II

rjS MALADIES DBS OBCAnBS Dfi LA RBSPIRATIOIT.

, c. Le grasseyement (j) fait que Ton prononce k consonne r avec une sorte '- de roviletinent , ou cfu^on la remplace soit par une espèce de g^ soît par un nà iatblement articulé , soit par une l , qu^on la fiiit précéder d'^uii z ou d*iin ^ ^ ou qu'enfin on la .opprime imvolontairenient , dans tous les mots oà ^lle se trouve.

. Le grasseyement dépend principalement, de Tétroitesse de Farrière^boucbe , de rabaissement du iroile dupalais, du rapprocbemoM de ses pilier ^ de la grosseur de la luette , du volume des amygdsH les, de répaiaseur^ de la brièveté^ de la mollesse, de la faiblesse de la langue. L'imitation el Tens^ gnement fortifient ce vice de prononciation.

d. La blésité (a) consiste à supprimer les consonnes fortes, en les remplaçant parles coassonnes faibles : çk,j^ par s ou 2/ 1, g dur par ^f; c dur par t oud. Elle est commune chez les enfans ^ (ordinairement par suite de leur faiblesse ; elle peut devenir babi'* Uielle quand 00, ne fait rien pour Tempâcber ; mais elle peut aussi tenir h la brièveté du voile du pala^« . e. Parler du gosier (3)^ c'est ardctder trop forte^ ment les lettres gutturales ou arlicoler dansFarrière bouché la plupart des consonnes , soit par suite de rétroit^se.de Tisthme du gosier ^ du rapprocbesaeBt des piliers, de rabaissement du voile du palais^ da gonfliément des amygdales , soit en raisoin.de la perte Xïa de la division de la luette ou du voile oci de k

(i) Fournier,. Dict, des Se» méd^;t. xix, , pa([. 3io.

(2) Psellisme.

(3) y oix gutturale^

M^LADIBS DU LARYNX. i'J^

perforalion du palais. Cest encore remplftcer le / eir

le ch des Français par le / des Espagnole et le cA

des Allemands.

i66a. A répoque dé la puberté, la voix des gai?«* .

çons devient momentanément rauqué, inégale , dé*

sagréable, âpre , discordante (i)» puis elle acquiert

toute la plénitude et le timbre qu^elle doit conser-»

server dans la suite.

i663. Le ronflemené est un bruit rauque^ âpre,

qui se fait entendre k la fois daus Tarrière-bouche

et le; fos$es nasses ; il dépend de ce que la luette

s'applique sur la base de la langue^ eu itiême temps

que le voile du palais s^abaiss^. IL a lieu chea

rhomme et surtout chez Fenfant endormis, chez les

apoplectiqu^es et chez plusieurs asthmatiques. Il a

été tait menlion plus haut du râle laryngé ; plus

loin il sera question dès autres espèces de râle.

i664« Le nasillement est un retentissement désagréable de la voix dans les cavités nasales , par suite du gonflement des parois de ces cavités , de leur dépression , du resserrement volontaik*o ou de la compresdon du nez, ou enfin de la présence d'un polype ou d'un corps étranger dans les fosses nasales , en un mot d'un obstacle quelconque qui s'oppçise k la libre sortie dii Tair parle nez, durant l'exercice 4^ la parole.

i665« On désigne. sous le nom impropre de ven^ triloque s^ les personnes qm, soit naturellement soit après de longs efforts , jouissent de là faculté de parler entre l inspiration et Vexpiratto>ii, et en

(i) Mue de la voix^

iSo MALADIES DBS ORGANES DE LA RESPIRATIOV.

ménageant tellement celle-ci , qu'elle sert \ prononcer beaucoup plus de mots qu'on ne le peut faire ordinairement. U en résulte que la voix Semble venir de fort loin. Ceci n'est qu'une altération volontaire de la voix.

1666. Lorsque lu prononciation n'a point lieu, et que la voix se fait entendre par des sons inarticulés 9 il y a pris^ation de la parole (i) , qu il ne faut pas confotidre avec la privation de là voix , quoique celle-ci entraine celle-là.

Lorsque la parole ne s'exerce point, parce que la voix elle-même ne peut pas être produite^ il he faut s'occuper que de la privation de cielle-ci.

Lorsque la parole n'a pas lieu, quoique la voix se fasse entendre , il faut chercher quelle est la cause qui s'oppose k l'articulation des sons. Elle se trouve soit dans une condition vicieuse native de Tencéphale , soit dans un état morbide , primitif ou secondaire, de ce viscère , soit dans la surdité native ou survenue dès l'enfance , soit enfin dans une lésion du larynx. La privation complète de la parole ne peut guère dépendre de la conformation de la bouche ou des fosses nasales , puisqu il faudrait que ces parties fussent complètement dénaturées pour que la parole ne fût pas au moins incomplètement produite. Or , dans les cas oh la parole manque complètement ,. ces parties n'offrent aucune défectuosité, et elles s'acquittent d'ailleurs de tous les mouvemens qui ne servent point a la prononciation. Il ny a que le gonflement con-

/i) Alalie.

MALADIES DU LARYNX. l8l

sidérable des amygdales , de la langue ou des parois de la bouche , qui entraine la privation de la, parole, encore celle-ci est-elle incomplète.

La privation passagère de la parole est le résultat d'une malad^ aigûe de Tencéphale ou des des voies respiratoires, ou de toute partie importante au maintien de la vie et fortement menacée.

La privation permanente de la parole (i) qui date de Tenfance^ ou qui même a succédé k une maladie grave de Tencéphâle survenue après que le sujet avait appris à parler , dépend nécessairement ou de Tétat natif ou morbide de Tencéphale^ ou de la surdité, ou de ces deux états , parfois intimement liés ; pour établir la distinction de ces divers cas , il faut d'abord s'assurer de Tétat de Touïe (2) , puis de celai de Tencéphale, ainsi quHl sera dit aux chapitres, des maladies de Toreille et du cerveau.

4 § yili. Du mucus du larynx dans Tétat de maladie.

1667. Les mucosités et autres produits de la trachée , des bronches et du poumon , venant se mêler à ceux du larynx, sont chassés de la bouche en se mêlant au mucus nasal a celui de la bouche , et k la salive-jle.tout forme les crachats que dans une mono-

(i) Mutisme. — Itard , Mémoire sur le Mutisme produit par. la lésion des fonctions intellectuelles } dans les Mémoires de V Académie rojrale de médecine^ Paris, 1828; in-4**.

(a) Itard , Traité des maladies de F oreille et de F audition; Paris, 1824 >in-8^.

]8d MALADIES DES, ORGANES DE LA RESPIRATION.

graphie on pourrait diviser ^n buccaux, laryngés, trachéaux, bronchiques et pulmonaires, en raison du liquide prédominant en eux.

i668. Nous ayons dit plus haut les modifications que subit le mucus du larynx à§TïS rinflammatioé de la membrane muqueuse de cet organe. Aussi iong^ temps que lès moyens d-analysè chimique ci'auroQl point conduit à des résultats plus positifs sur les différens produits liquides muqueux , puriform.e6 et mepibmniformes de T inflammation , on ne poum faire que des conjectures sur leurs rapports. Ce qu'A y a de certain, c^est que ces diverses substances dépendent de Tinflammation , et non Tiifflammation d'elles.

