C. Sou^ le péritoine
1^ Dans les cas où la t*ougeur du péritoine est très*p;ranoncée , 1^ tiss^ cellulaire soMS-^ceint à la co^he superficielle de cette membrane est. iiiifiltré de sai|;ig; quelquefois il renfermé un liqfuide puri** forme;. parfois il offre un qu plusieurs mp^i^s. de dégénérescence indiqués plus haut. Cest surtout dans la partie du lissu celUdi^ire péritonéal qui jrevêt la
paroi postérieure de Tabdomen que ces dégënérescences s^observent.
3^ Le pus protenant de riuflamination d'unepar«> tie quelconque de la poitriue peut fuser dans le tissu cellulaire de rabdomèu derrière les intestins , sous le péritoine proprement dit^ et venir se montrer sous la peau vers un ou plusieurs points des parois abdoQiinales, sans conmiuniquer avec la cavité përitonéale.
Le pus qui résulte de rinflammation primitive du tissu cellulaire sous-péritonéal lui-même , peut suivre la même voie^ c'est<4*dire se porter au dehors sans pénétrer dans la cavité du péritoine,
4^A la suite de la péritonite aiguë ^ on trouve quelquefois le tissu cellulaire sous-péritonéal rem* pli d*un gaz (i) qui en distend les aréoles , qui en soulève inégalem^i^t la couche superficielle ^ soit dans sa totalité , soit dans une partie de soél étendue. Cet état est rare et peu connu.
Vj
D. Aux vaisseaux du péritoine.
V Les vaisseaux sanguins sont fréquemment plus dilatés que dans Tétat normal, quand Tinflammation s'est prolongée ; ils ont quelquefois acquis un ca* libre considérable , et semblent s'^etre multipliéfi; uni-: quement sans doute parce . qu'ils sont devenus plus apparens.
(i) Emphysème ^ou^^pénUinéaL
n o Lçs vaisseaux lymphatiques se montrent queU quefois sous forme de canaux noueux, k parois tr^ns^ parentes ;'tela n*a guère lieu qu^dans les cas où de volumineuses tumeurs se sont développées dans le tissu cellulaire des régions postérieures de Tabdo-. men ou dans le mésentère.
1389. Il est remarquable que toutes- les diver^ gences d^opinion qui se sont manifestées sur la va» leur des signes et importance des traces de Pinflammatton çle Testomac ne se retrouvent plus lorsqu'il s'agit 'du péritoine ; et pourtant dans la péritonite comme dans la gastrite ^ les symptômes sont souvent a peine saisissables , et les plus significatifs manquent souvent ; souvent on est réduit aut signes lés plus fugaces et les moins concluais au premier aspect; k Touverture des cadavres on ne trouve quelquefois aucune trace d'une inflammation du péritoine qui n*a pas été un seul instaiit douteuse pendant la vîe fAndralJ; d'autres fois les traces que Ton trouve dans les cadavres , après une péritOr nite peu dessillée k Textérieur, sont elles-mêmes peu profondes , et pourtant on n'hésite guère k décider que le sujet a succombé par suite de l'inflammation du péritoine^ C^ n'est pas ici le lievi d'examiner les. causes de cette Unanimité de suffrages y quand il s'agit de la péritonite , et dç la diversité des opinions, quatid il s'agit de la gastrite ; il suffit d'avoir constaté le fait. ^
iSgo. Parn^i tous les phénomènes qui ont été rassemblés comme symptômes de la péritonite, il en est, non-seulement plusieurs qui ne lui appartien-
MALADIES DU PÉRlTOmB. 2J
nent point en propre , miS^ encore d'autres qui dépendent die rirriiatiôn concomittante, primitive ou secondaire , soit des oi^anes digestifs ,. soit des au-r très viscères <[ue Iç péritoine enveloppe ou tapisse. 1 391. Le praticien doij s'ût^acher à dépftêler, au du lit malade^ ce qui appartiei^t a chaque organe, pour ce^a îil doit se représenter sjans cesse les signes yéritablemept caractéristiques d^s diverses ni^ladip$ (jie chacun d'eux. ;
§ II. Des effets des poisons sur le péiitoine.
iSga. Les poisons ne sont introduits dans le pé-^ ritoine que paç les physiologistes , dans les expé^ riences sur les anîniaux; mais Tinflammation qu^ les poisons introduits dans les voies digestives dé* terminent sur la membrane muqueuse gastro-inteslinale s'étend souvent jusques isiu, péritoine , et Tan voit alors sjb manifester , ouïes signes d'une péritonite aiguë des plus violentes^ ou une prostration des plus profondes, et la uiort tarde peu.
iSgS^ Lp péritoine s'enflapame sirapidemeifit^et avçc de$;résultats si funestes par suite de la plus légère action irritante directement exercée sur lui , que Ton ne peut s'empêcher de redouter les plus graves accidens de l'introduction d'un liquide ou a une vapeur quelconques . destinés , à provoquer Tinflammation de cette membrane ^ dans des intentions thérapeutiques. Il est un point où la hardiesse du praticien devient une coupable témérité.
$ III. île la prétence de la làérosltë dans lè pérttoiqe (i).
1394. L'âCCttmulÀiion de la Èëresitc tlans la cavité du péritoine' a lieu^ k divers degrés, dans quatre casdifieréns : 1** parTefFet de rinfldmmation aiguë ou chronique de cette membrane ; a** par suite de rinflammatiôn chronique et de la dégénérescence d'un des viscères qu'elle revêt ; 3** par Tobstacle qu'apportent à la circulation les maladies du cœur et des gros vaisseaux ; /f* par siiite de Thydropisie de la plèvre , du péricarde ou du tissu cellulaire
général.
i3g5. L'hydropîsie qui dépend de Tinflammation aiguë du péritoine est rarement considérable j une fluctuation obscure la caractérise ; elle persiste assez souvent après que Pinflaimmation a cessé , ou du itto^ns a perdu le caractère aigu j dams ce cas , là collection séreuse augmentant de plus en plus , la fluctuation devient chaque Jour plus sensible.
i3^6. L'hydropisie qui est due k ritiflammation chronique du péritoine est d'abord peu considérable; elle augmente graduellement , piur rordinaîre avec lenteur; elle est tantôt accompagnée de teymjptômes
(i) Hydropisie du péritoine. A S cite périionéale. Hj-dro-r péritoîne, — 'Itfôntb , sur les h/dropisies , traduit de ^ F Anglais. Paris , 1760. -*-î Botrillatid, sur les h^dropisies. — Chomcl r ^vl. péritonite dti Diet. de^méd, ^— Portai^ Obserpations sur la nature et le traitement de fhydropisie, Paîris , l82v3 ^ 2 vol. m-8°.
manifestes de la phlegmasic du péritoine , tantôt elle n'en oflfre aucun de bien caractéristique.
1397. L'hydropisie du péritoine provenant d'un obstacle kla circulation n'offre point les phénomènes de l'inflammation de cette membrane , si ce n'est vers la fin de la vie du sujet , encore sont-ils ordinaire^? ment très-obscurs j elle est précédée , accompagnée des symptômes de l'obstacle qui l'occasionent ; maig ces symptômes étant parfois très-peu prononcés , ce n'est guère que lorsque la maladie des, or^ ganes circulatoires est fort avancée , et par conséquent lorsque ses phénomènes ont acquis de l'intensité, qu'on f)arvient à en reconnaître la source.
1398. L'hydropîsie du péritoine provenant d'une sorte d'extension des hy dropîsies du tissu cellulaire général, de la plèvre, du péricarde , est précédée et accompagnée des signes caractéristiques dé ces collection^ séreuses ; d'autres fois elle les précèdent; souvent elle finit par les déterminer^ ainsi que celle de l'encéphale.
iSgg. On voit que rhydropisie du pérîtp^inè n*à point de causes qui lui soient particulières,et qu'elle est toujours duje k celles qui déterminent une phlegnàisie , soi^ du péritoine , soit d'un des viscères abdominaux, une nxaladie du cœur ou des principaux vaisseaux , ou enfin Thydropisie de quelque autre partie du corps.
1400. Parmi les symptômes qui sont observés chez tes personnes affectées d'hydropisie du péritoine, les uns appartiennent à la lésion organique qiû détermine cette collection séreuse, lefe autres se
âo . MALADIES DES ORGANES HE LA DIGESTION.
rattachent plus directement k la présence de la së^ rosîté dans la cavité pérîtonéale. Il serait inutile d'exposer ici les premiers , puisqu'ils se trouvent indiqués k Foc^^asion de chacun des organes auxquels ils se rattachent ;" les secoiids doivent au contraire nous occuper ici.
i4^i . De quelque lésion d'organe que provienne rh;^dropisie du péritoine f aussi lo^g-4;emps que la sérosité n'est point en assez grande, quantité pbur que le toucher et la percussion puissent faire reconnaître uii mouvement de fluctuation dans le basventre , rien n6 peut encore révéler sa présence dans la cavité péritonéaiç.
liOrsque la sérosité est assez abondante pour sou-
^ lever là paroi antérieure de l'abdomôn ^ celui-ci ac-^
quiert plus de volume , et si l'on frappe sur un de
- ses côtés , la main ;, placée sur le côté opposé , sent
distinctement le flot du liquide qui^ chassé d'une
part. , vient de l'autre frapper la paroi abdomiaale.
Quand la collection est considérable' , si le maladè se couche sur le côté -, l'abdomen devient plus^volçimîneux de ce côté, et s'aplatit du côté op* posé j s'il se couche sur un plan horizontal^ le volume de la partie antérieut'e de Itabdomen semble diminuer j mais les flancs se soulèvent ôu^'élatrgissent.
A mesure que la collection de sérosité augmente y il semblé qii'une vaste cavité ovalaire se développe au-devant de l'abdomen qui devient de plus en plus volumineux ; la région sus-ombîlicale eft plus soulevée que le reste du ventre , et si on frappe sur cette région on obtient un son analogue à celui
MALADIES DU PÉRITOINE; Si
t}ui est produit par la percussion (Tune vessie pleine d'air.
