IL

5&2 MALADIES DBS O&GANES DE LA RESPIRATION.

netise ou hëmorrhaglque du potunoti , ou par la choie d'une eschare gangreneuse de cette mtmfaranie eUe-méme.

Dans le premier cas, il se développe une violenté et subite inflammation de la plèvre^ et la mort en est le prompt résultat.

' Dans le second cas, on voit ordinairement se développer à rextérieur, dans un espace inter-costal, une tuAieur d'abord indolente , sans chpingement de couleur h la peau , dans laquelle lu douleur finit par se faire sentir et la fluctuation par se manifester.

Une inflammation du tis$u cellulaire situé entre les muscles intercostaux ou qui sépare ces muscles de la peau, venant k produire la -suppuration, le pus peut se frayer une issue non seulement k Textérieur k travers la peau, mais encore dans la poitrine h la faveur d'une perforation de la plèvre : Laennec et Andral cite trois faits de ce genre ; fen ai obsevvé un quatrième.

Il peut s^'établir une communication entre la cavité de la plèvre et les bronches; Bayle et Andral onATQpporté des cas de ce genre /dans lesquels un epanchement thoracique fut évacué par l'expectoration* Dans l'an ^ la pleurésie 'étaitcHranii|ne , dans rautré , -elle était aigùe. • . ,

Une, communicatioii peut encore s^établir entre VoQSopbage et k icavité de. la plèvre., la^pnsçiière de ces parties venant ■ a se rompre, et la seconde k se pedbrèn Tel fut le cas Rapporté par Boerbaave et consigne dans cet ouvrage (:»9f5). •

Un anëvrisme de l'aorte venant k s'ouvrir dans la cavité de la plèvre , le sang qu'il contient passe k travers là perforation de cette membrane et remplit la poitrine.

. La communication ^ablîe entre une excavation quelconque du poumon ou directement entre les bronches et la cavité de la plèvre , a pouf résultat rititfoductioti de l'air dans cette cavité , et s'il y existe déjà du liquide , ou si dû liquide vient a y être versé, le cylindre fait entendre le tintement métallique ou seulement le bourdonnement ampho-^ rique et le pliis souvent ces deux sons alternativement.

Le tintement métallique est un bruit parfaitement semblable a celui que fait entendre une coupe de métal, de verre ou dé porcekiue, frappée légèrement avec une épingle ou dans laquelle tombe un grain de sable ; on l'en^ipnd pour l'ordinaire trèsfaiblement quand le sujet respire , plus distinctement quand celui-ci parle et surtout quand il tousse ; quand la voix est caverneuse , le tintement traverse avec elle le cylindre ; si elle n'a point ce caractère , le tintement se fait entendre dans la poitrine comme le brilît de la vibration légère d'une corde métallique touchée avec le doigt.

Le tintement métallique , signe certain de la présence dé l'air'et d'un liquide réunis dans une excavation du poumon ou dans la cavité de la plèvre , peut se faire entendre quoiqu^il n'y ait point de communication entre cette cavité et les bronches ou l'excavation pulmonaire , mais cela arrive rare-

ment, tandis que ce bruit est CQnstani quand cette communication a lieu, pu du moins il est remplacé par le bourdonnement amphorique , avec lequel il alterne plus souvent encore.

Le bourdqnnement amphorique est tout-a-fait semblable au bruit que Ton produit en soufflant dans une carafe ou dans une cruche; on Tentend durant la toux , la respiration et la voix. Quand on Tentend seul ou beaucoup plus habituellement que le tintement métallique , on peut en conclure qu^il existe au moins deux communications entre la cavité et les bronches , ou que cette cavité est extrêmement vaste et contient très-peu de liquide.

On sent combien la possibilité du tintement métallique dans les cas où Tair ne pénètre point dans la cavité pleurétique ou pulmonaire, atténue la valeur de ce signe , relativement à la communication dont il $*agit. Le bourdonnexfient amphorique esta coup sûr plus significatif.

6° Des granulations. Elles sont peu communes; tantôt demi-transparentes^ grisâtres ou incolores; tantôt opaques et jaunes, tantôt opaques, blanches , aplaties , dures et conflueutes. On les trouve ordinairement eu grand nombre,, du volume d^uo grain de millet au moins ^ d'un grain de cheuevîs au plus^ très-voisines les unes des autres. Tantôt les intervalles qui les séparent sont oouverts d'une couche membraniforme molle et presque transparente y qui leur sert pour ainsi dire de gangue ^ et à laquelle ils adhèrent plus qu'a la plèvre;;, tantôt ^ dans ces intervalles, il n y à point de couche mem*

braniforme, mais la plèvre est épaissie en ces eriv droits; les granulations adhèrent alors fortement k cette membrane, et celle-ci est rouge et injectée dans les intervalles dies granulations. ^ '

B. Dans la carïté de la pièyre.

I* Un enduit onctueux transparent qui repose sur cette membrane , sans lui ôter son poli et sa sécheresse , k tel point qu'on ne petit reconnaître la présence de cet enduit que par le toucher.

ta" Des couches membraniformes qui se compo-^ sent d'une matière blanche ou jaunâtre, demitransparente ou opaque, dont la consistance yanc depuis celle du pus jusqu'k celle du blanc d'œuf cuit , étendue sur une ou plusieurs parties ou la totalité d'une ou des deux plèvres, selon que l'în-t flammation a été partielle, multiple ou générale. Ces couches ont depuis une demi -ligne jusqu'à deux lignes d'épaisseur; elles sont généralement plus épaisses k la face inférieure du poumon et sur le diaphragme; quelquefois elles sont gauffrées ou bosselées, granulées, et alors forj minces, incolores , transparentes dans les enfoncemens , épaisses , jaunâtres et opaques dans les parties saillantes. Elles sont quelquefois détachées en partie de la plèvre ou flottantes dans la sérosité. La matière qui constitue ces couches se montre aussi sous forme de mas'ses globuleuses îrrégulières nageant dans ce liquide.

Les couches membraniformes sont presque toujours moins compactes, plus friables , plus faciles a

566 MALADIES DES ORGANES DE hA RESPIRATION.

rompre , k écraser , après la p)ear4si& chronique qu'après la pleurésie aiguë.

Un liquide séreux de couleur citnni ou fap^e, demi-transparem , sert de véliicule k d€6 parceUes de filamens de la matière dont sont formées les couches dont il vient 4'ètre parlé;; il e^t Qf*dinairement inodore , et ressemble k du petit lait trouble. . Ce liquide est parfois tr^Srfi^qp4^t j^ tA<;idis qt^on observe très-peu de couches meuibraniforines ; daps d'autres cas celles-ci soUittrès-étBndTies, fort épaisses, et Ton en trouve de, volumineux frai|^6tts daus la sérosité qui ^sx cq petit.e q^^lifé.< Mpîip^ il y a de couches membraniforii^ea b fU^ 1^ s^osité e$t limpide.

Quelquefois celle-rci n'e;fdste point (i ) ^ les plèvres costale et pulmonaire adhèraut Fv^ue ^ Tautre par rintcrmédiaire de deux couches de matière , tantôt presqu'incolore^ presqifie transpareqte ^ anah logue k de la colle de farine épaisse^ et humide i tantôt )amie y. opaque y peu adhérente , tantôt enfin demi-transparente, ferme, divisée en feuillets pénétrés de nombreux vaisseaux rp^ges. ,

Laennec attribue l'absence peu commune de ce liquide y tantôt à ce qu'il a été résorbé avant la mort, tantôt k ce que la compression exercée sur la plèvre par le poumon engoué oa hépatisé s'e&t opposée à ce qu'il fût sécrété. £n effet, la sérosité^ j^panq^ue dans. la. plèvre, chezi les en£anj; pli^, couvent ^que chez; les adultes , et c'est ^Wtout d^ijjis les; c^s^ mi 1^

(i) Pleurésie sèche*

BfALApiÇS DE liA IPIiÈVRIS. S67

ppuaion est b^pai^é ou tuberculeux que , chez, ces derniers y ,L*on remarque Fabseuce 4e la sérosité. .

Ou conçoit également que l'adhérence ancienniÇ ou déjà solide de' la plèvre costale à la* plèvre pulmonaire s'oppose k Tépancbement de la sérosité.

La sérosité est eu général plus abondante , moids limpide et; mçlée de plus de flocons opaques dans la pleurésie cjl}jroniqiie qu^ d^ns.la pleûnésie ajgu$; les flocons y s<>nt qu^lquefms si nombreux et si petits qiie }e liquidé en parait être puriforme alors même qu^auten mouvement, ne lui est imprjUné. Ces flocons se déposent sous forme d'une fatiiaie grossière. « Cette sérosité^ ordinairement x^itriùe , est quelquefois verdâtre ^ et renferme une matière pu^ fiifetrme demi -foneràie , ayajut.laooinçislaniee des cracfaata, et que l'on trouve parfois en partie' dtgainisée emûssu séreu3i.

h^ matière épanchée par suite de la plçurésie chr.oni^e exb^^e quelquiefois une odieur fade ou forte 9 alliage , ^angrénieuse»

On trouve souvent des épanchemens detséroslié cir^onscâts par des adhérences , dans les £ssurés des lobes i dut poumon, dans Vespàce > compris eptn la base du poumon et le diaphragme y aux pavtiei postérieure ou latérale de la c^ité de la poitrine. Le liquide est alors ordinairement puciformè. .Le poumon, pairtiéllement refoulé ^semblequelrqv^fQis avoir ^rubi une perle de substance • Parfois! les iodif hérenc&s.sont tellement organisées quéiout iwibt€0 qu'elles ont préexisté a rinflammfition qui a produit répancbemûnt qu'elles circonscrivent., et .qui, à

568 MALADIBS DES ORGAHES DE LA RESPIRATIOH.

cause de cela , est comme enkysté. U est probable d*ailleurs que les kystes des membranes séreoses n^ont pas d'antre origine. U ne se tronye quelquefois pas plus d*une on de deux cuillerées de sérosité ainsi circonscrite. Telles sont 1^ traces des pleurésies partielles.