ARTICLE II

TRAITEMENT DES MALiiDIES DU LARYNX*

i66g. Les maladies peu intenses du larynx guérissent , comme toutes les affections légères , sans le secours de Tart, pourvu que leurs causes cessent d^agir sur cet organe ou sur ceux qui sont en rapport intime avec lui. Mais les maladies graves du larynx sont très-souvent mortelles^ malgré tous les moyensi employés pour les combattre, et iln*est peutêtre pas de maladies sur lesquelles la médecine ail moins d^einpire , dès qu^elles sont arrivées au plus haut degré d^iutensité, et lorsqu'elles sont invétérées. Il in\porte donc beaucoup de les couibattre dès Içur apparition el pendant qu'elles sont encore ré-

MAliAOIES DU LARYNX. l8S

centes. Ces maladies oM d'auiatu plus souvent éii funestes^ que leur nature si fréqueimnent inflamiraatoire a été fort long-iemps méconnue.

1670. Gomme on ne peut ^ère se soustraire aux influences de laîr, on n'est jamais certain de se préserver àes maladies du larynx , mais on doit ne rien négliger pour préserver les enfans de touteis les causes susceptibles 4e léser cet organe , et cel^ est d'autant plus important, surtout dans le jeuae agÇ; que les maladies dont il devient le siège sont plus souvent mortelles. Les cris doiv^dt être évité% ainsi que tout exercice violent de la voix et de la respiration , et la peau doit èu*e garantie avec soin des atteintes de Thumidité. Nulle autre part, le^ maladies du larynx ne sont aussi (!bmmunes qu'en Angleterre, où Téducation physique des enfans. repose snr des préjugés qui passent pour de la science, et qui les exposent k toute rinclémence d'un çlimiatt iroid et humide.

Traitement de Piiiflanunatiçip du larynx.

1671. Kinflamn^ation légère du larynx n'est ja-^ çiais dangereuse, lorsque l'encéphale et les voies di^gestives ne sont point enflammés en même temps.; il suffit donc d'écarter tout ce qui pourrait aggraver cette phlegmasie et déterminer ceUe des viscères, de la tête et du bas-ventre. Ainsi , le sujet doit s'abstenir de sortir h. l'air libre , si celui-ci est froid ^t :humide , ou chaud et sec ; il fera usage de boissons tièdes, édnlcoréesf les alimens seront pris en pe-r.

l34 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION. .

tite quantité, choisis parmi les végétaux; il s'abstiendra de vin et de tout liquide fermenté; la liberté du ventre sera entretenue par des lavemens ; des bains de pieds chauds et rubéfians seront prescrits; il sera bon de placer dans Tappartement des vases remplis d*eau chaude , afin de rendre de Thumidité à Fair, si celui-ci est trop sec» On traitera d'ailleurs méthodiquement les phlegmasies du nez, de la bouche, du pharynx, de la trachée ou de tout autre partie affectée en même temps que le larynx. On suppléera, par la saignée ou par les sangsues , aux héiDorrhagies en retard ou supprimées; et par les rubéfians , les vésicatoires , aux irritations sécrétoires , aux suppurations retardées ou supprimées.

1672. ^inflammation intense du larynx exige remploi le plus prompt, Tadministration ]a plus hâtive, des moyens directs reconnus pour être les plus puissans contre les phlegmasies. Quelles que soient les complications et la forme sous laquelle Tinflammation du larynx se manifeste , il faut tout mettre en usage pour la faire cesser. Les maladies concomitantes ne peuvent être Tobjet que d^indica tiens purement secondaires bien qu'elles concourent au succès du traitement. Pour peu que Ton attende , U est; ordinairement trop tard.

Traitement de Finflammation sur^-aiguë du larynx.

) 1673. Si l'inflammation sur-aiguë du larynx dé-

butait toujours par les caractères qui ne permettent point de Ist méconnaître , on manquerait rarement

MAfiADlBS DU LARYNX. l85

Toccasion de la combattre k temps; maïs le plus souvent la bronchite et la trachéite qui la précèdent, loin d'éveiller la même sollicitude, ne font qu'entretenir une fâcheuse sécurité, jusqu'à ce qu'enfin le caractère et la violence des symptômes fassent reconnaître l'urgence^

1674* Dès que Fii^animation aiguë du larynx se manifeste avec la plus légère gravité, il faut surle-champ ouvrir une veine, toutes les fois qu'il est possible de le faire. Lorsqu'une des veines du bras est visible ou sensible au tact , il faut l'onvnr, quelque soit Page du sujet ; k défaut de veine distincte au bras ,. on ouvre celle du pied. La veine jugulaire devrait être préférée, si elle n'exi-? geait points sinon la constriction autour du cou, au moins la compression du vaisseau , et par consé- quent un obstacle au retour du sang venant de Tencéphale. L'ouverture de l'artère temporale offre Tincanvénientd*une pression exercée autour du crâne ou sur un point de sa circonférence.

hj/i saignée doit être copieuse , il y a plus d^avan tage que d^ineonvénient a tirer assez de sang pour provaquer un évanouissement qui est toujours de peu de durée , quoique , d'ailleurs , il ne faille pas nécessairement en tirer jusqu'à ce que le sujet perde connaissance , attendu que cette pratique peut être dangereuse chez certains sujets.

Si la saignée ne fait pas cesser de suite et complètement les symptômes , ou si l'ouverture d'une veine ne peut être faite , des sangsues doivent être appliquées de suite , en grand noihbre , h la ré^.

l86 MALADIES DES OR^ANSS DE LA RESPIRATION.

gion Uryxigée, ^ l'écoulemeiu du sang dok être favorisé par tous les moyens..

Si les symptômes graves persistefit daoïs leur intensité malgré cette application^ 41 faut, dès que lé sang a cessé d^ couler abondaiimieint , appliquer âe nouvelles sangsues: en moindre nombre, si le ma a déjà cédé quelque peu; en même noknbre , s'il persiste au même degré ; en nombre plus cowidértfble , s'il ^a augmenté.

Dans la maladie dont il s'agit , on ne doit jamais se contenter d'une légère amélioration, on ne doit rien espérer des efforts de la nature , car , si Toti attend, Tart sera certainement impuissant, ex tous te efforts de la nature tourneront au détriment àd sujet.

Une amélioration vraiment rassurante est carac*térisée par la cessation complète des symptoaies h" cauK, du sentiment de chaleur, de gène, de douleur^ de suffocation, éprouvé vers le larynx, de Pinspka^ tien sifflante , de Tahération de la voix, et de la toux qui a été Récrite. . ^

£t lors même que par suite des émissions sanfiuines ces symptômes et tous ceux qui se ratlacheiA à la maladie ont cessé, il ne faut pas en conclure qoe le mal n*exiâLe plus où du moins qu^îl ne reparaitia pas. Souvent en effet, il continue quoique rien ae ne le manifeste, souvent il se renouvelle ou repreud sa première intensité, et a Tinsiant on Ton croit avoir obtenu la guérison, on se voit tout-à^coup détrompé de la manière la plus affligeante.

