CHAPITRE PREMIER

DES MALADIES DU NEZ, DES FOSSES NASALES ET DES SINUS FRdNTAlTX ET MAXILLAIRES (l).

1496. Les cavités nasales sont constamment sou*-

(i) Deschamps , Dissertfition sur les fosses nasales ;^ Parisy 1804 ; in-i3®.— -H. Goquet, Osphrésiologie ^ Paris, 1821^ in-8».

MAtADIBS DU NEZ. 'J'J

mises k FactiQn de Tair et des substances auxquelles il sert de véhicule; ia chaleur et le firoid, la sécheresse et Thumidité affectent la membrane muqueuse qui les tapisse; la poussière , le tabac , les gaz , les vapeurs div«r$ës agissent sur elle y mais non sans interruption. La membfane nasale devient rarement malade par suite d'une im^ pression exercée sur elle-même ; c'est presque toujours à Toccasion de la suppression des fonctions de la peau ou des bronches, de Festomac ou des organes sexuels. Sp^vevit on ne sait quelle cause assigner k ses maladies. Elles sont rarement héréditaires y et plus rarement encore épidémiques , si toutefois on excepte la plus fréquente de toutes les maladies aiguës.

i497* Los maladies des cavités nasales ntiisent généralement peu à Tolfaction, du moins elles sont plus ' désagréable^ sous le rapport de Tobstacle qu'elles apportent" à la respiration, que sous celui de la diminution ou de l'abolition de l'odorat.

ARTICLE PREMIER

1498. Le nez participe aux maladies de la peau et k celles des membranes muqueuses , en raison de sa structure et de ses rapports; nous ferons ici mention de ce que les maladies de s^% tégumens offrent de spécial , et nous renvoyons pour le reste au chapitre des Maladies de la peau.

78 MALADIBS DES ORGAl^ES DE t.A RESPIRATION.

§ t'. De rindantmltion destégàmens du Aez.

1499. L'insolation, le contact du vinaigre, de l*ammoniaqùe , dçs acides, des caustiques, du mucus ou dcr pus fournis par la membrane enflanimee de Purètre ou du vagîn, ou par un ulcère, les corps incandesccns , les frottement, un coup d^ongle , le$ contusions , les plaies , Tarrâchement dés pôils, KrrîtatîôTi deé; organes (S^géstifs, Tabus du vïn, des alcooliques, déterminent, chez quelques sujets, ûôtaipment cheaî les enfans lymphatiques et chez. les vieillards, la rougeur dés tégumens du nez, qui deviennent luisans , chauds , plus sensibles que de coutume, et Se tumëfiem légèrement; le sujet y ressent une ch-aleur brûlante, tensive, et de la sécheresse; parfois Fépiderme est soulevé par une sérosité fiuipide ou roussâtre.

Cette inflammation ne dure pas ordinairement au-delà de quelques jours , et se termine par la diminution successive* des symptômes et la desquammation de Tépiderme.

i5oo. Quelquefois rmftammalîon se propage aux cryptes de la peau, et se localisant ainsi davantage, elle dure plus ïong-temps. Elle se propage d^autres fois au tissu cellulaire sous-cutané ; la rougeur devient plus foncée, le gonflement plus considérable, la douleur est très -vive, il s'y joint des élancemens pénibles. Il n^en résulte pas toujours de la suppuration; Tinflammation cesse

MALAPIES DU NSZ. ^g

tpielquefois dans le tissu cellulaire^ puis s^évanouii bientôt à la peau; mais il arrive aussi que la tttméfactioD augmente beauccmp sur un seul point qui s'élève eu cône, de la fluctuation s'y fait sentir , rinflammation des tégumens redouble en cet en* droit 7 ils se ramollissent , s'ouvrent , du pns s'écoule , le fojer s'affaisse, et en peu de jours la cicatrisation a lieu. D'autres fois, au lieu de pus^, c'est un boar*billon qui parait et qui persiste jusqu'à ce qu'il soit expulsé par le ptis développé au-dessous et atitour de lui. Quelquefois le pas va faire saillie sous la membrane muqueuse du nez , mais alors celle-ci a participe à l'inflammation , ou même cet état a corn* mencé par elle sous l'influence dVne fracture.

La membrane muqueuse, enflammée et soulevée par le pus , peut aussi former , dans Tune ou l'autre narine, un corps rougeàtre, mobile de haut en bas, enduit de mucus ; dans ce cas , l'odorat n'a plus lieu , du pus bien caractérisé coule des narines, et lors- <{u'il est écovAé en suffisante quantité , la membrane n'étant plus pon$£^ en bas, reprend sa place: »1 importe de ne pas prendre cet état pour un. polype.

i5oi. L'inflammation des tégumeDs du nez est très-souvent périodique ; quelquefois elle reparaît chaque jour après le dîner, et cesse en peu d'inistans. Chez les jeunes gens on la vok revenir chaque automne , et surtom dans^ les temps pluvieuic. En pareil cas, elle dure huit, quinze jours, un mois et plus , mais avec des rémissions notables , surtout quand la douleur est tensive« Chez les jeunes filles.

8o MALADIES DES ORGANES DB LA AESPIRATIOlf •

elle revient quelquefois chaque moîs^ peu avant ou après les règles.

Cette phlegmasie s'ëtend rarement au tissu celiulaite 9 quand elle est ainsi périodique ; souvent elle s^étend alors aux cryptes de la peau du nez ; on sent sous les. tégumens , ou plutôt en eux, un globule dans lequel la plus légère pression détermine une douleur instantanée , d^une vivacité inexprimable, aussitôt suivie de larmoiement et d*un redoublement du sentiment de chaleur et de tension.

