CHAPITRE PREMIER

DES MALADIES DE LA PEAU (l).

5472. Barrière vivanle et sensible opposée à l'action Wune foule d^objets nuisibles au corps humain; eu contact avec Tair, les vêtemens, Teau, les médicamens topiques , les instrumens vulnéraus et chirurgicaux , les exhalaisons terrestces j aqueuses , animales, végétales et morbides , la 'peau, tantôt souffre et s^altère par une influence directement exercée sar elle ; tantôt reprend le rhy ihme habituel de ses fonctions un instant suspendues ou arrêtées , et transmet , pour ainsi dire , le contact des causes morbifîques aux membranes, aux tissus profonds des viscères ou des membres; tantôt, enfin, s'aflFecte k Toccasion d'impressions morbifiques exercées sur les membranes muqueuses , ou de changemens morbides survenus dans les viscères , les systèmes ner-

(1) Dermatoses, — Lorry, Tractatus de morbis cutanetsj Paris, 1777, m-4". Plenck, Doctrina de morbis cutaneis; Vienne, 1776. Wj^lan^ Description and treatment of cutor neoui diseases; Londres^ ^798* AVbett ^ . Description des maladies de la peau ^ Paris, i8o6-*i8a6, in-fol. , fig. col. ; Précis des maladies de la peau; Paris, 1810, 2 vol. inr8°. idiieuian , Sjrnopsis of cutaneous diseases; Londres, 181 3: traduit de l'anglais par G. Bertrand; Paris, 1820, in-Ô**. ^. Rayer, Traité théorique et pratique des maladies de la ptau ; Paris , 1827, 2 vol. in-8<', fig. color. -• L. A. Struve , fynopsis morborum cutaneorum ; Berlin , 1829 , in-fol.

veux ou circulatoire : ainsi , selon les circonstances, la peau est lésée primitivement ou secondairement, seule ou avec d^autres parties du corps.

5473* JLia peau est modifiée dans une foule de maladies dont le siège diffère et dont la nature n*est point la même ; mais ou ne considère comme lui appartenant que les maladies qui se manifestent en elle par des phénomènes durables, marquans et susceptibles de réclamer l'emploi direct d'agens thérapeutiques locaux. Toutefois, on espérerait en vain tracer une ligile de démarcation immuable entre les maladies proprement dites et les lésions symptbmatiques de la peau ; et c'est surtout dans cet organe qu'on est k portée de se convaincre que tout organe, siège d'un ressentiment sympathique, est un organe malade que le praticien ne doit jainais négliger de traiter. Oxi se convaincra également que deux parties aussi vastes, aussi importantes que le sont les membranes niuqueuses et la peau , peuvent être lésées en mêiae temps dans la plus grande partie de leur étendue , ce qui ne fait pas une maladie générale , mais la plus vaste des maladies connues.

3474* hsi situation de la peau , à la surface du corps ^ permettaKit d'observer h. Iqisjr l/es pbiénomiènes superficiels de ses çi^aladieis, on aété naturelle^ ment conduit à ne guère s'occuper des tracés qu'elles laissent dans ce tissu après la mort. Sî les recherches anatomiques sont, en effet, moins utiles pour les maladies <le cetie partie du corps que pour celles çl€& tissus pvofbadéi^ent situés, el^s n'offrant pas moins d'intci^t, en ce qu'elles peuvent toûnjier <x

MALADIES DE LA PEkV. 4^

Vavanceineiît dé la patholojgie gënëralë ; et conduire à reconnaître que les diff!érences d'aspect n'entraînent pas nécessairement des différences tbé* rapeadqaes correspondantes, et que les ti'aces de riàflàmmation pc^uvent, dans tous les tissus , disparaître k la mort.

ARTICLE PREMIER

DIÀGirOSTiC DE» MILADICS DS LÀ VEkV

^']5. Il semble iqa'eti raiion de la situation de lapeaa, rien n^ sôit plus facile que de distinguer ks unes des aatres lès maladies dont elle est le siège : cependant il n'en est point ainsi. Ce.tteméme skuatîon a iàit dWîsêi? les lésions de ce tissu e^t un si grand îiômbre -d'espèces , qu'au premier coup d'œil on diésiespère de parvenir a ks dtsceruery et fflêm^ d'enretentr senlememtlamoaienckture. Ainsi les ijigkîs en comptent trente-neuf genres et phn de cent variétés , pour la dénomination desquels lé^ seos des tojtks dbpt Hippocratè et Celsèsesont servi n'a pas toujours été' rnspecié^ Il appartient h M. ^11-^ bert de développer la classification^ plus simple et plus rapprochée dès ternies en tisàgeibèz les Grecs et les Latins , dont il fait en ce moment le sujet de son cours clini^e a Thôpital Sainl^Louis.

3476. On a parlé de maladies de la peau sans pliénonlènes ftiorbides dans ce tissu, et dont tout le travail se portait a Tîntérieur : c'est la certainement Hfle des subtilités les plus raffinées «qui se soioik gKs-

sées dans les spéculations médicales. Lorsqu^à la suite d*une pluie abondante, te) sujet tousse, tel autre éprouve de la diarrhée , serait*il sage de prc<» tendre que le premier est affecté d'uue entérite sans diarrhée , et le second d^une bronchite sans toux ? Toutes les fois qu^une membrane moqueuse , qu uu viscère , en un mot , qu'une partie quelconque du corps est affectée eu même temps que la peau , gardons-nous de n^avoir égard qu'à Fétat morbide de celle-ci ; mais quand la peau n'offre aucun signe de lésion, même en admettant qu^elle ait reçu la première impression de la cause morbifique , n'allons point fermer les yeux sur le véritable siège du mal ^ et supposer celui-ci là précisément où la vue dé-^ montre qu'il n'est pas.

3477- Répétons qu'aucun fait n'est à dédaigner,, et que par conséquent il est indispensable de con*^ naître les formes nombreuses sous lesquelles Yinr fiami^ation se manifeste dans un tissu aussi complexe que la peau ; mais n'oublions pas que l'inflammation , ou plutôt la rougeur, la chaleur, et surtout la douleur, sont ce iju'il importe le plus de prévenir^ de guérir, ou du moins de calmer*

§ I. De l'inflammation de lapeaa(i).

3478. Ce dont la mort nous permet d'observée les traces k la surface de l'estomac , , nous le voyons en totalité durant la vie à la surface de la peau ,

(i) Dermaiite, Dermitc.

savoir : les phénomènes superficiels de rinflammatioD. Cependant , ces phénomènes yariant h l'infini et leurs causes étant tantôt semblables, tantôt différentes, on a perdu de vue leur caractère in- Hammatoire ; on les a répartis en divers groupes , parmi lesquels il en est de très-naturels, dont les lioms sont insignifians ou ne rappellent que des spécialités d'aspect. Nous nous «tacherons k faire ressortir ce caractère înûammatoire , malgré Tobcurite' dont l'enveloppe une nomenclature ge'iiéralemcût répandue, et qu'il faut respecter puisque Vusage la protégé.

3479. Les états extrêmes^ habituels ou prolongés^ les variations- subites et les passages de Tatmosphère d'un état à un autre tout-à*fait opposé , les professipns dans lesquelles la peau se trouve en contact avec des matières terreuses , métalliques , salines, irritantes; les vêtemens de laine, de cuir, immédiateoiefit appliqués k la peau; la malpropreté, le linge non renouvelé^ la vermine ; le contact avec lapean,le linge de corps, les draps de lit et les vêtemens de personnes malades^ avec les organes^ le pus , les liquides sécrétés, les vapeurs exhalées par la peau et peut-^tre par les membranes muqueuses des malades , ou par des hommes sains , mais accumulés dans un lieu trop étroit ; l'action des topiques sti-mulans, rubéfians, phlegmasiques, vésicans, escarrotîques; les frictions, les frottemens, les contusions, les plaies; la présence du ver deMédine, de 1^ chique ; l'abus des alimens substantiels • excitans ; les boissons fermentées, irritantes; l'accélération

du mouvement circulatoire ^ la supprçsçioti de ruriiie;lesphlegmasies des voies digestives, celles du foie y de la rate ; la suppres;sion des maladies des organes sexuels ^ les dérangemens des menstrues , Fétat puerpéral, les approches et le. cours de la sécrétion laiteuse ; enfin les émotions vives de colère ^ de crainte, de chagrin; les veilles prolongées, habituelles : telles a^nt les causes les mieux connues de rinflatnmation de la peau.

3480. La contagion est aussi manifeste que pos* sible, sinon constante, dans plusieurs formes de cette phlegmasie; peut-être çiême aucune d'elles n'est entièrement dépourvue de la propriété de se transmettre par le contact, quand d'ailleurs les cir* constances sont favorables. Plusieurs peuvent être inoculées, et pour Tune d'elles on a trouvé un préservatif dans cette particularité*

3481. De Cérjrsipèle (1). Cette forme dé rinflam* n^ation de la peau est une des plus simples que puisse observer : ell^ est causée par le frotte Ton

. ment, la succion ^ la pression continue ou répétée de ce tissu, les contusions, les blessures, les incisions, les piqûres, les scarifications, en un mot par les opérations chirurgicales , légères ou profondes ; la piqûre des sangsues, l'introduction d'uB pus quelconque sous l'épiderme , le contact de certaines plantes telles que l'ortie, l'éclair; par les cataplasmes émoUiens , altérés durant un trop long séjour ^^ •

(1) Rose. Fièvre érjrsipélateuse,^-^ L. J. Renauldiû , sur l'Erysipèle ; Paris, ï8o2 , in-8*.

KAIiADlES 0E LA PEAU. 4?

sxff la peau ; les topiques rubéfians 4^ quelque nature qu'ils soient ^ les on^uens irritans, les sinor pisffles, les vésicatoires , rammoqiaque , Furine, les matières fëcales, tout corps chaud, incandes* ceod, et par les caustiques ; par la distension excessive de la peau , Tinsolation prolongée , le refroidissement d*uue partie ou de la totalité du corps, surtout pendant la sueur, Thumidité froide, les brouillards maritimes; par Tusage d'alimens épices, de poissons gâtés, de chairs indigestes, de végétaux acres, Tingestion de certains poisons, de Tarsenic, par exemple; par la souffranc^e du foie, la présence des vers dans le canal digestif; par les émotions , la terreur subite , la suppression des règles ou de .toute autre hémorrhagie , la dessiccation d*un ulcère ou d'ui^ cautère. Ces causes agissent principalement au printemps et en automne , sur les enfans, les femmes et les vieillards.

Sur une partie du corps ordinairement bornée , quelquefois étendue , très-rarement sur la totalité de sa surface , la peau se colore presque uniformément en rose , puis, en rouge ; c6tte couleur n'est point circonscrite 9 et tire par fois sur le jaune ou le livide; elle disparait sous la pression des doigts, et réparait dès que celle-ci cesse. Elle est quelquefois précédée, toujours accompagnée d'un sentiment de dé^ iiiangeaison , avec chaleui: brûlante et sèche, douleur piquante; la peau est luisante, tendue et légèrement gonflée ; des vésicules, des phlyctènes s'élèvent quelquefois sur la partie enflammée.

Lorsque Tinflaiiimatiou , dépassant la peau, s'étend

48 MALADIES DE LA t»EAU.

au tissu cellulaire sous-cutané , tous les symptômes sont pins intenses , le gonflement est plus considérable , la rougeur reparaît , et la peau reprend son niveau avec plus de lenteur après que le doigt a cessé de la comprimer , «nfin une douleur pulsative se fait sentir. D'autres fois , au contraire , le gonflement est à la vérité très-marqué , l'empreinte persiste long-temps , mais il offre une sorte de mollesse , la rougeur est peu foncée , la chaleur est peu vive. Quand cette inflammation s'établît à l^face, elle len occupe ordinairement la moitié, les paupières se gonflent au point que les yeux demeurent fermés, larmoyans; le gonflement du nez et des lèvres gêne la respiration , empêche la bouche de s'ouvrir complètement , la salive en découle ; le mal peut s'étendre au pharynx , k l'oreille interne , aux fosses nasales, aux méninges. Au derme chei^elu, l'inflammation ne s'annonce d'iabord que par la douleur et la chaleur qu'on y ressent; la peau tuméfiée est mollasse , le pavillon de l'oreille est douloureux et tuméfié , les méninges s'enflamment souvent simultanément. Aux mamelles , les symptômes parviennent souvent au plus haut degré de violence, l'inflammation pénétrant profondément dans ces organes. A Y ombilic ^ elle se manifeste par suite des tractions opérées sur le cordon , de sa ligature, ou de la malpropreté. Au scrotum, ^n prépuce f aux grandes lèvres , elle est due au contact de Turirie, à la vermine, et peut entraîner l'œdème du tissu cellulaire sous-jacent. Aux membres , elle les déforme, peut s'étendre aux membranes synoviales,

' occasioner de vasles' abcès ou rendtarcisscment du tissu cellulaire.

rerysipèle détermine fréquemment le gonflement des glandes lyniphaliques qui avoisincnt la partie de la peau sur laquelle ou l'observe.

On compte quelques exemples d^érjsipèle général qui peuvent aussi bien recevoir le nom de scarlatine.

Quand i'érysipèle est étendu et intense ouïe sujet très-sensible, la circulation s'accélère; et, si les voies digestivcs sont irritées ,^on observe les symptômes de la gastro^ntérite ; quelquefois Tencéphale s'affecte, surtout quand Tinflammation occupe la tcte, et plus encore quand , par une cause quelconque , elle vient k cesser subitement ^ ce qui n*est pas trèsrare. En effçt on voit quelquefois Térysipèle se dissiper tout-k^oup sur un point , puis reparaître sur un autre, ou bien être remplacé par une grave inflammation viscérale.

Maisle pkis ordinairement, après quekjues jours de durée , les symptômes diminuent dMntensité , la peau perd sa chaleur , se décolore ^ se dessèche , se couvre d'écailtes , de croûtes , de lambeaux d'épîderme desséché qui se détache et tombe ^ faisant ainsi place à un autre. Après cette terminaison touta-fait régulière, l'érysipèle se renouvelle quelquefois de semaine en semaine , de mois en mois , d^année en année, reparaissant à mesure que les causes Çû le produisent se renouvellent ou 5ont arrivées Ueur plus haute activité.

l^orsque Tinflammation s'étend au tissu cellulaire IV. 4

5o MALADIES D£ LA PEAU.

sovis jacenl y la suppuration en est souvent la suite.

D'autres fois , la peau enflammée devient violette , froide , insensible , se couvre de phljrctènes remplies de sérosité roussâtre , des esctares se forment; la mort 9 en pareil cas, est d'autaqt plus aisé* ment l'effet d'une lésion si grave , que celle-ci se complique ordinairement d'inflammation irrémédiable des viscères. Ces suites redoutables sont surtout à craindre quand l'érysipèle oçcupç la peau de Toimbilic, du scrotum, des points saillans du bassin , du sacrum , et des grands troch^nters principalement.

L'érysipèle peut ei^côre déterminer l'œdèipe ou l'induration du tissu cellulaire soi^Krutané ; il peut aussi devenir l'origine d'ulcères opiniâtres, chez les sujets dont la circulation est laqguissantje»

Souvent borné à la surface du derme, quelquefois étendu, a toute l'épaisseur de la peau , Térysipèle a son siège principal ,dans les vénules des tégumens ; l'inflammation estmoipdre dans les artérioles , et plus encore daps les ramuscules lymphatiques , selon Ribes. . .

^ • Quand 1^ moft survient dans le cours de l'érysipèle, ce qui ne pqut guère avoir lieu «piepar suite de l'affection d'un organe plus intimemept lié à l'exerç^ce de la vie , on observe à peine quelque trace de rougeur a la peau, tout au plus quelques lividités commue;, ga^gré^ews§s , et l'épiderme est quelquef pis, soulevé. Au cerveau, a la trs^chée, à la plèvre ^ au poumon , ou dans toute autre partie , on trouve

lflA.L.Â.1MES DE LA PEAU. 5l

delà rougeur, et de la sérosité transparente ou puriformc (/. Frank). '

3482. De Pérjrthème. Certains auteurs désignent sous ce nom des rougeurs analogues à l'érysipèle , mais qui affectent le t3rpe «chronique^ d^autres s'en seneut pour indiquer des taches rouges, aiguës ou chroniques, dues au frottement de deux surfaces conùguës du corps , au contact des matières fécales» de Turine, du fliix uréthral ou vaginal, k l'insolation , au froid , k la pression continue , aux piqûres , k la distension de la peau ; et d^autres taches de même couleur qui se développent près des pustules, des yesîcules, des plaies ou des ulcères, ou enfin du^ rant le cours des phlegmasies internes , notamment des gastro-entérites aiguës.

Les symptômes de l'crythème sont ordinairement peu intenses ; les tacjhes qui le caraetérîserit sont par fois arrondies , d'un rouge plus prononce k la circonférence qu^au centre, quelquefois surmoaitées de papules, de pustules ou de phljrctènes; d'auires fois proéminentes , ovales ou irrégulières. Il eu résulte souvent la desquamation de l'épiderme, quel-i quefois des ulcères qui guérissent très-lentement^ d^autres fois l'œdème ou l'induration, rarement la suppuration du tissu cellulaire sous-cutané;

On voit que la limite qui sépare Téry thème de l^érysipèle n'est' pas très^disiincte. Les auteurs qui se sont le pim ettôtoés Âeles^isoler, leur as^nent les mêmes causes , et insistent à peine sur la différence deleur.a$pQçl\'J» Frank a. erù tre^ivei! un.oaisAc^ère pias solide dans le type. ' iib-)

5a MALADIES DE LA PEAU.

5485. De la brûlure (1). Ueffei le moins intense que le contact des corps incandescens produise sur la peau, est d'abord une vive douleur,' bientôt suivie d'une rougeur qui ne diffère en rien de celle de rérysîpèle , et qui a été placée tantôt au nombre des variétés de cette phlegmasie , tantôt parmi celles de rérythème. Mais' la brûlure en reste rarement là j aussi Dupuyiren eu a-t-il décrit six degrés: i*^ simple rubéfaction de la peau, caractérisée par une rou-^ geur vive, non circonscrite, disparaissant sous la pression du doigt, avec douleur cuisante et léger gonflement; a® rubéfiiction, avec phlyctènes remplies de sérosité citrine ou trouble, violente douleur, chaleur brûlante, gonflement considérable, dessiccation de Tépiderme soulevé, légère suppuration du derme mis à nu; 3** rubéfaction, avec phlyctènes remplies de sérosité roussâtre , sanguinolente, brunâtre ou lactescente , escli are jaunâtre, superficielle, légèrement déprimée, ou grisâtre, insensible au toucher; la rougeur, d'abord très-vive , se dissipe promptement et reparaît verS; Je troisième jour ; Teacharê tombe , et laissea près elle une plaie superficielle qui guérit par la formation d'une cicatrice blanche; 4** réduction de la peau racornie en une eschare dure , jaunâtre ou grisâtre, insensible ,. entourée de phlyctènes et d^une rougeur qui comme il vient d'être dit;;cesse et, rcspîinît lors de la séparation de l'eschare",, laquelle né. s'effectue-

(ï) Roche dt San^^yit , Ekémens- de ^atkolt}gie:^..iY^%<^6 ;,. a* édit. .-)(. ♦•! •■• \ .' ':

qu^à la faveur d'une vive inflammation de la peau et d'ane forte suppuration du tissu cellulaire sous* jacent; 5^ escharrificatibn, non-^ulement delà pean, mais encore dés tissus qu'elle recouvre ; 6^ cariionisation complète de la partie ou du membre soumis k l'action du corps brûlant. ^

Chez les sujets très-sensiblès , il suffit d'une brûlure légère pour que le mouv^^nent circuhitoire s'accélère y et- même pour que les voies digestives s'enflamment.. Toute brûlure profonde, et surtout très-étendue> produit la gaicro-entérite, principale cause de la mort en pareiLcas , ainsi que l'ont doxj^ tàié A. Sanson et Rousseau v

La peau des cuisses , chez les femmes qui placent habituellement sous leurs jupes delà braise allumée , est comme marbrée, d'un ronge livide, mêlé de brun et de bleu*., . tirant sur le violet. D^abord babituelle-f ment cuisante , cette partie dé la peau perd peu h peu de sa sensibilité , demeure habituellement froide, ce qui oblige les femmes. qui ont contracté cette fâcheuse habitude , a augmenter chaque jour la dose de la braise , pour se maintenir au degré de chaleur qu'elles dâirent éprouver; iudépelodam* ment de ces effets locaux , l'usage des chaufferette^ iétermine des douleurs k la tête, à Tépigastre, h Thypogastre , provoque des écdidemens; par le vagin ^ et l'inflanunation aiguë ou: chronique de la matrice. . ".,

3484* De. Vinsolation* L'action journalière d'un soleil brûlant sur la. peau, développe des tachés <i an rouge vif et' rudes au loucher , sur les mains ,

54 mkUtDlES DB LA: FRAIS.

âu yisaige y h la nuque ^ sur les pieds , en uo mot , sqr les parties du corps bàbituèllement nues. Ces rongeurs incommodent h peine les Yillageob ei les personoes hiàlûtuées aux voyages ; mais il suffit que le soleil d'iétë darde & plomb ses rayonsy pendant quelques instanSi sur une région quielcosique de la peau die2 eeriainstSi^ëts tràëiirritables ^ pour y déiermi* aéruÀ érysipèleyjouy ei ron'veut^ uu' ëivytbèûie ^ et mréltt, nneTÎve^rdugeur^ ayecxhalev brûla&le et ^cheresse extrême ^spuTe ta acooinpagdées. otibien*t^ çbmplicpiëés d'une i^strotentérke^ou^dluneenèépiialit^ qùi^ peut- • cbe^renir imortelle ^ au reste^ Tin* solation est susceptible de détéhninep iar: plupart des ph^egmasies de la |)ead. , / . '>'3465« Desnèn^ehams. Le rëfroidissemiént ; babimelidës doigts^ desloi^ils et.des ttlons^ cbe» les £Ur îetb' expt^s^lk: ràctiûu. du iroid^; sans gants ^ sabs bas^ ou- €i^ë;rile8quels le: dirculation' est. lente ei la peau toèsHsensibie,i détermine. d!aboird des onglées répétées ^ e'est-ÎHdîir^, Ja pâleurde ces parties, ptus un sentiment de fourmillement^ dé picotement si vif qW^ylarradiie des larmes y ensuiie de ia rbtr^ur, une \Jve cbdflrâr et iineodémangeaison qui invite à se gt^ttery quoique cela ne fasse q^u'atigmenterlepru^ ritf. 8i 'l£^:cause persiste j la rougeur et la dénî^igeàison deviennent habituelles ; l^s doigts , les orieife , ies talons se gonflent ; la peau devietit livide, bleuâtre, s'amincit, et finit par se gercer, $e fendiller^ s'iûlcérer : la douleur est peu\vivef Oependàtit les mains deviennent presque impotentes, les pieds se rèfftsent k la marche , parce que le mourement ag-

«TALâDlES DK LA PEâU. ^5

grave les souflBrances , éeorchc la surface des ulcèires , et déchire les cicatrices à mesure quelles se forment.

Un froid très-vif produit des effets plus iniebses (i). Lie bout du nez , le pavillon des oreilles , les doigts, les orteils blanchissent^ durcissent, perdent Icnr sensibilitc , ie congèlent en un mot. Si , éùcei état, on les approche du feu, les liquides augmentent subitement de volume avant que les Solides aient repris leur action, ceux-ci se brisent , ceux-là s'exiravasént, la partie se gangrène , se détaché, 'et laisse après elle dès ulcères rebelles d'otit la cicalrîce se rompt facilement , et sous laouelle de vives douleurs se font sentir, chaque année, au rétour de la saison froide.

È486. De là rougeole (2). Cette phlegmasie de la peau se développe le plus ordinairement chez le's enfans et les àdol'escens, bien qu'aucun âge nW soit exempt; quelques fœtus en présentent, dit-on, des traces : on Ta vue se manifester presque aussitôt après la naissance j elle est rare dans la vieillesse. Elle règne dans toutes les saisons, principalement à la fin de ITiivcr et au comfnencement du printemps. Elle affecte ordinairement un certain nombre de sujets, k la fois ou successivement, dans le pays où elle se manifeste : J, Frank l'a vue ne régner que Sur les Juifs de Wilna. Très-peu de personnes échappent h cette maladie ; quelques unes réprouvent plusieurs fois. Elle passe pour se

(0 Congélation,

{7) Fièvre yfiorÔiiîeusc.

56 MALADIES DE hk PEAI).

comomniquer par^contact ou par infection* Elle esc certainement moins transmissible que la variole. Home, Themmen et Tellegen ont tenté , sans succès décisif, Tinoculation de la rougeole,,k Taide du sang de sujets qui en étaient affectés.