Dans ce dernier cas, il faut renouveler les ap^

plicadoDs locales de sangsues , rétablir un éeoitlement prolongé du sang k la région laryngée. En un mot, à chaque redoublement il faut revenir aux émissions sanguines , quoique Faspoir de sauver le sujet s^éloigne k mesure que les accès se rappro* chent.

Lorsque les phéïiomënes les plus prononcés de la laryngite sur-aiguë sont coi^tinus , Técoulement du sang doit être entretenu avec prudence ; c'està-dire au moyen d*un nombre modéré de sai^sues successivement appliquées, jusqu'à ce qu'une amélioration décisive se prononce.

Quelques faits, k la vérité peu nombreux, me portent k croire que l'application des sangsues k Tépigastre , en même temps qu'on les applique au col et sous la mâchoire, peut contribuer pour beaucoup k la guérison, lorsqu'aux phénomènes de la laryngite se joignent ceux d'une réaction violente du système circulatoire et ceux de l'irritation gastrique , marqués surtout dans l'intervalle des redoubleméns. L'application concomitante des sangsues k l'épîgastre me parait pouvoir suppléer utilement l'ouverture de la veine, quand celle-ci ne peut être faite, et riea ne peut en dispenser quand l'estomac est enflammé en même temps que lé larynx.

L'application des sangsues k l'épigastre est sur^ tout indiquée , quand on est appelé près d'un sujet qui a çté vivement stimulé k l'intérieur, avant qu une amélioration indispensable au succès de la révulsion n'ait été obtenue.

1775. Il ne suffit pas toujours de tirer du sang

l88 MALADIES DES OROAtïES DE LA RESPIRATION.

pour guérir la laryngite sur-aîguë^ quoique , dans certains cas, tous les symptômes et le mal lui-même cessent dès que Técoulement du sang est établi ou a été copieux ; il en est un plus grand nombre dans lesquels, en même temps que Ton cherche k empêcher Tafflux du sang vers la membrane muqueuse laryngée, il faut employer les moyens susceptibles d*en déterminer Tafflux sur la m^pibrane muqueuse digestive ou sur la peau.

1676. Il n'y a point d'inconvénient, il y a souvent de l'avantage à stimuler, exciter^ rubéfier la peau des membres inférieurs, k Faide des pédiluves chauds, sinapisés, et, s'ils ne suffisent point, par des sinapismes.

Pour que l'on retire de ces topiques tout le bon effet qu^on en attend, il fauTles appliquer aussitôt après que les émissions sanguines ont déterminé de l'amélioration , lorsque la peau s'est décolorée et que le pouls a perdu tous les caractères de la surexcitation circulatoire.

A l'aide des rubéfians placés en temps opportun ; on prévient fréquemment le retour ou le redoublement du mal; mais pour cela , il faut en renouveler l'application sur le sternum, sur les cuisses, aux jambes , aux pieds, en même temps qu'on persiste dans les. émissions sanguines ; car autrement ou déterminerait une redoutable sur-excitation de la circulation, qui ajouterait nécessairement a l'inflammation du larynx. Albers laissa des sinapismes pendani vingt -quatre heures sur les pieds et les cuisses , dans un cas de laryngite sur-aiguë , et il at-

MALÂPIES DU LARYNX. 189

tribua , en grande partie , la guérison k ce moyen.

Onaprétendn que Tapplication des révulsifs devait être faite au cou , mais ces moyens ainsi employés ont souvent augmenté Tinflammation de risihme du gosier.

Lès vésicatoires , dont Faction est plus lente que celle des bains de pieds sinapisés et des sinapismes, à cause de cela même, conviennent peu; ils ont d'ailleurs des inconvéniens attachés à la substance qui en forme la partie active , et qui sont peut-être encore plus k redouter dans la maladie dont il s*agit que dans tout autre. Quand on y a recours, le lieu préférable pour les appliquer est le haut du sternum, et non le cou, car autrement on se prive, à peu près , de pouvoir appliquer de nouveau des sangsues a la région laryngée.

1677. ^^ séton serait trop tardif dans ses effets, pour qu*on y ait recours. Le cautère actuel cause plutôt de la douleur qu'il ne détermine de TirritatioD, puisque Tinflammation ne s^établit qu^k la chute àe l'escarre. ^

1678. ^excitation de la membrane muqueuse gastrique, par les vomitifs, est fort souvent provoquée dans les cas dont ils^agit. Il imparte de ne point prescrire légèrement ce moyen, et d'abord, il De faut jamais le donner qu'après une amélioration notable des phénomènes, non-seulement locaux, mais encore sympathiques , ' obtenue a l'aide des émissions sanguines ; avant de le prescrire , il faut s'assurer de l'état de l'estomac qui, d'ailleurs, est assez peu fréquemment enflammé; il faut encore

igO MALADIES DES OftOAlTBS DE LA RESPIRATION.

ne jamaisf se bâter de le donner, car lorscpi^îl ne détermine pas Teictinction définitive de la phlegmasie du larynx y en raison de celle , à la vérité momentanée pour Tordinaîrc , qu'il occasione à' Fcstomac j il en résulte un redoublement sympathique de l'inflammation laryngée j or c'est ce redoublement qu'il fout craindre encore plus que la gastrite , car substituer complètement une gastrite même violente k une laryngite sur*«iguë, c^est réellement y gagner.

Le vomitif n'est véritaMement utile qu^au dernier déclin de la maladie, et non pas même après une amélioration momentanée.

Notre intention n'est point de bannir le vomitif du traitement de la laryngite sur^aiguë , mais d'inviter à bien distinguer les cas où il est avantageux de ceux où il peut être nuisible. On verra plus loin pourquoi on avait fait de ce moyen une sorte it spécifique contre cette phlegmasie*

Parmi toutes les substances qui k certaines doses provoquent le vomissement, l'émctique doit être préféré , parce qu'il est plus facile d'en calculer et d'en prévoir l'effet, au moins sous le rapport des vomissemens.

1679. Les purgatifs doivent aussi trouver place dans le traitement de la laryngite si^-aiguë j donnés, pftr' le haut, ils offrent, en partie, les inconvéniens des vomitifs ^ puisqu'ils irritent l'estomac^ mais du moins ils ne déterminent point Tafftux violent du sang vers la tête^ qui est l'effet de ceux-ci; donnés en lavemens, ils agissent, k la vérité, sur la partie la moins sensible du tube intestinal ^ mais on

peut les adoiiaisiri»' à> très^haïutè dose, sans inconvéioient, et par fois on le hit avec succès; cependant OQ itô doit pas trop e^mp€ei*'Sfir ^efficacité de ce moy«n.

On peut moins attendre à le prescrire que pour le YonttUf , précisëmem parce qu^il n'expose point au redoublement sympathique de rinflammatit)n du kcynx, et parce qu'il favorise la circulation daxts Tabdomen en aidant les intestins. Ceci n^est point une théorie y c^est un f^it que chacun pleut vérifier sar soi.

L'émétîque en lavage a Tinconvénient d'agir sur toute retendue de la membrane muqueuse gastroiotestinale, sur toute la partie la plus sensible de cette membrane; il n'est donc pas préférable aux autres purgatifs. Le proto-chlorure de mercure agit oaoius; dit-on sur l'estomac que les autres purgatU's; kce titre ; il pourrait être préféré.