On trouve très-souvent les couches mendk^niformes converties en tissu cellulaire ou plutôt séreux accidentel^ Hàvisé en feuillets épais, opaques, séparés par peu de sérosité et sillonés de traînées de sang irrégulières , partant des points Ibs plus rouges de la membrane. Si le'travail d'organisation est plus avance y les feuillets som [^us minces , demi*transparens , des vaisseaux sanguins très-rouges , à patois .fibrineuses^ Manchâtres, entourées d'une couche molle de sang concret , ont succédé à ces traînées. Quand le travail organisateur est parvenu- à son terme , les feuillets sont transparens , minces comme des lames de tissu cellulaire, moins condstantes que ce tissu encore friable ; leurs • vaisseaux sont relativement volumineux jusque dans leurs ramifications. Plus tard les feuillets forment des lames perpendiculaires k la plèvre, qui ressemblent parfaitenxeat au tissp cellulaire , à : cela près qu^'elles sont continues, résiliées sur elles-mêmes ou adossées les unes aux autres , k la manière du tissu séreux , et qiie leur surface qui se continue avec celle delà plèvre, exhale comme celle-ci une humidité qui les lubrifie , et parfois aussi , comme celle de la plèvre , une abondante sérosité. ^

Toute adhérence organisée des plèvres est Tefiet

MALADIE^ DE lA PLÈVRE. $69

d'un travail prolongé qui a. succédé h la pleurésie aiguë^ ou qui s'est établi sur une partie de la plèvre dans laquelle ritiflammation s*est éteinte, tandis qu'elle continuait dans le voisinage.

On trouve parfois ces lames rouges^ couvertes de couches œemhraniformeSy et leurs interstices remplis de sérosité, ce. qui établit qu'elles peuvent ellès^ mêmes s^enflammei^, mais cela arrive rarement. Le plus ordinairement l'inflammation qui survient dans une plèvre adhérente en» partie à la plèvre opposée, immédiatement ou par des liens celluleux , s'arrête là où commencent les adhérences.

3*" Outre ces couches membraniformes , ces mas** ses flottantes, ces flocons , ces filamens , cette sérosité , que Ton trouve dans la poitrine de la plupart des cadavres après la pleurésie , on rencontre aussi dans cette cavité des gaz^ du sang y an pus, dé la matière tuberculeuse ^ lorsque par exemple une ex* cavation s'ouvre dans la plèvre ; on y a même trouvé des matt^^s étrangères , telles que des boissons par suite de la rupture de l'œsophage (^gS). La pré-^ s^Qce de ces diverses matières dans la cavité de la plèvre est presque toujours accompagnée de traces non équivoques dUnflammiation de cette membrane.

Le $ang que l'on trouve dans la cavité de la plèvre s'y présente sous divers aspects : tantôt là sérosité en est seulement teinte et contient de petits caillots ; tantôt et plus rarement le mélange est assez égal pour que la sérosité ne puisse pas êtvé distin^ giiée ^ et le san^f esl seulement fort liquide; tantôt

$JO MALADIES DBS OR6ANB8 DE LA EESIPIEATION.

etifiii et pliîs raremem encore on tpoave des caillots nombreux ou volumineux. Les couekes membranifermes sont, dans le premier cas, ordmairement imprégnées de sang sur divers points , souvent colorées en ronge écariate ou viok^ë ; dans le dernier évis elles sont minces et bornées à une partie de la plèvre. Cel^e-ci est, pour Tordinaire, d^un rouge plus foncé qne lorsqu'il n*y a point d'épanchemeat sanguin.

Lorsque les coucHes membfaniiormes qui la couvrent en pareil cas sont déjk- anciennes, ou se trouve plus de sérosité, et ces couches sont dere^ nues bleuâtres, demi-transparêntes , dures et fibroeairtilagitieuses. On finit par les trouver adhérentes Tune k Tautre, de miaiière^ k former une membrane fibreuse, fortement adhérëi^te ank plèvres pulmo* ikiite tûb' çoscal^*^ quoiqaf'^ncoi'e distincte et susceptible d'en être isolée par bf^^siseottbtt; sr r<m divine tvansversul^ii^nt cettte membrane' -aeciden-* lèlle, oi¥ k^ trouve formée de (tois c<mcives : ane moDTeniie , encore itemi^tfanspan^enfe ^ seniblaUe aùx^ carâlages^ inter«vertébranx ,* une* iueme et vm externe <{ui sont toutes deux opaques ^ blanches, fibretises , cartilagineuses* et même ossofi^es ; ces trois couches réunies ont de deux k cinq lignes d'é* paisseur^ et sont d^autant plus. minces, qite lii memblrane est plus) ancieime.

^ . On trouve aussi les plèvres* eocttale et pulmonaire unies Tune k i'mttteidans une 6|eSndtte d^un à six pCKiœs tarrés , par une matiève» jàuné , ^ la «consistance du blanc d'œuf concret j sa3^ ^pénchement

sëreox, sauf quelques gouttes de sérosité entre les ieuillets de la couche que forme cette matière. D^autf*es fois cette couche a subi rorganisation fiW(H^a]7tila^|]leu$6 ou méioe çartiliagi^eusi^t, eitsTon »' j pwt dîâlînguer lefi trqis l^/ilites qui àxiatem dauf le eâs précédiwt. . TeJ est aussi V!asppct des calotte^ cartilQgiueusQS qui surmonteut quelquefois le commet ^w potftna». >

4*D®^ matières tuberculeuse^ oérâbrijorme ymér tamque^ épattchées et vqpficrètes , pni éné trouyé^^ dai^ala>caviié 4e Ja plèvi?j$v|^r. gà^vhaavie^ Hatleif, Récamier, Gay.ot et La«iix»ec.:

Dams .le.;<;adavre jd^i sujet dpn^^^a^té paf^é cooime eocqmple d utie iaflampxatipur du m^dîa^in (ai4ii)y on tpouva. djs^ière le ateirauni, les caj^iUj lages des buî^ pr^«iièr$s .çp^esi .^uçh/b^ cft ,1a termir. nm<^n>4^ c«8 çôte^:, un« vas«iei caviié içe^plîft ]de ffv^ épaî^ , gi^Kmel^fiie. Cet,te cavité était située au; deyap> dii.p^^çaFde^ f^t Coi^tuée ^t^x dépeins de lapori,iQn de la pl)èvc^^4^be qui vi^tit; cpostî^uei: a^vec qe)lq du CQté pppc^ 1^ médtasÛB autérieur. La .^ur^cjç; interne d^ cette ca.vii^ était couverte de ço|iqI}cs membraniformes épaisses , des brides molles et friables les traversaient et les divisaient en plusieurs loges; le poumon était refoulé^ mais sain d^ailleurs* An4ral a observé deux autres cas aiiialogues]; les trois qu'il a vus ne fuirent accompagnfé$ d'i^u^iim signe dépisîf d'épanchement. .

S'Jlà MALADIES DES OAGAMSS DE LA EESPIRATIOEf.

D. Sous la plèvre.

Le tissu cellulaire sous -pleufëtt que participe presque toujours plus ou moiâs profondément à raltëration de la plèvre ; peut-être même est-il le véritable siège dé toutes les modifications que Ton suppose résider dans cette membrane. Au reste , on y trouve souvent de la sérosité ^ quelquefois du san^ , parfois même du pus ; Laennec y a trouvé de la matière tuberculeuse , de la matière cérébriforme , disséminées en petites poitîons ; des incrustations cartilagineuses, osseuses , pétréeSj y sont quelquefois observées ; Haller y a trouvé un kjrste rempli d'un liquide séreux , verdâtre , qui occupait presque tout le côté gauche de la poitrine, et aplatissait le poumon contre le médiastin. Le cas observé par Dupuytren (1995), et que Laenilec a donné , par un double emploi ^ pour une observation d'by datîde du poumon et comme un exemple de tyste de là plèvre, me parait, en y réfléchissaiit de nouveau, n'avoir été qu'une pleurésie dorsale chronique qui avait déterminé le refoulement du poumon en avant , tandis que pom» FôrdBnaire ce vîscèi^ est déprimé en dédans et en arrière,

E. Au poumon. '

Toutes les fois qu il existe un épancfaement de matière liquide ou solide dans ta cavité de la plèvre , on trouve le poumon refoulé le plus ordinai-

MALADIES DE LA PLÈVrE. 5j3

rement de dehors en dedans^ un peu d^avant en arrière sur la colonne vertébrale et le médiastin postérieur^ assez souvent de bas en haut, quelquefois de haut en bas, très-rarement de dedans en dehors et d'avant en arrière , plus rarement encore d'arrière en avant vers le sternum et le médiastin antérieur* Si ce viscère ainsi déprimé n'a point participé a Tinflammiition, on le trouve sans altération dans sa structure. Il est réduit a la moitié , au quart de son volume , quelquefois aplati au point d'ofirir k peine l'épaisseur de la main. Son tissu est très-dense et peu crépitant , quand il a été médiocrement comprimé; il est flasque et ne crépite plus , ses vaisseaux sont privés de sang et ses bronches sont rctrécies , quand une compression très-forte a été exercée sur lui. Dans l'un et l'autre cas , toujours en supposant qu'il n'ait pas été enflammé y il sufiit d'y souffler de Fair pour qu'il se développe, et reprenne , a peu de chose près , l'aspect qu'il avait ^ns l'état normaL

Si le poumon a été enflammé dans une grande partie de son étendue, et que la plèvre Tait été légèrement ou dans une petite partie de sa surface , les traces de phlegmasie dominent dans le poumon qui est alors peu ou même point déprimé, selon qu'il y a ou qu'il n'y a pas eu d'épanchement.

