U. II

i62 Maladies des organes de i.a kespiration. tuberculeux 9 Louis a observe dix-huit fois des ulcères de Tépiglotte, dont cinq fois seulement sans ulcères du larynx et de la tracbée-artère.

Ces ulcères occupaient presqu^uniquement la surface laryngée de Tépiglotte , et le plus ordinairement la moitié inférieure de cette surface ; une seule fois Louis en a trouvé à la surface laryngée de Tépiglotte. Us- étaient quelquefois superficiels , ordinairement profonds ; le tissu cellulaire qui formait leur plancher était souvent hoursoufflé. Deux fois ce tissu étant détruit, le fibro^cartilage servait de fond à l'ulcère ; lem^ largeiu* était d'une k deux lignes et davantage ; quelquefois une teii]^te rosée les entourait. Trois fois la membrane muqueuse manquait sur toute la face laryngée de Tépiglotte ; chez quatre sujets le fibro-cartîlage était détruit dans une partie de sa circonférence j Tépiglotte était comme festonnée , une seule fois elle était entièrement detruite-

Cet auteur indique comme symptômes des ulcères de répiglotte , une douleur fixe , continue , piquante, à la partie supérieure ou immédiatement au dessus du cartilage thyroïde, augmentant parles inouvemens du cou et du pharynx , la gêne de la déglutition, surtout pour les solides qui finissent par ne plus pou** voir être avalés, et la sortie des boissons par le »ez, le pharynx et les amygdales étant d'ailleurs parfaitement sains; la douleur qui vient d'être indiquée en est quelquefois le seul symptôme.

1641. L'état de la glotte^ k la suite de la laryngite , mérite beaucoup d'attention. Il semble qu'on

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devrait la trouver toujours fort resserrée, souvent même oblitérée , mais il n'en est pas ainsi. A la vérité, elle a. olé quelquefois trouvée tellement réduite qu'elle n'avait plus qu'un quart de ligne de diamètre, s'il faut en croire Gœlis, et il arrive frér quomoient qu'qn la trouve obstruée, sinon oblitérée par la couche memlNraniforme , par les lambeaux de cette couche, ou par une matière puiiforme, ainsi que Va observé Home ; m^is Kuhn et Haase l'ont trouvée dilatée , plus ample que de coutume , sans douta par suite d'uuë conformation primitive , ce qui ne rend pAS cette circonstance moins digne de remarque.

i64a- L'ouverture de la glotte est quelquefois rétrécie de beaucoup ,' par suite du gonflement œdémateux de ses bords^ qui sont, dit F. Bayle, épaissis , blancs et cotpme tremblottans ; ils forment un bour^alett plus ou moins saillant et trèsnnfiltré d'une sérosité, quelquefois purulente, qu'il est difficile de faire écouler, inème en comprimant entre les doi^t^ une portion de Jla iBembrane > à laquelle on fait plusieurs incision^; le (îfi^U cellulaire ^ufi^-n muqueux, extrêmement dénie 9 retient la liquide dans. un réseau trèsTSerré^ dopt il sen^ble que les ar^ol^â ne <^opipiuniquent point enâen^ble. Les bords de 1^ gliQUQ sofH di^po$és de telle manière que toute impulsion venant du pharynx les renverse dans l'ouverture > qu'ils bouchent plus ou mpins complètement, taindis^què toute impulsiop qui v^ent de la trachée Ips ?rep<^u§se sur les c^tés de pette mêipe ouverture qui devient très -libre. La glotte e^t ar---

rondie, extrêracmcnt rëlrécîe, réduite k la moitié ou au quart de ses dimensions ordinaires (i).

Cet état de la glotte est ordinairement accompagné de traces d'inflammation de Tépiglotte , du larynx lui-même , des amygdales et du pharynx , des bronches, et quelquefois du poumon. Néanmoins, Bayle et Thuilier pensent qu'il peut se développer indépendamment de toute inflammation, et ce dernier lui assigne pour caractères les phénomènes suivans.

