MAI^ADIBS DES MAMELLES

mlervaUes, et avec plus de violence le soir (i). Cet état peut encore durer quelques mois; cependant y pour Tordinaire , la tuméfaction de la partie devient considérable , les douleurs se lifpprochent et sont de plus en plus vives, les veines souscatanées se dilatent, forment des cordes noueuses, bleuâtres , noirâtres , le mamelon s*efface , est peu à peu remplacé par un enfoncement d'où suinte un liquide séreux , rougeâtre ou jaunâtre ; un point de la tumeur s'élève, la peau y devient pourprée, plombée ^ livide , s* amincit^ se gerce , laisse suinter un liquide séreux , sale , fétide et acre , s'ouvre , et devient ainsi le siège d'un ulcère (2). Les bords de qelui-ci sont épais, arrondis, renversés, durs, d'un rouge pâle, livide; sa surface est raboteuse, blafarde , grisâtre , quelquefois rouge dans une partie de son étendue; il s'accroît en largeur le plus ordinairement ; rarement il s'étend en profondeur , et forme une cavité à bords arrondis, renversés en dedans et couverts d'une pellicule mince ^ si ce n'est quand la tumeur est énorme et non adhérente au grand pectoral. Quelquefois des végétations fongueuses s'élèvent de la surface de l'ulcère . d'où s'écoule un liquide trouble , sanieux , acre et fétide; presque toujours le sang s'échappe deÉ vaisseaux ouverts par l'ulcération , ou ruisselle en nappe sur toute sa surface , après un sentiment de malaise, de chaleur et de pesanteur dans la mamelle,

(i) Cancer occulte.

(î) Cancer ulcéré^ ulcère cancéreux.

10 MiLLÀDIES DES ORGANES SEXUELS.

surtout aux époques des règles , ou seulement par suite de renlèvement de l'appareil. Cette hémorrhagie est suivie , pour Tordinaire , d*un soulagement passager, et ne peut compromettre la vie du sujet, excepté lorsqu'elle est fournie par les branches de Tartère axillaire , et ) k plus forte raison, par ce vaisseau lui-même.

La tuméfaction, ainsi que les douleurs , ne se borne pas toujours h une partie de la mamelle; souvent le. gonflement sf'étcnd, sous forme d'un chapelet de tumeurs bosselées, le long du bord de Faisselle, jusqu'aux glandes et au tissu cellulaire de la partie la plus profonde de cette région.

Par fois, la femme si gravement aflFectée conserve pendant quelque teoips encore de Tembonpoint, de Fappétlt et même de .la fraîcheur. Mais le plus souvent , dès que les douleurs se rapprochent, elle se décolore, jaunit, maigrit, s'affaiblit, perd l'appétit, éprouve des inquiétudes et de la chaleur dans les membres; malgré la maigreur, les chairs sont trè$^molle$ ; la peau est chaude et de couleur de paille, le pouls est fréquent; l'appétit tantôt nul, tantôt excessif; de vives douleurs se font sentir dans les articulations ; la toux est sèche et fréquente, la respiration gênée; l'urine est rouge, les matières fécales sont infectes, leur sortie est fréquente, ac^ compagnée de douleurs, d'épreintes; des sueurs copieuses épuisent la malade , qui éprouve en outre de l'anxiété k la région de l'estomac, des vomissemens opiniâtres, des palpitations, des évanouissemens; elle perd ses forces, quelquefois l'odorat et

MAliADiES DES MAMELLES. II

Vome ; des convulsions , la âtnpenr et la mort terminent enfin , après cinq ou six mois , une ou plusieurs années , ces vives soufirauces, et tout annonce que les voies digestîves et circulatoires ont fini par s'affecter profondément.

Il n^est pas rare que la matrice subisse en miême temps Taltération qui s'empare de la mamelle.

Les os se sont fracturés avec ttne excessive facilité , chez des femmes affectées du cancer des mamelles.

