IL
^ 6lO MALADIES DES ORÔANES DE LA RESPIRATION.
2356. Que la sérosité contenue dans la poitrine soit limpide , ou purifonne , ou sanguinolente , ce qu'on ne peut dire pendant la vie , on a conseillé de l'extraire directement en ouvrant la poitrine (i).
La dilatation et rœdème du coté de la poitrine où git répanchement , le refoulement du foie en bas, celui du cœur vers le côté opposé , le son mat , Tabsence du bruit respiratoire et du râle crépitant y si ce n'est en arrière , près de la colonne vertébrale , et les variations de la voix chevrotante , tels sont les signes dont l'étude approfondie, ayant constaté l'existence d'im épanchement , autorise k ouvrir la poitrine.
Laennec prétend qu'on doit se décider a cette opération :
1^ Lorsque dans une pleurésie aiguë, l'épanchement , très-^abondant dès le début, augmente avec une telle rapidité qu'au bout de quelques jours ii déternune un œdème général ou local , et peut faire craindre la suffocation.
:i° Lorsque dans une pleurésie chronique, l'œdème du côté affecté s'est manifesté, lorsque la longue durée de la maladie, l'amaigrissement et l'affaiblissement graduels du malade, et le défaut de succès de tous les moyens employés pour détenniner lia résorption du liquide épanché , ne laissent plus aucun espoir de réussite par cette voie.
L'éiaJt tuberculeux et même les excavations du
' \\) ''Opération de V*^mpyeme, — Sabatier^ Méd, op. — Laennec , O/?. cit. ■ «
MALA.DIÉS DE LA PLÈVRfi. 6l I
poumon ne lui paraissent pas être une contr^indication. Le contact de Tair est, suivant lui , d'autant moins nuisible k la plèvre , que cette membrane est couverte d'une couche membraniforme molle , rë^ cente ou ancienne et compacte. Si cette opération est rarement suivie de succès, cela ne provient, selon ce médecin , que de ce que le poumon refoulé par répanchement se laisse difficilemetit pénétrer de nouveau par Pair, et ne reprend que lentement sa perméabilité , son volume primitif et ses fonc-*tions , et cela d'autant moins que la plèvre qui Tentoure est devenue plus compacte , plus résistante , et qu'elle est revêtue d'une couche fibreuse ; d,'où résulte que la cavité qui recelait la Matière de Tépanchementne s^effaçant point et ses parois s'enflammant, la sécrétion purulente contenue ou succède k l'exhalation séreuse , et le malade meurt épuisé par une suppuration si abondante dans une partie aussi délicate. Laennec conclut de Ik que c'est surtout dans la pleurésie aiguë qu'on peut ouvrir la poitrine avec succès ; nous ne ferons k cette conclusion qu^une seule objection , c'est que , excepté les cas qu'il a signalés, il n'y a point de motif pour ouvrir la plèvre enflammée, et que dans les cas même qu'il indique, il ne sera jamais sans iin grand danger d'inciser cette membrane, ordinairement dépourvue de couches accidentelles k sa surface au moins dans une partie d^ son étendue , et de la mettre en contact avec l'air atmosphérique. U n'est besoin d^a^ucun argument pour démoi^trer que ce contact est nécessairement dapgereux pour une membrane «que 4a
6 1 a MALADIES DES OUGJ^HES DB !.▲ aBSPIRATlOir.
nature a eafoiuei si profoodéoièiit et si bien pré- Siçry ée de Taiccès de rair.
. Laenuec se proposait défavoriser la dflàtaiioti du poijLmcm refoulé ,. en faisant le> vide dans la cavité de répancbement , mais il n'a pn mettre ce projet ipglémeux ^ 0xéci«tton.
U ]pré£Qrait;la f oactioa avec le trois'^piarts k Tindsioi^ f lorsque répiincheméni est récent et permet
de se borAer à quelques ponctions répétées , Uouver^rc sa refermant chaque fois ;lorsqiie te malade est tellement affaibli qu'on, pent craindre un évano^i$sçme9t djangereux. par Tévacuation totale du liquide ; enfin comme moyen de soulagement mome^itapé dans les^ cas cm Fon^ ne peut espérer la guérkpn, en raison de l'existence dé hibereules puJlinonaires nombreux et excavés. Dans toute autre cireon^tance 9 Tinciistoa lui paraissait préférable, parafe ^e rouvedore qu'elle procure est phis duraUe.
C'est dans le milieu de l^espace comprb entre les cinquième et sixième côtés sternales, un peu audevant dtes dtgiiadons du musci^ grand - dentelé y qu'il faut, suiv:^titfan^ opérer, attendu que là est le point le plus diéclive do la poitrine ch^ess un bomme coucjié : il appuie d'ailleurs cette opinion sur des retuarqjues d'anatomie pathologique tout-^k-^fait dé* cisivçs ; il n'y a lien d'inciser ailleurs* que-lors^'un reae de bruit respiratoire indique en cet endpôit une adhérence dur poumofa hi> la pliure costale.
.Ëxl>aommi&7 indépendaiiiment de' la difficulté de s'aissur^r de. la. réalité de F épanehëinent , dvffieolté
• ' .; M<àU.»ieS DE LÀ PLÈVRE. tit3
quelquefois iîisurauMttdble , rocnrevuiré -ct^ ia ^d^ trÎQie ti'èaf point ^usèepdble d'être sonv^^ntpt^qtiiiéè^; elle restera loiig^;eavp9:eiKDre dans le âomaiû^ des praticiens aventurcaux qui ^ pour accroître le dopmiM de Tart^ fôiit fdvs d'une fois. gémir rimniaiiilé. '
TndteoieBt desrhydatideê de la plèvre.
aa37. Les bydatîdes de la plèvre ue devietmem uu sujet d'indication que lorsqu'elles ^e font jour k travers les parois de la poiti^ne; il faut alors couvrir de cataplasmes mucilagineux la tumeur, puis Touvrir^ensuite pratiquer dans sa cavité des injections légèrement excitantes , maintenir l'ouverture béante aussi long-temps qu'il se présente des hydatides, et exi£n la laisser se cicatriser lorsque cellesci paraissent toutes expulsées.
