MALADIES DE LA TRACHÉE-ARTÈRE

Si la trachéite chronique est simple, la douleur est fixe et répond, non pas au larynx, mais k la trachée; la voix est seulement faible, la respiration n'est point sifflante, il n'y a point d* accès de suffocation, ni de sentiment de constriction yers le larynx. La toux est d'ailleurs opiniâtre , et fait expectorer des mucosités puriformes, et Ton observe la fréquence du^pouls et la chaleur de la pe|iu, avec redoublement le soir, \es sueurs avec faiblesse , et Tamaigrissenient, qui accompagnent toute phlegmasic des principaux organjes respiratoires.

Ordinairement lorsque l'inflammation est fort ancienna, elle finit par se prolonger de la trachéeartère au larynx , ou de celui-ci a celle4à ; pour lors il devient difficile de décider si la trachée y parti-, cipe, à moins que, d'upe part, la douleur ne se fasse sentir distinctement dans cet organe, alors même qu'elle existe da^is le larynx,. tandis que, de l'autre, l'altération de la voix , qui devient quelquefois aiguë , ne permet ps^ de douter de la lésion de cederiii^r.

Uinflatnmation chronique, de la trachée-artère , même lorsqu'elle est simple , et , à plus fo/te raison , quand elle est compliquée de,cellç du larynx, entraîne presque nécessairement la mort , ^ d'autant plus qu'ordinairement on ne la reconnaît que lorsqu'elle «st devenue incurable , ou lorsque le poumon est affecté.

Il ne faut pas croire, avec certains praticiens, que les douleurs ressenties vers la trachée - artère , par les sujets affectés de bronchite ou de

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pneumouite chroniques, soient toujours purement sympathiques , on s'exposerait k de graves erreurs de diagnostic; car, lorsqu'elles sont fixes et fort intenses, elles indiquent au moins une vive inflammation sinon une ulcération de la trachée ; et lorsqu'on y remédie promptement , on retarde la fin du sujet, quand on ne parvient pas k l'empêcher.

On trotive, après l'inflammation chronique delà trachée-artère, les mêmes altérations qu'à là suite de la laryngite chronique.

1742. Louis a observé des ulcères de la trachéeartère , trente-une fois sur cent-deux sujets dont le poumon était tuberculeux (1). Chez la plupart, la membrane muqueuse était d'un rouge vif) sur^ tout dans la moitié inférieure de la trachée ^ lieu ou les ulcères étaietit plus npmbreux et plus étendus; quelquefois il s'y joignait un léger épaississement et un ramollissement peu marqué de la membrane muqueuse. Ces ulcères étaient d'une a plusieurs lignes de diamètre, arrondis, ovalaires ou irréguliers ; leurs bords étaient coupés k pics , leur fond d'autant plus dur et épaissi qu'ils étaient flm étendus , et quelquefois détruk. Dans ce dernier ca^ , la tunique musculaife, épaissie et quelquefois ulcérée, formait le fond de ces ulcères. Parmi ceux'-ci, les plus petits occupaient tout le potn'tour de la imcbéeartère, les plus étendus correspondaient * la portion charnue de ce conduit. Chez quelques sujets, plusieurs des cerceaux cartilagineux étaient dé-

(i) Op, cit.

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mdésy amincis 9 en partie détruits; une fois Louis a trouvé un de ces cerceaux fendu dans le sens de sa longueur. Sur un sixième des sujets qu'il a observés^ la membrane muqueuse était détruite , dans presque toute la partie de son étendue qui répond au côté charnu dé la trachée.

Andral a trouvé toute la surfaire interne de la trachée ^artère ^ véritablement criblée, depuis son origine jusqu'au peu au dessus de sa bifurcation , par une foule d'ulcérations tellement ipukipliées et pressées qu'elles occupaient plus d'étendue que les espaces interposés entre elles. Lé sujet avait accusé pendant la vie un sentiment de chaleur plutôt qu'une véritable douleur dans tout le trajet de la irachée-artère ; chaque iiispiratiôn était accompagnée d'un sifflement. Les bronches étaient rouges , mais sans iduération.

Chez les sujets à poumon tuberculeux , observés par Louis , et qui n'offraient point d'ulcères à la membrane muqueuse trachéale , celle-ci était d'autant plus rouge qu'on l'examinait plus près de la bifurcation bronchique ^ et surtout au niveau dé la portion charnue.

Un seul des sujets chez lesquels ce médeciti a observé dés ulcères à la trachée , accusa , long^temps avant la mort ^ le sentiment d'un obstacle placé au dessus et derrière le sternum, et bientôt de la chaleur en cet endroit : on trouva la membrane muqueuse détruite dans toute sa pai'tie correspondante à la régioU postérieure. D'autres sujets se plaignaient de douleur au larynx, quoiqu'il ny eût pas d'ulcère k cet

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organe, et que les plus considérables de ceux de la trachée iiissent situés près de sa bifurcation ; mais il ne faut pas oublier que chez ces sujets les poumons étaient tuberculeux.

Il résulte des recherches de Louis, en récapitulant le nombre des cas où il a trouvé le larynx, répiglotte et la trachée-artère ulcérés , ensemble ou séparément y que sur cent-deux sujets dont les poamons étaient tuberculeux , quarante-quatre avaient des ulcères, au moins dans une de ces parties.

Sur cenl-quatre-vingt sujets dont les poumons n^étaient point tuberculeux, Louis n'a trouvé qu une seule fois la trachée-artère ulcérée ; le larynx l'était également.