Piorry a observé que les régions du péritoine où se trouve un liquide rendent k la percussion un son moins mat que celui du foie et moins clair que ce-^ lui de Testomac et des intestins (i).
Dès que la sérosité augmente sensiblement le vo-* lume.de rabdûmen ^ la peau devient luiaante et plus blanche ; dé larges stries bleuâtres se dessinent ^ous elle; elle finit par présenter vers- les régions inguinales des zig -zags d*un blanc pat ; elle devient sèche y aride , râpeuse ; la face est pâle , d'un blanc sale , d'un aspect terreux.
La respiration est gênée, et le dtevient de plus en plus^ a mesure que k sérosité s'accumule davantage; la dilatation de la pqitrine se fait principalement dans le sens latéral; ]a gêne dé la respiration ^ sur-* tout peu après le coucher, est assez souvent le premier indice de Thydropisie du péritoine ; il survient une petite toux sèche qui revient par quintes , surtout dans la position horizontale.
La sueur est complètement supprimée ; l'iu'Ine devient de^ plus en plus rare j de moins en moins abondante; elle acquiert une teinte brune noirâtre , et devient trouble, fétide ; elle se couvre d'une pellicule irisée, ou dépose un sédiment rose.
La soif tourmente le sujet dès le début de Thydropisie^ elle la précède même dans plti'siéurs cas ;
( I ) De la Percussion médiate , .et des signes obtenus par ce nouveau moyen d'exploration , dans les iiialadies des organes ihoradques et abdominaux. Paris, i8!26^in-8''^
' 32 MALADIES DES ORGANES DE hk DIGESTION.
toujours elle se fait vivement sentir x|aand la maladie est fort avancée v^rs une fâcheuse terminaison.
Le pouls n'a, rien de spécial dansPhydropîsie du péritoine; il est quelquefois plein et frëqueiit^ le plus souvent il est petit et concentré.
Quand la coUefCtion est considéi^able, quelquefois avant même que la fluctuation ne soit sensible , il se manifeste de Terapàtement autour des malléoles ; les pieds ne peuvent plus être renfermés dans la chaussure habituelle du stijet; ces parties sont plus volumineuses que de coutume ; lorsqa*o& appuie sûr lapeau^Tempreinte du doigt y resta marqué par utn enfoncement qui se remplit lentement ; cette enflure ^s'étend peu à peu jusqu'à la partie moyenne des jambes , aux cuisses et au pourtour du bassin^ selon le sexe , aux grandes lèvres ou au scrotum; parfois il se forme à Tombilic une tumeur molle, traiisparente > avecfluctuatioi^;rè|iflure$e confond alors avec rétat d^empâtement des parois abdominales^ et finit par ^e manifester aux paupières et aux mains. ' ,
Au de)nuier degré de rhjrdropisie du péritoine , la face el les membres maigrissent; la peau est devenue terreuse et âpre au toucher; l\irîne se supprime tout-k-fait; des taches îrréigulières , jaunes , brunâtres, Couvrent les avant-bras ; la voix devient aigre , les extrémités se refroidissent, le pouls devient de plus en pius petit et serré; le malade perd à chaque instant connaissance ^ et fî^it par tomber dans un dernier assoupissement, v
i4o2. Il est rare que là mort soit pi^omptement
.MALADIES DU PERITOINE. 33
\e résultai de rhydro-pérîtoine ; cependant on Fa vue survenir dès* le quînzîèihe ^jour, quelquefois dans Tespace. des six premières semaines ; ordinairement elle se fait attendre plusieurs mois ; il. n'est pas rare que le sujet ne succombe qn après^plusicurs années.
La terminaison de cette kydropisie par la:mOrt est d'autant plus rapide que Taccùmulation séreuse est due à ùné altération organique plus profonde^ et moins, susceptible d'être arrêtée dans sa marche .
i4o3. La quantité de la sérosité contenue^JB le péritoine n^est pas toujours la même che^R même sujet^^et elle.ne s'accroît pas toujours par un progrès uniforme ; lé volume du ventre diminue quelquefois; d'autres fois il augmente presque subitement, puis l^ccroissement reprend sa marche lente et, or<&iâirement uniforme; il arrive, même, raremem; a la /^rité 9 que Tépanchement disparait rapidQoient > puis . reparaît après quelques semaines y UQ ou plusieurs, mois; mais cela n'arrive ..que lorsque, la quanlité du liquide épanché est encore ;peu considérable.
i4o4* Les. sujets affectés d'hydropîsie du péritoine ike périssent pas tous. Il arrive, dans des cas peu fréqtiens^ que la collection séreuse de là cavité dp .cette, membrane se, dissipe après un flux copieux d'uriue; , une .su^ur abondante , un vomissement de matière aqu^jqise , des déjections séreuses , et même après, récjoûlement du liquide accumulé 4âns>le péritoine , par l'ombilic.
i4o5^ Lorsque Ton pratique une ouverture à la II. 3
34 MALADIES DES OilOANBS dK LA DIGESTION.
parpi anlériâure de rabdomen; la sérositë qui s*&« ceule est limpide, citrine y verdàlre ou trouble , épaisse^ blanche ^lactesbente, d'un jatme ibncë , sanguinolente , ou brunâtre , c[uelquefcns fétide ;4e$ flocons blancs et pulpeu^x s'échappent parfois de l'ouverture f plus le liquide se rapproche d€s caractères apparens de l'eâu y et plus on a lieu de penser que le péritoine n'eàrpas altéré, au moins pro^ fondement , dan& sa texture « '
14064 A l'ouvin^iure des cadavres des sujets qui {MBanl; la vie< ont présenté des symptômes de la jniKince de la sérosité dans la cavité péritonëale , oq trouve le plus ordinairement des traces de pé^ ritonite aiguë ou chronique; mats il n'en £auipas toujours concltn*e que I9 collection séreuse fut uniquement due k cette inflammation ; celle^i tpeut avoir été consécutive à l'hydropisie y qui peut eUe** même dépendre primitivement de fk lésion d'une autre partie que le péritoine. A^nsi , lorsque Ton trouve des traces de péritonite ^ surtotu chronique 5 après'la mort des sujets affectés d'hydro^péritoîne, l'anatomiste ne doit pas borner Ik ses recherches : il doit etplorer avec soin chacun; des viscàre$ et les gros vaisseaux de l'abdomen^ ceux 4c la p^trine et le coaur; il doit se remémorer avec exactitude l'ordre dans lequel les dîfférens symptômes se sont manifestés^ Cette évaluation comparative des tarâces de^lésion du' péritoine et des phénomènes morbides observés pendant l^ vie est dWtant plusimportanie qu'il est peu d'hydropisies du péritoine kla suite des^ (pelles oJB ne trouve quelque altération de celte
afALADlBS bu PÉRITOINE. 35
membrane 3 lors même qu'elle esl due k raffecdotî d*une aulre partie.
Rapporter ici toutes les altérations que Yqh peut trouver dans les différens prganes y après la mort des su^t^ affectes d*hydropisié du péritoine , ce serait tomber dans des redites inutiles ; il suffit de léentîon-» ner la iréquencè bien connue dés lésioiis du cœur et des gros vaisseiaux , du foie , de la raie, dêâ intestins, de la matrice, de roTaire, des- trompes de Fêllope > du rein , Tétài hydropique de la plèvre et du péri<3ar4is^ presque toujonrsr adCompagné de traces d'inâactimation chronique de ces membranes , et enân Toblitération de la ^^eine porte y bien cons«-\ talée par BouiUand;
A regard de la sérosité trouvée dans la cavité péritonéale , elle est plus ou moins abondante , selon que la mort est siMirenue au plus haut degré de la maladie , avant ou après que Ton a procuré l-évacixacioii du liquide ; elle 6fire d'ailleiurs > selon les cas, les divers caractères que nous lui. avons as-^ signés^ en parlant de Tâ^^pect qu'elle c^equaiid On pratique la poiM;tion(i4o4)* ^
Le tissu cellulaire sousrpéritonéal est prdilaaire-* ment infiltré de sérosité , principalement' quand le tiastt cellulaire général en' est lui-^mème ^orgé*
Il Brest pas commun de trouver ]^s vaisseautj: 4ym* {^aliqueft > qui du pé^toine ^ se ' rendent au\ canal thdraciquë, dts^ndus , remplis de sérosité', visibles k Pœil nu. Lés glandes du mésienAère sontî pai^ols tuméfiées , endurcies ou ramollies; La cavité de Tarachnoïde contient pîoùr Tordi-
naire une quantité notable de sérosité ; on^n trouve également dans la plèvre et le péricarde, alors mê|ue,qu« l'hydropisie de ces membranes a succédé à celle du péritoine.
1407. 11 est digne deren^arque que Thydropisie du péritoine est endémique dans les contrées dont le sol est bas et humide^ chez les, sujets pâles et abpndans eh ti^u cellulaire , et que toutes les conditions de Tatmosphèire , des habitations et dés vêtemens qui favorisent l'impression de l'humidité sm; le corps, concourent à en déterminer le développement ;m.ais.ces circonstances ne doivent pas faire méconnaître la liaison qui unit cette.^ydropîsiè aux inflainmaiions des diverses parties dont Tétat morbide peut la produire. - >
§ iy* Des kystes séreux du péritoine (1).
• • .«- . ï 408. J A la suite de la péritonite aiguë ou chronique y méconnue , oubliée , des kystes retnplis de sérosité se forment quelquefois aux dépens des' couches albumineuses qui couvrent li^ péritoine et dès replis de cette membrane.
D'autres fois des kystes séreux se forment entre le péritoine et les muscles de la paroi antérieure de Tabdomen; ceâ kystes /intra et extjra-péri'tofiéaux , vehantkprendi^ un grand développement'^ l^abdomen offr^ un aspect extérieur analogue a cehri que lui donne^ l'accumulatkm . de la sérosité dans la fcavité
(i) Hjrdropisie cnky^ée du péritoine i ascite enkystée j.
MALADIES DU PÉl\lT01NE. 3^
du péritoine. Cependant , avec de TatlentiDn on ne peut guère s'y méprendre; k moiiis ^ue la sérosité ne se trouve k là fois et dans un ou plusieurs kystes, et dans la cavité du péritoliie ; car alors il est h peu près impossible de prévoir qu'il existé unehydropisie enkystée, tous les signes de Thydropisic non-enkystée étant réunis et masquiant les symptômes-particuliers au kyste.