La rougeole est caractérisée par de petites taches rosées ou. rouges^ semblables k des morsures de puce^ circonscrites, arrondies, quelquefois légère^ ment proéminentes, C|uise développent succesisivement autour de la bouche , sur le meptou, les joues, le nez ^ le iront, puis sur le cou, la poitrine et les membres^ Quelquefois l!énaption- demeure bornée à la face étàu cou;. e|le:se fait pour Fordinaîre dans l'espace de vingt-quatre ou quafantehuit heures. Tout ce qui tend à irriter fortement un point quelconque des membranes muqueuses ou k diminuer Faction de la pçau , peut en retarder le développement. Une vive chaleur et par fois de la démangeaison se font sentir;les taches s'étendent, se rapprochent,, se confondent, deviennent demicirculaires. Chez quelques ^iijets elles se couvrent de vésicules, de papules, de phlyctèues, de points ùbiràtres , ou de pustules varioliques. .La teinte rouge se prononce de plus en plus a la face jusque vers le troisième jour, époque où elle commence k s'affaiblir sur celte partie, tandis qu'elle est au plus haut degré sur le reste du corps, d'où elle disparaît également peu à peu , de manière qu'elle s'etface dans l'ordre où elle s'est montrée ; k mesure qu'elle s'éteint, elle tire légèrement sur le jaune > après quoi, pour l'ordinaire, Tépiderme se détache

en parcelles semblables h du son ; la peau denture sèche et rude pendant quelques jours ^ partout où elle a été rouge. Il se développe quelquejibis des pusiales sur le tronc ou sur les membres.

La rougeole n'affecte pas seulement la peau ; les taches qui la caractérisent ne comiçan cent pour lordinaire k se. manifester qu'après trois , quatre , cinq et même six jours, pendant lesquels on observe successivement d'abord des frissons alternant avec de la chaleur , puis des signes d'afilux du sang vers la tête ^ tels que l'assoupissement ou des convul^ sions^ des symptômes d'accélérationrdu mouveo^çnt circulatoire, d'irritation par fois très-vive des cdnjooctives et des membranes muqueuses nasale, gutturale , bronchique et gastro-intestinalç. Quelque^ fois ou observe des petites taches d'un rougé obscur sur le voile du palais, les amygdales, la luette et la langae, peu, avant ou en même temps qu(& sur le visage. Quelquefois les paupièi^es se tuméfient aa point que les yeux restent fermés. Le coryza , le larmoiement, la toux sèche et la gêne de la respiration se trouvant réunis chez un sujet , a l'époque oii règne la rougeole , on est autorisé a pronostiquer le développement prochain de cette ma|adie.

A mesure que les taches apparaissent , Tirritation des membranes muqueu&es diminue et finit par disparaître complètement.

Quelquefois l'éruption mprbilleuse pâlit préma-* lurément, d^^parait tout^a-coup ,, cesse do se répan^ dresur le reste du^corps , devient livide ou noircit; alors on doit craindre le développement d'une vio-

lente înflammarion viscérale ou encéphalique , souvent mortelle en pareil cas.

' L'inflammation des conjonctives peut se porter aux paupières y continuer ou se renouveler pendant la convalescence , et même passer h Tétat chronique ; d^autres fois , de la rougeur et des vésicules se montrent sur le pavîlloti des oreilles. La rougeole laisse par fois après elle des phlegitoasiéssoit aiguës^ soit chroniques, ei toujours graves , des organes respiratoires ou digestifs , ou enfin des glandes lymphatiques. " '

• La rougeole ûe compromet la vie que lôrqu'une phlégmasie interne vient la compliquer, ainsi qtî*il arrive dans les saisotis où règne une vive chaleur oti un froid vif , et quand un traitement erroné djorne k retendue et à Tîntensité de la maladie.

Des hémfMrbagîes nasales, et plus éiitorè tés règles, surviennent ^ar fdii dïins lès preriaieré jours de cette maladie. Dans les contrées et les saisons où règne là rougeole, on voit quelques sujets en éprouver tous les signes précurseurs sans que Téruptiou apparaisse chez eux.

On trouve le tissu rélifculaire de la peau injecté sur quelques-uns des joints qui ont été enflammés, quand la mort est survenue lorsque la n^ladie était an plus haut degr^é d'intensité. Lîfeut&ud, Home et J. Frank ont observé , en outre dé la rptfgeur , un enduit puriforme k la surface interne des bronches , de la sérosité dans lés plèvres , les poumons goi^és de sang, et déplus la suppuration lorsqu'il y av&it des tubercules. Wil^on âsSure avoir trouvé des ta-

MALADIES DE LA PEAU. 5g

chesde rougeole h, la surface des bronches. La gène

de la respiration étant souvent excessive dans la

roagcole , Laennec a supposé qu'il y avait alors

œdème. primitif du poumon. Rayer, dans un cas

(le ce genre ^ a trouvé la^^artie dupérieure du larynx ^

]a partie inférieure de la trachée et les premières

divisions bronchiques, occupées par lin enduit mesi^

brauform^ mou et jaunâtre ; la membrane laryn^p^

bronchique était pi^rtout d'un ronge violacé; une

pariie des poumons était faépatisiée i le reste était

3487. De la roséole (i). On désigne soai (îc nom UDe phlegmasie delà peau peu dîflféreute de la rougeole, précédée d'une très -faible irKtalion des membrancis^niuqùéùses respiratoire et digestive , et qui se développe dès la fin dit premier jour où se manifestent les symptômes de <iélle-ci. L'éruption est souvent bornée au visage , au cou et aux membres inféHeursîquelquef ois elle s'éteftid k la totalité du corps dans l'espace de deux jours. Des tachéi plus lar^eâ , làioins régulières que celles de la rou-. geôle, par fois arrondies, ovales ou annulaites,, dun rouge d'abbi*d tel que celui de framboise, tirant sur i'hdrténsia , puis passant au rosé, et une légère déManjgeaison , tels sont les symptômes dfei cette medadie p'euihtense, qui ne dure' guère àUdelà de trois k quatre ou cinq jours. Elle affecté pariîculièriémetil l'enfance et règne surtout pendant fétc et l'atitomn'ë ; elle survient qVielquetbis dans

(1) Rubéole.

le. cours des fièvres intermiiteiites , de TaDgine, de la variole et de la vacciae. S'il est vrai qu'elle soit contagieuse, elle Fest encore moins que la rougeole»

3483. De la scarlatine (i). Ainsi que Tétymologie de ce nom l'indique, on s'en sert pour désigner une phlegmasie dans laquelle la peau acquieit la r^ii^eur de Tccarlate. Elle affecte les enfans audessous de dix . ans , les femmes délicates après la vingtième année ; rarement elle reparait chez les sujets qui l'ont éprouvée. Elle règne principalement ^ répoque des équinoxes > quand l'air est froid et humide , l'atmosphère nébuleuse ^ et lorsqu'à des pluies abondantes succèdent dç grandes chaleurs. Elle jseiable être contagieuse , car des médecins ont crû. l'avoir reçue de leurs ms^ades; néanmoins on la regarde comme* encore. . moins suspectible de se transmettre quç la rougeole. Pour l'ordinaire , elle sévit en même temps sur un certain nombrq de personnes. .

L'éruption débute par de nombreux petits points d'un rouge peu foncé qui se montrent sur le visage, le cou et la poltripe, et successivement sur, tout le corps ^ dans l'espace de vingt-quatre heures. Ces points s'élargissent, se rapprochent, deviennentd'un rouge plus, vif; leurs intervalles se couyrent^ de larges taches rouges, poinûllées, dentelées à leur circonférence j ces points et ces taches finissent par se confondre d'abord sur les Joues, les mains et les

(i) Fièvre rouge.

avant-bras, les pieds et les' jambes, puis de proche en proche sur la totalité de la surface du corps, qui est alors écarlate. Le tronc n'^st pas toujours uniibfffle'ment rouge •; cette co^lleur s'y montre sous forme de taches pointîHées ou arborisées variées à l'infini, et dont Téclat tranche sur le fond rosé A% la peau. La teinte écarlate est surtout marquée aux poignels , auat aines , aux fesses, aux jancls; elle est moins vive le matin que le soir et pendant la nuit; vers le troisième ou quatrième jour elle est au plas haut degré : on dirait que la peau a été barbouillée avec du suc de framboise. A la surface de la peau sVlèvent ordinairement quelques papules ou vésicules, sur la poitrine et les membres, alors rudes au toucher. Ce sont quelquefois des vésicules demi-globuleuses , perlées , remplies d'un liquide transparent, Ou même des pustules. La chaleur est plus brûlante que dans toute autre phleg-» niasie de la peau ; celle-ci est sèche , tendue , sensible au toucher; le sujet se plaint sans cesse de ne pouvoir suer quoiqu'il en sente le besoin. Vers le cinquième jour, là rougeur commence a pâlir avec rapidité, surtout dans les intervalles des taches du ironc; Tépiderme commence h se soulever , €t bientôt il s'en détache de larges feuillets, h rexlrémîtc des membres , puis sur tout le reste du corps.

La scarlatine se borne quelquefois à la face et aux membres.

Uér^sîpèle et la rougeole. occupant-quelqdefois nne pak!tiie' du corps! doul^rlôf restée? test ^uivahi ^ar la scarlatine.

6a MALADIES DE LA FEAU^

La scarlatine ]i\ifFecle pas seulement la peau; deux jours avant réruptiou, on observe des fris*sons y de la faiblesse , des nausées , puis de la chaleur et de la soif; des signes d^angine gutturale se font remarquer le plus ordinairement. Pendant qu^elle se développe le pouls est plein et fréquent; la membrane bucco-pharyngée est d^un rouge plus éclatant que dans tout autre cas. Quand la peau a cessé d*être rouge , Tépiderme de la langue tombe souvent y et cet organe est alors dans sa totalité dW rouge vif, différent de la rougeur des bords qui indique l'irritation gastrique.

Quand Tinflammation devient très-vive , une matière blanche, molle, crémeuse, vient recouvrir non seulement la langue, mais encore les amygdales , le voile .du palais et ses piliers , s'étend dans le pharynx, et quelquefois jusque dans Tœsophage. Cet enduit se teint par fois en brun , en noir, exhale une odeur fétide; il se détache par grumeaux et non par lambeaux.

De même que le coryza est souvent le signe avant coureur de la rougeole, l'angine Test ordinairement de la scarlatine , quoique celle-ci puisse se montrer tsans inflammation de la bouche , quand elle est trèsbénigne.

Lorsqu'à la phlegmasie de l'arrière-bouche se joignent celles de l'estomac et de Tintestin grêle, de l'encéphale ou de toutes ces parties à la fois , de «ombreux symptômes du plus mauvafe augure se développent; alors seulement Itt vie^est* en danger,

MALADIB» DE Là ^EâU. 63

caria scarlatine sans inflammation viscérale ne présente aucun péril. ,

Quand u^e phlegmasie interne se développe ayec violence, l'éruption, tçirde k se développer, 5 arrête, pailit prématurément, se complique de pétéchies , Aoircit ou disparait tput k coup. Si ellp continue , sa marche offre plus de lenteur et de Tirrégularité , la desquamation de Tépidcrme se pro* longe beaucoup et se fait inégalement, la peau met beaucoup de temps a recouvrer sa perspirabilité , reste loug-temps pâle , sèche et rugueuse.

Pendant la convalescence d^ la scarlatine, le sujet demeure très-disposé a contracter Thydropisie du tissu cellulaire ou celle de l^encéphale , principalement en hiver en raison de la température , au printemps quand Vskir se refroidit subite* ment, et lorsque la personne s'expose k un courant d'air, ou boit très-froid après s'être agitée. L'hy-r dropisie du tissu cellulaire arrive rarement avant le huitième jour et le plus ordinairement dans le Cours de la troisième semaine , après que toute rou? geur a cessé. Elle est précédçe du dérangement des digestions*, de lassitudes, de tristesse; Furine de-r vient rare ^ brune , noirâtre , puis Tenflure se manifeste k la face, aux pieds, aux jambes, aux mains , et delk au reste du corps. Cest aussi par un désordre vers les orgemes digestifs que commence %dropisie encéphalique qui se manifeste rarei&ent sans que Thydropisie du tissu cellulaire ait lieu au préalable*

F. Hildenbrand fait observer , très-judicieuse-

64 MALADIES T>9 LA PEàU.

ment, que cette dernière offre, à la suile de la scarlaline, plusieurs signes d'excitation. Les parties tuméfiées sont plus élastiques,. la températut*e de la peRu est augmentée, et la pâleur est moindre que dans les autres cas; on trouve ensuite des traces d'inflammation sur les membranes séreuses.

D'autres sujets? contractent des inflammations de Toell;, des oreilles^ des glandes sous-maxillaires, du larynx, des bronches, du poumon, du gros intestin, du testicule , durant la convalescence delà scarlatine.

A rouverturé des caidavres des sujets qui succombent dans le cours de cette pfalegmasie, la peau est encore rouge en certains endroits , vergetée ou livide sur d'autres ; Tépiderme s'enlève avec facilité; souvent les vaisseaux sanguins de l'encéphale sont très-pleins, les méninges et la surface du cerveau oSi^ent des traces d^inflammation; les ventricules cérébraux sont remplis de sét^osité; une couche, par fois membraniforme , de matière blanche, recouvre rarrière-bouche , le pharynx, l'œsophage, quelquefois le larynx, et même le tube intestinal ; une matière analogue infiltre quelquefois le tissa cellulaire inter-musculaire du cou; très-souvent les poumons , sains ou gorgés de sang , nagent dans la sérosité accumulée des plèvres; quelquefois ils sont eux-mêmes œdémateux ; la sérosité .peut aussi occuper le péricarde. Le scrotum infiltré atteint quelquefois» un volume énorme. Le foie, la rate, et les glandes mésenlcriques ne sont altérés que lorsque le sujet était déjà malade quand la scar-

MALADIES DE l^i; f EAU. 65

htine s'est développée. Au eoatrairc, les voies digesr ûves présentent fréquemment des traces, d'inflam-

madoQ.

3489. Z)e l'iiriicaire(i). On appelle ainsi une légère inâammation de la peau qui peut être causée par le coDtactdes orties, de certaines^ chenilles^ Tinsolalion, la chaleur humide; par ringesiiou des meules , des œufs de. poissons, des écrevifsses, de la chair de porc, des. fraisés , d'alimens acres et de. boissons irritantes ; par Tiieage des eaux minérales , de Tanmoise, de la valériane , des poisons ; par une émotion de crainte ou de- colère. Elle est caractérisée p^ane vive démangeaii^on , 4es tacbes proéiinoentes^blanckes'OuroséisB «t. blanches k leur centré , circulaires ouibo^itacKnaleS) isolées ûu coniluenljes , analogaes, enfin, à celles qui se ibement sur la peau lorsqu'on iv^p^;ice;^|isSU am\d«S i^tie^.. Un; seniimeat de c6is$0^^^.4iB fpiirii|ill«4M^ » qV^ devient iûsuppprtaWe :qi|%lii Aa parfit: rtsl»' exposée à 1 ;î\ir

etpendant la ^^^^:%f^m^gm.çm2^^Ç^^A^^i^P.^^^ sont fréqiieipm^^ àif û^fJ*T#j^^ SWîn«k]fJii*«x>rag, ^juelqqçfoisuè^-^feasdueftïiîràflî^pr^ blap-

<^hesa4e^r som^^tyro^ge^À jçur ^b^p ; d'a!u4jres fois , des papules, :4e^ pWjjocèi^QS s'éJèyeiji^alejAr surface ; ^ plus souvent eillosidurent à pQÎne,<|uelques h^ure^, «ai$, apisè^ axwïirsfls^i^ elljefiii[;eip$iraig$ent ^ur la ri^ê/ne partie ou sur uti^^I^i^^e , dans ia sû^nxe joprnée , le lendemain ou tous les deux jours. Quand cette fUegmasie Qst]^9^n^^;^«^ne petite partie dçl^ P^au,

,V'. •. \>>vV> / v/ ./.\v'V iy..i ^\"\"5

elle aJièfa'^aiis'ïicc'ëlëràdoti àa poiiis ét^sàns'artitre ^ytripitômé; mais elle est souvent lîée'k une îhrilàtîon l^astro-'intestinale^ continue ou intermittente; et, dausbe cas> èUdrevîenl: ùii ^'exaspère' le' soir^r pendant quelques- jèmrs^ une ou plusieurs semaines.

Chez quelques, personnes y Turticàire passe y diton^ itirctalt chronique , dans les contrées du àord, enhiyer,' chez les hommes dont ta. peau est trèsf^seiE^ible , chez, les femmes Hystériques , lés iijrppooiidriaques et les hémorrboïdaires.

f:: Les taches qui càractééisem cette légère inâam- 'ùeition disparaissent sans laisser auoune trace wjpcis -elles ;:rareiÂent la desquamatioDf derépidermeienest , le résultat ; elle n^est- jamais dangereèse ;' et yi^uand /eU)e survient daais le couris d^unévialkdieHai^ttë^ elle . n'ajoute- rien-^à :Son intensité!

- ' ' 3490I Dèlàmittâir*è{ i). Gêite phfëgttfa^idde lèf ï)^au îft^nèf priiici^àléwéht' ém^e'ites 48* i&t'Sg* dé^és de •^iàtî ttidë' boréalë^j^dàm? les CôiitTée«'M»<idès / ôiflbraige'fes? ttia^tà^etlî^è^, ^«i primémjifr,^ ' ^r les adultes r d- ùiie cmiitittilî<y« ly^phfttiqdè , »sédëttMiï*és ; d'âfge moyen} "^a^rai'îés.fetlimes, ^îiîkrîpàlèihènt telles ^ qui àôht ^uj'eltfeis^^ ' dû règles abôttdàïrtés ; 'et *iprès • ràècbucliëriiénW ? 'Àës? les MèT^sëj ^tii ôbt éprouvé ^irHl>bhaantès'ïéîà<)^tfegîes i^lle^ ii'ùlâîdei'rèteiius au ^lît diirânV'là'S'àîâtin (OAiidte; ôà'l*ëa Ifeéitïii'é^^ '^Voq[ùë'W*trà«à^atîon a ra1dîéï^«aé?fbblW&iW^(*â<ides

»iî . ' ' .ï^'u;vj' y . . ; .; ■ . .' ; . I". : :

miliaire , d&as ses Œuvres de médecine pratique. P. "R-àJ^^» Histoire de la swe^te^ife^f O/i^yVott , TfÔsi^ itttè»\ ^ ' '

eUUvmilauies. EUe règne par fois sur un gran4 nombre de personnes dai^sja même contrée , et se manifeste successivement dans divers villages les plus rapprochés de çei^ui^ où ç)le s*e^i montrée d'abprd , d'où Von a inféré qu'elle ^taitqoniagie.use^ saqs.que çelasoit bien<4ém9];iUré,.ç^r.dç$>médecins se^sqntîmpaoément inpculé jia sérosité dçs vésicules mJUaices. Ua sentim^;nt, ^e. lassitude , un]^ douleur, .auidessus des yeux , ^. perte de l'appétit , un jgo^t; pâ^ux , un enduit.bUnc,çt sale sijir IaJang^e,,. ja constipadon j une cl^fil^ur ^fiilante k la peau , .de : la gêne danslare^pir^^çn, l[|i.ççéJ^rajLiçja du pp^U, précèdent souvent l'éruption qui survient alors ^n, :dçnicîèn]fe aa qua.triè/ne jour,, et qui spuvef^t aussi ^e développe sans aucun signe : précurseur. De ,, légers piçpt^meus s^ font.sepUï'j^ la peause couyre en tptt^lifiié pu en partie d'une yapeur, ou d'ui^e supur copieuse et chaude ;;,des^,V;^5i\çnles,; du^vçjume d'un\gr£^n jde millet , pwjées , !d^p^pes ,, . sensibles au . toucher ^ plus distinctes Jpjrf^qu'pn.ffÇf^dla peau et qu'on, la regarda o|^U(jpçipj^nt, spjwçenJL jpay^cpipps de'p9ipij4*s rouges , ct^^^4f^,^( d9uJp^evlSç?^o^bWplles^.^eu^ sommet ef^j:}ugef a^e^ur^E^se j ^^d^s phljrctèli^es remplies de . ^éf 9^jté ^ e j .^,v,ei^9pp^nt ,4'aî^of i «W. l?s côtés du cou, ^Ja nHH^^ % P;'^*^^^ Qffiilies Mfi^»>ti(Çi

^Wft^Ç? nSm aïi^P^)*^ jis^régi^niWterne^ d^li feras ,

^^ ^]^4R^9^,h k' h^m^PiM}^y^ i^f^l ]m\i^^^l des cuisses,^ if^rçflE^j^nf fijlajafiç j, jamais, ^wJ^iS.psgrtiefode

la pjç^, 4'»%(l:Çi^?fiP^§?» «^SRft^l^ .oii^.ilw poils. ^^^. A9Bffi9?hfKiW^ A .tpjjiSfSjCe^ .pftrtliBS jou se bpfnq à yjjipi^ ^>Ups , se .çlf Y^ïflP*^ > 4Ana le. p»inièr

68 MALADlfiS DE LÀ PRAÙ.

Cas ave€ rapidité, daiîs le» second avec lenteur,

-cesse quelquefois dans une partie , pftîs reparaît sur

'^iï^ iautre. Les vésicules sont trës-rapprochees , se

cforitondent , ou sont séparées par de grands înter-

Vt^lles; chacune d'elle dure de deux à trois jours.

-ptiiJ se dessèche et entraîne la desquamation furfu-

i'acéé i>u squameuse de répidermè. \La peau elle-

Trtemé'n^est pas trèsnchaude ; cepénâarit uiiè vaîpeur

•afeoniiânie, épaisse 5 d'une odeur désdgi'éable , aigre,

-ou îihafogue a celle de la paille pourrie , s*élève sans

interruption*, dé sa surface, depuis le commence-

■ihcint }t^squ-k la fin de la maladie , dont la durée est

«ù*plUS'dé huit k dix jours. ' . ' ^ ' ''

'^': Dansâtes cas graves, on observe Hé^ symptômes

-bien caFactérisés'^de'gaslro-eniénte ,^de péritonite ,

'deiiiétrî'Pej 'de né^hnie, de cyâiîtë, de congestion

'âatogui^iè ou d-itiffàmmalîori du poiïmori, du cœur,

jde rettSôépbale y scravent' leis' sujets périssent dans

^l'âissôtipiésement ^Értesconvulsiotis, quelS:|uerôTS en

-iin§t-cfuàtrè^ ôtd (^liaWnte-Huit heures,. souvent a la

'fiW'HéJâ'prëmièfe' îsetiiàhie , plu^ souvent die la se-

'Oénde,et**quèlqu'efois après la troisième. Quelque

dailgéi^ettses que s^oîeht ces complîcalîoris , la mort

' rfeii ^sb pâËf ^uî^urè le résultat, lors ïriême que la

''jAitegîhasîè Viscérdlé eVt très»intense. ' ^ -

. ^B'fAinsi, la thiliaitè se développe' tantôt-subitement ,

<tiRit^t après (^elques jours d'accélération du mou-

^vemënt circulatoire et d'irritation gastrique, tantôt

<^ns 1^ cours <l\irië phlégmasié viscérale aiguë in-

ten^t dans ce'^dernîer cas j lés s^nrarptômes de Tîn-

fiamm^tion interne diEnfinnént du s*aggràvent lors-*

que Vécuption appaî^ak, eâ quelquefois sexaspèileiit lorsque celle-ci cessa . brAsqueinoieni. Abstraction faite de la pblegmasie- viscérale, coucoinkaiite , . la miliaire est une iBalsidie sans danger, et. dont il suât de ne ppint provoquer la délitescence cpour obtenir un prompt rétablissenic^nt. .

Rayer ne dit, point quel était Taspect de la;peauv après la mort , chez les sujets qui périrent daJEis ré* pidémie de i8ai, dont il a été témoin. Il a -trouvé la membrane muqueuse de Testoinac et dûjl'inteSftln grêle d*uu rouge plus ou moins vif, etsmi'iyaisrseaux lai ont paru injectés.. Chez lies sajeAs dpjQt Vagonie avait élé précédée d'anxiété , d!6pi§{|$tra'lr gie, de vomisseuiens, de chaleur et d'ardeur à l!ér pigastre , les vaisseaux sanguins du cervent^ étaient injectés, et plus ou moins de. sérosité )exi$tait dl^qs ses ventricules , lorsque la mort avait été prin^i^^eUit^ ment produite; p^r un raptus vers.ce visç^r^^ E^^ assure avoir trouvé une éruption miliaire ^itcl^a '$^r« face du foie el des intestins; d'autres o|)t'Ql}s0ry§.'le$ traces de phlegmasies internes qui stvaient. £g^it périr les sujets. . ' -.

