc sont tellement violens , que plusieurs hommes ne suffisent point a préserver le sujet des coups qu'il se porté en frappant sur le sol. 11 serre les poings avec tant de force que les ongles entre dans la paume des mains ; il jetie ça et là ses -jambes ; les orteils se courbent jusque vers le talon. Au commencement de l'accès , le pouls est fréquent et petit; à la (in il est large, mais lent, faible et le plus ordinairement inégal, irr^uiier. L'urine , les excrémens , le sperme , le fœtus même sont expulsés; les testicules remontent vers les anneaux, la verge entre quelquefois en érection; il y a par fois des vomissemens j d'abondantes flatuosites s'échappent; une sueur abondante souvent fétide se répand sur la tête , le cou , la poitrine : Ja fin dc^

ABfillRATtONS DE PONCTIOÏfS. . ^85

«gémissemeDs ^ le relâchement du pouce y lé cessation des mouvemews désordonnés, ilnnôncent la fin de l'accès. Alors le suj et ottvre les yeux , ceuxci sont dépourvus de toute expression ; d'abordf &es , ils se portent ensuite à droite ei a gauche , interrogent le lieu et les personnes ; puis il decnande où il est, ce qu il a fait et potirquoi il se seht brisé, quand les accès sont rares ; mais, lorsqu'ils sont fréquens , il reconnaît bientôt ce qui vient de lui arriver, souvent il pleure cl gémit suf son sort. Cette nullité d'expression , cette incertitude du regard et l'immobilité de la pupille , sont les seuls signes de l'épilepsie réelle , car ces symptômes ne peiivént être simulés , tandis qu'une volonté ferme peut imposer

silence k la douleur. ' -

L'accès dure depuis quelques secondes jusqu'k une heure et davantage. Il se compose quelquefois de petits accès fort courts, séparés par des intervalles de relâchement encore plus courts et sans retour de fa coiiuafssânce. Il revient, selon les sxijetsV chaque année , de mois en mois , de semaine en semaine , tous les trois, quatre, six* jours, chaque jour, où chaque nuit, le plus souvent à des époques indéterminées , tantôt le jour, tantôt la nuit.

Après l'accès , ou durant les intervalles, quand ils sont de peu de durée, il reste de la lenteur dans les mouvemens, de la lassitude, de la donlÊkcy un sentiment de brisement dans les mem-» bres; le sujet se sent loiu'd, triste ; il est pâle, timide, honteux; on observe de pins les» mforsu^es de Iâi*langue, les contusions de la tête et '^es iiémbres , les ecchymose* produites par la pression IV. 5o

786 nAiJ^i^iKs mi n^$ttm^ kmvsux.

exercée sur ceux-ci pour Teupip^chei; dci^e nuire; lu face est soaveiu porseA^e 4^ peiîtesî (acbes rouges^ qui se dissipent en peu iTbéiires ou en quelques jours. Quelquefois U resfe.de la diarrhée^ des .vomissemeus ) qu^elquefois sauguiaeiens, Geriaius ëpilepUques se trouveut plu$ légers » plus ^s, lme^ai: portants / ei^ leur appétit est meilleur après IVçès.

Les iépilepl^ùes dput lès accès sont iVéquens '«Qonservent uuepfaysicxuoiiiie farouche et contractée, qi:ii révèle au médeciu expérimeuté le iilal dont .ils sont atteints. Le$ traits semblent gonflés^ lespaup^res iqférîeures sont ^méfiées , l'œil hagard , les yeux sont vacillaps^ la pupille e^i dilatée y de légers mouvemens irréguliers se laissent aperçevoiir sur la face.

Uépilepsie t)'esi; pas toiijours générs^le^ quelquefois les mouveniteps convulsifs qui 1^ caracién^ent se bçrnent k. une partie du corps; mais alors Tin* sensibilité est rareoaent complq^ > le sentiment de Tei^istence n'est point complètement vpilé, elil vaut mieux; ne pas domier ce. nom si efirayaut à une pialadie peu grave çt susceptible d^^uéjcison.

Les épileptiques atteignent duqtant pjlus rarement un âge avancé que le^r v^dABfâàç e^t caractéi,nsée par des accès plus fréqi^^n^; ^s M3ap|^enldaD$ l*^popl§xi€s 9 la stupeuf^ çul^. folie 31 redpH^I^e coniplic^tion dçs ]piavix les plus triste^, de l^^hu^^anifif qql enfrqlqte assez pron^ptement la^joiorti. . yépUep^ie p^'es«, poipt iiicpr«^ble ^ et elle le sera d^^ut^nj: vf%iïs qu on }'éi,udiçra plus attc^tiveinoiU , çt qu'oi^ la; iraUera aviec , plus, djSf pçfîsçvéï^nce et

d^Aergie ^'on ne le fatt généraleiment. Elie r6d« dive souTent, mais non pas toujours.

GeiCe mala(£e serait mienx connue, si Tanatoime pathologique avait pu en révéler le siège , et probablemeiit on en saurSit la nature^ mais c*jBSt ce qui n'a^ pi» avoir li^u, parce que l'épilepsie est rarement moriielle dans ses premiers accès. De telle soriei que y lorsqu on ouvre le cadavre d'un épileptiqne , ou bien il était malade depuis longtemps^ ou>biea.il a succombé faitoute autre makdie. Cependant il n^est pas inotile de savoir qu*eil pareils cas on a trouvé le crâne fort pelit, le frottt ou le sînciput dépfimé, le diploé épais, des traces de plaies , d^enfoiicement des parois osseuses , des exosloses , de I4 carie à leur surface interne , des cc^s étrangers dans le crâne ; la dur&-mère tr^sadbérente, piquée par une esquille cartilagineuse , on ossifiée dans une parde de son étendue , fongueuse sur un point de sa surface, revêtue d^nne tnmetff tuberculeuse ou squirrheuse, des concrétions fibnneBses dans les sinus; la pie -mère et Parachnoîde épaissies, gorgées de sang, offrant des vésicules, ossifiées, adhérant intimement à Tencépbale ; le cerveau endurci, ramolli, en bouillie , infiltré de sérosité, eooverd en une sorte de gélatine, flasque mais tenace , élastique , tuberculeux , squirrheux sur cpielqnes points deson étendue,renfermant des corps ëtrûngers, des kysl^es, des cavités remplies de pus, de matière brune , ou enfin ulcéré ; de la sérosité , du pus , une matière graisseuse ou stéatomateuse , ou une extrême sécheresse dans les- ventricules,' des isydatides ddns les plexus cboro9d$s; la eommissare

'J8S «MALàQIES DU SYSTÈME NERVEUX.

apt^rieuve absente ; le corps, strié coloré en bnm ibucé; les vaisseaux de Tencéphale gorgés de sang, ossifiés à la base du crâBè ; là glande pinéale et la glaiide pituilaîre ramollis ou endurcis, tuméfiés ou détraits; le cervelet affecté comme il vient d'être dit pour le cerveau ; la moelle allongée très-dire ; la moelle spinale ramollie ou endurcie et ses membranes injectées 9 brunâtres, revêtues de lamelles osseuses; les nerfs phréniques , la paire vague, lenert ischiadque, le crural, compris dans * des tuinenrs squirrheuses ; enfin les nerfs olfactifs très-fermes. On voit que ce sont là pour* l'ordinaire des traces de phlegmasies. Outré ces traces , toutes dans le système nerveux , en il en est d'autres que présentent le cœur^ Testoniac, lés intestins, les reins, mais ce j^ont celles que Ton trouve à la suite des maladies propres à ces viscères, dans des cas où répilepsie ne s^est point manifestée. Enfin il est des cas oii après Tépilepsie on ne trouve rien dans les cadavres y ce qui ne prouve pas d'une manière absolue queJa maladie n^ait laissé aucune trace, mais c'en est assez poi|r qu*ori soit réduit à user de TàJoalogie pour prononcer que Tépilepsie est toujours le résultat d'une irritation passagère oapériodique,oa d^iine inflammation de l'encéphale. Nous disons de Tencéphale, car encore que la lésion qui détermine les phénomènes épileptiques puissent naître dans la moelle, les nerfs des sens ou des viscères, il faut qu'elle s'étende à Tencéphale , puisque la sen»bilité etla pensée sont si p uissamment atténuées. Onignore . d'ailleurs quel est. l'état de l'encéphale durant les accès, de Tépilepëie, comme dans les convulsious

. ABERRATiONâ DE fOfilCTlON)». '7^9

et rassoupissement des maladies âigûës* l?eut*étre s'établit-il alors un mode de circulation diffiérent dé celui qui s'effectue dans Fétat de saute. Peut^^être les théories électro-^galyaniques trouveront-elles ici un jour leur application.

Une disposition héréditaire, la jeunesse, Tèn* fancè , Tépoque de la puberté , l'étendue , Félévation de l'intelligence , la vivacité de la sensibilité \ la constitution lymphatique , rachitique , sont fato^- 2*ables k rétablissement de Tépilepsie; elle daté quelquefois de la première enfance , et , sans qu' oii puisse lui assigner aucune cause déterminante, \t plus souvent elle «e manifeste à l'occasion d'une vive frayeur, d'un chagrin profond, d'excès d'études, de plaisirs sexuels où de veilles; de plaies dé tête, de l'introduction de corps étrangers dans lé crâne; de l'éruption des dents , des plaies, des in^ flammations de divers organes, de leur irritation pat» la présence d'un corps étranger venu du dehors où . formé en eux ; d'excès de table , de l'abus des alcooliques , de l'usage d'un lait de mauvaise qualité , de /a présence des vers , de la rétention du méconium dans le tube digestif, de l'action des drastiques, ies médicamens acres ou narcotiques ; de la suppression des évacuations habituelles, des maladies le la peau, du dessèchement des exutoires, des ïJcères, enun mot de toute irritation locale, vive, )u de toute suppression d'une irritation forte ou ncienne. IVlais ^es circonstances ne déterminent loînt l'épilepsie chez tous les sujets où on les ob^ ervejîl faut donc admettre une aptitude person»lelle a la contracter, comme d'ailleurs dans toutéir es autres maladies.

79^ nàhAnm, dw swièhr «utux.

4i65. Detlgrîrtéiis. Vom%v^v$iaê&^fâélMéffïtÊ ulëriof àt ceue mala4li9:h rocownon^iësBiéYrd^ de la matrice (^SduS), tigmi^ qui, cTeSldiirs , iw $Qtii pas consttois ; nous allons traoar le tdblean des phénomènes nerveux ^ lesquels le sont pour la pln*part, sinon en$eud)le /du moins «snccesaîvôment

Parmi ces phénomènes, lefe uns précèdent les accès : mobilité excessive^ snscepâbiltté ' mèrak , yivadté de rimagination, irascibilité^, opiniàlretey excès dé sensibilité poiv la Imsièif e y le' bruit , les odeurs I les saveurs , le firôid> la chaleur, laalaîse dans Les temps / d^orage , sommeil difficile ^ iBComplet| rêves pénibles, réveils «m sursant^ tacitll^ ni té ou gaité, rires ou pleurs sans motif f^uand ia maladie est ancienne , pesanteur, doulemr de tète souvent atroce , revenant par intervalles et s'exa5pérant par suite des causes les plus légères , trwr blés de là pensée, chaleur et sensibilité des tégor mens du front , inattention , absence momentanée du Sentiment de Texistence, ou concentration de la pensée sur un seul objet pouvant aller jus^a Textase, inquiétudes, engourdissement, crampes dans les membres , bâillemens répétés, gène de la respiration.

L'accès n*est point subit comme ceux de ïéfilepsie : le sujet éprouve d^abord un redoublemeni ou un retour de la douleur de tète, de Tag^tioD dans la pensée, des inqiiîétudcs dans les muscles, de légères contractions, des crampes, de la gène ati larynx, des rires involontaires continus, ayec gêne excessive de la respiration-, altemativemeni «dés pleurs et des rires. Ces symptômes , auxqueb

U$ M jeu reconhaissent un accès prochain , le pr€» cèdent de quelques instans, d'une ou de phisîeors benres> d'utk ou plasiéars joure. lia douleur de tile derieni. teUement excessive^ que le sujet nepeut plus penser à autre chose ; il lui semble qu'on kd coni)H*iBie , qu'on- lui brise cette pavtie , que sa certelie est en ébuUition; il entend des sifflemens, des détonations 4 l^dotdeur occupe la partie supé*^ ijeuite de. la téle^raffeinenl; la partie antérieure ou postérieure ; enfin le nialade lombe^ pousse un icri y une aorte de hurlement , ou appelle sa mère ; les nmsoles entrent en convulsion ; on n obserre pkis gaère de. traqe de ^sensibilité extérieure ni de sentimenl de Texistence^ cependant le malade entend ordinaireitieiit tout ce qui se passe autour de lui ; maie^ absorbé par la douleur^ il ne répond a aucune question* Les mâchoires se rapprochent , se serrent, ^e heurtent , les dents grincent y les paupières couvretit les yeux^ la face tsi rouge, injectée, gon^ âée ; le su^ éprouve un sentiment de resserrer, meni; , de pression , de strangulation k la gorge ,, de rétoiifiement, une grande gène de la respiration , une suffocation imminente, lé sentiment d'une barre douloureuse, fixe ou mobile, k la base de la poitrine i d'une boule qui du diaphragmé ou de Vhypogastre s'élèverait jusqu'au cou ^ on ob^rve des contractions ondulatoires r la rétracttoil ou l'aplatissement de l'abdomen yle cou , le dos^ se redressent et se court beat alternativement , la tète est immobile ou portée avec force en arrière ; les membres s'étepdeut , se flécbissefit on se relâchent , le sujet se frappe ,

Tg:^ MALAPIE5 DU*SYâT£«IE tf£&YEUX.

se déchire , s!arracbe les cheveux ; les veines jugulaires deviennent énormes.

L^accès n est point entièrement continu ; de deux en deux ou trois minutes , il y a une rémission complète de la suspension de la sensibilité et de la pensée, des convulsions et des. cris, après quoi ces phénomènes recommencent , et cette alternative peut avoir lieu cinq , dix, vingt, jusqu'à quarante fois dans un ac<:ès. Enfin , après de& larmes abon* dantes, ou un éclat de rire prolongé , le sentiment et la connaissance reviennent ou plutôt recommencent à 9e manifester et Taccès cesse. Cependant la douleur de tête est encore irès-îbrte , cette partie est chaude et très-sensible au toucher , le malade se plaint d^une lassitude , d'un sentiment de brisement dans les membres ; les dents sont agacées , douloureuses , par fois brisées ; un sens , la voix , la vessie ou. un membre, tantôt Tun, tantôt l'autre , reste paralysé pour au moins quelque temps. Chacun des symptômes qui viennent d'êtie énumérés peut prédominer dans chaque accès qui, selon les cas, se rapproche de Tépilepsie, de la catalepsie ou du tétanos.

Ces symptômes sont accompagnés de ceux qui ont été indiqués à l'occasion des névralgies de la matrice, lorsque ce viscère ou plutôt l'ovaire do' mine. Certaines femmes hystériques conservent leur fraîcheur et leur embonpoint, malgré la fatigue et la douleur. Mais quand cet état a duré longtemps , la peau perd son éclat , pâlit , s'étiole , devient jaunâtre, terreuse, sèche> rugueuse; les

, ABfiRRila^lOIfS DE FOHCTlOtlS. ^QJ^

traits s'affaissent , les yeux s'entourent d'un cercle livide ^ ■ sont languissans , le visage exprime rabattement, la tristesse, Tindiffërence , le dégoût ; oti obsenre souvent, en outre; les phénomènes des maladies chroniques du cœur, de l'appareil respi-' ratoire , des organes digestifs. L'urine évacuée par les malades contient de l'acide rosacique. Quelque- ' fois elle n'est point-rendue ; d'autres fois au contraire, il y a rétention de ce liquide. Par fois, il sument un vomissement de sang, et ce liquide peut être évacaé en gfande quantité, passer dans les voies aériennes et causer la suffocation. Les. règles ont lieu natu*, relie meut chez les trois quarts des sujets, et toutes les fonctions de la matrice peuvent s'accomplir. *

On observe quelquefois deux accès dans les vingtquatre heures ; d'autres fois ils sonb presque coninus pendant plusieurs jours. La frayeur, un re-* roidissement subit , une contrariété , le chagrin , usage des organes sexuels,unbruit,une odeur dés** igréable , la chaleur d'un lieu clos , une boisson ex* itante les renouvellent On les observe surtout peiiiant les chaleurs de l'été et durant les grands froids.