Au reste, les purgatifs étant administrés aux enfaus en sirops on dans des potions gommeuses , on peut les donner sans crainte , quand Testomac n^est pas enflammé.

1680. Les ventouses conviennent peu dans Tin-*flammaticm sur^aiguë du larynx, car le cou est douloureux k la pression , au moins pour celle que dé-* terminent cea instrumens; k la vérité on peut les mettre au haut du sternum et à la nuque ; mais il ne faut pas s'imaginer qu'elles pcnssent jamais rem«« placer les sangsues.

1681. Les bains généraux conviennent rarement dans la maladie: dont il s'agit , de même que dans

19a MALADIES DBS O&GAIIU DB LA BBSPIRATIOir.

toutes celles où la respiration est gênée; certaine^ ment le bain de vapeur iest préférable , mais il faut <]u*il soit de très -peu de durée, donné après un amendement notable , et lorsque la circulation est rentrée dans le calme.

i68a. Les cataplasmes émoUiens au col sont toujours gênans , en* raison de leur poids, et trèsimpatiemment supportes; les fomentations mucilagitieuses chaudes , les applications d*étoupes trempées dans une décoction mucilagineuse chaude sont préférables, mais il faut qu^elleisi soient eniployées avec beaucoup d^attention et d^intelligence , afin qne le malade n'en éprouve pas du refroidissement ; elles sont indispensables pour entretenir Técoulement du sang : on doit s*en abstenir quand celui-ci est naturellement abondant.

i683. Il est évident que la diète absolue est de rigueur dans toute inflammation sur-aiguë ; elle est donc indiquée dans celle du larynx; on donne d^ailleurs, avec avantage ^ des boissons mucilagineuses , édulcorées , tièdes.

i684- Tels. sont les moyens rationnels indiqués contré la laryngite sur-aiguë , et k Taide desquels on obtient, quelquefois^ la guérison de cette' maladie redoutable , quand on est appelé a temps.

i685. La laryngite sur-aiguë chez les enfans, étant plus redoutable , plus rapide et plus souvent mortelle que chez les adultes , le traitement doit être encore plus actif, plus énergique que lorsqu'il s*agit de ceux-ci.

Malgré les grands avantages de la saignée , on y

MALADIES DU LARYNX. Ig3

a rarement recours pour les enfans , et Ton se borne pour l'ordinaire à Tapplication des sangsaes , nonseulement k cause de la difficulté que cette opéra* tion peift présenter dans le jeune âge, mais parce quelle semble peu lui convenir, sans que Ton prisse dire le motif de ce préjugé. Cependant Home a fait deux saignées à un enfant de quinze mois, Ferriar, a pratiqué deux fois cette opération sur un enfant âgé de dix-huit mois, Carron Fa faite sur un. enfant dé neuf mois , et dans ces divers cas, la guérison a eu lieu. J. Frank pense que les sangsues ne peuvent jamais équivaloir k la saignée, et cela est peut-être vrai pour une inflammation aussi rapide , aussi souvent mortelle que celle du larynx. Van-Swieten, Ghisi, Michaelis, Jurine et Sachse ont préconisé cette opération avec chaleur. J. Frank l'a pratiquée avec un succès étonnant , chez un enfant âgé de trçi^e ans, auquel on avait en vain appliqué des sangsues au col. Tout en reconnaissant qu'elle est plus avantageuse au début de la maladie, il pense qu'on doit encore la pratiquer lorsque celle-ci est déjà avancée ; Sàcbse a vu la saignée , faite le quatrième et h sixième jour, déterminer la guérison.

Le nombre des sangsues doit être relatif a Tàge du petit malade et a Fétat de la circulation.

Plus le sujet est jeune, plus la peau est rouge et chaude, moins on doit en appliquer; souvent il suffît de quatre a six sangsues , lorsque le sang ruisselé abondamment des piqûres, pour obtenir une guérison prompte , lors même que la maladie est fort intense. Plus le sujet s'éloigne de la première enfance , II. i3

moins la peau est colorée, et plus grand doit être le nombre des sangsues; si d'ailleurs Tenfont est bien constitué , six , huit , dix , et même douze ou quinze sont souvent nécessaires-

Si le sang coule très-peu des piqûres, de nouvelles sangsues doivent être appliquées , quelqu'en ait été le nombre lors de la première application.

Si, malgré l'évacuation sanguine, le mal persiste avec la même intensité , sans que l'enfant soit notablement afifaîbli, il faut renouveler l'application

dés sangsues.

Sweester et Ouveilhier ont recommandé , avec raison , de ne point se montrer avare du sang des malades dans cette phlegmasic ; celui<:î ne veut pas que Von craigne une trop grande faiblesse , et même il désire la syncope. J'ai observé , dit-il , que l'inflammation est rarement arrêtée lorsque Févacualion sanguine n'a pas été portée jusqu'à la décoloration de la face. On n'a critiqué l'opinion de ces médecins que parce qu'on ne l'a point comprise; ils n'ont point dit qu'il fallût tirer du sâûg jusqu'à compromettre la vie du sujet, mais jusqu'à produire de la faiblesse chez lui. Les inconvéniens de cette pratique se réduisent a rien pour un médecin consciencieux, qui ne s'en rapporte k personne du soin d'indiquer le moment où le sang doit cesser de couler, c'est-k-dire, qui revient chez son malade autant de fois que cela est tiécessaire après l'application des sangsues. Il n'esl pas aussi difficile qu'on le prétend d'atrêier le sang des piqûres du cou : qu'importe qu'on ne puisse exercer

la compression snr celle partie , ptiisqu^il est si ffteile d'arrêter suivle-champ l'écoulement sanguin, en portant , jnsipue dans le fond des piqdres , un cra jon de nitrate d'argent faille en pc^inte aiguë «

Si l'application de quiuEe à ^ingt sangsues a jamais détermixié la mort de quelques enfans, rà ne doit s'en {Nrendre qu'h la négligence ou à la maladresse du médecin qui , après avoir prescrit une quantité aussi considérable de sangsues , n'est point retourné près des malades pour arrêter le sang k l'instant où cela devenait nécessaire , ou qui n^a pu y parvenir. Il n'en demeure pas moins vrai qa'il est avantageux dans cette phlegmasie , comme dans toutes celles qui sont fort intenses , de tirer de suite une quantité notable de sang , surtout chez les enfans, puisque c'est dans le jeune âge qu'elle est le plus redoutable.

Le conseil de n* appliquer qu^un petit nombre de sangsues et de les remplacer par d^autres à mesure qu'elles to4nbent, ne trouve une application rationnelle, dans le traitement de l'inflammation sur-aiguë du larynx, que lorsqu'elle persiste k un degré modéré , après une forte évacuation sanguine.

La rubéfaction de la peau k la poitrine et aux pieds est de la plus urgente nécessité chez les enfans ; plus facile k provoquer chez eux que chez les adultes , elle est aussi plus efficace , et elle a dVillenrs l'avantagé de remédier, jusqu'k un certain point, aux inconvéniens que peut entraîner laperte d'une quaiitité considérable de sang.