Si la pleurésie a été forte et que le poumon n'ait été que légèrement enflammé, ce viscère est déprimé, et l'on trouve dans son tissu des points engoués et d'autres hépatisés. L'hépatisation diffère en pareil cas dé ce qu'elle est dans ceux où le poumon enflammé n'a point été déprimé par un épanche ment

574 MAliADIES DBS OKGÀNES DE LA RBSriRATI09.

pleurétiqae* L9s {joints du yiscère qwont^ubt cette aitération se prés^iteiit roas forme d'mne substance bonM^èn4B, sans' traces de cellules^ bronchiques , souple y compacté , pea ferme , flasque , dhin-Tooge violacé ou ^sàtre , paccouruç par les vaisseaux et leÈi bronches; lorsqu on Tincise ob n'y voit point de granulations , çt on lui trouve Fasp^t et la consistance de la chair musculaire battue. Cette carni^ Jicatiàn du poumon ayasit enfin commencé à se résoudre, ce qu elle tie fait que fort tard, quelquefois même pas encore au deuxièmie mois , on trouve le tissu dégénéré de ce viscère , de moins en moins rouge, d'un violet pâle, puis d'un gris de lin, et Ton observe des traces du retour de la textare vésiculaire. Au lieu d'être ainsi caralîfié , le poumon modérément déporimé est quelquefois encore 'm^ filtré.

^ Lorsque la pleurésie et la pneumonite se sont trouvées assez ég^es en étendue, en intensité , pour se faire pour ainsi dire équilibre , il y a peu d'épanchement, et le pouinon peu déprimé ofire les altérations relatives au degré où son inflammatiou était parvenue à Finstant de la mort.

Lorsque Ton e;xaniine le cadavre d*un sujet chez lequel un côté de la poitrine a subi un rétrécissèment considérable , par suite de pleurésie , on trouve la plèvre couverte de couches membraniformes, épaisses, fîbro-cartilagineuse»; le poumon correspondant comprioié, flasque, rouge ou gris, ressemUant à de la chair musculaire , carnifié en un mot ^ et adhérant , quelquefois da^s toute' son

étendue, par le mpji^n de membranes accidentelles, à Jla p^Jèvre co/stajie'

Lar^qiu'il n'existait qu un rétrécissement médio^ cre, on trouve àxi coié affecté, La plèvre revêtue d'unte couche cartilagineuse. Cest ce qu'on ol^erve quand après un an et davantage d'absence du son ^ celui-ci s'est en partie rétabli , et le bruit respiratoire s'est fait entendre de nouveau quoique faiblement.

S'il existait des excavations dans le poumon, leurs parois se sont affaissées. ^

Les parois osseuses du thorax sont revenues sur elles-mêmes, n'étant plus incessamment soulevées par les puissances inspiratoires. C'est là un mode de guérîson de la pleurésie chronique qui ne rend pas le sujet à une s^nté florissante , mais qui n'en est pas moins un résultat précieux. Laennec pense qu'il préserve de toute récidive ; l'observation clinique me fait douter de la justesse de cette assertion. '

§ II. De raction des poisons sur la plèvre.

2160. Chez l'homme les poisons ne sont jamais introduits dans la plèvre, mais on conçoit.. qu'ils puissent nuire en agissant indirectement sur cette membrane, en même tenips qu'ils agissent directement sur celle des voies digestives., quand ils sont miis en contact avec cette dernière. Cependant Içs observateurs ^qui ont noté avec soin les altérations du poumon dans les cas d'empoisonnement n'ont guère fait mention de l'état de là plèvre. A la vérité, la désorganisation du péritoine n'étant pas fort

commune en pareil cas y bien que les priocipales allérations s^observent dans les voies digestives , h. plèvre doit s'affecter encore plus rarement puisque le poumon est, à proprement parler, plutôt engorgé qu enflammé , et cela non pas méoae dans tous les ça$dugenre«

S III. De la présence de la sérosité dans laplèvre ( t ).

a 161. L'inflammation aiguë ou chronique de la plèvre, rinflammation chronique et les dégénérescences du poumon, les obstacles apportés k la circulation par l^s maladies, du cœur et des gros vais* seau!x ou qui provoquent ces maladies elles-mêmes, enfin ITrydropisie du péricarde , du péritoine , du tissu cellulaire , telles^ sôiït les conditions organiques sous r influence desquelles fa sérosité s'accumule dans la cavité de la plèvre.

a 163. L'hydropisie de la plèvre qui est l'eflEet de rinflammation aiguë de cette membrane a été étudiée en même temps que cette phlegmasie dont elle est inséparable. Maiâ la collection séreuse peut-elle persister alors que rinflammation est éteinte ?0n ne peut répondre d'une manière absolue k cette question. Ce qu'il y a de certain , c'est qu'a l'aide de Touïc et du cylindre , de la percussion et de la plaque, on découvresouvent la présence d'un épanchement dans

(f) Hjrdropisie de poitrine ou ik la plèvre.. Hjrdroptèvre. — - Lepois, Monv« , Portai, Aueiibragger^ GocTlsàrt , Broossais y Laennee ^ Op^ cil.

MALADIES 0E LA PLÈVHE. 577

la plèvre après que tous les autres symptômes d'inflammation aiguë de cette membrane ont cessé; la phlegmasie est-elle en effet éteinte en pareil cas, et ne ï^este-t-il que la sérosité épanchée ? Cela peut être, mais on Vignore • '

2i63. L'hydropisie de la plèvre qui accompagiie rinflammâtion chronique de cette membrane est aussi commune que la phlegmasie qui la produit. Le diagnostic de la présence de la sérosité dans la poitrine se déduit alors dés signes que fournit le cylindre, de ceux que Ton obtient par la percussion , et aussi de Tétat de la respiration ; mais il faut se garder d'attacher trop d'importance à la gêne éprouvée par le sujet dans l'exercice de cette fonction , car elle peut dépendre d'une foule d'au-* 1res causes et elle manque souvent, alors même qu'il existe un épanchement considérable dans la plèvre. 2i64- On a commis trop souvent la faute de pren*dre Thydropisie qui accompagne l'inflammation chronique latente de la plèvre pour une maladie séreuse , primitive , sui generiSy asthénique et sans rapport avec l'inflammation. Laennec, qu'on ne saurait accuser d'avoir exagéré le rôle que l'inflammation joue dans les maladies, Laennec n'hésitait point k dire que l'hydrothorax idiopathique et porté à un degré tel qu'il pût seul et par lui-même produire la mort / était une des maladies les plus rares , et qu'il ne croyait pas qu on pût en établir la proportion à plus d'un sur deux mille cadavres.

Cet observateur asfflgne pour caractère a l'hydropisie idiopathique : de laiplèvre qui, suivant lui, IV. ^7

5j8 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION:

n^oCcupe guère qu^un seal côté , quoiquHl Fait vue affecter les deux cotés, les symptômes suivans : la gêne dé la respiration, le son mat k la percussion , Tabsence du bruit respiratoire ailleurs qu*k la ra-» cine du poumon , la voix chevrotante et l'absence de tout autre phénomène' dlnflainmation de la plèvre 9 cïe toute irritation vasculaire y de toute douleur de poitrine. Mais onn'obserre pas autre cbosedans rkydropisie de la plèvre qui accompagne Tinflammatioa chronique latente de cette membrane; par conséquent il n^y a point de signe propre k Thydropifie idiopathique de poitrine. Il me parait fort douteux que cette hydropisie puisse avoir lieu sans teipâi^ atL moins a quelque lésion d'un autre organe q^e ;la plèvre ; on va voir que rouverture des cad^Lyrefi) vient k Tappui de cette assertion. En effet, il i^e Suffit pas de dire qu'k la suite de Thy dropisie idiopathique de la fièvre y on trouve seulement une collection de sérosité limpide , incolore dans la cavité de cette membrane ^ delle-cL saxîs aucune trace d'inibunmation y et le poumon refoulé , flasque , privé d*air> pour démontrer que la plèvre n'a point souffert avant que Tépanchement ne se iit et pendant qu'il s'est fait. En y re^rdant de près on trouve presque toujours que le poumon ou le cœur ofiB*e des traces de lésion. En somme , si Thydropiiûe de Ia plèvre peut être primitive y il nTest pas démontré qu'elle Tait jamais été^ mais il est bon de savoir qu'elle peut exister sans que la plèvre soit sensiblement lésée, car en pareil cas il y ;a une chance de plus pour le succès du traitements / •

21 65. L'hydropisie de la plèvre qui se manifeste peu avant la terminaison funeste des maladies ai-^ guës ou chroniques du cœur, du péricarde , des gros vaisseauKy du pouoàon^ du péritoine, du foie, du tissu cellulaire > en un niot; de tout autre organe que la plèvre, s'^annonce , quelques jours^ huit jours s(u plus i parfois quelques heures seulement avant la mort, ou même pendant Tagonié, par les mettiez signés que ceux dont nous venons de parler. La gêne de la respiration manque souvent ou né se fait pas . sentir au malade , excepté lorsque Tépanehef» ment séreux occupe les deux t^\jt% dé la plèvre. Cet épanchement se fait-il quelquefois après là moit, et d^àutres fofis est<-il en partie résorbé pendant Fàgonîe ou après l'expiration? Cela est possible, mais non tdéfoomré.