La mort n'est pas toujours l'effet de cette maladie : SCS progrès sont si lenis, ses symptômes si peu douloureux et son influence sur le reste de Torganisme tellement liniitée, chez quelques femmes trèsavancées en âge et naturellement fort maigres, que celles-ci poussent très*loin leur carrière ; quelquesfois même leur mort ne parait pas avoir été provoiqaée par l'ulcération de la mamelle , mais ces cas sont fort rares.

On a vu la gangrène s'établir, sans que l'on sut pourquoi : toute la partie ulcérée , réduite en putrilage , se détachait et il restait une surface vive qui s'est cicatrisée quelquefois ; mais avant que la cicatrisation ne fut complète , l'ulcère et des végétations se renouvelaient au fonà de la plaie , et dans un cas où la cicatrice s'accomplit , la maladie se renouvela au même endroit {Boyer.^ Néanmoins il ne faut pas en conclure que ce mode de guérison ae soit jamais définitif.

Quand , k l'aide d'un moyen quelconque , on a retranché la partie malade d'une mamelle cancé-

reuse , on voit' le plus souvent Tulcère se reproduire pendant ou après la cicatrisation de la plaie. Mais cela n'arrive pas toujours, quoi qu'on en ait dit.

On est parvenu, de diverses manières , à guérir solidement des tumeurs et des ulcères offrant les caractères que nous venons d'ijidiquer. Par conséquent , on aurait dû en conclure que les altérations qu'on appelait squirrhes ou cancers des mamelles . n'étaient point absolument incurables. De graves personnages ont préféré décider magistralement qu'il n'y avait eu ni squirrhe ni cancer, puisque la guérison avait été obtenue. Apparemment^ lorsqu'ils sont raterrogés sur la nature de maux semblables, ils répondent : a Attendez que la maladie soit guérie, ou que le malade soit mort, et nous vous dirons quel était son mal : il guérira, s'il a une inflammation chronique ; il mourra , s'il a un cancer ou tout au moins un squirrhe. ^) On conçoit aisément quelle base solide pour la pratique de l'art de guérir offre une pareille théorie ; pu plutôt, qui ne voit Ik une triste niaiserie pu un misérable subterfuge, également indignes d'un homme sensé et de bonne foi ?

343 1 . L'ouverture des cadavres n'a encore rien appris sur les altérations que subissent les mamelles récemment enflammées. Pendant long-temps on a négligé de rechercher, après leur ablation , les changemens profonds de texture qui sont la conséquence de leurs phlegmasies chroniques. Les travaux de ce genre ont été faits , jusque dans ces derniers temps, par des hommes plus versés dans l'art

MA.LAD1ES DES MAMELLES. t3

d'opérer que dans Tëtude de Tanatomie pathologique, mais, depuis Timpulsion donnée par Dupuytren, on procède k ces recherches avec plus de méthode et par conséquent avec plus de fruit.

Une mamelle, siège d'une tumeur très-volumineuse , ayant .été amputée comme cancéreuse , on trouva, sous la peau, de petites tumeurs molles, livides, avec fluctuation, formées par les veines variqueuses ; la branche que Fartère mammaire reçoit de la mammaire interne . était doublée de volume; le tissu de Torgane était d'un jaune rougeàtre, strié de rouge, avec des taches grisâtres disséminées, correspondant aux grains glanduleux; à la partie externe de la tumeur était un foyer k plusieurs loges , remplies de sérosité purulente ^ formées par un tissu fragile, rougeàtre, réticulaire, traversé par de nombreux vaisseaux oblitérés. . .

Quelquefois, k l'ouverture d'uûe mamelle qui renfermait plusieurs points saillans et durs , on est étonné de ne trouver qu'une augmentation' de ^'On lume et de dureté dans quelques parties dé laglande, qui, d'ailleurs, n'est nullement altérée dans sa texture, et n'offre qu'une induration générale ou partielle.

D'autres fois, la glande mammaire est atrophiée, en même temps qu'endurcie, son tissu est plus compact et sans tface de graisse. .