Au début , sentiment de malaise , gêne plutôt que douleur dans le larynx , expiration forte et sonore , pour expulser les mucosités qui semblent obstruer cet organe , mouvement de déglutition, comme pour avaler un corps étranger, voix rauque, ou telle qu'on Tentend lorsqu'on parle bas en aspirant; au bout de deux ou trois jours, efforts multipliés pour débarrasser le larynx, crachats glaireux, voix plus rauque ou éteinte , respiration peu k peu bruyante , bruit particulier dans l'inspiration ; après quelques jours, tout k coup sentiment de suffocation plus ou moins fort , qui dure de cinq ou six minutes k «n quart d'heure, et pendant lequel la tête est portée en arrière; respiration très-difficile et bruyante, expiration très-facile; après l'accès, respiration un peu plus libre , mais souvent encore plus gênée

( 1 ) Œdème de la glotte, angine œdémateuse» — ^ F. Bayle, Mémoire sur F œdème de la glotte , 18 19. — Thuilier , sur V Œdeme-de la glotte ^ Paris ,181 6 . — Bouillaud) sur Vcedeme de la glotte.

MALADIES DU LARYNX. l65

qu'avant Taccès. Nouvelles suffocations de plus en plus en plus pénibles , de plus en plus rapprochées , et respiration de plus en plus gênée et plK3 bruyante dans les intervalles qui les séparent , surtout pen* dant le sommeil ; calme momentané, pendant lequel la voix est moins rauque, moins éteinte ; puis retour du sentiment de suffocation; diminution de Tappétit; irrégularité du pouls , accès violeus de suffocation, qui obligent le sujet k rester sur son séant, avec tous les symptômes d^un obstacle k la respiration dans le conduit aérien , et durant lequel le pouls est inégal , quelquefois intermittent. Si Ton place un corps solide entre les dents, que Ton porte le doigt indicateur le long de la partie moyenne de la langue , jusqu'à sa base , et que de là , passant sur Tépiglotte, on en place la pulpe sur la glotte, oq y reconnaît par le toucher une tumeur molle , une espèce de bourrelet. Les accès de suffocation devenant de plus en plus violens , le sujet finit par périr, maïs ordinairement dans un des intervalles qui les, séparent, et quoique Tair semble alors pénétrer plus facilement dans le larynx.

Rien , dans ces symptômes , n'autorise k supposer qu'aucune inflammation , même légère , ne précède et n'accompagne le développement de l'œdème de la glotte ; ils offrent une trop frappante analog ie avec ceux de la laryngite pour qu'on la méconnaisse. Le calme du pouls et la conservation de l'appétit, dans les premiers temps de la maladie n'excluent pas la réalité d'une phlegmasie, a la vérité souvent peu intense dans les cas décrits par Thui-r

l66 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

lier , mais biien manifeste dans ceux qui ont été rap-* portés par Bouillaud.

1643* Outre ces diverses altérations, on trouve encore, dans leà cadavres des sujets affectés de laryng)rte aiguë, les traces de Finflamnlation de la trachée qui raccompagne presque toujours, de celles de ràrnère-bouche , des bronches, du poumon, du pharynx, de l'œsophage , de Testomac, des intestins qui la compliquent souvent ; et les marques de Tafilux du sang vers Tencéphale-de la rétention de ce liquide dans les cavités droites du cœur et le6 gros vaisseaux veineux , qui ont lieu dans la presque totalité des cas; enfin la face est bouffie, livide, les yeuic sont saillans , leis veines du cou gonflées , le sang ruisselle de ces parties quand on led incise , coinme dans tous les cas où la mot-t est Teffet d'uii obstacle à la respiration dans le conduit iaérien; les pieds et les mains sout^tuinéfîés quand Tagonie a été fort longue. A la suite de la feryngîte chronique on observe fréquemment des û^aces de TinflamBiatiob de la trachée, de Tœsophage et parfois du poumon.

i644- Q^^ penser des auteurs qui donnent le nom de croup à la /laryngite aiguë des enfans et des adultes , quand elle est accompagUéè de la formation d'une couche membraniforme , et celui de phthisie laryngée k la laryngite chronique , quand Taccélération de la circulation, lés ^eurs et le Uiarasme s'y joignent? Ces dénominations doivent être rejetées, car si elles ne isignifient autre chose que laryngUe aiguë aveu couùhe tfmhîbmniforme et larjugite chronique d^c dépérissement^ elles n^ont

d^suntre ttiérite que leur brièTeté ^ qui ne compense point les incoilyéniens de dénominations sans rapport avec le siège ou la nature du mal; et si elles présentent d'autres idées que celles de variétés de Tinflammation aiguë ou chronique du larynx, elles tendent k induire en erreur : mieux vaudraient encore les noms de larjrngit^ pelliculaire et de laryn^ gite consomptive y si toutefois il pouvait être utile de donner des noms spéciaux aux variétés d^une même maladie.

