DIAGNOSTIC DB« MALADIES DES MAMELLES

.34^4"- U ^^^^ dUlinguer des maladies auxqueUes les mamelles sont sujettes, un certain état qui peut y conduire , mais qui n'est pas essentiellement morbide. A répoque de la puberté, chaque mois, aux approches des règles, durant Tétat de grossesse, surtout lorsque le terme de la gestation est peu éloigné , les mamelles augmentent de volume , acquièrent de la fermeté, deviennent le siège de picotemens et quelquefois d'élancemens douloureux : c'est Ik un exemple, frappant de ce qu'Hippocrate appelait orgasme. Lorsque cet état se renouvelle fréquemment, s'accompagne d'un sentiment pénible assess vif pour fixer l'attention, et surtout se manifeste hors des époques qui viennent d'êtrçind^quéçs, on doit en conclure que les organes génitaux, ou du moins ceux de la copulation, sont très-sensibles ,* que le besoin du coït est fréquent et impérieux , pu. que cet acte est trop souvent renouvelé, eu égard à/ la sensibilité pa^cticulicre de ces organes; on epfin^j.que la pxatricq au l'ovaire est en proie à une, lésion latente.

§ I. De rinflammation des mamelles (x).

34^5. On peut cbnisidérer cônïme un état voisin

(1) Mas nie.

MAl^àDllBS DfiS MAHIftLliEfl. 3

de Vinflammation , sinon comme une véritable phlegmasie , les changemens que les mamelles subissent , imque , du deuxième au cinquième jour après l'accouchement 9 il survient un sentiment de froid ou de chaleur k la peau, de lassitude et de malaise dans les membres ^ avec douleur de tèle , chaleur au visage , soif, gêne de la respiration , accélération , plénitude et légère ddrôtë du pouls , exacerbation de ces symptômes le soir, le matin rémission^ sueur exhalant une odeur aigre (t). En effet, dès le premier ou le second jour de cette surexcitation du système circulatoire, Tune ou Tautre mamelle, et le pltis souvent toutes deiit augmentent notablemeni de volame, la peau se tend, il se forme dans leur intérieur des tumeurs dttres , de la chaleur et une don-' leur tensive s^y font sentir, les mamelons entrent en érection , Versent de la sérosité , p\iis du lait , et acqnièrem quelcjuefôiâ une telle sensibilité que le plus léger contact détermine de vives douleurs*

Cet état est d'autant moins marqué que la consiîtotion est plus régulière, que là femme ne ^'èst livrée k aucun excès , n*â feit usage d'aucune boisîsôn ou drogue excitante , avant ou pendant Faccouche-^ ment, et qu'elle observe un régime convenable après cette fonctiôia; ; il est surtout d'autant 'tiioînd intense qu'elle allaite son enfant , éàr la àécrétiôfl laiteuse met fin k cet appareil lââladif.

D est au contraire très-intense et peut iiti^ttre la TO en danger, quand la femme qui l'éprouvé suit

(!) Fièpredeîàit.

habituellement un réginue substantiel et excitant; après Tusage de boissons échauffantes , mal a propos appelées toniques, prises pour aider à la parturition ; lorsque Taccouchée mange et boit sans réserve, fait usage de tisanes stimulantes , se charge de couvertures, et n allaite point. Non-seulement les mamelles deviennent volumineuses et douloureuses, les glandes maxillaires s^enflamment, et souvent la peau se couvre d'une éruption miliaire, mais encore on voit fréquemment se développer des symptômes de gastro-entérite , d'encéphalite ou de péritonite. Il est rare que les mamelles s'enflamment dans leur totalité, ce qui serait moins dangereux que de pareilles complications; quelquefois néanmoins, lors même que la vie du sujet a paru menacée, les symptômes les plus alarmans se dissipant après ou en même temps que le lait coule spontanément des mamelles, qu'une sueur aigre et copieuse se manifeste , et qu'il survient d'abondantes lochies. ^

3426. Une véritable inflammation des mamelles est détermînjée par la pression répétée, la morsure, le déchirement, le tiraillement du mamelon, la pressio];x que le corset exerce sur elles, par des contusions, des topiques astringens, par l'impression du froid, par un régime surexcitant, par diverses émotions^ des chagrins, surtout à l'époque des règles, pendant la grossesse, après l'accouchement, pendant l'orgasme de la première sécrétion laiteuse ou l'allaitement ; plus encore lorsque la mère ne nourrit point son enfant , ou quaiid celui-ci ne consommant pas assez

MàLàDIES DES MAAIELLES. 5

de lait, ou ne pouvant Textraîre parce que le mamelon est trop peu saillant ou trop gros ^ ce liquide saccamule dans Torgane qui le secrète.

^2'J, Quand le lait s'accumule dans les mamelles (i), le sujet éprouve un sentiment de douleur et de tension pénible , qui s^étend k la totalité d^un de ces oi^anes , ou k tous deux ; on sent dans la partie malade des espèces de cordes noueuses ei dures; si l'inflammation se' développe, la mamelle se gonfle en totalité ou en partie , se tend , se durcit , des élancemens et une douleur pongitive s'y font sentir ; le gonflement et la douleur s'étendent jusqu^k Taisselle , au-devant de la poitrine , et même au cou j la succion détermine d'atroces douleurs, et ne provoque plus la sortie du lait. Même arrivée a ce degré , l'inflammation est encore susceptible de se résoudre ; le cours du lait se rétablît , tt les symptômes de surexcitation circulatoire qui s'étaient développés finissent par se dissiper.