Cette phlegmasie périodique , toujours trèsrebelle, se manifeste principalement avant ou depuis la seconde dentition, jusqu^à Tâge de quinze à dix'huit ans; plus tard elle reparait, mais de loin en loin , et quelquefois en automne seulement.

i5o2. La simple rougeur du nez avec tuméfaction, sans chaleur ni douleur, a souvent lieu chez les adultes habituellement exposés k Faction des rayons du soleil , ou adonnés aux boissons spiritùeuses ; plus souvent encore chez ceux en qui se réunissent ces deux causes. Cette rougeur est habituelle et devient parfois l'origine d'tin gonflement indolent, quelquefois monstrueux, du nez, ou donne lieu au développement de diverses productions , parmi lesquelles il en est de très-fâcheuses, soit enfin k ces deux résultats successivement.

i5o3. L'inflammation circonscrite et chronique des tégumens du nez détermine la formation de granulations , d'écaillés , de croûtes , de pustules blanches a leur sommet ou ponctuées de noir , de tubercules , de loupes ; enfin k des ulcères qui peu-

véDt s'étendre avec rapidité €«i largeur, pBÎ3 en profondeur,' defcriiîpe les tégtimens , perforer lés ailes du nez , les rpngér, meure k découvert Forîfice antérieur des fosses xia$a)e$ , et se propager jusqu'aux parois de ees cavités^

§ IL i>e la congela tien du nez.

i5o4. Lojrsqué ïe uez est exposé à un froid excessif, ses u^um^ns^ surtout cbez.les sujets dont la circulation est lente, deviennent pâles,' froids, durs, insensibles, violets. Sila température de l'air s'élève , la circulation se ranime , la peau rougit , sa chaleur se rétablît, il survient un sentiment de fourmilletaept incommode , l'organe perd sa rénîtence \ pQur peu que la partie éprôu^^, de nouveau un froid, intense , puis se réchauffe, et subisse plusieurs fais cette alternative, la peau se gerce, se crevasse^ s'ulcère, surtout chez Içs enfans^et les femmes lymphatiques. Dans des cas plus graves, elle devient pourpre , les démangeaisons sont brûlantes, une dl^uleur puUatiye se fait sentir, Forganç é^^quiert un volume énorme , des phlyclèncs remplies de sérosité rousse se développent à sa surface ; la partie se refroidît^ devient insensible , des escarres noires, sèches* se. manifestent, la sjangrène a lieu ; une ligne de suppuration sépare le mort du vif et la partie gangrenée est éliminée. Si elle ne comprend que la superficie de l'organe, après la chute des escarres, il reste des ulcères irréguliers/peu profonds, blaff^^ds, grisâtres ou bruns, u. 6

Stl MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

et très - douloureux. Si c*est rextrémitë même de Torgane qui se détache, l'ulcère qui eu résulte est moins douloureux. Les ulcères du nez se ciçatri^

sent toujours avec lenteur. .

§ m. De rinflammation de la membrane muqueuse

nasale (i).

i5o5. L'impression de Fair froid et humide ^ de Teau froide, sur la peau y notamment au crâne , à la nuque et k la plante des pieds , surtout quand ces parties sont en sueur, principalement le soir et pendant la nuit; l'action dès vapeurs irritantes, du vinaigre , de l'ammoniaque , du chlore , du tabac", de la poussière ; le frottement exercé par le doigt souvent porté dans les narines; l'arrachement dea concrétions muque\ises qui s'y forment; la présence d'un corps étranger; le contact de la matière sécrë^ tée par les parties sexuelles enflammées : telles sont les causes les plus connues de cette phlegmasie. On l'observe aussi dans la rougeole, la variole, la miliàire ; elle suit quelquefois de très-près la naissance , et se montre aussi pendant le travail de la dentition. Elle précède et accompagne fréquemment la bronchite; elle succède aux inflammations subitement interrompues de la conjonctive, de l'oreille interne, de la membrane muqueuse sexuelle , k la suppres-

(i) Coryza.Rhume, Rhinite muqueuse, — C.V. Schneider, De osse crebriformi t Wittemberg , 1 655 ; in-i 2. — Rayer, Noie sur le coryza des enfans nœufcauxrnés ^ Paris 1820 , in-S**.

sioû des hémprrhagîes périodiques , à la disparition des douleurs articulaires.

i5o&> Quelques sujets irritables ou lymphatiques se montreut, dès leur eu£ance, éminemmeut dispo^ ses k contracter cette inflammation , et réprouvent , dans tout lé cours de leur vie, presque chaque année, vers Tautomne et' même en été, sous Tinfluence ^du plus léger refroidissement. Les enfans , les femmes , les vieillards , les personnes sur les* quelles le froid fait une impression très-pénîble , qui se couvrent beaucoup, isurtôut la tête, en sont le plus souvent aflfectés. Chez les vieillards, elle est souv^t permanente jusqu'à la mort, mais elld est alors pieu intense, et c'est plutôt une infirmité qu'une maladie.

iSoy. Cette phlegmasie règne souvent sur un grand nombre de personnes en même temps, dans les contrées dont le sol est trè^-bas, et les grandes villes situées au bord des rivières ou sur un terrein humide. On l'observe au printemps , en hiver, dans Tété, quand il y a de la sécheresse, et lorsque le vent du nord-est souffle pendaùt quelque temps. En automne, quand il j a en même temps de la pluie et des vents du midi , ou lorsqu'à la sécher resse se joint le vent du nord-est j dans toutes Ic^^ saisons enfin, quand la température passe pron^ptCT ment du sec et du chaud a l'humidité et au froid; Elle affecte quelquefois un si grand nombre ide personnes dans une même contrée, que souvent on Ta regardée comme contagieuse , sans autre preuve plus décisive.

84 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPlRATIOlir*

. i5o8. LMnflammation de la membrane muqueuse nasale se borne quelquefois k une légère rougeur de cette membrane;, avec un sentiment de démangeaison et de sécheresse dans les narines ^i); au bout de quelques jours , un léger écoulement muqjieux s'établit , dure peu , et tout rentre dans l'ordre. Cet état peut se renouveler souvent , se prolonger indéfiniment ^ causer un sentiment de malaise trèspénible dans le nez , et enfin passer à l'état chronique^ *

i5og. Le plus ordinairement^ au lieu d'une irritation sèche , passagère ouchronique y le tissu malade devient rouge , le sujet éprouve un sentiment de pèaanteur , d'embarras , d'obstruction , de démangeaîs'ôïi, de picotement, et de la sécheresse dans le nez j q\:ielques heures après , la menibrane . commence à sécréter abondamment un liiquide chaud , filant^ limpide, incolore y salé /qui, par instans , coule goutte a goutte des narines; le bord de celles-ci devient rouge et douloureux, la membrane nasale se tuméfie ; une douleur obtuse se fait sentir a la racine du Be^ et derrière le voile du palais ; l'odorat diminue ou se perd, la voix devient nasillarde (2); des bouffées de chaleur se portent au visage j la respiration n'a phis lieu qu'imparfaitement par les narines, la bouche est forcée de demeurer ouverte , le sujet ne peut boire sans s'interrompre pour reprendre haleine; s'il est à la mamelle, il essaie