3491. De Vhjdroa (j). Telle QSit l^e^ des ïitom* breases dénominations imposées à utie pblegma^it aiguë, ordinairement partielle , de la p^au, «déter^ DÛnée par Tinsolation , la chaleur atmosphérique de ûotre été , des contrées tropicales , celle des four-^ Qeaux , des bains chauds , des tppiques , le contact

(i) Echauboulures. Holophljrctide hydroïqu^'."Ècjaeme

prolongé des cataplksmer éoKoUiHiis/ie' séjbnr àe& oaddes itiétàUiques/deB litsimeiiây de^ot^gtiens , des eàiplàtreisi irrium stirlk pesiti/lef^ frîcitiotfê, le &ou tènient des vêtement' de ' kibe , la' iiiàlpro|^reté , Tablas des boissons et des filimôn^ sltimulakis , la suppression des mensttties, du ïaît^ def l^rîn'e , et eiiâtt la contagion par le coït, $iBl<>n' Rayét** Elle est caracitérisee d^abbrd par un senkittl^t àw Ibàriiiilkmcnt^ de dhaleur/dé cuisson, puik fkf Ytp^^tixion de 4rèfiHp'ëtitbs vésicule* ,'ti?ès-rapffrodbëtt6 i c<^ût!eûànt de k sérmité d'abord limpide , ^ui^ K*Ouëâà%*è , opàqùé , t^rtie oia kitcjtlsé,' q^i ést tésbrbëe^ oi^tiàik'emént : «fautif folfe y vésicule se rOôi^tV ik sérosité s'éédule en' partie V ïe re'^te se rfèss'èîîbë ètf pfedtes laidetlésr jaunâtres qui tombent et laissétM iinë rougeur qtii^lquèfois duï'able. Ces vésicutea sont à l^iujâ enftamjàiées à leur basé ; ori tes ôbsei*vé prin^ d^'adem'ôtit à la face dorsale d^s miains , au visage , au'dei^me chevelu ^ aux aisselles, aitf cou ,* aux avantbras; k la région interne des cuisses; d'auiî^es fois etiés occupent les aisselles , les aines , lè scrotum , les grandes lèvres., la marge de Tanus^ la partie de la ffeau où elles se dëvéloppeht est rouge ,^ Husante! et dhaude; elles sont confluémes, iirie Quréôle rouge les entoure ; de petites j>ustules se tiiêkut (^etquefois aux Vésicules ,* la peaii est trèsrouge ^ tuméfiée, d'une chaleut* brûlante, et la démangeaison ifisûp|iortàble ; les glàiides lymphatiques voisines deviennent par fois volumineuses et

aewïbles^ -Van / :-\';- -"^

Quand celte phlegraasie est très-ëtièh'dtlé et ac-

cûWftijgnée d^ roqg^^r viye oi(,d>i)e. forte diém^prr. geafeipu, Ift pQui$ s'a<:c41èrej u»e, ^«|sKo-cjtttériUB, p^ iWfttiSfi la prëp^de ou l Vcompagn^, <}u^^w^î foi>:^e d^^iav4epuis,^w jusqvi'i^ (Jeux^wWft^* 1, 349a. Soaa l£f.iipm impropre ^^Jmrpèsi phfyiôiôii^ noïd^ (1) , WHhn;dâBigBe une pblegmasîe aiguë d&i h peau, canactériâée dlabof'd par t»i>^etittinenti'dé^ fouraiillement , de démangeaison, de cbâleue^ pni$ pair Ifapparidon. de. taches! rouges^ ordinaijrcmeiitt circulaires, dfon s!élèveat des. vésicules . d?envii*on* uoe Ix^e de diamèfiire , remplies de sérosité liibpide ou citriiiei, réuni^fi^ au nombre de douze à cingHanteeu groupes iiTréguliers , peu i^ombreux , qui se suc^ cèdent quelquefois les uns aux autresi, et.eiitjfe le$^ qaek la peau cônserii^e sa blancheur. Ces grobpès^ vesicuieax occupent le plus souvent les m/embres^ le £:out , \e& joues, Iç coucou successivement ces dti^ verses pa£tLe& La chaleur di| jour et celle du }ii! exaspèrentla démangeaison etlaenisspn, les vésicules augmentent rapidement de vohime , atteignent ct\m des phlyctènes ; au bout de vingt-quatre ou trente-* six heures , la sérosité qu'elles contiennent perd sa limpidité : dans les petites , elle prend l'aspect laiteux; dans les grosses, elle devient sanguinolente et les fait paraître brunâtres .^ Du SKsiëme au dixième \our, petites et grosses s^aifaissent ; da^s cerlaiiie^ la sérosité est résorbée , les années se rompent et la sérosité s^écooale ou se convertit en croûtes' jaunes ^unoirâtres^ui totnbeut du quinzipme au vingtièn^e:

(1) Dartre phlyclénoïde. JÉhtQpil^Q(i4^*

^a MAI/ADIÊS Ùt, LA PEAi;.

jour, après quoi la peau conserve de la rougenr pendant quelque temps , et par fois aussi des pîcotemens où de la cuisson j ensuite il né reste plus que de petites taches jauties arrondies. Des signes d'irritation gastro^ntestinale accompagneat ordinairement cette éruption y qui se manifeste Surtout pen-> dant la chaleur de Tété , et ne duré ordinairement que de dix k quatorze Jours ; les groupes qui la composent peuvent se succéder les uns aux autres, pendant quelques semaines , un mois an plus;

Cette éruption se montre quelquefois aux lèvres (i}, à la surface externe desquelles on éprouve d'abord de la chaleur, puis un sentiment de cuisson, de tension ; après quoi un groupe de vésicules se développe y se répand quelquefois tout autour de la bouche jusque sur ie menton-, les joues et les ailes du nezj les lèvres -se gonflent, la sérosité devient trouble, dans les vingt-rquatre heures blanchit, jaunit j prend l'aspecl du pus ; vers le quatrième jour, les vésicules se rompent , la sérosité se dessèche en croûtes noirâtres, qui tombent dans Tespace de quelques jours et ne laissent aucune trace. Les vésicules labiales se développent a- la suite ou dans le cours de rinflammation des membranes buccale, nasale, gutturale ou gastrique , enfin , an déclin de Taccélératipn continue ou intermittente de Ja circulation, dont elles annoncent la convalescence, < ,

Des vésicules groupées se montrent encore en groupes aux paupières , au pavillon de; Toireille , ^

(i) Holophljrctide prolabitnvie.

MALADieS DE LA PEAU. 'jS

la Tulve chez les femmes enceinced ou )ea<^or^hoïques; au prépuce chez les hommes qui fatiguent leurs organes génitaux par des jouissances souvent répétées , qui ont commerce avec des femmes affectées d'inflammation chronique. du vagin ou de la matrice , qui sont affectés eux - mêmes de phlegmasie de Turèthre , avec ou ^ns rétrécissement du canal 9 ou enfin ^ qui éprouvent une irritation des voie3 digestives. Au prépuce , de petits ulcères superficiels et de peu de durée succèdent à ces vésicules lorsqu'elles sont rompues, et il ne se forme point de. croûtes^ ces ulcères eit les vésicules qui leur donnent naissance ne passentipas pour être contagieux.

Au lieu de groupes , ces vésicules forment quelquefois, par leur rapprochement , ûes bandes circulaires , des espèces d^anneaux, en se développant seulement à la circonférence de taches rouges d^un demi a deux pouces de diamètre , dont le centre est d'un rouge plus vif, etqjui les précèdent sur le cou, les joues, les bras ou les épaules. Vers le cinquième jour, le centre de la tache pâlit , la desquamation s^ établit , en même temps que les vésicules se rompent et la sérosité se dessèche; Celte variété (i) s'observe surtout avant la puberté : on a supposé qu elle était contagieuse , p^rce que plusieurs enfans réunis en étaient affectés en même temps. Elle dure d'une semaine à quatre au plus.

Une sous-variété très-rare, de Tberpès aunul^irç a

(i) Holophlyùtide annulaire. Herpès annulaire.

74' nUUMOIBS DE IAiF£A0.

reçut le nota d^irisi-: on Tobsenne chefl ies^jeuiieS' sujeisv Elle esl'camctërisëe par de petites taches; rougies^ arrondies , composées dtanneaux'coocentrîqiies» de oaances variées, qui acquièrent peu kpeu de deux a huit lignes de diamètre , au» centredesquell^es se forme une vésicule aplatie, d'un blanc jaunâtre-, entourée de plusieurs autres: plus ^ petit^s^ , de tellie sonte qii'en regaodaxit du: centre à la drconférence , on tcouve: un point blanchâtre^ un cercle d^un rouge obscur, brunâtre, un secondi blanchâlire , un troisîème d'un rouge Êoncd, un qtiattièfa^- vose^ se fondant iosensâblement avec la tc^intenatuTelliBd^ la peau» ¥ers le di»ièffie jouo, tu»utas les vésicules se rompent, la sérosité s'écoule eu partie , et ce qui eik reste se dessèdie sous Ibr/B» de croûtes l-égères que tombent vers le qukizième ^our.

5493- -Dto pemphigus (i). Phlégmasie peu commune* , quelquefois aiguë , phis souvent chronique , caractérisée par d^s bulles le plus salivent oralaires , dont le volume varie depuis celui d^in pois jusqu*à cehii d'un œuf de dinde , quelquefois volumineuses au point d'avoir jusqu'à six pouces de diamètre , mais le plus ordinairement ne dépassant guère la grosseur d'un grain de raisin ou d'une amande. Ces bulles ne sont pas toutes de la même grosseur ; che« le même sujet ,

( I ) Pemphix. Fie\fre pemphigode ou huileuse, Pomphçlix — Gilibert , Monographie du pemphigus; Paris , 1 8i 3, in-8®. Sachse^ Mémoire sur la pemphigus , dans le Joum. com.pl., ianv. i8ap6.

MAL'AmBS DE LA'PEAU. 76

on en observe à la fois Ae petites ^ct de irès^oa^efr. tamôc elles iGommencetit par être peu étendues^ et deTteoiiettt prooiptétnent volumineuses; tantôt elles ofirent dès leur début une étendue considérable. Souvent ,^ei1^6'étendant,' elles finissent par se con«* fondre les unes avec les' autres;. Elles sont d'aboiMl d'unblbnc grisâtre^ ei^la* matière qu'elleficontieniient est ôP(finainemëiM: limpide ;>pais'celle^ devient opav qne , s'épaissit , prend quelquefois une teinte noi^ râtre où' d^a.4i bleu rougie&tre ; elle est quelquefois colfeme / et rarement eHe exhide une* odeur désa* gréaftle; Gts bulles se^ développent- princî'jpalement au visage et sur les membres , d'où elles s- étendent sor le reste^ du^ ûmp^ Elles soiit éloignées les imes its autres od^ ras^ml^éesr en groupes. Elles s&aty quel (fue soit leur volume^ très-^nombreusë^^ ou disséminées; Ae' loin eÉI loin stir la peau. Somment les grosses soQCeMemréès de plusieurs petites. Quelquefois il tte s'euf forme qu'une seule. Le plus ordinairement la partie de la p^eau swt laquelle ces bulles s^^élèvent n'ofire aucuim- rongeur ^ aucun gonflement ; rare»mem elles se forment sur un fond rouge ou sont entourées d'une aiiréole de celle couleur; quelcpiefois la peau se tuméfie automr d'elles, lorsque, pnr exemple y elles sont accumulées sur une partie peti e'tendue. Quelquefois aussi la peau est géiiÉéralement chaude et rosée , la circulation étant accélérée , mais elle reprend sa coloration naturelle quand le pouls a nepris soti rbytlnne habituel. L'apparition lies bulles est précéidéife^^^uusciitimcMit.de'déinangeai$ou qui e^jtaitvme pendaiEt leur développement

76 MALAMBS DE LA PEAII« '

et persiste souvent après qu'elles ont dispara. Cha* que bulle dure au plus quatre jours. Lés unes s'affaissent sans s'ouvrir 9 se dessèchent, laissent après elles une croûte ordiuairemeul mince , quelquefois épaisse et grilsàtre; les autres s'ouvrent, se vident et se remplissent de nouveau une ou plusieurs fois. Quand une bulle s'ouvre , on voit la pellicule d'un blanc laiteux qui la forme se porter d'un côté et de l'auti^c , et la partie de la peau qui lui sert de base est constamment d'un rouge vif ou brunâtre , quelquefois entourée d'un cercle noir. Cette base exhale un liquide visqueux abondant , et se couvre d'une croûte^mince, après la chute de laquelle reste une tache d'un rouge bleuâtre ou brunâtre, ou bien elle fournit une certaine quantité de pus, après lequel reste quelquefois une légère cicatrice.

Souvent h mesure qu'un certain nombre de bulles s'affaissent , d'autres se développent. Au moyen de ces éruptions successives, la maladie peut durer de cinq a dix ou quinze jours, de trois à quatre semaines , et passer a Tétat chronique.

Des frissons , la chaleur de la peau , la soif et l'accélération du pouls , précèdent ordinairement l'éruption du pemphigus aigu , qui a lieu soit dans les premières vingt-quatre heures, soit du second aa troisième ou quatrième jour, et • quelquefois seulement le septième ou même le quinzième.» Ces symp-^ tomes continus, rémittens' ou intermittens , avant l'éruption, diminuent pouc l'or diaaireMS(u and. les bulles' sont sorties., quelquefois^ même Us ^cei^sexlt Vm ' deviennent iQtermiÙens,, maiSi ils mpanaisfieut

MALàDIES tIE T^A FEAI7. ^«J

OU redoublenl aux approches de ehaqoe^ nouvelle éruption.

Quelquefois , avarti et pendant le développement da pemphigus aîgu , on n'observe aucun dérangement dans la circulation , non plus que dans toule autre fonction, et la' maladie parait entièrement bomëe a la peau.

Le pemphigus chronique est ordinairement .sans accclératiou du mouvement cireulaftoire , mais non sans irritation g^islro- intestinale.: 11- çst souvent précédé d'une démangeaison ekces^ive , d'unie ardeur brdlante dans la^ partie de la peau qui doit, en; être le siège. Le volUmè des huilles yarie beaucoup ; elles sont souvent imparfaitement pleines; on n'en trouve pas deux qui se ressemblent sur le /même sujet. Elles sont i>lancfaes et transparentes , opaques, jaiinâàiesy jfmnes ou d'im^ rouge de isaug. Plus la maladie se*prolonge , pliis li matière •qa etibs contiennent devient épaisse , visqueuse y et se. rapproche du pus. Ce liquide a par fois une saveur salée et une odeur ammoTHâcaLe^j la pcan.sur laquelle il coule s'excorie quelquefois ou se couvre de nouvelles bulles. Les bulles du pemphigus chronique apparaissent même k la paume des mains , a la liante des pieds ^ durent plus long-temps, se rienouTellent sans, cesse , le plus^ Mayent là où il cm a déjà.existé. Les tocfaies brunes. q!ûreUe& laissent après elles, durent sou^eesiut puBodam * tm an ; il eni résulte des cicatrices indélébiles* semblablea h celles .de. la variole. La durée, da pemphigus ehironique esc. de buit à dix ou dou^e semteues ^ quatre à sciage, mois^

^6 JttAI«4DiBS DE hA^WàHJ.

deux à cia<|a8$; Chacune des érjuptions 3ucce3$ives dont il se compose se réduit quelquefois à l'ap-parition d'une seule bulle; mais le plus souvent il s'en^déireLoppe ehaque fois un grand noqibre. Li'épiderme. nouvellement formé s'élève en.uouveUes vésicules d'une teinte plus foncée ; les. plus grandes se confondent, se remplissent d'une matière jaune et fétide ou noirâtre ; l'épiderme se détache, tombe en lambeaux; de larges parties ou la presque totalité du corps se trouvent dénudées ,. versent un liquide jaunâtre, «trouble, puriforme; se. couvrent de croûtes ou d'écaillés: ncdràtres, s'ulcèrent sous elles, seboursoufflent,^ présentent dès gârçuresHd'où s'écoule le liquide; enfin quelquefois, dles se gangrènent. .

: Le, pemphigns. chronique peut se composer fde plusieurs spemphigus /aigus, qui se développent à des iniervallesi de si%k douze joursifesuns de& autjpes. Une fois il s'est monU^érégcdièrjemAniiiBtextBnttent,

i Le pemphigus^ partiel a été observa aux doigts , à

la bouche; cheiiles enfans nouveaurnés , .k la. poi-*

-trine ^ kla verge idien les adultes, kla verge ,idans

lecpurs de Furédurite; autouj*.de.l&maitié;du trpnc,

-it est plus commun ^que .sun; toute: autre partie àfx

corpSjiet nous eu ^paiteipns, sous ie nom déix^na.

- "Qn a vu survenir le pemphîgus dans le cours et

àla suite» de ta gastro-^enlévitç , des colites. violentes ,

iÂes fièvres intei?mîttentes , de Thydropisie «didomi-

dbale, de divevses pblegmasifsside fô peau, du rhu-

( matisme ^ <:hez ^ dei; scrt^éuleux , des goutteux y des

épkpàqnes ^tides'phlIkis^qDiès. Qttand il apparaît dans le cours diWie makidie àigUë^ il est quelquefois suivi de spulagetÉent ^

Les causes du penvpfaîgtis s^Mit peu Counues; il est par fois maxufestcraeat l'effet de la malpropreté/ du contact de Teau fangeuse ou de^ topiques irritansaTOc lapeau^ d'^Que coetusion , d'uue irritation ou inflammailioii (|U6lconque de ce tissu; il est soatent lie à une înâammaction aiguë ou chronique des YQÎts dîgestiTes , urinaiFes ou génitales ; l'usage habituel des alimeos acres , altérés , des boissons alcooliques» les'affeotioBs morales ,' vives ou prolongées le.*provx>quexit chez quelques sujets. Chez les enfans, cm Tobserve siH'tdût à-Tépoque de la première dentition.

U règne: principalement en hi^ier et en automne , sévit rarement. sur plusieurs* ^ei^onnes k la fois, et n'est poio^ coipMtagtciEitx même par inoculation.

Lepèmphi^s'aigu n'est jamais grave, et, quand il sâl^vietit dans le cours d'uhe maladie aiguë interne, le danger nc'^vlenvqtie de celle-ci.- A l'état chronique^ l^nflaMmation viscérale qui l'accompagne peut «culelaire périr 1er sujet. L'excoriation d'une partie étetidue à^ la' p^au nef peut guère avoii^ lieu sans qu& là* flttèittbrÀné-mu(|ttetise gastro-intestinale s'enflàisiitaeà^tinicertàin' degré.

Lûbftëin, ayant *èxplort le cadavre (ftin enfant né avec ' lie pempbigus et" qui mourut une heure après «à haissatitce ^ trouva 'plusieurs des bulles entourées d'une teinte rongé ; d'autres étaient encore rosées. ^

8o MAI.4PI9S UE liA PEAU.

^^^. Du zona (t). Celte yariélé du pemfsifaigys a pour caractère, principal d^ n'occuper que la moitié ou tout au plus les trois quaits.de la circonférence du thorax,. de Tabdomen, des membres, du CQ^ op de la tête. Les bulles dépassent rarement

,\^ ^plume d'un pois ou d'une amande au plus;

..elle^ se ddveloppeiiit successivement sur une bande rouge, et chaude y. d'un à plusieurs, doigts de largeur, qui s!étend de la colonne vertébrale à la ligne médiane aui^érieure 9 de la région postérieure des pii^hre^và leur région intérieure , de la nuque au iront ou a la région laryngée, n'occupant ainsi

. (({u\ine moitié de Ja.paàHie.quTelle affecte. £)es: signes

. d/jrntaUpn gastrique j des. friss£^ns, l'accélération du pouls, la chaleur de la peau, de&ipieolemens ,

. 4^1 j^. d^çmç^qge^jsanjjP't >une. chalaemr l^rûlante^ res- ^enU€is^^L^la^pai;ti6 ou elle doit se-,manîfester , «ppécédeqt pi^dinairement d'un ou>.dc;^usîeur$ jours rapparij.iop de cejte zoneinflammatpire, 3ur laquelle ep même. t^mp3^ ou, pe^,aprèsj a|)f|§[rai§S9i«i..dtçs

, bulles' gpsâtres ou ja^na«(,re&, ^'abord isojéç^i^ j^uis

, conflueîxtes sur quelques points^ ren^plies^ d'une sérçsité limpide, et ciurine, qui, vers le .c^Mqulème jour, perd de sa tran5pa,rence , et, qi^^iidi'iDfliammafio^ çst. iprt iQiemeç^4eryi^»t P{^^^^/>Wa^t^e , purulente. Dès que Téruption se fait^ iJl^'ji^rUaiticui gastrique et la réaction çircMlatoire di(fij(|.i|e]it ou cessent tout-à-fait. Parmi les bulles*. l^s unes se r^m* pen,^;v.ers le deuxième, ou quatrième jpur, la; se-

(i) Ceinture de feu. Zoster. Pemphix zoster, . .

MALADIES DE LA PEAU. 8l

rosilé s'écoule quand elle est encore limpide, le

corps réticulaire demeure à nu, suppure et se cica- • trisc comme la surface des vésîcatoires ; d'autres se

dessèchent sans s'ouvrir , forment des croûtes plates

6( noires y ou globuleuses et jaunes^ qui tombent da huitième au vingtième ou trentième jour a dater deTinvasion, et laissent après elles des taches d'un rouge fonce ou livide. Une ardeur brûlante , une vive démangeaison et des picotemens par fois insupportables accompagnent le zona tout le temps qu'il dure, et, même après qu'il a cessé , continuent pendant une ou plusieurs semaines , sous les petites cicatrices qui ont succédé aux bulles dont la base a suppuré. - *

Despmstules se mêlent quelquefois aux bulles du zona. Les glandes lymphatiques voisines s'enflamment souvent.

Le zona se développe principalement sur le côté droit. Rayer l'a vu former une bande verticalef sur la cuisse depuis le tronc jusqu'au genou.

Borsieri a observé un zona chronique; J. Frank Ta vu durer jusqu'à sept semaines. Le zona n'est jamais mortel ; il se développe particulièrement sur les jeunes sujets et les femmes , mais la vieillesse et les hommes n'en sont pas exempts. Il règne surtout par les temps secs; froids ou chauds, et dans les pays septentrionaux. Selon J. Frank, le refroidissement 4e la peau ef les écîarts de régime en sontles causes les mieux connues.

3495. Sous le nom de rw/^m, Bateman a désigné de pètiles bulles groupées au nombre de deux ou IV. 6

trois ^ aplaties, dont la circonférence est légèrement enflammée , d6jxt les progrès sopt lents , remplies d'une sérosité d^abord transparente . puis opaque, épaisse et puriforme, qui, après leur rupture, se transforme en croûtes minces, de couleur chocolat, que le frottement détruit , qui se reproduisent promptement et sous lesquelles la peau est livide ou noire. Quand Tinflammation de la base des vésicules a été violente, il se forme en peu d'heures une croûte large, épaisse, élevée, conique, semblable k la coquille d^une petite moule, peu adhérente, et qiii se rétablit dans Tespace d'environ six heures quand on Ta détachée ; sous elle , la peau offre un ulcère peu profond (i) dont la guérison se fait par fois {attendre fort long-temps. D^autres fois les vésîculef sont remplacées par des escarres gangreneuses qui, après leur chute , laissent une ulcération profonde dont la cicatrice, toujours tardive, est enfoncée.

Cette variété du pemphigu^ s'en distingue par Taplati^sement de ses bulles ; elle se développe ordinairement aux jambes, quelquefois à la région lombaire ou sur les cuisses. On l'observe chez des enfans délicats et faibles, qui ont éprouvé de graves maladies , affectés de lésions du système lymphatir quç , mal nourris, mal logés, surtout en hiv-er et h la suite de phlegmasips pustuleuses de la peau. Elle est peu grave , quoiquç sa guérisofi se fasse quelquefois long-temps attendre.

( j ) Ulcère atoniquiR ou scrofuleux , superficiel.

ItlAL^BIES DE LA PEAU. 8S

3496. Des ampoules. On donne ce nom à une înflanunatîon p^u étendue de la peau des pieds ou des mains ^ caractérisée par une large vésicule ou pUyc* lèiie, ordinairement opaque , remplie d'un liquide, séreux , avec rougeur sous-)^cente , chaleur cuisante et démangeaison ^ déterminée , k h^ plante des pieds par le frottement 4c la chaussure durant une marche forcée , à la pfiuipQ des mains par un travail inaccoutumé. Aux pieds, elle est fort douloureuse chaque fois qti'on se refnet en roiite , mais elle cesse de l'être, quand on a marché pendant quelque temps, le$ ampouUs se rompei^t ou s'affaissent, la sérosité s*écoule ^ est résorbée ; aux mains , elle oblige à suspendre le travail qui Ta produite.