§ II. De la présence des poisons , des corps étrangers et des

hydatides dans le larynx.

1 6454 Les poisons liquides ne sont guère introduits dans le iarjmx que par d'aventurieux praticiens dont la terre couvre les fautes, et par les phy*siologistes dan& leurs expériences sur les animaux. Mais des poisons gazeux de toutes sortes , des vapeurs délétères et des émanations morbifiques pénètrent trop souvent avec l'air dans le larynx. Ce serait ici le lieu d'en parler, si, pour éviter les répétiùons ^ et parce que nous les avons indiqués comme causes de Tinflammation du larynx, nous ne préférions renvoyer ce que nous avons k en dire, sous le rapport de la respiration , après avoir traité des maladies des bronches, puisque c'est surtout dans les ramifications de celles-ci que se passent les principaux phénomènes dus h l'introduction des gaz, vapeurs et émanations délétères dans les voies respiratoires , ainsi qu'aux modifications insolites ou k la soustraction de l'air.

fort peu connu , et mérite qu'on Téludie avec soin chez les hystériques , les hypochondrîaques et les hydrophobes.

§ V- Du spasme du larynx (i).

i65i. Les muscles nombreux du larynx sont sans doute sujets k des contractions convulsives et tétaniques , mais ils ont été peu étudiés sous ce rapport; Blaud s'en est beaucoup occupé, seulement pour les muscles constricteurs du larynx*

i652. Le spasme du larytix provient soit de Tirritation causée par la présence ou seulement Tim** pression d'un corps étraiiger quelconque sur la membrane muqueuse de cet organe , particulièrement près de la glotte ^ «soit de l'inflammation de cetie membrane^ so4t enfin. d^un état morbide de Tencéphale ou de tout autre organe lié d'action avec le larynx, notamment le pharynx, l'œsophage, l'estomac et la matrice.

i653. La gêne de la respiration, quand elle ts\ indépendante de la présence de mucosités abondantes , d'un liquide puriforme , d'une couche membraniforme, ou de tout auti'e corps liquide ou solide dans le larynx, de tout état morbide de la trachée, des bronches, du poumon et de la plèvre^ du cQE^ur, du péricarde et des gros vaisseaux , enfin du spasme des muscles thoraciques et du diaphragme; le sifflement de l'inspiration, diffé-

( 1 ) Bourdon , Reckerches sur le Mécanisme de la respiration. Paris, 1820 j in-8**.

MALADIES DU LARYNX. li^I

renl du prâle sibilant , effet de la présence de matières mobiles dans le conduit aérien et du rétré^ cissement de la glotte par une couche membrani^ foroie étendue sur ses bords , et enfin de Toedème de cette partie; Vacuité de la voix et sa faiblesse^ à laquelle Tinflamlnation de la membrane muqueuse peut d'ailleurs contribuer, tels sont les signes de la contraction spasmodique des muscles constricteurs du larynx , seloil Blaud»

1654. Cette contraction spasmodique a quelquefois li^u sans inflammation du larynx^ mais elle se manifeste le plus souvent avec cette phlegmasie; dans ce cas, elle n'«st pas constamment en proportion de rintensité de Tinflammation ; ainsi une laryngite légère peut déterminer un violent spasme chez un sujet dont le système est fort irritable , tandis que le spasme sera moins violent, quoique imàammatioQ soit très-inténse , chez un sujet d'une sensibilité obtuse. Il ne faut néanmoins pas attacher trop d'importance k cette diflSérénce , de peur ditrrlver à méconnaître la gravité de l'inflammation ; mais il faut y avoir égard si l'on ne veut commettre de graves erreurs dans le pronostic. Au reste, lorsque le larynx est enflammé ^ l'épaississement de sa membrane muqueuse ^ le boursoufflement des bords de la glotte , la présence des mucosités , du liquide puriforme ou de la couche membraniforme modiiiem tellement les symptômes du spasme du larynx ({u'il est le plus souvent très-difiicile de faire la part qui lui appartient dans la gêne de la respiration , le sifflement de l'inspiration et l'altération de la voix.

Une considération très-importante, c'est que le spasme du larynx peut cesser, et cesse en effet subitement a diverses reprises, quoique la laryngite continue, et que le larynx renferme d'abondans produits de Tinflammation , même des lambeaux de couche membraniforme. Quand la gêne de la respiration, le sifflement et Facuîté de la voix cessent, il ne faut donc pas en conclure absolument que l'inflammation a cesse /surtout si la voix devient grave y rauque et la toux creuse.

i655. Nous avons dit que le spasme du larynx pouvait se manifester sans qu'il existât une inflammation de cet organe.