Le vomissement étant fadle k déterminer dan^ le

jeune âge, il convient de le provoquer chez les enfans plus encore que chez les adultes. . 1686. Chez les' adultes, la laryngite sur-* aiguë exige impérieusement l'ouverture d'une veine et la soustraction d'une grande quantité de sang; puis l'application de vingt à trente sangsues au col, que Ton remplace immédiatement par d'autres si le sang ne coule pas abondamment ; ensuite Tapplicationdes sinapismes aux pieds et l'administration des lavemens fortement purgatifs.

Une dame. d'une forte constitution , douée dun bel embonpoint, âgée d'environ trente ans, mère de deux enfans, éprouve les symptômes d'un mal de gorge; le lendemain on touche les amygdales avec un pinceau trempé dans l'acide nitrique affaibli ^ et l'on fait appliquer trois sangsues de chaque côté, à la région sous - maxillaire ; le troisième jour, on prescrit l'émétique et Fipécacuanha , un loock avec lia kermès, un vésicatoire k la nuque. Les signes de la laryngite sur-aiguë avec suffocation imminente se manifestent , des sinapismes sont appliqués aux pieds , et vingt-quatre sangsues au cou; lesaccideos se calment, mais bientôt ils reprennent le^m^ intensité; le soir vingt-cinq sangsues sont appliquées; le mal s'accroît: à minuit cinq ventouses , dont deux scarifiées, sont appliquées k la partie supérieure du sternum; le sujet expire à cinq heures du matin. A l'ouverture du cadavre , on trouva la menibrane muqueuse du larynx et de la tre^chée-àrtère d'an rouge pâle, très-épaisse, surtout à la glotte dont les bords étaient presqu'en contact; les ventricu-

MALADIES 1>U LARYNX. IQJ

les du larynx étaient près qu'effacés, la surface interne de cet organe était revêtue d'iîne couche , membraniforme de l'épaisseur d^une feuille de papier gris, assez résistante pour ne se laisser déchirer qu'après un certain effort, et très- immédiatement appliquée a la membrane muqueuse souà-jàcente dont il ne fut pourtant pas diiSicile de Hso- 1er (i).

II y a lieu de croire que si un médecin expérimenté eût été appelé au début de cette maladie , Tissue n'en eût pas été funeste , et que la saignée de bras eût été d'autant plus efficace qu'on l'eût pratiquée plus tôt; tandis que l'application des sangsues, surtout faite trop tard, ii'apuétre qu'insuffisailte. Il eût été à désirer également qu au lieu d'appliquer vingt-quatre sangsues à une fenmie d'une constitution aussi forte, on en eût fait poser quarante, puisque l'on ne croyait pas qu'il fût encore temps de saigneV. .

La laryngite sur-aiguë des adultes a été observée le plus souvent chez des sujets affectés d'autres maladies graves ; cette circonstance est des plus défavorables pour le traitement , et même elle ne permet guère d'espérer la guérison : mais dans le cas qui vient d'être cité , et qui k coup sûr est mémorable, rien n'annonçait qu'il existât une autre maladie, et l'on doit regretter d'autant plus que ïe traitement ait été dirigé par l'ignorance et la présomption.. C'est le seul cas de laryngite sur-aiguë

(0 Joum. comp. des Se, méd, , t. xv, pag. igS.

igd MALADIES DES OAGAN£S DE LA RESPlRATlOrC.

des adaljies dont ncms ayons eu occasion d'observer les traces %tir le cadavre : nous ne vîmes point le sujet avant sa saotié

1687. Il arrive un moment dans le cours delà laryt^ite sur-aiguë, où Tou a«lieu de soupçonner ou du moins de craindre qu une fausse membrane, une couche membraniforme ^ ne se soit formée dans le larynx , ou que celui-ci ne soit obstrué par des mucosités simples ou puriformes. La violence des symptômesF,la rapidité de leur iharche, leur accroissement rapide^ leur extrême intensité dès le début, et eoGxx leur continuité et leur exaspération toujours croissante y peuvent seuls faire présumer l'existence de ces résultais redoutables. A cette époque, Tart dedi être considéré comme impuissant.

A la vérité y on peut citer quelques cas où la guérison a suivi Texpectoration spontanée ou provoquée soit de lambeaux membraniformes ou tubulés, soit de mucosités puriformes. Nous avons ^même avantageusement excité le vomissement à Taide de six grains d'ipécacuanba dans un cas de ce genre: Tenfant se rétablit, après avoir en même temps expectoré des portions de fausses membranes et des flots de mucus épais et opaque , et la guérison fut solide. Mais il faut, pour cela, rheureuse coïncidence de lesitinction de la phlegmasie avec Tespulsion de la coudie membraniforme , autrement celle-ci se renoutèle , et l'on n'est point certain de né pas avoir contribué k sa reproduction , en irritant , même momentanément , l'estomac. Dans le cas que nous venons de rapporter, nous ne donnâmes le vomitif qu'a-

près une amélioration très-marquée des symptômes ^ effet des émissions sanguines ; peut-être ne doit-on jamais le donner que dans un cas analogue ; le sujet dont je viens de parler était d'ailleurs habituellement pâle et d'une sensibilité peu développée.

Rien n'esit plus commun que de voir prescrire les vomitifs dans le cours des laryngites peu intenses , ou même des simples bronchites^ pour faire évacuer uue fausse membrane qui n'existe pas , et , ce qu'il y a de pis 9 fort souvent, ces vomitifs sont administrés sans que des émissions sanguines en aient d'avance atténué les inconvéniens.

Blaud a parfaitement démontré d'une part l'inutilité du sulfure de potasse , du proto-chlorure de mercure, des carbonates d'ammoniaque , de potasse^ du sulfate de cuivre , du poly gala sénéka, préconisés comme dissolvans de la couche membraniforme du larynx , ou pour en favoriser l'absorption ; en eflfet , l'expérience n'a point confirmé les prévisions théoriques, dont l'historien de la thérapeutique recueillera les souvenirs, mais qui doivent k peine être mentioiinés dans un livre où il s'agit de dire ce qu'il convient de faire , plutôt que ce dont il faut s'abstenir.

Le seul moyen efficace pour prévenir la formation de la feusse membrane dans le larynx , est de se rendre maître de Tiilïlammation qui seule la détermine ; quand on n^a pu l'empêcher de se former, il faut encore attaqi^er l'inflammation, puis tenter le vomitif , afin de chercher k en provoquer la sortie. Il y a d'ailleurs, en pareil cas , peu d'inconvénient h

200 MALADIES DES ORGANES DE LA aESPIRATlOll*

prescrire ce moyen, puisque la mort du sujet n^est que trop probable.