31 66, Les nombreux symptômes sympathiques qui se mani£estent chez le$ sujêtâ affectée d'hydropiiie du péritoine {\^o\) se montrent moins souvent chc2i ceux qui sont affectés d'hydropisie de la plèvre. Mais on observe, outre les symptômes de répanchement dans la cavité thoraçique , ceux qui caractérisent les maladies de la plèvre, du pcramon , du cœur, du péricarde , dés gro$ vaisseaux^ du tissu cellulaire , dont cet épanchement est la suite.

21167. Là mort est le résultat de Thydropisie de la plèvre lorsque Tépanchement a lieu dés deux côtés 'y ou lorsque situé dVn seul côté il est tellement considérable que les organes circulatoires s*en trouvent gênés dans leur action, ou bien le poumon

5d0 MALADIES DES OKGANES DE LA RESPIRATION.

du côlé opposé^ obligé d'agir pour lui-même et pour celui que rëpanchement comprime , finit par s'enflammer et se désorganiser. Hors ces de\xx cas , le sujet ne périt que par suite de la lésion de la plèvre ou de tout autre organe dont Thydrotborax est le résultat.

2 168. On ne peut affirmer <}ue Ton ait rcellement constaté la disparition de répanchemeut séreux de la plèvre pendant la vie que depuis Temploi du cylindre ; avant Tusage de cet instrument on n'était presque jamais parfaitement assuré de la réalité de cet épanchement; et Ton ne pouvait citer comme preuve de la possibilité de la guérison dé cette hydropisie que la di^arition de tous leff symptômes , chez quelques sujets , après des évacuations abondantes d'urine, de sueur^ des diarrhées copieuses ou des expectorations extraordinaires*^

2169. On pourrait considérer comme des kystes de la plèvre les poches qui renferment les épanchemens circonscrits de cette membrane; il in^porte 4'autaut plus de les rapprocher des kystes du péritoine que l'origine de ceux-ci s'en trouve par la vivement éclairée,

2170. On sait aujourd'hui d'une manière certaine qu'un épanchement pleùrétique au moins circonscrit peut se vider au dehors par l'expectoration, une communication venant à s'établir entre la cavité de îa plèvre et les bronches. Un cas de ce genre a été obse^yé. par Aji<ÎJ?al J le sujet mourut le onzième /jourji-l^ pouino« était tuberculeux, il existait une cay.itéaccideiitc^llfB .formée entre le médiastin poste-

MALADIES DE LA PLÈVRE. 58 i

vieur, le poumoa , les vaisseaux ; les côtes cl la colonne veriébrale.

2 171. Quand répanehement screux qui se fait dans la plèvre est lrè&<:onstdérffble et persiste, quels que soient son origine et la lésion qui Tentrêtient^ le côté qui recèle la sérosité se dilate visibleiTlent et acquiert une ampleur manifeste ; les espaces in^ tercostaux s^élargissent , se mettent dé niveau a^^ec les cotes et même les dépstssent. C'est la un signe important. ' .

^ IV. Deshydatides de lat>lèvre(i).

2172. Des hydaildes n'ont pas seulement été expectorées et trouvées dans le poumon et dans les veines de ce viscère , divers observateurs en ont va sortir à travers les parois* de la poitrine ; le fait le plus détaillé de ce genre est le suivant.

Un homme âgé de 28 ans, sujet à des douleurs errantes /les ressent tour à tour aux lombes, dans le côté droit de la poitrine^ à Tépaule et dans le bras, avec oppression^ hoquet et accélération du pouls. Sangsues, diète; la douleur diminue, se circonscrit. Un mois après , toux sèche , gêne de la respiration plus intense, coucher sur te dos et le côté droit, qui rend un sou mat k la percussion. On reconnaît à la partie postérieure et inférieure de ce côté un empâtement considéiiLble et circonscrit, la fluctuation s^ manifeste : on divise la peau vis-a-

(i) Brcmser, Op. cit, — Cruveilhier, Anai. pcuh*

58a MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

vis le troisième espace intercostal , un kyste blanc apparaît faisant hernie à travers les muscles intercostaux détruits, on Touvre, il s'écoule quelques c^illerée^ de sérosité limpide , puis une grande quantité d^ pus jaunâtre ; le^ lendemain ce kyste formé d'une substance molle ^ blanchâtre, égalant Iç volumç d*un œuf, se trouve affaissé dans les compresse$ ; 4fi nouveaux kystçs blancs ou rouges de dinérep^es grosiseurss'éçbappQint chaque jour pur la plaie ; les uns ovalaires , les autres sphériques ; les uns distendus par une sérosité gélatineuse , les autres affaissés, déchirés en lambeaux; cinq cents de ces acéphalocystes sont évacués par la plaie ; des menaces de suffocation précédaient leur sortie. Au bout de quarante jours 1^ plaie n'était plus qa une petite ouverture fîstuleuse^ le sujet était sans fièvre et reprenait àç^ Femboopoint (i).

Yeit a vu sor^r plusieurs centaines d^hydatides de la grosç^ùr d'un poi$ à colle d'un œuf de pigeon ^ 4e la cavité d'un abqès situé entre la dixième et la douzième côtes droite^ , pendant l'espace de quatre k cinq jours,

I>'où provenaient les bydatides dans ces deux cas? Du tissu cellulaijce situé entre la plèvre costale et le$ muscles intercostaux? De la surface. interne de la plèvre ou peut-être du foie ?

Pçrsiu^ et Cpitier ont trouvé les oi^anes de la poitrine; couverts d'^ydatides.

(i) Journal général de médecine ; février, 1812.

§ y. De la présenta d«s |[az dans la i^ènre (t).

2173. Chez des sujets qai ayaient constamment éprouvé de la gêne à un degré quelconque dans. la respiration j qui toussaient , et chez lesquels un côté de la poitrine plus dilaté que Tautre rendait à la percussion un son plus clair que Tétat normal du poumon et de la plèvre ne le comporte , on a trouvé un fluide aériforme dans la cavité de la plèvre; on en a trouvé aussi chez des sujets qui n'avaient .point présenté ces symptômes , dans lesquels par conséquent on ne saurait voir des signes non équivoques de la présence des gaz dans la plèvre. ,

Néanmoins^ quand un côté de la poitrine est réellement très-dilaté, sans que ce soit le rétréoisse*ment du côté opposé qui le fas^e paraître ainsi ^ tl lorsque le côté dilaté résonne par la percussion plus que la poitrine saine ne le fait ordinairement^ etnon pas seulement plus que le côté opposé , qui pourrait être devenu mi'oins sonore qu^auparavant étant luimême le siège d'une maladie , on peut affirmer que des gaz sont contenus dans la plèvre , surtout si le côté dilaté , après avoir été quelque temps mat à la percussion^ est devenu tout à coup sonore, surtout enfin si le son éclatant se fait entendre dans tout ou presque tout le côté ^ non pas seulement sur un seul point et chez un sujet soupçonné de receler des tubercules qui se videraient par Texpectoration.

(i) Pneumo-ihorax, — Itard, Dissertation sur le pneumo^thorax ', Paris, i8o3— Laeimec, Op cit.

584 MALADIES DES.OnOAttES DE LA JlESPlRATIOlir.

ai74- La résonnance et la dilatation du côté qui renferme des gaz n^ont point toujours lieu; quelquefois même il fait eniendre un son mat^ lorsque par exemple outre les gajs, la plèvre contient des liquides ; ei il peut être rétréci au Heu d^augmenter de volume : le cyKndre peut seul alors tirer d^embarras.

En effet, un côté de la poitrine résonnant mieux que l'autre , quand on le percute , si Ton vlj entend pas du tout le bruit respiratoire y tandis qu'on Feutend bien dans celui qui résonne le. moins y il est probable qu'il existe des gaz dans le côté le plus sonore.

' Si les deux dotés sont également sonores , si même celui qui contient des gaz Test moins que l'autre, la où l'on n'entend pas le bruit respiratoire , là est le iluide aériforme, pourvu que le son y, ait d^abord /'été mat , et que le bruit respiratoire , après avoir diminué, ait cessé tout à coup de se faire entendre de ce côté.

Dans tous les cas. ce bruit existe ordinairement encore , mais faiblement , à la racipe du poumon. Ceci n'a point lieu dans la dilatation des bronches, des vésicules bronchiques , dans l'emphysème de ce viscère, et dans ces divers états le bruit respiratoire n'est jamais complètement éteint comme dans le cas d'épanchement gazeux , qui à son tour n'est jamais accompagné du râle léger, caractère de la bronchite sèche > ni du râle crépitant sec , caractère des dilatations bronchiques.

2175. Lorsqu'en outre des gaz contenus dans la plèvre , cette membrane recèle un liquide dans sa

MALADIES DE LA PLÈVRE r 585

cavité (i) y OU n^obtient point de son parla percussion y et Ton n'entend poipt la respiration dans les parties déclives où est le liquide , tandis que la percussion . détermine un. son très^clair dans les parlies élevées du côté çjvl estjle ga», quoiqu^on n'y entende pas du tout le bruit respiratoire» Ilimporte de ne pas oublier que ces. sons changent de place quand Le malade change de position.