Il qe f^i;t pas confondre l'ampoule avec le pirt" çon, vésicule noirâtre » contenant une sérosité sanguinojif^i^tp , qui se forme subitement, lorsqu'une très-petite pi^rtie 4e la peau se trouve tout-anioup pincée entre deut corps durs , et se termine par dessiccation.

La brûlure détermine aussi la formation d'ampoules au^i appelées phlyctènes (3483).

C'est encore une an^pqule, souvent entourée de vésicules de diverses grandeurs , que déterminent le Uniment amiponiacal, les cataplasmes., les onguens et les fsmplâtres de cantharide$ ou d'euphorbe , et autres tppiques vésica^oires * J^'étendue de l'ampoule e^t proportionnée à celle du topique; les vésicules qui l'entourent soqt dups, pour l'ordinaire, à des parcelles de \à. matière irritante qui se sont répandues aux environs. La sérosité se coa-

gule assez souvent dans Tampoule , et y forme une couche , par fois très-épaisse , de matière citrine , jaunlitre, transparente, gëlatiniforme , qui se renouYcUe quelquefois après avoir été enlevée. Quand répiderme soulevé tombe , il se forme quelquefois , sur la partie dénudée du derme , un enduit blanchâtre, mince, mou, membraniforme , au lieu de pus. Quand on s^opposè à la guérison , par des irritants , la peau dénudée verse du sang k chaque pansement^ et fait éprouver de vives douleurs; à la longue , cette surface devient fongueuse , se couvre de végétations mamelonnées, se fendille; elle finit par être presque insensible , ou ne fait plus^^prouver que de la démangeaison. LMrritation violente et sans cesse répétée de la peau, dénudée de son épiderme par un vésicatoire , a «fini par déterminer la dégénérescence cancéreuse du derme {Lallemand), Il est moins rare de voir les glandes lymphatiques voisines d'un vésicatoire, celles, par exemple^. de Faisselle, du cou, de Taine , augmenter^ devenir douloureuses et même suppurer.

La formation d'un vésicatoire n'a guère lieu sans une vive douleur et sans une accélération du mouvement circulatoire, qui peut renouveler ou exaspérer une inflammation interne assoupie ou sur son déclin. Uentretien d'un vésicatoire peut maintenir le sujet dans un état nuisible d'irritation habituelle, et s'opposer, par exemple, a la première menstruation ou au retour des règles. Quand on saisit habilement rînstant où il peut être utile, il rend de grands services, sinon il peut nuire beaucoup;

Une faut donc ui le proscrire , ni rappliquer indistinclement dans tous les cas.

3497» Du charbon ou pustule maligne (i). Cette ioilaniaiation aiguë de la peau est annoncée par une demaDgeaison légère , mais incommode , un picotement yif, mais passager, ressentis sur un point de la peau où se développe bientôt une vésicule du volume d'un grain de millet, qui croit peu a peu , de* vient brunâtre, se rompt , laisse échapper quelques gouttes de sérosité roussâtre; une petite tumeur mobile, dure , circonscrite , de la forme et du volume d'une lentille , se développe a l'endroit où la vésicule s'était manifestée i en cet endroit la peau est citronnée et livide; la démangeaison, qui jusqu'alors était revenue de temps en temps ,. se fait sentir avec plus de vivacité et plus fréquemment ; un sentiment de chaleur, de cuisson, d'érosion, l'accompagne; la peau parait tendue et luisante; autour de la tumeur centrale apparaît une auréole large, saillante , pâle , rougeâlre, livide du orangée, surmontée de petites phlyctènes pleines de sérosité roussâtre, d'abord isolées, qui se réunissent ensuite; la tumeur centrale devient brunâtre ,. de plus en plus dure , insensible, immobile, noircit tout-à-fait et s'étend peu a peu; l'auréole qui l'entoure s'élargit par degrés,

(0 PjTophljretide. — Enaux et Chaussîer , Précis sur la pfutule maligne ; Dijon , 1785. Bayle, Observations sur les Postules gangreneuses-, Paris, 1802. Olinet^ Mémoire fiir la Postule maligne; Paris, 182g. J.-B. ^Lé^mev^ De la pustule maligne ; Paris , 182g , in-8**.

86 nrALADiEs de la peao.

forme autour d'elle un bourrelet coinpacte^ et le lait paraître enfoncé ; en dehors de ce bourrelet est un gonflement élastique, k peine coloré, <]ui s'étend souvent au loin ; le mal envahit alors le tissu cellu-* laire sous-cutané^ il survient des signes de gastroentérite exaspérée , du délire , de la stupeur, et le sujet périt, pour l'ordinaire , en peu de jours.

D'autres fois, après la démangeaison, on voitpa* raitre un point noir, semblable h la morsure d'une puce, sur lequel se développent des phlyctènés régulièrement circonscrites, qui se rompent, versent la sérosité rousse qu'elles contiennent , et laissent à nu une matière noire et comme charbonnée r peu adhérente au derme; le gonflement est peu considérable , mais les mêmes symptômes éloignés annoncent raffection des viscères et la mort prochaine.

D'autres fois enfin, après des évanouissemens une gaîté exaltée sans motif apparent , ou sans phénomènes précurseurs , il se développe sur une partie de la peau une tumeur circulaire d'environ cinq k six lignes de diamètre , très-dure , pénétrant profondément , fixe ou mobile , peu saillante , de la surface de laquelle s'élève une vésicule de la grosseur d'un grain de chenevis, et autour de laquelle est une enflure considérable, élastique; la peau ne subit aucun changement de couleur (i); mais, si Ton enlève la vésicule, on trouve qu'elle couvrait une tache brune, noirâtre ou livide; l'enflure fait des

(i) Charbon blanc .

MALAbiES DE LA PEAU. 8j

progrès; des frissons , des nausées , des ëvanouîsseiflcns surviennent ; le pouls offre de la plénitude , mais il n*est point accéléré ; l'appétit est bon , les madères fécales sont sèches ou nulles j le inalade est gai, semble être dans une sorte d'ivresse ; les symptômes alarmans ne se développent qu'aux approches de la supputation nécessaire pour la chute de ï*èscarré; ils soht par fois modérés, et la terminaison n'est pas toujours funeste.

Les glandes lymphatiques voisines àeÈ parties où se développe le charbon, se tuméfient et deviennent souvent douloureuses.

Le chatbon détermine par fois la mort en dixhuit ou vingt-quatre heures, ordinairement en quelques jours; rarement la gangrène §e borne dès le début et là guérîson est rapide.

Quand la maladie prend une direction favorable un cercle d'utl rouge vif se forme autour de l'escarre, le gonflement élastique diminué a mesure, une douce chaleui* et des battetnens se font sentir dans la pattie , les symptômes de lésion des organes digestifs et du système nerveux disparaissent, la suppuration S'établit ettlre le cercle inflammatoire et Tescarré, celle-ci tombe, il reste une perte de substance profonde , suivie dé cicatrisation.

Des trois variétés décrites plus haut, les deux premières se nianifestent chez les personnes qui soignent dès bestîatix attaqués du charbon, ou en mar rient les dépouilles ; tels sont les vétérinaires y lés WgerS, les pâtres , léS mégissîers , les tanneurs , les maf échkux ferràns , le* laboureurs : on les observe

principalement sur les parties du corps habituellement ou accidentellement découvertes , telles que la face^ le cou, les mains, les bras, les épaules, le coude-pied. Une femme , ayant porté a sa joue ses doigts mouillés par la sérosité d'une vésicule charbonneuse, fut affectée, deux heures après, d'une tumeur analogue. Le sang d'un mouton atteint du charbon ayant coulé sur le dos d'un pâtre , y développa le charbon. Cette maladie survint à. la langue d'un boucher qui avait placé entre sias dents un couteau dont il se servait pour dépouiller un bœuf affecté du charbon. Le sang d'animaux non charbonneux mais malades , appliqué à la peau de l'homme, développe, dît-on^ le charbon.

Sur neuf personnes affectées de la troisième variété de cette maladie, au visage ou sur la poitrine, Bayle affirme que presque toutes n'avaient touché aucun reste d'animal mort du charbon, et la plupart de celles qui avaient usé d'alimens tirés du règne animal, n'avaient point mangé de viande suspecte. Elle peut donc provenir d'une autre cause que le contact de Thomme avec \es animaux malades. C'est ce qui a lieu pour les hommes dont la constitution est détériorée par les maladies ; par l'ivrognerie , ou qui sont sujets aux rétentions d'urine ; pour les vieillards, les malades, les convalescens, chez lesquels le charbon se développe sans cause locale apparente', ou par suite de l'application répétée des yésicatoires. Cette opinion étant trop naturelle, pour quelques esprits portés à voir la contagion partout , on a ridir culement supposé que des insectes pouvaient ino-

MALADIES DE LA PEAU. Sg

Ciller le charbon k rhomnie en le piquant , après avoir piqué des animaux qui en étaient affectés.

Oliuet a observé plusieurs cas de pustules malignes qui lui ont offert les symptômes suivans : vésicule ronde, aplatie, d^un gris perlé, du volume d'un grain de millet, avec prurit très-vif, développée sur un point de la peau, dur, orbiculaire, de la largeur d'un centime; rupture de la vésicule, écoulement d^une sérosité rougeàtre, excoriation arrondie r noirâtre et insensible au fond de la vésicule rompue , qui s'élargit rapidement , prend la couleur gris ardoisé ^et la grandeur d^une lentille; augmentation de la dureté environnante , qui acquiert jusqu'à deux pouces d'étendue et s^enfonce dans le tissu cellulaire ; pesanteur, engourdissement de la partie malade, sans changement de couleur k la peau; alors agitation, inquiétude, anxiété, terreur peinte sur le visage, cardialgie, nausées, vomissefflens , syncopes fréquentes ; douze heures étant écoulée^ pouls fréquent, petit, serré, respiration suspirieuse, trouble des digestions, efforts pour vomir, soif,, langue humide, quelquefois blanchâ* tre , gonflement emphysémateux , élastique , s*étendant au loin autour de la partie malade , suintement autour de Pescarre; délire tranquille ou agitation extrême; apparition de taches grises irrégulièrement rondes autour \le la pustule , sur laquelle Tépiderme se détache pour peu qu'on le touche; k ce degré , mort prompte , par fois précédée de diarrhée, et toujours suivie d'une putréfaction rapide.

3498. Du charbon pestilentiel (i). Un sentiment de brûlure et de douleur atroce; une petite tache noire ^ semblable aux morsures de puce , qui bientôt s*agrandit, et sur laquelle s'clèVent des vésicules pleines d*un liquide jaunâtre et limpide, lesquelles , parvenues à la largeur de Tongle , dans l'espace d'environ douxe heures, Sé rompent, répandent une sanie acre, et laissent voir une tache*, noire comme la trace d'un fer brûlant, insensible, quélqueibis large comme la paume de la main ; audessus et autour de celte tache , un gonflement pâteux, d'un rouge livide, douloureux, donnant à la totalité de la tumeur le volume d'une noisette au moins, d'un œuf de poule au plus : tels sont les caractères du charbon pestilentiel.

Il se montre sur le cou , la poitrine , l'abdomen ou les meltqbres ; tantôt solitaire , tantôt au nombre de deux k douze, disséminés ouconfluens, et toujours du plus mauvais augure. 11 apparaît durant le cours des épidémies pestilentielles, tantôt au ifli lieu des symptômes viscéraux et nerveux les plus redoutables, tantôt sans aucun autre symptôme : même, dans ce dernier cas, son développement est souvent suivi de mort subite.

Des bandes rosées ou livides se montrent entre les charbons disséminés. Les charbons se manifestent eu uième temps que les bubons* ou après eux, et quelquefois sur ces tumeurs glanduleuses elles-<mémes.

( I ) Diemerbroeck , Chirac , ^mo'ilomtz , Desgenettes , Op. cit, Lariey , Mémoires et campagnes de chirurgie militaire, tom. I ) 1* édil.

Lcscharbôtis forment, avet les bubons, les signes propres aux maladies aiguës^ épîdémîques et contagieuses, éminemment meurtrières, désignées sous le nom de peste^ que les phénomènes gastriques et Dcrveux les plus violens et une mort souvent subite achèvent de caractériser.

Aussi long-temps que les faits établis par de nombreux observateurs, établiront la contagion de la peste, niée sans preuves suffisantes par quelques personnes ( i), les charbons pestilentiels devront être considérés comme éminemment propres a la transmettre ; la propagation avérée dii charbon des animaux k Thomnie , par le contact , vient k Fappui de

cette assertion.

Les charbons pestilentiels sont susceptibles de guérison. On voit alors un cercle inflammatoire se développer autour d'eux , une suppuration régulière s'établir et éliminer Tescarre.

3499. Du Jurande. On donne ce nom à l'inflammation d'un des prolongemens du tissu cellulaire compris dans les aréoles du derme. Elle se manifeste sous la forme d'une tumeur d'un rouge vif ou violet , du volume d'un grain de chenevis , d'un pois, d'une noisette ou d'une noix, dure , conique , dont la base s'étend profondément dans le tissu cellulaire sous^jacent quand l'inflammation pénètre au-delà du derme , accompagnée d'une chaleur acre et d'une douleur pertérébrante non interrompue qui ne permet pas le sommeil. Au bout de quatre h cinq, six ou huit jours, le furoncle s'élève

.1) Journal unii^ersel des Sciences médicales.

en pointe, son sommet blanchit, se ramollit et y ouvre; par l'ouverture arrondie et toujours très-peu étendue qui résulte de cette perforation , s'écoule un pus sanguinolent ; la tumeur s^afFaisse , devient flasque et cependant ne se vide qu^en partie ; l'ouverture s^agrandit et laisse apercevoir un paquet filamenteux , blanc , mou et opaque , fortement adhérent au fond de la cavité, appelé bour^ billon , qui , lorsqu on n*en hâte point la sortie par la pression, ne sort guère avant le douzième jour; après quoi la cavité du furoncle se présente comme l'intérieur d'un cylindre , les douleurs cessent complètement , les bords de Touverture s^affaissent , celle-ci se ferme , il ne reste plus qu'une cicatrice déprimée, arrondie, mince et bleuâtre, qui ne blanchit que très-lentement.

Le furoncle se développe sur le <b,ord libre des paupières (orgea/e^), sur les fesses, les cuisses, aux aisselles, sur le dos, k la nuque et sur le ventre. Pour l'ordinaire , à peine est-il en voie de guérisou qu'un ou plusieurs autres se manifestent sur la même ou sur une autre partie ; il s'en forme successiyeùient quelquefois jusqu'à cinquante ou soixante, dont le volume diffère beaucoup. Quand ils sont volumineux en grand nombre ou très-rapprochés , les glandes lymphatiques voisines s'enflamment et font éprouver de vives douleurs , le pouls s'accélère et la peau s'échauffe.

Le contact des topiques irritans , des corps gras rances , la malpropreté , la poussière , les bains chauds, les bains sulfureux, les inflammations aiguës de la peau , surtout les pustuleuses , la gale ,

MALADIES DE LA PEAU. g3

les vésîcaioires , les sëtODs, les cautères, Tirritation des voies digestives causées par un régime trop substantiel ou par Tabus des boissons fermentées, sondes causes les plus ordinaires du furoncle. Il est très-commun chez les jeunes cavaliers (i).

Sous le nom impropre d^ anthrax on a désigné l'inflammation de plusieurs des prolongemens du tissu cellulaire dans les aréoles du derme. Cest donc un furoncle double , triple ou quadruple , par conséquent plus volumineux, plus large et plus saillant, plus profond, moins conique, plus chaud et plus douloureux , qui se perfore non sur un seul mais sur plusieurs points , cause un plus grand délabrement, est souvent accompagné d^une vive irritation interne, et peut se compliquer, en raison de son siège, de laryngite^ de trachéite, de pneumonie, de pleurésie, de gastro-entérite ou de périlonile , et seulement alors il peut être suivi de la mort. Il succède souvent au furoncle ou coexiste avec lui , et reconnaît d'ailleurs les mêmes causes.

35oo. De la variole (3). Cette maladie n'existerait peut-être plus aujourd'hui que dans l'histoire , si la salubrité publique pouvait fixer l'attention du pou* voir et des peuples au milieu des intérêts financiei*s

ta

(1) Petite-vérole. — Rhazis, De variohs , arab. et lat. ; Londres, 1766. Mead, Devariolis^ Londres^ 1747. Otto, ^t sede variolarum non in sola cute ; Erlangue ^ 17 58. Cotagno , De sedibus variolarum ) Naples, 1769. Paulct, Histoire de la petite-vérole ^ Paris, 1798. E. Desalles ^ De la variole chez les Arabes ; Paris , 1829.

(2) A. LeviUain , Sur le furoncle ; Paris , 1828; 1*1-4**.

g4 9f ALADIES DE LA PEAU.

qui les préoccupant ; toutefois, grâce au %èle de quelques biepfaiteurs de rhumanité , elle est devenue assez rare pour que plusieurs médecins de nos jours n'aient pas eu l'occasion de Tobserver. Nous avons eu ce triste avantage, surtout durant les premières années de nos étndes, dans les hôpitaux militaires, et sar nous-même , ce qui nous permettra de don* ner de cette maladie une description plus copfiplète, et, nous osons le dire, plus exacte qu'on ne la trouve dank la plupart des ouvrages où l'on en traite.

Dans les cas où elle se développe avec régularité, la variole débute par des frissons vagues, un sentiment de froid, une douleur gravatîve à la tête,aucQu, aux aisselles, au dos, aux lombes, aux membres, principalement à Tépigastre où elle augmente au toucher, par de l'anxiéié , du dégoût pour les alimens , des nausées et des vomissemens. Chez les enfans, il n'est pas rare d'observer de Tassoupissement , des grincemens de dents , des convulsions , sans que pour cela la maladie en soit plus grave. Ces symptômes alternent avec une chaleur passagère, pendant l'espace de douze à vingt heures , après quoi survient une chaleur générale , la face se gonfle , les yeux rougissent , brillent et larmoyent, la douleur de tète augmente; quelquefois elle diminue après Fécoulement de quelques gouttes de sang par le nez ; le nombre et rintensité des premiers phénomènes augmentent; alors surviennent tantôt de l'insomnie, tantôt de la somnolence , des mouvemens convulaîfs chez

les jeunes enfai^s ; chez les adultes par fois le d^-^ lire; la soif est ardente, le gosier ç$t aride , la voix estrauque, accompagnée d^une toux légère , d^ér^terDomens répétés et d'encfaiffrenementt L'haleiiif^ des enfans est déjà fétide , et la sueur exhale une odeur de moisi. Les déjections sont plus rares que de coutume chess beaucoup de sujets; de légères coliques se font sentir chez quelques-uns; Turine est trouble , blanchâtre , et dépose un sédiment fur^ furacé ; le pouls est fréquent^ plein, vif ou mou; tous les symptômes s'accroissent aux approches dû soir, persistent ainsi duran.t toute la nuit, s'adoucissent peu avant le jour.

Cet état préliminaire dure trois jours, et se termine quelquefois sans érqptîon (i) par une sueur copieuse et oàormtB* M^h le plus ordinairement, vers la fi|i du troisième ou le comijaéncement du quatrième jour, la plupart des symptômes parvenus au plus haut d^ré déclinent quelque peu. On voit paraître d'abord à la face, à la lèvre supérieure et sur les côtés des ailes du nez , autour du menton , plus tard au cou, a la poitrine, à Tabdomen, aux membres supérieurs, puis aux inférieurs, de petites taches d'un rouge éclatant^ pluç ou moins nombreuses, isolées, discrètes, conûuentes, telles qu'en fait uaitrç la mprsure du cousin^ dont bientôt le centre, qui est d'un rouge plus foncé , s'élève et forme un petit bouton opaque et dur , accompagné de chaleur brûlante et de démangeaison. En môme temps,

(i) Variole sans varioles.

gÔ MALADIES DE LA ^EAU.

la déglotitton est difficile , TeDrouement est trèsmarqué , la voix s^éteint 9 de la chaleur et de la tension se font sentir dans le gosier, la salive est abondamment versée dans la bouche , sur la membrane de laquelle apparaissent quelquefois des boutons.

Uéruption s^accomplit, le plus ordinairement, dans Tespace de trois jours. A mesure qu^dle se répand sur le corps, les symptômes d'irritation interne diminuent. Chaque bouton s^élargît k sa base ; le premier ou le second jour de son apiparition, son sommçt devient transparent, se remplit d^un liquide d'abord séreux et limpide, bientôt trouble et d'un jaune tirant sur le blanc. Une dépression se forme alors au centre de la pustule, en laquelle le bouton se trouve converti. Cette conversion des boutons en pustules suit l'ordre de leur apparition ; elle commence par conséquent au visage et finit aux membres inférieurs.

Lorsque le nombre des boutons est considérable , l'auréole inflammatoire de chacun se rapproche , se confond avec celles qui Tavoisinenl^ la peau se tend , se tuméfie et rougit. Chez plusieurs sujets , les paupières gonflées et rouges restent fermées et se collent ensemble , le visage enfle considérablement, des pustules se forment sur je derme chevelu, et même sur la conjonctive; elles sont rares bi la paume des mains et k la plante des pieds.

Le septième jour de la maladie, troisième de l'éruption, quelques-uns des boutons isolés, apparus les premiers , se dissipent sans laisser de

MALADIES DE h^ PEAU. ' gfj

ti*a€es; mais les IVissoaa^ lu chaleur , la soif ^ la douleur de tête ^ Tanxiété reparaisseut , le pouls deyient dur , plein et fréquent , la respiration est gênée } on observe de Tassoupissement , du délire , de l'agitation ; la suffocation ^ la perte d-u sentifflent et du mouyement menacent le sujet Les pustules d'abord planes ^ à peine du volume à^une graine d'ers ou dWe lentille ^ s'élargissent peu k peu y s'élèvent, atteignent la* forme et la grosseur de la moitié d'un pois fixée sur la peau, et Ton voit un petit enfoncement bien manifeste à leur sommet. Le liquide qu'elles renferment, d abord diaphane ^ se convertit en pus , s'épaissit , devient opaque, blanchit, jaunit, de haut en bas , de telle sorte que chaque bouton est d'abord d'un blanc perlé, puis grisâtre, et enfin d'un blanc jauuàtre^ et mérite définitivement alors le nom de pusuile. Durant ces changemens successifs, une auréole d'un rouge vif entoure chaque bouton , la peau environnante se gonfle, se tend et rougit, jusqu'à ce que les pustules étant remplies de pus depuis la base jusqu'au sommet, leur auréole disparait , elles blanchissent , le gonflement de la peau diminue dans les intervalles qui les séparent , et les s/mptômes d'irritation interne* se dissipent.

A cette époque et dans presque tout le reste du cours de la maladie , l'urine est trouble et dépose BU sédiment blanc et puriforme ; il n'est pas rare que la salivation survienne; la transpiration des adultes exhale une odeur douceâtre de moisi , qui excite le dégoût et la nausée chez les assisians : cette

odeur repoussante est tellement caractéristique, qa^elle suffit pour faire deviner la nature du mal sans le secours de la yue.

Trois jours sont nécessaires pour que la suppuration s'accomplisse successivement dans toutes les pustules ; elle est toujours tardive dans celles des mains, et plusieurs de celles qui sont situées sous répiderme épais de la plante des pieds s'affaissent $ans s'ouvrir et ' sans se dessécher.

' Vers le neuvième , dixième ou onzième jour de la maladie, ^ un point obscur apparaît au sommet des pustules, Tépiderme s'ouvre en cet endroit, la matière séro-purulente se dessèche et se convertit en croûtes brunâtres, qui se touchent , se confondent quand les pustules ont été confluentes , et forment quelquefois une sorte de masque sur la totalité de la face. Une nouvelle matière, annoncée par une démangeaison insupportable , s'amasse souvent sous ces croûtes et les soulève ; celles - ci se détachent , la matière ^sous - jacente coule en partie , le reste se concrète et en forme de nouvelles. rEnfin la peau pâlit, s'affaisse , reprend sa coloration habituelle; si des symptômes d'irritation interne ont continué à se manifester, ils cessent tout-k-fait ; les croûtes finissent par se détacher et laissent sur la peau des taches d'un rouge foncé noirâtre, légèrement saillantes, prurigineuses, longtemps visibles , sur lesquelles il se fait quelquefois une desquamation furfuracée. Il reste souvent après elles, surtout k la face, de petits enfpncemens ou cicatrices déprimées et indélébiles. Chez des sujets

MALADIES DE LA PEAU. ^g

OÙ Finfiammation a été peu profonde et peu opiniâtre 9 la suppuration ne s^étant point renouvelée sous les croûtes , il ne reste point d'enfonoemens après la disparition des taches, ou bien ils sont peu profonds et finissent par s'effacci^.

