CHAPITRE II

DES MALADIES DU LARYNX (l).

161 2. L*air, stimulant naturel de la meihbrané muqueuse du larynx, agit sur elle par ses propriétés et par les gaz , vapeurs et corpuscules dont il est le véhicule. Tout liquide, quel qu'il soit, qui tend à s'introduire dans le larynx, lèse cet organe, a plus forte raison lorsqu'il y pénètre malgré les efforts de la glotte. Les substances

(i) Hoswship , On the affections of thè Lat^rix y Londres, 1816. • * V

l54 MALADIBS DES OftQAlIBS DE LA KKPIRATION.

flioUes aont enoore plus âubibles; les, sc^ides déterminent presque toujours la suSbcaiioB.

Les efforts de yoix, le chant, les cris surtout, le rirà, les sanglots, dëtt^mmenl; .de rirritaiîoii au larynx ; la toux ajoute à la soufirance de cet orgade, alors môme qu^elle tn est reifet. Les divers IKcfuideS provenant' de la trachëe , des bronches «t du pàrench jme pulmonaire , agfsseâk égalemiênt sûr cette partie.

L4s «hàngemem dans^ la leltip^rature^ les variatioms atmosphériques , la ^urée insolite et lie mode inaccoutumé de suctiessioii des c^angemenâ dans la constitution de Pair , sont autant dé causes qui in" fluéncent d*autant plus le larynx , que t;é fluide y est admis lorsqu^il li-a encore^ été modifié que par son passage dans la bouche et les cavités nasales. Ces diverses causes agissent aussi sur le larynx, par suite de l'impression qu'elles exercent sur la peau.

i6i5. Le larynx sWecte très-souvent chez les enfans , plus souvent chez les garçons que chez les filles , quelquefois chez les femmes, rarement chez les hommes.

ARTICLE PREM^PR

DIAGNOSTIC DES MALADIBS DU LABrYNX.

l6i4- L^ diagnostic dçs ii(i£tladies du larynx offre rarement des difficultés insurmontables , cependant cet, organe n'eçt point soumis, k l'observation directe , et Ton serait fort souvent embarrassé pour

MALADIES DU JbARYNX. l55

reconnaître le siège de ses lésions, si les change mens qui sarviennent dans la double fonction qu'il remplit ne mett^ent aisément sur la voie, dans la plupart des cas.

§ I*'. De rHiflamiiiati0n de la membrane muqueuse du

• larynx (i).

i6i5. L^air froid et bumide, ou chaud et très sec, les gaz y les vapeurs et les corpuscules irritans mêlés k Pair, les liquides irritans introduits dans le larynit , les cris et tous les exercices forcés de la voix , sont les causes les plus propres k déterminer Tinflammation de la membrane muqueuse du la-

(i) Laryngite. 4ngine laryngée. — Boerfaaave, Aph. 80 1- 802. — Hildenbrand , Inst. pract. med* , t. m. Croup.. — F. Home 9 an Jnquiry into the croup ; Edimbourg, i^GS. — *C. F. Michaelb , de Jngina poljrposa ;,6œttingue, 1778^ m-8% «!— Ghau9sier, Note sur le croup ; Paris,. i8oo« -x- ScbivflgUié f Thèse sur le croup ; Paris , 1801 . — Royer-G>llard , Rapport sur les Mémoires envoyés au concours sur le croup ; Paris j i8n; in»-8**. — Double , Traité du croup; Palis , 181 1 î in-8*'. — Vieusseux, Mémoire sur le croup ; Genève^ 18 12. — Albers, de Trachèitide infantum, Leipsiçk , 1816 ; in-4*. •— A. Grimaud > sur la Nature du croup^ dans le Joum. comp. des Sciences méd.y 1 822.-«— DesrueUes, Traité^ du. croup; Paris , 182&4» iu*8*^. — P. Blaud, Recherches sur la laryngc^trachéitc', Paris, i8a5; in-8<*. — P,C. A. Louis, Du croup chez l'adulte ; Paris ^ 1824. — T. Guibert, Recherches sur le croup ; Paris , 1824; in-8^é et dans le Journal com^ plémentaire des Se, méd. 1828. — Bretonneau, Op. cit. — I. Bricheteau , Précis analytique sur le croup; Paris , 1826^

rynx. La plus puissante de toutes est. rimpression de Tair froid et humide sur la peau , notamment au cou, k la nuque, au crâne et aux pieds, lorsque le corps est en sueur, après un exercice violent ou des cris répétés, ainsi qu'il arrive si souvent chez les enfans.