Un autre signe important j. en pareil cas , est le bruit de fluctuation signalé par Hippocrate, et qui est déterminé par les secousses imprimées à dessein au U'ouc (2) ou même seulement par la marche, ainsi que je Tai entendu (3). Ce bruit s'entend avec le cylindre et même par l'application immédiate 4e l'oreille chez des sujets qui autrement ne. le présenteraient pas. Il se fait aussi entendre quelquefois par suite de la présence d'un liquide et de l'air dans une cavité accidentelle et très-grande du poumon; mais alors le tintement méta^ique, le bourdonnement amphorique et surtout le son clair ne se font entendre que dans un espace circonscrit, et l'on entend parfois encore résonner la voix caverneuse, ainsi, qu'un gargouillement , quand le sujet tousse. Je ne parle pas du flot qu'on entend dans l'estomac quand ce viscère contient du liquide^ l'inattention la plus inexcusable pourrait seule le confondre avec celui d'un liquide dans la poitrine.

(i) Uj-dro-^pneumo^thorax .

(2) Des maladies y Liv. 11, page 45. ' - (3) Ambroise Paré, Z/ïV. vui , t\. x, — Morgagni . Ep. xvi^ 39. — Laciuiec , Op. cit.

586 MALADIES DES ORGANES DE LA RB5PIRATI01f.

Laennec a recommandé de ne point négliger la succussion du thorax , qui est en eflPet sans isieonvément <{Qand on procède avec ménagement; mais qui autrement peut être dangereuse chez un sajet dont la plèvre contient des gaz.

2176. A Touverture des cadavres de sil jets affectés de pneumo*tborax on trouve dans la plèvre un fluide aériforme , incolore ^ inodore ou exhalant une odeur d^œu& couvis ^ qui s*échappe en sifflant h Finstant où Ton perfore les parois thoraciques.

Si le gaz est très*sabondant^ le poumon est refoulé vers la colonne vertébrale , les côtes sont très-éca^ tées, le diaphragme est repoussé en bas; il est saillant dans Tabdomen , si la collection gazeuse est à gauche ; le foie est abaissé au dessous du niveau des cAtes astemales , si elle existe a droite.

Ordinairement , outre le gaz , on trouve seolemcni quelques cuillerées de pus , ou un épancbement séro-purulent considérable, provenant de la matière d'un tubercule ramolli ou d*un abcès versée dansla poitrine par suite d'une perforation de la plèvre, soit qu'il y ait ou non communication de la caTitc de celle-ci avec les bronches ; ou un épanchement séreux peu abondant^ sans communication de ce genre ; ou enfin du sang liquide ou coagulé sans que la plèvre soit ouverte.

D'fiutres fois on trouve des débris d'escharesda poumon ou de la plèvre, ou bien celle-ci o&e des taches gangreneuses.

La plèyre offre ordinairement des traces d'inflammation , ou bien elle est déchirée ainsi que li

poumon qu'elle revêt, par suite d^une contusion ou d'une chute.

Quelquefois on trouve de Tair ëpanché sous la plèvre pulmonaire et dans le tissu cellulaire inter* vésiculaire.

Enfin dans un très-petit nombre de cas^ on ne trouve que des gaz dans la plèvre qui est alors sans altération et . seulement quelquefois couverte d'un enduit onctueux^ ou même sèche comme du parchemin. *

!ii77. Laentiec pensait qu'une goutte de liquide restée h la paroi supérieure de la cavité de la plèvre y dans le cas d'hydro-pneumo-thorax , venant h. tomber au fond de cette cavité , à rin$tant où le malade se relèye brusquement dans son lit , pourrait faire entendre un tintement métallique évident et durable, quoiqfu'il n'y eût pas de communication entre les bronches et la cavité pleurétique.

3178. Toute collection gazeuse se forme subitement dans la plèvre ^ seulement chez des sujets gravement malades, presque toujours peu avâtit la mort 9 plus souvent peut*étre dans l'agonie et même après l'expiration. C'est plus qu'une maladie , c'e* un des modes par lesquels , en quelque sorte j la vie cesse. Ceci ne s'applfcjue point au dégagement de gaz qui a lieu par suite d'épanchement sanguin, surtout quand la poitrine a été ouverte par un instrument vulnérant.

1^179. Tout ce qui vient d'être dit n'a rapport qu'à î'épanchement gazeux qui se fait dans un seul côté de la poitrine. 11 a lieu dans les deux cavités

pleurëllqucs y où Ton trouve en outre un épanchement séreux peu abondant , chez un certain nom^ bre de cadavres , et alors on considère cette collection aëro4iquide comme une trace de Tagonie.

3180. Un épanchement gazeux sans sérosité peut •e faire , ava^nt la mort , dans les deux plèvres. Un homme âgé de 60 ans, modérément gras, avait la lace tuméfiée y les lèvres et les joues violettes, le front couvert de sueur, les pieds froids et Oedémateux , le pouls petit , dur, fréquent, intermiitem, les battepiens du cœur forts et irrégutiers, la respiration était évidemment gênée, la poitrine vaste, bombée, sonore k la percussion , il toussait ; enfin il mourut en peude jours, suffoqué. A Touveriure du cadavre, des gaz s'échappèrent brusquement des deux côtés du thorax; on trouva les poumons accollés4i la colonne vertébrale, aussi juinces que la main, desséchés à leur surface , encore crépitans , la plèvre sans jaliération , mais soulevée par de nombreuses bulles d'air, renfermée dans le tissu cellulaire, située entre les côtes et cette membrane ; le cœur était légèrement hypertrophié {Réeanuer).

§ VI. De la présence du sang et dès corp$ étrangers dans la

plè^.

a 181. Une plaie pénétrante , une forte contusion des parois de la poitrine , la rupture du poumon infiltré de sang , Fouvertiire d\in anévrisme de Faorte dans la poitrine , sont autant de circonstances qui font que du sang est versé dans la cavité de la pic-

MALADIES DE LA PLÈVRE. SSo

vre , outre les cas où ce liquide est exhale par cette membrane enflammée. Du sang peut encore être versé par la plèvre sans qu'elle soit ouverte, contuse ,nî enflammée : du moins on Ta dît, mars on ne Ta point prouvé , quoique la chose soit possible et même si Ton veut probable.

2 1 82. Ce sont les mêmes signes que pour répanchement séreux; seulement la voix chevrotante ne se ferait probablement pas entendre , si le sang se coagulait eu grande partie ou en totalité.

21 85. Le sang que Taortc dilatée et] itimpue verse dans la cavité de la plèvre, laonatière tuberculeuse ramollie et le pus qui s'y introduisent, quand la paroi d'une excavation pulmonaire vient à s'ouvrir, la sérosité même et le sang exhalé par la plèvre, la lymphe qu'y dépose le canal thoracique déchiré, Taîr qui y pénètre par suite de la communication établie entre la cavité pleurétîque et les bronches , sont sans conltedit autant de corps étraûgers pour cette membrane. Mais une autre matière méritait, à plris Juste titre, ce nom, ce sont les boissons abondantes qui de IVesOphage rompu passèrent dans la cavité de la poitrine , chez le sujet dont Boerhaave a donné l'histoire consignée dans cet ouvrage (295).

Dans un cas de ce genre, la percussion, le cylindre et la succussion auraient été d'un grand secours, mais on ne fit et l'on ne pouvait à cette époque faire aucun usage de Touïe pour rechercher la nature et le siège du mal , encore moins de ses suites.

§ VIL De ralonie de la plèvre.

:2i84- Tandis que Ton aurihue encore très-souvent rbydropisie du péritoine & Tatonie de celle membrane , une théorie si vide de sens n'est plus guère admise pour la plèvre ; on ne parle pins de Tatonie de la. meml>rane séreuse du p.i>MOU)Q; il esi utile de faire ressortir de pareilles coatradictions.

§ Vni. Du fluide :pleuKétiqtie daps Tétetde maladie.

2 1 85- Peutrêtre , comme le pense Ribes, le fluide î^érifprme^ Te^èce de rosée que la cavité des plèyres coudent dans rélal. de vie et qui favorise leui' g^ssem9nt , est^il susc^tible, d|auâ;tt^nter de quantité au.pqiut.de dépT;iiuer le poumon. Qn a vu qu'à ce fh^de .succède ou* vient se joindre une sérosiié liix^idep^.troubile^ pojriforme^ mêlée de sang* oa du sang pur^ des flocons opaques ^ des couches membraniformes; qui fipJissem ordinairement pars'orgftniser et former des liens d^union raor^ les plèvres costale et pulmoliaird.

ARtICLË II.

TRAITBlliaiT DES MALADIÈB DE LA PLÈVRE.

2186. La compression exercée sur la poitrine, par les corsets , est une des circonstances favorables à rétablissement des maladies de la plèvre

MAI^ADIES DE LA PLÈVHfi. Sgi

auxquelles on peut le moins soustraire les femmes. Il faudra rechercher si les hommes qui ne rougissent pas d'en porter éprouvent de graves inconvéniens, comme il est permis de le croire.

3187'. Pour éviter' les maladies de la plèvre , il fftut S'imposer les mêmes privtiFtioiis ^què lorsqu'on veut i so préserver des maladies du pottmoh, et du moins Pon^est mieuitibndé k espérer qu'on échappera aux causes 4^i sont susceptibles de les pro^ duire..:

:3fi88» C'est d'ailleurs la même impossibilité d'agir directement sur le tissu malade , mais la peau qui revêt les parois du thorax est bien peu éloignée' de la plèvre, et il y a' une véritable continuité entre le tissu cellulaire situé sous «et4îè ttembrane et celui qui est plaidé bous la peati correspondante, ;- aussi obtient-on les plus heureux eflfets de Femploi des topiques dans les nialadieé de la plèvre, lorsque toutefois là maladie réside dans la partie de cette membrane qilî revêt les côles et les muscles intercostaux întetoés. ' '

2189. Tout bandage placé autour de la poitrine nuit k la respiration , surtout dans les maladies de la plèvre , et s'il est assez ^erré pour arrêter le mouvement respiratoire costal , tout en diminuant la douleur il favorise l'établissement de vastes adhérences qui peuvent ne pas être sans inconvénient.