(i) Coryza sec* (2) Enchifrenemem.

en vain denteler, il saisit le mamelon avec avidité, et le lâche presqu^au$sitôt , ne pouvant plus respirer, tandis qull boit aisément avec->la cuillère,

i5io. A la suite de l'inspiration par le nés d'une grande masse de chlore , Chaussier a vu une sérosité limpide et visqueuse s'écouler par le nez , et , quelques heures après, une couche opaque, blanchâtre , meinbraniforine , se montrer à la surface interne des narines. L'effet fut le même^ur la conjonctive, le phs^rynx, et probablement aussi sur le larynx et la trachée. Cette couche, membraliiforme se détacba par lambeaux en peu de jours.

i5i I' L'inflqimmation de la membrane nasale est ordinairement précédée et accompagnée de frissons, 4e larmoiement et d'éternùemens répétés. Une fois établie ^ l'irritation se propage souvent k la conjonctive, au sac, aux conduits et aux points lacrymaux, parfois à l'arrière-bouche , aux sinus maxillaires , k la trompe d'Eustache , à l'oreille interne , et presque toujoi^rs aux sinus frontaux et aux bronches; elle est le plus souvent partagée par l'esi^oinac. Si la ' maladie est intense, le pouls est large /ftt accéléré, surtout le soir; la peau d'abord sèche devi^^t chaude et moite ; on éprouve un sentiment de fatigué et de faiblesse dans les membres et le tronc ; quelquefois de la pesanteur de tête , de l'embarras dans la. pensée et de la somnolence. Les convulsions /survien-» nent parfois aussi chez les encans. Tous ces symptômes sont plus intenses le soir ; ils le sont qxoins 1er inatjia , instant où le sujet çprpuve un semin^ent dQ

86 MAXADIES DES QAGANES DE LA RESPIRÀTIOIT.

sécheresse et^ dtâpreté dans la gorge, pour avoir dormi la bouche ouverte.

Au bout de quelques jours y la démangeaison y et la sécrétion du mucus nasal diminuent, cette matière s'épaissit^ devient douceâtre, opaque, blanche > jaunâtre ou verdâtre, la rougeur disparaît, la membrane s-aflliisse , Todorat se rétablit, la voixxeprend sa clarté , la respiration à lieu par les narines comme auparavant. Parfois il reste encore de TencUirenéu^ent pendant quelque temps.

i5ia. Daqs certains cas, rinflamma;.ion devient chronique, Todorat continue à ne plus s'exercer ou demeure presque nul, la sécrétion diminue, son produit devient très-consistant^ plus difficile à extraire, ou se convertit en une croûte qu'on détache avec peine; d'autres fois elle cesse tout-k-iait; le sentiment d'embarras des narines continue-, la membrane demeure tuméfiée , la voix reste nasillarde , la respiration est toujours difficile par le nez,- par-; fois une douleur fixe , sourde ou lancinante , se fait isentir à la radne de cet organe,

i5i3. Il arrive fréquemment, chez les en&ns, que le mucus, incessamment sécrété , s'épaissit chaque }our /forme des concrétions dans les narines et à l'entrée de ces cavités, dont le bord s'excorie, s'ulcère. Ce mal ne cesse <Ju'à l'époque de la puberté. Chez les adultes, il en résulte quelquefois des ulcères ou des excroissances.

i5i4- L'inflammaftion dont il s'agit est quelquefois intermittente. On l'a vue revenir chaque soir, pendant plusieurs jours ou même plusieurs semai-:

nés y dans les temps favorables k son développement, et sans qu'on% en observât le moindre symr ptôme avant le coucher du soleil.

i5i5« Cette inflammation n^est grave que lors* qu'elle passe à Pétat chronique , et détermine des ulcères, des polypes, on- lorsqu'elle se propage aux voies lacrymales^

« § lY. Des ulcères de la membrane muqueuse nasde.

i5i6.Ges ulcères se manifestent le plus ordinairement sur la partie antérieure de la cloison nasale, ou du moins ce li^QSt que lorsqu'il soceupent ce siège qu'on peut les reconnaître. Quoiqu'ils puissent être leffiet de toute inflammation intense et prolongée de la membrane nasale, ils sont le plus souvent produits par celle *quî ficcompagne ou suit la variole^, qui succède k l'extirpation d'un polype , qui iaccompagne ou suit les infl:^mmations chroniques pustuleuses , crustacées,squammeuses et autres de la peau. Il y a tôitjours un intervalle de temps bien marqué entre le développement de la rougeur et l'ulcération. Celleci s'annonce par une démangeaison désagréabW > qui oblige k porter sans cesse le doigt dans les, narines ; des croûtes plus ou moins sèches , jaunes ou noirâtres , se forment , et sont incessamment détiachées ; le sang coule chaque fois qu'on les arirache ; la surface de l'ulcère est granuleuse et plus rouge que le reste de la membrane. Bans ce cas , il n'y a point d'odeur désagréable pour le malade , ni pour les personnes qui l'environnent.

88 MALA.DIES DES ÔRGAHES DB Là RESPIRATIOIC.

1517. De TÎves dotileurs, TinflaâiiDatioti de la membrane nasale; la sécrétion d^une matière hmiqueuse du puriforme, jaunâtre , qui se concrète, et forme des croûtes épaisses et difficiles à détacher ; l'obstruction des narines par la préseace de ces croûtes et Fépaissiissement de «la membrane ; Fécoulement d'un liquide trouble et fétide , quelquefois mêlé de sang, la teinte noirâtre de cette matière et la chute de portions d'os qui sortent avec le pus; Taffaissement du nez que. ne soutiennent plus le Tomèr et la lame moyenne de Téthmoïde détruits; Taffaiblissement ou la perte, de Todorat; le son nasillard de la yoijc, Tembarras de la prononciation; enfin, quand le mal est accessible k la vue , Je gonflement de la partie visible de la membrane nasale, un ulcère couvert d'une couche blanche ou brune, après la chute de laquelle on voit une surface rouge qui se couvre bientôt d'upe nouvelle, couche : tels sont les phénomènes qu'on observe successivement chez les personnes affectées d'ulcéiration de cette meinbrane, quand le jmal arrive a un haut degré d'intensité « L'ulcère est tant^Qtilent, tantôt d'une rapidité eflr^yante dans ses progrès en largeur et en profondeur; souvent il finit par détruire les ailes et la clqison du nez; quelquefois même il éten4 ses ravages aux parties environnantes : parfois ses bords s'élèvent , s'endurqisseni, puis se renversent, et le liqmde qu il fournit exhale une odeur horrible j(i).

