CHAPITRE PREMIER

DES M&LiiDlBS DES MUSCLES.

AHTÏCLÈ iPREMifeR.

PIÀGHOSTIC DBB MILADIBS DÉS XÙSClKS.

42102. là inflammation des muscles conàidëirëé daa$ les plaies ne devant point hoas occuper, nous a]lo^s. traiter de cette phlegmasie^en tant qu'iïidié'pendante de toute violexieé extérieure ; cott^tdërée sous ce point de yub) elle a reçu le nom de rhûmatismç.

Le rhumatisnie aflfecte les hommes plus souvient que les femmes, et principalement lés sujets des deux sexes dont le isystème musculaire est trés-dëveloppé. Il se manifeste ôrdinairerneiit de vingtcinq k quarante ans. Les excès de table prdlôiigës , Tabus des boissons dcboliqaes , du café , dû thé , le passage subit d'uiie vie laborieuse à ùtlë vi'e sédentaire, les émotions de la crainte et dé la colère y le refroidissement de là peau par le passa^ ^ùbit de la chaleur sèche au froid surtout humidi^ , par Timpressioin d'un courant d'air frais et humide , le coucher, ^r un sol humide^ piincipalement la htiit, lé séjour dans une maison récémmtent bâtie , enfint dés contractions violentes, prolongées; ou répét^e^ dés muscles I Toccgisionetit , et il règne prindpateJaient aux approches de Vhiver et au retour du priiv*

S54 MALADIE DBS OAGAlfSS LOCOMOTEURS.

temps ; il se maniteste parfois k la suite de la suppression de la sueur , surtout des aisselles et des pieds j de la disparition d^une phlegmasie de la peau, d^un écoulement habituel ou périodique^ purulent y muqueux ou sanguin. Quelquefois il succède h la bronchite , èi la gastro-entérite, à la colite, ou bien il alterne avec ces phlegmasies. Il est peu d'organes qui ne puissent donner lieu à desdouleurs dans les muscles et peu qui ne soient susceptibles de s'affecter quand les douleurs musculaires viennent k cesser. ...

Une douleur se fait tout^h-coup sentir , et pour l'ordinaire à l'occasion d'un mouvement étendu, dans une région musculaire quelconque des membres^ du troue , du cou ou de la tête. Cette douleur est d'abord tensive, puis elle augmente d'intensité, se renouvelle à chaque mouvement que l'on essaie d'exécuter et au moindre contact, devient continue , lancinante , dilacérante , diminue a peine dans le repos parfkit ; le pouls , d'abord un instant petit, concentré, devient promptement plein, fréquent, fort, souvent dur; la peau, d'abord froide, devient très-chaude, des sueurs abondantes ont Keu, surtout la nuit; la soif est excessive, la langue est blanche et l'urine d'abord limpide et ténue devient rouge ^ et dépose un sédiment briquété.

Queilqiiefois la douleur affecte tout le système musculaire sous-cutané, et le sujet reste immobile àsçsfs son \iu Mais le plus ordinairement elle n occvtpe <)u*uiie pertie du corps;

Ainsi , tantôt c'est une douleur atroce dans les muscles temporaux et sur tout le crâne ,' le vi-

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sage exprime le désespoir, le malade se plaint sans interruption et tient sa tète dans ses mains; le sommeil le fuit ; il peut alors survenir des contractions , de la raideur , des convulsions , de la stupeur. Tantôt les muscles du cou sont seuls affectés ; il y a des instans de relâche, mais il- peut s'y joindr&des inquiétudes, de Tanxiété, des paur diculations, de Fengourdissement dans les bras, des bâillemens , des palpitations de cœur, des évanouissemens. Tantôt le mal occupe les muscles do. thorax , la douleur se fait sentir vers le sternum , les côtes , change de siège , empêche àe se coucher du côté où elle se fait sentir , arrête linspiration , la toux et le crachement; le pouls est fréquent et par fois il tant recourir au cylindre pour s*assurer qu'il n'existe pas» une inflammation de la plèvre. Tantôt ce sont les muscles du dos qui sont douloureux, le sujet ne peut se tenir droit, l'accélération de la circulation est considérable-, la respiration difficile. Tantôt 1h' douleur se fait sentir k la région lombaire; le moindre lùouvement pour se courber en ayatit oit^ en arrière , pour se pencher de côté , détermine une douleur déchirante ; il s'y joint fréquemment de* la diminution dans la sécrétion et de la lenteur dans Texcrétiôn de l'urine , de l'engouî*dissom^nt depuis la colonne lombaire- jusqu'au devant des cuisses ou en arrière ; la constipation est ordinairement opiniâtre. Tantôt enfin la douleur se fait sentir le long des bras, des cuisses, des )am-' bes y dans la ré^on la plus iliusculetise de ces membres.