14.69. L'hydropisie enkystée îutra on extra-pérîtonéale diffère de Thydropisie non enkystée de Tabdoîiien en ce qu'elle commence k se manifester, au moins pour Tordinairc, par la tuméfaction d'uii des côtés de rabdomen, et' non parla région suspubienne j Tabdomen augmente de volume , mais inégalement; et si déjk Ton sent de la fluctuation dans rciidroit le plus volumineux, on n'en distingue dans aucun autre point. Si Ton fait Coucher le sujet sur un côté , puis sur l'autre ^ rabdomen n'en conserve pas moins sa forme inégale , et le liquide ne se porte pas d'un côté k l'autre.
Ces signes diiBFérentîels cessent d'avoir lieu lorsque la maladie , fort ancienne , a fini par envahir tout l'abdomen ; a cette époque il n'est plus guèfe possible de distinguer rhydropisie enkystée deThydropîsie non enkystée, si- le sujet n'a point été , dès le début; observé avec soin par un homme inistruit.
L'hydrbpirfé enkystée du péritoine est d'ailleurs extrêmement lente dans sa matche ; ses progrès sont long-tenips insensibles ; l'urine et la transpiration cutanée subissent moins de changement, la soif est moindre , et la respiration moins gêiiée que dans
rhydropisie non eirkjri^tëe. Ebcoi^e une foîs ce n'est que ver3 la fin^ quand la ioaladie e^i arrivée au plus haut degré de développt^ment, que l'on peut confondre ces deux fay'dropisiès^
Maïs s'il n'est pas très^difiicile de leis distinguer l'une de Tiiutre , en procédant avec beaucoup de mélhodéf il est bien rareniei^ possible de distinguer rhydropîsie enkystée du péritoine de celle du foie, de TovaîrQ, de la matrice , ou d^s reins , et' de diverses autres tumeurs^ avec ou sans fluctuàtjîony de ces parties; car les kystes de ces organes s'annoncent par les mêmes signes locaux que ceux^du péritoine; ils sont méine beaucoup moins rares ^ue ceux-ci. La situation de la tumeur et les troiijbles^ survenus dans telles ou telles fonctions peuvent seules jeter quelques lumières sur le diagnt>stic de ces différentes hydiH)pisies enkystéesi.
1 4 1 o. Rostan a observé , dans plusieurs cas d^hydropisie epikystée considérable , que Tabdomieni au lieu d'être ballonné et sonore h la percussion ^ dans sa partie la plus én^inente et moyenne, présentait au contraire en cet endroit une fluctuation évidente, tandis que le ballonnement avait lieu sur iesc6tés, qui résonnaient quand on les percutait ^ le, malade étant couèhé sur le dôS'(i). Celte remarqiïe a été faite dans des cas d'hydropisie enkystée, de l'ovaire, mais il en serait probablement de m/^nie dans i'hydr(^isie enkystée du péritoine.
i4ii« Chydropisi^ enkyséée du péritoine esl
(i) Médecine clinique, Paris , 1826; tom^. i , pag. ^gi.
. MALAPlfiS DU PÉRITOIVE. Sg
eiic<n*e plus rarement susceptible de guérison que rbydropîsie noa.enky^ée île cette membrane; à l'exception de quelques cas rarses, de rupture spontanée du kyste suivie de gu^rison, on ne connaît guère d^exemple d*qne heureuse terminaison de cette maladie ; elle ccmduit au tombeau plus lente* meut, mais «encoi» plus sûrement ^ que Thydropisie non enkystée.
i4i2. Quand on pratique une ouverture- dans un kyiaite sérçu^K du pârîtoine , le liquide se montre ordinairement trouble « .épais ^ d'une couleur fon* cée j brunâtre ; ce liquide sort difficilement ; la plus grande partie reste dans Fabdomen- qui perd peu de son yolume. Cela tient a ce que le kyste tsn di-*visépour Tordinaire en plusieurs loges <pii ne comnumiquent point -ensemble , ou dont la communia cation n*est- point» assez ample pour permettre au kjrste de se VîdeFv entièrement.
1 4i 3. 'iL'hydroinste enkystée du péritoiQe est peu coivDtue, en raison de sa rareté , soiis le^int de vue de Tanatomie patholo^que. Ce qu'on a dit des collections séreuses situées entre le péritoine et les muscles abdominaux antérieurs mérite confirmation* NVt-on pas pris le péritoine pour la paroi antérieure d'tm kyste que Ton a cru voir au<-des<sous de cette membrane , tandis qu'il était situé en dedans , de telle sorte que la paroi postérieure du kyste simulait le. péritoine ?
Notez qu'aux époques ou vivaient les observa-* teurs jqui ont rapporté des cas de ce genre , on ignorait que les fausses ^ membranes pussent s'orga-»
Biser \f -^ et même quelqucts-ûns connaissaient fort mal la portion du péritoîn*e qui. revêt les muscles de la pai'ol àntérieurfe ^e Tabdamen. \ \
N'û-l-on pas aussi pris pôùrdesky^es situés hors dppéritoine^ des hydropisiQ3 enkystées d^répiploon ou du mésentère > devenus tellement" adtiérens aut parties voisines que lé siège réel de; la collectio© séreuse n'a pu être exactement apprécié ?
Il est à remarquer que, selon Morgàgnî , Fhydropisie enkystée extrarpéritonéale n'atguère été ob* çervéeque chez des feoimës , excepté p^ut^^être dans un seul cas. .
Medî^vViia. rapporte les deux cas suivant d'hydrO'* pisie ;de ^ette espèce : '
Une femme de moyen âge, d- une bonne coloration, avait 1q ventre volumineux; cetter. tuméfaction' avait débuté/ pai* le côtéj^ucba ; à sa, mort on trouva sous Ips mi^sçles transverses devFabdomen une très*grandè quantité» d'eau, séparée de là cavité du ventre par le péritoine, et contenue dans deux grands kyst^^ dont les parois fort épaisses ne s'affaisr sère^nt point aprèS;êtr^ vidées. .
Une femme , â^ée de 49 ^ns, vit se développer à la. parties supérieure' de son ventre quelques tumeurs éparsés , douloureuses au toucher et qui grossirent a,u point jie former en se rapprocl^ant, entre le cartilage xiphoïde et Tombilic, une seule tumeur inégale et douloureuse ^'lioùcher, sans changement de couleur a la peau qui ne pouvait être soulevée ni pincée; la face était jaunâtre^ le sujet se plaignais dNine grailde gêne dans la respiration; des
MALADIES DU PÉRlTOflilÉ. ^î
vomîssemens noirs et de laî fréquence dànâlé pouls survinrent; cette fémtnè moxirqt après dix ans de souffrances. On. trouva une grande qisàntité d^eau fétide, semblaible h delà layure de chair et a^ant la consistance du pus , en partie danis un kysrté sittié derrière les muselés transy erses de Fabdomen, et en partie cépandue dans le vepire à la faveur d'une érosion de la paroi postérîetzre dû kyste. Les pa-^ rois de celui -<di étaient formées d'une substance hlancfae mêlée dejaime, dure et résistante, célluletîse en qudlques endroits, lisse dams sa face centrale, et faiblement adhérente» à Tépiploon et; au colpu^ Les intestins étaient comme enflammés.
J. P. Frank rapporte qu'une femme, âgée de cinquante ans, portant, depuis plusieurs années,. une tumeur volumineuse qui occupaittout le bas-ventre^ subit la ponction qui donna issue a soixante livres desérosîté visqueuse, et mourut peu après, La cavité qui avait contenue ce liquide était séparée de celle de Tabdomen par une membrane d'un demi pouce d'épaisseur que Ton considéra comme étant le péritoine. Les îfatestîns étaient réduits à un très-petit volume et refoulés sous lé foie.
Cet auteur pense que plusieurs cas de ce genre ont été amenés par l'inQanimation du tissu cellulaire situé entre les muscles abdominaux et le péritoine.
§ V. Des hyàatides dii péritoine.
i4i4- ^cicéphalocjsie est la seule espèce d'hydatide que Ton ait trouvée^ soît dans le péritoine
(Mac^, Le Cat)^ sok entre celte inembrane et les muscles didominaux (Boudei^ Brerdy, soit entr^elle et le diaphragme (Jffalkr) oa le foie.
i4i^- Laprésenœ dVae grande quamitë d'açéphalocystes devant ou derrière le^përiioine, doit donner lieu à des syn^tômes .analogues à ceux qui ont été indiquas /Comme appattenant à Thydropisie enkystée diç ceue meaibRane. Les cas de^ce genre oqt été trop peu nombreux , et les sujets qui les ont présentés n'ont pas è%é asses inen observés pendant leur vie, pour qu^icm puisse en dire davantiçe ftzr le diagpostic de cette rare malsidie.
§ yi. Dt la présence 4^9 g£MK dws liç péiitlbtiiié (O*
i4i6. Des gaz s^accumulent parfois en quantité notable dans la cavité du péritoine. Ceci arrive^ soit lorsque celte membrane est enflammée , soit lorsque le tube digestif vient k se perforer. L'accumulation'^de ces gaz est quelquefois considérable^ alors le ventre acquiert subitement un volume no-^ tat>le , il devient élastique et sonore k la percussion, dans tous les points de sa paroi antérieure.
14 17,. Des gaz peuvent-ils, peiadani la vie, se trouver dans la cavité d\i péritoine, avecla sérosité dont la présence constitue Thydropisie de Cjette membrane? On l'a cru , sans doute parce que Ton avait remarqué le ballonnement et la sonoréité partiels de Tabdomen qui accompagnent souvent cette hydropisie ,
(i) Tympanite périionéale. — W. Trnka, historia /j-mpanitidisj^Yienne, 1788', in-8*».