i6i5. Les vétemens appliqués à la peau quand ils sont encore humides , l'impression du brouillard et de Taîr de la nuit sur la membrane muqueuse laryngée et sur la peau ; Thabitude de tenir la tête et le cou nus, ou k peine couverts, malgré les variations atmosphériques ; le lavage de la tête à Teau froide ; la coupe des cheveux durant un temps froid et humide; les boissons froides çtl'usagQ des glaces f rhabitation dans le voisinage des rivières, des lacs, des marais, de la mer, dans des chambres récemment blanchies à la chaux; l'introduction et le séjour des corps étrangers dans le larynx; les contusions et les plaies de.cet organe; l'extension des piilegmasies de. la bouche, des fosses nasales, du pharynx, des bronches et de la trachée ; la disparitioir des phlegmasies de la peau , la cessation de la suppuration de ce tïssu , la suppression de la sueur ; enSn , lés dérangemens (dans les hémorrhagies accoutumées, sont autant de circonstances favorables au développement de l'inflammation du krynx.

i6i7« Cette phlegmasie est beaucoup plus com-* mune chez les enfans que chez les adultes , chez les garçons que chez les filles , chez les femmes que chez les hommes. Elle a lieu quelquefois dès les premiers mois après la naissance, ordinairement

MALADIES DV LARYNX. l3j

mire la première et la septîèiiie années y rarement après la huitième, plus rarement' encore après l'a-^ dolescence. Elle n^est pas rare chez les personnes adonnées au chant , ii la déclamation , au jeu des instjrumens k vent; elle est souvent intense et ordinairement chronique chez les personnes qui crient habituellement 9 chez les oailitaires et les marins, qui, pour commander ou se faire entendre au loin, sont journellement obligés à de grands efforts de voix.

1618. ^inflammation de la membrane muqueuse du larynx est plus commune qu*on ne le pense gé*^ néralemeut, puisqu'elle a lieu, au moins k un faible degré, dans la plupart des cas où la voix est altérée à la suite d'un refroidissement de la peau. Elle règne souvent avec la phlegmasie du reste du tube chargé de livrer passage k Tair dans les poumons, durant les hivers pluvieux, principalement lorsque Pair devient brusquement humide, après avoir été froid et sec.

1619. Elle parait être endémique dans quelques contrées basses et humides,, où la température varie subitement. Lorsqu'elle est épidémique , il ne faut pas toujours la croire aussi commune qu'on le prétend ; car en pareil cas plus d'un médecin augmente de beaucoup le nombre réel de ses malades , afin de ne point paraître moins répandu que ses confrères. Ce .charlatanisme ji'a pas peu contribué k faire croire que le plus haut ^degré de la laryngite était plus commun qu'il ne Test en réalité.

1620. Au reste, la laryngite très-intense étant une

l38 MALADIES DE» ORGANES DE LA RESPIRATION.

des maladies les plus redontaUes^ surtout ehes les enfans^elle doit appeler presque toute ^l'attentioii du médecin dès'qa^élle se manifeste, et il ne faut jamais attendre qu'elle soit bien dessinée «pour chercher à en arrêter les progrès.

t . De l'inflammation sur-aiguë de la membrane muqueuse

du larynx.

i6ai. Le plus haut degré de Tinflammatioii du larynx est caractérisé par les symptômes suivans : douleur vive ou obtuse, brûlante et fixe ^ ressentie vers le larynx , et qui augmente Iprsquo cet organe s^élève pour la déglutition , duns l'inspiratién , lorsque Ton parle, que Ton crie ou que Ton tousse; chatouillement ressenti dans le larynx; quelquefois' gonflement visible au devant et sur les côtés de cet organe , et alors la douleur augmente si Ton comprime cette partie ; sensaition de gêne , d^en^arras, d'étouffement, de suffocation imminente, qui semble provenir d^un obstado siti|é k la partie supérieure du larynx ; bruit sourd et étouffé ou trèssonore, ou sifflant, entendu ordinairement pendant Pinspiration surtout, quelquefois' pendant rinspiraâon seulement , mais aussi pendant respiration , et alors soâore dans Tinspiration , puis sourd dans Texpiràtion , ou sonore pendant Tune et l'autre; d'autres fois, sifflement peu prononcé dans Fexpiration, très-souvent avec sifflement très-marqué dans rinspiration , qui est vive et profonde ; voix très-rauque, grave ou aiguë, volontairement

MALADIES DU LARTHX. iSg

basse et rare, puis de plus en plus faible , et enfin nalle ; toux rauqùe ou éclatante , grave ou aiguë , sonore ou sourde , quelquefois presque en même temps formée d^ deux sons , l'un grave et Tautre aigiî, qui se succèdent rapidement; cette toux re* vient par quintes , c^est-b^dire qu'elle se répète plusieurs fois de suite , puis cesse , pour revenir ^ se répéter k plusieurs reprises , après quelques instans, une ou plusieurs heures dHniervalle.