Chez les femmes âgées dont le mamelon était atrophié , les parois des conduits lactîfères ont été trouvés épaissis, hypertrophiés , dilatés , jaunes.

l4 MALADIES DES 0R6ANBS SEXUELS.

fibreux , avec des points cartilagineux et d'èiutres osseux.

La matière tuberculeuse est fort rare, si même elle a jamais été observée «dans les mamelles : Louis et Lombard n'en citent aucun exemple, cependant elle se rencontre là comme ailleurs, puisque aucune partie du corps n'eti est exempte.

Les matières squirrheuse et encéphaloîde se trouvent en abondance , dans les cas auxquels on a donné les noms de squirrhe et de camxr. Tantôt le tissu cellulaire de la mamelle est converti en un tissu fibreux, qui &e présente sous forme de cloi-*» sons, d^intersections 9 et qui, par fois, envahit ta totalité de la glande qui semble avoir disparu. Tantôt la glande endurcie, enveloppée d'une etiveloppe fibreuse qui envoie des prolongemens dans soii intérieur, adhère à peine au tissu cellulaire qui Tenviropue; d'autre fois, au eonirairé,> elle adbèire fortement çiux parois de la poitrineoit h la pe^u; dans ce casr; U: tissu cellulaire fdFine des masses fibreuses ^ cartilagineuses, âquiri4ieuses ^ au^ tour d^Ue. Dans l'épaisseur de la peau, il se d|évelappe des espèces de noyaux àats et arrondis , domt le derme fournit les matériaux; souvent d'innonh brables vaisseaux se montrent dans ces doisons , ces intersections^ ces masses fibreuses. Quand la tnal^^die est parvenue au dernier degré , on trouve, dans l'intérieur de la tumeur, des liquides sanguinolens ^ purulens , gélatineux ou séreux , des matières crémeuse , tuberculeuse , encéphaloîde , mélanique , en traînées ou en foyers, ou mélangées les unes

nAt^ÀDIBS DES MAMELLES. l5

avec les autres. La peâo enfin offire tontes les traces deFiiIcération, quand celle-ci s*est établie. Lorsque TaJcère s^esi cicatrisé sans opération , on trouve la tnmeur réduite k un très-petit volume , très-dure et enveloppée d^un tissu cellulo-fibreux.

Par fois la mamelle ne présente que des glandes lymphatiques augmentées de volume , rouges ou d'un blanc mat, isolées ou confluentes, ou réunies par un tissu cellulaire qui a subi toutes les altérations déjk mentionnées.

On a vu la mamelle réduite en une substance analogue a celle de la rate, par suite du développement considérable des vaisseaux sanguins et du tissu cellulaire; d^abondantes hémorrhagies s^étaiént manifestées au fond de Fulcère : deux cas de ce genre avaient pour sujets un père et un fils si/igulièrement disposés, dit-on, k la végétation des vaisseaux.

§ II. Des kystes des mamelles •

3432. Ordinairement sans èâlttse connue, quelquefois k la suitfe deiioWusioiïS, dès kystes Se développent dan§ lés mamelles; ils y fôniaent une 'ou plusieurs tumeutB , d*c(bord peu volumineuses, 'môbile$ et molles, ce qui ne permet point de les confondre avec celles qui, à cause de leur dureté, sont appellées s^pik'rhes f hien que ces dernières soient par fois euLyltées. A inesure que les kystes augmentent de volume , ils acquièrent de la consistance , perdent de leur mobilité , finissent 'pat* se

l6 MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

fixer, deviennent dures, moins toutefois, dit-on, que les tumeurs squîrrheuses, comme si un moindre degré , dans un pareil caractère , pouvait fournir un signe spécifique.

Les kystes des mamelles contiennent de la sérosité, des matières gélatineuse, colloïde, ou deshy* datides; ils sont peu communs, et par cela même peu connus.

§ lil. De TLémorrhagie des mamelles (i).

3433. Outre les hémorrhagîes qui ont lieu k la surface des ulcères des mamelles , ces organes sécrètent du sang chez quelques femmes dont les règles sont en retard , ont été supprimées p^r un accident ou n'ont jàraiaîs paru.