12190. Les boissons exercent moins d'empire sur les maladies de la plèvre que sur celles du poumon et surtout des bronches , mais aussi elles sont moins nécessaires , car la toux y est moins marquée.

Sga MALADIES DES OAGANES DE LA ftESPIRATlON.

.Traitement de l'inflamniation de la plèvre en général.

2 1 9 1 . Quoique Tinflammatioa de la plèvre soit une maladie très-grave , elle Test moios que celle du poumon ) et qusCpd k phlegmasie nés^étend pas jusqu'il ce viscè;re .y il est aisé d'en obtenir la guérison,; si le sujet est d'aîlledirs bien constitué ^ k jk'aide d'un traitement rationnel qui consiste surtout dans les émissions sanguines et les dérivatifs.

aigà. La diète est indiquée comme dans toute inflammation aiguë , et de plu6 parce que la réplétion de Testomac s^oppose à rabaissement du diaphragme y mouvement alors si important pour Taccomplissemeht de la respiration. Aussi ne doit-oo donner les boissons qu'à petites doses , en les répétant d'ailleurs, aussi souvent que la soif Texige. • 2193. L'emploi des révulsifs appliqués à la peau demande beaucoup de prudence , car s'ils peuvent ranimer l'inflammation du poumon/àplus forte raison le peuvent-ils pour celle de la plèvre.

Traitement de rinflaanma.tion a^uë de la plèvre.

3194* Dès que Ton a reconnu l'inflammation de la plèvre , il faut, sans hésiter, ; ouvrir une veiue du braS) à moins que le sujet ne soit dans un état de faiblesse tel que ce moyen soit formellement coutr'indiqué.

S'il s'agît d'une femme , et que les règles soient proches, on veut que la saignée soit pratiquée aux

MALADIES DE LA PLÈVRE. SqS

pieds ; il importe assez peu de suivre à la lettre ce conseil y qui^ du reste est sans inconvénient ; l'important est de tirer du sang de suite et en quantité suffisante.

La.saignée ne doit pas être moins copieuse que s'^il s^agissait du poumon ^ c^est-k-dire qu^on doit tirer de seize à dix-huit onces de sang , jamais moins de douze onces; car il faut soulager le poumon comprimé , empêcher qu'il ne s'engorge , qu'il ne s'*ei]ilamme, et ôter Taliment à Finflammation de la plèvre.

Si après la première saignée on n'obtient pas de suite un soulagement complet , il faut, pour peu que le sujet soit bien constitué , réitérer promptement cette opération', c'est-k-dire avant' que douze heures soient écoulées.

Il y a des recherches k faire pour savoir jusqu'k quelle éqoquc on peut et Ton doit saigner dans le traitement de la pleurésie. En attendant j il est permis de dire qu'il n'est jamais trop tard pour saigner lorsqu'à Tinstant où l'on est appelé la douleur se fait encore sentir.

2195. Toutes les fois que la première ou la seconde saignée ' n'a pas été suivie de la cessation complète de la douleur et de la liberté de l'inspiration, il faut appliquer des sangsues au nombre de vingt , trente ou quarante ^ sur le point douloiireux de la poitrine , puis , 'après leur chiite , couvrir ' les piqûres d'un cataplasme léger, chaud, de fariné de graine de lin , qu'il faut rênou^ler avec toutes II. j-/**' 38

les précautions nécessaires pour éviter le refroidissement.

Les sangsnes jouent un grand rôle dans le traitement de la pleurésie aiguë ; la saignée elie-méaie ne fait ordinairement que préparer leur triomphe; mais' sans la saignée > souvent elles ne produiraient qu^une dcplétion incomplète et trop tardive.

Si la première application de sangsues ne détermine point un soulagement suffisant, il faut, avant même que les piqûres aient cessé de saigner, appliquer quinze ou vingt de ces animaux , puis douze a quinze , enfin huit ou dix, de inanière à entretenir un écoulement de sang permanent , quoique modéré , en cet endroit. La douleur cède presque constamment à cette séri^ de moyens, que l'on peut d^ailleurs continuer aussi long-temps qu^elle persiste a se faire sentir.

a 196. Les ventouses paraissent devoir être utiles, et elles peuveot Tètre en effet; mais il faut se faire une idée exacte de Temploi de ce moyen dans la pleur^^sie aiguë.

Les ventouses appliquées au thorax sont fort pouloureuses, mais la douleur qù^elles causent se confond avec celle que détermine rinflammation, et s'il y a d*abord accrcÂssement de la souffirance^ on finit bientôt par ne plus sentir que la douleur causée par la compression que le verre exerce sur la peau. Mais elles tirent ti^èS'^peu de sang et seulement pendant un temps fort court; si Fon veut obtenir beaucoup de sang^ il faut donc scarifier profondément et réap]pliquer le verre k plusieurs reprises

MALADIES' DE LA PLÈVRE. 5g5

sur les scarifications ; de là beaucoup de douleur. Tôulefois y quelque douloureux que soit ce moyeu, nul aiUre ne remplace aussi efficacement les sang«^ sues, quand on manque de ces animaux, et put ZLuVtt n'enlève aussi promptement la douleur légère ou errante qui reste après la soignée et Tapplication des sangsues.

3197. Lotsque la doiileur pensiste malgré les saignées et les applications de sangsues , on a pour coutume d^appliqoer un lai^e vésicatoire sur le point douloureux. Cette pratique a été souvent louée, souvent mise en usage, elle réussit quelquefois, mais elle est encore plus susceptible de nuire dans la pleurésie que dans la pneumonite; car Èi la révulsion ne s'opère pas complètement de la plèvre à la peau, rinflammation se propage .directement par le tissu cellulaire de la peau a la plèvre. Laënnec a même cru s^apercevoir que cette application, faiie de frès4>onne heure, était suivie immédiatement d*une augmentation de Tépanchement pleurétique; et cette pratique ne lui paraissait ^nS danget* que lorsque la douleur avait cessé totalement depuis quelques jours , quand la résorption marchait lentement, en un mot , comme le dit Broussais, lorsque la maladie est près de passer à rétat chronique.

3198. J'ai employé les topiques rubéfiant de toute espèce , lés cataplasmes sinapisés et les sinapismes , dans Tèspoir de faire cesser la douleur, et je me suis assuré que lorsque Ton saignait convenablement et que Ton appliquait le nombre de saiâig-

596 MALADIES DES ORGANES DE 'liA RESPIRATION.

sues nécessaire dès le début , on était dispensé devoir recours à ces mo jens ^ on que du moins il suffisait de quelques ventouses pour achever de dissiper la douleur.

2199. L^e^èvement de la douleur n'est pas dans le traitement de la pleurésie un accessoire , comme dans celui de la pneumonite; ce s jmptôme est in* timement lié à' la première de ces inflammations ; il en donne assez exactement la mesure , et l'on a beaucoup fait^quandilacessé y car alors la respiration reprend en général sa régularité.

aaoo. Il n'y a aucune raison suffisante pour chercher a dissiper le point de côté à l'aide de l'opium, comme Sarcone l'a proposé; car ce n'est-Ik qu'un palliatif qui masque le symptôme le plus propre à faire connaître le degré de la phlegioasie , et l'on court le risque d'ajouter Tengorgement' et peut-être l'inflammation du poumon k l'inâs^mmation de la plèvre.

2201 . Lesmucilagineux sont utilemient administrés à l'intérieur, mais ils ne sont pas atissi efficaces que dans la p^éumpnite , car il n'ya guère de toux à calmer^ ou du moins<;e$.moyens.ont alors peu d'empire sur elle. Les boissons de cette nature ne sont guère utiles que |H)ur occuper l'estomac ^ et aider le sujet à supporter l'abstinence d'aUmêns;. L^s huileux seraient tout- à -fait superflus, puisqtfil n'y. a point d'expectoration à favoriser , car nous raisonnons ici dans la supposition .d'une pleurésie simple.

:22o:2. La diète dpitétre celle des mals^dies aiguës, c'est-à-dire que le bouillon Im-mème.doit être pros crit.

32o3. Il est Utile de maintenir le ventre libre , k Taide de lavemens mucilagineux ou huileux , afin que la respiration puisse se foire par rabaissement du diaphragme avec moins de diffictilté , et de prévenir le développement de Tentérite.

22o4« Les vomitîis ont été administrés dans le traitement de la pleurésie, comme dans celui de la pneiimonîte. Ces moyens déterminent d'atroces douleurs a la base de la poitrine ; la pleurésie de partielle qu'elle éuit peut finir par s'étendre à tout un côté 9 ou même aux deux côtés 'de la poitrine , et de plus Festomac et l'intestin grêle peuvent s'enflammer ; c^en est sans doute assez pour détourner de l'emploi d'un pareil procédé , qu'il faut reléguer parmi les moyens que les empiriques seuls peuvent consciencieusement mettre en usage , parce que l'ignorance leur fiait illusion sur les inconvéniens de pareils agens.