Quelques selles liquides , une sueur copieuse , le retour de la gaieté, de Tappétit et des forces confirment la convalescence.

Les cicatrices de la variole sont tantôt rares, régulièrement arrondies et peu déprimées, tantôt nombreuses, confluçntcs, irrégulières , très-enfoncées. Dans le premier cas , les traits ne sont point altérés ; dans le second , ils subissent un changement total, qui va souvent jusqu^k substituer une laideur repoussante à la beauté la plus remarquable. Toutes les fois que la variole a été confluente, les traits grossissent et se déforment , lors même que les cicatrices sont à peine marquées.

En général , plus le nombre des boutons est considérable, plus ils sont confluens , et plus les symptômes d^irritation vasculaire , gastro-intestinale ou encéphalique sont manifestes. Cependant, lorsque cette irritation ne dépasse pas un certain degré d^intensite , et si Téruption parcourt régulièrement ses périodes, on peut annoncer que la maladie se terminera heureusement, moyennant un traitement rationnel .

Il n'est pas rare de voir un très-^petit nombre de boulons se développer avec des symptômes d'irritation interne violente ; ce cas est plus a craindre que le pre'cédent.

La variole ne se borne pas toujours a produire les symptômes que nous venons de décrire et k défigurer les personnes qu'elle affecte ; souvent les phlegmasies les plus graves se développent durant son cours, et entraînent la mort du sujet. Ainsi , Ton voit se développer les phénomènes de Tinflammation la plus vive :

i* Des vaisseaux : Téruplion se fait avant le troisième jour; les boutons sont d'un rouge très-vif, ils sont très-chauds et très-douloureux ; la chaleur , la rougeur de la peau et Taccélération du pouls persistent, quoiqu'elle se développe régulièremem j kt suppuration est abondante et se renouvelle sous les croûtes }

a"" De la membrane muqueuse gastro-iniestîiiale : les pustules sont aplaties y livides sur leur bord ; elles noircissent, acquièrent une grande étendue , et sont remplies , non de pus , mais d^une sérorité opaque et sanguinolente , de sang noir ou de gaz fétide ; la plupart sont confluentes et s'ouvrent spontanément , le liquide opaque et visqueux qui en découle sô concrète en croûtes noirâtres , sous lesquelles la peau est souvent ulcérée et même gangrenée; les espaces qui séparent les pustules sont couverts de taches livides ou noires et de vésicules gangreneuses;

3° De l'encéphale : Téruption est précoce ou tardive ; elle se manifeste sur tout le corps en même temps, d'abord aux extrémités ou seulement au visage , où elles deviennent promptement con-* fluentes; les symptômes sympathiques ne cessent

MALADIES DE LA PEAU. tOI

point et même ils s'aggravent , quoique rémptiou se développe ; les boutons sont pâles , sans auréole inflammatoire ; ils dépassent k peine le volume d*un grain de millet ^ ou s^élargissent , se confondent et f(H*fnent, surtout au visage , des bulles ou de vastes phljctènes remplies , non de pus ^ mais de sérosité limpide, de lymphe épaisse, ou d'un liquide opaque, grisâtre et irrjtant : d'autres fois, elles sont vides, aplaties , ou enfin elles s'endurcissent à Tépoque de la suppuration; les symptômes sympathiques augmentent d'intensité , si la terminaison n'est pas funeste; la dessiccation est lente , les croûtes adhè«* rem tellement, que le vingtième jour elles ne sont quelquefois pas encore tombées , et , lorsqu'elles 60 détachent, 'elles laissent h découvert des ulcères auxquels succèdent des cicatrices difformes.

Mais bien plus souvent la mort arrive avant la dessiccation des pustules ou la chute des croûtes, le$ premières se vidant tout4t^coup ou sans qu'elles s'oifr* vrent , les secondes restant adhérentes ou k moitié soulevées par un pus de la plus horrible fétidité. D'autres fois , le sujet ^ plus malheureux encore ^ ne succombe pas immediatentôtit^ mais il cofiserve des ulcères aux paupières, des ecoulemehs purulens par les oreilles, clés afaoàs sous la peau , avec c^rie des os , enfin des phlegmasies chroniques du jpoumon ou de tout autre viscère , et il fîmt par périr épuisé de douleur et de suppur^Ltioo : s'il guérit, il reste chétif, souffrant , défiguré , dispo^îé aux maladies çhroiû'^ qnes des yeux > des oreil Vss, des bronches, de la poi* tritie.Il a'estf>a3 de maiadie icbronique de Poeil que

f 03 MALADIES DE LA P^II.

la variole ne puisse laisser après elle ; elle cause souvent la myopie, quelquefois la cécité , soit que la rétine se paralyse y soit que les humeurs ou les membranes de Tœil perdent leur transparence.

La rougeole , la roséole , la scarlatine , Fcrysipèle, rhydrba, diverses pustules, les pétéchies et les ecchymoses , viennent quelquefois se mêler aux pustules varipliques, comme pour se jouer désolas^ sifîcations.

Le siège de la variole avait été placé dans le tissu muqueux de Malpighi par Astruc et Cotugno^ lorsque Bichat et Cruikshank affirmèrent que cette pblegmasie réside dans le réseau capillaire situé entre le chorion et le tissu muqueux de Malpighi. Selon Gotugno, si Toii incise de haut en bas une pustule variolique, au dernier période de développement, on trouve de dehors en dedans une ligne blanchâtre formée par ré]pî derme épaissi; au-dessous une couche de matière purulente ; plus bas une ligne rougeàtre formée par le corps réticulaire enflammé y au-dessous le chorion non altéré ; au centre un petit corps blanchâtre , filiforme dans sa partie supérieure fixée a là dépression de la pustule , et renflé dans sa partie inférieure adhérente au corps réticulaire. Rayer a vu des. pustules qui ne renfermaient point ce corps filamenteux, il en a rencontré d'autres qui en présentaient jusqu'à trois ,. un centual plus pourt , les deux autres plus longs. On prétend avoir vu un pertuis au centre des pustules varioliques au moment où elles apparaissent; mais, pour admettre ce fait , il faut attendre qu'il ah été constaté par des

hommes digi^es de foi» La peau de la face et du dbs est ordinairement très-injectée. Les membranes muqueuses nasale, bucca|e, laryngo- bronchique, celles du prépuce , de la vulve , sont ordinairement in^ jectées , d'un rouge encore vif ou violacé , couvertes çà et là d'une matière grisâtre, de débris d'épithélium, ou parsemées de petites taches blanches ou grisâtres, circulaires, d^une demi-ligne de diamètre, marquées au centre d'un point rouge et dépourvues d'épithélium , enfin d'autres taches d'aspect varié. Chaussier a trouvé sur la membrane muqueuse de la bouche, du larynx, de la trachée, des principales ramifications bronchiques , du pharynx et du commencement de Toesophage , chez une femme morte quatre jours après Téruption d'une variole coafluente , un grand nombre de boutons^ semblables pour la forme et le volume à ceux qui existaient à la peau* J. Frank n'a rien observé de semblable. Rayer n'a vu sur ces parties que de la rougeur, mais elle y existait constamment. Rennes a constaté que la mort peut être l'effet de Tr^phyxie par suite du gonflement de la membrane bronchique chez les varioleux Tanchou a observé des traces d'an* giottte dans les cadaVres de ces malades (i). Chez quelques sujets , on ne trouve pas d'autres traces de lésion interne que celles de l'inflammation, du poumon ou de la plèvre. Haller a constate que les intestins sont quelquefois friables a la suite de la variole. On a trouvé le cerveau pénétré de sang, ses

(i) Journal unwersel dc$ Sciences médicales.

membranes injectées, Tarachnoïde couveite •d-un enduit gélatinilbrme , de la sérosité citrine on séro* sanguinolente dans les cavités de T^ncéphale et du xachis, chez les sujets qui avaient présenté des signes d^afTection de ces parties.

La variole affecte ordinairement un certain nombre de personnes k la fois , dans les contréea où elle apparaît; elle commence à régner, chaque année, au printemps , sévit principalement en été, ditninae en automne, et devient plus rare ou disparaît en hiver. Quelquefois c'est le contraire. Elle se manifeste chez les deux sexes , pnnci{>alement chee les enfanSy quoique lès adultes et même les vieillards n^en soient point exempts. Madame de Genlis rapporte qu'un homme âgé de quatre-vingt-deux ans eut la variole à cette époque reculée de la vie , et périt malgré les soins de sa mère âgée de cent* six ans. L'enfant dans le sein de sa mère en est quelquefois affecté, s'il est y rai qu'on ait observé des pustules et des cicatrices varioliqués sur la peau des noaveau«-nés. Depuis l'instant où la variole a été bien observée, on a constaté que très-peu de personnes en demeuraient exemptes. S'il en a été véritableinent ainsi , elle était apparemment trèssouvent bénigne et discrète j car, quelque grand que fût autrefois le nombre des personnes portant des traces visibles de la variole, il était peu considérable si on le compare a celui des habitans de chaque contrée. Je connais une famille dans laquelle le père, âgé de plus de soixante ans, n'a pas eu Ig variole, quoique, dans sa jeunesse, il ait couclié

dansTentreponid^un Taisséan, au milieu d'ane foule d'hommes qui en était affectes : la mère est morte âgée de quarante-cinq ans^ sans avoir éprouve cette maladie , bien qu'elle eût prodigué les soins les pbs intimes au fils aîné, chez qui la varicde fut discrète et ne laissa aucune trace , tandis que le plus jemie fils , qui en fur attaqué vers Tâge de quinze ans, avec «ne violence peu commune , ea coifêerve des traces ineflbcables.

Sprengiel a recueilli Thistoire de vingt personnes , les seules qui , dans les annales de la science, aieïit éprouvé deux fois la variole; il ne s'ensuit pas que cette répétition soit aussi t*are qu'on serait autorisé à le penser, si aucun fait n'échappait h. la connaissauce des savans.

Fernel et Sydenhaûi ont attribué la variole à Taetion de certaines qualités inconnues de l'atmosphère. Biai que cette explication offre une lacune , elle est plus raisonnable que celle de Rhazis , qui attribuait cette maladie au sang menstruel reçu par le fœtus, et destiné suivant lui a être rejeté parla peau.

On pense généralement aujourd'hui que la variole est tenue, par voie de contagion, de l'Ethiopie et de TArabie , e» Asie , en Europ'e , d'où elle s'est propagée en Amérique et dans les terres plus récemment découvertes. Rien tie prouve que ce soit un reste de ia lèpre ou de la peste. A-t-elle quelque rapport d'origine ave<î: j'yaws, maladie qui règne en Afrique , principalement en Ethiopie et à la côte de Guinée ?

106 I»lALàDIES DE LA PCAfJ.

Le puis des boutous varioliqaes appliqué à la peau, aux membranes muqueuses, et plus encore inséré sous répiderme , est le moyen le plus puissant dé contagion ,^ surtout quand il est bien formé et avant qu il né soit desséché; cependant le contact des croûtes peut aussi transmettre la variole. L'air environnant les malades qui en sont affectés la propage également , en se chargeant des' émanation^ si fortement odorantes qui s^exhalent de leur corps, et les transmettant aux vétemens ain^i qu^au linge de lit. Les vents semblent porter au loin la contagion , en chassant devant eux ces émanations. Les expériences de Hunter , de Hoffmann et de.Haygarth, ont constaté que le sang et les autres humeurs sont dépourvus de lo propriété de transmettre cette maladie.

Le contact d'un sujet affecté de variole confluente peut n'être suivi que du développement d'une variole discrète, chez la personne qui le touche; le contraire peut aussi avoir lieu.

La variole méthodiquement inoculée s'annonçait, le deuxième ou troisième jour^ par une légère démangeaison sur la partie du bras où l'opération avait été faite ,puis les taches- rouges paraissaient, les boutons se développaient ; le septième jour , les pustules 'blanchissaient , la douleur et le gonflement se propageaient le long de la partie interne du bras i le huitième , il survenait des frissons ^ de la chaleur , des douleurs de tète , de la tristesse , des , nausées , 'des vomissemens , de l'assoupissement ; le neuvième, l'inflammation de la partie interne du bras , quelquefois étendue a Faisselle , diminuait, et

la dessiccation commençait k s^opérer; cepentidaiit, pour Tordînaire , le douzième jour, quelques symptômes d'irritation interne se manifestaient y et de nouveaux boutons disséminés se développaient en petit nombre k la face , sur le cou , le tronc ei les membres , et parcouraient leurs périodes sans trouble ; le sujet guérissait sans conserver de traces au moins bien apparentes de la maladie , excepté dans un petit nombre de cas où la seconde éruption était confluente , devenait mortelle , ou laissait des cicatrices. Quelquefois Téruption secondaire n^était point précédée de l'éruption locale ; d'autres fois elle était successive ; enfin elle se corn* pUqoait dans certains cas avec la roséole. La marche de la maladie était souvent plus ou moins rapide que dans les cas où elle se développe sans inoculation artificielle, v

55oi. De la varioloïde {i). Sous ce nom, quelques médecins de nos jours désignent des pblegmasies de la peau caractérisées par des pustules déprimées y analogues à celles de la variole , qui suiv viennent chez dds sujets vaccinés, comme autrefois on les observait , plus rarement k Ibl vérité , sur les personnes inoculées , et plus rarement encore , jadis et aujourd'hui, sur des sujets ayant eu naturellement la variole ; enfin, quelquefois elles appa«raissent en même temps que la vaccine , chez des

(i) Variole modifiée ou. vaccinale. Varicelle ombiliquée. — Thomson , Accouru ofthe varioloïtle épidémie y Londres ,

|08 MALAPIE8 DE LA PfiAU.

sujets trè&<lîsposë$ k la variole , dorant le cours des grandes épidémies y àrtoUqaes.

La varioloide est aimbitée sott à im teste de germe qui survit k la vaodne ou à la variole, inoculée ou naturelle , soit a Tinfluence d/une épidé^ mie très-actîve ^ ou bien elle est dbte k une nouvelle contagion- ^ .

Celte maladie est contagieuse et susceptible d'être inoculée ; elle est peu redoutable , et diffère de la variole en ee.qu^elle est moins intense, en ce qu'elle dure moins, et marche avec plus de rapidité ; le développement des pustules et leur des^ccation ont lieu dans Tespacè de huit jours , au lieu de douze k quinze qu'exige la variole; Les pustules de la varioloide sont presque toujours entremêlées de pus^ tules globuleuses^ opaques et blanchâtres; elles sont aplaties dès leur début, dit-on, taisdis que celles de la variole sont acujnîné^s vavaidt de ^ae/déprinier. Dans la pfepijière , les auréoles sont moins eàflammées et les pustules sont plus rarement suivies de cicatrices que dans la seconde;

La varioloide est précédée et acoon^pftgnée cTirriiatioa» viscérale et vasculaire peu intense , rarement de symptôifté» d'affection du système nerveux; elle n'entraîne jamais la mort^ k moins qu'une' grave inflammation interne ne vienne la (tiomplt* quer, soit en raison d'une pinédisposilion particulière au sujet , soit par suite d'un traitement stimulant. .

Quelques f^its tendent k faire croire que la vario* loïde se développe, rarement k la vérité, chez des

MALADIES ut LA P£AU. lOp

enfans qui n'ont pas eu U variple ei qui n^ont point été-Taccinés; lenrs; parens négligent de les faire yacciner^ et^ lorsque plus tard la variole ap-« parait réellement ,. ils supposent que cette maladie suTYieut pour la seconde fois.

35oa. De la variceUe (i). Cette phlegmasîe , par fois précédée des symptômes d'une légère irritation vasculaîre et gastro-intestinale , est caractérisée par la prompte apparitimi de petites éleyures rouges , presque toujours discrètes , quelquefois en grand nombre^ auxquelles succèdent, dès les premières vingt-quatre heures, des w^icwfe^ obi èngucsj, ren* fermant une sérosité transparente , d'abord incolore puis citrine, qui, vers le sixième jour, se rident, s'affaissent ou se déchirent, et sont remplacées par des croûtes brunâtres qui se forment du centre a la circonférence , et tombent , le dixième jour, sans laisser sur la peau d'autres traces que des taches roses et de peu de durée {varicelle pe«cidaird), D^autres fols , ati lieu de vésicules , ce sont des pustules conOïdes , comme celles de la rariole, mais moins dures et m&ins enflammées k leur base, dont la sérosité d'abord limpide et incolore devient -blanche et opaque dès le lendemain de son apparition; ces pustules qui se flétrissent, se dessèchent à leur somm^et le cinquième jour.

(0 Petite vérole volante. Fausse variole. Pemphigus va- " rioloide. — Hatté , La vérolette) Paris, 1759. Bérard et I^vit , Sur les anomalies de la variole et de la vaticelle ; Ximtpdiber, 1818.

1 10 MALADIES tfE LA PEAU.

se convertissent en croûtes jaunes et proéminentes le sixième^ et se détachent du septième au neuvième y laissant de petites taches rouges qui ^e dissipent promptement, et de petites cicatrices qui pour Tordinaire finissent pat disparaître Qvaricelk conoïde). D'autres fois, enfin, ces pustules, plus tardives, sont larges, hémisphériques, un peu oblongues à leur base, entourées d'une auréole rose, et leur sérosité devient promptement opaque , épaisse et blanche. A dater du troisième jour, Téruption se répand sur tout le corps; le cinquième, les pustules s'arrondissent, leur auréole devient d'tin Touge plus vif; le sinème^ plusieurs commencent k s'affaisser, ^e rider et sécher; les jours suivans , les croûtes achèvent de se Jbnner ; elles tombent du neuvième au dixième , et laissent des taches d'un rouge fonpé , après lesqtielles restent quelquefois des cicatrices semblables k celles de la variole, mais toujours peu étendues, peu profondes, régulières et discrètes (yaricelle globuleuse),

La varicelle est contagieuse , quelquefois susceptible d'être inoculée, toujours peu dangereuse, quoiqu'une irritation interne assez vive l'accompagne quand Téruption est considérable , la rougeur prononcée et le sujet disposé k l'accélération du mouvement circulatoire. Les traces qu'elle laisse sont toujours ^peu marquées. La mort n'est jamais le résultat de cette phlegmasie.

Peut-être la variole n'est-elle que la varicelle exaspérée, développée chez des sujets d'une constitution très-inflammatoire ou disposés k de graves maladies

viscérales, ou en(in traitée par des moyens stimulans. Cependant la varicelle se manifeste che^ des sujets qui n eut pas eu la variole , et chez un. bien plus grand nombre qui Tont eue ou qui ont été vaccinés» Comme la variole ^ .elle règne principalement chez ies enfaus, au printemps, et surtout eti été^ et attaque pour l'ordinaire un certain nombre de sujets à la fois. Les vésicules, les pustules conoïdes et glo* baleases de la yaricelle.se montrent souvent ensemble ou successivement sur le même sujet : on les observe en même temps que l^s pustules de la va** riole et de la varialoïde ; Qniin on les a vues Se mêler a celles de la .vaccine. Ces faits tendent à effacer les dlflerences spécifiques que la théorie établit ^ d'après les formtes ^ entre ces maladies , qui se manifestent le plus souvent k la même époque et dans les mêmes contrées. .

35o3. De la vaccine (i). Phlegmasie pustuleuse <ies vaches , qui y communiquée fortuitement ou volontairement à l'homme , le met pour toujours a Tabri de la variole , mais non de la varioloïde et moins encore de la varicelle.

Chez la vache , la vaccine sa manifeste d'abord par le défaut d'appétit , la continuation du mouve^ ment de rumination , . sans que le |)ol alimentaire

(0 Petite vérole , picotte des vaches, — Jenner , An in- ^iry into the causes and effects of variolœ vaccinœ } Londres, 1738: Husson, Recherches historiques et médicales ^w la vaccine i Paris, 1801 ; Rapports sur la vaccine ^ Paris, i8o3 — ^^1820. Môore , TTte history and practice of vaccination; Londres, 1817.

tl^ MâLikDIES DE LA PEAU.

re^ieoiiA à la bouche ^ le spofflejpeni labial^ la diminuticni de la sécsrédon durait quideyieatsàreiix, raccélération. an poiik, la tristesse, dn regard. Le troisième^ en' quatrièiiie jaar^ apparaissent. jur les maBielles^ partkulièrement aHloor des pis ^ très* rarement sur Les nasesmx et les p^upièrçs^ des pustules plates , circulaires y déprimées en godet à leur centre ^ entourées à leur base d'utie aurécde rouge , étroîie y. qui s'étend graduellentent : ces pustiàjès arugmentent d^ volume pendaut trois où quatre jovrs , derienneut douloureuses ^ , tran^arentes , prennent une couleur plombée argen^ne ; le cercle ronge «pzi les entoure acquiert uiae teinte livide ^ la mamelle s^eudurcit profondéjnent dans les .endroits où elles sontdéveloppéesf le liquide qu'elles renfem^nt s'épaîssît peu à peu^ se colore légèrement; Le onzième ou douzième jour, il commence à se dessécher^ les pustules commencent a brunir ver^ leur centre, et t^eite teinte s'étend graduellement .jus<|u'k leur bord , puis elles âe réduisent en croûtes épaisses y unies , d'un Muge dbiscur, q]ui finissent par tomber^ et laissent après elleS' autant de cîcairices rondes et. enfoncées. Ces pustules^ irritées par le tiraillement qu'éprouvent la mamelle et surtout le pis, lorsqu'on trait l'animal^ dégénèrent quelquefois en ulcères profonds , dont la guérison se feît long-'temps attendre. '.■'---

Il ne faut pas confondre cette éruption, qui est la vaccine proprement dite , avec d'autres qui^€î manifestent également chez la vache , et qui sont caractérisées par de petites pustules blanches,. rouges,

iilALADIBS DELA PEAU. Il5

jaunes^, Meuâlres ou noirâtres , déjk parvenues^ au plus haut degré de développement le troisième jour, non déprimées k leur commet ^ entourées d\in rouge diffus , peu prononcé , et pendant la dessiccation desquelles d'autres apparaissent pour se dessécher plus tard k leur tour. La marche de ces puslides est plus lente que celle delà vaccine , et les symptômes sympathiques qui les précèdent ou les accompagnent- sont très-légers. Elles sont contagieuses , mais elles ne préservent pas de la variole Thomme auquel on inocule la matière qu'elles contiennent. Chez l'homme , la vaccine , contractée fortuitement ou méthodiquement inoculée, se manifeste par les phénomènes suivans, si bien décrits par Husson qu'on ne peut que copier ce qu^il eu a dit^ A rîBStant ou la piqûre .vient d*être faite , il se forme presque constamment autour .d'elle un cercle rosé , dtt diamètre de cinq k six lignes, qui disparait en quelques minutes. Lorsqu'il est effîicé , et- quelquefois pendant qu il s'efface , la piqûre s'élève sous forme d'une moitié de lentille légèreinént rouge; cette élévation s'affiiisse et disparaît dans l'espace de quelques minutes : depuis cet instant jusqu'au troisième ou quatrième jour, on n'observe aucun changement ; la petite cicatrice ne présente aucune différence avec celle qui serait faite par un instrument non chargé de vaccin; quelquefois même il ne reste plus aucune trace visible de la piqûre. A la fin du troisième jour ou dans le cours du quatrième , on sem distinctement , au toucher, une légère dureté dans la partie de la peau qui forme le bord de la iv. 8

1 l4 MALADIES DE LA PEAU.

petite cicatrice, et Fon voit à Tendroit de la piqûre une élévation et une teinte d'un rouge clair. Le â»-^ qui&me jour, la cicatrice parait se coller sur le corps de la peau, l'élévation rosée devient circulaire, le bouton prend la forme d'un noinliril , une couleur plus rouge enveloppe la cicatrice , le sujet cosumence à sentir de la démangeaison. Le sixième jour, la teinte rouge s'éclaircit, l'élévatipn circulaire s'élargit ou augmente , la cicatricule parait plps déprimée^ un cercle ro9ge d'une demi^igne de diamètre cir-* conscrit le bouton. Le saptième jour, la totalité du bouton augmente , le bourrelet circulaire s'^plabt , prend un aspect argenté ; la teinte rouge qmi le co* lorait devient plus foncée dans la dépression centrale, Yers le sixième ou septième jour, il se déy^loppe souvent un certain malaise , uu sautîmeut de fatigue , de la mollesse , de la chaleur k la peau , de la tendance à la sueur, de l'accélération daps le pouls, de la soif, de la pesanteur et de la douleur k la tête, du gonflement et de la sensibilité dans les glandes lymphatiques du membjce : ces phénomènes , rarement très marqués, manquent souvent tout*a-£aat. Le huitième jour, le bourrelet s'élargit ^ la matière plus abondante soulève ses bords , qui d^vienn^nt tendus, gonflés ou d*un blanc gris&tre;la dépression centrale prend une teinte plus foncée > et quelquefois reste àiù la même couleur que le bourrelet ) le cercle rouge qui circonscrit le bouton prend uue couleur plus vive et s'étend, par irradial^ioM' , dans 1^ (issu cellulaire voisin. Le neuvième jour^ tout cet appareil prend un haut degré d'intensité ; le bour*