La frayeur* peut les faire passer sans rétour ; lès rogrès de Tâgc produisent souvent cet effet; d'aubes fois c'est le contraire , le sujet devient épilepque y paralytique , perd l'usage d'un ou de plueurs sens , tombe dans la qhorée ou subit la rétracon d'un membre , ou enfin il achève sa vie dans : marasme. Lorsque les viscères, venant à s'affecr profondément, oUVent les symptômes de l'inunmation chronique, ce sont eux qui détermi-^ 3nt la mort.

L^oaliiitte. pftibologiqae n-a ' encoce fiiea fait pour la deiënnination du .siège «te Fhystëri^^ parce que celte maladie eai très*ranei9eiit.aiortÉUe daai le «cours de aes eccèi. Cependant il seraîtà désirer que Ton sât quelles traces exiatent dans Teiicéphale k la suite de celle maladie ^ et qu'où. les èoiaparât avec celles que peuvent n^kiv lea autrea y îaoërJBs; ce serait lèt le seul nîoyeii de décider jusqu'à quel point la lésion eudéphalique , dont elle dépend, cbl pri^ raîtive ou secondaire.

Lliyatérie est une maladie ccfnvulsite avec smpenskm incomplète ^ interrompue ^ ou plntôt avec sdbscMrption de la sensibilité et deilnieUectpar on vif sentiment de douleur* Elle se développe principalement chesi les femmes douées d'une sensihîtitc exquise , aux approches et a Tépoque de la puberté , el jusque passé l'âge critique.

, Lea affections morales vives ou profondes^ la ficàyeur, le cba^prin, les contrariétésfréqttenie&,ralns solitaire des organes sexuels, les stimulans et irritaos qui étendent leur action jasquk l'encépètale^ les sensations fortes y habituelles , la musique , crartaiss bruits ;i la chaleur ouïe froid, les plaisirs sexuels^ l'accouchement, l'amour contrarié , les ennmsda célibat , enfin l'usage et surtout l'abus du café , an tbé, des boissons alcooliques, développent, accroissent et aggravent l'hystérie.

Selon Georget , l'hystérie n'est que lepremier d^ gré de Tépilepsie, attendu la ressemblance de lean symptômes 7 et leur permutation fréquente. Mais dans rhystérie, l'accès n'ast point subit , Tins n'est point paralysé , l'action des sens n'est pas complu-

leiii^iii fliii^peodue ^ la boaokô n'est pohxi tordue i, les yeùt «« sont pl^ixit tolimës, et après Vmxès le sajet cwserve U soùvtmr dé ce qu'il a épcowré et même de €^ qui s'est passe autour de lui : touées drcou^ stauees opposées il celles deTépilepsie^ dotitd'aiU leurs! les aeeès sont généralement moins prolongés et se tient plus particulièrement à un état obtus de TMiteUigence , tandis cfae c'est le contraire pour riijrstërie. . . ,

Les syraptooies céi^#anx de Fhystérie. ont été observés thez des hommes, fort rwement à la vé^ riié ^ aiais c'en 'est assez pour que l'on dëwe Toir changer cette dénomination.

4166. De ta catalepne. Cette maladie , très*-rare, est quelquefois précédée d'annété, de tintement d'oreille > de sommeil agité, de vertige , de douleurs de tête, de bâillemensi de rongeur de la iace^ de raideur du cou, de stupeur, de la sensation d'un souffle se portant de la région précordiale à la tâte , 4è doulenr dans l'abdomen ou enfin d'éranouisse*» menL Quand elle a subitement lieu, le sujet ne donne plus aucune marque de sensibilité extérieure, perd le mouvement volontaire , reste dans la posiuon d'un homme qui lit , écrit , parle ou marche , en un mot^ conserve l'attitude qa'il avait au moment de l'accès. Les membres , dociles comme s'ils étaient de cire , conservent tontes les positions qu'on leur imprime ^ et restent dans Ja flexion , l'extension , la pronation , la supination , l'abduction ou l'adduction où on lès place ^ et ne s'abaissent ou ne se rappro- * chent du tronc qu'avec une extrême lenteur. Le pools

Jgû I malâdibs du système nerveux.

est par fois lent , souvent pedt. La respiradon est à peine percepdUe on comme dans Téiat normal. Le ventre est souvent vessétré ; las muscles abdominsinx et maxillaires sont par fois affectés de inouvemens convul^s ; la peau est froide, ;là face est rougeoles yeux sontfixeS) presque toujours ouverts , quelquefois les paupières sent fermées , Firis se contracte moins sous Finfluence de la lumière j la rétine est insensible ; aucun bruit n'émeut le sujet; il avale lentement et rejette quelquetciiSiIes alimens qu^on lui donne. Uodorat est quelquefois d'une finesse remarquable* La piqûre de la peau n^ détermine ordinairement aucune sensation.

L^accès dure depuis quelques minutes jusquk quinze 9 dix*>huit heures, «et quelquefois plusieurs inoiâ. Il revient quelquefois périodiquement, à des heures ou des jours fixes , et pour des causes légères, telles qu'une odeur désagréable , uà lavement irritant. On en a observé jusqu'à dix dans un jour. Quand il cesse, le malade pousse un profond soupir, bâille, étend les bras, parle beaucoup , délire fréquemment ; la dernière idée qu'il ait exprimée avant l'accès est la première qui se représente a lui après qu'il a cessé; l'a ppédt tantôt languit • tantôt s'élève jusqu'à la voracité. La mort peut survenir par le passage de la catalepsie a l'apoplexie.

La catalepsie n'a guère été observée que chez des femmes dans l'âge moyen, quelquefois chez des eufans, le plus ordinairement chez des religieuses; par suite d'application de la pensée, de vives douleui^s^ d'un sentiment de crainte , de chagrin , d'amour , de regret, de désespoirj par l'éfict de la présence des

. ABERRATIONS DE FONCTIONS. h^'J

vers dans les voies digestives , du dérangeihent des règles > dé maladies des ofganes génitaux ^ d'abus <le ces organes, d'excès de table.

On a trouvé, dans les cadavres des cataleplî^uéè, da sang noir en quantité notable dans les vâi^^seaunt du cerveau et du cervelet, des caillots sanguins, des concrétions fîbrineuse dans le sinus longitudinal , des ulcères au cerveau , l'endurcissement de lapar^ tie antérieure dé ce viscère , le ramollissement de la partîç postérieure, la sécheresse et la ténuité^ de Torigine des nerfs. On voit combien de pareils résulttits sont peu satisfaisans.

» Quand la catalepsie est continue et chronique , circonstance fort rare, on peut admettre qu'il existe une phlegmasie chronique de la substance médullaire encéphalique. Mais que dire quand elle est passagère , intermittente ? Que l'irritation peut déterminer le même effet que la désorganisation dans ce viscère comme dans tant d'autres.

On a parlé d'une catalepsie aiguë j il s'agissait sans douie de la raideur qui accompagne l'iniflam-' mation de l'encéphale pu de la moelle , et qui permet aux membres de conserver, jusqu'à un certain point , la position qu'on leur dbnpe. On peut croire, d'aillem'S, que des exagéradons ont été mêlées à la réalité dans l'histoire de la catalepsie, puisqu'on a été jusqu'à vouloir y introduire du merveilleux.

4167. Du tétanos. On donne ce nom à la «con-» traction permanente et involontaire des muscles auxquels la volonté commande dans l'état normal : on lui donne celui detrismus quand eUe est bornée atix muscles des mâchoires.

79^ MAliADlBS IMJ SYSTÈMC OIBRYECX.

Une (eiupécalùré élevée y le séjour dans les dimats brulans ^ sur le bord de la mèr,. Tair impur des hôpitaux, des berceaux, dès chambres de nouvelles |i0:ouchéesy le coucher sur le dos, sont anlaiit de circonstance^ favorables au développement dn tétanos, qui est occasioné le plus ordinainemeat par l4s plaies et. les coniusions dé la tàte, de la face, de la liuc[iK , de la colonne vertébrale, des parlits chamnea dès. meml^res , des doigts , du pcuce^ des orteils, des articulations,. de Tombilic, par Ite. chatea sur lé dos ^ le^ lombes, les fractures, les luxations, les morsures, les pan^knens irri- ^ans , rarraehement des dents, la pose «d^ûne dent artificielle, la perforation du. pavillon àtt ToreiUe; r extirpation dé la BÎameUe, la di&cération dés hmsdes dior^aciques , la lésion des nerfs axillaires , inguinaux, sperinati<pies , Tavorteihent, ^aec€mdl^ ment; par le refroidissement de la peau, snrtoat durant le sommeil et. dans la natation, la submersion k rinStant où le corps est en sueur ^:et par Finsolatioii 7 pa^r les dérahgemens des règles , la suppression des hémorrhagies , des p^egrnasies dek pèan, des évacuations; par la enaîme, k colère, par ringesûon des poissons acres, narcoticp^&cresoQ narcotiques, par la circoncision, la' compression de la tête dans raccouchement, le déckirément'du freiiï de la langue, la ligature non méthodique du eordoo ombilical; par la présence ^d^in corps étranger dsns es doigts ou les orteils , le larynx, le pharynx, celle des vers dans les voies digestives ; enfin pair la rétention du méconiain et la ctdère dbs mères ou à» nourrices.

I^ 5ig4i^$ précurseurs du tétanos sont la cousii^ pation 9 4e$ inquiétudes dans les membciçs , des mouvei9^n$ irréguliers dans les muscles delà face., Tapparition d*un cercle plombé autbur dçs yeux , un air d^exaltatioii sur la face.

Gb^2 les enfans /entre ie troisième eiile sixième JQur$i>ç(i^fès^)a naissance, on les voit chercher avec avidité h. saisir le mamelon , sans pouvoir y p0rTeilîi* en raison du resserrement des mâchoires ; les yeux sont ternes , larmoyans et fixes ^ les pupilles dîkt^ tées ; les cris se changent en gémissemens y la res-*piration est courte et sifflante , le pouls très'^&éqaent et petit ;. les traits s^affaissent ^ les muscles de la i^âchoîre inférieure se raidissent, se tuméfient et s'enduroisseint, tes arcades dentaires son^ serrées l'une co^l^e Tautre, et les lèvres leur sont appliquees.dç n^s^ièrë que ni celles-ci ni celles-là ne peuvent âtçe écairtées^ la langue se raidit égal«- Jttent,, le pharynx se rcsserrje , là. salive. élle*même ne peut âlre âvalé^ , ratbdomçn se. gonfle et les selles n^ont plus lieu; il survient des spasmes^ la peau devfent livide, les muscles dà çoù^ dûdôs, se coujtractent également; le tétanos général se développe ou la suffocation arrive, et dans ces deux cas la luort tarde peu , quelquefois après un înter*valle lucide. »

J>i:vu un enfant chez lequel le tétanpstn avait lieu qu'à deux doigts de chaque main, le pouce et Findex.

Cbes^ les adultes, le tétanos débute souvent par le tnsmùs ou serrement des màchoii^es; dès qu il est complèti&ment établi ^ le corps, est, raide dié la tête aux pieds, et peut être levé par une extrébûté comme

80D MALADIES DD SYSTÈME WfcRVKte.

une si£Lin^: (téianos tonique); oubien il est flécbî en a^aiit , le menion est abaissé' sur la poitrine , et Jes genoux sont portes en devant (emprosthotonos)', d*autres fois, là tête est ibrtô ment rejetée* en arrière, le corps est courbé en arc dotit là convéiîté est en ^-yhnt (ophthotonos); chez certains sujets la courbtire a lieu d'un côié ou de l'autre (pleurosthotohos). Dans tous les cas, la peau qui recouvre lès muscles contractés, gonflés et endurcis, éprouve des frissons, puis elle est molle, souvent chaude et mouillée de sueur: de violentes douleurs se font sentir dans les membres ; le pouls est 'fréquent^ plein ou lerit, vacillant , intermîttetit ; la • face est* tantôt* rouge , tantôt livide , les commissures des lèvrfes tirées en dehors dessinent un affreux soiirfre ,* les y étix sont suillans , menaçàns, fixésr/ obscurcis ; les oreilles tintent , la voix est rauque ; rinlelligerice ? n'est* nullement troublée dans là plupart des cas; le sommeil iBStnul ou trouT)lé,interrompu:par la douleur'; Jà'respîrgJtion est courte , anhélëùse; la déghititfô'xi delà ' sulîve est impossible ; Tappetit se conserve qiielqucfois; le cours des matières fécales et celui de Ttirine sont interrompus : celle-ci présente quelquefois un dépôt puriibmfc ; parfois la verge est en érection, et même réjqculatîon a lieu. Tantôt ces symptômes diminuent d'intensité au moins pour quelques instans , tantôt , et plus souvent , ils s'âGcr<>issent, les commissures des lèvres s'écartent dé plus en pins, les paupières se resserrent,' des rides Se' ferment au front, une vive douleur de tête se fait sentir; toute émotion , tout effort pôiirse mouvoir ou parler détermine un redoublemeiit. ^ '

procheni: de plus. «eii plus: ^ ia sue'ikr est fpoide «^ de$ C0Qv«l8Î)àD9>taitfium, et la, ixlort^suMent quelcj^efoisâvant le c»i)quiàiiui)joarvOi;dii|aireiae«it le cin^ quième ou le;^îèihev càrement plus tarà que' le fauîtièôfte.oii;ile Deuvième. : passé ce térm^iil.'^^ permis d'éspfirerlat'f^ârisbiu ' - Quand le sojei échappa àvlamort, il resseni^^è h déinapgeaisoit \^ J^ohg au t^dxink y il hxi semble qu'un liquide coule d^entre ses épàules^ le }oiJg de Id cqloijii)!^ y^tébrale; jusqu'au, sagfuoi ,, la. Ittgidité dimi^ue.g)ra(lueU0n3uen|,eJt un^ is^eur ahqudaiitej&t

Dgs.ecçhjrurp^e^ à }a^uri'a€;e,.du gqi^s > iëgonâe.meu^ , Ja .ffiabiUté cl^s u^uscli^^^y (jljesiépà2ï.cben)eQS ;$auguins dans le 'cr4ne.| Ifi, ;répl)é|ipa. $aoguine dti ccirveaïf:,i4^fp^éuipggf,rîipydw»np%i^dletevmûell^ épiniçre, le mm[pl{^^emejpi df^^^tt^ d^roiète^ up épw$^emexit de ^so^té; d^iis .1$^ CÂ^aL ireitëbml , ymOmmf^^^pxi ^^s^.v^ris à\^hé$r^ diJiàcéréi^/.Qoatus ou UtÎI^s par ui|a pQi^te;o$fi!^uSf^ , roisâifica^ion de leur^^yrili^i^f» ^. c^iteirsiefi ; trac^s^ de phlegcdagie. datt« divers.i?j/^fbre§|.46$i y^r^ daps lé .canal digestif; tellçsi £)Ç(iit.ljes^ silt^fktii>?f$(iqiii oui été tirouvëes; après la ioaf>j:tf (i^Ds.l^^cad^vrie^ d4s iétaniqixs»: d'en est as^^^plpfur an'il j^U .peirmîis d'eiffîiîmer que Jès sinur ptônies offerts p^trccg j|t)^adfis dépendaient: d'^ime infla^nm^tîOQ .de \^ fno^lU é{iinièroiaydc loH'^anfc lésion deTencépbale et d'autres yiscère&« Les'€irs>di ron n^a rien trouvé n'infirment point cette conclusion , car depuis qu'oirottvre les cadavres avec un soin inconnu jadis , il est rare que Ton ne rencontre IV. -Si

iSq^ MALAMi;S{>V.S¥STfill< VLBKWtEX.