MALADIES DU PÉAITOINE. ^3
et que Ton croyait pouvoir attribuer ces deux symptômes k la présence d'ua gaz dans le pâritdine ; mais il semble plus naturel de les attribuer à ce que les intesjtins surnagerai le liquide quand le sujet est concb^ «ur 1q dos. Cependant , chez des sujets dont l'abdomen était , pendant la vie, rempli outre mewpe de sérosité ^ mi trouve , après la inort , cette partie vide de liquide et remplie de gai que rien ti*avait annonce aupâraVani«
i4id<. U ^ peut que des gaz s'accumulent par* fois dai^s la cavité du péritoine pendant la vie f hors lesos ide péiitonite, d^bydro^péritoine , et de pe^oration du tube digestif /mai^ aucun &it a'ital^it positiveoient cette possibilité.
1419* DesUim^factionsderabdomenàyaatétédissipées, après la ponction de cette cavité, sansqu^il en soit sorti autre chose <]ue des gaz, ordinairement fétides, on a cru pouvoir en conclure que ces gaz existaient pendantlavre et qu^ils avaient seuls causé Taugmentation de volume de l!abdomen. Mais il arrive souvent qu'a Touverture des cadavres Tincisien de. la paroi antérieure de cette cavité donne lieu k la sortie de gaz en quantité notable, quoique Tabdomen ne fût ni tuméfié, ni élastique, ni sonore pendant ta vie.
§ VII. Dé la présence du sang dsins^te périlîoinie ( i).
1430. Xe saBg est versé dans la cavité da péritoine ; i° quand cette membrane est ouverte par un instrument vulnérant quelconque, ou quand elle se rompt ou se perfore par suite de toute autre cause, Iprsqu^eu mêine temps un vaisseau ou un viscère se trouve otiverl, et peut-être aussi lors même que le péritoîne est seulement doiWus par un coup reçu ou une chute stir Tabdomen ; n* quand Cette mem* brane irritée ou enflammée vient k exHaler du sang.
1 42 1 . Dans le premier' cas , le diagnostic n*est pas difficile k établir, si du sang coule abondamment au dehors^ car on suppose naturelleraentqu'ime certaine quantité de ce liquide demeure d|ttas la cavi té du péritoine j autretûent on ne peut présumer Thémorrbagîe que d'après la pâleur extrême du visage, le relfoidîèsement des extrémités!, raltération profonde des traits et la perte de connaissance qui se manifestent.
Pour le second cas, nous avons dit plus haut( 1369) les signes qui peuvent lâire présumer que du sang a été vôrsé par la tnembrane jusque-la enflanmiéc : signes qui mettent rarement k même de prononcer dWe manière affirmative.
1422. Daps-un cas d'épaïichement' d'une trèsgrande quantité de sang dans le péritoine , par
(1) Hémorrhagie du péritoine ^ épanchement sanguin dans le péritoine.
^VlAliADIES DU PÉRITOINES ^5
suite dWe ample itipt^re de la r^te , je n'ai trouve aucune trace de pérîtoiiîté , quoique le idàlade ne fût mort que Ireute-six heures après l'instant présumé de la rupture, qui donna lieu à une pâleur effrayante, aune chute prompte, et à Ja perte presque subite de connaissance. Dne partie du sang était rassemblé en caillot près de la rate , et sur les intestins, au côté gauche de Fabdomen ;,le reste était liquide et diffus dans cette cavité (i). .
1423. Est-il des cias où du sang peut* être versé dans la cavité dû péritoine sans que cette memb|:ane ait été enflammée au préalable ? On l'ignore*
§ VIlL Du passade des vers dans le péiûtoiœ.
1424. Quelquefois aFouverture des cadavres' on trouve des vers dans la cavité du péritoine > mais cela n arrive jamais que lorsque cette cavité communique avec celle du canal intestinal , au ; moyen d'upie ou de plusieurs perforatipns* Ces vers sont toujours de. la natute de. ceu^ qui habitent Ja porliQ^ perforée du canal d^ge^uf. On leur attribue gratuitement la solution de ctiniinurté qui leur permet de p^ser dans la cavité péçitpnéale , et la mort est PefFet die la perforation encore .pjius que 4e leur passage dans cette cavité.. .,., ,\
(0 Journal i(T\i vers el êtes Sciences rnédicales, iV° 1^5^
46 MALADIES DBS ORGANES DELA IHGESTION.
§ IX. Delà présence des matière^ bilieuses, purulentes^ alimentaires y stercôrales . urineuscs y utérines et du fœtus
dansi le péritoine.
1435. Les symptômes des lésions du foie, de la vésicule biliaire , de rèstomac y des iniestîns , des voies urinaîres , de la matrice, qui peuvent donner lieu a la rupture de^ces viscères et au passage de leur contenu dans la cavité du périlolne, joints & ceux d^une péritonite aiguë qui se maiiifestent tout à Coup, avec une grande, violence, peuvent seuls faire soupçonner que la bile, les alimens, les excréniens, Turine , le sang , le pus ^ les lochies, le fœtus sont passés des cavités qui lés contenaient daïi3 celle de Tabdomen.
§ X. De Patonie du péritoine.
1426- On a beaucoup parlé de Fàtonie du péritoine; on amende attribué pendant long-temps à cet état morbide la présence de la serdsité dans la cavité péritonéale. Ensuite on a reconnti que Thydropisie du péritoine provenait parfois de IHiïflàmmation de cette membrane, et que cette pMegmasie la compliquait assez souvent; enfin,- lors même que Fonf attribuait encore U présence de la sérosité dans; lepéri-* toine k Tatonie Qn s'aperçut qu^elle était due pour l'ordinaire à Tinflammation chronique , à Taltération de structure d'un viscère de l'abdomen, à une maladie du cœur ou des gros vaisseaux , à l'oblitération delà veine porte. Chaque jour, par conséquent, voit
MALADE fiV PÊKITOIKE. 4?
dimioaer le nombre des ca$ où il est permis d^àdmeure dax&s le pérîlpine une atonie dont les signes sont encore k trouver.^
5 XI. Du fluide péritotiéiLl dans If état de maladie.
i^i^'j. La rosée, qui dansTëtat dosante s*exha)e à la surface libre 4^ péritoine, Bubit des cbangemens dans rétat de maladie , ou plutôt elle est tantôt supprimée, tantôt plus copieuse, tantôt remplacée par une abondante sérosité ou par du sang , tantôt non-seulementpar delà sérosité mais encore par des couches , des^fiocons ou des amas de matière pulpetise, dans lesquelles Panalyse chimique a constaté la prédominance, de falbumine. Au lieu de sérosité limpide , blanchâtre , jaunâtre , citrine , verdâtre on brunâtre , ou d*une matière caséiforme étendue en membrane ou rassemblée en grumeaux^ on trouve parfois un. Uqtride semblable k de la gélatine, c'est-r à-dîre -ayant une certaine consistance , trembloÉtantet jaunâtre. Ce dernier liquide se trouve plutôt en dehors dtt péritoine , datis le tissu cellulaire qui le forme ,' que dans sa cavité,
Ler- si^es de la présence de ces liquidés, soit dans le péritoine, soit entre cette membrane et les musclés abdominaux antérieurs , sont ceux de ITiydropîsîe, des kystes, de la tympanïle, et de l*hémon*faagie du péritoine, indiqués plus haut.
1428. Des liquidés qui se forment dans la cavité du péritoine maldde , les uns s'organisent en liens cellulaires qui font adhérer entr^eux.les viscères ab-
48 MÂLÂDIfiS DES ORGANES D% IiA DIGESTION.
dominai^ ; les autres se vdissipent saii^ qu^qn; sache cpmmént; d^auttes enfin restent àrétai lic^ide dans la cavité pérîtonéale et se renouvellent , pour. Fordînaîre y à mesure qu'on leur procure une issue à travers la. pdroîvantçrieuref de l^abdomen.
ARTICLE II
Traitement dêis maladies du péritoine/
1/^2^. 'Les moyens préservatifs des maladiesdu piiritoine ont trop peu occupé I^s pathologistes.il u'e^t pias douteux, par exemple, que Tusage des corsets qui emboîtent Tabdo^en ne contribue pour beaucoup à les déterminer^ chez les femmes. Les ceintures dont quelques hoinmes fout usage pour diminuer le volnine de leur ventre ne sont pas. moins dangereuses sous ce rapport. / ^ .
i43q. Le t^aiteiuent des maladies du.péqtoiae semble devoir préisent^rpe^de difficulté y parce que le diagnostic p^rajit en êtr.^ facile dans beaucoup de cas^ cependant onles méconuait souvenjt^ alors içêipe qu'elles spnt aiguës et fort intensesyquand elles compliquent d'autres maladies,.etl9i;$qu elles sont chroniques^onest exposé h en méçojunaitce la nature qui se trouve masqué^ par les phénom^èaes, très-appar rens de quelques affection^ secondaires. Enfîn^ ou ne peut agir directement sur le siége^ du uial, et ^ si.c^est un avantage quand. le traiteinent est mal dirigé, c'est un grand inconvénient qûaiid celui-ci est ra^ tionuel.
1 43 1 . Il est ][>ourtant un moyen qui excrcjasouac-
MALADIES DU PERITOINE. 49
don non loin du péritoine, c'est l'application des sangsues et des cataplasmes , mais il s'en faut de beaucoup que la portion antérieure de cette membrane soit toujours aflFectée.
1432. On doit dans toute maladie du péritoine éviter d'exercer aucune pression sur l'abdomen ^ aucune constriction autour de cette cavité. Il faut recommander d'éviter tout mouvement susceptible d'exiger quelque forte contraction des muscles des parois abdominales ou thoraciques et du diaphragme*
Traitement de rinflammation du péritoine.
1433. L'inflammation du péritoine exige les mêmes moyens que ceux qu'on emploie dans les autres phlegmasies, mais elle est une preuve frap-^ pante de la néceséité d'avoir égard au siège et non pas seulement k la natur,e des maladies.