Quelquefois , dit Cullen , on n*aperçoit dans Tintérienr de la gorge* aucune apparence d'inflammation , mais on y remarque fréquemment de la rou-*' geur et du gonflement : d'autres fois on y découvre une matière semblable k celle qui est re jetée par la loux- ^

A ces ajrmptomes il faut ajouter : quelquefois un râle muqueux entendu dans le larynx, et entretenu par la toux, qui provoque l'expectoration, soit d'un liquide visqueux, filant, limpide et écumeux, soit d'un liquide plus consistant, gluant, tenace, p«]d^ tacé, grumelé, opaque, blanchâtrç, jaunâtre, ver^ dâtre , concrescible ; bien plus souvent on n'entend point de râle , ou il est peu sensible et variable , et l'expectoration fait rendre des lambeaux de matière molle ou consistante , opaque , blanchâtre, jaiinâtre ou grisâtre, et membraniforme , ou disposée en portions de tube , quelquefois ramifié. Après ces lambeaux tabulés, de simples mucosités sont quelquefois expectorées ; la toux diminue, puis cesse, et les autres symptômes diminuent d'intensité.

Lorsque la gène de la respiration est oônsidé-

l40 MALADiES D£S ORGANES Dfi LA RESPIRATION.

râble , les lèvres sont livides, ou violettes , la face est tuméfiée > rouge et luisante , les yeux sont saillaus,. larmoyans, injectés, la tête est renversée- en arrière , les veines jugulaires sont gonflées^ les mouvemens respiratoires sont brefs et fréquenis; le sujet éprouve une anxiété insupportable , et s^agite dans tous les sens; sa tète est douloureuse, enfin il éprouve des convulsions, ou» tombe dans l'assoupissèment et Tinsensibilité ,. et meurt.

i6ai. Ce tableau générique de Tinflammation sur-aiguë de la membrane muqueuse du larynx, au plus haut degpré d'intensité, ne se présente pas tout-à-fait de même chez les adultes et chez, les enfansv

Chez les adultes , la douleur manque moins souvent;, son caractère et son siège sont mieux assignés par le suj et , ainsi que les variations qu^elle subit dans son intensité. La douleur et le sentiment de chaleur sont plus manifestes , Tétouffement se fait moins sentir;. le bruit qui a lieu dans Tinspiratiou est moins marqué ,. il a surtout un caractère; moins, étrange; la voix est plus souvent rauque , enrouée, que sonore et glapissante ;. il en est de même de la toux; TexpectOFation finit ordinairement par être muqueuse et abondante,, très.-^rarement membraneuse.'Enfin il arrive plus rarement que la maladie détermine la suffocation»

Chez les enfans , la douleur est rarement accusée par le sujet, mais on en est quelquefois averti par le mouvement de ses mains, qu'il porte sans cesse vers le larynx, comme pour éloigner la cause de son

MALADIES DU LARYNX. X^t

malaise ; on ignore presque toujours s'il éprouve de la chaleur ; le gonflement extérieur est plus fréquent; le bruit de la respiration est très-prononcé, la Yoix et la toux offrent les caractères les plus propres k faire reconnaître la laryngite intense. Quand Texpectoration a lieu, elle provoque assez fréquemment l'expulsion de lambeaux mémbraniformes. *

Ces différences dans les symptômes et la fréquence de la laryngite sur-aiguë chez les erifans, avaient fait voir en elle une maladie essentiellement différente de rinflammation moins intense du> larynx chez Tadulte et même dans le jeune âge ; cetteerreur, dans laquelle Home n^était^oint tombée, ne mérite plu^ d'être réfutée.

1622. Les symptômejs de la lai^yngtté ne soûi point uniformément continus , et il$ sont souvent ' précédés de ceux d'autres phlegmasi>es«'

Ainsi, oti les voit se manifester après les phénomènes de rinflammation de la membrane muqueuse^ nasale, de la trachée ou des bronches, des amyg-^ dales, du pharynx, ou enfin de Testomac^ d'autres fois ils surviennent dans la d.emière période ou au déclin des pfalegmasies de la peau.

1623. Qu'ils fi^oient précédés ounondes symptômes d'une autre maladie , ceux de la laryngite se mani<^ festent ordinairement tout h coup , et pour Tordi-^ naîre pendant la nuit.