Sénnert fait mention de femmes dont les règles étaient remplacées par une hémorrhagie mammaire abondante, revenant cnaque mois. Ambroise Paré cite un cas analogue.

Van der Wiel rapporte qu'une religieuse âgée de 40 ans, d'nne constitution grêle, d'un caractère irascible, ayant éprouvé un violent accès de colère, vit ses règles se supprimer^ et le sang couler de ses mamelles comme le lait d'une nourrice. Schenck a vu le sang succéder au lait, à Tépoque des règles, chez une femme qui allaitait.

3434. Une trop forte succion dest^iamelons en fait jaillir du sang, même chez une femme qui n'ai-

(i) Mastorrhagie,

laile point, comme chez une nourrice. Il ne faut pas confondre cette hénfôrAsfgie tn'^c le Saignement du mamelon gercé ou mordu.

§ IV. Des névroses des mamelles.

3435* Indépendamment dçs douleurs qui se font seniîr dans les mamelles durant là gestation , aux approches de la sécrétion laiteuse et dans le coui's de rinflammation de ces organes , il en est d'autres que les jeunes filles, et qiielquefois même les garçons, éprouvent à Tépoque de la puberté : ïes tnamelJes se gonflent^ le sujet y éprouve un sentîrtiGnt de démangeaison, des picotemens, des élahcemehs; quelquefois il s'ensuit un écoulement séreui ef abondant , ou une légère înflammati.on. Npus en avons parlé au commencement dç'ce chapitre (p'^^^^.

S436. Sous le nom de tumeur Jlatueuse , Rodriguez de Castro a désigiié un état 4ans lequel les mamelles sont douloureuses, blanches, uniformement distendues, élastiques^, sonores à la percussion , sans aucun endurcissçtnent de lai* glande , et qui survient un peu avant ïes règles.

3437. Une femme aya^nt éprouvé une vive frayeur,

ressentit dès-lors , dans lés mamelles , de vives dôu-

leurs (i) que la chaleur et «Je douces fricliôils ap-

faisaient et qui guérirent après Tûsage de; topiquéi

spintueux.. ^ /.

(0 Mastodjrnifr.

l6 MALADIES DUS OJIOAMSS SEXUELS.

§ V. De rinflamiDatioa de( mamelons (i)-

3438. La compression exercée par les corsets et les vêlemens trop serrés, la succion répétée ou trop forte , les morsures , le contact d'une surface muqueuse enflammée, ulcérée, rinflaramation et l'ulcération de' la glande y du tissu cellulaire ou de la peau des mamelles , telles sont les causes des lésions auxquelles les mamelons sont exposés.

34^9. Sous Tempire de ces diverses causes, le .mamelon rougit , se tuméfie , s'allonge ou s'étale et semble rentrer en dedans, s'excorie, se gerce, se déchire et quelquefois tombe en lambeaux ; il se déta- » che en totalité, quand, malgré la douleur atroce que cause la succion, une mère trop courageuse persiste à\ vouloir allaiter, et lorsqu'un ulcère l'isole peu à [peu de la mamelle.

. Cpt état est précédé et accompagné des douleurs les plus violentes que les femmes aient k supporter. ija...plupart de celles qui les ont éprouvées au plus haut degré , assurent que les douleurs de l'enfantement sont moins pénibles.

L'inflammation et les gerçutes des mamelons , nonseulement s opposent k l'allaitement par les soufrances qui les accompagnent , mais encore elles déterminent souvent rinflaramation du tissu cellulaire qui enveloppé la glande mammaire ei celle de la glande elle-même ; des abcès, des indurations, toutes

(1) Thélite.

MAI.ADI'ES DBS MAMELtES. ig

ks suites, en uu mot, de l'inflammadoii aiguë ou chronique- peuvent en résulter.