1688. Lorsque, malgré les émissions sanguines, les rubéfians de la peau , les purgatifs et les vomitifs, rinflammation sur-aiguë du larynx a persisté et la membrane s'est développée, lorsque celle-ci ne peut être expulsée ou Ta été plusieurs fois sans que Të* tat du sujet se soit amélioré, enfin lorsque la mort est imminente par suite de la suffocation dont les progrès s'accroissent a chaque instant, il y a lieu d'ouvrir la trachée-artère , non que par ce moyen on doive espérer d'obtenir la guérison, mais parce que ce moyen retarde, au moins de quelques instans, la mort, et parce qu'à ce période l'opération ne peut plus être dangereuse. Il n'y a d'ailleurs aucun fait avéré qui prouve que l'ouverture du conduit respiratoire, a l'aide de l'instrument tranchant , faite dans un cas où la mort était imminente, ait sauvé les jours du sujet. Des faits de pathologie vétérinaire et expérimentale militent seuls eia faveur de cette pratique; si c'en est assez pour la tenter dans les cas désespérés , ce n'est point assez p<Kir la mettre en usage aussi long-temps que tout espoir en un autre moyen n'est point enlevé ; peu importe que l'on taxe de timidité cette réserve commandée par la prudence 2 tout autre expose avec fondement au reproche plus à craindre de témérité coupable ou de charlatanisme. /

Bretonneau pense que l'on peut empêcher le dé- Idppement de la fausse membrane dans le larynx, en traitant par l'acide hydro-chlorique pi,ir et con-

cenLfé rinflammatioii pellkuiaire des amygdales et du pharynx lorsque celle-ci précède celle du larynx. En adoiettant refficacité de cet acide, aucun fait ne peut démontrer que la guérison de Fétat morbide de rarrière-bouche ait jamais prévenu le développement de la laryngite et la formation de la fausse membrane laryngée.

Il est d'ailleurs rationnel de ne rien négliger pour arrêter méthodiquement les progrès des inflammations des amygdales et du pharynx , afin de s'opposer aux laryngites consécutives qui en sont quelquefois TeflEet.

1689. LHntensité des phénomènes dépendant de la gêne de la respiration , leur intermittence parfois complète, leur violence dans des cas où les autres symptômes locaux sont peu marqués , ont fait penser que la laryngite sur-aiguë exigeant dans certains cas. remploi du stramoninm, de la laitue vireuse^ du. camphre , de Téther, de Topium, de Tassa-foetida, du castoréum, du musc, du deutoxide de zinc, soit que Ton supposât la maladie essentiellement nerveuse, soit qu'on admit qu'un spasme était joint S Tinflammation \ chacuh' de ce^ moyens compte quelques succès , tous plus ou moins suspects de prévention, be spasme des muscles constricteurs du larynx , dit Blaud, ne doit être combattu que parles moyens propres à dissiper Tinflammation ; les anti-spasmodiquesles plus actifs dirigés contre lui ne 'produisent aucune amélioration sensible, ce n'est que dans les cas où le spasme persiste après Textinction de la

i6g6. Toutefois, ponr peu que Ton ait lieu de redouter que rinflammation du larynx de très-légère qu'elle est ne passe à un degrë redoutable d'intensité!, il faut de suite appliquer des sangsues au cou , prescrire des bains de pieds rubéfians, et vider les intestins k Taide de lavemens purgatifs.

Il vaut mieux déployer cet appareil de moyens dans un cas où Ton aurait pu s'en passer, que d'avoir a regretter de l'avoir négligé dans un cas qui se terminerait par la mort.

Traitement de Tinflammation intermittente da larynx.

1697. Lors même que l'inflammation du larynx parait complètement intermittente^ ce qui est fort rare , car dans l'intervalle des accès de suffocation la voix reste voilée et le devient de plus en plus k mesure qu'ils se multiplient, il faut attaquer la phlegmasie précisément ^l'instant où les symptômes qui la caractérisent se prononcent davantage . ii'expériehce n'a pas encore appris quel serait l'effet du quinquina donné dans Tintervalle. Brachet a publié une observation qui, si elle était complète, tendrait a faire penser que l'opium peut être utile (i).

Traitement de l'inflammation chronique du larynx.

1698. Il n'y a rien a dire des indications a remplir lorsque l'inflammation aiguë du larynx , avec

(i) De r Emploi de V opium ^ Paris ; 1828; in-8°.

MALADIES DU LARYNX. 2o5

couche membraniforme , passe . à rét,at chronique , car cela est arrivé éi rarement qu'on n'a pu en. tirer aucune conclusion pratique.

Lorsque la laryngite chronique a débuté par les symptômes de Tinflammation aiguë mpdérée du larynx, sans présomption de fausse mçpibrane, etlorsrqu elle s'est établie peu à peu sans période d'acuité, elle réclame l'emploi de moyens dont l'emploi est rarement couronné de succès.

1699. L'iuflâi^i^^l^oti. chronique du laryjix, de quelque manière qu'elle se soit annoncée et sous quelqu'aspect qu'elle se présente /est une maladie des plus redoutables dont on n'obtieiit presque jamais la guérison y parce que dans la plupart des cas on en méconnaît pendant fort lopg-^temps la nature et le siège.

1700. Cette phlegm^sie se manifeste parfois chez des3ujet$ d^aillem^ vigoureux et doués d'une bonne consUtution} par suite de causes purement accidentelles; dans ce cas, il convient de débuter par une saignée modérée, ensuite on fait appliquer'des sangsues a la région laryngée, où recommande le régime Jia^cté, l'abstinence du vin et de la nourriture animale ; on fait appliquer un vésicatoire ou mieux un cautère au bras , e]t Jl'on prescrit de ne parler que le moins possible et dfévii^r . toute espèce d'excès, surtout dans le coït.

S'il n'existe pas de douleur au larynx, ou si elle cesse, de se faire sentir après l'application de$ sangsues ,^;il est ini^til^ de recourir à ce moyen, sauf le cas où la douceur reparatt , mais il faut insister for-

tement sur les moyens qui viennent d*être indiqués, et parmi lesquels le régime lacté et le silence sont surtout indispensables.

Il m'est arrivé plusieurs fois de faire cesser immédiatement , par l'application des sangsues au larynx , une vive douleur qui se faisait $e»tir vers cet organe ^ chez un sujet afiecté de laryngite et de pneumonie chroniques 9 mais la maladie n*en continua pas moins son cours vers une fin iuneste.

1701. Les boissons mucilagineuses tièdes et sucrées, prises par gorgées k chaque instant, et lt$ pastilles muuilagineuses que Ton laisse fondre dans la bouche, ajoutent k Faction du régime doux et la fortifient.

170a. L'inspiration des vapeurs aqueuses doit être mise en usage, comme le seul topique qu'il soit possible de mettre en contact avec la membrane laryngée ; peut-être est-ce éàv» les cas de ce genre que rinspiration du chlore k travers Feau 9*est montrée efficace.

1703. L*air dans lequel vit le malade doit être maintenu a quatorze ou quinze degrés de Réaumur; cette recommandation est d'une grande importànde.

1704- Les alimens et les boissons doivent être \ toujours tièdes , ni chauds ni froids, malgré le

dégoût que cette température moyenne inspire aux malades.

Ï705. Laguérison de la laryngite chronique serait | peut-être moins rare , si les malades consentaient k s'imposer un silence absolu ; au moins doivent-ik

ne parler qu'à voîx basse , et le plus rarement possible, quand ils ne peuvent se taire;

1706. J. Frank a vu le proto-chlorure de mercure accroître tous les accidens de la laryngite chromque, et y ajouter ceux d'une salivation redoutable.