(i) Cancer du nez, * -

V i5i8. Quand une odeur désagréable, fétîde, am*brée , analogue k celle xle la punaise ou de la bergie^ mottes^exhale par le nez(i),incommode le sujet elles assistans^lors même qu'il ne se manifeste aucun autre symptôme , on suppose , sans pouvoir dire pourquoi , qu^tl existe un ulcère k la membrane muqueuse de la paroi supérieure des fosses nasales avec altération de la partie osseuse. L'ouverture des cadavres n'a pas encore prouvé qu il y eût réèllejnent ulcère dans les cas de ce genre. On remarque cette infirmité principalement chez les sujets qui ont ce qu'on appelle le nez écrasé, c'est-k-dire . forte* ment déprimé k sa racine.

^ \. Des polypes de la membrane muqujeuse nasale.

iSig. Ils se développent par suite des causes irritantes qui agissent habituellement sur celte membrane, et souvent après des phénomènes long-temps continués d'infiammation chronique sans écoulement; leur fréquence assez remarquable chez les eufans, fait présumer que leur développement peut être l'effet d'une disposition inhérente k la structure du tissu au sein duquel ils prennent naissance- Il ne faut pas confondre avec ces productions nïorbides , l'espèce dje tumeur visible que forme quelquefois dans les narines la membrane nasale, boursoufflée par une^ inflammation quelquefois aiguë, plus souvent chronique, surtout chez

(f) Ozène, Punaisie,

go MALADIES DES ORGàlTBS DE LA AESPIRAtlONi.

les sujets lymphatiques qui habitent l^s coiitr^e& humides.

i5i3o. Un sentiment de gêné dajis les fosses nasales , renchîfrenement , la difficulté de ^espi^e^ lofsque la bouche est fermée , la diminution de l'odorat, les progrès -continus de ces phénomèties qui arrivent au plus haut degré d'intensité , Tapparition d'un corps insolite , soit dans l'une ou l'autre ou les deux narines , et le larmoiement causé par la compression du canal lacrymal, soit, ce qui a lieu le plus souvent^ derrière le voile du palais abaissé et porté en avant, et la diminution de l'ouïe par la compression de la trompe d'Eustadhe , le caractère nasal ou guttural de la voix et de la pronon-^ ciation, la gêne de la déglutition et de la re^iratîon, rimminence de la suffocation: tels sont les signes du développement et de la manifestation d^s polypes des fosses nasales en général.

i5!3i. On désigne $ous ce nom des excroissances dont chacune nait toujo^irs d'un seul pédicule, et qui s'élèvent d'un ou de plusieurs points de la inembrane muqueuse de ces cavités ou de la membrane fibreuse sous-jacenCe , croissent toujours lentement , remplissent la cavité qui les recèle , se moulent sur elle, ensuite se subdivisent, pénètrent dans les cavités voisines , et finissent par venir se montrer dans les narines , ou se dirigent sous forme globuleuse par l'orifice postérieur des fosses nasales dans l'arrière-bouche.

Quand ces excroissances sont à la portée de la vue et du doigt ou de§ instrumens, on les trouve,

MALADIES DU NfiZ. QI

dans certains cas , mous et friables ou élastiques , dans d'autres durs , et friables ou rësistans.

Les premiers , appelés muqueux ou "vésiculaires; sont bkncs-grisâires , jaunâtrQ^ , lisses ; les uns sont friables et se liquéfient en partie par la pression; les autres sont élastiques, e* 'résistent aux efforts que Ion fait pour les déchirer j les uns et les autres sont intérieurement pénétrés de sérosité; on n'y Toit aucun vaisseau sanguin ; ils 'ne^ saignent point quand on les touche, ni même quand on les coupe, si ce n'est quand on incise leur pédicule , encore ne s*écoule-t-il alors que peu de sang ; ils ne sont le siège <i'aucune douleur^ la compi'ession n'en est pas pénible. Ils croissent lentement, se moulent sur les parois de la cavité qui les recèle, s'échappent par son ouvertinr. , et se portent , en se subdivisant, dans les cavités voisines. Quand ils se dirigent hors des fosses nasales , ils soulèvent et grossissent la partie supérieure du nez , déplacent la cloison , et se montrent au fond des narines sous forme d'un corps arrondi k son extrémité , déprimé transversalement, mobile, qui se porte en avant et en bas dans l'expiration , en haut et ell\arrière dans l'inspiration ,• augmente •de volume quand l'air est bumide, et cause alors plus de gêne. Ils sont en général supportables, mais quand bi* les détruit, ils se reproduisent souvent : toutefois il ne fî^ut pas prendre pour uiic reproduction, l'apparition jet lé développement d'un polype situé' derrière celui qu'on avait détruit.* " * "^ .

Parmi les seconds, les uns, appelés sarcomateux^

sont rougeâtres^ livides, lisses ou raboteux, faciles a déchirer, renferoiem uu nombre considérable de vaisseaux sanguins^ saigoent au moindre contact et même sans qu on / touche y des saignemens de nez, des douleurs au front et k la racine du nez, précèdent quelquefois^ leur formation; des dpuleurs se font sentin dan^* leur intérieur et autour d'eux j réternuement , la toux, l'action de se moucher^ déterminent un sentiment désagréable ou même dpu- , loureux dans les i^nnes et au front ; ils de¥iennent souvent le siège d'ulcères ; des douleurs lancinantes s'y font sentir fréquemment, et alors ils laissent suinter un liquide trouble et fétide. En vain on cherche k les détruire , ils repullulent presq^^e tou-. jours et fînissèut par faire périr Icî sujet.