Indications relatives à la présence des gaz daiisia pièVré. ^
3233. Une accumulation gazeuse qui est presque toujours lé résultat du début de Fagonie ou d'une communication irrémédiable entre l!air extérieui^et une ca^té que la nature avait si bien garantie de cet agent, ne parait guère susceptible d'indications curatives. Cependant Hewson,. Huilier et Laentieo n'ont pas craint d'avancer* que le pneumothorax simple serait le cas où l'on pourrait se promettre le plus de succès de ,1a ponction de la poitrine; k cette occasion ,. on a cité Riolan , qui dit avoii^ vu ne sortir que de l'aiivde la poitrine de sujets.
6|4 MALADIES DES ORGAHES DE I,A HESPlRATlOff.
chez lesquels on avait ouvert les parois de cette cavité^ pensant qu'elle contenait de la sérosité. Laenr nec conseille de faire pratiquer des frictions aromatiques et alcooliques et de donner ë rintérieut de légers toniques , avant d'en venir 1^ l'opération. Celle-ci ne lui parait pas être indiquée toutes les fois qu'un liquide est joint au gaz conteûu dans la plèvre y à moins qu'il n'y ait péril imminent de suffocation, ou que la maladie ne demeure long-temps $iationnaire , sans signes d'état tuberculeux du poumon. Tout cela est purement spéculatif.
Indications relatives à la prëseàce An sakig et des «orps
étriuigers dans la plèvre.
^239. La présence du fiang dans la plèvre n'est jamais certaine , excepté daw le cas de plaies pénétrantes de poitrine ; il n'y a par conséquent aucune indication qui se rattache ^écîalement a la présence de ce liquide dans la cavité pleurétique. Epanché à la suite de Tinflammation ou par suite de contusion , il est résorbé , et la saignée est toutà-ffait propre à favoriser ce travail réparateur; épanché par suite de blessure y il est résorbé , ou bien, il sort par la plaie , ainsi que' j'en ai observé un cas mémorable y ou enfin il devient l'origine de diverses productions accidentelles.
Dans le cas dont je viens de parler, une énorme quantité de pus et de sang sortit quelques jours après la blessure ; de nombreuses saignées avaient été pratiquées pour faire cesser la suffocation immi-
MALADIES DE LA PLÈVRE. 6l5.
TtéMé qui, a diverses reprises , avait failli faire périr le sujet. Dans aucune autre circonstance je n^ai eu occasion de si bien constater le merveilleux effet de la saignée quand il s^agit de rétablir la liberté de la respiration dans un poumon comprimé par un épanchement.
2240. Lorsque le sang d'un kyste anévrjsmal, le pus d'un abcès , la matière tuberculeuse ^d^une excavation sont versés dans la cavité de la plèvre , il n-y a rien à faire pour sauver. le sujet ^ car il périt avant qu'on ait pu constater la natpre de la lésion , ou bien il se manifeste une inflammation néce^sai* rement mortelle de la plèvre , ou du moins contre laquelle la nature seule peut trouver des ressources.
2:^4^^ La présence des. boissons épanchées dans la cavité de la plèvre , par suite de lai rupture dq l'œsophage, indiquerait la ponction du thorax ^ mais il n'y aurait aucuine probabilité de succès dan^ une; pareille lésipp. . .
Traitiement de l'atonie de la plèvre.
22^4^* ^^ ^^ point , que je sache , conseillé d'injecter un liquide stimulant dans la plèvre , après l'avoir vidée de la sérosité qu'elle contenait ^ si quelqu'un proposait un semblable moyen , U suffirait de lui mettre sous les yeux la persistance s» ordinaire du refoulement du poumon après l'évacuation de la sérosité. La pratique bien méditée est vraiment l'écueil des théories hypothétiques : s'il y avait eu autre chose que de la théorie spéculative
6lfi MALADIES DES ORGANES DE LA BESnftATlON.
dans ropimôn qui attribuait la prodnctioa de la plupart des iiydrapisies à l'atonie des membranes séreuses , on n^auratt pas craint de conseiller d^rriter \^ plèvre dans Thydropisie de poitrine , et si on ne Ta point fait c'est qu'on a senti qu'il n'y avait là qu'une fausse supposition.
Dcfs indicâtioiis irelatiYés au fluide de la plèvre.
da4S. La natmre du fluide et des liquides contenus dans la plèvre ne présente aucune indication spéciale, leur présence seule a de Timpopiance. Nous avons dit k cet égard tout ce que l'on sait dans l'état actuel de la science. Ici encpre on voit que les indications relatives aux liquides animaux sont purement secondaires.
aû^4* L'hydropisie de la plèvre, comme toutes les autres collections séreuses , peut se développer cbes un sujet inal nourri y exposé à Tinfluence du iroid humide ; du chagrin^ et plongé dans l'inaction ; mais s'il est avantageux de remédier à toutes ces causes par une nourriture saine , des vêtemens de laine appliqués sur. la peau, des consolatibns et un exercice modéré, c'est afin de réta)>llr les digestions, de favoriser les fonctions de la peau, d'accélérer la circulation , et non pas pour redonnetr du ton ^ la plèvre. . i.
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