Traitement de l'inflammation aiguë du péritoine.
i434« La saignée est indiquée dans la plupart des péritonites aiguës, même che^ des sujets peu sanguins en apparence, car il s'agit de faire cesser, le plus promptement possible , l'afflux du sang vers une partie dont l'inflammation est ordinairement mortelle, lorsqu'on ne l'arrête pas presque subitement dans ses progrès. Si le sujet est très-sanguin , la saignée doit être très-copieuse ; d'une livre h une livre et demie. Si cette opération ne produit pas toujours le bien qu'on en attend, c'est lorsqu'on 11. 4
5o MALADIES DES ORGANES DE LA IMGESTIOlf .
ne tire <]ae peu de sang. On doit d^autant plus agir avec énergie qu*après la saignée générale il faut nécessairement en venir à la saignée locale , ce qui ne permet guère de recourir k la première.
1435. Aussitôt après avoir fait une saignée proportionnée k rintensité des symptômes , des sang* sues doivent être appliquées en grand nombre sur Tabdomen. Après leur chute , si Ton n'a point obtenu le soulagement désiré , il faut non-seulement entretenir Fécoulement du sang y mais encore appliquer de nouvelles sangsues, et établir ainsi un écoulement sanguin presque permanent, k la surface de Tabdomen.
1436. Le nombre des sangsues doit être de 3o k 40 ou 5o ; il faut toujours craindre de n'en point mettre assez , au moins pour la première application , et les roappliquer ensuite par 20 ou 24-
Il faut sans doute avoir égard aux circonstances qui peuvent contr'indiquer l'évacuation d'une grande quantité de sang , mais il faut aussi se persuader que la mort est le résultat de toute péritonite étendue et intense que l'on n'arrête pas dans ses progrès.
Les cas où les émissions sanguines réussissent le moins sont ceux où la péritonite aiguë vient s'ajouter k la péritonite chronique. Ces cas sont presque nécessairement mortels.
1437. Des fomentations mucilagineuses tièdes sont doublement indiquées^ pour favoriser le saignement des piqûres et k titre d'émoUiens.
i438^. A l'intérieur, il suffit de remédier kla soi^
MALADIE6 DU PBRITOtNB.' 5ï
si le sujet en manifeste^ par des boissons aqueuses, acidulées ou simplement sucrées , tièdés ou {ralches , selon son goût.
1 439. Lorsqu'à Taide de ces moyens on a oBtenu une amélioration marquée , si le sujet se trouve d'ailleurs très*faible , disposé à perdre connaissance^ il faut ne pas craindre dé le laisser dans cet état 5 se borner à lui réchauffer les pieds et les mains , k lui faire respirer des odeurs pénétrantes , jusqu'à ce que la circulation se ranime , alors il est avantageuse d'appliquer à la plante des pieds , des cataplasmes chauds composés de graine de moutarde en poudre et de farine de graine de lin à parties égales. On continue en même-temps les fomentations émol*lientes sur l'abdomen ^ et l'on adnnmstre des bois^sons chaudes légèrement aromatisées.
1 44o* Après avoir appliqué des sangsues à l'abdomen, il est avantageux d'en poser aux grandes lèvres, si la péritonite est liée à une irritation de l'utérus , à un retard ou à une suppression des règles ou des lochies ; on doit au contraire les mettre à l'anus, si le sujet est hémorrhoïdaire.
i44<* La constipation ne doit pas être combattue par des lavemens^ aussi loiig<4;emps que left douleurs, se font sentir, car ces moyens augmenteraient les souffrances du malade ; lorsque la douleur a cessé on peut prescrire , non des lavemèns en^rs , mais des^ demi ou même seulement des quarts de lavemèns préparés avec les décoctions mucilaginéuses^
i44^* Quand, non-seulement la douleur mais la sensibilité et le ballonnement de l'abdomen ont
52 AftiLADlES DES ORGANES DE LA DIGESTION.
cessé , il peut être utile de prescrire uu laxatif huileux^ sucré ou même salin, si le sujet est peu irritable. Le petit-lait suffit dans le plus grand nombre des cas.
1443 «Vouloir employer les drastiques comme ^loy en curatif dans Tinflammation du péritoine,c*est méconnaître la nécessité où se trouve tout organe enflammé de rester en repos , sous peine . de subir un plus haut degré d'irritation. Broussais a fort bien démontré que la constipation provient, dans la péritonite , de rétat douloureux de la membrane enflammée.
r i444' Broussais a parfaitement établi que si les vomitifs recommandés par Doublet et Doulcet peuvent être quelquefois utiles , dans le traitement de la péritonite, ils sont bien plus souvent nuisibles. Ce point de pratique est aujourd'hui généralement reconnu. Il suffit d'ailleurs d'avoir vomi pour savoir combien sont vives les douleurs qu'excitent les contractions convulsives des muscles des parois, abdominales.
1445. On a préconisé tout récemment les frictions mercurielles, dans le traitement de la péritonite aiguë ; si cette application d'un moyen que Ton veut rendre hla^fois banal et spécifique, était seulement fondée sur une théorie absurde , il faudrait encore l'introduire dans la pratique , si elle était efficace ; mais elle ne peut qu'être nuisible, car k coup sûr la présence du mercure, passé à travers la peau, dans le tissu cellulaire voisin du péritoine enflammé , ne peut guère agir autrement qu'il ne le fait quand
MALADIES DU PÉRlTOI^ïE. 53
on rintroduit en Flnjectant dans les veines , or les expériences de Cruvéîlhier ont prouvé qu'une vive inflammation est le résultat de cette injection (i).
1446- La plus grande tranquilité d'esprit et le calme de Fâme sont d'une haute utilité dansle traitement de rinflâmmation. du péritoine , car chaque jour on voit les circonstances opposées déterminer tout k coup cette phlegmasie.
i447- Jusqu'ici nous avons supposé que la péritonite aiguë était simple , quoique très-intense ; lorsqu'elle -est compliquée de Tinflammation d'un viscère de l'abdomen ou de la poitrine, en un mot, de toute autre partie , il en résulte la maladie la plus redoutable dont on puisse être afiecté , et qui ne se teimîne guère que par la mort. C'est alors que l'on voit se manifester tout k coup ces prostrations profondes qui font croire k l'anéantissement total de la puissance de vie. Prodiguer les stimulans en pareil cas, c'est k pein^nuire, car il est un degré de maladie où le plus mauvais traitement n'ajoute rien au danger. •
i44^* La péritonite aiguë, dotrioureuse, exige tout ce que nous venons d'indiquer pour être guérie , quand elle peut l'être. C'est en quelque sorte celle dont on obtient le moins rarement la guérison , parce que la vivacité de la douleur attire l'attention du praticien et le décide a un traitement énergique. Mais on n'a pas tout fait quand le malade cesse de se plaindre , parce qu'il commence k moins souffrir.
(i) Bibl. méd.
54 MALADIES DBS OMANBS DB Uk DIGESTION.
Lors même que conservant toutes ses facultés in* tellectuelles il dit ne plus souffrir, il faut palper le ventre avec soin , et pour peu qu^il y reste de la sen->âbilitë, queTabdomen soit dur, ballonné, on ne doit point regarder le sujet comme guéri , et il faut continuer les émissions sanguines locales et les fomentations émoUientes. Les bains tièdes généraux sont alors indiqués; plus tôt, il eut été difficile de maintemr le sujet dans une baignoire.
i449- D&ns la péritonite aiguë , peu douloureuse^ on est exposé à méconnaître Fintensité de Tinflammadon , k la combattre faiblement ; pour éviter cette grave erreur de pratique , il ne faut pas craindre de mettre beaucoup d*activité dans le traitement, dès que Ton a lieu de soupçonner que le péritoine est enflammé.
i45o. Cette erreur, contre laquelle noua voudrions mettre en garde le;s praticiens, est encore plus facile à commettre quand la péritonite est sans donleur. Cette nuance de Finflammation du péritoine est celle qui fait le plus de victimes , parmi les femmes nouvellement accouchées , chez lesquelles la peau est pâle et le tissu cellulaire abondant.
i45i. Il est presque inutile de dire que la diète la plus rigoureuse est indispensable dans le traitement de toute péritonite aiguë.
Traitement de rinflammation hémorrhagîque du péiitoiiie.
1452. Si Fon pouvait, à des signes certains, reconnaître assez à temps Finflammation hémorrhagi-
BULADIfiS DU PiRITOlXlE. 55
que du péritoine , ce serait le cas , plutôt que dans tout autre , de saigner largement le sujet, en lui ouvrant une veine du bras. Ensuite il faudrait insister sur l'application des émolliens et peut-être du froid sur Tabdomen et des rubéfîans aux extrémités.
Traitemeatde Finlamnation intermittente du péritoine.
1 453. Appelé près d*un malade chez lequel les symptômes et leur marche annonceraient une phlegmasie intermittente du péritoine^ le médecin devrait appliquer un grand nombre de sangsues sur TabdomeB durant la^ chaleur de Taccès , puis prescrire le quinquina dans Vintervalle suivant, et ^ si cela ne suffisait pas y jusque dans le moment du frisson , afin de changer la direction de Tafflux. On n'aurait guère a craindre que le quinquina exaspérât l'état du sujet, si d'ailleurs Testomac n'était point enflammé, puisque ce médicament ne serait point mis en contact avec l'organe lésé.
Traitement de l'inflammation chronique du péritoine.
1454* S'il s'agit d'une péritonite aiguë passée récemment à l'état chronique et qui conserve encore quelque chose de son premier caractère, il faut agir de manière à calmer la douleur et enlever le reste d'irritation aiguë qui persiste. En conséquence on fera des applications successives d'un petit nomrbre de sangsues , sur les points où la douleur se fait le plus sentir ; on placera des cataplasmes sur ces
parties ; des bains tièdes seroht prescrits. Les aiimens seront doux , légers , tirés du règne végétal , et en petite quantité.
1^55. Si la péritonite chronique est sans douleur , ou du moins très-rarement douloureuse , on doit moins compter sur les émissions sanguines que dans le cas précédent, cependant il ny a point d-inconvéniens a y recourir, mais avec plus de réserve que lorsque la douleur est habituelle ou souvent intense. ,
Broussais conseille de stimuler énergiquement la peau par les vésicatoires répétés , les frictions , les bains irritans, surtout des extrémités , et de recourir au moxa appliqué sur les parois de Fabdomen ; de mettre en usage les médicamens qui peuvent solliciter la sueur et Turine , mais d'en abandonner Tusage s'ils ne sont point promptement efficaces , si le sujet s'affaiblit, si des signes de gastrite se manifestent.