pas q^elque.cgrQveakët^tiofn'à'la: niite ditf<^étahos

.ccHnme de . inât d^aiurei pitdb^ies. • «' : ' n «i

. J;. iFrank: Qtablit:,:(d*apiiès IWvéxtiire «lés! cada-^ yrês ,, ^qiieJeaiSyibplxknes ;du::tétana5 dlépendôtit , 1^ d'u^e(iailaxaiii^tiQiii:oa'dti ]0oiiiS4Fuiié cougesuon «apguiiie. dan» la.pulpe mecvèiisefottlesaniésinges; 2"" des conséquences de rînflafmiiJatkin'^d^ de'l^hri^ l&don causdè .paD'iriù^9tipii>'idSià'$lifmkUi9it>^iiel- <oo<|iiie bii par. là^orexcitatioii de quelque partie du

îee»' gréup^s dë^syÉriptôtfteè- ^ésèati^ depdis^'des siècles comme ««««ttlt^fe iurffedtW êBHiictëi^^^^ iCTaps^n'èst gà*r§^ âô?ute!*pëS^ %l^ipïé'i^^^kttp^éthux se^vaiità]M% l^aiktîratîon O^gfetkq^ife^tjtiMI'côiicêrtlfe; «b oà'lomb€ï*l)iit é«&^cliafàUtia'ges''qtiè îfes' atteins nims «DM fegfti3SM^At/jw^

ipeut-ètre ' Sèui^tiiéirt^ trtSp? Ba^l ^ de' ^fkî?i lâyejferlitiob da^eis^phéril^mèiies ;' iiù! 'éëtsH accusé' âèr Wer <diôsimal^)>dh»:^fi&i^Qils ikHiVoâ^^ èû )è Ié6dt>é!^^ ^, si Toai veùtv la iéffi^tké'Ûe^itié l#k'à^e' dkHis cbs CAiisti»îfG^ai^lig^ttiiqis^V^niû^S>^^^ toàs 'tios

yiBuxriîniiant oà ireti ]potiitfi( le^ feirèV tei jûiorus p^skst\ous\%tmoi^kh' ^a^il' faudra ëmptdyeif.'Dtr ûibins jBt)U9)'a;voiis»çtë' atisSsi^i^ef X|ù^' pesèfblèf et puSiqae noiis z^àvions^èiiaffrîr du lié^tôftir 'qtre' des' symptômes^ fioiii> ucMsiom^ès «aûadhëii à^ùé 'lm']p!rêsenfèr qtie loi poDiduiDNpur :â6Ml!bb8ei!^vâftioU'^ sans divagatiom

ABERRATIONS DB FOMCTIOltS. 8o3

ARTICLE IL

DEd INDICATIONS RELATIVES ÂtJX ABERRATIONS bES FONC^

4t6g. Lorsque les fonctioiis du système nerveux étaient considérées comme des propriétés vitales et jusqu'à un certain point écartées des organes dont Teusemble forme ce système; lorsque la pençiee n'était point assez étudiée dans ses rapports avec Tencéphale et les viscères; lorsque les sympathies étaient attribuées à une liaison mystérieuse et non pas organique des différentes parties du corps; la pratique devait nalurellement se ressentir du vague de la théorie. Aujourd'hui que la pathologie est si près des organes^la thérapeutique doit également s'en rapprocher; et le praticien ne doit jamais perdre de vue que chercher h guérir les désordres de la sensibilité , du mouvement I de la pensée et des sympathies^ ce n'est qu'agir sur les surfaces sensoriales externes et internes, sur les nerfs, les ganglions, la moelle épinière et l'encéphale. Toutes les fois donc que l'on est consulté pour une aberration de ces fonctions , il faut s'enquérir avec le plus grand soin de ces différentes parties du corps, c'est-k-dire, de leur état actuel et de toutes les causes physiques et morales qui ont pu agir sûr elles.

4170. Les aberrations de la sensîjbilité, de 4a, pensée., du. mouvement ^t de^^ynifiia^i^^ sont gé-* nérale)nent ti^^itées.,p^,4f&,;ftiK^pftsiit9dîi(^ lés

excitans, les toniques, les vomitifs et les purgatifs^ quand on croît devoir les attribuer à la faiblesse oh à certaines causes spécifiques dont on suppose la réalité^ par les émoUiens et les éihissipos isan-r guînes, quand elles paraissent liées \l un excès de force. Cette conduite semble rationnelle lorsqu'on s'arrête aux sjrmpt^jnes. Mais lorsqu'on interroge l'aftatomie' pathologique et qu'on lie ses résultats aux ph^ilbmène^ 'morbides de là yie par la plijsiQlogie de Tétat noï^maîl , on reconnaît bientôt que. ces fono tions, comme toutes les autres, peuvent diminuer d'activîlé, êltè entîèrenient suspendues, et paême dl^olies pour toujours, âussî-bîen qu'exaltées, par Milite de l'irritation , de Tinflammation que subissent les surfaces sensoriales, les nerfs et les Centres rfer^'^eux; que les cas où il y a véritablement affaiblissement, usure de l'action nerveuse, sont peu dommuns; que même chez les vieillards les plus détériorés l'affaiblissement des fonctions pervetises est souvent Téffet d'une irrita ûoti, d'une hémorrhagie, d'une inflammation, quand il est subît ; que le Succès des éxcitans fixes et diffusibles', des évacuaiis et des anti-sympathiques doit être présent a la înémoiré,mai^ que la nature dé ces moyens ne détermine poiÀt celui de la maladie , dentle caractère 06 peut être déterminé que par le rapprochement des causes , des synlptônles et des altérations trouvées àprks la môrtr Par conséquem , les émissions sanguines, les mucilagineux, les amerà, les aromatiqkëB-j le^ eiceîtatisr, les toniqiies,'IeÀ évâietian^,, peuyenO^ doi^M «t6ti(y€t*'pl«tcé'dëns' le tmitement des ébk^^tl^tNt^'dëj^^^lfic^è^s^^)^^ <ri^)^ s^lob les

4!âs et^nera.pûscl'Uiie aiâBière;bifQale ei routkaière^ et dans learemploi îL favi avqir égard k: Total idejs viscères auxquels on les applique^ a moins que la iBialadiè qôeTon vent guérir ne mtmaoeJLœ joncs > ou nffsdit teUeméni insupportable qu^il soit néces^ saire ou du moins permis .de risquer :de léser les voies dâgestives 5 pour peu cfu'ou ait Tespoii^ dàs la guérk* et là certitucie dé ne point Fe3i[a'ipéter.

4^7'*^ ^^^ ^ remarquer que les irritiazi» avec cnp ^ans ëTai:nàtibn.j appliqués loin de la{^rtie qui est te siégé . du . trouMè nerveux qu'on, v.eui faire cessevy procurent assez souveni des succès. Il faut donc .j avoir recours, et peut-êfi^e enreore' plus souvent qu^on ne le fait ^ mais c'est surtout h ta, peau et an dssu cellulaire sous^jacent; qu il laut s^adresser, plutôt 4n'sit iaeiiibranes muqueuses;: b moins qu'il n'ysàiti urgence ou volonté ferme ide la part du sujet^ car alors il finut provoquer presque: à la foisi ou suceessiVemcitl liotaès îles révulsions externes et în^erhes que Toupeui mettre en activité sans aggraver «a position*.

417a. Ixppiuka est d'un grand seco\irs, n&n^pas toujours pour guérir, mais du moins pour calmer la douleur et même quelquefois pour ranimer Tacùvité des fonctions nerveuses. '

4173^ Si dans toutes les maladies il est utile de ramener ou maintenir le moral dans cet état de calme indispensable au. libre exei^ice des fonctions et au véritable bteurétre ^ c'est ua devoir encore plus impérieux , dans le trouble des fonctions nerveuses. Toutefois on n'obtient pas des moyens moraux tout le parti q^'oa serait disposé k en espérer.

8o6 M ALAMKS VU STSTÈMB RERVBUX.

soit qa*on les mette en usage sens habileté ou sans persévérance, soit que ces remèdes, comme tant d'autres j irritent par fois le mal, précisément parce qa*an Ueu d^une action directe, il faudrait plutôt opérer une révulsion, c'esi-k-dire , sollicite^ Faction d*un autre organe.

4174* On ne peut mettre le système nerveux à la diète absolue* Cependant il faut , toutes lés fois qu il est indiqué de lui imprimer le pius de calme possible, écarter avec soin toute stimulation des organes des sens et de la copulation , rendre la plus douce possible celle des organes digestifs , écarter toute excitation morale, recommander le repos, l'obscurité, le silence.

4175. Nous n^entrerons dans aucun détail sur le traitement de Texaltation, des 'illusions^ de la diminution, de la paralysie et de Fabolition de la sensibilité : nous^ en ayons dit assez sur chacune de

' ces aberrations , k Toccasion de chacun des organes où elles se manifestent, et ce qu'on vient de lire suffira pour centraliser ce que nous étî avpm dit, car il ne s^agit point ici d^une pathologie nr d'une thérapeutique générale , et c^est ce dont certains aristarques devraient se pénétrer.

4176. La douleur mérite une n^entton à pari. C'est elle qui fait appeler le médecin, plutôt que tout autre symptôme : on ne le désire guère que lorsque le trouble fonctionnel devient doulouireux, et Ton exige qu^il soulage . de suite ^ si toutefois il œ peut guérir aussitôt.

Lorsque^ la douleur, pour laquelle on est consulté, est intimement liée à une inflammation ai*

^uë^,U>QStiGtakl]UBioiAl8i€iuk>iif(]Mfr^ f^ïM^ pales'mdlcàtîxn^ iGependanl i\^ sdEPfiifi^ ^àâ liëgligër dfi^cmljnto, ' autant it^pfttesiair^ gè pistil I, déltë^doutétir qui. afSécte si : pénibtenïctit ji« makde > q^iB^Iimélét Mrr tiofl^ie. deriPisemeiit ei kijphié 4ès aî^istati» ' é^{}^ mèpt e^n^orëia^iddia kie be 'qu^il ei^ptiiiicP: ^ bii'* sAù^îl

peu ([ief;gré\W\i^hoiikné. de*.l'ârÉ<}UÎfbe vVx>t^'^^^'r ^\^ 41étert6^>uAvch»9erôdôlQi.t)lui S€ie4 eâit^j^ét^suÀ^ë? AîAH l!^UI^^ ^ntariâli ^tk^oii levpx>iirra^)= sabi^ bu^k^^^^

cg])^-x^'^Io£b(|i0urr }grettsciiDè mivil»aiti ^«ëû^r^Uou

$a|ig|:(iii/e[$ gén^mte^au Js>Gales' ^é tep eâi^qi^ë^ i^l flamm^X^ré* de ^ douleur pfsu|;irëd90ker^-m quiil^fl^ Çft^i^^O^ b Jta^rdissipéî^mnQiï ^n> tocâilitié^dir mmu^d^lsh partie. Chaque jour on v^ wa>empiinqûey'tip»r(>îÊit tiqi e^^ f q^]jp;]^S, j%i| fdite^iiaT ini^^ '^^^}i9^$')4fQt)0^^^^'îh«^te d^ ;(^uîie'dciar{éâ!riiquié pou|:lë^Hçj[e:;UiaU§ti^i^ lhéthbdâi|iiRetd%rj^'ï)fi£laftftô^ tion. p^ t .^j^ujj if^ïmi câSSQVitoiiC^li4kît^8) >tm jMo^istl^ £ant^g%f^ c^}l;¥Il(|u£ull^âaMilvallSili)l¥ë^ ï\y a çert^i^fiiM^t i^^périlieçiiilais etiMbinâ àxies 'derniers, ils ,ç/9i9)pjl^iii)li<Q&iûtiY6aièau le:pkln.deicon'd^:^t§^Sltiv.riÇ en;pàreii cd&^^ei^ êffet'jiaiiâîs que £on tr^V'djiire ^, !^i^rk^:;poùr:^oi abe' pasichërche^'k lagei;9>j9^f^ ^tt^ildai\i ^que lleiiiàngsr idispsecai^ê'f^Les jc^up^g ,f4pf}^çj^Sji¥piit4f$u^)A*à itedinjpeii:ide/ compte de^,g^u%^p^jd>«|nj9»âli(de'>:>tûnÉpi[H^^ <|ti*îls

&ont ,do $«|ii;^ tSft Vit MmpiiémÀM ciWj au çjG^^MtQ::^<lÔI;ii2tia9naôttv«iit épl^^ tTr^Wiai^n^Ji^r }esqifets Ha'cèoîpftaîsni; lerpWpottr guerîr^.qiiij^^ p0 ^<H)cii^iit = ^cièse que de calo)?r>U dom^MT, i6a>idaEijaaiii IsToeste an éo«a^ iiia« jKeiiçv, l>pa :Oii43iiftuvaitf t ^ radi«iir>fci^Tiîqi:ie ^qii^b ai^peU^t jg^iM sabuàiresi de^Ja jHuurè qvskuàit çu|^ ) 01% ir^ba|^e ^ i et ./iiixfief xm«iJ qpeiàiid â^ sdCH

^T^e ij(\ii9W9ii^fi ni^stds}ev%eud^ la ii|Q)e$téiM doil pt^ :èlra piHbproQwé.à IfooeaaknndN^i'ibsttqeèSk . , Xla d^^l^utrîialcimnfeiiBiiteiguërit açett^ »hi^ soii^ l!Qf|ipirfi.d¥( fittiaqnii^ay dé» amers ittâës Miî^ i^iM)tktii0s^ w4^p!^^AàqÙ3Mat des» aùtiils «id jem'^i pen^ yi^iW è4re^i9dîqiMS;}'fnais ellë^csifite ii^s& 'Meuvent p9i]]rx)M^)9^ftCHfc'oUîgé d'^v«iqaer dlaptti'^^âgeBs; lei$ 3Î9api3»9t$s i^éusBÎsseht d*aiiiam nàofu^ qu^c^les af^iqittejnirtMipbiiitpIciq ékri^e) fAus éteâdu, pen d^lieurf». adani: l^accàs:^ e^ • qu'iki «^éÀ!^ sur use pMv.parfaUjBmàptsenwlblev ^^ i. i \ .

i; .LQkifiçpUurqiû^pBraitiiiixdifjM^ âdpiSML|îaMi[iloU>iàr fUb foiwlr^is^^ê^e^tttiitée par le«L.mr(loitî4uds, «^fiUldml &li«4es doiâilerà liaiite iU»9e y> i «qMrlqdeibb le^t ouir atti: » mmkÀ 'àt^ ^Masse , 9u^ 3rïiiMatei6idi95ofiib^

miï%i:hi âàriitsAÎfs astamediet^^^év^â&tiis siont caosuitë indiqués v sî <09 imoysoisiécWdileiH. "'-'' :: Liadpulèiui cliitttHqoe^yioiiittièqiei qu^elte est Kée à un :état' inflkfïHnytiMiré'^ '^U ^tre traitée par les i^atcoitqûfia >, eiVaoL dûit>d^ati|aif t {duâ^' ^ibàiâier snr ce3 laoyéna, qu!ilaii'a^i^ve]Ét pfas là ikalacfie, et

jUivniiATtoifâ pe FÎ>^ CT10N9. 899

100m tirfaut jr ri9iiosiGer^ qu en augqoeoter prc(gf6«ri wietàem teido^ey GoImm^Bf w.e.flbt i:es ter témoin oisijFidfi;!» doulew atroce: ique; déteitmme Ift désori gani^lioa .d'ua.^vificère -ou d*ti)a;ni€tabr(Eil L'huinian

miécwifnapdé qi:l6 rt>npmcûra;ch^qt)^|Qar aàiiiâr^ lâd0iqoelqifQ$riiifitadiia> d^; repos ^iafiq ^^'il. répane leb forées iqifi.Mliii spni:Âiidi$peiisabJe9 jpow yivre.'et soufiHc. ilX hnt vMire, da«â:fradotimau*ac)on des^ BurcotiqiMis'^tant de pk'ud9ncë qute s'il ne s'agissait que dé calmerruÂ/eidodlènr passag^ii; la dose: doîl éire proportaonnëe: it la vivacité . dess; souffrances ; mais si die allait aurdelà db céqn'élle^dait éLrépour sonlfagermomeutâhéinent) lémédeoiiii oubliant qiié son devoir est de conserver r^ non dé détruire (t),» 90' tendrait €qiïpakled'<uâ attentat qu'aucun is64 phîsoie nepcnqprait excuser. . .:.: î:

i^i^j* U^xisdteuti&ntide la pèiïsee , au. degré :nibrbidey est' plus firéqueni qu'on nei penaechea idei^ persoïKped qui néanmoins >sohtïoft! loin .dé pâss^ pour aliénées : i'instoipe ^èa fdumkiaif dé nombi^use exemple V^si^l'on omr rail les pages de nos. annales ^ et même celles d-écrsts .contemporaiois^.fis^iaiiéa^.GQ fut sansdcintè pour éviter- cette exaltation que'Py^ thagore' recommanda le rëginie végétal ; le médecin doit j soumettre, autant qu'elle le veut bien^ toute personne, chea laquelle il observe ^ sinon uile esaltatSon niiorbîde da la pensée ^ du moins . bne activité excessive dans certains pencbans, dont le trop grand dévelo|ipeme&t peut nuâvdb la. société et. a celui qui les éprouye. AiirLdîciile que l'on pourrait

• (0 Dcsgenéites; ... : : ^w.- .