2205. S'il est absurde de ne penser dans le traitement de la pneumonite qu'à provoquer et entretenir l'expectoration , cette intention l'est encore . davantage dans celui de la pleurésie. Jamais inflammation de la plèvre lié s'est jugée, comme on dit , par les crachats , sinon lorsque la bronchite ou la pneumonite s'y joignait.

2206. Le protochlorure de mercure, recommandé comme propre a faire disparaître l'épanchement séreux suite de la pleurésie , n'ayant jamais manifes^ tement produit cet effet , on ne voit pas qu'il y ait aucune raison solide pour en recommander Tusage. Combiner ce sel mercuriel a l'opium, c'est agir uni-

SqS maladies des organes de la RESIHRATIOfir.

quement pour agir, et réunir deux moyeu empiriques dans Tespoir d'en faire un moyen rationnel. Les frictions mercurieUes à haute dose sur les parais de la poitrine l!)nt paru fort efficaces k Laennec ; mais il s'est borne k une simple assertion, sans prouver qu'elle fût fondée, lui qui ne négligeait jamais d'appuyer sur des faits nombreux et minutieuse* ment décrits la mc^indre particularité anatomique.

2207» Peut-être le traitement de Tinflammation de la plèvre doit*il varier selon qu'il existe encore peu d'épancbement , ou que déjà la collection se* reuse est considérable ; mais le raisonnement, Tobservaûon et l'expérience n'ont encore rien appris de plausible sur ce point de pratique.

a2o8. Laennec attribuait à l'émétique donné à hat^te dose, le pouvoir de faire cesser la douleur pleurétique et l'accélération du pouls ^ mais il le croyait sans utilité pour faire résorber l'épanchement. C'est après l'avoir donné, pendant plusieurs semaines, à la dose de neuf grains , qu'il est arrivé à cette con« clusion« U est permis de ne pas insister sur ce point , puisque Laennec lui*mème avoue l'inefficacité de ce jmoyen téméraire , et ne lui trouve d'autre utilité que celle de diminuer la quantité de sang qu'autrement on serait obligé de tirér^ avantage qu'il ne s'est pas mis en peine de pronver.

3a 09* Un usage populaire fort répandu est celui qui coiisiste à prendre . upe boisson stimulante , vineuse ou alcoolique, chaude et aromatisée, dès qu'on ressent un point de côté. Gela réussit quelquefois, mais, bien plus souvent, il en résulte que le mal s'ac-

MALADIES DE LA PLÈVRE. 5gg

croit au lieu de diminuer. C'est là encore une de ces pratiques dont le médecin prudent et ëclairë ne doit jamais se rendre complice.

aaio. En somme 9 le traitement de la pleurésie se rapproche beaucoup de celui de la pneumonite , et une grande partît de ce que nous avons dit de celle-ci, sous le rapport thérapeutique, s'applique c\ celle-là ; mais il faut avoir égard aux difierences qui viennent d'être sigpalées, car elles sont fondamentales. ,

3211. Lorsque , ainsi qu'il arrive le plus souvent, la pleurésie est compliquée de pneun^onite ou complique cette phlegmasie, il faut se conduire en. raison de la prédominance de l'une ou de l'autre de ces inflammations , tout en combinant les moyens indiqués dans chacune d'elles. C'est surtout alors que la saignée et les sangsues doivent être habilement combinées, et qu'il faut ajourner pour long-temps le vésicatoîre. Au reste, ces cas très-graves sont souvent au dessus de toutes les ressources de Fart.

Traitement de l'inflammation hémorrhagique de la plèvre.

21 12. Lorsque l'on a lieu de supçonner que du sang a été versé dans la plèvre par cette membrane enflammée , il importe de saigner copieusement par l'ouverture d'une veine, car il n'est pas de moy enplu^s propre à favoriser la résorption de la partie liquide de l'épanchemeut, ni plus susceptible de le borner en abaissant le degré d'irritation. On sent bien d'ailleurs que tout est à créer sur ce point de médecine

6oO MALADIES DES ORGANES DE Ui RESPIRATION.

pratique, mais il fallait du moins le signaler, dans Tçspoir qu^il sera éclairci un jour.

Traitement de rinflammation intermittente de la plèvre.

321 3. Lorsque la pleurésie se caractérise par des accès que séparent des intervalles de santé, au moins apparente , il faut , pendant les accès , traiter le sujet comme si le mal était continu , et prescrire les amers, le quinquina, le sulfate de quinine, pendant Tintervalle des accès.

221 4* Tortl a guéri, sans quinquina, une malade qui, obligée de garder le lit à cause d^un catarrhe bronchique, éprouva une pleurésie double -tierce bien caractérisée.

221 5. Comment se fait-il que parmi tant de médecins qui exercent l'art de guérir dans les contrées où régnent sans cesse les maladies intermittentes , il n'y en ait pas un seul qui les ait observées dans Tesprit des nouvelles doctrines , c'est-a-dire qui ait scruté avec soin et la nature et le siège de Ja lésion dont les symptômes se montrent soùs le type intermittent.

Traitement àe l'inflammation partielle de la plèvre.

2216. Il est difficile, sinon impossible, de reconnaître sur le vivant que Tinflammation occupe telle partie de la plèvre plutôt que telle autre, et pourtant ceta serait souvent utile pour Tapplication des sangsues qui doit réellement être faite le plus près possible du siège du mal.

MALADIES DE LA PLÈVRE. 6oi

222'j. Dans tous les cas/ il ue faut pas oublier qu'un large vésicatoire peut élargir Tinflammation de la plèvre, et que ce moyen ne peut être utile que lorsque cette membrane n'est enflammée que sur une très-petite partie de son étendue.

2218. Les ventouses sont fort utiles quand la phlegmasie est très-restreinte , et lorsqu'elle est peu intense souvent elles font avec succès tous les frais du traitement.

Traitement de l'inflammation chroniq^ue de la plèvr^e.

2219. Sous le point de vue du traitement, il est utile de distinguer la pleurésie chronique qui est la suite immédiate de la pleurésie aiguë ^ de celle qui , bien carac^térisée d'ailleurs y s'est établie peu à peu sans état aigu préalable , et de celle enfin ^qui demeure obscure pendant toute sa durée.

2220. Lorsque la pleurésie aiguë persiste a un certain degré, avec douleur dans la poitrine , accélération du pouls , il faut continuer à faire des ap^ plications de sangsues, en petit nombre, partout où la douleur se fait sentir, et d'autant plus souvent que le mouvement circulatoire est plus rapide.

S'il y a des douleurs sans accélération du pouls , les ventouses scarifiées sont préférables , car elles font cesser aussi sûrement les douleurs ) et ellei^ tirent peu de sang.

Si , au contraire , il n'y a point de douleur, ou si la douleur est légère , momentanée, le pouls fort, accéléré , la peau chaude, il est préférable d'appli-

602 MALADIES DBS ORGAHES Dft LA RESPUUTION.

quer des sangsues , afin d'opérer une déplédon suffisante.

SI la douleur persiste malgré les ventouses , sans que lé pouls soit firequent et la peau chaude y il est utile d'appliquer des vésicatoires vcdans sur le point douloureux et autour.

Le malade doit être strictement maintenu au régime végétal , et soutenu seulement plutôt que nourri par du lait , des fécules et des fruits donnés en petite quantité» C'est toujours par la diète , dit Broussais , que j'ai calmé les mouv^nens fébriles qui surviennent durant le cours des pleurésies chroniques ; plus elle était sévère^ moins le sujet perdait de forces , parce qu'il était plus tôt renda an calme et à Fapjrexie ; on ue concevra jamais, ayant de l'avoir observé soi-même par la comparaison d'un grand nombre de sujets, combien une fièvre de vingt-quatre heures enlève de forces k un malade dé}à languissant^ et combien il est difficile de réparer le mal' qu^elle a fait. On est bien obligé^ ajoute-t-il^d^accorderjdes alimens aux malades^lorsque la fièvre occasionée par Tin^aumiation da poumon persiste , et que malgré son intensité Tappétit se prononce avec énergie, parce que, dans ce cas, la phlegmasie du poumon est telle que Tabstinence ferait plutôt succomber le malade qu^elle n^éteindrait la fièvre. .Dans les mouvemens fébriles qui s^élèvent tout-k-coup au milieu du calme d'une pleurésie chronique , la diète en vient ordinairement k bout , mais s^ils lui résistent , et que Tappétit revienne , on ne peut se dispenser de nourrir le malade. C'est le c&s

MALADIES DE LA PLÈVRE. 6o3

de ue donner que les légers alimens qui viennent d^être indiqués.

:23a I. Lorsque la pleurésie chronique s'établit peu à peu sans état aigu préalable , on est long-temps dans rjncertitude sur la nature et le siège du mal , dont pendant long -temps on n'observe que des symptômes douteux. Néanmoins j comme il n'est pas permis de méconnaUre que l'organe affecté réside dans la pcutrine , il est indispensable de recomman-^ der le régime lacté et végétal , et l'éloignement de toutes les causes capables de porter atteinte aux organes de la respiradon.

Dès qu'une douleur intense vient k se faire sentir, il faut y surtout si elle est accompagnée de fréquence du pouls, presmre une application de sangsues, ou tout au moins des ventouses scarifiées. Ces moyens doivent être répétés d'autant plus que la douleur persiste davantage ou se renouvelle plus souvent , en ayant le soin d'insister de préférence sûr les ven* touses si la douleur domine, sur les sangsues si'l'accéléradon du moiivément circulatoire est le plus intense des symptômes.