1456. Lorsque le développement de Fabdomen et la constipation ou Thydropisie font seuls présumer la péritonite chronique , Broussais voudrait qu'on insistât sur les frictions avec la teinture de scille ou de cantharides, le repos absolu, les boissons froides, nitrées, les alimeus nourrissans, mais nullement stimulans.
1457. La constipation, ce phénomène presque inséparable de la péritonite chronique jusqu'au moment où la colite vient compliquer l'inflammation du péritoine, la constipation est un des symptômes qui tourmentent le plus les malades. Us demajadent
a tout prix à en être débarrassés. Il faut pour y remédier, prescrire un régime doux, des laxatifs huileux ou salins , ou le protochlorure de mercure.
1458. Il n*est guère possible d'employer les bains de vapeur dans la péritonite aîguë , mais rien n'est plus facile dans la péritonite chronique, et ce moyen paraît devoir être utile, quoique Ton ne lui doive jusqu'ici aucune guérison radicale.
1459^ Il est remarquable qu'une phlegmasie chronique , telle que celle du péritoine , dont le siège jest parfois si près de la peau , soit si rarement susceptible de guérison. Cela prouve à quel point les inflammations chroniques se jouent des faibles moyens que l'art leur oppose. Mais il faut dire aussi que la péritonite n'est pas toujours aussi rapprochée de la peau qu'on le suppose. Souvent l'inflammation s'éteint dans la portion du péritoine qui revêt la paroi antérieure de l'abdomen, mais elle persiste dans les portions de cette membrane qui enveloppent les viscères , et l'on n'a plus guère alors les avantages de la proximité. Au reste le chef-d'œuvre de l'art, dit Broussais, est ici, comme dans les maladies les plus aiguës , de donner h la nature le temps d'agir; mais il faut être ferme dans ses principes et constant dans l'adoption du plan qu'on a adopté ; on le sera si l'on parvient a se persuader que toute phlegmasie chronique tend à s'éteindre tant que la partie n'est pas désorganisée, et que le plus souvent la désorganisation n'a lieu que parce qu'on a trop souvent ranimé cette irritation.
58 MALADIES PSS ORGANfiS DE LA DIGESTION.
Traitement de rinflainmatîpn partielle du péritoiixe«
1460. Le traitement qttka été indiqué contre la péritonite en général , convient également lorsque Tinflammation est bornée à la portion jdn péritcuBe qui rerêt la paroi antérieure de Tabdomen, ou du moins affecte principalement cette portion. 11 vtj aurait aucune modification à faire k ce traitement si la pblegmasie occupait uniquement le . grand épiploon ou le mésentère. Si Ton soupçonnait que la partie du péritoine qui revêt le diaphragme fût principalement enSammée, les sangsues devraient être appliquées le long du bord inférieur des fausses côtes. U faut les placer à droite ou à gauch<î, seloa que Ton soupçonne Tinflammation de la partie du péritoine qui revêt le foie ou la rate. Mais lorsque Ton suppose que le tissu cellulaire qui enveloppe le psoas y celui dans lequel le rein est plongé , ou enfin celui du petit bassin , est le plus fortement en proie à rinflanmiation , il faut saigner plus largement encore que dans toute autre péritonite , et appliquer des sangsues aux aines, aux lombes , au périnée.
1461. Si le péritoine était identique dans tous les points de son étendue , il serait peu important de chercher h distinguer s*il est enflammé dans une partie plutôt que dans une autre. Mais là où le tissu cellulaire abdominal est appliqué en couche mince et serrée sur les viscères, les sangsues doivent être préférées, et il faut les appliquer k Tendroit où la douleur se fait sentir ; tandis que si Tinflamma-
MALADIBS OU PÉRITOIME. Sq
don réaide dans la portion épaisse de tissu cellulaire lâché au milieu duquel d'autres organes sont plongés , la saignée est préférable , car la suppuration est à craindre.
1462. Lorsqu'une tumeur purulente, sans rougeur à la peau , vient se prononcer h la paroi antérieure de Tabdomen, à l'aine, aux lombes, ou en tout autre endroit de la partie inférieure du tronc , quelque puisse être la source du pus, il faut prescrire Tapplication de cataplasmes mucilagineux chauds , remplir d'ailleurs les indications que présente l'état desyiscères, et n'en venir èi l'ouverture de la tumeur que lorsqu'elle est p*ès de s'ouvrir elle-même , ce qu'annoncent la rougeur livide de la peau, son amincissement visible, le plus haut degré de la fluctuation et surtout la blancheur du centre de la tumeur. Cette ouverture doit être faite avec un trois-quarts , et si la tumeur n'est point de nature à ce que ses parois puissent être mises complètement en contact les unes avec les autres , il ne faut pas la comprimer de manière k la vider entièrement, mais se contenter de la quantité de pus qui sort naturellement par la plaie. Dans les cas les plus heureux, l'évacuation se fait journeUemeni, k mesure que les parois de la tumeur reviennent sur ellesmêmes , et parfois on obtient la guérison.
I>es indications relatives à Faction des poisons sur le
péritoine.
14^3. Comme il n'y a point d'exemple de Tintro*
6o MALADIES DES OAGANES DE LA DIGESTION.
duction de poisons dans le péritoine chez l'homme, il n'y a point lieu de chercher quelles indications il faudrait remplir en pareil cas.
1464» Lorsque Faction des poisons introduits dans les voies dîgestiVes s'étend jusqu'au péritoine et en détermine l'inflammation , il faut insister sm* l'application des sangsues et des topiques émolliens a Tabdomen.
Traitement de l'hydropisie du péritoine.
i465. Ijorsque la sérosité s'amasse en quantité notable dans la cavité péritonéale , on est dans l'usage de chercher^ soit k la faire passer dans les voies circulatoires, soit k lui ouvrir une issue directe à l'extérieur. Pour satisfaire a la première de ces indications on conseille : l'abstinence des boissons , "la diète, l'usage des vomitifs, des purgatifs, des diurétiques, des sudorifiques, celui des moyens propres a exciter la salivation , enfin les amers. Pour remplir la seconde , lorsqu'on n'a pas réussi par les moyens qui viennent d'être indiqués , on perfore , k l'aide d'un trois-quarts , la paroi antérieure de l'abdomen, et l'on vide ainsi la cavité du péritoine.
1466. S'il ne s'agissait, pour guérir l'hydropisie du péritoine, que d'extraire la sérosité contenue dans cette membrane , la ponction mériterait la préférence. Mais après cette opération, si souvent pratiquée, on voit le plus ordinairement l'abdomen se tuméfier de nouveau, et la fluctuation reparaître ; le liquide commence souvent a se renouveler dès
MALADIES DU PÉRixOmE. 6l
le jour même de la ponction ; le Soulagement qui avait suivi l'écoulement de la sérosité cesse k mesure que les symptômes primitifs et secondaires de la présence du liquide se manifestent de nouveau ou reprennent leur première intensité.
1467. L'abstinence des boissons est d'autant plus insupportable pour la plupart des malades, qu'ils sont ordinairement tourmentés d'une soif que rien ne. peut étancher. Mead, Panarola , Banyer, ont vu néanmoins l'hydropisie du péritoine guérir par ce moyen. . Quand le sujet ne peut supporter la soif, il faut recourir à tous les moyens propres à la calmer, sans introduire beaucoup de liquide dans les voies digestives ; tels sont l'eau à la glace , la glace sucrée , l'eau froide acidulée , les tranches d'orange , les fruits rouges.
1468. L'abstinence des alimens, plus facile a supporter que celle des boissons , fait quelquefois manifestement, diminuer de beaucoup la quantité de sérosité contenue dans le péritoine : c'est un fait dont nous avons été plusieurs fois témoin ; mais elle procure très-rarement la disparition complète du liquide.
1469. Les vomitifs, répétés k haute doses, ont guéri plusieurs fois l'hydropisie du péritoine : ces moyens ont l'inconvénient de nuire beaucoup à Testomàc; en les prodiguant, on court le risque de déterminer une gastrite, chez un sujet déjà affecté d'une grave malad,ie.
1470. Les purgatifs et surtout les drastiques , ont guéri des hydropisies du péritoine , qui paraissaient
6a MALADIES DES ORGANES DE I.A blGESTION.
sans espoir , mais plus souvent ils ajoutent les Sjrmptomes de la gastrite et de Tent^rite à ceux de Thydropisie; alors ils compromettent les jours du malade j et souvent ils le font périr avant Tépoque on il devait succomber : tout le charlatanisme de Bâcher n*a pu voiler cette vérité. Si parfois on entend vanter les heureux effets des drastiques dans Thydropisie du péritoine , il ne faut pas s*en étonner, car la hardiesse coupable des empiriques obtient k Faide de ces moyens des guérisons, au moins momentanées j que la conscience du médecin ne lui permet pas de chercher par Tabus de pareils agéns. Le praticien probe met en usage les purgadft doux , rarement les drastiques , même à faible dose j mais il choisit avec une scrupuleuse attention les cas où ces moyens sont sans danger.
i47i* Des hydropiques ayant vu disparaiire le gonflement de leur ventre , h la suite d*un flux abondant de sueur ou d'urine, bn a voulu imiter ces guérisons inespérées , et Ton a quelquefois obtenu la guérison de maladies, semblables par l'usage des sudorifiques et des diurétiques ; les cas dans lesquels ces moyens ont été efiicaces sont très-peu nombreux en comparaison de ceux dans lesquels on les a vainement employés. Souvent ils irritent les voies dtgestives, sans provoquer le rétablissement de la transpiration et sans accroître la sécrétion urinaire.
i47^« Les amers et les autres excitans administrés k Tintérieur , déterminent parfois la diminution de la collection séreuse du péritoine ; le sujet recouvre alors une coloration approchant de celle de la santé.
MALADIES DU PÉRITOlNf:. 63
rappédt se rétablit ^ Turiae devient moins rare , la peau est moins sèche ; mais ces moyens provoquent souvent des nausëes , le dégoût y augmentent la soif, sans que le sujet éprouve aucun avantage qui Compense ces inconvéniens.