8lO MALADlIftS DO «yST^MK llBRTf.OX.

cherchfer h verser sur celle pftypoftitïoii, opp^iGisoiis un fait impot*tant. Uky jetrnehomoie^ entraîne par Yev&Èùple ^ bûii'é oaii»« mesore les vins capiteux dn m»di^ vKait'liabîiueliement daM un éiat d'irâ^bilité etcessîv^ ; un^ }oary ; ^cliânff^ à la suile d*an d^eii0er:dopîeu)(^ il se €rni prov<>quë pat uq ami, â^ëlançà stvr-lttî nmle arnye; k la walin y evfkiflàile' taer, mais à là vue «la^câlm^ ^louo&anc de delUi dicriit il avait vo'tf lu' fdire 'sa; victime , la raiionim revint ans^ sîtô^l r depurâ il sWimpoisé la loi de' ne jamais abuser des liqueurs 'fortes. Je me suis convaincu, par une étude approfondie' de son moral, dans lequel Fimpéiuosité se mêle h la bienveillance, que Suileût cpqjtintié'Â inésQser.xles boissons alkooliqùes, fl eût fini parjse rendre cotipable de quelque crime. Bien d'autres faits pourraient venir à l'appui Tàe x:elui-là.

' On ti :cru très^plai^an^ âe x^oui^bev '>én dériâon Finflueiice que la gasiriiei/dironique. ekçrce sur h production* 'd'elle foUle^ d'abematxonsi de la) pensée. Oependant ià- liaieoo.de celles-^i' avec l'affection des vi^riès digestive^ avait ejié observée e t cdùstatée^ sjrmptohiauiqù^meiitfë l^TÂrité', p^r les anciens; eÉ si Les «ffëdecins gr^ds se sont- trompés en indiquant les ptfirgotifs cdmnsê des spécifiques contre les troubles de rinteltigebce','les vues plus saines de Pythagore absolvant Tantiquiié de cette erreur.

i'^ifjS.' UéiffaissemeMde la pensée^ qui a Eeudaqainl £iertaius.étatd d& l'atmosphère pk^hrsutte de itAvais» ës:cessifs de L*eBp]rir.ou;deB)meqibms, de ^aodes : «Qtastrô{>kes , de diagoins^ prolqngés , iest combattu pour l'ordinaire par la boïme chère, les vins généreux, les liqueurs, le café, le. thé , les plaisirs

ABERRATIONS 0E FÔN GTiOlf^* 8l I

sexuels I et même les stifnuknsf diSbslbles de lïos pbafrmad es ,' quand • on en vient à èoûsâker les gens de ij'art. Ces moyens rcussîsseait quelquefois , mais souvent ils ne proeurent qu'une e^xaltàtion passagère ^ aprè9 laquelle ^affaissement est plus grand, à tel point que lar viè.pfeui en^ devenir insupporta- Wc. Cest la l'origine iJe beaucoup 'de^tiicides.

Des distractions et- deà plaisirs l^riiniés , tin usage raodëré de lout cécjtii ^peitt: •flatter Ws séiis, î'iibstlnence prolongée- de- tout 'ce' iquî a cessé de letir plaire, Texèrcice modéré du corps, le rèpôs'dè Fesprit, l'adoption d'un plan de conduite basé sùf les principes de Téquit^ absolue : tels sont les meilleurs tnoyçns pour supporter avec résignation' les peines de lavîe, pour user sans satiété des faveurs de la fortune^ ,^pormr $0 j^l'éservfer ou se délîvrei* dé cette prostration de rinielligenco qui <:<»nduit k' s^arracherla^vie. • ^ . ;. » • i.

4179* I^e délire j et j*l ne 6'ngiC ici que'de Télàt aigu , le délire doit'être traite selon qu'il stirvietrt a la suite' d'une affection ïhbrale subite y d'une maltïdîe aiguë de l'encéphale ou de totttauirè org^ne.'Dàhs le premier cas, il suffît souvent d' éloigner torrt'cé^ q[ui peut Tentretcnir en rappelant sa caùiâe' ô^ fa foriîliant y de prescrire le repos , )es bains de: pieds- nibéfian^i et les laveUïèns purgatifs, pour le faire ccs- ;er rapidement ^ autrement il se manifesté d'aùires symptômes de lésion de l'encéphale ou de toute mtre partie, et l'on agit comme il va être dit • et si le iélire persiste indéfiniment, il y a Keu de recourir lu traitement de la folie indiqué pitis bas.

Le délire joint a une maladie Be* VéiicépheÀe

prîiiiitîve.ou.q<>existAM .alvec fe lésÎQp.d'uu autit yiscère^, leplu^ordina^t^ii^eqttskii^ dans Tabdomen, ne peut ce9$6F> qpe par la dijminiilîoii sinoa la ;gvi4rison entière des affèctiofi/sdcMit il est le sjroiptéBie. 11 faut donc Içs-eoçohaltre ityep méthode et de mmère surtout kiLç poÎDft a^gr^yei^ celle ^oi par^t exercer le pluS)d,*if^fl^elM:f sw «le ; d^lÎM^*^ .Mats n €S(il p9$.de moyçus à aiieftre.eii:^sag0;poiiip attétraer çeluÎHci y eu alt^iSDdantqujt ce^^ 9v^ la. |é.^dn qui le prpduît ? Ççs moyeps squt ^ 4'uQ^ f^^^ y ^^^ ^^ qui jsxciieui la; sensibilité estnéiieure) -qui iqppellési le sang loin de Vencéptiale; ^ui iair wi^ent les sécrétions et les excr étions ^/ quelquefois ;côiiai qui stimulent les voif^s digestiye^-i notamment lorsque le trouble de la pensée est iptermitteniii'^ «t ,d^rai^ divers moyens !mo^a^x k Taid^iiesqu^ wKméàwn ingénif|u|C rétiab^it par. f^is te calme dans; TtiiteUi' gence et la volonté. Ces moyens d!atténuer Je délire sofvty f^u r^iei le^ mêniesiqiie cenUk^atoqùels en doit avoir reçquTS contre la; (ipiUes Mlâs il y ia ôeMe èfic- ,renq^qu'il^ doivent étife appropriés Qop«ôde;diirée probable dudérangement'cle rihfaélligende, klamture de l^ mala4i[â aiguë qui oecas£o,une eéloiHa. Quf de m^l n'a-t-Km pas fait f n vottlantfaâre'<3esser le dé^re par des toniquQS , deS)StU»ida&a, quile font naître - infailliblement quand, on les ^piique aux voies :digestives enfiatnméea? Que de jbien footl^ présence , la voix et les: discouré d^un médedn qiu r inspire la confiance et qui sait la mériter ! En général il ne doif pas s^attacher k prouver au matatk^ par des raisD|3^eniens ^ que geluircibe trompe, o»i^ il lie mettra daps les circonstances les plus favor^l^

four qu'il recotmai^se son erreur. Tf^nivts foîi il

abondera dans squ séosj làfsqxxil lui sera possible

, de&iire disparaître , auuioms •en apparence, kcir^

eonstaoce dont le nialade-se plaint Je plus. Mme» def

quoi sëfurene; les mo|]fexi$ de èe genre ^ i^i , -tandis que

, rintellîgenoe est scMunise k unrégtiaie sage, IeslTb«'

) cères^et lés liécfs açut tourmeiltés pair des droguesi

incendiaires et Tencephale torluré par la yrve dou^

leur de. révulsifs cutaivés ' trop violena y ainsi qu^ii

irrite tropsouyent? Inplépéndammeni de^ émission^

sang[uinès, doùt' rindicatioil esî f élective Unix outrés

symptômes çûcotispïffts quf au délire/les cataplasme^

, cbâudslé^èretheuî; sinâpisés ^ ^ appliqués aux pîed^

j et renouvelés frëquemiiient,'S6nt un dôs uieilleitrs

dérivatifs auxquels pn puisse recourir.

4^^^* l^^^^i^^i^o^^^i^l^:^^^^ plus de dé-^ veloppepfiens que uous n'eu avons donnés b celui du délire, parce que les rapports du déliré chroni-* que avec lès lésions organiques qui le délermineni som mains apparens( que ne le sont cei^x du délire aigu avec le$ lésions t{ùiro!ccasiônnent. I

Pour 80iustrt|iM les fôua h Tinfluence des causer qui put occasioné et qijti pourraient entretenir; leur tnfikdie ^ deur moyens ;se préseiitent : le voyage et risolêiuent.

Les voyages neisbnt avantageux que loi^qu'il s^agit de tirer lé malade d^unè tristesse ^ profonde^ et de le soumettre successivement h un grand nomfbre d'impressions. CeUés^éi auraient rinccnikvément de surexciter ;un oerveau déjà trop'iiîritahle dans la manie ; elles seralient en pure perte dttnsla'déinence et riidtol»spie« Certains monomaniaques peavenien

8l4 MA.LAJD^S D0 SYSTEMS MERVSVX.

r^tii^er quelques ayanlages locsqu ils voyagent sons U 4îrectioi» d^uil mé^ciik instruit.

jL'isolement |^at avoir lieu y sait dans une maisoo particulière ^ soît dans une maison de santé spéeieleiheat destinée auxibus, soit dans' un étaUisse^ ment public. Daas ces trois cas •, ce sont les mêmes principes ; mais il est rarement possible de les mettre k exécution dans une maison particulière; avec beaucoup de personnes , même intelligentes , et une grande dépense y le but n'est pas rempli , risolen^nt n^est pouki complet II est au contraire tel qu'on peut le>désiîrer;dans une màisoii isolée^ et disposée exprès pour le sujet ; mais ce mode d'isolement est fort coûteux y et Ton est rjéduit aux maisons de santé pour les riches et aux hôpitaux pour les pauvres.

En vain oh s^est él^vé contre la nécessité d'enlever les fous à leur famille, li leurs amis ; rexpérieuce a prodvé que rien ne peut suppléer k ce moyeu puissant dé guérison. On les éloigne , dit Geo^et, des causes qui les ont affectés et qui pourraiènl rappeler des impressions passées; «on les éloigne de personnes qu'ordinairement ils ont prises en aversion ; ils se trouvent en rapport avec d'autres personnes sur lesquelles ils ne peuvent exercer aucune suprématie, et Ton obtient ainsi plus de docilité de leur part; enfin robligation où ils se trouvent de se piettre en rapport, d*étddier des objets nouveaux^ peut concourir efficacement k affaiblir d^anciennei impressions I hvétabUr de Tordre dans les idées. . i Toutes les fois que le' désordre des idées ou des penobans n'est point' arrivée a iin.:baut degré d'ioliensité , etiSurl^ut lorsque le sujet s*Éperçeit 'éscore

' ÀBERRATifèlfS tt FOHCtIOlfâ. 8l5

quelles ïàét^ B^WiAihlénKyei s'ilc4>ii$erve deJ^aflfection pour les personnes qui Tentourent ^ il faut recôàrir dVibôt^d lâui:' diéttidirriofiâ ^ordmaires , aux voy ûgé$ ,» 'aVïitit? d'eii ^îr' k rififoknifeW propi^cfinfeÂt dit; mais^'aH^nl^t; qK^ le fou «iniiottce dé la* i^epti'gnanoe p0ùr^s pkrôtis', pouî* les persofmeë qui 1 envîrbunenlf ; il nTyâ'ïplus. à' balaiicfer; rîsolemetit est iiidi^é; U ^é^'dë [sèf^ jcâmaradM d'infwtmiè l'affligé dfbufeaiit ifickiS' que VoctpreiMl le^ prëcai<ii^ tiens àécessfiires poar qu'il ne résulte aucun? in^ €ont4nîe«t klu ras^ecûMem'em^ de tant. d'koihm«6 dom^la; fblie t/^fit quelcpiefbia qu'un' Vice honteux. L^isoletnient iàbit'c^^r dès qtie *la dialadiet sW trouve exaspéi^e du reste JtatllDïmaiiie''i si d'Ailleurs le sujet ne chèrobe points à'^ïltttre^y'«tfi'es^pa8'idt^^ posé-'au;isaiddeî> •-• /u-.;.-. i- t. ;..•/•:.- -îmIm -.

Aprè^ avoir enlevé lé fou à ses hâbîiudes^ lorsque la face est ' animée y les «yeux brtHans , les «ocK^no tfve® îîîjeaiées • h» firoût chaud y lorsque' le inoiiidre bruit /une iumtère-impeu vîve,et toùfie àutselsiir mulation • rebouvelieqt ^9on agitation y t:e,t que: ses tnembres sont* '^&êês ' césse-^ eh - moilvemeiit^ lors^ i{u'enfin tout annonce une vive exèitiadoa gënéralp lu cerveau, il.ikut placer le malade dans un lieu Frais, peu cciaîré-j^sonïb'fe', l^enapêcher de s'exposer mx rayons du soleil , Tisolér complètement de tous es autres fous/Pèloigtier de ceux'<[ui font san6 :esse du ' bruit. Si au' contraire le malade tend h *ester immabile^k* se -retirer d&ns tin coinpdur s'a- >andÔDti6rà ses petisées, il faut l'obliger /par la >ersiiusi0ii ou par d'autt<es mbyeM, mtsiis s^ns viôence^ à iM- promener k Tair libre; de manière que

8 1 6 iiAi^4m»s ;>i>.s*«*»i^«<^i^spi.