Après l'application des sangsues, celle du véstcatoire est indiquée, le si pouls n'est nullement ému. Plus cette nuance de la pleurésie se rapproche de la précédente , c'est-a-dire plus ses symptômes inflammatoires sont manifestes , et plus le traitement antiphlogistique doit être actif. La diète sévère ne peut être imposée que dans les redoublemens , maÎ5 le régime doit être constamment ténu et adoucissant. Il est en général utile d'exciter la peau du thorax ,

6o4 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

néaumoins.il faut le faire avec douceur, et prendre garde d'allumer la fièvre par l'excès de douleur et en provoquant une rougeur trop étendue. -

:à222. Lorsque la pleurésie est fort obscure a toutes les époques de sa durée , il est rare que l'on parvienne k diriger rationnellement le traitement ; néanmoins lorsc^u'enfin on reconnaît ce qu^est la maladie qu'il s'agit de guérir, il faut étudier le sujet avec attention : s'il est pourvu de sang en suffisante quantité, il ne faut pas hésiter k prescrire une ou plusieurs applications de sangsues, puis on examiné l'effet qui en résulte ; si le malade , quoiquWfaibli^ éprouve de l'amélioration dans son état, on le laisse réprendre des forces , puis on passe aux rubéfîaus, aux vésicatoires. Mais c'est en vain que Ton emploierait et les émissions sanguines et les excitans de lapeau, si en même temps on ne recommandait le régime adoucissant. L'absence de l'accélération du mouvement circulatoire est d'ailleurs une circonstance favorable , en ce qu'elle permet de multiplier les vésicatoires vojans ; mais lorsqu'enfin le mouvement circulatoire subit, chaque jour ou tous les deux jours, une accélération prx>noncée , il faut s'en tenir au régime.

2323. La pleurésie chronique avec gêne excesâve de la respiration présente de grandes difficultés dans le traitement , non-seulement en raison de la nature et du siégé du mal , mais encore à cause de ce symptôme si iucomjnpde dont le sujet demande sans cesse qu'on le débarrasse. Cette oppression a rarement lieu sans que le cœur ait subi une dilata-

MALADIES DE LA PLÈVRE. 6o5

tion dans quelqu'une de ses parties; elle ajoute donc à la gravité du pronostic, et elle exige que Fon fasse de loin en loin de petites saignées , après chacune desquelles il importe beaucoup d'observer l'influence qu'elles exercent sur les forces et sur la respiration elle-même. En effet, si l'amélioration qu'elles procurent est faible, de courte durée et suivie d'une faiblesse prolongée , après laquelle la respiration deineure plus gênée qu'auparavant , il faut renoncer h, ce. moyen pour se borner aux stîmulans instantanés de. la peau.

2224* On a proposé comme des moyens puissans dans le traitement de la pleurésie chronique , le séton , le cautère , le moxa , appliqués aux parois de la poitrine. De ces trois moyens le premier est véritablement le pluis rationnel, toutes les fois qu'on peut en entretenir la suppuration, sans exciter une trop vive inflammation. Le cautère est préférable au moxa , qui n'a sur lui aucun avantage , pas même celui de la vive douleur quii provoque, puisqu'il n'y a pas moyen de penser qu'une douleur de quel-^ ques minutes puisse exercer une grande influence sur une maladie de plusieurs mois au moins.

2225. Des bains de vapeurs, bornés autant que possible k la poitrine, ou plutôt des douches de vapeurs dirigées vers cette partie du corps, me paraissent susceptibles de produire de très-bons effets dans le traitement de. la pleurésie chronique ^ moyennant que l'on prenne - toutes les. précautions nécessaires pour que le sujet ne se refroidisse point aussitôt

6o6 MALADIES DES^ORGANBS DB LA RESPIRATION.

après avoir été soumis k faction de ce moyen trop peu employé.

3336. Tout agent thérapeutique qui agit en sens diamétralement opposé h celui de la cause k plus commune d'une maladie , est , h coup sûr, éminemment approprié au traitement de celle-ci ^ quand il est dirigé avec sagacité. -

2237« Rien n'est plusfiréquent que de vdr apparaître les phénomènes de la pneumonite chronique et les symptômes de Tétat tuberculeux du poumon dans le cours de la pleurésie chronique, soit que le poumon fût déjà lésé avant la plèvre^ mais sans signe caractéristique^ soit que raffeccion de cetie membrane se propage^ ce qui arrive souvent^ an viscère quelle revêt*-

Une telle complication ne laisse plu# d*eâpoir, et le traitement devient eiircore plus infructueux que difficile à • diriger > car à peine peut-ôn encore appliquer quelques sangsues et calmer la toux par de légers opiacés , moyens souvent ineflKcaces et dont on, n^augoiente la dose qu*au détriment dii sujet.

2iaa8. D'autres fois ce sont les phénoinèâes de la pleurésie chronique qui se manifestent parmi cem de lapneumonite chronique et de Tétat tubercnleiu du poumon; c*est \h l'indice assuré d'une mort peu éloignéeé Quelques applications de ventouses scarrifiées sont le seul moyen auquel on puisse avoir recours. Les autres irriians de la peau causseût beaucoup de^ douleur en pure perte, caria ioiort est io^ viiaUe. .

Indications relatives à l'action des poisons sur la plèvre.

2329, Si^ parmi les accidens qui surviennent par suite de rempoisonnement , une vive douleur de côté se faisait sentir sans dépendre de la sympathie de l'estomac avec la poitrine, il conviendrait de saigner, d'appliquer des sangsues a la partie douloureuse de la poitrine, et se conduire, en un mot , comme s'il s'agissait d'une pleurésie provenant dé toute autre cause.

Traitement de Thydropisie delà plèvre.

2230. Aussi long-temps que Thydropisie de poitrine a passé poui\ une maladie primitive, on ne s'est occupé, dans le plus grand nombre des cas, que des moyens de faire rentrer la sérosité épanchée dans les voies circulatoires et de l'attirer vers un des émonctoîres du corps. Les chirurgiens, plus expéditifs, se sont demandé s'il ne vaudrait pas mieux lui procurer une issue directe , en ouvrant les parois de la poitrine , et cette opération a été pratiquée avec quelque succès.

223 1. Les cas où, à l'ouverture des cadavres, on a trouvé de la sérosité en abondance dans la cavité de la plèvre sans que celle-ci fut sensiblement altérée dans sa texture , prouvent si non que cette membrane n'est pour rien dans la production de cette sérosité, au moins qu'elle n'a pas toujours subi une modification irrémédiable. Par conséquent il est vraiment rationnel de chercher k procurer la

résorption ou de pratiquer l'extraction du liquide épanché , autant qu'on peut le faire sans accroître rétat de maladie du tissu qui la fournit.

2232. A rétat aigu , la présence de la sérosité dans la plèvre ne présente aucune indication spéciale, et c'est sans motif légitime qu'on a cru devoir recourir a des moyens quelconques pour la iaire disparaître ; toutes les fois que la membrane revient à son état antérieur le liquide disparaît^ du moins on n'a aucune preuve qu'il puisse demeurer dans la poitrine après que l'inflammation a cesse.

2233. Ce ne serait qu'après la cessation de tous les phénomènes d'inflammation de la plèvre , lorsque la gêne de la respiration aurait fait soupçonner la continuation de Fépanchement^ et lorsque le cylindre en aurait confirmé la.persistance, qu'on serait autorisé a prescrire les purgatifs énergiques ^ les diurétiques , les sudorifiques , dans la convalescence de la pleurésie aiguë. Dans des cas pareils, Laennec donnait par jour depuis six gros jusqu'à deux onces d'acétate de potasse ; depuis quarante grains jusqu'à trois ou quatre gros de nitrate de potasse^ parfois combiné au sel ammoniac; l'extrait de scille a la dose de deux grains, de trois en trois heures; la digitale, a celjie de. dix-huit grains jusqu'à un demi-gros et davantage en infusion dans une pinte d'eau ; l'urée depuis douze grains jusqu'à un gros et plus par jour. Il se louait de tous ces moyens, ainsi. que des purgatifs répétés à des intervalles rapprochés, immédiatement après la saignée. Avant lui les purgatifs, les diurétiques, les sudorifiques avaient été vantés dans le

traitement de Thydropisie de poiiriiie ; on lôûr doit en effet quelques succès , mais ils ont échoué nù bien piu$ grand nombre d^ fois« Us seront d'autant plus efficaces a l'avenir que y sans doute , du né les prescrira qu'après avoir employé tous les moyens propres k faire cesser Tinflammation chronique de la plèvre , cause la plus fréquente de. Thydr opisie de cette i^embrane.

Ces divers médicamens peuvent être employés dans le traitement de Thydropisie de poîtône avec plus de succès et motnâ de danger que dans celle du péritoine , qu'accompagne si souvent l'inflavimaticm chronique des voies digestives-

:ï234, L'hydropisie de la plèvre a été souvent srupposée où elle n'existait pas, et lorsqu'ensuite on obtenait du soulagement ou mçme la guért3on d'une maladie dont on n'avait connu ni la nature ni le siège y on croyait avoir guéri une hydropisie de poitrine : l'erreur était d'autant plus facile k commettre que l'on ne pouvait , comme pour Tbydropisie abdominale, suivre de l'œil et de la main la dîminudonrde la collection séreuse.

2235. Au reste , lors même que Thydropisie de la plèvre accompagne une maladie du cœur, il ne iaut pas désespérer de la faire cesser, au moins pour un temps , par le moyen des excîtans , des sécrétions ; les diurétiques appliqués a la peau^, et par exemple la teinture »de .digitale en frictions sur la poitrine , sont utiles en pareils cas ; on peut ainsi au moins dimii^i^ef les mau;K du sujet et jlui procurer des instans de relâche^ .