JLes autres ^appelés^irewor, sont d'un blanc teme ou j^aunâtre ; iljs» sont incompitçssibles et plus durs que les précédens; leui* consistance varie , depuis celle du lard jusqu*k celle du cartilage; intérieurement ils on% de la ressemblance, soit avec Je lard, soit avec le tissu fibreux ; ils ne- renferment pqint de vaisseaux sanguins, et ne saignent point; la douleur ne, s'y développe que lorsqu'en raison de leur volume ils se trouvent fo(;tement cojpiprimés; ils acquièrent souvent un trè^-grand volume , et de de tous les pgljfepes ce éont ceux qui se portent le plus fréquemment hors des fosses nasales en arrière vers le pharynx ; quelquefois même ils s'élèvent de la paroi supérieure de cet organe ou de ses étivirons. Ils devieixr^ent plus rarement que Jes précédens le siège de douleurs lancinantes, a iApins qu'on

MALADIES DVf #iEZ« 98

ne les irrite. On peut lei détruire y mais quand ils remplissent les foss^es nasales, lorsque leur' base est large, et quand ils sont très-volumineux, on parvient rarement a les retrancher sans qt?ils se reproduisent avec de vives douleurs lancinantes, et ils finissent par faire périr * plus* prômptement les sujets. •

i522. Il arrive, dans deâ^^cas très-rares, que les polypes se flétrissent, que leur pédicule se roihpt, et qu'ils tombent par le nez ou clftns rarrière-bouche. Il est trop commun de les voir déterminer la mort des sujets par la dégénérescence qu'ils subissent, et par l'inflammation qu'ils détermîilenijf dans les parties qui avoisinent les fossés nasales tl successivement dans les viscères.

§ YT* De IHrritatioii secrétoire de la meimbràhe muqueuse

i523. On assure avoir observé des cas de sécrélion subite et extraordinairement abondante de mucus nasal , limpide et filant , sans au<:ùn signe d'inflammation , et que la prolongation de cet excès d'évacuation a produit un am^iigrissement marqué. On dit qu'fe là suite d*àccès de convtdsions, des femmes oiit. rendu dès flocons.de mucosités par les narines. ■ .

Les faits qui sortent de PoMrc habituel de la nature, ne .doivent' pas être admis légèrement; il faut encore moins en déduire des règles générales, et s'en servir pour combattre des faits qui se renouvellent chaque jour.

94 MALADIES DES 0|lGANBS DE LA RESPIRATION.

§ VIT. De rhéinorrhagie de la membrane muqueuse

^ jDasale (i). ,

i524- Les chutes, les contusions sur le nez, le front ou le crâne ^'les ccorchures de la membrane nasale , faites par les ,ongles incessamment portés dans les narines , par Tarrachement des poils , des croûtes muqueuses ou des polypes; la piqûre de cette membrane par une satigsue, les plaies; Faction des vapeurs irritantes , de la fumée , celle du tabac , de l'ammoniaque ; la présence d'un corps étranger, d'un insecte, d'un ver , et l'inflammatipn du tissu lui-même : telles sont les causes susceptibles d'occasioner l'hémorrhagie nasale. Elle peut aussi être déterminée par des veilles fréquentes , des études opiniâtres , une forte préoccupation ; des émotions de colère, de honte, de pudeur, de crainte; par Tinsolation, le voisinage d'un feu ardent, l'impression du froid, rélectricité galvanique, certaines odeurs, telles que celle des pommes ou des rpses ; par un bruit violent tel que celui dés cloches et plus encore dé l'artillerie; la compression qu^exerce une tumeur sur une des veines jugulaires, ou une pression circulaire autour du ciou, celle qu*exerce sûr la poitrine un cçrset trop serré; Témonctiôn, Vé-. ternuement répétés ; la toux prolongée, les cris, les sanglots, le rire , le jeu des instrumens k vent, le

{i) Epistaxis* Hémorrhagis nasale, Rhinorrhagiè. S ai" griement de nez.

MALADIES DU MEZ. gS

cliantyla déclaniation ; de grands efforts pour soulever, frapper ou atteindre, pour: accoucher ou pour aller à la garde-robe; une course rapide, des*exercices violens, surtout après un léng repos, ou bien ùD repos habitij^el après une vie très-agitée i[ les excès de table, la replétion de Testomac, Tabus des liqueurs alcooliques , du quinquina ^ et des médicamens stimulant*

On observe principalement cette hémorrhagie durant les grandes chaleurs , surtout quand elles ont succédé promptement à un froid prolongé ; dans les appartemens peu vastes §t fortement chauffés; notamment chez les jeunes sujets du sexe masculin, vigoureux, irascibles, d'un esjprit vif et d'une belle carnation^ et plus encore aux approches de la puberté.

Il n'est pas d'hémorrbagiç dont la suppression ou le retard ne puissent être suivis de l'apparition de celle des fosses nasales : c'est ce qu'on observe surtout. pour les hémorrhoïdes et les rnenstrues. La suppression de la transpiration chez leâ sujets disposés k l'hémorrhagie nasale la détermine souvent; quelquefois eUe parait favorisée par une disposition héréditaire. . .

Elle précède ou accompagtîe souvent les congestions^ les phlegmasies aiguës des méninges, des bronches , des poumons, des voies digestives, du foie , de la rate , de la peau ; plus souvent elle se montre vers le^r déclin ; elle a lieu fréquemment pendant les convulsions , durant le cours des maladies chroniques du poumon, du foie et de la rate^

du cœur, deTaorte, des veines jugulaires ousousclayières , a la suite "^de la ligature d^un vaisseau d'un* certain calibre^ dans l'hydropisie du péritoine , et chez les femmes enceintes, enfin chez les scrofuleux, les sujets qui ont des vers , et chez les scorbutiques.

i525. L'hëmorrhagie nasale se manifeste souvent tout à coup par un chatouillement et rapparition de quelques gouttes de sang k l'ouverture des narines; le plus ordinairement elle est annoncée par une pesanteur de tête qui cesse dès récoulement des premières gouttes de sang;' dans certains cas, elle est précédée non-seulement par uti sentinaent de pesanteur douloureux k la tête, mais encore par le vertige , là somnolence , Fengourdissement , où le délire; par la vue d'objets rouges imaginaires dans le sommeil et même pendant la veille ; par Tobscurçissement de la vue, l'éclat et la rougeur des yeux, le larmoiement, les tintemens, les bourdonnemens d'oreille , la dureté de l'ouïe, les battemens des artères temporales et carotides sentis par le sujet et vus des assistans , enfin par un frisson v'if et court.