3440. Une autre conséquence non moins redbu-^ table y c^est que Fiuflammation , Tulcératioti du mamelon peuvent se rëpëter sur la membrane muqueuse de la bouche de Tenfant ou de toute autre personne qui presse cet organe entre ses lèvres. La contagion de la phlegmasie d'un tissu aussi éminemment érectile que le mamelon , n'offre rien de plus étonnant que celle de Tinflammation des parties gémiales.

$ VL De la sjcrélioii du, Uût dans Tétat de maladie.

3441- La sécrétion du lait est quelquefois trèsabondante (^poljrgaUé) y d'autres fois elle est insuffisante, elle cesse peu k peu ou subitement, ou enfin elle ne se manife3te point {agaiaxié). On a pensé pendant fort long-temps, sur de simples appa** renceSy que le produit de cette sécrétion pouvait se diriger vers d'autres partie du corp^ que les t^a-* tadlesÇfdéi^iations du lait)^ s'y frayer une voie^iîsolite pour sortir de l'économie ; ou s'y 'fixer, et, par suite d'une acrimonie spéciale , déterminer de Tîn^ flammation, Thydropisie^ des névroses, le '^délire, etc., selon l'organe: où cbtté^^ation s'opérait 3 et selon la prédisposition du su^et. *

3442. Lorsque reniant, auquel le produit de la sécrétiou laitense était destiné , vient à mourir^ et (pu&nd la mère ne nourrit ]^oint, soit par des nfo^ tifs purement sociaiix^ sovi qu'il y aitditus^l'siUfiite^

29 MALADIES PSS OHGANliS S^^XUELS.

m^nt du danger ppur elle ou pour son enfant^ loi?s . même que le lait n e^t pas abondamipent sëcréié^ lia mèvpi^^ trouve, sinon dans un état toui-àt-ft^it morbide y au ^mns dans une situation qui la dispose à coptracter toutes $orl,^3 de maladies. • . .1,1 eç. est hpeuprè$ demême quafid Hnslant de séyrerTeiifant cist arrivé. A la vérité, la fonctiou.a subi son^déyeloppemeut naturel ^ maïs on doit encore redouter les inçoni^Téniens inliéreii$ à la suppression de toute évacuation habituelle^

On voit souvent en effet succéder k la .cessalîôia de la sécrétion laiteuse , surtout quand elle a été interfpn^'pue dè^le HCO(Kn«aeDi:Qj«ie[nt^ des^ mleJadies graves du bas- ventre , de la poitrine ou de la tête : telUs ^0i|( Y iadépeodaiQinent de Tinflamnlatiob , de la:SjuppupaiCion;> de Tinduratioâ e(t des amres aité— ïMîpm chroniques des mamelles, la gastro-'eutérite , ifiiipér^ti»itfe>;l>scite, la ihëitrite> la pleurésie ^ d^s ^érupti^s ai ia pi^au ^ l-œdème, Tiiifiamniation l^miphatiqm^, là suppuration séteuse du ^ tissu oellu-^ lake dès .membres ^t du. bassin^ la seiatiqne^ le délîfîQ > la folie. . \v '

i,; j^ul doul;e;,que toute suppression d'une sécrétion huti^UAeUe^iiihez les femmes, ca coucfaes ou en .se- ^t*4tge-) ne:- soit «nne condition fàv^ràbje oii déve^ loppement des/tbaJadies en générai; mais faut-it attribuer la production de ceUesi cpû rsuirviennent ajlors y uniquement à. la . suppréâsioi^ .de Ua.:$4^étion laiteuse ? D'abord .: iabstcaclionp daitei de tbntès leflLiit\|éorif)s par lesquel^es:iai)a cra s^qaliquer iUn^ fîamitfe/de .^eUe* siippm^ièn^ jE^tisahs s^Mouper^^'en