Le spasme des muscles constricteurs du larynx a lieu fort souvent avec la toux; plus rarement il accompagne le hocquetjil est très-fréquent avec la trachéite et la bronchite ; il a lieu dans Thydrophobie , quelquefois chez les hystériques , plus rarement chez les hypochondriaques; il se manifeste au plus haut degré d^ntensité, et avec le moins de complications , dans quelques cas d'asthme.

1 656. -Le spasme du larynx est continu, rémittent ou intermittent. Il débute ordinairement par ce dernier type , puis , dans les cas graves , il persiste avec des intervalles de diminution et des redoublemens. Il peut aller jusqu^à déterminer la mort, mais il est probable que cela n'arrive guère que lorsque l'encéphale s'affecte au point de rendre ce spasme assez long-temps permanent pour que la respiration soit interrompue au-delà de la durée compatible avec le retour à la vie.

MALADIES DU LARYNX. Iij3

1657. Les effets du spasme du larynx sur les autres organe^ de la respiration et sur Tencëphale, seront exposés lorsqu'à la suite des maladies du poumon il sera fait mention des phénomènes résultans des obstacles k la respiration.

§ VI. De la paralysie du larynx.

i658. La paralysie des muscles du larynx ne peut se manifester à l'observateur que par Taffaiblissement ou la perte non pas seulement de la parole mais de la voix, selon qu'elle est incomplète ou complète. Elle a lieu chez les apoplectiques ; elle existe, en partie ou d'un seul côté, chez les hémiplégiques, dans l'ivresse, le ^narcotisme. Il ne parait pas qu'elle soit jamais due à une lésion du larynx lui-même, mais elle peut dépendre de la compression exercée par une tumeur sur les nerfs qui animent les muscles de cet organe. Cette paralysie est rarement isolée; presque toujours celle de la laïque, et le trouble ou la suspension des facultés intellectuelles et de la sensibilité l'accompagnent. Nous indiquerons , au chapitre des maladies du cerveau , Véiat morbide de ce viscère auquel on l'attribue dans le plus grand nombre des cas. Il ne faut pas oublier d'ailleurs que cette paralysie , comme beaucoup d'autres, survient quelquefois par suite de l'ingestion de certaines substances dans, l'estomac , et de l'irritation de ce viscère , et que dans ces cas elle est ordinairement de peu de durée , tandis qu'elle est souvent incurable quand elle provient primitivement d'une lésion cérébrale prononcée.

I<j4 MALàDIES DES ORGANES DE LA HBSPIRATION.

§ VII. Pes altérations de la voix et de la p&rolç(i).

iôSq. La parole u^étant que la voix articulée, il serait peu convenable de traiter de ses altérations ailleurs qu^k Toccasion de celles de la voix , et d*iso- 1er ainsi ce qui est naturellement si étroitement uni. Ici , plus qu en tout autre endroit peut-être de cet ouvrage, nous éprouvons la gêne qu'impose nécessairement tout ordre méthodique, même le pins rapproché de la nature.

1660. La voix subit, dans l'état de maladie, des changemens indépendans de la volonté, dés affections et des passions du sujet, et que nous allons rattacher aut&nt que possible a Tétat des organes qui concourent h leur production.

a. Ainsi la ofoix devient faible (3) ou nulle (5), lorsque le larynx est blessé , contus , paralysé ou enflammé, engorgé de mucosités, au point que le passage de l^air s^y trouve interrompu ; lorsque la trachée, les bronches, le parenchyme pulmonaire, les puissances musculaires respiratoires ^e soat pas dans les conditions nécessaires pour que le larynx reçoive le volume d'air indispensable k la prodnc-» tîon de la voix , ou le modifie comme il convient pour que la voix soit produite. La voix est faihle pu nulle dans Tivresse , dans beaucoup de lésions

(1) Sauvages, Nos. Meth. L. vi , 0. ut. (a) Affaiblissement de la s^oix.

(3) Perte de la \^oix. Aphonie.