1473. L*inéfficacité fréquente des toniques et des évacuans a fait chercher dans le mercure le moyen de provoquer la disparition de la sérosité accumulée dans le péritoine. On a donné le protochlorure de mercure , à petites doses, k Tintérieur , et Ton a fait des iîrictions mercurielles sur les parois de Fabdomen , soit pour exciter la salivation , soit pour provoquer, dit-on, la résorption du liquide. Déjk Ton avait imaginé de frictionner Tabdomen avec diverses substances ptirgatives ou diurétiques , et des succès avaient couronné cette tentative. Il serait aisé de rapporter quelques faits qui tendent k prouver que ces moyens, comme ceux dont nous avons déjk parlé, sont parfois efficaces, mais la pratique des médecins qui les ont préconisés démontre que leur puissance est limitée k un petit nombre de cas ; en Outre , rintroduction du mercure dans l'organisme malade est dangereuse , si Ton a égard aux accidens qui se développent chez les sujets qui en abusent et k ceux qui ont été observés sur les animaux soumis k Faction de ce métal.
i474- Q^^ penser en définitive de tous les moyens auxquels on a eu recours pour faire disparaître la sérosité accumulée dans le péritoine, sans avoir égard k la condition organique de laquelle dépend celte hydropisie?
Tous ces moyens ont été quelquefois employés avec succès, souvent ils n'ont produit qu'un soulâbgement peu durable , plus souvent ils ont échoué , plus souvent encore ils ont nui; en conséquence , un praticien consciencieux et éclairé ne doit point renoncer k en faire usage, mais il doit peu compter sur leur puissance , et il ne doit les employer que dans les cas peu nombreux où ils ne peuvent nuire. En agissant ainsi, il ne guérira pas quelques sujets qu'un charlatan, habitué à tout risquer pour obtenir une cure inespérée, aurait peut-être guéris, mais il en guérira plusieurs qu'un charlatan aurait tués , et il n'aura point k se reprocher d'avoir abrégé les jours des malades qu'un traitement méthodique n'empêchera pas de succomber, . 1475. Il ne faut pas oublier que les évacuans ne sont guère utiles dans l'hydropisie du péritoine que lorsqu'on les administre k hautes doses, fréquemment répétées, ce qui fait qu'on peut rarement les employer sans danger dans cette maladie.
1476. On n'a pas seulement eu recours a la soif, k la faim, aux évacuans , aux excitans et k la ponction , pour obtenir la guérison de l'hydropisie ; la saignée, le régime lacté, les boissons rafraîchissantes , l'eau pure ou minérale donnée k grandes doses , ont aussi procuré un certain nombre de gué- . risons; mais. la saignée a passé généralement pour aggraver cette maladie , quoiqu'elle ait été quelquefois aussi suivie de la guérison. Ce qu'on ignore c'est la proportion des succès et des traitemens infructueux ou nuisibles.
MÀIiAOIES DU PÉRlTOIlïB. 65
Cest un défaut général , dit CuUen p de tous ceux qui ont écrit sur la médecine pratique de nous rapporter les cas où certains médicamens ont été trèsefficaces et de négliger de nous dire dans combien d'autres cas ces mêmes médicamens n*ont eu aucun succès.
i477« ^^î 9 l^s excitans et les débilitans , Tabstinence et Tabus des mêmes choses, guérissent quelquefois les h jdropiques ; il est certain que les médicamens irritans ajoutent très-souvent de graves maladies a Thydropisie ou bien aggravent celle qui la détermine ; Topinion la plus répandue , est que les moyens afiaiblissans augmentent encore plus souvent la collection séreuse , précipitent la chute des forces et la mort du sujet. Le praticien se trouve donc entouré d'écueilsàpeu près également dangereux. Quel guide les lui fera éviter? La connaissance approfondie de la natuve et du siège des altérations organiques dont Thydropisie du péritoine est le plus sous^nt Tefiet; et l'attention de ne jamais risquer de hâter la mort du sujet, même avec la louable intention de le guérir.
1478. Bosquillpn divisait les hydropisies en trois espèces , relativement au pronostic : les unes , qu il considérait comme absolument incurables, sont celles qui dépendent des maladies du cœur et des gros vaisseaux 9 des dégénérescen6efl[. du foie ^ dé' la rate/ du mésentère, ou de Toblitération delayi^ine cave; les autres , dont la guérison était douteuse suivant lui, sont celles qu'on attribue à l'atonie, qui succè* dent aux hémorrhagies excessiveç ; d^autres enfin , II. 5
66 MALADIES mes oaganb» dc ia digestion.
loi pariâssakat saceptibles de guërisôti , ce sont celles qui sarviennenl après la suppression de Furine, de la transpiration cutanée ou des maladies de la peati. On voit qu^il réduisait k un bien petit ûo&^re les hjdropisies dent on peut espérer la guérison.
1479. La tfieilleure marcke k suitre pt)ttr prévebir rhydropisie du péritoine et pour la guérir, quand cela est encore possible, me parait être celle-ci.
11 feut d'abord traiter avec méthode et énergie toutes les phlegmasies du péritoine et des viscères dé Tabdomen, puisque ce sont elles qui entraînent le plus souvent à leur suite Thydropisie de cette membrane. Le traitement rationnel de Finfiammation aiguë du péritoine peut ftire éviter , dans la plupart des cas , un épancbement abondant et durable dans la cavité abdominale. Otat parvient plus difficilement k prévenir celui qui est Teffet de la péritonite chrotuque ou de Finflâmmation chronique du foie , de là rate, des intestins, en un mot des viscères, mais du moins, y parvient-on quelquefois et doit-on le tenter toujours.
Quand rhydropisie du péritoine coexiste évîdemmenfavéc une phlegmasie chronique de cette membrane il faut se conduire comme s^il n^existait point d'épanchemcnt considérable dans Fabdomen ei n'avoir égard qti*k la peiritonîte j on doit seulement être réservé êkxïs le nombre des sangsues et la fréquence de leur application; les mettre à Fanus plutôt qùe^ur la paroi abdominale ,• ne poîtit faire d'applications émoUîentes sur le ventre , mais le fr^c-
AlAIiABlBft DU FSJIIT08MB. . (6^
tioniier avec ime&tattUeiiijbibëeà^huile; prescris une diète séi^ié et l'iisagè ^s bcnJspDS adoticissaoïes et aiçidiiléègkQnandpbD leiraioyeiiSiiqpiiroprfés on a obtenu quelcpi^àiiieildeBievt éaw lôs vyi»- {^fônies de là pUegiaasîeysirépàiiGheaieat eMaoïet abondant ptmi ipK '1« peÉtoden pcdsfe»e éive faite, il faut La pratiquer nus iardev- davantajj^i puis iu^ ttsier su rabstinence.
LorsqiM rfaydpopfffltef do pélîieîii& parait être iii^ dépendanle d^ttnephiegpnasie de cette membraiife, m. elle est dud èi FiaâEMMastîoti^clu^omqiie d'un visoère de Pabdomenk, il faut rémpHry autaist quq fiiiro M peut , les' fudioB^as qu^ eelle^ei ptéseine, et eiU'pbyer les onoy en» qui viecntieait d'être iitdiquë& 11 eu est) de m^me quand rb^drbpisie>e50id2ie kh^lésîon du corar éd. dttS" gros yaisaeiaftiK.
Loriique k condiiÎQii ergauiqtte dPoà- preti ieriit l'hydropisie du pémùîue est connue, il faut doue y avoir égard ^ avaM de ^oébtrper de la coUectîon séreuse ; qudqu«£dis en satîsiabaiit secdèmetit ainx indications que préseuite rohération» iw péritoine ou du viscère qui occasiôtie Fhjrdropîâie /ott obtient la guépison de c^e^, sans veeourir à d'autres moyens : du moii^s on rend plus prohâl)^ Tefficacîié des riTfdsffs desdnés à faire dkspaarakre Tëpanchewent.
Appfe moit traraillé à £â^|e. cesser ou dèmînuetla cause ef^niqtte die L'kydropisâe du ^iteime^, û ceile^gï lie se tésont peîcrty û esc permis d'en venir au*x^ e^ciiariS' de la peati^ des reins^^ des^itttesttns, de Peslomac^ de solliciter la transpiration,
68 MAUlDIBS DIES CmOAHES BB JJl UGBSTIOir.
Furine y les déjections / et même le iromissemeat*
Pour remplie ces indiGatioiis , il faut avoir le soin de ne. point recourir k des moyens internes , quand les voies digestiv«s sont enflammées ou. même seulement très^tsensibles ; il faut renoncer aux vomitifs et aux purgatifs y et appliquer les sudorifiquies et les diurétiques sur la peau ; à moins qu^on ne se réduise , pour sudorifiques , aux boissons aqueuses ^chaudes, légèrement aromatisées, et, pour diurétiques^ aux boissons aqueuses froides, légèrement salines ; de même il faut renoncer, a tout autre diur rétique que Teau froide si le rein parait être affecté.
Les applications chaudes et excitantes sur la peau, les vapeurs qui stimulent ce tissu , sont indiquées dans tous les cas d'hydropisie de l!abdomen, lors même que le péritoine est primitivement affecté , après remploi des moyens propres k fiairç^ cesser rinflammation de cette membrane.
Il arrive quelquefois que Ton obtient la disparition de répanchement séreux , sans que la maladie dont il était l'efiet guérisse ; c^est un demi-succès qu'on doit chercher a obtenir, pourvu que ce ne soit point par des moyens susceptibles d!aggraver.le maLpriiqidf.
Lorsque Thydropisie du péritoine n'est accompagnée d'aucun symptôme et n'a été précédée d'aucum signe qui puisse fain. soupçonner qu'elle dépende d'une phlegmasie interne, il est convenable d'en venir de suite aux révulsifs internes et externes et de. les employer avec énergie , autant du moins que .l'état des voies digestives le permet. Quand celles-
MALADIES DU PÉRITOINE. 6g
ci sont intactes, on peu sensibles , c'est alors qu^on obtient ces rares succès qui ont fait la vogue de tant de moyens, sans puissance dans un bien plus grand nombre de cas.