La douleur, quel que soit son èiîîge , ne demeure

856 MA.LADJES DES OflGAl^BS I^OCOnOTEURS.

très-futeose que p^n4apt une semaine environ» Aux élançeoieiis ^ a^ sfitktimeni 4e déchirure succède une pesanteur 4ouli^ufj9«se ^ mais 4^ telnps ea temps U douleur repreii4 0P p^rûe ou en totatiié. sa vivacîlç première ^ ^ojt lit où e\\e existàii déjà, soit dans \\^e autre partie- Ëlie $e pi:oloiige euooré^ quoiquav^ moins d'ii^te^sité , pendant quinze , vingt jpurs.| i^Q mois pu $îx seni^a»^, et quelquefois trois mç)!:;. . 4)R^i loug*-teinps qi^e Ta^péUt ne $e fait ppîi^^ .sfWtir i^( qpô rinsoonnie persiste, la dimipotiou f^e la douleur ^t les $uçu|rs n^annoncen]: poîot encQfa la fin de la qaala.die.

Il n^^st.pfi^ rj^re qu'Use manifeste, daps le cours du rtip9ua,tipme)a^u, des élancemens qtroçes dans la tête,,k ia régiou du.OP^u^» à }a b^ae de ki poitrine, a r^pîgastiro, deri!ière .le pulna; ce 9out ce^ sensation^ :$i péniM/9s., siUer»^ni ^skviftc les auti^es doul§ur^, qui ,Qpt i^ii penser que Je çiceur, le$ poumo;i^ y TeçtiOinac , h ve^ie , po«ivaient devenir le sj^ge 4n rhuinati$mjQ ; ipai/s rien ne prouve que ces vi^p^V^s soieq( en ^^ge^t alfectéi iddns. cette nialadie.

Plus le ^h¥tu>atisKQ<& se prolonge , plus ses symptôtpf^ perdant de leur inten»té, plus la âe^uiear deyjient moliile ; le^ attaques en sont plus rares , mais el^ç§ .sQjQt plus langues , et. il y a des redoubUiuens trèf:p^bl^ a^ changement des sâisona. Le rhuni\a)i;n[^e qfarpi^uei ue 3ta6cède p«â toujours au rlaun^atf^g^Q a^U- Rf^rmi le^ militî^ires surtout ^ il s'.élablj(.^Qu;k ]^mfH fi§' manifeste avec plus de violence a^ ^etopr de la inçt^yaise ^aisbn, ;(itt''il ne Favait£ût à la suite des causes quî^ront provoqué. Dans ce cas, il dure ppur Tordinaire toute la vie , Ojuaîs avec

des .p(erri;i,pliajpt8 ^^)[|yém fort longues , et pair fois de^ oitaquês d'imp ^i^aud^ YH)leiaûe.

Tlihins le H^umatisfne est éte(nda, moins il :6St grave; il depçut daitgerc^x quand il est gënérlal.

Il pst:a&sg:p rai?^;.:qùe T^ait occasion d'^uvrîfr les f!pdavres de ^ujçte i^eetés de rhuniatisme aigu; cependant^ >en :pFi]?ei)^ ca^y ça a trouvé les ma^^e^ musculaires iun;ji6|}ée«, |)1^ rouges <)ue de coutMfié; le tjs3u ceUv4air4 jij^l.erfi»usculairé plus développer les yai3;ieaig3^ s^ligi^ins :qui s^ distribuent plus, ap-^ parens, et de plus^ quand la maladie s'était pro^ longée p wie sorte d^ gçlée diaphane, jaunl^tre^ Setnblablq h de la gel4e 4e viande, copsistâmBj iïiiijerp<y-' sée ejatre les fibre» musculaires, autour des liAusdes 6t dans les ^aîn^s 4eB t^ttdi^ns. Quelquefois on a reticontré 4^ petite^ Collections de pus. Les tèti4c^ns sont quelquefois pénétrés die la substance gélati^ifprme ou de, matière calcaire.