D autres fois , on voit s'élever, k la surface de l'organe enflammé une tumeur rouge, douloureuse, inégale dans la partie de son étendue répondant à la glande , uniforme dans celle qui correspond au tissu cellulaire ; a ce degré , la suppuration , par conséquent la fluctuation sur divers points, et Touveriure spontanée ou artificielle des tégumens sont ordinairement inévitables. Après la guérison , il reste une cicatrice difforme, enfoncée, et la mamelle demeure le plus souvent moins volumineuse

(0 Engorgement laiteux.

qu'anparàvant , quelquefois même elle s'eflFacc en totalitë.

3428. L'inflammation des mamelles, hors le temps de la sécrétion laiteuse, n'est guère provoquée que par des causes externes, telles que des contusions , une pression continue ou subite et considérable , la succion violente et répétée du mamelon. La pUegmasie n^occupe que la partie sur laquelle la cause a exercé son action. S'agit-il d'une contusion? c'est ordinairement la partie externe de la mamelle qui s'enflamme. S'agit-il d'une irritation du mamelon ? c'est le centre de la ipamelle qui s'affecte. L'inflammation ett rarement aussi intense que dans les cas on les mêmes causes agissent durant la secrélion laiteuse ; la douleur est ordinairement sourde , la chaleur peu considérable , le gonflement est partiel et la dureté peu étendue, excepté toutefois chez les femmes très-sanguines , vivant sous l'empire de la matrice , et lorsque l'accident a lieu aux approcher ou pendant l'écoulement des règles. Si la phlegmasie survient entre deux époques menstruelles, elle s'accroît quand les règles arrivent.

34^9. Quand le sujet suit un mauvais régime , ou lorsque les pansemens n'ont point été méthodiques^ les abcès des mamelles laissent, après s'être ouverts, des fistules et des ulcères fistuleux, aboutissant à une tumeur dure , peu volumineuse , située dans l'intérieur de ces organes.

5430. A la suite de l'inflammation aiguë , avec ou sans abcès des mamelles , il reste souvent au centre de ces organes ou sous la peau , une ou plusieurs

MAI^ADIES DES tAkJ^hlMS. 7

petites tumeurs dures , pendant long-temps encore sensibles , pliîs en définitive toot-à-fait indolentes ; diez la plupart des femmes^ ces tumeurs disparaissent peu h peu , ou demeurent indolentes (i).

Chez quelques autres , le plus léger coup suffit pour produire ou ranimer la douleur et même Tinflammation ; cependant cette douleur, cette inflam"mation, s'ëtcîgnent d'elles-mêmes, ou sous Tînfluence des moyens les plus simples ; ensuite elles se renouvellent, se montrent plus ircbelles, s'accroissent souvent , et donnent bientôt lieu au développement des plus graves symptômes. D'autres fois, ces mêmes symptômes redoutables se manifes-* tent dès le premier renouvellement de Firrilation , jusqae-là restée indolente ; enfin , il est de ces tumeurs qui n'ont été précédées d'aucune contusion connue, d'aucun autre symptôme inflammatoire, et qui, n'ayant encore été le siège d'aucune douleur notable , deviennent tout à coup douloureuses , soit à la suite d'une contusion , soit après de violons chagrins, soit uniquement pendant et surtout après la cessation des règles, soit enfin indépendamment de toute cause appréciable.

Ainsi une tumeur qui, pendant des mois, des années même, était demeurée peu volumineuse, arrondie, circonscrite, dure, mobile, indolente, sans que la peau eût changé de couleur, augmente de volume, s'aplatit, se bosselle (3), perd sa forme

(i) Induration, [2] Squirrhc^

8 lULàDlES^B^ ORGANES SEXUELS.

pégulière, devient encore plus dure, immobile^ et se confond avec les parties environnantes qui s'endurcissent également.

Chez certaines femmes très^rasses k l'époque de la cessation des règles^ et chez d'autres k la suite d'une dartre du mamelon et de son auréole , ou d'un érjrsipèle des tégumens ^de la mamelle , la maladie ne s'aimonce point par une petite tumeur : elle envahit la plus grande partie ou même la totalité de la mamelle 9 qui devient plus ferme et pâteuse ; aucune douleur ne se fait sentir , cependant le volume toujours croissant de la mamelle finit par fixer l'attention y OÙ bien celle-ci est appelée par le suintement d'un liquide séreux , par fois sanguinolent^ k travers le, mamelon. On observe alors une tumeur large, dure et aplatie ^ ou bien la mamelle est dure dans sa totalité, la peau ne glisse plus, ne peut plus être pincée, et le mamelon est enfoncé.

Chez d'autres femmes , arrivées également k Tâge critique, la mamelle au contraire se rapetisse, se raccourcit, s'endurcit surtout dans un point de sa circonférence , ordinairement en dehors , où elle forme une partie compacte , adhérente , immobile , tirant k elle , pour ainsi dire , le mamelon enfoncé.

. De quelque manière que le squîrrhe de la mamelle débute , le sujet finit par y ressentir de la démangeaison , de la chaleur, bientôt une ardeur vive, acre, profonde, puis des douleurs brûlantes ^ lancinantes, pongitives, momentanées, revenant par