MALiDlES DE LA PEAU. tlS"

relôt est plus lai^ge ^ plus élevë , plus rempli de ma^ tières^lecerclerouge, d'abord semblable k des vergelares rayonnantes , prend une teinte plus uniforme ^ et Biérite le notOL d^ auréole. Le dixième jour, le bourrelet s'élargit encore , l'auréole s'étend , elle est ([uelqiieloiâ d'un b deux pouces de diainètre, ^par fois même elle fait le tour du bras ; s'il y a plusieurs bouto&s^ leurs auréoles se confondent ordinaire-^ ment et ne forment plus qu'une plaque ; la peau qui recouvre l'auréole vaccinale forme une saillie dont la surface ^ examinée h rœil nu , parait granulée , pointHlée, présente de petites vésicules remplies d'uu liquide très-limipide ^ quand on l'obeerve à l'aide de la loupe ; parmi ces Tésicules , il s'en trouve quelquefois d'assez grosses pour être vnes sans iids-^ tnimeiit; le sujet éprouve une chaleuv morditsatite $ une vive démungeaison a la partie vaccinée ^ delà pesanieur dans les iyras y quelquefois de la douleur aux aisselles, ordinairement des pandiiisulatiôns , des i>ailleaiens > la pâleur et la rougeur aherrûatiire de la face , l'accélération du pouls ^ rarement de» nausées , plus rarement des vomissemens. îhx cinquième au onzième jour^ la pustule ^t d'une teinte perlée ^ élevée d'une oïl deux lignes au*<l6ssus de la peau; elle ressemUe/t une grosse lentille dont les bords se^ raient coupés droits ; son diamètre est de deux fe cinq lignes^ elle est ddre au toucher et adhère profondé- Q^em k la peaa« Le douzième ^ la dépression centrale prend l'aqf^parence d'une croûte ^ le liquide contenu dans le bourrelet se trouble^ prend une teinte opa-^ Wne ; l'auréole pâlit, la tumeur semble se retrancher

'Il6 MAL/IDIËS DE LA PEAU.

sons le bouton, Tépiderme s^écaille. Le treizième jour, le bourrelet jaunit , se rétrécit à mesure que la dessiccation s^opère au centre; si on Foudre , il se vide en entier, et fournit une matière trouble, jaunâtre , puriforme; le bouton , îjui offre alors Taspecl d^une vésicule ^ est environné d^une teinte légère de pourpre ; la tuméfaction de la peau persiste sous le bouton et sous ce cercle. Le quatorzième jonr^ la croûte est dure presque comme de la corne; elle est d'une couleur fauve, analogue à celle du sucre d'orge ; le bourrelet se rétrécit de jour en jour, le cercle qui Tenvironne diminue de largeur en proportion de Taffaissement de la tumeur. Du quatorzième au vingt-troisième jour et suivans , la croûte solide , dure , polie , douce au toucher, acquiert uhc couleur plus foncée-, se rapproche de celle du bok d'acajou; elle conserve presque toujours au centre la dépression caractéristique du bouton ; k mesure que la tumeur s'affaisse , cette croûte devient plus saillante au-dessus de la peau; elle tombe au vingtquatrième ou vingt-septième jour, rarement plus tard; quelquefois elle est remplacée par une autre légèrement jaune ; le plus souvent elle laisse après elle une cicatrice profonde, parsemée de petites élévations et de petits enifbncemens , comme gaufrée , en un mot- Telle est la vaccine régulière chez l'homme. Sans cesser de préserver de la variole , la pustule peut tarder h paraître, ne Se manifester même que du vingt-deuxième au vingt-cinquième jour, tandis que d'autres fois elle est déjà sensible, du

moins au toucher, dès le premier jour de la vaccination. Chez d'autres sujets, la vaccine parcourt toutes ses périodes en huit ou neuf jours. Quelquelois la pustule n'est point déprimée a son sommet. Deux pustules confluentes peuvent succéder à la. perforation de la peau de part en part. Bien que ces anomalies ne paraissent pas influer sur la propriété préservatrice de la vaccine , celle-ci n'en jouit certainement que, lorsqu'après le troisième jour, les symptômes inflammatoires ont commencé à paraître, le bourrelet s'est montré autour de la dépression centrale, a pris une teinte argentée, s'est enveloppé d'une auréole; une tuméfaction dure et circonscrite s'est formée dans le derme sous le bouton et Fauréole , lorsqu enfin la lymphe a été claire pendant tout le temps de la rougeur et de la démangeaison.

Des pustulea vaccinales se développent quelquefois sur d'autres parties du corps que celle qui a recule vaccin : ceci arrive principalement quand le sujet se gratte sur une partie en proie à une phlegmasie chronique , après s'être gratté là où la vaccination a eu lieu ; mais le même phénomène s'est manifesté sans être. provoqué par cette circonstance. Cest là un fait de haute importance.

Souvent, lorsque l'on fait usage de Vaccin pris au pis même de la vache, et quelquefois aussi a la suite de la vaccination de bras à bras, quand l'insertion se fait avec une mauvaise lancette ou un vésicatoire , on voit succéder au boulon vaccinal un ulcère profond avec une vive rougeur, beaucoup de

l iQ MALADIES DE LA PEAU.

chaleur et dç douleur, la crpilte se reDouTdAe et toiiibe plusieurs foi$. Quand Teufant SQ gratte , il peut eu résulter des escarres profondes, qui ne se détachent qu'au bout de quelques semaines j. et la guérison peut se faire attendre pendant plus de deux mois. Souvent aussi Vauréole de la pustule s'étend beaucoup , se couvre de petits boutons qui disparaissent avec elle ; quelquefois elle se propage jus*qu'au cou, au visage > aux paupières, au dos; là peau s'endurcit^ des tumeurs se forment dans le tissu cellulaire voisin ; une vive douleur, augmentant au toucher, et accompagnée de chaleur, se fait sentir depuia le bouton jusqu'à l'aisselle , les mouveBOjens du membre sont gênés , les glandes axillaires sont tuméfiéiQS , douloureuses y le pouls est fréquent : ces sjrmpt&mes se d^sipent peu à peu , k l'exception da gonflement des glandes qui par fois persiste , augmainte , ou se termine par la suppurattèn.

Ges divers accidens sont fort rares ,. nous le vépé-* tons , après la vaccination de bras k bras.

Du treizième aiu dix-huitièoiœ jocip, tcès^rarement plus tôt, on voit quelquefois se manifester sur le corps, principalement susr Ta^^ant-^bras ^ de petits boutons coniques ^ irooges , par fois vésiculè«x à leur sommet , entourés d'une auréole d'un Douge vif qui disparaît au boulr de vingt-quatre' heures f puis ees boutons, pâlissent , ceux qui sont vésieuleux se dejssèch^nt à Ictnr sommet, ou se forme une petite croûte; ûs se dissipent après avoir duré! un mois ou sÂx semaines : cette éruption est précédée d'agitation ,, de diarrhée oiu de vomissement*

MALADIES DE LA PËàU. Iig

D'autres fois^ après que Fauréole de la vaccine a disparu, de la démangeaison se fait sentir, de la rottgeur se manifeste , il se forme des plaques analogues k celles de Turticaire , d\in a deux pouces d'étendue, sans ampoule, fugitives, et sans autre inconvénient.

3So4* De la wiccinoide (i). Après Tinoculation de la vaccine , au moment où Ton s*attend à voir se développer cette éruption , il en apparaît quelquefois une autre qui ne dispense pas de la variole. Elle se manifeste de deux manières :

i"*. Chez les sujets qui ont eu la variole avant d*être vaccinés. Dès le premier, le deuxième , ou au plus tard le troisième jour, la piqûre s'enflamme, il se forme de suite une vésicule ordinairement ronde, souvent irrégulière , quelquefois pointue , a bords aplatis , inégaux , non gonflés par la matière qui est peu abondante , limpide et jaune. L'auréole , plus tôt développée , plus durable , rarement aussi étendue , quelquefois aussi vive que dans la variole , n*a pas toujours Heu. Les chairs environnantes ne s'élèvent point ; on n'observe pas d'induration circonscrit e h la base de la pustule , et la tension de la peau autour de celle-ci est irrégulière ; la démangeaison est insupportable, les aisselles sotlt très*-douloureuses, les glandes axillaires souvent enflammées; la tète est douloureuse , et des frissons se font sentir par accè^. La dessiccation est encore plus rapide que l'inSammatiou J la croûte , déjà formée le septième

(i) Fausse vaccine, f^accinelle.

OU le huitième jour, est moins large , moins épaisse j ne tombe pas plutôt que dans la vaccine^ et ne laisse pas de cicatrice, mais. seulement une tache à la peau.

2."*. Quand on s^est servi de lancettes oxidées^ mal affilées ou émoussées , lorsque les incisions ont été trop profondes, quand on a pratiqué la vaccination k l'aide de fils, enfin lorsque le vaccin était trop avancé , déjà purulent , ou n*a pas été suffisamment délayé, souvent, le jour ou le lendemain de l'opération , Fépiderme sous lequel l'insertion a été faite se soulève, la partie se colore en rouge vif, un suintement puriforme s'établit aux lèvres de la petite plaie. Le deuxième jour, la rougeur est diminuée , l'épiderme est blanc et plus saillant que la veiUe , la plaie est circonscrite par une légère rougeur. Du deuxième au troisième jour, Fépiderme soulevé en pointe s'ouvre et laisse suinter un pus opaque , jaunâtre , qui se convertit en une croûte jaune , plate , mollasse, qui tombe le cinquième ou sixième jour, se renouvelle fréquemment, et laissé quelquefois après elle un ulcère profond* et opiniâtre; il reste de la dureté dans le tissu cellulaire sous-cutané , un léger gonflement à la peau , et une rougeur irrégulière assez intense qui s'accroît, puis finit par disparaître sans desquamation subséquente.

Les pustules non vaccinales qui se développent au pis des vaches peuvent se communiquer, sans grand inconvénient, aux mains des personnes qui trayent ces animaux. Les maréchaux ferrans, qui soignent des chevaux affectés d'eaux aux jambes,

contractent par fois des pustules arrondies ^ contenant un liquide limpide , ayant au centre une légère teinte noire y et entourées d*un cercle rouge ; elles tardent peu k se dissiper , et n^entrainent aucun accident majeur.

35o5. Du psjrdracia (i). Inflammation de la peau quelquefois aiguë ^ ordinairement chronique , caractérisée par des pustules discrètes, non contagieuses, que Ton observe chez les artisans qui approchent des forges et manient les métaux ; chez les personnes malpropres, mal nourries, ou qui font usage de topiques irritans , d^eaux thermales ; chez les enfans k la mamelle qui ne reçoivent point assez de lait , ou qui reçoivent un lait de mauvaise nature ; chez les sujets pléthoriques, chastes, menant une vie sédentaire , après la suppression des liémorrhagies ; à Fépoque des menstrues , durant la grossesse ; à la suite des grandes fatigues , des veilles prolongées et fréquentes, d'excès dans les plaisirs sexuels; dans le cours des maux vénériens, du scorbut , des scroftiles , de la vaccine ; par suite de Tabus des boissons fermentées ; durant les phlegmasies aiguës ou chroniques des voies digestives, ou au déclin de ces maladies ; enfin durant la saison froide.

Ces pustules , à Tétat aigu , sont dures , d'abord rouges dans leur totalité , puis blanches k leur somiuet,leur base restant d'un rouge vif ou livide; elles se développent successivement dans l'espace

(i) Pullules anomales . Gale non contagieuse» Eclhjrme,

laa MALADIES DE LA PEAU.

de trois à quatre jonrs, k une certaine distance les tuxes des autres^ au cou, sur les épaules ; de la démangeaison , des douleurs lancinantes s*j font sentir. Leur sommet s^ouvre le second ou le troisième jour de leur apparition, laisse écouler use matière opaque y qui se dessèche en une^ croâie d'un vert brunâtre, laquelle tombe au bout de huit k quinze jours, et Laisse après elle une petite cicatrice peu profonde. Les glandes lymphatiques voisines se tuméfient quelquefois et deviennent douloureuses ; le pools est rarement ému« Cette éruption est par fois accompagnée ou suivie d'irritation gastrique ou intestinale. '

A Féiat chronique , ces postules se développent sur le cou, sur le derme chevelu, sur les membres ^ à la face, par éruptions qui se succèdent pendant trois à quatre mois. Elles nai^iseut, suppurent et se dessèchent indépendamment les unes des autres,, de telle sorte que dans le même temps on vdit les unes paraître, les autres en suppuration , d'autres converties en croûtes. Quelques-unes s'endurcissent et forment des tubercules violacés qui persistent et ne disparaissent qu*k la longue , sans suppuration. Il en est qui, après avoir été fortement enflammées , sont remplacées par de petits ulcères plus étendus qu*elles j et qui finissent par se couvrir de croûtes noires et dures, très-adhérentes^ entourées d'un cercle rouge , livide ; ces croûtes tombent au bout de quelques semaines , laissant après elles des taches d'un rouge foncé et des cicatrices violettes durables. Quand on les arrache , il en résuUe

nSALADlES 0£ LA PBAtl. 12^3

de petits ulcères à bords dors, exhalam un Ikfuide trouble 9 opaque,, qui guérissent plus Lentement et laissent des cicatrices par foi^ îrrégulières.

Lorsque ces pustules sont nombreuses et se succèdent aaœ interruption y les voies digestives sont souvent trèsr-irritées ; les eoi;i)onetives et le pharynx s'eoftaminent quelquefois ; souvent il survient des iuroncies o«i d^autres phlegmasies de la peau. Ces maladies peuyemt persister après que les pustules oQt disparu. On voit, au contraire^ ce tles^i succéder souvent k la vandte, k la gale, quelquefois à la rougeole^ a la scarlatine , aux piqûres de ssBigsues.

^5o6. Des papuleS'. Che% les. enians (i), cette phlegmasicf de la peau, apparaît ordinairement peu après la naissance , et toujours dans la première année die la vie ; elle est presque constamment aiguë» caractérisée par des tadhes rouges s circulaires et brûlantes., de la grandeur d'une petite pièce de monnaJiey et de& bçuMow d'un rouge vif, chaud et daoloureuK , ordinairement isolés les uns des autres,, quelquefois irapproehés en groupe» irréguliers ou» circulaires ; ces boutons ne suppurent point et sont euuremêlés de petites vésicules, de boutons blanchâtres ou plus Mânes que la peau , peu saillans , entourés d'un cercle rose k leur base.

Cette inflaoHaation se développe ordinairement aux îoues, autour des lèvres^ au front ,^ sur le cou, quelquefois sur la poitrine , aux épaules p sur le& bras , les mains , au dos y. aux lombes , rarement sur

(1} Feux de dents, Holophljctide dentaire, Strophuîe.

les membres intérieurs , plus rarement encore sur la totalité du corps. Les boutons qui la caractérisent font éprouver une vive démangeaison , surtout la nuit et quand ils occupent les membres supérieurs; ils ne deviennent ni vésiculeux, ni pustuleux, et ne se remplissent ni de sérosité ni de pus ; souvent ils disparaissent le matin et se remontrent le soir. Ils se dissipent y pour l'ordinaire ^ peu de jours après leur apparition , sans laisser aucune trace ; autrement , vers la fin de la première ou de la seconde semaine , ils se terminent par une légère desquamation furiuracée. Des signes d'irritation gastro-instestiuale accompagnent souvent cette éruption, qui alterne quelquefois avec la gastro-entérite. Cette maladie peut durer plusieurs semaines, quand de nouveaux boutons se développent k mesure que les précédens disparaissent ou se dessèchent. Elle n'est jamais dangereuse , ni même grave.

Chez les adultes (i), les papules sont une inflammation aiguë ou chronique de la peau, caractérisée par des boutons rouges , non transparens , souvent acuminés , accompagnés d'une sensation de fourmillement et de picotement par fois insupportable , surtout pendant la nuit , sensibles au toucher , irrégulièrement disséminés sur une seule région , telle que la face , le cou , les bras , ou d'abord sur la face et les bras, puis sur le tronc, les membres, principalement à la région externe , et quelquefois sur les points de* la peau d'où s'élèvent des poils. Le sep-

(i) Papules sudorales. Lichen,

MALADIES DE LA PEAU. ï 25

lième ou huîtième jour , ces boutons pâlissent et se terminent par desquamation furfuracée. Souvent , a mesure qn^ils se dessèchent et disparaissent ^ d'autres se manifestent, se desquament à leur tour et sont remplacés par d'autres , tantôt sur la même , tantôt sur une autre partie du corps , et la maladie peut ainsi durer plusieurs mois et même plusieurs années. Ayant la desquamation, ces papules sont souvent écorchées par les ongles du sujet et con-^ verties par la en petits ulcères rebelles. Elles sont souvent entremêlées à des vésicules de Thydroa et des pustules du psydracia.

On observe ces papules , chez les adultes , pendant le printe^mps et Tété , durant les grandes chaleurs, surtout dans les contrées situées entre les tropiques, sur les personnes qui s'y trouvent depuis peu de temps; dans nos climats, chez les sujets adonnés aux boissons spiritueuses , enfin après la suppression subite de l'urétrite. Elles sont souvent précédées ou accompagnées d'irritation vasculaire , plus souvent encore d'irritation gastro-intestinale ^ et par fois celle-ci , venant k s'établir, les fait reparaître après qu'elles ont disparu/ ^

Cette maladie n'est jamais dangereuse, mais elle est fort incommode par la sensation désagréable qui l'accompagne.

3507. Du prurigo (i). Phlegmasie de la peau

(1) Psoride papuleuse. — Chaïuberet, sur le prurigo i Paris, 1808. Alibert^ Axi. prurigo y du Dict. des Se. méd. "ouronval , Recherches sur le prurigo ; Paris , 1 828.

126 MàtADlES 1)^ f«A J^EAU.

caractérisée par une démangeaison très*vire , ordi<nairement continuelle , quelquefois rémitteiue > souvent insupportable , surtout après le manger ^ la marche, plus encore le soir et peu après que Ton s^est mis au lit , et par des boutons disséminés^ doux au toucher, k peine saillans, soiivent à peine visibles , si ce n^est avec le secours de la loupe , sans changemeni de couleur de la peau ^ excepté lorsqu^a force de se gratter le sujet les irrite et en excorie le sommet., celui-^:i se couvre d'une petite croûte, brunâtre ou noirâtre, mince , circulaire, et comme plissée à sa dr conférence. Ces boutons apparaissent successivement , et leur éruption peut durer plusieurs mois. Chez certains sujets, la démangeaison est portée au plus haut degré de violence ; il semble que des fourmis se promènent sous la peau, que des aiguilles la traversent et qu^un feu ardent la brûle. Uaction irritanite des ongles produit souvent des vésicules ^ des pustules* , des furoncles^ des gerçures; quelquefois Tépiderme tombe en écailles* ou desquamation furforacée.

Le prurigo se manifeste tantôt sur la ' totalité , tantôt sur une seule ou plusieurs parties du corps : le visage , la paume .des mains » la plante des pieds en sont ordinairement exempts ; les parties serrées par les vêtemens y sont le plus exposées. Il est souvent borné aux jambes et aux cuisses; d'autres fois il n'occupe que le scrotum, les grandes lèvres, le pourtour de l'anus. Cette maladie est presque toujours chronique , ordinairement liée k une irritation souvent très-opiniâtre des organes digestifs , des par-

des génitales, ou des voies urinaires. On Tobserve chez les jeunes gens, au printemps, au commencement de rété ; chez les adultes sédentaires , adonnés aux boissons spiritueuses , aux alimens épicés , tourmeiité^ par des chagrins ou soumis a des travaux au-dessus de leurs forces , enfin chez les femmes à Tâge critique. La malpropreté en est quelquefois la seule cause. On Tobserve aussi fréquemment chez les vieillards qui prennent peu dVxercice et ne font point usage des bains. Elle règne dans les lieux bas et humides*

J5o3. De la gale (i). Phlegmasie contagieuse et chronique, caractérisée par de petits boutons ppintus, d une teinte rosée ou peu différente de la couJeur de 1^ peau, bientôt transparens à leur sommet, remplis d'un liquide visqueux et limpide ; ces boutons se dcyeloppent principalement à la (égion interne des grandes articulations des membres et , entre les doigts , jamais k la face ; ils sont précédés et accompagnés d'une démangeaison incommode, d'autasA plus vive que les boutons sont plus nom- Weux et qu on se gratte davantage , et qui s'accroît après l'usage d'alimens excitans , de boissoi^ alcooliques, et pendant le séjour au Ut. La peau, sans cesse grattée,, finit par rougir dans les intervalles des boutons ; la véskule qui termine ceux-ci , déchirée par les ongles, verse le liquide qu'elle renferme et qui se dessèche en une petite croûte mince et jau-

(0 Psoride pustuleuse, Grattèlle. — Mouronval , Recher'c^cs sur la gale i Paris, 182 1.

nâtre. Si rien n'arrêfe les progrès de cette maladie, à mesure que des boutons sont remplaces par des croûtes, d'autres se manifestent; de cette manière, elle se perpétue et devient de plus en plus intense. Les boutons se convertissent par fois en pustules volumineuses ; souvent des furoncles , et quelquefois des vésicules hydroïques , des pKlyctènes , des papules , viennent s'y mêler.

La gale est toujours l'effet de la contagion , qae l'on attribue k la présence d'un insecte appelé acarus scabiei (i) ou sarcopte, dans les boutons qui caractérisent cette pklegmasie. L'existence de cet insecte, décrit par des naturalistes, est contestée par plusieurs médecins qui n'ont pu parvenir a le voir (2). La malpropreté, la chaleur et l'humidité de la peau favorisent la contagion de la gale ; aussi est-elle très-c©mmune partout où ces trois causes se trouvent réunies.

11 n'est pas nécessaire pour la contracter de toucher la peau du malade ; il suffit du contact des vétemens et du linge de lit ou de table. Toutefois , les blanchisseuses en sont exemptes , sans doute k cause du savon dont elles font usage.

Lorsque la gale a duré fort long-temps et vient à être supprimée presque subitement, isi en même temps le sujet est soumis k l'action de causes susceptibles d'irriter d'une manière quelconque, dîrec-

(i) Cestoni , Letlra al S, Vallisnieri. Gales , Essai sur le diagnostic de la gale ^ Paris, 1812.

(2) Mouronval , Op, oit.

tement ou indirectement, les membranes muqueuses ou les viscères , on voit quelquefois apparaître de graves maladies internes , qui sont alors ridiculement attribuées a un prétendu transport de la gale sur les parties profondes de Torganisme. Que la cessation subite de la gale, comme de toute autre phlegmasie, irritation ou surexcitation, de la peau , dispose aux maladies des autres tissus il n*y a Ik rien de spécifique, aucun transport matériel connu, mais seulement un effet du balancement naturel des actions organiques.

Le développement de la gale a fait, dit-on, cesser des inflamimations chroniques des membranes muqueuses ; ce fait est au moins fort rare.

La gale n'offre pas d'autres inconvéniens que la démangeaison , le malaise qui Taccompagne quand les boutons sont très-nombreux , son caractère contagieux et sa durée indéfinie : elle est d'ailleurs sans danger.

3509. Du phthiriase (i). On a désigné sous ce nom, i*" l'apparition d'une quantité innombrable de poux (^pediculus) j non-seulement parmi les cheveux, mais à la surface de la peau, ce qui est fort commun chez les enfans convalescents de maladies graves , et ce qui s'explique par l'accumulation du produit des sécrétions k la surface du derme chevelu ; 2"^ la présence des poux dans des tumeurs développées à la surface de la peau, dans des abcès,

(i) Maladie pédiculaire.

l3o MALADIES DE LA PEAU.

dans les viscères , dans Testomac , faits affirmes par Aristoie , Galîen , Sërapion , Aëtius , Plîne , Cœlius Aurélianus, Aniatus Lusitanus, Foreest, Hafenrefier, Mercuriali , Vallîsnieri , Albers , la Société de Médecine de Paris, et qui , malgré ces graves autorités, n'en sont pas moins très-douteux, selon moi.

Le pediculus pubis occasione des démangeaisons insupportables, et de petits boutons de la couleur de la peau , que les ongles excorient et qui se couvrent de croûtes , principalement à la région pubienne , aux aines , au scrotum , aux grandes lèvres , aux aisselles , aux sourcils. Cet insecte , qui se loge dans le tissu même de la peau , se transmet durant le contact des parties sexuelles, probablement aussi par l'intermédiaire du linge. Cette affection se prolonge indéfiniment quand Tart n'en arrête point la marche ; elle n'offre d'ailleurs aucun danger pour le sujet.