1707, Quand la maladie est arrivée k un tel degré que le dépérissement en est la suite, lors même que le poumon n'est point lésé , rien ne peut plus sauver le sujet; alors seulement l'opium peut être employé avec prudence , pour procurer quelques instans de sommeil et prolonger l'exiçtence ; administré plutôt, ce moyen pourrait supprimer l'expectoration, tandis quk celte époque, si cetWnconvénient n'est pas moins imminent, on est autorisé à le braver jusqu'à un certain point.

1708, Lorsque l'on présume l'ulcération du larynx, il n'en résulte aucune modification au traitement, presque toujours infructueux, qui vient d'être exposé.

Traitement de l'inflammation partielle du larynx.

1709. Van-Swîelen disait de l'inflammation qui affecte la partie supérieure du larynx , qu'elle était la plus dangereuse des angines , et celle qui causait le pins promptement la mort; la saignée jusqu*k défaillance Itii paraissait le premier moyen à mettre en usage , et il recommandait de la répéter dès que les symptômes menaçaient de reparaître j il vaut mieux , disait-il , que le sujet privé de sang languisse

2o8 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

quelque temps, qu Une meurt suffoqué. Tout porte k croire , en effet , que Finflammalion du larynx est d'autant. plus redoutable qu'elle affecte la partie supérieure de cet organe, ou qu'elle y sévit 9vec plus de force, lorsqu'elle en envahit la totalité. C'est donc dans des cas de ce genre que les éaiissîons sanguines doivent être aussi abondantes que possible.

1710. Lorsqu'au contraire l'absence des symptômes de spasme des muscles du larynx fait présumer que la partie inférieure de cet organe est plus vivement enflammée que sa partie supérieure,

/ les émissions sanguines peuvent être moins copieuses sans être moins efficaces , parce que le péril est moins grand. Néanmoins l'expérience n'a pas encore irrévocablement confirmé ces vues ou la spéculation entre pour beaucoup.

Des indications relatives à l'action des poisons sur le larynx.

171 1. Lorsque les poisons liquides ^ acres , corrosifs, passant de la bouche dans le pharynx et agissant sur les cotés de l'épiglotte et sur l'épiglotte ellemême , déterminent l'inflammation de ces parties , il convient d'appliquer des sangsues sous la mâchoire inférieure, sur les côtés de la partie supérieure du larynx. 11 faut en même temps prescrire les bois-» sons et les gargarismes mucilagineux très-fréquemment répétés , en un mot se conduire comme dans le cas d'inflammation de l'arrière-bouche.

17 12. Les poîsons gazeux et les vapeurs irritantes et délétères qui pénètrent dans le conduit respiratoire, venant k déterminer les symptômes de la laryngite , on doit alors mettre en usage tous les moyens indiqués contre cette phlegmasie, comme si elle provenait de tout autre cause. Il faut d'ailleurs avoir recours k tous ceux que peuvent exiger le trouble ou la suspension de la respiration et qui seront signalés k la fin de ce livre.

Des indications relatives à la présence des corps étrangers

dans le lar^fnx.

1713. Les liquides ne pénétrant jamais qu'en fort petite quantité dans le larynx et la toux qu'ils déterminent provoquant leur expulsion, il n'y arien a faire pour remédier aux inconvéniens de leur présence dans cet organe , k moips que par suite il ne s y manifeste de l'inflammation.

1714- Les corps solides qui s'introduisent dans le larynx, tels qu'un. noyau, un pépin, un haricot ou tout autre corps analogue , qui s'y trouve précipité, quand le mouvement de déglutition coïncide avec celui de l'inspiration ou de l'émission de la voix , sont difficilement chassés en dehors par les seuls effprts de l'organe et de ses congénères. Si cette expulsion n'a point lieu , si la toux est violente , si l'anxiété , le sentiment de suffocation, la rougeur et le gonflement de la face persistent et vont en augmentant, il faut, sans plus attendre, .inciser la membrane crico-thy roïdienne , et , en outre , s'il est n. 14

nécessaire , le cartilage cricoïde , et même un ou plusieurs anneaux de la trachëe. Cette opération est sans grand inconvénient , puisque le conduit aérien n^est pas encore enflammé.

Lorsque le conduit respiratoire est ainsi ouvert , si le corps étranger est flottant , il se présente à Touverture^ et en sort 'chassé par Pair, ou bien il s'j arrête et on Yj saisit.

Lorsqu'il est fixé plus baut ou plus baâ >que l'ouverture, il ne paraît point; il faut en rechercher le siège à Faide d'un stylet courbe , puis prolonger Fincision, selon le cas, soit en haut en fendant le cartilage thyroïde sur la ligne médiane , soit en bas en divisant un ou plusieurs anneaux de la trachée.

Il peut arriver que le corps ne se présente point k Touverture , qu'on ne puisse reconnaître Ten-^ droit où il est fixé, et que le lendemain oti le trouvé sous l'appareil ( Dupujrtren ).

171 5. U est difficile de dire quelle conduite il aurait fallu tenir dans le cas où une sangsue s'était introduite dans le larynx et détermina la isnffoca*tion. On aurait sans doute empêché la mort en ouvrant k temps le larytix, mais rien né pouvait révélei* là présence de la sangsue.

1716. Si jamais un ascaride lombricoïde s*introduit dans le larynx , on doit toujours PigûOreir pendant la vie; par conséquent il n'y a lieu poui^ce cas k aucune indication^ on doit en dire autant de la présence des bydatides pulmonaires dans lé Idrytix.

l^tALADIES DU LARYNX. 211

Traitement de Th^morrhagie da laryùx.

17 17. L'hëmorrhagie du larynx se confotid toujours avec celle des autres parties du conduit respiratoire ; elle offrirait encore les indications relatives k Phémorrhagie des bronches , si Ton pouvait la distinguer de celle-ci-

Traitement de la névralgie du larynx.

1718. Il n*y a rien k dire de la névralgie du larynx sous le rapport du traitement, puisque le diagaostic de cet état morbide présumé est encore a

trouver.

Traitement du spasme du larynx.

17 19. Il s'en faut que Fhistoire du spastne du iarynît sôit complété , elle est k peine ébauchée ; les observateiuis qui voiidrotit la compléter devinent observer les caractères sous lesquels il se montre dans la laryngite, lorsqu'il se joint à la trachéite , k la bronchite ; il faudra aussi le distinguer du spasme de la trachée , des bronches et de leurs ramifications ; en un mot rechercher , tnieu:x qu'oii tie Ta fait jusqu'ici, ce que les voies aériennes offrent de spasmodique dans le croupi la coqueluche , Tasthme, Thystérie , Thypochondrie et Fhydrophobie.

1720. Lorsque le diagnostic du spasme du larynx

sera rendu facile , il faudra rechercher les cas où il dépend de rinflammation , juger jusqu'à quel point il convient alors de faire succéder les stimulans difiusibles des membranes muqueuses et les rubéfîans de la peau, k Temploi des émissions sanguines générales et locales , et décider enfin quels moyens sont indiqués quand ce spasme est primitif, indépendant de toute irritation inflammatoire et de tonte inflanimation prononcée du larynx.