Quand la sw-exciia^Û0it cérëbriie Qst^^aessWe)

4ani: louie iriîlatto» dd Teiicéphaie^ e$t tpiobé «n d^uémd^ ^t^tç» <{u'qi^ Ta ^pdrodîgpé ^ mais aucun aûlrç m^ p^W U rjeii|i>)^e«j kins^ la fureur «$t pprtée w pUiS haut degré , et qase le «i^ei.Qst, ;pte aa cwWtî^uUoqVw élal;. dç le $npfiQrter,)G'eat!li'ag(em: U->lus çffîcaee pour déton^ aftar le diaiig:da ae porter a' la tèt«. Afin de mieax attamdnB CQ .but, il 34râH^&b$dofai)6a?âb^w<i<i «aigaèr dfaJPkord h la )i*^liaire y on ijceraii; u6e quantité asacii ÇQpiêuae de >sai^i puis/iinmédiate^eat «près 91] oiivrir^il la tsaph^ie ; on . laisserait alors couler ce liquide pendant un quart d^beure^ et quelip:iea.likuresiAptèM w^ ifouvrâ^t ei^lle ôii^me^ f^ine, on pilMtô^ di\ ^liûrattrait de/iàouvean» au^^s^ de trbulêruDababeandoiqpi dé ca$v ^ ado7e%,pvaféra])le -fl.desjsaigo0es répétÂes.ei trèa«-cof^ieusfes des bras, ^ëeit'étpe rendu pîûefHieaee pairirappiicatimtdela -^ace 3iir la tète, et l-usag^) siaKul^tné des bdm <le ^ieds ti:èa*cbauds. j

la jaîgniéerôe doit point 4tre: esiptoyée chez les sujetismaigbe») d6ut k cerveau esii;(rès^i3vité,saBS K|u*il y ait de$ lignea d'^fflùi du tang vefis la lète; elle serait^ en génépai, p)us nuisÂhle qu'utile dans damcmomaniei atêe tti^taste Mnaia, eU^ efet ûiidiqv«« danfi las cas m le fiujetjsie «plaint' dlélprower A» bourdonnémeils d'dr^lp;, ]^ow. pciU: qu'on ait iico -dëseupçQiiiiter w5ie.pW>b«Reiçéfcéfer4le, qui.M^avea^ ^eKÎste quoiqWaucuii âulr0 gigOA ne Tannonce.

L*applicarion des sangsues au cou et à la tête peut, dans beaucoup de cas , remplacer la saignée , surtout si Ton donne un bain de pieds pendant que le sang couel. .

Pour remédier k Tinsomnie opiniâtre qui a lieu si souvent chez les fous , on a recomoiandé Topium et IjBT^ autres narcotiques. Il s'agit moins de forcer le malade a dormir que de calmer Téréthisme de lencéphale, afin de le rendre capable de sommeil. Or cet éréthisme n'est pas toujours primitif; il serait donc absurde de se borner toujours à l'emploi des narcotiques, au lieu de porter son attention sur les voies digestîves , dont l'irritation est fort souvent le siège de la" lésion qui empêché le sommeil.

Au début de la folîe, il y a très-fréquemment des signes d'affection des voies digestives^ le plus souvent en pareil cas on se borne k la prescription des vomitifs ; il paraît préférable de calmer la soif par d'abondantes boissons acidulées, ou de l'eau pure quand lé fou craint d'être empoisonné y et de diminuer l'irritation cérébrale par les moyens qui viennent d'être indiqués : telle est ^a conduite a tenir et celle qui suffit toujours au début de la folie. Lorsque, malgré les boissons rafraîchissantes , la soif continue avec une grande intensité , et les malades conservent une vive chaleur k l'intérieur, l'application des sangsues k l'épigastre ou k l'anus est îndiqu'ée.^ Que cet état des voies digestives soit primitif ou secondaire , peu importe , lorsqu'il est intense , il faut le combattre , car s'il est primitif, il provoque l'irritation cérébrale , et s'il est secon^ • daîre, il entretient cette irritation.

8l8 MALADIES DU SYSTÈME NERVf^UX.

Les bains généraux tièdes produisent de trèsbons effets dans cette maladie : Pinel recommande de baigner tous les jours les aliénés chez lesquels il y a exaltation de Faction cérébrale et agitatioQ dans le système musculaire, quels que soient d'ailleurs les symptômes provenant du dérangemcfnt de l'intelligence , des affections ou des penchans. Le bain est coutre-indiqué, lorsqu'il existe un afflux violent du sang vers la tète ; dans ce cas, il y a beaucoup à craindre , pour peu que la température de l'^au dépasse le degré approprié à l'état du sujet; cette partie du traitement mérite donc toute la soUicitade du médecin.

L'application du froid sur le front produit de bons effets, quand on la pratique k l'instant où le malade est dans le bain tiède ; si elle l'irrite , on peut iaire des afiusions tièdes sur la tête.^

La douche , contre laquelle Pinel et Esquirol se sont élevés avec raison , ne doit jamais être employée que comme moyen de répression , et toujours avec infîiiiment de ménagement. Un filet d'eau suffit ; quand elle est trop forte , elle détermine les premières fois des nausées, des vomissemenSi la tête devient froide comme Teau qu'elle reçoit, mais bientôt ce refroidissement est remplacé par une vive chaleur : effet diamétralement opposé à celui que l'on voulait obtenir. Le baiu dç surprise n'est point aussi pénible que la douche^ mais on ne peut calculer les suites du refoulement subit du sang vers la tête et la poitrine. La maciûoe rotatoire , Tasphyxie par submersion ou pendaison; la précipitation d'un lieu très-éievé, le trépan et

s ABBRRAT10N« DE FONCTIONS. 819

la castration , sont autant de moyens imaginés par des têtes plus malades que celles qu'on voulait guérir y et c'est avec raison que ]fis médecins français les ont repoussés avec dédain et indignation.

La sur ^excitation cérébrale n'est pas la seule source d'indication. Il est des cas où une sorte d'insensibilité , une stupeur profonde semblent devoir exiger l'emploi des excitans; cependant on doit d'abord se' contenter de recourir aux moyens déjà indiqués , sans trop tarder à mettre en usage les rubéfians de la peau. Lorsque la maladie se prolonge, on a recours aux vésieatoires , aux sétons , aux moxas, et enfin aux boutons de feu, ou mieux au cautère U*anscurrent. Lorsque ces violens siimulans de la peau agissent favorablement, la figure s'anime et et exprime la douleur ; le pouls, de lent qu'il était, devient vite et fréquent, et, pour l'ordinaire, dans l'espace de quinze k trente jours, le retour des fonctions cérébrales annonce une guérison prochaine. Ces applications doivent être faites le plus près possible delà tête , h la nuque, aux tempes ou sur les légumens épicràniens ; il n'est pas nécessaire de brûler jusqu'à l'os et d'attaquer par le feu la paroi osseuse du crâne.

Les purgatifs formaient jadis la base du traite^ ment pharmaceutique de la folie. On ne doit les administrer que lorsque l'estomac et les intestins sont» intacts ^ ne pas trop compter sur leur action , et ne les donner que lorsqu'on a , sinon fait cesser, au moins considérablement diminué les symptômes d'irritation. On recommande la racine de jalap, l'aloès , l'ellébore , la coloquinte , le petit - lait de

Weiss j rhuile de ricin : il faut donner ceux dont on fait choix , tous les matins , pendant dix , quinze, vingt jours et même davantage , en ayant soin d'en suspendre l'administration de temps à autre, afin de ne point occasioner de superpurgations , et de ne point déterminer une déperdition trop considérable et trop subite de matériaux. 'On est loin de connaître les cas où les purgatifs sont véritablement indiqués dans la folie 9 et tout ce qu'on a dit jusqu'ici de leur emploi semble être fondé sur une pure théorie plutôt que sur une expérience raisonnée , fort difficile d'ailleurs à transmettre.

Les médicamens n'agissent point sur les fous avec moins d'activité que chez les autres malades; leur action sur l'organe avec lequel on les met en contact est modifiée absolument de la même ma-

nière, mais en général le cerveau en reçoit peu d'influence ; ces médicamens , quels qu'ils soient, excitent généralement peu de douleur. On ne dit pas s'il faut une grande dose de narcotiques pour provoquer le sommeil , mais j'ai eu l'occasion de constater leur impuissance et le mal qu'ils peuvent faire.

Le régime des fous mérite une grande attention. Ils ont en général un appétit insatiable , que saas doute on ne peut chercher à satisfaire complètement, sans s'exposer k troubler dangereusement les fonctions digestives, mais il ne serait pas moins nuisible de leur faire souffrir le 'tourment intolérable de la fjaim. On sait que ce sentiment porte à la fureur, a des actes de violence. U serait ab-

ABERRATIONS DE FONCTIONS. d^I

surde de maintenir les fous h un régime sévère ; il leur faut donner une nourriture abondante et salubre ; jamais de vin ni de la bière forte.

Lorsque les menstrues sont suspendues , il convient de les provoquer ou d'y suppléer parles pédiluves, les bains de siège , les sangsues a la vulve , peu de temps après les époques où les menstrues devraient paraître. Souvent on parvient k rétablir cet écoulement , sans aucune amélioration des fonctions cérébrales.

Après avoir obtenu la diminution de la sur-excitation cérébrale , ou bien dès l'arrivée du malade , quand il n'offre point de symptômes qui exigent l'emploi préalable du traitement autiphlogistique , et en même temps que Ton prend toutes les mesures propres k faire cesser l'irritation des voies digestives et de l'utérus, il faut sans délai commencer k soumettre le malade k une sorte d'éducation qui a pour objet de compléter ce qu'a commencé l'isolement, c'est-k-dire , de donner une tout autre direction aux idées et aux penchans.

Il faut ne jamais exercer l'esprit des fous dans le sens de leur délire; ne jamais attaquer de front leurs idées, leurs affections, leurs penchans exaltés ; mais faire naître , par des impressions diverses , des idées nouvelles, des affections, des commotions morales, et réveiller ainsi les facultés inactives,

Si l'on permet aux fous , dont l'esprit a subi un dérangement analogue , de s'isoler de leurs compagnons d'infortune , de causer continuellement sur leurs idées erronées , si on leur permet certaines pratiques qui les ramènent sans cesse sur la voie

822 MALADIES DU SYSTXMfi «ERYfiUJE.

de leurs idées exaltées ou disparates, il n^est pas douteux que leur état s*aggravera.

Il faut beaucoup moins dire aux fous qu ils se ûrompent que le leur prouver sans en laisser Toir rintention* Les fous sont comme les enfans; les événemens ont sur eux plus d*empire que les paroles. Cependant il serait peu rationnel de ne point s^entretenir avec les fous y afin de tâcher de rectifier leurs hallucinations, leurs faux jugemens? et leur faire sentir Todieux ou le ridicule de leurs penchans. Le raisonnement a plus d'empire lorsque les fous commencent à avouer que leur raison n'est point dans son assiette ordinaire ; ils écoutent alors volontiers. Aussitôt que le fou cherche des argumens pour se combattre lui-même , sa guérisou est extrêmement probable , ou y plutôt , déjà elle commence.

Il suffit souvent de faire coucher quelqu^un dans la chambre d'une personne qui a des hallucinations pendant la nuit , pour les faire Cesser. Une dame croyait entendre chaque nuit , aussitôt qu'elle s*endormaityle bruit d'une cage que l'on aurait secoaée avec force ; ce bruit imaginaire la réveillait en sursaut j puis elle voyait paraître tout-à-coup des flainmes, des couleurs étranges, des figures hideuses à travers sa fenêtre; sa chambre lui paraissait tout-àcoup éclairée. Ces visions se renouvelaient sans cesse ; il nous fut impossible de persuader à cette dame , d'ailleurs très-spirituelle , mais affectée de profonds chagrins, que ce qui l'effrayait n'était qu'une illusion j elle déclarait positivement qu'elle ne croyait point aulx revenans , faisait des raisonne-

ÀBBERA.TIONS DE PONCTIONS. 82

mém bien suivis pour le prouver , et s'arrêtrit a ridée qu^uu physicien se faisait un jeu de Teffrayer.

Une persotine ayant, d'après notre avis, passé la nuit dans sa chambre , assise devant une table , entre le lit et la cheminée , cette dame s'endormit et ne vit ni n'entendit rien, quoiqu'elle eût annoncé qu'elle ne serait pas moins tourmentée qu'à l'ordinaire. Le lendemain et les jours suivans, s'étant trouvée seule, les mêmes visions l'obsédèrent pendant plusieurs semaines , puis cessèrent tout-kcoup. Sa poitrine s'affecta peu après, et elle mourut phthisique.

On doit chercher k exciter , chez les maniaques et les mélancoliques, des affections toutes différentes de celles qu'ils éprouvent, solliciter en eux le regret d'être éloignés de leurs parens , le désir de guérir pour s'en rapprocher, le sentiment de la pudeur , de la gloire , l'espoir du succès.

Il est avantageux de déterminer les fous a s'occuper d'un travail manuel , mais cela n'est pas toujours possible ; on y supplée par des jeux corporels qui ne présentent aucun ^^nger et qui offrent quelque attrait. Le jardinage est une occupation convenable, La lecture est utile dans la convalescence, mais il faut choisir les livres avec soinj plutôt, elle est dangereuse, en ce qu'elle fournit, d'une manière quelconque, un aliment a la folie. La promenade est utile dans tous les temps.

Le travail en commun et les conversations familières hâtent les progrès de la convalescence.

On voit souvent succéder.» a une amélioration no-

table une nullité intellectuelle presque complète ^ la paralysie se déclare, et ne cesse qu'împarfailement. La démence une fois établie, il ne reste pins d*espoir de guérison : le passage k cet état peut être fort lent , et pendant tout le temps qu il met k s'établir, il est difficile de rien prononcer sur Tissae de la maladie , jusqu'à ce qu'enfin la démence ne soit plus équivoque. Tantôt les malades tombent avant la deuxième année dans un état d'afiaissèment remarquable ; ils sont pâles, enclins au sommeil, le pouls des carotides est lent et mou *, les pupilles sont dilatées, quelquefois fixes, presque toujours peu mobiles ; tantôt, et plus rarement, le malade parait endormi , les battemens des carotides sont dors et fréquens , les joues et les tégumens du crâne deviennent chauds et rouges vers le soir. On n^a pas encore de données exactes ^ur le parti à prendre dans ces deux cas. Peut-être convient-il d'insister sur les émissions sanguines locales , peu abondantes , mais répétées. Ce qu'il y a de certain , c'est que la différence entre l'un et l'autre n'est point assez tranchée pour autoriser à donner des toniques dans le premier, et k ne pas employer les saignées dans le second.

Quand la folie succède a l'accouchement, il est avantageux d'insister sur l'usage des purgatifs et des sudorifiques , les lavemens émoUiens , les bains tièdes, les vésicatoires au bras, k la nuque , au dos, les cataplasmes sur les mamelles, si elles sont tuméfiées et douloureuses; puis des fomentations huileuses, ammoniacales , afin de prévenir l'induration de ces parties. Ce traitement est très-souvent effi-

ABERRATIONS DE FONCTIONS. SsS

cace. Certaines femmes deviennent folles à chacune de leurs couches.

Dès que le malade est convalescent , il faut s'attacher plus que jamais k écarter de lui. toute cause de rechute ; remédier k Tinsomnie, par l'exercice un peu forcé , pris immédiatement avant l'heure du coucher, e\, par de légers narcotiques; k la céphalalgie^ par les applications de sangsues aux tempes; k la constipation par des lavemens et un régime appropriés; solliciter l'écoulement, des menstrues , souvent trèslent k se rétablir; prévenir la pléthore par un régime modéré , par quelques émissions sanguines modérées. C'est Ik l'instant d'exciter chez le sujet toutes les émotions qui peuvent le rappeler k ses habitudes ' passées , k ses goûts antécédens.

Lorsqu'on prévoit l'époque k laquelle le sujet pourra retourner dans sa famille, on doit lui permettre de voir quelques-uns de ses parens ou de ses amis, et Je prévenir la veille du nom de ceux qu'ît verra le lendemain.