Le sujet éprouve un sentiment de plénitude , d^embarras, de tension , de pulsation , de sécheresse^ de chaleur, de démangeaison dans les narines; on observe la rougeur et le gouflement de la face vers laquelle il sent uionter des* bouffées de chaleur, quelquefois du côté seulement où l'hémorrhagie va avoir lieu; le pouls est plein, ondulant, redoublé , sautillant; le ventre est resserré, l'urine peu abon-

MjVLAdibs du nez. 9^

dante, la' peau sèche, les mains et les pieds froids; la région précordiale est parfois douloureuse , il y a de Tanxiété, et des pulsations se font quelquefois sentir dans le bas-ventré.

Dans* cet état^ la plus légère cause , un efibrt, un cri, une émotion suflTit pour déterminer Thémorrhagie nasale : l6 plus souvent oh porte involontairement le doigt dans la narine comme pour la dcbùucher, et faire cesser le sentiment d'embarras qu*on éprouvait, et le sang coule aussitôt. Il coule ordinairement goutte b. goutte , quelquefoîis par un jet continu ; lé plus souvent tantôt d'une manière , tantôt de l'autre ; le plus ordinairement il sort d'une seule narine qui est quelquefois celle du même côté que le viscère enflammé,* rarement il coule des deux narines à la fois. Si le sujet porte la tête en arrière, le sang , au lieu de sortir parle nez, passe dans l'arrière-bouche , y fait éprouver un sentiment de chatouillement et de chaleur qui oblige à cracher; le sang contenu dans les crachats y est pour ainsi dire interposé ou accôllé, il n'est point écumeux. Quand le sang coule durant le sommeil, il passe souvent jusque dans l'estomac , et produit le vomissement sanguin. Il peut aussi passer dans les bronches et causer la suffocation , sans que rien l'annonce , quand le sujet eàt dans le délire ou la stupeur. Quelquefois il coule k la fois par le nez et par l'orifice postérieur des fosses nasales , et quand il est très-abondant , il sort en même temps par la bouche.

Tantôt récoulement ne dure qu'un instant et se borne h quelques gouttes , tantôt il dure un quart-d^heure , une demi-heure ^ une ou plusieurs heures , et peut aller jusqu k fournir plusieurs onces et même une on plusieurs livres de sang. Quelquefois il dure, presque sans interruption, pendant plusieurs jours. Le sang est d*un rouge vif, et se coagule à mesure qu il coule ; il est ordinairement sensiblement chaud, quelquefob il parait plus ou moins épais, et, dit-on, moins chaud que dans rétat normal. Souvent il forme sur la lèvre supérieure, à Torifice de la narine d^où il coule, un caillot rouge et consistai;it , à la chute duquel récoulement redouble, ou recommence avec plus d^abondance s'il avait cessé.

iS^ô. On reconnaît qqe le sang qui coule du nez vient des fosses nasales, à ce que ce liquide continue k couler quand la tête est dans la rectitude naturelle. Quand le sang passe dans Tarrière-bouche et est ensuite craché, on reconnaît qu'il vient des fosses nasales k ce qu*une chaleur ou une démangeaison préalable ne s'est point fait sentir dans la gorge , dans le larynx, derrière le sternum, ni k Tépigastre ; il n'y a ni toux ni vomissement.

iSa'j. Quel est l'état de la membrane muqueuse nassJe k l'instant où )e sang ruisselle k sa surface ? on l'ignore. Haller a vu le sang suinter de la surface de cette membrane. J'ai vu la portion de cette membrane qui revêt les narines devenir plus rouge que de coutume, ou prendre une teinte orangée. En pareil cas, J. P. Frank dit y avoir trouvé des va-

MAI^ABieS DU NEZ. 99

rîces k la suite d'hëmorrbagies souvent répétées. i528. Il est rare que rhémorragie nasale soit assez abondante pour devenir dangereuse ; en général elle s'arrête précisément h Tinstant où elle commence k devenir inquiétante. Souvent elle donne lieu k la perte de trois ou quatre livres de sang, même en assez pen ée temps, sans qu'il en résulte aucun autre inconvénient que la pâleur de la face et la blancheur des lèvres. Toutefois, quand cette héttiorrhagîe précède ou accompagne une maladie grave , et plus encore quand elle survient k soiî déclin, chez un sujet qui déjk fait des pertes , qui a souffert beaucoup, ou qui a long-temps supporté la diète , surtout s'^il est âgé et habituellement valétudinaire , elle peut, lors même. qu'elle n'est point excessivement abondante, laisser après elle de la lenteur dans la circulation , de la petitesse et de la langueur dans le pouls , de la rareté dans la respiration , de la faiblesse dans les muscles , de l'embarras dans la pensée, et quelquefois des taches bleuâtres à la peau. Mais ces suites sont peu fréquentes, de peu de durée y et sans autre résultat pour l'ordinaire ; l'hémorrbagie nasale a trè^rarement déterminé la mort par json abondance , k moins qu'il ne se ftt en même temps qttelqu'autre hémorrhagie. Hors ce cas , peutêtre la mort n'a-t-elle jamais eu li^u, si ce n'est chezcertains sujets qui n'étaient pas en état de supporter aisément une évacuation de sang même peu abondante. La mort est alors annoncée par la blancheur mate de toute la peau , des lèvres et de ta partie visible de la membf^ane nasale ; un pouls mou , fai^

ble , vide et lent ; le refroidissement et la faiblesse générales.

iSag. Il n^est pa6 rare de voir rhémorrhagie nasale revenir souvent chez le même sujet, chaque fois quHl se présente une cause susceptible de la provoquer , et dans chaque saison qui en favorise le développement. Elle revient fréquemment en été y surtout chez de jeunes sujets , depuis la seconde enfance jusques k la vingtième ou vingtcinquième année.

Qn Ta vue revenir régulièrement chaque jour, de deux jours Tun, après deux jours d'intervalle, de semaine en semaine , ou de mois en mois.