Oxi a. voulu dî^ti,ngue^ le rhunaatismie eti ihuâeulaire. e;^ fîbirepi^;. nous jpefisoDS av^ec Chôïaél que celt(^ diviçi-pn n'est: pioint encore justifiée par l'Ob-' servalion j elle est d'autant moins probable f|u'bn assigne k Id^ seçopdfe variété une douleur plus vive : ce devrait être le çpatraire*

JLe rhuTnaiisme s'étend fréquemmeiit aux articulations, et il débute par fois en elles, ainsi que nous

le di^r^ns d^s l0chpf)iir^^

A3o3^ hp^ Dçivëoles subissent qi^f Iqu^f^is tibë tiK léra,tîo^ çl* ^aftuf^j'^wv le« îi^ia^edè lêu^ 'èô^ttfëiitroug^ylfjs çlépouyip méfie deJêur aspect fibreux, et le^r dofjtpj^ rappâr^nçe d:|»)ie âubstancè grëi^ seuse. On les a trouvés ramollis, brunâtres et fria^

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ble9 à la suite de quelques maladies assez mal décrites: pour qu^on ne puisse guère asseoir un jugement sur leur véritable caractère. Rarement ils participent k l.'idcéra^ion que subissent les parties environ^ naines. Cependant, lès dégénérescences squirrheuse et^encéphâlo'ide les envahissent quelquefois. Dans d'êtres cas on les trouve en partie ossifiés / par exemplie y. dans ' lemr partie* la plus voisine d^un os fracturé auquel. ils s'insèrenl. Enfin, on a trouvé le cysticerque ladrique entre les fibres des muscles. . 1. •

.. Qes fiûTs anatomiques ne se ràttacbent point encore k là pratique , ils sont rares , ne peuvent giière être reconnus pendant la* vie ^ et par conséquent ne doivent pas nous arrêter plus long-temps.

;4^M>4<^Les membres s'infiltrent de sang, uon-^eulençijent dans les cas d^épanchement de ce liquide, à l'occasion d*une plaie ou de la rupture d*un vaisseau, n^^is.Qusai chez les scbrbutiqués, et ckez quelques malades couverts de^ pétécbies -ou de larges ecchymoses. Onne peu| présumer cette hémorrhagie qu'à la. vue de ces /dernières.

. j4^p5. Dans les: bydropisies du tissu cellulaire,, les muscles sont pâles, comme' lavés, leurs fibres son^ .désunies > baignées par la sérosité qui les abreuvent.

4206. Très-exercés, les musdes de certaines parties du corps s'Jbjpertropbient, acquièrent un volume considérable; el :une plus grât^def force. Ceux qui restent dans l'inaction , s'amincissent, s'affaissent, s'atrophient, et perdent leur énergie contractile : la

• ri. • • r •

MAL.\DlES DErS ^ntUSCl/ES. • - 8')^

compression détermine en eux* des effets analogues^ encore plus marqués.

4^07. Pfous avons parlé du relâchemeiit , du trembleipent , de la • faiblesse , de la paralysie^ des convulsions et de la raideur, tétanique des muscles dans le livre précédent /notamment dans le eha*pitre ly, parce que ce sont moins des états* morbides des muscles que des nerfs qui les pénètrent et les anim^Qt. Tout au plus .aurlons-^nousi^ dire* icâun mot deS) crampes^ contractions soiidainès, douloureuses et prolongées d'un ou de plusieixrs muscles ; mais bien que cette douleur soit fort commune, elle est encore peu connue. r/"\ <:

43o6-- La nésfralgie des muselés n^est pas ^ne chi* mère ; c'est s^ns. doute ce. qu^op appielait jddis rhumatisnie aigu nerveux ^ c'est-àrdîre , sans syinptôme de réaction du ^œurJ ' i

4^209. Q^e^s rapports ont avec le rhumatisme ces douleui?s si vivc^ qui se font sentir tout-à-coup dans les muscles dii mollet et que l'on attribue ^ itantot a la rupture du tendon du plantaire grêle ^itafntôt k celle de quelques fibres musculaires, annonqée.par^ du gonflement et une légère ecchymose ^ et dont la durée est quelquefois si prolongée?

• ARTICLE IL