172 1 . En attendant la solution de ces problèmes, on conseille d'administrer les huiles essentielles et les eaux distillées aromatiques, les gommes fétides, le musc, les éthers, le camphre , Tacide hy dro-cyanique , toutes les fois que Ton suppose un spasme du larynx. Il serait impossible de citer un cas où ces moyens aient fait manifestement cesser Tétat morbide contre lequel on les dirigeait. Il est à remarquer que Topium a été moins vivement recommandé , et c'est avec raison , car il est bien dangereux de provoquer l'assoupissement chez un sujet menacé de suffocation; mais si on s'est abstenu de IV pium k l'intérieur , en revanche on l'a recommandé en topique ; de cette manière il a l'avantage de ne pas nuire.

Cullen , qui pensait que le spasme de la glotte est souvent mortel dans la laryngite , déclare que les anti-spasmodiques ne lui ont paru d'auCUne utilité.

MALADIES DU LARYNX. :2l5

Traitement de la paralysie du larynx.

1732. Si la paralysie du larynx dépepd de Tétat de Vencéphale ^ comme cela existe dans la presque totalité des cas, c'est vers Tencéphale que doivent être dirigés les moyens de traitement. On excite, on rubéfie d'ailleurs la peau du cou par tous les moyens appropriés ; mais on réussit bien rarement k produire plus qu'une amélioration , encore celle-ci est- elle si lente qu'il est fort douteux qu'elle soit due aux moyens mis en usage.

1723. Si la paralysie du larynx dépend de la lésion d'un autre organe que l'encéphale, c'est- vers cet organe que l'attention doit se diriger. Dans des cas présumés de ce genre , on a cru obtenir de bous effets des véstcatoires et même des vomitifs.

Traitement des altérations de la voix et de la parole.

1724- La faiblesse de la voix et sa nullité^ l'enrouement et la gravité de la voix dépendent soit du peu d'énergie ou de la paralysie des muscles du larynx , soit de l'état d'irritation , d'inflammation , d'engorgement de la membrane muqueuse de cet organe. Il faut par conséquent s'attacher k cojfrîger ces deux étais selon que l'un ou l'autre existe. Quand la perte de la voix est due à la paralysie du larynx^ il est bien rare qu'on en obtienne la guérison, si nnème cela est jamais arrivé. Mais il est un troisième cas auquel il faut avoir égard relativement àia faiblesse et à l'extinction de la voixj c'est lorsque ces

3l4 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

deux états dépendent de ce que les poumons ne fournissent plus un volume d'air suffisant pour la production du son , ou de ce que le volume d^air est expulsé de la poitrine trop faiblement pour que dans un temps donné il en sorte par le larynx la quantité nécessaire k la production de la voix ; dans ce cas y c^est k Tétat de la trachée , des bronches ; du poumon , de la plèvre et des muscles expirateurs quMl faut remédier autant que possible.

1725. La voix entrecoupée et tremblante étant toujours l'effet d'un trouble momentané dans Tinflux nerveux et dans le mouvement musculaire du larynx et des parois de la poitrine , cet état est toujours passager et ne réclamé aucun traitement.

1726. La voix double n'a été entendue que chez un seul sujet , on ne sait par conséquent ce qui de- , vrait être fait en pareil cas.

1727. Le bégaiement consiste: soit dans des efforts îrréguliers pour répondre avant que la pensée ait fourni les matériaux de la réponse ; soit d^ns un embarras de la pensée, pui$ des organes de la parole et i;aême de la voix^ provens^iit d'uijie timidité excessive; soit dans up besoin, irrésistible d'expiration très-prompte ; souvem ces trois circonstances ont lieu en même temps. Pour guérir le bégaiement , il faut doDc ralentir les mouvemeus pécessaires k Vémis^sion de la voii^ et k rarticuJ^tîop de la parole, accélérer ou ralentir, raffermir la pensée, et fortiÇer le sujet contre le sentiment dégradant d'une honte sans motif qncor^ accme par son effet. C'est sans doute eii satisfaisant a ces indica-

MAI^ADIES DU LAKYMX. ai5

tions par luie certaine direction donnée aux organes de Ifi penséç , de la voix et de la parole que madame Leigh en Amérique , M. Broster en Anglpterrfs , et ]MM. Malbouche en Belgique et en France , oiit obtenu des succès qui paraissent être con)plet3 et durables : malheureusement leurs pro* cédés j^Qut «eçretjs.

Itardest parvepu k guérir le bégaiement au moyen d^un pçtit instrument qu^il plaçait dans la bouche e( qui y tquait lieu des cailloux k Taide desquels Démo^tjbjène parvint h se guérir d'une semblable infirmité ; mais il ne faut pas oublier que Torateur grec, en décl^mapt $i;if le bord de la mer, s'habituait aiiisi k ne point se laissa imposer par les murmuras du ptsipiple.

h/Q bégaiement passager ou plutôt le balbutiement du délire et de Tivresse n'exige aucun autre moyen quQ ceu^ qui sont propres k faire cesser l'état d^ trouble ou de souffi*ance de l'encéphale,

1 7 28. Le grasseyement ne peut cesser que par des exerciceî^ poursuivis avec opiniâtreté et la fréquen- (aâoii exclusive des personnes qui n'ont point ce vice de prononciation.

Il en est de mêmç de la blésité • qui , bien plus souvent encore , dépend de Timitation , ordinairejaem volontaire , des personnes chez lesquelles on observe ce vice de prononciation.

(7:39. ]Lia VQÎx gutturale est sans remède quand elle 9^ dépend point d'une phlegmasie curable de Tarrière bouche, ou d'un gonflement susceptible d'être guéri des amygdales.

J^l6 MALADIES DES OHGANËS DE LA RESPIRATION.

i73o« La mue de la voix n'exige aucun remède, si ce n'esi le repos des organeis vocaux , Tabstinence du chant et des cris. -

lySi. Le ronflement étant dû k Tinfluence du cerveau sur le larynx et les muscles des parois de la cavité respiratoire, du de Tobstruction des fosses nasales, il faut, pour le faire cesser, rétablir l'encéphale ou les voies nasales dans leur intégrité.

irj32. Le nasillement dépend de Poblitération des cavités nasales ou de l'habitude ; il faut donc renoncer k celle-ci ou combattre celle-lk, pour que la voix revienne à son état naturel.

1733. Ce qu'on appelle "ventriloquie est une faculté volontaire et non une maladie , par conséquent elle ne présente aucune indication. Peutêtre est - elle involontaire chez quelques hyslériques«

1734* La perte momentanée de la faculté dVticuler des mots provenant d'une foule d'étals différens de l'encéphale ou des organes qui concourent à la prononciation en général , ou kla prononciation de quelques lettres , n^exige aucun moyen spécial de traitement.

1735. La perte de la parole qui dépend de la perte de la voix, de l'impossibilité de produire des sons , n'a lieu que chez les vieillards d'un âge extrêmement avancé, ou chez les malades excessivement affaiblis, encore reste-il, pour l'ordinaire , un filet de voix que les organes de la parole mettent à profit. Il faut pouvoir guérir la perte de la voix pour rétablir la parole quand elle cesse par cette cause.