LorsquePhydropisie dépend des maladies du coeur ' ou des grosvaiaseaux/les^évàcuans peuvent encore procurer des succès au moins momentanés ; mais il faut bien se garder alors des vomitifs ; les sudorifiques sont nuisibles ; on ne peut avoir recoure qu'aux purgatifs salins et aux diurétiques les moiiisirritans; 1480* Loi^sque malgré un traitement rationnel j convenablement varié dans ses détails. On ne par-r vient point à guérir Thydropisie du péritoine , il ne reste plus qu'à pratiquer la ponction, chaque fois que la collection séreuse est devenue tellenient coïisidérable que la gêne des. organes respiratoires et abdominaux devient insupportable. On ne saurait K-^ ' miter le nombre des ponctions qui peuvent êtf e faites ; plusieurs malades en ont support^ des mil-* • Iters ; niais ilrii'est pas rare qu après plusifNirs ponctions , il ne survienne une inflammation aiguë dti^é-^ ritoine , tottjonrspromptement mortelle , ce qui doit engager à né pas trop rapprocher ces opérations et k attendre pour les répéter qu'ellèis soient de* venues ândispensables. ^ : . i
Du traitement des' kystes séreux du pérkc^ae.' '
1 481. Le plus souvent on prend pour uhë ïiydropisîe géiiérale dû péritoine les kystes forinéskia surface ou au-devant de cette membrane, et Ton agit en
JQ MALAD1E3 P^ ORi^MlTS^ DP 5bA DIGESTION.
copi^queaqei alors , si Yo^ prodq^e la ponction , on $%pp€9[rçoit q^e le Uql^<}^ i^ sori pas en toialîfti y ]|9L lupiéfsuQtian du ventre dimmeMtoar ds la ponction , mais elle demeure telle qu'elle était dans le rpst^ de Ta^Nlon^en. S'il qô il^soltatf pasd'aniàre tnconvénieut de iC^tte opération que rinatiltta des^Sbria pour iévaeuer epwpiètament le liquide , aile ^urraî| Être (Conseillé qV^^^ lut-ee que conune moyen dé dia-* gppstic; nis^îa dans la. .presque* totalité des ea&y la mi^rt d^ sujet suit de près rou^ePtupe du kjnaie : on dm^ ddnc 9^al>$tenir de toute l»ntati?e opératoire ppur YÎd^r la tumeur.
. l4^3. Si la ponction eât foujtNurs datigereiise^ le plus soutient mortâlle dfins le cas de kystes séreux djui péritQinp , Isç mpyeîns internas employés queir qf^efois £^vee sùQcè^ daiis Thy-dropisie générale de £3^tie jnen^ran^, ^eWuent presque cpnstanunent l^qreiq^'^n l^s j3Mt ^^ ^usage pour obtenir la gsuéri^ s€^ de qes l^y^tf^s^
1433» Jje fâcbeu^ résultat dis i« ponction doit étç^gnep. iputie idéi^ à» iiecourir k TiiàirAduetion dfon îrrit^Pt quelconque idanâi'intértfifir des kystes^ du p^rîtoÎAp^ teptée pc^ur en ^«cicrcf Fadliéinei^ce et r^Jjsitruct^Qiii* M .1) ,, .
i484- Lors même' qu'on parvieni:.^ iracoanaàtre Fexistence d'un kyste séreux du péritoine, avant
qu'il n'^t ejft^ahji t9tft.^rab49WWif 4L»V'J^ ^^^ de spécial à fig^îre pour le guérir j seulement si des douleurs sj'y font sentir, o^.en q^tient l^.^ipviiftion et qu^^efQÎ^lac^s^^^^^ au m^oins momentanées par rapj^licatiqn des sangsijps ; aprèis ce uw>yeni il peut
être avsiQt^geux de chercher à provoqiA^r .up^ abieii dame secrétiom de Turine pu de la s^if^ur/ ou dés déjecliow copieuses.
I^aitejAeot de» hy4ali4^$ du péririom.,
i4$5« Piise^ pour nm by^ropisie génâ*ale , ou pouir d? ^îpi^ples kystes séreaiE du pérîtoîne , les by49ti4f^$ d^ cqUq mambrane aont soumisçs au^ moyens de ^MmliOimént employés contre ces affdc^ tiens, fi^eiH'-êtré oj&enti^ea plus da chances de guérison que les kystes séreux.
9«Sî4«^dk»Ucias idiatives à }a présence desipii dans le
pëiitoiqe.
i496« Lf«tK{tteksgà2sai!abondai)8 enlFelrméâ dbns le péfÂMinç^ dépendent de Tétat inflammatoire de celte meoiixrane^ nuQe autre indication ne s*^ffce qud c^iâs fcpà sont «elaûves à TinflàiKimjAtion; il n^ 9L ridn-it aiftemdre dsa moyess qu'on ferait tetit4 defn^Mpe en usage pour provoquer i'asitàsti^ti du péritoine , car la possibilité de produtré cette astric-^ tien est un problème a résoudre.
i^rjf JL<p]:squ«>lft pji^és<ence des.gfta danU lé péritoine semble indépèndkopte deTinflammation, on est naturellement tenté d'appliquer le froid/ des !^QQ}i<|Ms,' des nd^éfildDiS , .sur l'abdo^ejEi ; afiii de détermmr uiir.eâSfUTemefttdaîBS sâ paroi antérieure et la i^ésorpttoh 4u fluide ; quelques &îb tendent h MVB j^roâre.que la ponction peut être utile» Mciis
J2 MALADIES DBS ORGANES DE LA DIGESTtOIC.
qui oserait perforer la paroi antérieure de Tàbdomen .et le péritoine avec la seule intention de donner issue k un gaz contenu dans la cavité de celui *ci? Cet état est d'ailleurs si rare ^ si peu connu , qu il serait téméraire de donner des conseils sur la conduite k tenir quand il se présente : on ne doit pas oublier qu*il est fort douteux que des gaz résident jamais en grande quantité dans la^ayit<& du péritoine, sans que celui-ci contienne en même temps au âioins une petite quantité de sérosité ; dè94ors le traitement rentre dans, celui de l'hydropbie du péritoine.
DesindicatioDS relatives à la présence du sang dans^laeayité
du péritoine.
i4S8. Quand du sang ^t épanché dans la cavité du;péritoine, lors même qu^on^ en est assuré^ il n'en résulte aucune indication spéciale; si cet épanchement a lien en même temps qu'une plaie à la paroi antérieure de Tabdomen, iL-feiut seulement autant quie^ possiUe placer le sujet dans une sdtuaâon favorable k la swtie du liquide*
Des indications relatives à la présence de diverses miitièfes
dans le péritoine..
1 48g- . La présence des alimens , des boissofi^^ dé la bile , du pus , des maûèires: fécales ; de Turine , des liquides utérins dans la cavité du péritoine, ne peut devenir le sujet d'aucune indication spéciale. Ce-
pendant lorsque des matières irritantes sont versées dans la cavité péritanéale , on se demande s*il n^ aurait pas moyen d'en provoquer l'expulsion. Cette expulsioH est abandonnée k la nature , quand la substance épanchée s^est introduite dans la cavité ahdo* minale sans plaie à Fextérieur. Il en est de même lorsque le corps étranger a été introduit à la faveur d'une plaie>^ ou lorsque versée dans le péritoine, par suite de la perforation d^un viscère, il existe en outre une plaie aux parois de l'abdomen* On n*a, en* effets aucun moyen , même dans ce der** nier cas , pour extjraire la matière en contact avec le péritoine. Si la paroi abdominale est ouverte ,. on doit f^ement receimmander au sujet de se coucha sur le côté de Foùverture. On est réduftà combattre Tinfiammation du péiitoiae, sans pouvoir enlever 3a cause qui Ta &it naître, qui Tentretient et qui, pbuc rordinaire, la rend mortelle par sa persistance.
1490. Lorsque le fœtus est passé dans la cavité péritonéale par suite d'une rupture de Futérus, Ufaut Ten extraire au plus tôt en ouvrant Tabdomen , car il ne peut y rester sans périr, ni sans faire périr la mère, lorsque celle-ci n*a point déjà succonibé à rinstant de son passage.
Traitement de l'atonie du péritoine.
1491. L'hydropisie du péritoine a souvent été attribuée à Fatonie de cette membrane ^ 'devenue, dî^ sait-on , incapable de résorber la sérosité épanchée , et c'est par suite de cette théorie que les amers, les
tomqvie$^les exciums étaient prodigués , car il éiait naturel de pe^er qu'en stiiÀulaiit fprtéioient divers points de rorganisme, il en résulterait un surcroit d'action dans le péritoine. Geite atonie eten^ dans le fait un {«rofalème difîdle à résoudre j et Fétat oiv gaanque qui donne lieu à la présence de la sérostcë dans la cavité péritonéale n'étant guère* connu ^e par $es rapports avec rinflamoiation, on ne peut parler que fipéculativement du traitement de cetod noûladie plutôt isupposée que constatée; si icette atonie n'était pas une hypothèse qui se réalise ra* rement, Tapplioation des toniques sur Tai^donieci ut leur, introduction deLns lé tube intestinal , >iBe montreraient plus souvent efficaces contre rhydvipisie du ^ritoim€( , et il suffirait , dans beaucoujr de cas j dHmcodttîre un liquide . oui un ga£ irritsim; dans la cayiiié .de. cette mendarane pour en iaire cesser l'a** tonie* •'< I
f périt^ipe,
j49^* Ce quie i^s avojisr dit des »}Loy ens à .mettre en usage quand la vapeur d^péritpinje s'accumule, se résout en sérosité , dans la cavité du péritoine , se trouve remplacée par un U^uide sanguinolent ou par du sang, nous dispense de revenir sur ce point; Içs indications ^opt. d'a^Hpurs tçtutef relatives aux organes; on ne pense plus aujou^rd'hui iiiuc moyens de procurer l'épaistsissement ou l'atténuation de la lyjnph^f,
MALADIES PES PIIGANES DE LA AE^PiaATlON. jS
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