L'hémorrhagîe nasale , régulièrement intermittente, peut être suivie de la mort au troisième , quatrième ou cinquième accès ^ par sa liaison avec une affection cérébrale primitive ou secondaire. Quand elle se répète souvent chez un adulte , elle décèle ppur l'ordinaire Taltération plus importante d^un organe interne ou Fimminence du scorbut.

i53o. Lorsqu'une hémorrhagie nasale périodique ou seulement imminente est retardée par une circonstance quelconque, notamment par une impression irritante exercée sur un autre organe que celui de Tolfaction ; lorsque cette hémorrhagie, quel qu'en soit le type , est subitement arrêtée dans son cours par une impression locale ou exercée sur un autre organe , avant que tout le sang , dont la sortie était devenue nécessaire , ne soit évacué , il peut en résulter l'inflammation de la membrane muqueuse nasale, ou bien le vertige, la céphalalgie , des bôur*

donaemeus, des tintemens d'oreille, la perte de la vue, de l'ouïe , Tapoplexie, des convulsions même avec insensibilité, le spasme de l'œsophage, des douleurs réniales ou articqlaires ,- mais les suites les plus fréquentes sontPhémorrhagie pulmonaire, surtout chez les hommes. Il n'est pas d'hémorrhagie qui d'ailleurs ne puisse remplacer celle du nez, quand elle a été dérangée dans son cours.

i53i. Si rhëmorrhagie nasale retardée ou prématurément interrompue était liée à une inflammation de la face, des méninges, du cerveau, du poumon ou de l'estomac, soit imminente ,' soit sur le point de diminuer d'intensité, la phlegmasie apparaît avec violence , redouble et s'étend au lieu de décroître et de se circonscrire , ou se complique de l'inflammation d'un autre organe parfois plus important.

i552. À la suite de quelques gouttes de sang sorties des narines sans aucune provocation , on voit quelquefois diminuer rapidement les inflammations les plus graves et contre lesquelles on avait employé vainement les moyens les plus actifs ; d'autres fois ce résultat bienfaisant n'a lieu qu'après une copieuse hémorrhagie nasale.

Lorsqu'à la suite d'une hémorrhagie nasale peu abondante le i^al empire au lieu de diminuer, il ne faut pas toujours en conclure que la sortie du sang a causé le redoublement ; le plus souvent l'hémorrhagie n'a cessé, au contraire, que parce que le mal a redoublé. •

i535. Il est donc nécessaire, dans le plus grand nombre des cas, de ne rien faire pour arrêter Thémor-^

lOa MALADIES D£S ORGANES DE LA HESPIRATION.

rhagie nasale , alors même qu^elle est considérable. Il est d'ailleurs d'autant plus facile de Tarrêter qu'elle a déjà duré plus long-temps, tandis que dans beaucoup de cas rien ne la ralentit, jusqu'au moment où une grande quantité de sang est écoulée»

§ VIII, De l'excès de sensibilité des nerfs olfactifs.

i534- On observe l'excès de sensibilité des nerfs olfactifs chez quelques personnes qtie les odeurs les plus légères, agréables ou désagréables, affectent d'une manière prononcée , au point que la plus fugitive leur paraît d'une force extraordinaire, et provoque chez elles la douleur de tête et l'évanouissement. Cet état morbide n'est peut-être jamais primitif. 11 n'a Ueu que chez les femmes enceintes et en couches, chez les personnes qui sont livrées aux veilles opiniâtres et studieuses , chez les hystériques et les hypochondriaques.

^§ IX. De Tinsensibilité des nerfs olfactifs.

i535. Elle est quelquefois d'abord incomplète, puis absolue. Le sujet qui en est affecté ne distingue plus aucune odeur, mais il continue k percevoir le volume , la forme , la présence du tabac et des autres corps étrangers introduits dans les narines ; la moutarde ^ l'ammoniaque , irritent la membrane nasale, développent de la douleur, de la rougeur , sans qu'il en perçoive l'odeur. Quelquefois les odeurs fétides produisent un sentiment de ma-

MALADIES DU IfEZ. 1o3

laise dans la poitrine. Cette insensibilité a quelquefois suivi l'administration des mercuriaux; elle a lieu momentanément k la suite d'une contusion du nez ou du front; on Tobserve souvent , dit-on, chez les parfumeurs et les droguistes, mais alors elle est rarement complète. Elle n'a pas lie^u chez les personnes qui séjournent dans les amphithéâtres, car si elles sont peu désagréablement affectées par les odeurs fétides qui y régnent, elles ne les en perçoivent pas moins très-nettement. On doit en dire autant des vidangeurs. Il faut pour qu'on admette qu'elle a lieu que la membrane n'offre aucune apparence d'inflammation, d''épaississement , d'ulcération , ni de polypes. Si l'absence du sens est con-géniale et complète ,elle p eut tenir k l'absence du nerf.

§ X. Des altérations de l'odorat.

i536. L'activité deTodorat diminue momentané* ment pendant l'inflammation de la membrane muqueuse des fosses nasales ; souvent même le sujet ne perçoit plus aucune espèce d'odeUr (i) jusqu'à ce que l'inflammation soit sur son déclin, et quelquefois même après qu'elle semble avoir cessé. Ce sens est suspendu dans l'évanouissement, l'apoplexie, répilepsie ; il est nul pour la plupart des odeurs , à l'exception des odeurs fétides, dansles accès d'hystérie ; la répétition fréquente des phlegmasies na-

(i) Anosmie,

sales intenses peut avoir pour résultat la perte définitive de Todorat. Elle acccompagne souvent Tinflammation chronique , les ulcères , les polypes de la membrane muqueuse nasale. Quelques personnes en très-petit nombre en sont privées dès là naissance ; parmi celles-ci y il en est qui en contractent de Téloignement pour les fleurs et m^e pour les personnes qui en portent volontiers. A l'ouverture du cadavre de personnes qui avaientperdu Todorat, on a trouve quelquefois des altérations des lobes antérieurs du cerveau , des tumeurs k la basé de ce viscère sur les nerfs olfactifs. Ces nerfs eux-mêmes manquaient chez les sujets privés de Todorat dès leur naissance. (^Schneider y ScheffeL^

1537. Il arrive quelquefois que Ton s'imagine respirer deis odeurs qui n'existent réellement pas autour de soi (i). Cette illusion de l'odorat ne s'observe guère que chez les femmes en couches , les hystériques, les fous , chez les personnes qui éprouvent une inflammation chronique de la membrane muqueuse des fosses nasales, peut-être aussi chez les sujets dont les cavités ethmoïdales très-étroites conser-r vent long-temps des mucosités qui, par leur séjour prolongé, acquièrent une odeur particulière.