MALADIES DIF liARYNX. ' 1^5

de rèncéphale , de la moelle épinière et des organes de la digestioD , dans la convalescence , la syncope el lagonie. La faiblesse de la voix peut encore tenir a une altération sénile de la partie de Tencéphale qui préside a l'exercice de cette fonction.

b. La voix se voile ^ s enroue , devient muque, quand la membrane muqueuse du larynx sécrète plus de mucosités que de coutume , s'épaissit , s'enflamme , surtout près des cordes vocales , et lorsque les muscles constricteurs du larynx se relâchent. Cette altération de la voix a lieu principalement lorsque l'air passe du chaud et du sec SivL froid et à l'humide ; Textrêftie chaleur d'un lit trop couvert y dispose, si elle ne la produit pas ; tous les efforts de la voix, l'exercice prolongé de la parole, delà déclamation et du chant , les fruits huileux, les alimens préparés k l'huile, les fritures, les boissons spiritueuses , les boissons froides , l'usage des glaces, les bains froids, la suppression de la sueur, des règles et du flux hémorrhoïdal, le besoin et l'abus du coït , l'usage du mercure , sont autant de causes très-communes de l'enrouement. Il accoippagne souvent les maladies de T arrière-bouche et la plupart de celles du larynx.

c. La. voix devient gracie , quand la membrane qui couvre les cordes vocales est enflammée, gorgée de mucosités.

d. La voii^ devient sonore, aiguë, glapissante^ quand les muscles constricteurs du larynx éprouvent un spasme intense.

e. La voix est entrecoupée , quand elle est ac-

1^6 MALADIKS DES ORGANKS DE LA RESPIRATION.

compagnée de hoquet, et qu^une douleur ou la gêne de la respiration déterminées par un état morbide du poumon ou de la plèvre ou de tout autre partie en suspendent l'émission.

/. La voix est tremblante, dans les affections convulsives, k la suite des évacuations excessives, dans la convalescence , par suite de Texcès de sensibilité ou de Taffaiblissement musculaire.

g. La voix était double , c'est-k-dire qu'elle faisait entendre f en même temps, un son bas^ obscur y et un son élevé , plus marqué, chez un homme âgé de 23 ans , dont la voix était rauque depuis longtemps , par suite d'une affection chronique du larynx, observé par J. Frank.

1661. L'articulation delà voix, la />ro7io/ïc/a<i>7i, est vicieuse , ou n'a pas lieu , par suite de Ta conformation vicieuse , native ou acquise, ou de Fétatmorbide de la langue , des amygdales , du palais , des dents, des mâchoires, des lèvres, de l'oreille ou de l'encéphale.

La prononciation vicieuse ( i ) comprend :

a. Le bégaiement (2) consiste a hésiter d^abord dans la prononciation , puis k répéter plusieurs fois involontairement ,les premières syllabes ou les premiers mots , et , après un intervalle de silence , à

(1) Mogilalie.

♦ (2) Jschnophonie. — YKÀsïn^Dàbégaiement^VBxis, 1821* in-8*. — Itard , Mémoire sur le bégaiement, dans le Jaum» uniy. des Se. méd. , t. vu.

MALAUBS DU LARYNX. 177

dâ)Uer avec effort et volubilité , et en soupirant, le reste de ce qu^on voulait dire ^ comme si Ton craignait de ne pouvoir en venir à bout. Cette répétition et cette hésitation ont lieu principalement sur les consonnes k, ij, t,gy l, mais elles [auvent se manifester a Toccasionde toutes les autres. Souvent, en même temps, les voyelles sont imparfaitement émisels , quand le bégaiement est habituellement ou accidentellement pdrté au plus haut degré. Kagitation des muscles dé la face s^ajoute alors k celle des muscles des organes de la voix et de la parole , le sujet grimace , agite irrégtdièi^ement la tête et les bras, le hoquet survient , la face rougit^ et Ton finit par ne plus pouvoir prononcer une seule syllabe.

Le bégaiement est plus commun chez les hommes que chez les femmes ; il reconnait pour cause une éducation mal dirigée , une habitude vicieuse , la timidité , la crainte et la colère habituelles , une vivacité excessive, les méditations trop abstraites, les veilles prolongées , le besoin des plaisirs sexuels ^ l'imminence des règles , Fivresse , les coups violens à la tête, Tafflux, répanchement du sang au cerveau.

Ce vice de prononciation tient moins à la lésion des organes vocaux qu'au défaut d'empire de ren-* céphale sur quelques-uns ou sur la plupart des muscles des organes de la parole.

b. J. Frank a connu une dame qui répétait involontairement la dernière syllabe de chaque phrase ; et un étudiant qui intercalait à chaque instant, dans son discours , deux mots étrangers a ce qu'il voulait dire.