Le sujet est éveillé par un senlâmênt de gène dans la res|riration , de sécheresse k la gorgc^ de cha* touiUMAënt au larynx, et de la toux; la voix est al^^

l43 MALADIES DES OA6ANBS DE LA RBSPIEATIOIC.

tërée y Tiiispiraiion est sifQante ; en on mot les symptômes indiqués plus haut se manifestent avec une intensité qui n*est pas la même dans tous le& cas : tantôt ils diffèrent à^ peine de ceux de Tinflammation desf bronches , tantôt ils sont assez fortement dessinés pour que déjà la réalité de celle du larynx ne soit plus douteuse. Dans lé premier cas , dès la première nuit, ou le lendemain, les symptômes acquièrent l'intensité et le caractère qui annoncent clairement la phlegmasie du larynx^ dans le second cas, ils continuent à se manifester, au^entent d'intensité ou diminuent > et souvient les plus Caractéristiques cessent tput4i«fait; mai» ce calme est de peu dt durée ,. la' voix, re^^ . oifdinairement altérée, et ( quelques heures après) le lendemmn matjin ou le soir, un et Éième plusieurs jours après , les symptômes reparaissent avec encore plus de violence, et Ton ne peut plus méconnaître là nature ni lé siège du' mal. Dan$ un assez grand nombre de cas , ces alternatives se répètent plusieurs fois ^ surtout k rinstant' où le sujet >s'6ndort, sans tiause apparente , ou h la suite de l'expectoration de matièrei nliiqueuises du de l^JOQibeiaux nienibranif or^^ le sujet semble revenir h la s&ùié^ jusqu'à ce qu'enfin' tes phénomènes reparaissent, pei^ûitent. dans toute leur intensité, et q«e ie mal. s'accroisse sans

rdiàche. - '•)••... t -

1634* L^état du pouls varié âaloki;les instpos$' il esfc en gépéml vif et fréquent durant les accès , souvent nbturol danâ les intervalles, petit, seh^é, in- 4érmittent quand les symptômes soAt très^imenaes.

MALADIES DU LARYNX* l43

La peau est chaude et colorëe par suite des efforts de toux.

1625. Quand rinflammation du larynx est par* Tenue au plus haut degré d'inieosité , chez les enfans, le plus souvent la mort on est le résultat^ rarement' ea (piques heures^ quelquefois le premier ou le deuxième jour, ordinairement le troisième ou quatrième, presque toujours avant le septième , rarement du huitième au douzième ^ plus rarement encore du douzième au Vingt-troi-^ sième. Chez les adultes , la mort est rarement Teffiet de la laryngite y parce que chez eux cette phleg^ masie arrive rarement au plus haut degré d'intèn*site, et aussi perce qa*k leur âge la glotte est plus ampl^ que chez les enfans;

i6!26« ^inflammation sur-aiguë du larynx est or^ dinairement / compliquée de Finflammation de la trachée, qui même la précède souvent ; 4*ûne et Pautre sont souvent aifôsi précédées de la broufcfaite, et accoQ^agnées de la gastrite y surtout après nn traitement interne irritant.

U résulte des observations de Bretoaineau , que l'inflammation dès amygdales de Tisthme du gosier et du pharynx précède la laryngite sur^iguë plus frcquemment ^u*oii ne le croyait généralement., et que, par conséquent, il importe plus qu'on ne Tanrait cru d'ar^ ^^^^ ^^s progrès des phleg-masies de la bouc)^e ,. surtout chez les «i^ans^ dans Tespoir d'empêcher que Finflamniation ne :se pro^ page «un conduit aérien.

l44 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPlRATipN.

a. De rinflammation aiguë du larynx.

1627. ^^^ phénomènes de rinflammation àigaè du larynx ne sont pas toujours aussi intenses qu*OD vient de le voir dans la section précédente. Chez les adultes surtout, il est assez peu commun de les voir arriver au dernier degré de violence , et loxs même que la phlegmasie est as$ez forte pour faire périr le sujet , on n^observe pas toujours dans Tinspiration, la voix et la toux , des nuances aussi carac-* téristiques de la laryngite que celles qui viennent d^être décrites.

1628. Dans les cas où les signes 'ûe la laryngite se rapprochent de ceux de la trachéite et surtout de la bronchite, la mort est bien moins a redouter, chez les adultes dii' moins , car chez le^ enfaos on doit k chaque instaint craindre que la phlegmasie du larynx n^arrive tout4t-coup au degré le plus redoutable , et ne fasse périr le sujet , laissant au médecin le regret d^avoir accordé trop de con&mce k la bénignité trompeuse des symptômes.

1639. n n^ést pas rare que Tinspiration devienne sifflante , la voix et la tofix rauques , chez des per** sonnes affectées de bronchite ; ces symptômes annoncent que l'inflammation s'étend au larynx, (sans que pour cela on doive toujours craindre pour, leur vie, lorsque d'ailleursilneseman^este aucun sympr tome de suffdcafson imminente* Cette laryngite peu intense ne diffère au reste que par le degré , et par la disposition des sujets , de celle qui entraine

MALAOIBS DU LARY«X. l^S

la mort après elle. Il est commun de la voir passer k rëtat chronique , ou du moins durer cinq k six semaines.