WÀI.AD1ÉS DES MÀMELLkS. ' 1 1

démontrer la réalité, il est évident qtié ces maladies surviennent k la suite des couchés àhez des femmes cjuî allaitent y moins souvent h la vérité qiie cie» celles qui n'allaitent point; mais c^en est as^ez pour qu'on ne puisse les attribuer excfusîvemeni; . à la cessation du travail des glandes mammaires. Ensuite, toute feèame récemment accoucheie eét hltii sensible qu'auparavant , plus disposée h Firt-itatîori nétreuse ou vasculaire, et les causfes morbifiqûèii om plus d'etriplï'e sûr elle que ifaèy^lotttë^âutrif drconstance. (?est a f influence de ces CaûSèâ^^uë doivent être attribuées l'es maladies 'qui àte 'développent chez les femmes' 'qnî allaitent. On ^^)^tf seidement objecter que la sécté'tîon laiteuse' cessant chez elles quand ceîs maladies appàràîssënt-, 'les causes de cellës-cî fae les 'déterminent cju'eiï^'dé« rangeant, au prâatable , là sécfétîohrlaiteusë>,^'etîr est de fait que ces mêmes causes font parfois è'ésèët^ la séicréiîo» du laSt, salte' d^téfrnînet* àilèÀn^4mâladie; maïs lorsque th^t un honlifteyjuS^e^lfel biéW., porta«rt,-une circonstance qûékdh^i:te^ détèrt^pfiliaW une gastro^eHtéritey lu' sécrétlod ufiitttii^èl^Wà «plôfe lieu qfu'en ttès^ètité qUaiitîïë (*u se stt|^îhi^Vîèli'W« t-on que fe gëstro-^éntérîte est seco^dalte et -iWet? de la supprédài^h dé l'uriné ?'Oii^ Va diÉ , it est viaîy de la suttuf 3%aîS' dé pareïlles^xp*i'cbiions sont l^iÈ^r, bées en' désiiéttide ,' non qu^eBe'^ ne soienririgés nieuse», mèfîi j^i^e 4u'eltës auMfenê; éga!etei«ftl>W «oin d'expHfeWï#fe*fel pltrs enccW-é de démOtt^l'f^S tion, pdûr cessé»* Pétris de jîuéfes hjpoibès'^^Ce qoon a cessé de • dî^e de la %\xt\kf^ ce qal'biii^'ft

22 MALADll^ DES OROAHES SBXVfitS*

jamais osé dire de Turine y pourquoi serait-on fondé à l'affirmer du lait? Il faudrait pour cela y être autorisé par les faits. Or,,si d'une part on affirme que des principes cons^tuans du lait ont été trouvés dans la sérosité inflammatoire des femmes en cou«ches^ on est obligé d'avouer que de semblables principes ont été retrouvés chez de^ hommes. En outre , la çbtmie animale est-elle si avancée que Ton puisse prononcer affirmativement sur un de ses poipts ies plus obscurs 2 Et lorsqi;i'on< réfléchit que les chimistes ont^ durant plusieurs, sonnées , supposé de ^'oxigëne dans un corps çù ils ^'avaient put dé^ mpn^rer sa présence, on sent la néQies$ité de. ne fair^ :qu'enregistrer leurs recherches sur Torganiame, et de n'en déduire aucune théorie pathologique^ si ce n'est. comme simpl cl Aperçu, comme VU0 anticipée, et; non ^pmme expression légitime et complète des fait$. • , r/344^-.l'e lait n'est jamais trop abo^d^nt chez Ufi^^lnourrice ^ et si l'enfant ne le co^so^inae poiûjt ^A, tot^iité , il s'écoule san» autre inçonvéaiisat que^ deipoii^ler :les vêtepiens. Il ne peut y avoir de danger que lorsque la. sécrétion se. prolonge après le aevrage, s'il est yrai que cela s^it jamais, e^ li^q., e^ lorsquje l'allaitement est. accomp^j^é rde maigi^ur, chaque joijir de plus en plus j marquée , de perte* d'.appélit et des forces , de douleur et de tiraille,iAens à l'épigastre et dans la poitrine , de toux par quinte, enfin de crachats purifoirmes.

3444* Quand , le lait est; fourni en trop petite quantité, l'enfant, ne recevant point une nourri-