11 est convenable de donner au sujet, lorsqu'il est rétabli , des conseils sur la conduite et le régime qu'il doit suivre, et les choses qu'il doit éviter. Le mariage* ne doit être recommandé que lorsqu'il y a eu folie par amour, et que l'un des deux amans n'a point été infidèle ; car ce serait une source intarissable de soupçons y et une cause toujours menaçante de rechutes. Un 'cautère est un excellent moyen pour les prévenir, de l'aveu de tous les praticiens. Enua mot, on ne doit négliger rien de ce qui peut s'opposer au renouvallement de l'irritation cérébrale, et, dès qu'un seul des signes qui la caractérisent vient

826 MALàDtKS Dt STSTÈMfi «ËRITEUX.

à se montrer , il faut sans délai aller au-devant du mal qui est près de s'établir.

.Lorsque la rechute a lieu , il importe de se faire, autant qu'il est possible , rendre compte des moyens qui avaient contribué auparavant k la guérison , afin dy recourir de suite , et d'éviter de nouveaux tâtonnemens.

Tout ce qu'on vient de lire s'applique plus particulièrement au traitement de la manie et de la nuh nomanie avec excitation. Lorsque des indications analogues se présentent dans la démence ^.\\ ne faui pas hésiter à les remplir, mais on le fait presque constamment sans espoir de succès. La mojiomanie avec tristesse n'est souvent que le signe d'une vive excitation partielle du cerveau qui exige des moyens analogues. Quand ori a lieu de craindre Tincurabilité, il est permis de tenter l'usage de quelques moyens empiriques, pourvu qu'ils rie fassent courir au malade aucun danger; car le premier devoir du médecin, dans toutes les positions où il se trouve, est de ne point nuire.

L'incurabilité bien avérée de Vidiotisme dispense d'en tenter la guérison : comment remédier au vice de conformation, h l'altération profonde ouaBcienne dont elle est l'effet? Cependant n'est-il pas philosophique et humain de s'attacher k développer au- ^tant que possible l'étroite intelligence de ces malheureux ? Cette courageuse entreprise , dans laquelle on peut déployer une connaissance approfondie de l'entendement et des affections dont l'homme est susceptible, fait honneur h celui qui latente, lors

▲BERRATIOIfS D£ FONCTIONS. 82J

même que ses efforts ne sont pas couronnés du succès qu'il a cru pouvoir en attendre «

4t8i. Uhjrpochondrie est une des maladies sur lesquelles les médicamens exercent le moins d'empire. Elle offre deux indications principales : diriger les habitudes de manière k corriger la lésion du système nerveux, et le régime de telle sorte que les voies digesti ves reviennent k Tétat normal ; et si quelque autre viscère est affecté , le traiter conformément k -son état. Il faut donc que le sujet s'adonne avec plus de modération k l'étude, et choisisse de préférence celle qui fatigue le moins la pensée ; qu'il se promène au grand air , k pied , k cheval ou en voiture, surtout après le repas; que chaque jour il prenne un repos suffisant et se livre k quelques conversations agréables , k quelques exercices du corps , tels que la danse , l'escrime , la paume , et qu'enfin il s'éloigne le plus souvent possible de toute occupation , de toute affaire sérieuse. Mais la difficulté est de décider un hypochondriaque k rompre ainsi ses habitudes, k se distraire des pensées qu'il caresse avec obstination quelque tristes qu'elles puissent être; et tout ce qu'il peut faire en ce genre serait inutile, si en même temps on négligeait de chercher les moyens de rétablir l'action digestive*

Sous ce dernier rapport, les hypochondriaques peuvent être divisés en deux classes ; les uns présentent des» signes non équivoques de gastrite , de gastro-entérite ou gastro-hépatite chroniques; les autres , quoique souffrant des organes de la digestion, n'offrent point la preuve qu'ils soient pro-

fondement affectés. Les premiers doivent être soumis au traitement le plus méthodique de l'inflammation chronique de Testomac , comme s'il ne s'y joignait point de symptômes nerveux ; et si Ton n'obtient pas toujours la guérison , il en résulte le plus ordinairement une amélioration notable. Les seconds se trouvent quelquefois bien de l'emploi des toniques légers , et plusieurs abusent des plus violens stimulans avec impunité et même avec avantage au moins passager; puis vient un moment où des symptômes d'inflammation non équivoque ou même d'altération profonde de structure dans l'estomac ou dans le foie ne laissent plus d'espoir de guérison. En pareil cas, on se conduit d'après les symptômes Ou du moins Ton se borne à calmer les plus pénibles y aussi long-temps qu'on peut y parvenir.

Les maladies des reins et de la vessie chez les hommes 9 celles de la matrice chez les femmes, viennent souvent se joindre a la lésion des organes de la digestion et de Tencéphale. Ce sont autant d'indications k remplir. En vain l'on se contenterait de traiter l'une ou l'autre de ces lésions, il faut les combattre toutes en même temps. Il esta remarquer que les moyens dirigés vers l'encéphale exercent la plus heureuse influence sur les voies digestives , urinaires et sexuelles.

La constipation cède pour l'ordinaire aux antiphlogistiques, au régime surtout; mais s'il n'en est point ainsi, on peut, après l'emploi dé ces moyens, qui préparent les voies , on peut prescrire des lave-

ABERRATIONS DE FONCTIONS. 82g

mens et des laxatifs sucrés, liuileux ou salins, proportionnés à Fétat des organes digestifs.

La peau doit être préservée avec soin du froid et de l'humidité. Il est avantageux de faire prendre un ou plusieurs bains par semaine.

Le café et le vin ont été donnés comme remèdes de rhypochondrie : ils procurent une amélioration passagère ^ après laquelle la faiblesse , les inquiétudes y Tindécision et les plaintes augmentent de beaucoup.

Les exutoires ne sont d'aucune utilité , k moins qu'une maladie de la peau n'ait été la source première de tous les accidens.

En vain Ton prescrirait le meilleur mode de traitement , si le sujet a la manie de vouloir se traiter lui-même , de lire des livres de médecine, de dédaigner les conseils d'un homme éclairé, pour s'en rapporter à son propre jugement ou se livrer à des charlatans.

On a dit que les hypochondriaques devaient fuir les médecins et les médicamens , et cela est vrai s'il s'agit de médecin!^ qui dans leurs prescriptions ne s'occupent guère que du nombre dès visités qu'ils ont faites et de celles qui leur restent à faire , et de médicamens incendiaires dont on abusait si scandaleusement il n'y a qu'un petit nombre d'années. . Les bains d'eaux minérales thermales, sulfureuses, salines , ferrugineuses , sont par fois utiles aux hypochondriaques et ne sauraient guère leur nuire : il est inutile que les malades prennent de ces eaux k l'intérieur, car elles peuvent renouveler ou accroître l'irritation des voies digestives.

d3o MALADIES DU SYSTÈaiS HERTSIIX.

L'application des sangsues k Tanus est d'un grand et bon usage chez les hypochondriaques ; à la vérité le soulagement qu'elle procpre est ordinairement passager , mais il favorise l'action des autres moyens .

4i8a. \j hydrophobie y ou [l'horreur des liquides et de tout ce qui y ressemble y oblige a donner la boisson dans un vase couvert qui empêche de l'apercevoir : malheureusement k peine le liquide a-l-il touché les lèvres que la répugnance se renouvelle avec violence. Cependant on ne doit pas discontinuer pour cela de chercher k faire passer une boisson rafraichissai^te , pour peu qu'il en puisse pénétrer. On remédiera d'ailleurs par les moyens appropriés k rétat morbide de Fencéphale et des voies digestives selon ce qu'on observera.

. La crainte de là. rage etige que sans aucun délai l'on cautérise avec le fer rouge ou le beurre d'antimoine les plaies , piqûres et déchirures de la peau. C'est Ik le moyen par excellence , celui qui parait le plus propre k prévenir le développement de la rage. En vain l'on s'en rapporterait k quelque autre moyen , l'espoir qu'on aurait conçu serait bientôi anéanti. Cependant il faudra bien qu'enfin l'on se décide a traiier les sujets mordus par des chiens ec autres animaux enragés , comme on le ferait dans les cas où cette circonstance n'existe pas , et d'après le Caractère des symptômes ^ annonçant la natm^e et Le siège du mal , autant qu'il nous est donné de les connaître. Le temps que cette maladie met quelquefois k se déclarer doit engager k ne pas craindre de mettre en pratique un traitement qui;

ABERRATIONS DE FONGl^fONS. 83 1

n'eût-îl pas d'autre utilité^ a du moins celle de rassurer le sujet et d'écarter de lui Fimpression terrible que causent les morsures de ce genre. Le médecin doit d'ailleurs donner en pareils cas l'exemple du calme , et approcher le sujet en rie prenant pas d'autres précautions que, s'il s'agissait d'un malade simplement dans le délire. Bosquillon n'hésitait point h s'approcher des enragés et il leur mettait même les doigts dans la bouche , sans que jamais il lui soit arrivé d'accident. Cette confiance du médecin en inspire également au malade et dissipe au moins en partie la terreur que celui-ci ressent en pensant k la maladie redoutable dont il est atteint.

Lorsque les accidens ont cessé ou n'ont point reparu depuis déjà long-temps, le sujet désire par fois s'acquitter de quelques devoirs pieux qu'il s'est imposé durant le danger : le taédecin aurait grand tort de le détourner d'un acte de piété qui souvent ramène le calme, dissipe les craintes et ne peut tribuer au rétablissement.

4i85. Le cauchemar est rendu plus rare par l'éloignement de toutes les causes qui le font naître, par un régime plus régulier, le soin de ne point se coucher peu après avoir mangé , de se tenir sur le côté droit et non pas sur le côté gauche, encore moins sur le dosj l'emploi des émissions sangujlnes s'il s'offre quelques signes de pléthore,- des lavemens purgatifs , si les garde-robes sont rares , quoiqu'il n*y ait pas de signe d'inflammation ; des frictions sèches sur la peau. Quand on se trouve témoin du malaise du dormeur , il faut l'éveiller, en lui faisant respirer une odeur pénétrante ou enteni-

8'S2 MAliADIES 0X7 SYSTÈMB NERVBUX.

dre le bruit d'une sonnette, après quoi Ton frotte ses membres avec force. Un bain de pieds chaud pris le soir prévient le retour du cauchemar. Le médecin doit , en outre , s'assurer avec soin de l'état du coeur et des gros vaisseaux, ainsi que de Testomac , et agir en conséquence : ces notions sont d'ailleurs nécessaires pour ne point insister sur des moyens qui pourraient être nuisibles , et pour ne point négliger ceux dont on peut tirer parti.

41^4* ^^ somnambulisme est traité, comme une maladie ordinaire, à l'aide des émissions sanguines, des rafralchissans , des évacuans, des toniques fixes et difiusibles , des opiacés, des bains , des exutoires^ et sans beaucoup de succès. La sobriété , l'usage de l'eau pour toute boisson , la marche forcée pendant le jour , le coucher de bonne heure , le lever matin , l'éloignement volontaire de toute idée pénible, embarrassante à l'instant du sommeil : tels sont les seuls moyens de prévenir le retour du somnambulisme ou de le rendre plus *rare. Non-seulement il est dangereux d'éveiller ou plutôt d'éveiller toutà-fait le somnambule qui se trouve placé dans une situation qui pourrait lui causer de l'e&oi si à son réveil subit elle frappait^ tout-à-coup ses regards ; mais encore , dans toute circonstance , il vaut mieux se contenter de le ramener doucement à son Ht. On aura soin , d'ailleurs , que les fenêtres et les portes soient. fermées de manière a ce*qae le sujet ne puisse les ouvrir , et d'écarter de lui tout ustensile à l'aide duquel il pourrait se blesser ou blesser les personnes environnantes. Voyez à cet

• ABËRRATIOKS DE FONCTIOBS. 833

égard une anecdote des j^his remarquables dans la Physiologie du goût y pa^ Brillat-SaVarin .

41 85* Lç "vertige doit être traité sétbti la con^itution du sujet et la tendance qu'on remarqué en lui à certaines maladies et selon la cause qui 'détermine ce symptôme. Il faut surtout récomihaiider d'éviter lies veilles forcées, la lecture le soit* étant couché et même le matin au lit, eti uln mot, datrs la situation horizontale, les efibrts eh allant k la garde-robe , les boissons alcooliques , les dhiers copieux*, la constipation , le coït répété; favoriser h circulation par dés émissions sanguines , appliquer des sangsues à Tanus , donner des pédiluvés sînapiisés, enfin, placer un exutoire au bras. Il ne faut pais €(ue la perte du sang soit trop cokisidérable , car le vertige pourrait en être accru au lieu de diminuei".

41864 JJitJ^soupissement récUme tantôt la déplétiûn âaAg^iïie, tantôt Une dimintition, un choix meillëiit*, da^s la dose des afimens , tantôt lés purgatifs , • tatitôî seulernent les pédiluvés le ^matin , et Texercice h pied après' lés repas;

Le éoma est ôrdinidrement combattu par les sinapisiâeâ et les vésicàtotres , indépendamment de tous l^s attirés moyens h. l^aide desquels on peut espérer d'éveiller k sensibilité ; niais il ne faut jamais perdre dé Tue quUl ^rait dapgereux de vcm-* loir faire cesser ce symptôme par Temploi deet excitahs à Tintéi^ieur, quand les voies dige^tives sont enflammées.

Les afittsioBs froides sont utiles principalement contre le coma, quand elles n'augmentent point la IV. 53

3^4 MAL^)£$ JDU SYSTÈHE. REaVEOX.

meni de réAçiioftiàa.^ttifr^^ kvi^^qi^férjej»^..

parc«,4]Vi]l^8t,p)qjps.. profond, tùais; 4'9iUe«n les mi^jm^ j>rëc9KtioQf .