Le pulex irritanSj vulgairement appelé puce^ cause par sa piqûre une vive douleur, bientôt suivie de l'apparition d'une petite rougeur arrondie, circonscrite, plus foncée au centre <ju'à la drconférence , et qui tarde peu a se dissiper.

Le pulex penetrans, vulgairement appelé chique ou bicho, aux Antilles, à la Guyane, au Brésil, pénètre sous l'épiderme de la plante des pieds , dans le voisinage des ongles, s'y loge, s'y nourrit et y dépose ses œufs , sans d'abord causer aucune douleur et sans que la peau change de couleur; mais peu de jours se sont k peine écoules que déjà l'on sent une démangeaison d'abord légère, puis

très-^vive, et enfin insupporUfbie, que Ton éprouve quelquefois au côté opposé a celui où git Tinsecte. Dès le cominencepient on observe un petit pomt noir k Tendroit où il a pénétré, bientôt une petite tumeur d*abord rougeàtre , puis blanchâtre , arrondie , qui parvient au volume d'un pois , finît par s'ouvrir spontanément, et forme une plaie sur iaqiielle ^e répandent les œufs qu'elle contenait; d autres tumeurs ;se forment, s^ouvrent k leur tour. Des ulcères trè's-r*ebeUes , souvent incurables^ la carie , la chute . des orteils , sont les résultats de cet état quand on néglige d'en arrêter les progrès. La chique s'introduit moins souvent chez les personnes qui tran&pirent liabituellement Ses pieds : rarement elle pénètre k la face dorsale des pieds, et plus rarement encore elle se loge dans les mains.

U as tome , vulgairement appelé œstre , s'introduit qnelqiijQfoi^'dans la peau, se porte assez loin sous ce U^su , sans causer d'abord d'autre altération qu'une légère incision à peine visible et de la dé- ^dogeaisou , mais bientôt il survient une vive douleur, de la tuméfaction, de la chaleur, de la rougeur et de la suppuration.

Ij&JUcdre de Médine, vulgairement appelé dror- ^ormeau, se. forme au sein du tissu cellulaire sous-* CQtané, en, détermine l'inflammation ,. puis occasione celle.de da peau. qui finit .par se perfoi^r, et livrer passage à l'extrémité de ce ver. *

35io. De la teigne (i). Phlc^ijaaj^ie piis^plçu^

(0 Porrigo, — Gallot^ Recherches sur la teigne^ Paris,

l32 V MALADIES DE LA PEAU:

chronique de la peau , occupant le plus ordinaire- * ioeiit la partie chevelue de ce tissu, quelquefois la face^ rarement d'autres régions du corps.

Lorsque les pustules de la teigne donnent lieu a la formation de croûtes déprimées en godet, elle reçoit le nom de teigne faveuse; si les croûtes qu'elles produisent ne sont point déprimées a leur centre, la maladie est appelée teigne granulée; quand ces crwtes sont disposées circulairement , c'est la teigne annulaire ; la matière sécrétée par les pustules se résout-elle en croûtes molles, c'est la teigne muqueuse.

La teigne fweuse (i) s'annonce par des pustules k peine visibles, tant ellf s sont peu saillantes, entou- ' rées d'un petit cercle rose, et leur sommet contient un liquide jaunâtre lequel, en se desséchant ^ sans s'épancher au dehors , forme une petite croûte d'un jaune fauve, arrondie, dès les premiers jours de leur existence ; cette croûte s'élargit peu k peu , ' se déprime en même temps vers le centre, et souvent acquiert jusqu'à cinq ou six lignes de diamètre. Les pustules se succèdent assez promptement les unes près des autres, ou sur une autre partie de la peau. Lorsqu'elles sont très-voisines, leurs croûtes finissent par se toucher, «e confondre et former une calotte croûteùse, déprimée çk et Ik en godet, alvéolée comme un gâteau de miel^ ou déprimée comme les

i8o5, m-8®. — Mahon jeune. Recherches sur le siège et la nature des teignes ^ Paris, 1829, i^^-^**, fig.

(i) Fasfus, Porrigo favosa.

MALADIES De, Là. fEkV, l55

seoiences de lupin ou comme les lichens. Ces croûtes exhalent une odeur de souris ou d'urine de chat; entre elles , la peau est ordinairement rouge , et répiderme tombe en écailles furfuracées ; pour Vordinaire, elles adhèrent fortement :k la peau et ne peuvent en être isolées sans qu'il s'écoule du sang. En vieillissant, elles se dessèchent, blanchissent, s'usent, se brisent, tombent en poussière et perdent leur régularité. D'innombrables poux pul* lulent sous les débris de ces croûtes, les soulèvent, etajoutent a la démangeaison insupportable quica* ractérise cette maladie. Dans les intervalles qui séparent les croûtes , le derme chevelu se couvre con* tinuellement d'écaillés furfuracées. Si on les fait tomber à l'aide d'un cataplasme émoUient • leur odeur devient fade , nauséabonde , et l'on observe , cpiand la maladie est récente , des excoriations rougeâtres, superficielles, de la grandeur d'une lentille, plus prononcées aux endroits que recouvtaietit les croûtes isolées que Ik où se trouvaient les croûtes confluentes. Quand la maladie est ancienne , on observe en outre Ift rougeur de la peau ejt la desquanaation de l'épiderme, des ulcères de trois *k quatre lignes sous les croûtes , le ;gonflement des balbes des cheveux, la chute de ceux-ci et leut remplacement par des poils blancs, minces et laineux ; la peau est lisse et luisante Ik où les cheveux sont tombés; elle est quelquefois ulcérée , perforée même de part en part ; du pus est par fois rassemblé en petits abcès dans le tissu cellulaire sous-jacent; enfin l'ulcération peut s'étendre jus-

i34 MALADIES DE LA PEAU.

qu*au péricràne et même aux os. Api'ès là cbute natùrette ou provoquée des erorûtes , la ^ai^ie de la peau qu^elles cachaient se couvre d^un liquide jaunâtre et visqueux qui se concrète et ért {ottùé bientôt de nouvelles totites semblables.

La teigne faveuse a pour siège le plus 6f diïiaire la partie chevelue des tëgumens dti crâne ^ elle s^étend quelquefois au fronts aux ^oufcîk, dùl tempes , rarement stir les épaules ^ aux coudés y aux avant-bras, au-dessous ^es omop^àte^, déduis les louâ>es îtiéqu'ai;i sacrum , Sûr le dèvani de§ ^ëàotix, k k région supérieure et externe dè^ jâmbës. Sur ces diverses parties j elle est ordindrëméïft moins iiifensé et ne provoque point d'tdcératîon.

Elle estqiielquefois accompagtiée d^optithalmié ou de coryza habituel; Les gl^indeid lym|>hs[tiqutë dû cou se tuméfient et dèvieuueiK âOûVëlit doulou- Fei:éses. Plusieurs su jeté sont afièttéâ d'une gastroentérite chronique ; la plupart dVmre è^^ dont retardés dans leur développ^emeut. Cette forme de la teigne èat plus fréquente que les autres*.

La teigne granulée (i) debdte par def petites pustules jaunâtres , remplies d'un ïiqtiide visqttettx qui en se côncritant forme de petites cfoâtêis brunes ou d'un gris foncé , non déprimées en godets , bosselées, anguleuses, irréguli^re^^, assei^ semblables k des fragmens de mortier ou de plâtre ^ sali et mouillé^ dures et comme pierreuses ^and le pus n^ les pénètre point. Ces croûtes lie sont point con-

(i) Galons. 7 cigne rugueuse: Porrrgo fffaniilé.

ATALADIES DE LA PEAU. l35

fluenies : elles exhalent uue odeur nauséabonde , approchant de celle du beurre rance ou du lait qui cofflfflence à se putréfier, et d^autant plus pro^ nôncée que la maladie est plus récente. Elles sont peu adhérentes i rhumidité dos cat^plasçcies les pénètre difficilement. Après leur chute , la partie de la peau qu'elles couvraient, est d'un rouge asse^ vif, et Ton voit çà et là de petits ulcères.

La teigne granulée n'occupe guère que le derme chevelu, et principalement les régions supérieure et postérieure de la tête ; cependant Alibert Tavife s'étendre au front^ aux sourcils et sur les ailes^jjiSi nez. Elle est moins commune et moins rebelle^ qii^ la teigne* faveuse; mais, comme dans celle-ci, \èi pottx fourmillent , la démangeaison est excessive , et quelquefois les glandes lymphatiques du cou s^enflamment.

La teigne annulaire (i) ne diflfere de la teigne granulée qu en ce que les pustules, d'un blanc jau* nàtre^ qui la caractérisent , débutent sur des taches rouges circulaires, d'un demi-pouce a un pouce de diamètre à leur plus haut degré de développement , qui se couvrent de croûtes également circulaires , minces, et peu adhérentes. A* mesure que les pre^ miers cercles s'étendent, il s'en forme de nouveaux; devenus nombreux, ils se confondent en plaques crodt^uses irrégulières où l'on aperçoit encore des portions d'arcs a leur circonférence. La peau environnante est rouge et squameuse. Cette forme

(i) Porrigo scuiellaln^

de la teigne n^affecte gaère que le derme cheyela et s^étend le plus ordinairement aux follicules pileux; elle est très-rebelle. En France, elle est peu commune : elle Test davantage en Angleterre.

La teigne muqueuse (i) dëbute sur le derme chevelu par de petites pustules groupées , remplies d^abord d'un liquide transparent ^ puis d'un blanc jaunâtre y qui se rompent ou sont déchirées par les ongles du sujet, et laissent voir de petites excoriations d'où suinte abondamment un liquide tenace ^'un jaune paille ou rougeâtre, semblable k du ihiel corrompu. Ce liquide s'attache aux cheveux , les jait adhérer ensemble ou se concrète et forme des croûtes molles jaunes, rougeâtres, verdâtres, cendrées ou brunâtres. Ces croiites , d'abord trèsminces , augmentent peu à peu d'épaisseur par le dessèchement de la matière incessamment fourme par les ulcérations , et peuvent finir par se réunir eu une vaste couche croûteuse.. Elles adhèrent fortement ; et, lorsqu'on les fait tomber à l'aide de cataplasmes, on trouve la partie de là peau quelle couvrait d'un rouge très-vif, gercée , excoriée , ulcérée. Le tissu cellulaire s'enflamme quelquefois, se tuniéfîe , et peut finir par suppurer.

La teigne muqueuse s'étend souvent a la face et par fois n'occupe qu'elle seule ; elle est bornée au front , aux tempes , aux oreilles , ou bien elle en couvre tout un côté , ou même la presque totalité.

(i) Croûte laiteuse, j^chores muqueux. Teigne bénigne. Porrigo larvalis.

Alibert Ta vue sur le tronc > les bras et les cuisses* La démangeaison est intense comme dans les formes précédentes. Cette variété de la teigne est souvent liée k des phlegmasies des yeux , des oreilles, de la bouche , des fosses nasales , des parotides , des voies digestives ou respiratoires. Elle est trèscommune et se développe le plus ordinairement k répoque de la première ou de la seconde dentition. Son*apparition est quelquefois suivie de ia diminution ou même de la cessation de Tune de ces phlegmasies. Sa disparition est quelquefois suivie du développement de l'une d'entre elles. Elle est souvent moins durable et généralement moins opiniâtre que les autres formes de teigne. Les follicules pileux 7 participent rarement. Les glandes lymphatiques de la mâchoire et du cou sont très-souvent tuméfiées et douloureuses.

Il ne faut pas confondre avec cette forme de teigne la crasse de la tête , qui se montre chez les enfans a la mamelle , croûte d'un jaune brunâtre , formée par la matière concrète de la transpiration du derme chevelu, qui s'étend souvent au front et aux tempes, et qui n'est le signe d'aucune maladie proprement dite des tégumens du crâne.

La teigne se développe également chez les deux sexes, le plus ordinairement depuis la deuxième jusqu'à la septième année , rarement chez le.s adultes; elle dure depuis plusieurs mois jusqu'à une ou plusieurs années , et ne se prolonge guère au-delk du temps de la puberté, quçind elle est survenue avant celte époque de la vie.

l58 MALADIES DE LA PEAU.

Les ligatures dont on étreint le corps , les coiffures chaudes et pesantes dont on charge la tête, la prédominance lymphatique particulière à Tenfance 9 un lait de mauvaise qualité y un excès habituel d^alimentation , Fusage d^alimens indigestes, Fbumidité des habitatiom , enfin la malpropreté ^ sont les causes auxquelles on attribue le développement de la teigne.

Mercuriali, Chiarugi, Mellin , Bucking , Hahemann, croyaient k la contagion de la teigne. Un officier de santé a prétendu avoir inoculé avec succès la teigne feveuse , en appliquant à plusieurs reprises sur la tête d^un enfant un cataplasme imbibé du pus fourni par celte maladie. De semblables expériences 9ont immorales. WîUan prétend avoir vu la teigne annulaire se répandre d*tin enfant k cinquante autres dans Tespace d un mois , au moyen deà peignes , du linge et dès coiffures : rien de pareil n*a été observé en France. Rayer affirme que la teigne favetise se transmet facilement parle même moyen, Surtout s^il existe quelques petites excoriations sur le c^ir chevelu; il dit avoir vu une mère <jui contracta plusieurs pustules aux doigts pour avoir lavé la tête de son enfant aflFecté de cette teigne, et dont les deux soeurs eurent de semblables pustules sur la lèvre supérieure et sur les doigts. Bateman prétend avoir vu cette teigne éclater avec fièvre sur un enfant , puis se transmettre a un autre , ainsi qu*à deux femmes , par contagion ; il ne dit pas la suite de cette merveilleuse histoire.

HtALADlES DE LA PEAU. 189

55ii. êôm le non* de teigne Jurfuracée (i)> AKbért désigne one infli»nmation du demie chevelu caractérisée par une démangeaison par fois très>vive, de petites taches rotiges , la desqoafnafion légère de répidc^rme, le suintetnent d*une mafièi'e qui se concrète en écaillés minces^, blanches ou ronssâ<àres, adhérentes ailit cheveux^ formant àes conehes molles ^ la pression^ (pte le moindre choc détache j et après la chute desquelles on tnouve ta peau sous *^ îacente rosée , Usse^ polie, luisante, coiatiie terfussée , qfaelquefois rude au toucher. Cette phlegmasie peu intense se dérelop]b€ aussi sur le îtoni ^ ans sourcils , et nléme sur d'antres parties de la face ou du reste . du corps ^ où elle reçoit le nom de dartre Jur/uracée* Willan Ta vue débuter par une éruplion de petites pustules. Elle attaque les enfatis et les adolesùens plutôt que les adultes. Je Fai observée k un haut degré ches plusieiiFs jeunes gens âgés d'environ vingt ans. Cette maladie est rareinent tebélle et toujours peu grave.

La simple desquamation furfuf acée de Fépiderme du derme chevelu accompagne la ptupart des formes de la teigne. Elle est très-commune chez beaucoup d'adultes et chez des enfans qui n'offrent d'ailleurs aucune trace d'inflammation des tégumens du crâne. Cet état y qui n'a rien de morbide, ne doit pas être confondu avec la teigne furfuracée.

55 la. Alibert donne le nom de teigne anUan^ lacée k une phlegmasie de la partie antérieure et

(1) Porrigo ftwfuracé, Piijriieisis de La téie.

l4o MALADIES DE LA PEAU.

supérieure du derme chevelu , caraclérisée par une démangeaison modérée , une rougeur légère et vergelée, de petits boutons qui s'ouvrent et laissent suinter un liquide grisâtre qui se résout en petites écailles très-fines, d'un blanc argentin et nacré, lesquelles entourei^t, en forme de tuyaux, les cheveux dans tout leur trajet, comme le fait cette pellicule blanche dont les plumes des jeunes oiseaux sont environnées et qui les agglutinent ensemble, Cette maladie n'est accompagnée d'aucune odeur. Elle est rare : Alîbert en rapporte quatre exemples pris sur des sujets âgés de vingt-trois à quarante-huit ans, et tourmentés par des chagrins.

35 1 5. Des dartres ( i) . Les dartres sont des phlcgmasies chroniques souvent serpigineuses , traçantes , quelquefois périodiques , caractérisées par des papules , des vésicules ou des pustules, le plus ordinairement groupées, toujours prurigineuses, avec desquamation de l'épiderme ou formation de croûtes d^aspect divers, et par fois ulcération rebelle.

La dartre furfuracée (2) est caractérisée par des papules ou boutons solides, rougeâtres et jaunâtres, ordinairement si petits qu'on les voit difficilement sans le secours de la loupe, et qui sont répandues sur une région plus ou moins étendue de la peau , ou groupés en plaques arrondies (3), dont les bords sont rosés ou pourpres, plus rudes et plus élevés

(1) Herpès,

(2) Dartre sèche ^ simple ou ^nigne.

(3) Dartre furfuracée arrondie. Lèpre vulgaire.

MÂLAOIfiS DE LÀ P£AU. I/|l

que leur centre, qui par la semble déprimé. Peu de jonrs après le développement de ces boutons , Tépidenne se dessèche et se convertît soit en une poudre blanche et fine (i). soit en petites écailles blanches ou jaunâtres, demi-transparentes et lisses, ou ternes, grisâtres, brunâtres et opaques. A peine cette pou-» dre et ces écailles sont-elles tombées , qu'il s'en forme d'autres ; si on lave la partie , elles se détachent aisément , et la peau sous-jacentc apparaît inégale , rouge et luisante : les écailles adhèrent plus que la poudre. Les plaques que forme cette darire finissent par se toucher et prendre une forme ovalaire ou anguleuse , en se confondant les unes aTec les autres; leur centre peut s#guérir , leur bord persistant, au moins en partie, ce qui les rend annulaires ou demi-circulaires.

Cette dartre se manifeste principalement à la face, surtout h la partie barbue de cette région, aax oreilles ^ au front , aux sourcils , où elle se montre plus rebelle , quand elle se borne à déterminer la desquamation farineuse de Tépiderme. Laface entière en est par fois couverte , au point de paraître enfarinée. Lorsque celte dartre est arrondie et provoque la chute de Fépidcrme sous forme d'écaillés , on l'observe surtout a la partie externe de Tavant-bras , près du coude, à la partie antérieure de la jambe et du genou, quelquefois la majeure partie, ou même la totalité du corps en est affectée. Elle dure souvent

(i) Dartre farineuse.

peu de jours (i), ordiBairemem elle se pixJoBge indéfîiuineiit ; souvent elle cesse^ puis reparait; souvent aussi elle se promène, pour ainsi dire, d'une partie de la peau^a Tautre, 0e proche en proche (.2) jf ou sans affecter les parties intermédiaires. La démangeaison est .peu intense, excepté Jorsque le inal se maniieaie k la marge de Tànus , sur la région du coccix, au scrotum lOu aux grandes lèvres, et lorsque le sujet ajoute h rirritatioa len se graitant; elle augmente quand on s'approche du feu, pendant le séjour au lit , après avoir pi?is un repas copieux, ou seulement du vin pur. Les viscères offrent peu desymptomesdanslecours de cette maladie de. la peau. Cette dartre passe pour se communiquer par le contact immédiat , quand elle occupe la face : rien n'est moins prouvé. Elle est plus. commune dans la. première jeunesse qu'à toute autre époque delà vie.

J^dartFesquameme(5)s^einnQnce par des papiUes ou boutons solides d'unrouge vif, du volume d!une tête d'épingle , groupés en plaques proéminentes , lenticulaires , arrondies , allongées , spiroïdes , demicirculaires, longitudinales, ou larges et irrégulières, moins élevées à leur bord qu'à leur centre , qui se couvrent d'écaillés peu adhérentes, sèches, dures, d'un blanc mat, d'un jaune verdâtre ou grisâtre (4) , plus épaisses eliplus larges que celles de

(i) Dartre volante.

(2) Serpigo.

{5} Psoriase.

(4) Dartre squameuse lichénoïde, ^

la dartre fisurfuracée arrondie, très-abondantes, tom bant en profusion et se renouvelant chaque jour. La peau rougit , sVnQamme entre les plaques , et celles-ci sont sillonnées de gerçures douloureuses, sèches , saignantes ou purulentes , quand la maladie est ancienne et Intense. Si Tan enlève les écailles , on trouve la peau sous - jacente |^ouge et doi^loureuse : elle finit par s^épaissir^ s'endurcir, devenir roide , inflexible-, se fendiller, s'excorier ; Tépiderme s^enlève par plaques d'une grande étendue ; la peau exhale une odeur de farine échauffée ou de bois vermoulu, li'urine devient plus abondante, ainsi que la trans^piration pulmonaire.

Cette dartre se développe à la face , vers les angles des yeux, sur les paupières, aux oreilles > au nez, aux lèvres, et se propage jusque sur le derne chevelu, à la «marge de l'anus, au scrotum, au prépuce et aux grandes lèvres ; au mamelon chez les femmes; rarement sur le tronc seulement ; à, la face paL maire des mains , où elle se manifeste par une série de cercles de plus en plus excentriques ( i ).; aux jambes, à la.plante des pieds, quelquefois sur la plus grande partie ou la presque totalité du corps. Elle dure toujours au moins plusieurs mois., souvent plusieurs années, 'et se prolonge souvent indéfiniment. La démangeaison est toujours très-vive , souvent insi^pportable , accompagnée d'une chaleur brûlante, au point que les sujets se grattent avec fureur, ne reposent pas un seul instant, surtout la

' ' ) Dartre squameuse ventrifuge.

l44 MALADIES DE LA PEAU. ^

nuit, désirent la mort, et cherchent quelquefois a se la donner. Cette démangeaison et cette ardeur , que le séjour au lit , le voisinage du feu et Taction digestive augmentent, cessent par fois momentanément, pour se faire sentir ensuite avec autant de violence. Les viscères sont rarement exempts de maladies, ils finissen^toujours par s'affecter. Cette dartre venant k cesser, on voit par fois se développer une maladie interne redoutable ; enfin ,1a peau peut finir par s'ulcérer largement, et la mort terminer tardivement cet état de souffrance. La dartre squameuse n'est point contagieuse. On l'observe vers rage de trente ans, surtout chez les femmes nerveuses et sanguines ,* elle se développe souvent chez les enfans de parens qui en ont été affectés. Son invasion a lieu principalement en automne ou au printemps ; les professions qui mettent la peau eu contact avec des matières irritantes la favorise ; les vcsicatoires la provoquent quelquefois ; enfin , elle succède par fois k d'autres phlegmasies chroniques ou aiguës de la peau.

Il est une nuance de dartre squameuse , caractérisée, au début, par des papules volumineuses très-rouges et très-prurigineuses (i) qui , lorsqu'elle est au plus haut degré d'inflammation (2) et accompagnée d'une abondante exsudation de sérosité limpide , a été désignée sous le nom de dartre humide^ ainsi que celle dont il va être parlé.

(i) Lichen circonscriptu^.

(2; Lichen agrius.

La dartre vésiculeuse (i) débutçf par lie dëveiopr pement de petites vésicules rapprochées , enflam^ mées k leur base, contenant un liquide d^abord transparent, puis terne > laiteux, opaque ; ces vésicules sont accompagnées d^un prurit très-vif . Le sujet se gratte avec violence , la peau devient d*un rouge de carmin ; des gouttelettes de liquide se forment k sa surface et se succèdent en telle abondance , que les linges qui couvrent la partie en sont mouillés; des écailles , semblables k celles de la dartre squa-^ mèuse , se forment sûr la peau , ce qui n^empêche point récoulement de ce liquide. Dans cette dartre ^ la démangeaison et Tardeur sont portées au plus haut degré , et les malades subissent une véritable tonure. Elle cesse souvent sur un point , puis apparaît sur un autre , et occupe successivement plusieurs pardes. Cette maladie de la peau, toujours d^une très-longue durée , se ranime par intervalle ; elle est presque constamment liée k une irritation chronique des voies dîgesiives. On l'observe k la face, aux oreilles , au derme chevelu , aux mamelles , k la face dorsale des narines , aux plis des lèvres , aux jarrets , k la partie supérieure des cuisses , k la marge de Tanus , aux grandes lèvres , au scrotum. L'apparition de cette dartre est quelquefois attribuée , sans preuve , au contact immédiat qui a lieu dans le coït. Les topiques irritans et autres matières analogues, nus en contact avec la peau dans certaines profes-

(i) Dartre humida. Dartre squameuse humide. Dartre miliaire. Eczème chronique.

l46 ' MALADIES DE LA PEAU.

sions, Tabus des liqueurs spiritueuses; de la bonne chère, la cessation des menstrues , la constitution k la fois sanguine et nerveuse prédisposent à cette maladie, qui, dans plusieurs cas, apparaît sans cause connue.