1743. La perforation de la trachée-artère a lieu lorsque l'ulcération , ne se bornant plus k la membrane muqueuse , atteint les tissus sous-jacens. Andral a observé deux cas de ce genre , dans lesquels la perforation existait k la partie postérieure de la portion cervicale de la trachée-artère :

Dans l'un, le fond de l'ulcère était formé par l'œsophage adhérent au pourtour par un tissu cellulaire serré.

Dans l'autre , la perforation existait k l'œsophage comme k la trachée-artère, ces deux conduits communiquaientlibrement ensemble; une gêne peu considérable de la déglutition, une petite toux chaque fois que le sujet avalait, et le sentiment de la présence d'un obstacle k la déglutition k la partie moyenne inférieure du cou , avaient été les seuls symptômes.

MALADIES DE LA TRACHEE-ARTERE. 2â5

La perforation de la trachée-artère, au lieu d'être primitive et de se faire de dedans en dehors, comme dans les cas qui viennent d'être indiqués, peut être secondaire et s'eflFectuer de dehors en dedans. C'est ce qui a lieu quelquefois chez les enfans , lorsque des ganglions lymphatiques , en se ramollissant , contractent des adhérences avec la trachée-artère , font, par leur présence, disparaître lentement les cerceaux cartilagineux et la tunique fibreuse, se mettent en contact immédiat avec la membrane muqueuse, puis occasionent L'inflammation , le ramollisse-^ ment, la perforation de cette membrane , et versent dans la trachée-artère la matière molle qu'ils contiennent. Chez les adultes, dej tumeurs anévrismales déterminent quelquefois l'ulcération et la perforalion de la trachée-artère, k tel point que le sang finissant par être versé dans celle-ci , la mort par sufibcation en est le résultat .

1744- C® î^î ^ ^^é dî^ de la présence des corps étrangers de toute espèce dans le larynx, s'applique a peu près à ceux qui s'introduisent dans la irachécr artère. Peut-être ceux de ces corps qui sont susceptibles de se fixer k la paroi de ce conduit, finissent-ils par être de peu d'importance, excepté sous le rapport de l'inflammation que leur contact

déterminç.

L'eau qui pénètre daûs la trachée - artère , par

suite de la submersion , n'irrite point la membrane

muqueuse trachéale comme celle qui revêt les

bords de la glotte , et elle passe dans les bronches^

de telle sorte qu'on ne la trouve que rarement et en fort petite quantité dans la trachée-arlcre.

1745. On n'en sait guère plus sur Yfiémorrhagie de la trachée-artère ( i ) que sur celle du latynx. On dît que la toux est moins forte que lorsqtie le sang vient du poumon ; que c'est un crachement plutôt qu'uàè expectoration, et qiièlé sang est expulsé avec très-peu d'efforts; que lé sujeit éprouve un sentirtientde démangeaison, de chatouillement, dé chaleur, dans la trachée-artère , et qu'aussitôt le sang est porté dans l'arrière-bouché ; que ce liquide est clair, jaunâtre, chaud, oci se montre sous forme de stries mêlées â la isalîve; que la voix est sourde, quelquefois rude. Tous ces signes , indiqués par Dreyssîg, Sont bien peu Caractéristiques.

1746. Rîen jusqu'ici n'a donné lieu de constater une névralgie de la trachée-artère. Il faut néanmoins chercher quel peut être le siège de vives douleurs que certaines personiies épi'ouvent sur les côtés de cet organe.

1747.11 est permis dé supposer que la trachéeartère, orgaîié émineûiment mùsculeûx, peut éprouver des àpasmes , des contractions durables , et même des convulsions j mais c'est ce que Tobservaiion n'a pa^ encore démôïitré. Il y aurait dl'ailleurs peu d'inconvénient au resserrement d'un ttifte qui ne fait que livï'ef passage à l'air , et qui île dôncb'url guère k là production de la voix que pair le plus ou moins grand volume d'air qu'il contribué probà-

(1) Trachéorrhagie ,

MALâlHBS DB LA TRAGRÉfi-AKTÈRE. 227

blement k chasser dans le larynx. Quelle que fût la constriction de la tracfaée^artère , elle ne pourrait nuire beaucoup à Tinspiration ni k Fexpiration, en raison de ce que ses cerceaux cartilagineux s^opposeDtà la diminution de son calibre. Le seul cas où le resserrement de la trachée-artère pourrait donner lieu à la gêne de rèspîratian , serait celui où il aurait lieu tout à conp^ k rinstant de la l'expiration, car alors , de firiaie-^bord^ il swtirait moins d*air qu'il n'en $et&a roGlé; cet «effet serait donc purefoent înstantané*

i748.Iia^ara(;^s^d6latrachée*arlèree$t encore moins ccHiime que celle du larynx , et en raison de la fracture dBBii*-caitilagineuse de la trachée-artère , elle aurait sans doute peu d'importance lors même qu'elle serait iréquente : il est -douteux qu'il en résultât de la difficulté dans l'in^ratûon et xaàine de la lenteur dans l'expiration.

1749- Ce q«i a été dit du mucus du larynx dans l'état de maladie ^ s'applique à celiû de la trachéeaitèra dans le mêaie état.

1750* L'état inflammatoire, l'épaississement, l'en* gorgemeot aaïaqi^eux , l'idcéradon de la medBabrane muqtaecse de la drachée-'artère ^ doivent sans doute porter qpmelcpi'atteîxite au caaractére de la voix , aoiais on ne sait encore sur ce point que ce que nous en avons dit à l'occasion de ces divers états de la tracliée^anète.

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