, 4187. Vappplis^qw 4épend4e Hhémorrhagie epc^hallqufy.dçiV eu* ^tra«ft^!C<3koHWï. U4 Pté4it piu». hwt , ,494<8)'. iC^ qw i WttUp id'w «H»chepç^ti^érew^ Tépifime l^s. ipoy çflg jfMît>pF«|i à faire opérer, la : résorpiio^ 4» Uquidfi e^hal^ ;(.4o5i). C^qui est M. ;S¥i^ dp jOTi(olU$Sfiinp«f .ejHgé le mêpae mod^ Àp tr^j tfi wefflt qpç ; ç/st^e : all^ «lion (4o4;?)- Daiaf,,c§ç, flTflis caf.,;!?». i|!i5«%Bs d'acte p^»

sont ;V>!»j.Ôïtrç (ÇI^pioJ^>q|,q^S^Wfpfe»SPÇKSWM*S' mçme d&i,'j»*T9»9P';l<e pp4Utt>v^iw««!w>feqï»llMt ei les .sâp?pisHa^..po«* Kè?rpj»is«Rfi-; - : i

4188. Ija paralysie du sentiment doit êtw>,ljcait«

c<m«^ il ffi^i «ii^îp'WA lw»t^eÎ6.^Jîflft«05io« *ila

sf«igi»»eftw q«(t. l!cin.pfoj?flqH^j{ïp»to^éfesh©p, '»

siccation, la suppur^^fjiOft ^li#^p^fi lîUJ<^^t^•^M<!B . di* iB4Dsd»re,qu,|d,<i!:la)P4F)^eii4fiib»ipeft» lftifàss«ppi'9«îMe, 4«. «48« :fl'^^ W^--. Q9»>"^>1*? > P.%rfllyàe nlpxistç ,<g|ç.d.'wi».swl.ctôt(p , J.,^5t.iin»}Uft.et,il peut êtt'e'nwiwJïle d'irfiter k; .<^.t4 àeBfWIWP mn, c»r pftif ïi„pi»,ppiat 4^ï»i»?#';:Wf! *S9Cj«çn trftpvive, q;^ i^^fi.>es ,forcefi„.QHr4é«*Çmis»er ^'arackwii- $»«. , Vttiez., d>meucs;,:çe :quj.î^:éiid.4iti pi»» J*»" k l'occasion du traitement de rinflanetm^Moa ^

panchement $ér«ux , on dpH fS« cq^4»»«'e con®*

' A*iRi» ATiOTis èircnfciiotis! ' ' éSa

a a été dît (4<j5i|). Chàtiisief lie Vdtilbt "pas ite édtrniëtlCré à ta sërite de tabyetis irntiàiife /^UVa met ■ Wditiéiii'eniéiit tri usagè^ il priéfëw ''att'e'îidfedtii tfcifiJ)Si Ife rétotÉf"1dù hitrtivettieiat-'dônt ^pû hm 'ëWit 'priT^é t fl'y teht; ttrie- !amêlihrali6n ï^dtlaMe.'PëutiJ6trê «Jubilent- <^ fci^p sott'^^ent que les tMUféns qtLéVùlt âM^e contre la pâi^âlysié p^uVérit aggr«Viéi*,=ftàl<e titiîïffc iaù réiéiilèr'PinflartimatïôAV Maîsil n^-eàti guette- ^xissîblfe :!aë'rèiStêi*siJectàtetir oisif d'uti étftl ftllsSî trifele qiièlk îJsràîysiè. ' ' ^^i9^. tM'tt-^lèmeikit déif bùoeurst est 'd'autant moitis'ô^isdeçtfBlé -de gaiedS^ti tjtf ife ne rehbntént jaÉaafei lettèàtraMhidéktoalttftrtes. Quand il' s*ac- Cfoft etsécsfWfapUqûedffrdlélf^fe; bti îe r^oièrié- k sôti' lypeh&bitttël, sbit|>rt' de cb^^ùSes ëmissil)iis sàng^riné* fct' >lWi 'bbi8»tfs -'âiéitiaWfes • s6h "^'ài"Tasëée in{^ri«tii^ idë Hi^fàlh^ >ttém^lèntm- liiMîliqûè

exigé- Hjué'iéJ'Stt^'ifetfbtWëa'saf: jÀ'ofessibh ,> ^'seton c[uelqti*s ^t'iticfèns btt î^ti*«' ^èlqùe avàbtîlg^ de

remfAbî.ittiëHëbi' dti soufre-^ ^'ïiitréAé de'i^oïà^ié^ et des ba'mg' Wlftiretf* ; d'autWJS VetbhinHrtWfetrt; 'l«^i Icfctrièité. Qérftid t'ittflaWthatf bti cbétrtbnè aii trêiio-'

bletaëilt', (ïiifer'(^u'il'sblt?i4a'Sàigtieè dtt' pî^dlPribpHcàtî^ d<ï«'*(«SSû«*S'tH4'*W«' bu-'h> ïa •tetë'j'^fe'

Veflt<iu8ë*'é(Arffléè&*Afr'dirtsidët«e«:boTiitea*yû^ant dé bibyeftë titlle*.' tte tf&ààliiiei^riVd^'-èbnvâles-: eëtts' étàgë «uiie' i4lWit-i«tf <<^l 'légère ■hia'il'éiib'^tkn tielle, de légers toniques, et Texercice eh' vdftire'

d'aîatorav f àïà S!t>îi6i!r;'-Lè'»lEfà«il«ttieb¥ 'jeW^MÎest svats'tkgiHtitkié'. "- "■'•■''■• ••.- > •

''4t'5fb.' L*<é»fcjT«fe est WèS-àoùVfettiÉ ¥èbeliy J mfeis'a'iiski

elië défssjf^ ff^.ijtiétnment d'felle-^mêifific. Le snjct 'qui

en esfyf|fpaé.,4o4,iêlrp ,içf>ucAç wr u^ ]h wfi pc« (Ç.r'ftfi' fiPW .^rpp.ch^iïA^fpMWuf^ /^6 icoi^im de balle; ^d'^j^oii^ ij^n qu'U .ne>e b^^f^ poifit. Tout Hen £Strjiuisi^.:liMfst b^H, 4*i^oler;> la.ftefsiomie aâect^çe de cet^e maJ^4^:OP *pln(Qt'44 riéloîgiier de celles qui .spm su$c^tjA4eS' ^0 la <:pairac;tfrj par sui|e dq rimipressiqu x{JULe}le< e^efç^ ,^r 4e jeuses imagi»at^^^;Puis,Qn prf spr4t .}«« f»ig«^ôs'^i^ pied, r^pplica^ondes .sa^ftgsWAS;:à Ja.jL^ltatj 1^ lpn$i4e la colonne vertéijirajid qu^^KbjiHig^Fe^.la diMeldiCtë^^ les Jax^tifç^ I^\agî4u4p8 ^4\les-.«nujllÎQii5| «'il ne prq3eiiie des^jrwpt^pt^f i^s^tvm^tffîraai JesJboissQjx% ifh^ades' «t açoma^queçb .Itt^rryë^iç^^oires aux cotç^ de la coloBoe y^ébrai^> ua c&iu^^^vs^u eiou, si la i^i^die a été pi:4c4d4e d^^nC; iuppr^^fln de trapt$pfc*atian ex .de di)u)0^rs v^gu^f^}qèH(d|^pi|is out lQ(^içpf{ÇOt ce«p; d^ ,ppi?gaiit]i, 51 lej i^^estins paraikf^nt, cqotpoiv ^^Si^ i¥i24«èi:e« .aqcjumuléeg oades Yersf.ln.Jçjigue s^ie >d«iS'plaB^s,,.4^$ipR9d^ vé-

putéfj fif|û«j^iiK)diqtt6ftr topiques , ,a»f^^ lejj,topiqiiçg de mêiï^x^\v^v^jiHi. 4r^nKl^enn\f\ié, quai>d)Jlçs mDy^p,fj|iij,ivi^ppelîtî|d'%,^ inàiquis échoue^. Après d'4)|Qi^<da«tes: ^rojç sioi^ Raç^ipes, la ya^éril^fie donMe;^r^^i|}^d(N|f)$,9.p^i;Uf.hà(er

la ce;^§VOjnv de k .clfftp^j i^\^e^'^Vm ^flW^ .fil*^ d'une, tf'ès^fojjte /^cuuapl^îf^ qju^ j!f^^,jea. ^occasion

41191; ^es fo»v«iyHWiii,tn^i«pl iifWant. pl»^ rattenlion du praticien qu^elIes épouyafltent les ia-

^ Gliçz lesenfaus, il ffai^-ndè^qp^^^^^fiScmiaBi*

festent^ rachercirer si le pçtit maliad^ nf fait ulsfâge

d'aiioiens ibdig^stôs oaide-bbiss&nsimtaiAtésVsi le

cours desa digestion' >a'puèir6> in tei^OEDpu par une

cause quelconquie- telle qu'une dKu^ ou Ufi^a'jeûr*,

s'il est consli^é^ s'il est adonné avxplâisii^isolYtairesl

$'il lit . avec trop d^airdeur , : s'il a ■ r^udu «desr yr^^i

Toutes ces questions ' iscnit nécessaires , mais elleé

doivent être faites rapidement , let pendant lés >ré-^

pcfnses j il faut sans délai , quelle que soit la sitftatîon

du sujets .plonger les pieds dans^Teau trèis-^Imiidé!}

puis Jeseayelopper de. cataplasme de graitïès deiiiii

chaud 9 d^un mélange de graines de lin et de tnow

tarde bu à^vai cataplitsiiie vinaigré de cette mente

graine seulement; placer sur le front des €ompresis;es

imbibée dam liqtiide froid ; introduire datisia^H^u*

che quelques' gouttes ^nne eau ^istillée^^'^^MMl'^

tique, et faire administrer un lavement*, qtio^qljfe

jeune. que 3oit yehfant* Silesiconvukionsinéâiéf^is-

sipent point de suite, il> ne reste plud qu'à tirétiîdtt

saug ^h stimulerrb p€^rar^eLiles>'intie6dn&;,0didl'e)il«i

sangideTépigaiitré , rihih ^ à)idersjisiptômp9 d?im

Adimm^om de résioraae^oiijdâ touteautrepartiq dit

ventre, si un autre viscère estienâaamné^ etUoilbiniiq

si Ton, f^eAt..déri3f^n<en.môiâe:iLe0)ps qiie-lIorojÉî^a-

eue. £nfin 'Voin ouft^ la veiiQâ.siL qe^e^^ef^érafiion

peut .<^f^ faite r et, si Va£fih!ixiidut'Sa|ig.esiIcoin9idé4

r^h\fi,.H4^i rfencépJb(ilev»Si}'i)«'^groi$ î»ii(Q0tîfi'fi£t!àfHfi

à recevoir dés pul^ti&v Âl faut;y;xeqo^rîe'iiMa^

iQt. AjlHméi'iieux, OB.èst^.eàcwéjidanD«:l'ijaj^^^^

donner des spiritueux ^^rè&-taro»ati»éd<^j:2^jg.ij^jjj^

sti miild9$: les plu.$ «HQrgîquefi^ ; ja^ijiif^e q^^ énfàtn •

9^§ M4Mk«i|£«4Wismi:;tas nmra».

ge^Y^f 0i)flaiiMiiiéâft Qtif^r ioiiséqiieiit isusceptibles d'^e vMreiteiit fttleisfdes. pec de^psùisils moyens. Q^aiutK!e5ifûift.ojii 0ûîDbi]ieilas;2iflrâDtîquBt €t les stijmfiwsti l)opki«i etTcAhér^^pérâxei^pIe^ afip d'impriàiQr; à rorça^nsiiM ime^douiileiinEipulsîon en sens iuverse.i £n'ni3t moti, ou cheixdibà fadrè diversioaà la : ^a^J^Uil;é par la s^înmUDtioii: dala peau et des iQiQiQltr^Of^ft mu jqu jtu^oi^ >h idin^iimer là ibassë do sang, ^ y^pfil^t .1090 de'!F)eiiffccépJùJ)e^;ei a( étâcifê^ les piHièfffes^ irntaatei Jquè les âf^teaàins peuvent rentiôtmerr £t ron cpotinukf a jagic idaDs» nw sens^OQ dans iw>aulrb ySeloo x^ue'lès çoibrnlsiinb s&oaliDeiit on €Miiitîiiu9i}t,> eiieàraiacm/^deiL'fitfa|.de'l^eiîèépbale er

-i'<$%eMfi$i)a<dttbiiS'a«tspi»tdcbit^^ moyens, mais app|lÀ^^9>/a)tiK jdu^id'éncrfijk^a^ doiipôtn^ qu'il §»ti)|«»fitileid«îUiifadmfc -. n • 1 •>

-ki^M faiî«s^'>iièd«8 son&iiîi^cipliblfrsldê produire le jgfteHkfurj.èfEet^iipab >il *(fiBtit,'i()îi& k* «eibp^fatare ad!Ît'itëUBClt[i»i^<flfib^ r latéiè^ t» s*eo

iroiivcpoiûiiiac^gmehtéi U il?ifôttd^ràlèeafà'][)a8 facile d6 plaœf^^ei: jde nodntëiw dasisf uki Êbîdb «n ^j«i en

- ;€b«8 lès ^miqcs y il )iÎRtt aTOif* ^gàrd-aM: règles et

kdasgnfosesfife^^i lers^fm defc «GmmlflÎ0Ast^sl$)iEiaBi-

{eitBnti">lJft signée (duiiivàà ésiipvesqàe toaafbui^le

QiffillèiirinioyMà èr meiire en usage , hors Viétat de

gjNjqueûe v l>our(.piiu k}tie ies- t^lea aiefit tardé à pa-

4 II 9 jMi; jli«ai^i^ié m«iis - ûboadames <{tie ide coq*

ratteniion pkisifsite ^ raison' â elles^ oui été"inus-

u)^l^.^i.siixiPi^^ pëdilttvea^hatids.

|Glie2j les eniâe laçroiBsess^ srelle estpcu an«^

ABEAUATIIOIIS BB VONCIIDNS; S^Q

ilfaut^s^ hornèr h Fusa^* dés: boissons oiraiideffi y Hgèt^eiiïéUt splrUûcases 9 ehromatisébs; si eUe ekfHir-^ venue àU'qtiatnènie mois, les bams tîèdas^nt avto}* tageux, et la saignée poat devenir nécessaire si Tagitadon persiste: k toute époque cette opération est indispensable quand l'afflux du sang vers la tèt^ est tel que la vie soit menacée, c Lorsque les convtdaîons surviennent durant le travail de raccoûchemeot , ilfeiut'sans délai ^ouvrir une veine , et si elles persistent malgré ' ce moyen , se hâferde termioér racduchemetjt par lies moyeiW méthodiques. V ,. .

Bien qall faiUe constamment ne rien négliger potir iisiivê . cesser les convulsion» le pltBS'promptê-» nteni; possibie^ il est homde savoir que det accident suorviént chez certains ^i^djets pour des causes peu gravés: elles spnt: aiurs df une médiocre importance en élie$Ha»ètni%8. iMais^ comme elles aationcent un excès de sensibilité^ îl iaot s'atiadier à: écarter avec sein tout ce qui peut les exciter^ recoiiimahder Texercioe, proscrire topt édan. de régime , afin de ne points fortifier. une iprédîsj^osrtion qui peut en définitive condutreikbii état dangereux.

J'aivu la motft snivre* un seul accès de convulsions non imerroknpùes^ chez un enfsTnt frappé quel^ ques jours auparavant avéé fureur, h Foociput et sur les deux cètiés de la têie , par sa mère : aucuti des moyens nâs en usage ne procura le plus léger amendément* Auràitril fallu en venir à Fapplicatiôii du feu? en pareil cas, désormais, je n'hésiterais ^ôint k y recourir comme dernière ressource^ Cet éniktn; odinairement d'une" belle cslmatibn y ' ûe cessa-

S4o MALADIES OU SZSTitfS HK&YRUX.

point d*étre d^uhe pâleur cadavérique , pendant toute la durée de la convulsion, qui fut de quelques heures; les sangsues ne purent mordre sur une peau froide et déjà privée de 3ang.

Pour prévenir le retour des convulsions , il iaot éloigner tout ce qui les peut provoquer ; et il est souvent avantageux de placer un exutoire.

Quand elles sont périodiques et très-rapprochées, il est nécessaire de prescrire le quinquina.

Lorsqu'elles se manifestent h de longs intervalles réguliers y le quinquina à haute dose et les suppuratifs de la peau sont indiqués.

4192. U^ilepsie hit y comme on le disait antrefois j l'opprobre de la médecine. Les guértsons que Ton obtient sont si rares et . si rarement solides qu'on la regarde en quelque sorte comme incurable. Peut'-être n'en, sèra^l-il pas toujours ainsi.

Pendant, l'accès on se conteniez généralement de placer le sujet sur des matelas^ le débarrasser de tous les liens que ses vêtemeus peuveût former autour de lui ; placer, s'il se petit,, un morceau de liège entre les arcades dentaires, afin qu'il ne se morde pas la langue ; l'empêchée, de se frapper la poitrine h coups de poing : ou laitète sur. le sol; pratiquer de douces frictions sur le corps; placer de la liqueur minérale d'Hoffmann sous le nez et en introduire quelques gouttes dans la bouche.

Est-ce donc faire assez pour abréger un état si violent ? art-on véritablement constaté le danger ou rinûtiliité des saignées dans le cours des accès? A la vérité ja violence même des convulsions épîleptiques est lui (9b&tnc)e*a tons les moyens que l'on

ABBRRATIOKS DE FÙNCtlONS. ^41

peut êtjhe lentë de mettre enwëage , cependant Ml y a recours contre des convulsions non moins violentes eJt par fois avec succès. On a tort de négliger le traitement des accès cpîlepiiques ; la plus graiide difficulté est celle de se trouver près du sujet à Tin:siant où il les éprouve , mais elle n'est poîpt insur-^ montable ; et Ton doit faire des vœiix pour rétablissement de maisons affectées au traitement de cette cruelle maladie.