Aux vésicules qui caractérisent cette dartre, se trouvent souvent entremêlées les pustules de la dartre crustacée (i), ce qui constitue une autre variété de la dartre squameuse humide.

La dartre crustacée (2) s'annonce par l'apparition de pustules jaunes, peu saillantes, non acuminées, confluentes, ordinairement en groupes cir* culaires , et entourées d'une auréole rose , avec démangeaison très-vive et ardeurs cuisantes , par fois périodiques. Ces pustules tardent peu a s'ouvrir, laissent écouler un liquide qui se dessèche en croûtes jaunes (3), demi-transparentes , sillonnées , semblables au miel ou a la gomme desséchés , ou bleuâtres , d'un gris verdâtre , sous lesquelles le liquide se renouvelle , se dessèche et accroît ainsi leur épaisseur; la peau est rouge et chaude autour de ces croûtes; si on les enlève, on trouve sous elles le tissu réticulaire dénudé , rouge et douloureux ; quand elles tombent naturellement , la peau reste rouge , brillante, et se couvre du produit d'une desquamation furfuracée. De nouvelles pustules se développent

(1) Eczhme impétigineux.

(2) Mélitagre, Dartre miliaire* Impètiffoji^rata,

(3) Mélitagreflayescente.

MALADIES DE LA PEAU. l^'J

autour de ces croûtes ^ et en f onnent bientôt de nouvelles.

Cette dartre se développe surtout k la face , ordl-* nairement sur les joues , quelquefois sur la lèvre supérieure , au-dessous de là cloison des fosses nasales, autour du menton, sur les ailes du nez, où les croûtes prennent Taspect des stalactites (i), sur le mamelon rarement sur le cou , le tronc et les membres; la face en est quelquefois en grande partie couverte, le tissu cellulaire sous-jacent est alors tuméfié. Elle ne dure quelquefois que deux ou trois semaines (2); souvent elle cesse et reparaît k diverses reprises. Les pustules qui la caractérisent se montrent quelquefois disséminées sur les membres, le cou, les épaules , la face et les oreilles (3); elles sont toujours chroniques aux membres inférieurs. Ces pustules sont très-souvent accompagnées de Tirritationdes voies digestives. La dartre qu^elles caractérisent se montre principalement durant Page adulte ou aux époques de la première et de la seconde dentition; elle succède par fois k la dartre squameuse : ces pustules sont disséminées particulièrement sur les membres inférieurs, chez les vieillards, les convalescens, les personnes faibles et sédentaires.

Soos le nom de couperose Q^) on désigne une dartre pustuleuse de la face , caractérisée d'abord

(1) Dartre crustacée stalactiforme .

(1) Impétigo aigu.

(3) Impétigo sparsa.

(4) Varus, Bourgeons. Saphir, Acné,

^4^ MALàDlES DE LA FRAU.

par un léger fourmillemem , puis rappantion d& pustules répandues sur le nez, les joues, le front, quelquefois les oreilles et aussi sur la partie supérieure du cou , ou eafin autour de ki bouche , sur le menton et sous la mâchoire ; dont la base est dure el entourée d^une auréole rose j rouge ou lie-de<Tin ; qui se remplissent lentement de pus , blanchissent k leur sommet, s'ouvrent dans la seconde semaine après leur apparition , et se couvrent d'une petite croûte mince formée par le liquide purulent qu elles contenaient. Par fois ^ ces pustules volumineuses, rapprochées, groupées , nombreuses , larges et dures kleurl^ase, sont indolentes et d'un rouge violacé, ou font éprouver une chaleur cuisante , et sont d'un rouge très-vif; quand elles ont suppuré , elles laissent sur la peau , après leur disjparition , une teinte livide et une dépression indélébile. D'autres fois, au contraire , ces pustules , répandues sur le nez et la partie voisine des joues , sont en petit nombre , éloignées les unes des autres ; chacune d'elles est précédée d'une petite tache rouge au centre de laquelle on la voit s'élever ; entre ces pustules la peau est uniformément d'un rouge rosé, vif ou livide (i), souvent sillonnée de lignes bleuâtres, ramifiées et saillantes, formées par de petites veines dilatées^ par fois la peau s'épaissit et le tissu cellulaire sous^jacent se gonfle. Eloignées ou rapprochées les unes des autres , ces pustules peuvent s'arrêter dans leur suppuration, grossir, s'endurcir^ et former des tubercules

(i) Goutte^rosà,

rouges et indoleib, obronds et granuleux, principalement sur le nez 9 cpii souvent se tuméfie d*une manière extraordinaire , et que Ton compare alors trivialement k une pomme de terre.

La couperose est presque constamment aiguë. Souvent elle diminue y quelquefois elle cesse pendant un temps très-^ourt, et reparaît avec non moins d'intensité qu*auparavant; elle est constamment liée à une irritation chronique des voies digeslives : elle ne parait pas être contagieuse.

Au menton , la dartre pustuleuse prend le nom de mentagre (i), est plus cuisante, plus douloureuse , en raison de Firritation du bulbe des poils de la barbe, provoquée par Fétat de la peau, par Faction du savon et celle du rasoir , instrument qui , mal affilé ou employé sans avoir été lavé avec soin , peut , dit-on , |)rovoquer et même transmettre cette maladie : la chaleur lumineuse des fourneaux et des forges concourt également k son développement.

Aux pustules de la mentagre viennent souvent se joindre des papules squameuses ou furfuracées , des vésicules, des pustules croûteuses et des tubercules.

La couperose est le plus ordinairement due a Fabus des boissons spiritueuses ; même après que le sujet a cessé d*en user, la plus légère irritation de l'estomac fait reparaître ou exaspère cette dartre : elle ne se montre guère avant la trentième ou quarantième année* On Fobserve principalement chez les sujets dans lesquels Festomac jouit d'une grande

l5o MALADIES DE LA PEAU.

activité et qui abusent des alimens et des liquides stimulans. En Angleterre , elle est plus commune chez les femmes que chez les hommes : ce fait, mal a propos étendu k la France par Rayer, dépend de la différence du régime chez les Anglaises et les Françaises

La couperose disparaît par fois durant la grossesse ; elle alterne avec les flueurs blanches. Les cosmétiques astringens en favorisent le développement.

Les dartres déterminent par fois l'ulcération profonde , étendue et durable de la partie qui en est le siège ; telles sont les dartres ulcérées, que Ton distingue des autres ulcères de la peau, parce qu'elles sont, au moins en partie , couvertes de croûtes ou de squames , souvent entourées de pustules, de papules, ou de vésicules peu nombreuses , mais bien caractérisées, et parce qu'ils sTuccèdent à des élevures prurigineuses de ce genre.

Les ulcères dartreux ou herpétiques sont, en outre, accompagnés d'une chaleur brûlante, de douleurs sourdes et non pas lancinantes j leurs bords ne sont pas renversésj souvent ils rampent, pour ainsi, dire, à la surface de la peau, et ce caractère sert encore k les faire reconnaître; une matière séro ^ purulente , fétide , irritante , s'en échappe continuellement; ils perforent la peau, s'étendent au tissu cellulaire sous-cutané, envahissent les muscles, les tissus fibreux et même les os.

La dartre furfuracée n'est point susceptible de s'ulcérer; la dartre crustacée est celle qui aboutit le plus souvent k l'ulcération , mais alors ses pustules

MALADIES DE LA PEAU. l5l

sont uniques ou peu nombreuses, ordinairement bomëes à un seul point de la peau.

lia dartre rongeante (^i)y\dL^\us commune etla plus caractérisée , se manifeste principalement au visage, sur le nez, kla lèvre supérieure , sur les joues, quelquefois derrière le pavillon de Toreille, ou enfin sur je menton; elle s^avance quelquefois jusque sur le front; Alibert Ta vue à la région lombaire; on Fa observée k la partie interne et inférieure du bras. Elle débute par un ou plusieurs gros boutons ou tubercules prurigineux , qui demeurent sans douleur et sans autre symptôme pendant plusieurs mois, une ou plusieurs années ; autour d'eux la peau est d'un rouge violacé , le tissu cellulaire sous-jacent se tuméfie ; il arrive un moment où ces tubercules se rem plissent de pus , s'ouvrent et versent ce liquide , la peau se déchire , Tulcère s'élargit et creuse de plus en plus. Lorsque de nouveaux tubercules se manifestent, plusieurs autres points d'ulcération s'établissent. Ces ulcères se couvrent de croûtes jaunes ou brunes , qui tombent et se renouvellent tour-àtour. La totalité du nez peut se trouver détruite. A la joue , l'ulcère s'étend en largeur plus qu'en jkofondeur. Sur les membres il rie s'en forme guère , a moins que déjà il n'en existe k la face. La dartre rongeante ne guérit , sans le secours de l'art , qu'après un temps fort long, lorsqu'elle est très-peu étendue, peu profonde, primitivement bornée h im seul tubercule. C'est une maladie non moins

(i) Esihiomène» Dartre tuberculeuse. Lupus»

grave que hideuse, très-fréquente chez les jeunes sujets scrofuleux^ et chez les adultes doues d^une grande énergie gastro-hépatique.

Les dartres sont y le plus souvent , observées sur des sujets irascibles, adonnés aux boissons spiritueuses y aux alimens d^un goût très-relevé , acres ou faisandés., aux substances alimentaires indigestes, altérées ; sur des personnes qui vivent dans Toisi veté, en proie à des affections morales tristes ou concentrées , ou chez lesquelles lès lochies , la lactation , les menstrues , les flueurs blanches , les hémori^oïdes , la transpiration, surtout celle des pieds, la suppuration d^un cautère ou d'un vésicatoire, Técoulement de Turine, ont diminué ou cessée Les enfans de mère ou de père dartreux sont sujets aux dartres. La malpropreté, le défaut de linge assez souvent lavé, le contact de la peau avec une laine imprégnée de graisse ou d'une teinture irritante , la .privation des bains , les maladies aiguës et surtout chroniques de la peau , toutes les^professions qui mettent en contact avec les objets malpropres et susceptibles dHrriter ce tissu , sont autant de circonstances favorables au défireloppement des dartres. Les sujets blonds, à peau très-blanche ,. sont disposés aux dartres furfuracée et squameuse ; la constitution lymphaticosanguine expose h la dartre crustacée; la couperose se manifeste surtout chez les sujets en qui domine Faction gastro-hépatique. La dartre rongeante s'ob^ serve principalement chez les sujets blafards et lymphatiques au plus haut degré. Chez les personnes jeunes , les dartres, affectent surtout la face j chez les

MALàDlES DE LA PEAV* l53

Tieillards, elles se montrent principalement sur les membres inférieurs. Le plus ordinairement elles sont liées à une inflammation chronique des voies digestives, excepté tou^e fois Tespèce appelée farineuse. Elles guérissent rarement sans le secours de lart; néanmoins il est permis de penser que plusieurs d'entre elles sont entretenues par Tabus des irritons • Quand elles ont duré fort long- temps , leur suppression subite peut être suivie du développer fflent de graves maladies des membranes muqueuses ou sensoriales , ou des viscères. Quelques maladies internes chroniques s^amendent notablement, ou même guérissent tout-À-fait^ en même temps cpie les dartres apparaissent pour la première fois on reparaissent sur la peau ; d'autres fois elles alternent avec les maladies viscérales , ou avec des névralgies internes ou externes. Les dartres se propagent quelquefois de la peau jusque sur les membranes muqueuses du nez, des lèvres, du prépuce^ de la vulve : on a imaginé qu^elles pouvaient se transporter subitement, en personne , pour ainsi dire , de la peau sur une membrane muqueuse profonde , dans les bronches ou la vessie , par exemple.

Lorsque les dartres sont très-étendues , rebelles , excoriées et surtout ulcérées, le sujet finit par maigrir, perdre $es forces, tomber dans le marasme, oflSrir des redoublelnens continus, journaliers, réguliers ou irréguliers du mouvement circulatoire , et périt enfin, à la suite de longues sou&ances^, ordinairement après une diarrhée que rien ne peut arrêter.

l54 UAI^ADII^ DE LA PEAU.

35 1 1 • De V inflammation de la peau dans les ma ladies lymphatiques. Les inflammations des vaisseaux et des glandes lymphatiques , qu'elles soient aiguës ou chroniques, se propagent fréquemment a la peau. Les altérations que ce tissu éprouve dans rinflammatioa de ces vaisseaux, Féléphantiasis de

Rhazis et l'engorgement des membres inférieurs chez les femmes en couches, ont été décrites dans le chapitre septième du troisième livre (2627-2652). Lorsque les glandes lymphatiques sous-cutanées sont assez afiectées pour que le travail inflammatoire, dont elles sont le siège , se propage au tissu cellulaîi'e, souvent il finit par s'étendre jusqu'à la peau. L'inflammation de celle-ci est alors caractérisée par une teinte bleuâtre, pourpre ou rose, peu de chaleur et une douleur tensive. Lorsque la suppuration s'établit dans ces glandes et le tissu cellulaire qui les environne , la peau rougit davantage et devient plus chaude; souvent une ou plusieurs ouvertures, ordinairement arrondies, se forment dans ce tissu; elles sont d'abord a peine Visibles , et s^agrandissent peu à peu : leurs bords sont roses , demi-transparens, minces, décollés. Après que le pus s'est écoiilé, ces ouvertures ne se ferment point ou ne se ferment que momentanément j elles s'éiendeût irrégulièrement, se circonscrivent enfin, et vont toujours creusant (i)j on voit s'élever de leurs bords des végétations molles, rougeâtres, mamelonnées, qui, en se rapprochant , les oblitèrent et s'opposent à leur cica*

(1) Scrofules cutanés. Ulcères scrofuleux.

MALADIES DE LA PÉAU, ï55

irisation ; d^autres fois elles se couvrent de croûtes épaisses, d'un jaune claîr, exhalant une odeur aigre douce, qui, résultat de répaissîssement de la matière que laisse suinter la partie malade , s'oppose â son issue et l'oblige k fuser çk et la sous la peau décollée. Ces ulcères se cicatrisent en partie ou en totalité, puis reprennent leurs dimensipns premières, ou se renouvellent, se cicatrisent de nouveau, puis s'ouvrent encore. Lorsque, par les progrès de Tâge, un bon régime, un traitement méthodique, ces ulcères se ferment enfin, la cicatrice est pâle , ridée ou mamelonnée sur certains points, mince sur d'autres.

D'autrejs fois, sans que les vaisseaux ou glandes lymphatiques sous-jacentes paraissent malades, la peau s'enflamme , se gerce , se couvre de pustules , s'ulcère, et présente l'aspect décrit plus haut sous les noms de dartres crustacée, squameuse, ulcérée ; dans ce cas , la maladie prend le nom d'ulcères scrofu-* kux, parce que le sujet, toujours jeune, le plus souvent enfant , offre les caractères extérieurs donnés comme signes de la prédominance lymphatique, et a été soumis k Fempire des causes qui passent pour accroître cette prédominance (sôSi).

Les phlegmasies des glandes lymphatiques qui surviennent dans le cours de la peste n'ont guère le temps de produire une ulcération durable de la peau, puisque la mort survient si promptement, et, dans le cas de rétablissement, la cicatrisation tend à s'établir dès que l'intensité de la maladie diminue (2654).

l56 MALADIES DE LA PEAU.

35ia. De la lèpre. Ce nom a été donné à trois formes de Tinflammatron chronique de la peau, que nous allons décrire successivement.

La lèpre judaique (^i) débute par des taches blanches (a) , déprimées , rugueuses , que Ton perce avec une aiguille , sans causer de douleur ni faire couler du sang, ou par des pustules rouges, jaunâtres, livides, tantôt dures, tantôt molles. Ces premiers symptômes durent des mois , des années, sans autres accidens; puis la bouche devient amère, des vomis* semens surviennent, des douleurs se font sentir à la tête ; le sujet éprouve des vertiges , du dégoût et de la tristesse. Quand la maladie est caractérisée, la surface du corps est dure , gercée , âpre ^ toucher ; le sens du tact est aboli; les poils sont blancs et lanugineux. Au plus haut degré, la peau se couvre d'éçailles blanches ^ de gerçures , d'ulcères rampans, offrant des végétations carniformes; les poils tombent, les ongles brunissent, se déforment, se dessèchent; les yeux sont rouges et douloureux k la lumière^ larmoyans, les paupières se renversent; les narines se bouchent, le mucus nasal et la salive sont abondamment sécrétés, les gencives et les lèvres s'ulcèrent ; la diarrhée survient , -Furine est blanche, épaisse, semble grasse et sanieuse; enfin, le sujet tombe dans le marasme ou Thydropisie, et succombe.

Cette lèpre , sommairement indiquée dans le Pen-

(i) Tsardth, Baras, Leuce, f^itilige, (2) Lèpre blanche, Àlphds.,

MALADIES DS LA PEAU. iS^

tatenqae, règne encore en Arabie « en Egjpte et dans l'Orient; elle est fort rare en Europe ; cepen- ^t Wîllan a prétendu la reconnaître dajas la djartre iiirfuracée arrondie : autant ce rapprochement est peu fondé , autant il est ridicule de dontier ^ une maladie si peu redoutable )e nom d^une maladie regardée avec ;:aiâon comme un des plus grands fléaoxde Thumamté.

Ne peut-on pas considérer comme une lèpre blanche , cette décoloration de la peau observée par Gaultier, sur un homme , âgé de soixante ans , vi-goureux , chez lequel les aines , une partie du scrotam, de la verge , de la région externe des cuisses , les lombes y les régions sacrée et dorsale y offraient de larges%iches d'un blanc de neige , et d'autres petites , les unes et les autres garnies de poils blaiics? cette décoloration avait commencé sur la verge, onze ans auparavant y ses progrès furent lents , surtout en hiver et en automne ; elle n'était accompagnée d'aucune démangeaison , d'aucune douleur* Kayer a obsçrvé chez un homme du même âge, également vigoureux, des taches blanches, de six lignes a quatre pouces de diamètre, sur la face dorsale des mains et des doigts, sur le scrotum , la verge , les caisses et aux aines. Il ne parait pas qu'on ait pensé k s'assurer si .la peau était devenue moins sensible là où elle était ainsi décolorée»

La lèpre des Grecs (i) débute par une ou plu* ^eurs taches brunes , noires y insensibles et non san-

(0 Lèpre* Ltèpre squameuse m

]5d MALADIES DE JJL PEAU.

glantes lorsqu'on y enfonce une aiguille , ou par la rougeur de toute la peau , par la chute des cheveux, amincis ou bifurques, et un sentiment de formication soûs la peau , surtout à la face ; peu k peu la peau s^épaissit ^ s^endurcît , se tend , perd sa flexibilité ? devient âpre , sèche , se gerce , se couvre de larges écailles rugueuses, dures, nombreuses, qui tombent, laissent voir, après leur chute , la peau rude, rouge, sillonnée, excoriée , saignante, puis se renouvèlent et tombent tour-k-tour j Tépiderme se détache en écailles furfuracées sur quelques parties de la peau ,1e sens du toucher s'éteint. Au début, le sujet était triste ^ faible , ressentait une vive chaleur interne, entremêlée de frissons j maintenant sa voix est faible et rauque, la partie non ^altérée de sa peau est couverte, pendant la nuit, d'une sueur visqueuse exhalant l'odeur du bouc ; son somnueil est rendu pénible et souvent interrompu par un sentiment de terreur et des suffocations ; le moral est dans l'abattement^ la faiblesse des membres est au dernier degré'; cependatit l'appétit est encore bon; J'urine dépose un sédiment terreux, l'haleine est fétide, le nfiucus nasal et les larmes coulent sut les joues qui s'excorient; des douleurs se font sentir dans les membres, jusque «dans les os; les glandes souscutanées se tuméfient , des pustules livides se développent a la surface de la peau, se convertissent en iilcères, qui s*accroissent, détruisent jusqu'aux ligamens articulaires ;Jles évanôuî^semens et les convulsions alternent jusqu'à ce qu'enfin le malade succombe.

MALADIES DE LA PEAU. iSq

Cette lèpre est moins rare que la précédente en Europe i on Tobserve eu Grèce ^ dans le midi de la France, près de Marseille, en Egypte, à la cote d^frique, aux Antilles.

ta lèpre tuberculeuse (i) est aiWiOncée par des taches ayec insensibilité de la peau, des pustules, rahération des ongles et des cheveux, les hémor^ rhoïdes, rarement par l'accélération du mouvement circulatoire, les symptômes suivans la caractérisent: faiblesse des membres , découragement , paresse de Imtelligence , disposition à la colère, aux soup-^ çons, fourberie; insomnie avec tristesse et terreurs, sommeil avec cauchemar; appétit vénérien pVus^ vif que de coutume, et capacité plus grande que d'or* dinaire pour le satisfaire, ou impuissance et ab^ sence de tout désir; teinte brunâtre ou rougeàtre des yeux, qui, par la manière dont. s'ouvrent les paupières, semblent être ronds; voix ordinairement rauque ,* quelquefois aiguë; gêne de la respiration, fétidité de l'haleine; rougeur livide du nez, obstruction, ulcération de cet organe , étemumens fréquens, pette de l'odorat; gonflement, rougeur très-vive de la face ; peau tendue , luisante sur le front, apparition de tumeurs rouges, jaunâtres, li^ vides, du volume d'un pois, dans l'épaissetu* de la peau, entre les sourcils, autour du nez , sur le&po* dettes, aux oreilles et même au palais. Ces tumeurs suppurent , se couvrent de squames , de crçûtes , ou

(i)Juzam, Mal de Lazare, de Jérusalem, Eléghantiasis

<J'Arétée.

f6o iiiLi.Amfis DE Là FEAir.

s^ulcèrem ; desquamation furfuracée an crâne , aux sourcils ; rareté , altération , chute des poils ; sueur fétide ou absence de toute transpiration; éructations répétées, selles rares, urine trouble ou aqueuse^ pouls petit et lent; la peau du visage s'épaissit, forme des plis volumineux, se ride, noircit, se couvre d'une matière onctueuse ; les traits grossis et déformés don* nent à la face quelque ressemblance avec celle d'un satyre ( i ) ou celle du lion (a) ; la voix s'éteint, la gêne de la respiration s'accroît; l'haleine devient, ainsi que la transpiration, d'une fétidité insupportable , la langue est rugueuse ; les veines de la bouche , du tronc et des membres se dilatent et forment des raies noirâtres sur ces parties; les cheveux et les poils de toutes les parties du corps tombent , les ongles se fendillent , se courbent , se réduisent en poussière , tombent en débris ; les muscles s'atrophient , surtout ceux qui rapprochent le doigt indicateur et le pouce j la digestion est pénible , et, cependant la faim est par fois excessive , la soif est quelquefois inextinguible ; les selles sont de plus en plus rares , Furine coule incessamment; le désir du coït persiste souvent, avec une vivacité qui contraste avec l'état affreux du sujet fies articulations, les phalanges se gonflent ; la peau qui les revêt se sèche , se ride ^ se remplit de tubercules , se gerce profondément y se couvre d'ulcères jaunâtres , d'un rouge sale , profonds, à bords relevés, durs, inégaux, livides,

(i) Saiyriûse,

(2) Léontiasc, JUhprc léonine.

MAI^ADICS DE LA RAU. î6l

bieiiâires; ces ulcères sont secs et rouges s&ns doa? leur, ou fournissent une quantité énorme de sùp* paration; le palais, la cloison des narines se per*^ iorent, le néz s^affaisse; les phalanges, Textrëhiitë des membres, des membres entiers se détachent, tombent en lambeanx, sans 'douleur; la mort vient enfin mettre un terme à tant de maux.

Cette lèpre règne en Egypte , dans File dé Chypre, au ?dartigues , aux lies Féroé , aux Antilles , fa File Maurice , sur les bords de la mer. *

Ces trois lèpres ne sont-^Ues que des yariétés-, dei nuances , des degrés de la même maladie ? On est tenté de le croire , quand on lit avec attention les écrits des auteurs qui ont cherché infructueusement à mettre de Tordre dans le chaos de Fhistoire de la lèpre.

La lèpre, quelle que soit sa forme , est par fois bornée k une seule partie du corps. La lèpre blan-i* che est ordinairement générale. Souvent la lèpre sqoanieuse ne se montre qu'aux coudes, aux genoux, en un mot, sur les parties de la peau où ce tissu recouvre immédiatement les os. La lèpre tubereu-» Icuse affecte plus particulièrement la face , rarement le tronc, et ne se manifeste aux extrémités que Idrs- ^pi'elle est parvenue au plus haut degré d^intensité. Ces variétés de la lèpre, la seconde et la dernière ^^tfiont, se combinent fréquemment avec Finflam-i^don lymphatique dont il a été parlé dans le troi<* sième livre de cet ouvrage (aôaS).

Comme toutes les maladies rares dans les pays ou règne une haute civilisation , la lèpre est encore