Pans d'autres cas , les odeurs fétides plaisent, tandis que les odeurs agréables répugnent.

D'autres fois, les odeurs fugaces paraissent trèsfortes.

LesJUusious du se^is de Vodorat we sont coni-

{\) Illusions f hallucinations de l'odorat.

MALADIES DU NEZ. lo5

mîmes que chez les fous, et elles peuvent conduire à la folie par Tinquiétude et la crainte qu'elles inspirent.

§ XI, Des altiSrations du mucus nasal.

i558. Le mucus, sécrété paj la membrane nasale, devient plus salé que de coutume dans le plus haut degré de Tinflammation compatible avec son écoulement. Il est tantôt très-limpide, parfaitement incolore , transparent et filant comme du blanc d'œuf , tantôt épais, gluant, jaunâtre, verdâtre.La nuit, il se concrète en couches jaunes et sèches h Tentrée des narines , surtout quand la menibrane muqueuse nasale est habituellement le siège d'une irritation.

Quelquefois ce mucus se convertit en une pellicule membraniforme , pulpeuse ou sèche , plus ou moins adhérente à la membrane, qui offre alors çh et là, sous cette pellicule, des plaques de pointillé rouge.

Ces variétés de Tétat du mucus correspondent k celles de rinflanxmatîon de la membrane qui le secrète.

iSSg. Lorsqu'il coule abondamment sur la le vrç supérieure, et que celle-ci s'enflamme et s'ulcère, on attribue cet effet à son âcreté; mais cela n'arrive guère que dans les temps froids, or tout autre liquide mouillant sans cesse la peau, il en résulterait le n^ême effet; la peau de la lèvre est d'ailleurs soumise aux mêmes impressions que la membrane muqueuse nasale , et de plus continue avec elle.

1o6 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATIOIT.

§ Xfl. De la fétidité de l'haleine.

i54o. Quoique Tair sorte par la bouche comme par les narines dans Texpiration, il est naturel de parler ici de la fétidité de Thaleine, puisque sa sortie par la bouche n^est pas continue comtne son passage par le nez.

i54i. L'air expiré acquiert de la fétidité, soit dans les bronches, la trachée-artère ou le larynx, soit dans la bouche ou les fosses nasales. La fétidité de Fhaleine dépend d'un état morbide de la membrane muqueuse laryngo-bronchique, de Faltération des dents , de la lésion de la membrane buccogastrique, de la membrane muqueuse qui revêt les fosses nasales , les sinus frontaux ou maxillaires , ou enfin des parties sous-jacentes k ce^ tissus. *

1543. Lorsque la fétidité de Thaleiné se fait surtout sentir dans Tair expiré par le nez , on lui donne le nom de punaisie ou iTozène; quand elle se fait sentir principalement dans Taiîr expiré par la bouche , c'est alors la fétidité proprement dite de l'haleine.

1543. Quelques sujets se plaignent de sentir des odeurs désagréables, sans que Tair qu'elles expirent parle nez ou par la bouche ait aucune fétidité , tandis que souvent les personnes dont l'haleine et le souffle sont fétides, ne s'en aperçoivent en aucune manière. Il importe d'étudier avec beaucoup de soin la fétidité de l'haleine et du souffle nasal, car il est toujours fort difficile de faire cesser ces symp-

tomes , parce qu'il est ordinairement fort difficile d'en reconnaître la source.

ARTICLE IL

SES MALADIES DES 8IMUS FROUTAVX.

§ I. De rinflammation de la membrane muq[ueuse des sinu»

frontaux.

i544* £1^^ P^^^ ^^^® sympathiquement Teffet de& mêmes causes qui déterminent rinflammation de la membrane des fosses nasales, mais le plus ordinairement elle n'est que le résultat de l'extension de celle-ci.

1545. On la reconnaît k un sentiment de chaleur intense , de pesanteur et de douleur obtuse ou aiguë, quelquefois lancinante, qui s'étend de la racine du nez, le long du sourcil, jusqu'au front, et même au reste du crâne , quelquefois d*un seul , le plus souvent des deux côtés; cette phlegmasie se comporte sans doute comme celle des fosses nasales. La membrane enflammée secrète probablement un liquide analogue k celui que fournit la membrane des fosses nasales, et qui vient se mêler k lui pour être expulsé en même temps.

i546- Lorsque par l'épaississemement de leur membrane , les sinus ne se trouvent plus en communication avec les fosses nasales , ce liquide s'accumule, se concrète, la membrane s'enflamme de plus en plus, une douleur fixe se fait sentir, le sujet

1 od MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

éprouve un sentiment de pesanteur habituelle dans cette région; les parties voisines isont enflammées, la circulation s'accélère; les efforts d'émonction finissent quelquefois , au bout de quelques semaines seulement, par expulser une matière d'un blanc jau-^ nâtre , cylindrique , ayant la consistance de la cire , après la sortie de laquelle les accidens cessent promptement. (i). Tantôt la paupière supérieure est gonflée , la conjonctive est rouge et Tœil est larmoyant du côté affecté y la paroi antérieure du sinus s'ouvre ; par suite du ramollissement de la membrane enflammée, de YqM et de la peau , le pus coule à la surface de la paupière ou fuse dans l'orbite; celte ouverture peut persister (2). Tî^ntôt, dit-on, et plus souvent , la paroi postérieure déprimée comprime le cerveau , il se manifeste de l'assoupissement , de l'engourdissement, elle se rompt, et l'apoplexie a lieu.

Dans l'un et l'autre cas, l'inflammation a passé à l'état chronique; quelquefois elle est latente dès son origine.

§ II. Des excroissances de la membrane muqueuse des sinus

frontaux.

1546. Des excroissances , ayant la couleur et la consistance du lard rance, peuvent se développer à la. surface de cette membrane , mais rien ce les révèlç

(i ) Rétention du mucux. , abcès Hes sinus frontaux. (?) Fistule aérienne.

pendant la vie, -à moins qu'elles ne viennent former une tumeur k la racine du nez, sous la peau, après avoir perforé la paroi osseuse du sinus ; encore ^ dans ce cas , Touverture du sujet peut seule indiquer le siège primitif du mal.

ARTICLE IIL