Des épiiepsies ont été guéries par le trépan , pat la section de nerf^ irrités à la suite de blessures , par l'extraction de corps étrangers introduits dans Toreîlle, d'une portion 'd'os cariée, par Textirpatton d'une tumeur du pouce , par l'établissement d'un cautère à la main gauche d'où partait l'accès, d'un séton au bras,' dans un cas analogue ; par la castra-, tion , dans un cas où le testicule malade paraissait être la source des convulsions. La cautérisation, la ligature des membres et des applications d'opium ont été faites avec quelque avantage sur la partie dV)ù le mal semblait s'élever.

La saignée a été recommandée contre l'épilepsie^ quand elle offfiiit des symptômes approchant de rinflammation. J. Frank pense îivec raison que cette opériatiën, mise en usage dès les premiers accès, peut empêcher le développement des suivans ; mais il a tort de vouloir que l'on saigne k la jugulaire , quand l'inflammation affecte 'l'einc'épiiale;' à la sa- ^hène, quand elle parait résider darns la moelle épiiièire« l'abdomen ou le bassin, et afu bras dans tous

es autres cas ; car la saignée de la jugulaire estWfe-^

/ il» :l«

^^^e[^^ de faire. u^Ur-^ îw^W^ft^WTOt 4^ cou-

. Le$ ))am$<ei j|e^ ^puçh^p.d'^^x ch^a4es suifo* C61I$€|S9 Je^ra)iéfiâ&si )p8' $uppur94ii3 4e la peau ^ dû i^ssju €§}luja^^ jejL le^.^r^CQti^es, ^0m d'au^Ubt plus i94îq]Li§$ ^v<e Jcr sujfei a reese&d 4e$ doUlêui^s enar liiqu e$ slvioit dl^pr^c^tu^cfr d0s pokit ulsiciDs»

Liie$ hdim. frpi4s' et Tiiiiteei^oQ p«r surprise dans la mer, sont des moyens perturbatettrs dMit ïeSei peut élarei 4ist<nfAr^Le|niéll£ ôpt^Q^é k celui ^^on en attend. ) •

. Le $uccè^ des v Q(iii liis et dès p wgatiSËs ^ dans cpieK qu£i$ €a& f a fi^it * de Jf admîiilsiratioa 4e ces mpdicap^U3 une règle banale pour tous les cas où les Y<Qfes digesiivea parâisaenl ^e te 3(9i|ik:0 de 1 epilftpÂÎe. Cependant les premiers sont uuiaiblès dd^s tou^e maladie av^0 afflUi^ vie^ reuoé|iIiale ; Iqi^. $(scoii4s peuvent être emplo^^s , et ila dklivent l'être quaod on présumé qu'il etxi$ted^,veK$; et ils \^ ^Om avec ;d'^tiUant aïoin^ d!iinco9vénieijs et avec dWtant plus d'avantage y q^/ le 'sufjf«^Ç (witU» régira p}uft adouci ssatit.

JLe , régiip^ . jçst eo e&^ nécessailre 9 au .plu$ I^apt df9gr4K9. d&u$ i^n^ nialadie qilelf!$ ysins^gé^éc^u)! et les boisfkons alcooliques provoquante ^lAtr^ù^n^eoi ^aggraurent» .

Xje^mwç, le.icfiâtdréum, l'buile animale de Dippel , Téihoî- çiillurjiqtle ^ Jie {i^o$pfaoife^ lea^ caittharide^ 9 )a vaJrériape y la pivoine , la/pyiièthrei^ ToseiUe , l$i i^uie^ le talM^ y le str£MPloine y 1^^ helk-

doi^^^ila )qsqui^ii^eî 1^ i^ve Saint-Ignace^ out été administrés à Tintérreur ; et, s'il fallait en croire les

prattciiew qui' ont recommandé ^^^8 mé^isMii^Sy aueiine ëpîlepsiè ■ n^ déTail''rë^6IOr*'à '^éelâi auquel cbaoan. dTeiix tccbpdait la pr4f>éi*d]i€é.' '

L^apîaqi est encore préconisé iQn^quSé' ' Té^ir lepâe est provoquée: par' des éi^ouotïts ^no^lb^- oti parla donlefur^ sans' congestion: ^«iguine au ùëtveaù ni' ailleurs; le camphre , qtiâod elle eis^ due à l'abus defc plaisirs solitaires y oii anx'^ftie^ dd raccou<>he' aient; T-assa^oetida^ lorsqu'il jCsrJât^ dds y^H dans- Tabdomen; Thuilede térébembineyclans )e teémé' cas. Ou sont les faits positifs qui l^himent tôûtes^ ces assertions? . .. ' .

Uacide sirifurique , le siilfate ebTe^id^ de ziïic^ Tokide de bismuth \ le fer, lés eàùX' ferrug(neuéè$ , ont oncôve été donnés comme ^deâispëcifîc^e's^èdttt^e

l'é:p;ilepâ£.. - ; :i.i';s •='

JLb iruivre ammoniacal a été fort ioué par ^divers pr^licieqs; . .":..'!;' . t , • » : ^ . .

/ Le nitrate d^argent parait ènre le fîltis puissant, parmi tous ces moyens , mais on a remarqué des per&ràtioDS de Testomac, chez dés sujétil décéclés peu âe teinps après arroir été gi;iéri$ de Téf^ilëpsie pan Fusage ou plutôt par Tabu» de ce sel. '

L^acide hydrocyanique serait sans doute pttli souvent employé y si dé jb il n'en était résulté de graves accidiéns, bien faits pour' inspirer de la réserve aux plus hardis praticiens. ' '

k £/ électricité a échoué dans Pépilepsie*, ôomme dane la* plupart des maladies contre lesquelles on supposai! qu'elle ferait des lâerveilles.

'j^à^somme, quelle doit être la conduite du pmticien dans le traitement de l'épilepsie ? Imposer d'à-

844 MkhMn^S ou SYSTÂME AEaTEUX.

bordiUn régime ,5inoti sévère , du moins adoucîissanrf et. saiigiier «s'il 3e':mani^ste de la pléthore dans Fintervalle des aceè^; ligner dtute le premier accès qu'il, e^t appelé h -observer.; ensuite poser des exutoires, parmi lesquels le siéton k la nuque parait être préférable; saigner de nouveau dans Taccès sujvant^ si cette évaaxation n*a offert aucua inconvéniem, pilis administrer le quinquina joumellement ^t à doses de plus en plus fortes , lorsquil i^'existe point d^inritâtiou des voies digestives ; renoncer h ce. médicament, si , comme je Tai observé, il augmente la violence des accès ou les rend plus fréqueps ; à défaul , d'efficacité de ces moyens y. recommander. le$ narcotico^âcres avec persévérance ^ les baius tièdes^ ràainteôir le ventre libre; si le sujet est déterminé à tout Supporter, cautériser les. tégumem^ifdu crâne!, comme Tontiait Percy et Yalentin ; enfin administrer le nitrate d'argent , k trèspetite^; ^Q^s^ <it e0 surveillant attentivement ses effets-

Qu'on ne s'étonUe point de me voir conseiller ici des moyens al énergiques , après Icfs avoir blâmés plutôt que recommandés dans tout le cours de cet ouvrage. L'épilepsie est une maladie qui met hors de Tordre social , qui empêche de se li^refc* h une profession quelconque^ qui rend celui qu'elle affecte un objet d'horreur non moins que de pitié, qui fait désirer la mort et conduit souvent.au suicide. Pourrait -oti blâmer le médecin de se conduire, dan^le traitement d'une pareille maladie, ayec moins de réserve que lorsqu'il ne, s'agit qneàe^ la

vie »? • .- . ' • i ' j ' ..-i^" -î •! r. .' • i

prati(îiieç:qii^:l4 gegpjspfted f^4^i quelquefois J'^effét

ei ^ouyapç c^^{{iia ]^nt wi aMJjs ^ ^ttéi;ir:àprà^ l^^a^e dit )qe^*^vLi:0^.4Qyx.Q4:i'de'rèslirmt d^inandase dçjS ,pi;4vS '^1^, do^l^r d^^qMteiquBSj^dîps^i^ Toui;scm[>çbn de siipercheric^ Çsu ;éçdPi4 pài' .44s rdcberdbe^i^iiî;!'^ quelles je me livrai avec persévérance. .: v

PiAel .a , r eçpiBQi4^d4 ' ^ des , épijieptiques . dé ; 'i^sgjrer vfije pdpm- ^ijç, et ponpinpip^ei C^IU éei>wiiff ifto:i^iftqqei,;par exemple ^^ lIil^s^At:Qd>l'i4il«ii{fl()n^ avoir lieu. IJii de^ m^ x0iM|i^Qq>le$ , Sauv^giiQli^ a donné |fi i^me, cffasi^ ^y^suy^cè^.* • r • j i« up

.4i^3^,.I/^jj<eîWiti'i?st{ ppipCfrâew^Me , mfia e^e est sjp{|*y^pt..€^aspépiie .pai: ^^'Waitefli^éf pc»(,ihfe thodiques. , .!aai ,..

L^.pridisppsUlon-^çfiUç. maladie d0Ît,ê,tteiéAm< batfue.^p^r ré(ojigp^;^iit dâtoui q0 qui pea( év^il*kr^jçxcii^r, ax^crplti^, la ç^usibîliié, Viii^Qgin^tîiQUj^ les dé$îrs„ pt^nc^palemepjL .^vaiu. la, pfibi^ri^^ .Jw$-^ quejle e$t çuçqre.jréjqéniie; pkai'; reyer^ic^ j9U p^Uûl air,, jle .tffivailjméq^lHqDe) pQi^ër ji|squ*ftMiwie &iîh gpe mojdérçe, ^n, régLoai^ ado^ç^^^s^iH^ Ifti^oucheo et le lever de ba;nne Jb^re. ^; ^l'uâîîige. d^ végétaux ^ Vdhsùnepj^ ^jnn pur, de Uqïi^urft, de^jCôféi^id» ihé;p|JiB&,l?^iflf,j ç^ifîn. Ip matia|0B,.fli,l^lp%i^^«lRri e >*çeu, dg Jla, n^ure , souveiit, i'^H^fàmk^Â^Qm tte a personne elle-même. .cV> ^i auMiid-^

Dur^pt raqcè$,.il favt iw^îleQ«dwr;ild Bialèidc I^is une ckai^ib^a diOJÇft ou j(Mftv«dlp».feié^es;$llui' naintonir la tête élevée^Ja placerisar le côtoldroit'^

8^8 MALàDfBI» DO SYSr&MC HBUVECX.

on vapp'ôrtê- beàfic^uf» ^'êx^mt^es de guéHson et qui' ponrtmt sonti i^^^ées tolBA^e presque nécessairement incurables ; cela provient sans doàtedé ce que ilos dires qufon en ramUte cf dM é^ obteiiaes (}ue'dttns d^oâis 6^ Vmk a donnàë'le nota dé tétéiôs k de dftùrpleis^vaideûifê pén prbnbnibées des membres et non h icec ^appa^eiitéffiiayant det syraptèmes-paar le* qtfel^il doit être réservé. Cepétidant nous somoes loin d0 croire >k t^titcîovabiliié dû tétanos , car nous dvoos élëîéilMin de réxMskive néglijseiice a^ec lâqueUe ia la^tniimit, sfiriuti vaste théâtre où des recherches bien faites auraient^ >oôtid<aire' à la solutioii'd(d!totisi>l0s emblèmes :q\»- se rattachent à la thérapeùiiqtt^) de' ce^e aialaldïe; . ' '

- Un^awipuir^ unetempératur^inoyenné y une nôorriliâre ^itiliit«, ^iii'CaiibberdixUs^/des vâte»en5 qui pféseri^Qnt' la- peati des •dtabgeîiiefirslirfisqaes cbms la température ainsi qiie dd^firpid^eiidcThumidité, dèspaMemèmiméthodiipiesietsa^ts ujpî ihriiains, fi8iit9avek:;;pi>oltiptttùàe aflotqvi^l^k sent le moins kmg^tèmf^s'piosâible ^n co^mpt arec la 'plaie , remploi deiÉi nioyenb propres k odcnbattîpe eifipaùemeiit ri^riitatioii et mod^r la suppiiralion / l'usage de cèxiX qui niafintieiiiiïént le* veôti^e libre sans enflaméiër rést6mâcinl>Icfs i^itestîns'c tels sont' )^s inoyeDs k raide desquels on ' peut prëvenir' le développement du tétanos.- Uppium ^«éiicalmanit les vives douleurs qu^éprouveiQf les blessés^ é$t un autre préservatif des pliis tiiHes*. . ' > '-

Chez 'lés ënfâns ^n^uvëau^ï^^ , fe. tëianos est traité par Timmense série des excitatis désignes sous le nbrrt d'atltispàsmodic^ites. 14; feùdra èéssr-

ABERRATIOICS DE FONCTIONS. 849

mais les soumettre k l'usage des émissionâ san-^ guineS; desbaius tièdes et de l'opium; et constater les résultats de ce m^dè de traitement^ qui^ du moius> est justifié par Tanalogie.

Chez les adQ.ltes, le tétanos' qui surriént à l'occasion d'une plaic^ dépend d'une condition spéciale dans les parties oii celle-ci se trouve et qui étend son influence jnsqaa la moelle épinière. et par suite au cerveau ; cette condition étant ignorée^ on a été réduit a des tâtonhemens dont les résultats sont que les saignées jusqu'à défaillance , lapplication de très-notobreuses sangsues autour de la plaie et k l'anus , et l'opium k doses rapidement croissantes^ et portées jusqu'au plus haut degré, ont procuré des guérîsons qu'on ne pouvait espérer des drogues de toute espèce prodiguées contre cette maladie.

On conçoit qu'il serait absurde d'usef de moyeià irritons dans une affection toute d'irritation, telle que . celle-ci j cependant on a proposé les vésicatoires qui ne peuvent être que nuisibles. Les bains froids ne sont pas moins contre-indîqués. Les frictions mercurielles n'ont été mises en usage que par suite de cette manie de les prescrire dans tous les cas indistinctement. ^

Le tétanos a quelquefois cessé k la suite de l'administration des vomitifs, des purgatifs, notamment après la sortie des vers provoquée par ces médicamens. Ce sont Ik de ces cas que le praticien doit connaitre^ qu'il peut renouveler quand l'inspiration plutôt que le raisonnement l'y conduit, mais sur lesquels on ne peut établir aucune règle générale.

850 MiLÀDIES DU SYSTÈME NEKVEXJX.

Rapproché de rinflammation de la moelle épinière, mieux connue par conséquent, le tétanos . sera probablement, traité avec plus de succès.

L'amputation du membre blessé a passé pour guérir le tétanos; ce moyen, quelque violent quil soit, devrait être employé s^ii sauvait constamment la vie ; mais comme il n'en est pas ainsi, on ne peut y recourir que comme dernière ressource.

4196. Parvenu à la fin de ce tableau de l'étiologie, du diagnostic et du traitement des maladies du système nerveux, nous apercevons les lacunes de la science et Timperfection de Tart , mieux encore qu'avant de le tracer; mais nous y voyons aussi le résultat des beaux travaux de quelques hommes supérieurs qui font espérer un meilleur avenir. Si i^on nous reproche de nWoir point assez osé dans cette partie de notre ouvrage , nous aurons en compensation le blâme des personnes qui nous accuseront d'avoir été trop loin. Nous éprouvons un regret mieux fondé, c'est celui de laisser régner tant d'obscurité et d'incertitude sur cette partie de la pathologie.